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Casos Clínicos Anatomía Cabeza y Cuello

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 CABEZA Y CUELLO 475

TEST DE AUTOEVALUACIÓN
Instrucciones: cada una de las preguntas o afirmaciones incompletas numeradas de este aparta-
do va seguida de la respuesta o de la finalización de la afirmación. Seleccione la respuesta o la
finalización de la frase correctas en cada caso.

1. A un varón de 38 años se le ha practicado ci- cervical profunda. ¿Cuál de las siguientes arte-
rugía tiroidea para extirparle un carcinoma papi- rias debe ligarse inmediatamente para que deje
lar. El ramo externo del nervio laríngeo superior de sangrar?
(nervio laríngeo externo) que acompaña a la ar- (A) Arteria tiroidea inferior
teria tiroidea superior se lesiona durante la in- (B) Arteria cervical transversa
tervención quirúrgica. ¿Cuál de las siguientes (C) Tronco tirocervical
funciones podría estar gravemente alterada? (D) Tronco costocervical
(A) Relajación de los pliegues (cuerdas) voca- (E) Arteria cervical ascendente
les
(B) Rotación de los cartílagos aritenoides 5. Un muchacho de 17 años sufre una lesión
(C) Tensión de los pliegues (cuerdas) vocales del nervio frénico al ser agredido con un arma
(D) Abertura de la hendidura glótica blanca en el cuello. ¿Por dónde pasa el nervio
(E) Abducción de los pliegues (cuerdas) voca- dañado en el cuello?
les (A) Anterior a la vena subclavia
(B) Posterior a la arteria subclavia
2. Una mujer de 27 años con bocio llega al hos- (C) Profundo al plexo braquial
pital para someterse a una intervención quirúr- (D) Medial a la arteria carótida común
gica. El cirujano debe ligar la arteria laríngea su- (E) Superficial al músculo escaleno anterior
perior antes de resecar quirúrgicamente el
bocio, por lo que debe tener cuidado en no lesio- 6. Una mujer de 45 años nota dormido el vérti-
nar alguno de los nervios siguientes: ce de la nariz. ¿Cuál de los nervios siguientes
(A) Ramo externo del nervio laríngeo superior es más probable que esté dañado?
(nervio laríngeo externo) (A) Nervio oftálmico del nervio trigémino
(B) Ramo interno del nervio laríngeo superior (B) Nervio maxilar del nervio trigémino
(nervio laríngeo interno) (C) Nervio mandibular del nervio trigémino
(C) Nervio laríngeo superior (D) Nervio facial
(D) Nervio hipogloso (E) Nervio auriculotemporal
(E) Nervio vago
7. Un cantante de 26 años visita a su médico,
3. Una joven de 19 años refiere entumecimien- un cirujano otorrinolaringólogo, y le refiere cam-
to de la nasofaringe tras la extirpación quirúrgi- bios en su voz. La exploración laringoscópica
ca de una adenoides. ¿Qué nervio cabría espe- pone de manifiesto una lesión del nervio larín-
rar que esté lesionado? geo superior que produce debilidad de ¿cuál de
(A) Nervio maxilar las estructuras siguientes?
(B) Ganglio cervical superior (A) Constrictor inferior de la faringe
(C) Ramo externo del nervio laríngeo superior (B) Constrictor medio de la faringe
(nervio laríngeo externo) (C) Constrictor superior de la faringe
(D) Nervio glosofaríngeo (D) Tiroaritenoideo
(E) Nervio vago (E) Tirohioideo

4. Durante una intervención quirúrgica en un 8. Un varón de 44 años con «síndrome de lágri-

varón de 56 años por un carcinoma de células mas de cocodrilo» presenta un lagrimeo espon-
escamosas localizado en el cuello, el cirujano táneo durante la ingestión de alimentos por una
percibe una hemorragia profusa de la arteria orientación errónea de las fibras regeneradoras

