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    Abceso Anal - B3P4

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    Mariela Véliz Reyes
    El documento describe la anatomía y fisiopatología de los abscesos anorrectales. Estos se producen cuando las bacterias que viven normalmente en las criptas anales infectan los tejidos circundantes, formando una colección de pus. El diagnóstico se basa en el examen físico y pruebas de imagen cuando es necesario. El tratamiento de elección es la incisión quirúrgica y drenaje del absceso para eliminar el material purulento.

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    Abceso Anal - B3P4

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    El documento describe la anatomía y fisiopatología de los abscesos anorrectales. Estos se producen cuando las bacterias que viven normalmente en las criptas anales infectan los tejidos circundantes, formando una colección de pus. El diagnóstico se basa en el examen físico y pruebas de imagen cuando es necesario. El tratamiento de elección es la incisión quirúrgica y drenaje del absceso para eliminar el material purulento.

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    El documento describe la anatomía y fisiopatología de los abscesos anorrectales. Estos se producen cuando las bacterias que viven normalmente en las criptas anales infectan los tejidos circundantes, formando una colección de pus. El diagnóstico se basa en el examen físico y pruebas de imagen cuando es necesario. El tratamiento de elección es la incisión quirúrgica y drenaje del absceso para eliminar el material purulento.

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    de 18

    CIRUGÍA INTEGRADA

    ABSCESO ANAL
    ROTACIÓN: CIRUGÍA

    DOCENTE:
    Dr. Luis Orlando Carnero Arroyo
    ALUMNA:
    Ruiz Tapia Sofía Alejandra
    PRÁCTICA:
    B1P4
    TRUJILLO - PERÙ
    ANATOMÍA
    ANATOMÍA DE LOS ESPACIOS PERIANORRECTALES

    VISTA ANTERIOR.

    VISTA LATERAL

    VÍAS DE INFECCIÓN
    ANORRECTALES EN
    LOS ESPACIOS
    PERIANALES
    Abceso anorrectal

    Acumulación del material purulento EPIDEMIOLOGÍA


    en alguno o varios espacios
    anatómicos anorrectales
    • > Incidencia en la 3º y 4º década de la vida
    ETIOLOGÍA • Frecuencia > en hombres (de 2:1 a 3:1)
    • Aprox. 30% de pctes con A. Anorrectales
    existe historia previa de abscesos similares
    • Primarios o inespecíficos (90 a 97%) que se resolvieron espontáneamente o que
    → Origen criptoglandular requirieron intervención quirúrgica
    ✓ Secundarios o específicos • Lactantes → A. Perianales
    → Enfermedad de Crohn
    → Tuberculosis
    → Traumatismos FACTORES DE RIESGO
    → Cx anorrectal previa
    → Cáncer anal o rectal • Abuso de tabaco
    → Radiación • VIH
    → Linfomas • Med. Inmunosupresores
    → Leucemias • Dm
    • Enf. De crohn
    CLASIFICACIÓN
    AGENTES
    ETIOLÓGICOS

    • B.fragilis
    (5%) • Peptostreptococcus
    • Prevotella
    • Fusobacterium
    • Porphyromonas
    • especies de Clostridium
    • S. aureus
    • Streptococcus y E. coli

    (5%)

    (<1%) (60%) (20%)


    PATOGENIA
    > lesiones anorrectales supurativas resultan de una infección criptoglandular

    Obstrucción de las criptas Estasis del


    • Traumatismos contenido y ↑ presión
    rotura ASCESO
    • Cuerpos extraños sobrecrecimiento intraductal
    • Materia fecal bacteriano
    Diferentes vías de inicialmente en
    extensión local: el surco
    • Anodermo interesfintérico
    ABSCESO
    PERIANAL progreso a la
    ABSCESO
    fosa
    ISQUIORRECTAL
    isquiorrectal

    1º Material infectante de las


    heces penetra en las criptas

    2º Infección se propaga a tejidos


    NESSELROD

    3º Formación del absceso


    DIAGNÓSTICO
    CLÍNICA ● Dolor en región anal.
    ○ Independiente de defecación
    ○ Suele exacerbarse durante ella
    ○ constante
    ○ ↑ con deambulación o movimiento.
    ● Malestar general
    ● Fiebre
    ● Retención urinaria
    ● ↑ volumen en la región anal
    ● Hipersensibilidad local
    ● Gran %→ drena de forma espontánea →
    salida de material purulento por zona
    perianal o a través del ano.