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476 ANATOMÍA BÁSICA

del sistema nervioso autónomo. ¿Cuál de los (C) Estrabismo externo (desviación lateral)
nervios siguientes se ha lesionado? (D) Pérdida de acomodación visual
(A) El nervio facial proximal al ganglio geniculado (E) Estrabismo interno (desviación medial)
(B) El nervio auriculotemporal
(C) La cuerda de tímpano en la fosa infratem- 13. Un varón de 24 años se cae de la moto y
poral acaba en un riachuelo. Puede morir como con-
(D) El nervio facial en el agujero estilomastoi- secuencia de la sección bilateral de ¿cuál de los
deo nervios siguientes?
(E) El nervio lagrimal (A) Nervio trigémino
(B) Nervio facial
9. Una joven refiere sequedad de la nariz y el (C) Nervio vago
paladar. Ello indicaría una lesión de ¿cuál de los (D) Nervio accesorio
ganglios siguientes? (E) Nervio hipogloso
(A) Ganglio inferior del nervio vago (nodoso)
14. Un varón de 25 años se ve implicado en un
(B) Ganglio ótico
accidente de automóvil y empotra su cabeza
(C) Ganglio pterigopalatino
contra un muro de cemento de un puente. La to-
(D) Ganglio submandibular
mografía computarizada (TC) revela que la arte-
(E) Ganglio ciliar
ria meníngea media se ha desgarrado, pero que
las meninges permanecen intactas. ¿En cuál de
10. Una mujer de 33 años desarrolla parálisis los espacios siguientes entra la sangre que se
de Bell. Debe ir con cuidado porque esta patolo- extravasa de esta arteria?
gía puede provocar una inflamación corneal y ul-
ceración posterior. Este síntoma es fruto de (A) Espacio subaracnoideo
¿cuál de las entidades siguientes? (B) Espacio subdural
(C) Espacio epidural
(A) Pérdida sensorial de la córnea y la conjuntiva (D) Espacio subpial
(B) Ausencia de secreción de la glándula paró- (E) Seno venoso de la duramadre
tida
(C) Ausencia de reflejo corneal 15. Un paracaidista de 27 años aterriza sobre un
(D) Ausencia de sudoración en la cara pino. Como consecuencia sufre una laceración de
(E) Imposibilidad de contraer la pupila nervios preganglionares parasimpáticos que
abandonan el sistema nervioso central. ¿Cuáles
11. Una mujer de 39 años acude a su médico de las estructuras siguientes contiene cuerpos ce-
refiriendo cefalea y mareos. Presenta infección lulares de las fibras nerviosas dañadas?
de un seno venoso de la duramadre, que se si-
túa en el borde del tentorio del cerebelo y discu- (A) Porciones cervical y sacra de la médula es-
rre desde el extremo posterior del seno caverno- pinal
so al seno transverso. ¿Cuál de los senos (B) Porciones cervical y torácica de la médula
siguientes se halla inflamado? espinal
(C) Tronco del encéfalo y porción cervical de la
(A) Seno recto médula espinal
(B) Seno sagital inferior (D) Porciones torácica y lumbar de la médula
(C) Seno esfenoparietal espinal
(D) Seno petroso superior (E) Tronco del encéfalo y porción sacra de la
(E) Seno cavernoso médula espinal

12. Un varón de 34 años, involucrado en una 16. Tras la resección radical de un tumor prima-
pelea en un bar, es víctima de una agresión con rio de lengua, un paciente de 72 años pierde la
arma blanca que le secciona el nervio abducens sensibilidad general en los dos tercios anterio-
proximal a su entrada en la órbita. ¿Cuál de los res de la lengua. Probablemente se debe a una
siguientes procesos se deriva de esta lesión? lesión de los ramos de ¿cuál de los nervios si-
(A) Ptosis del párpado superior guientes?
(B) Pérdida de capacidad de dilatación de la (A) Nervio trigémino
pupila (B) Nervio facial