    Descartar antecedentes de EII,


    DM o enf. Inmunosupresoras
    Cuadro clínico aparatoso:
    • Inicia con dolor leve,
    • Localizado en el ano o sus
    alrededores
    • ↑ Gradualmente y alcanza su
    máximo entre 4 y 7 días
    • Constante de día y de noche
    • ↑ Al estar sentado, deambulando,
    al toser o estornudar y se agudiza
    con la evacuación.
    • De carácter pulsátil
    • Astenia
    • Adinamia
    • Fiebre
    • Escalofrío.
    EXPLORACIÓN PROCTOLÓGICA

    • Paciente en posición que permita inspección y


    palpación
    • No mesa de exploración proctológica → posición LABORATORIO
    de Sims (+ adecuada para el paciente + uso de
    bata y sábana) • Leucocitosis
    INSPECCIÓN: • Neutrofilia
    • R. perianal • Presencia de bandas
    • R. Perineal
    • Niveles ↑ de lactato
    • Glúteos
    • Presencia de
    • R. sacroccígea
    • Tumefacción con hiperemia local enterobacterias en
    • Algunos casos: pequeña elevación blanquecina cultivo del pus tiene
    PALPACIÓN: valor pronóstico e
    • Hipertermia indica un posible
    • Tumefacción fluctuante y dolorosa desarrollo de una
    • TR:: Puntos de abombamiento y dolor en fístula anal.
    conducto anal y parte baja del recto.
    • Anoscopia: Observa cripta afectada drenando al
    nivel de la línea dentada
    Sin evidencia clara en el examen físico ESTUDIO DE IMÁGENES

    Ecografía endoanal y transperineal - TAC - RM

    Endosonografía • Abscesos submucosos


    • Estudio pre operatorio
    • Parte de la exploración
    intraoperatoria bajo
    anestesia
    • Evaluar presencia de
    colecciones secundarias
    • Asegurar drenaje adecuado

    RM de pelvis • Alteraciones de la inmunidad


    • Sospecha de sepsis perineal
    • Evalúa compartimentos
    profundos: espacio
    pelvirrectal y supraelevador y
    el compromiso de órganos
    vecinos
    Fisura
    anal
    /fístula
    anal
    Hidradeni Hemorroi
    tis de
    supurativa trombosa
    . da

    Absceso
    de Quiste
    pilonidal
    Bartholin

    DIAGNÓSTICO ABSCESO
    ANORRECTAL

    DIFERENCIAL VIH / SIDA,


    otras ETS
    Absceso
    de glúteos
    o celulitis
    de la piel

    Enf.de
    Proctitis Crohn

    Neoplasia Colitis
    maligna ulcerosa
    DRENAJE DE UN ABSCESO PERIANAL

    TRATAMIENTO

    • De elección → Incisión, drenaje y desbridamiento


    • Dx en duda→ exploración y drenaje bajo anestesia
    • Tratamiento tardío o inadecuado → supuración
    extensa, con necrosis hística masiva y septicemia.
    • Principal complicación del drenaje → Formación de
    fístula (60% de los casos).
    • Corte profundo en cruz.
    ATB
    • Amplio espectro → aerobios y anaerobios
    • Lapso de 7 días después del drenaje
    → Celulitis extensa sobre el sitio afectado
    → Paciente inmunodeprimido
    → Diabetes mellitus
    → Cardiopatía valvular
    DRENAJE DE ABSCESO EN HERRADURA DRENAJE DE ABSCESO INTERESFINTERIANO

    Drenaje del espacio posanal profundo y


    A través de una esfinterotomía interna
    con frecuencia contraincisiones en uno
    limitada, casi siempre posterior.
    o ambos espacios isquiorrectales

    DRENAJE DE ABSCESO SUPRAELEVADOR

    1º Identificar origen
    • Secundario a extensión hacia arriba de un A.
    interesfinteriano → drenar por recto.
    → Drenaje a través de fosa isquiorrectal →
    fístula supraesfinteriana complicada.
    • Efecto de la extensión hacia arriba de A.
    isquiorrectal → drenar a través de la fosa
    homónima.
    → Drenaje por recto → fístula extraesfinteriana.
    • Secundario a Enf. intraabdominal → tratar
    proceso primario → drenar por vía + directa
    (transabdominal, rectal o fosa isquiorrectal).
    ALGORITMO DIAGNOSTICO TERAPEÚTICO DE LOS ABSCESOS ANALES
    COMPLICACIONES

    Bacteremia / Formación de
    sepsis fístulas

    Incontinencia Retención
    fecal urinaria

    Estreñimiento
    DRENAJE DE
    ABSCESO
    ANORRECTAL
    REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
    ● Rodríguez U. Abscesos y fístulas anorrectales. Rev
    Hosp Jua Mex 2013; 80(4): 243-247. Disponible en:
    https://www.medigraphic.com/pdfs/juarez/ju-
    2013/ju134f.pdf
    ● Perea M.,Vega J.et al. Manejo de la patología
    anorrectal urgente. Cir. Andal. 2010; 21: 432-?.
    Disponible en:
    https://www.asacirujanos.com/admin/upfiles/revist
    a/2010/2010-vol21-n4-act8.pdf
    ● Charúa L. Patología proctológica más frecuente.
    Rev Med Hosp Gen Mex 2011;74 (4): 234-241.
    Disponible en: https://www.elsevier.es/en-revista-
    revista-medica-del-hospital-general-325-pdf-
    X0185106311907341
    ● Turner S., Singh J. Absceso perirrectal. 2021.
    Disponible en:
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507895/
    GRACIAS

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