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 CABEZA Y CUELLO 477

(C) Nervio glosofaríngeo 21. Un paciente de 37 años presenta una infla-

(D) Nervio vago mación infecciosa del seno venoso de la duram-
(E) Nervio hipogloso dre más próximo a la hipófisis y una formación
secundaria de un trombo. ¿Cuál de las siguien-
17. Una mujer de 67 años visita a su médico y tes es la localización más probable de la infec-
refiere pérdida visual. La resonancia magnética ción?
(RM) muestra una hipertrofia de la hipófisis que (A) Seno recto
reposa en la silla turca, inmediatamente poste- (B) Seno cavernoso
rior y superior a ¿cuál de las estructuras siguien- (C) Seno petroso superior
tes? (D) Seno sigmoideo
(A) Seno frontal (E) Confluencia de los senos
(B) Seno maxilar
(C) Celdillas etmoidales 22. A una mujer de 53 años se le diagnostica
(D) Celdillas mastoideas un tumor hipofisario. Si el tumor es bastante
(E) Seno esfenoidal grande la paciente podría mostrar alguno de los
trastornos siguientes
18. Tras una tonsilectomía, un varón de 57 (A) Ceguera
años con un historial prolongado de consumo (B) Hemianopsia bitemporal (heterónima)
de tabaco mascado pierde la sensibilidad gusta- (C) Hemianopsia nasal derecha
tiva en el tercio posterior de la lengua. ¿Cuál de (D) Hemianopsia homónima izquierda
los nervios siguientes es más probable que (E) Hemianopsia binasal
esté lesionado?
(A) Ramo interno del nervio laríngeo superior 23. Un joven cantante de un teatro musical lo-
(nervio laríngeo interno) cal visita a su médico y le refiere dificultades vo-
(B) Nervio lingual cales. En la exploración física no puede abducir
(C) Nervio glosofaríngeo los pliegues (cuerdas) vocales durante la respi-
(D) Nervio palatino mayor ración sosegada. ¿Cuál de los músculos si-
(E) Cuerda del tímpano guientes es más probable que esté paralizado?
(A) Músculo vocal
19. Un muchacho de 14 años se golpea la ca- (B) Músculo cricotiroideo
beza contra un pavimento de asfalto tras caerse (C) Músculo aritenoideo oblicuo
de su monopatín. La radiografía revela lesión de (D) Músculo cricoaritenoideo posterior
la silla turca que probablemente se debe a la (E) Músculo tiroaritenoideo
fractura de ¿cuál de los huesos siguientes?
(A) Hueso frontal 24. Una mujer de 71 años acude con frecuen-
(B) Hueso etmoides cia al servicio de urgencias con dificultades
(C) Hueso temporal para deglutir y con la consiguiente sensación de
(D) Hueso basioccipital ahogo mientras ingiere alimentos. ¿Cuáles de
(E) Hueso esfenoides los siguientes músculos actúan en mayor medi-
da para impedir que el alimento pase a la larin-
20. El nervio que acompaña a la arteria tiroidea ge y a la tráquea en el transcurso de la deglu-
superior puede dañarse durante una interven- ción?
ción quirúrgica de la glándula tiroides. ¿Cuál de
(A) Músculos esternohioideo y esternotiroideo
los siguientes defectos funcionales puede des-
(B) Músculos aritenoideo oblicuo y aritenoepi-
prenderse de esta lesión?
glótico
(A) Pérdida de sensibilidad por encima del plie- (C) Músculos constrictor inferior de la faringe y
gue (cuerda) vocal tirohioideo
(B) Pérdida de la rotación lateral de los cartíla- (D) Músculos elevador del velo del paladar y
gos aritenoides tensor del velo del paladar
(C) Parálisis del músculo vocal (E) Músculos de la úvula y genihioideo
(D) Ausencia de abducción del pliegue (cuerda)
vocal 25. Una mujer de 31 años refiere cefalea y vér-
(E) Menor tensión del pliegue (cuerda) vocal tigo tras golpearse la cabeza contra un armario

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478 ANATOMÍA BÁSICA

de la cocina. La resonancia magnética (RM) y la sangrar por la cabeza. Durante las pruebas in-
flebografía revelan un gran cóagulo sanguíneo traoperatorias el neurocirujano observa pérdida
en la vena cerebral magna (de Galeno). La vena de sensibilidad general en la duramadre de la
obstruida del cerebro es una tributaria directa fosa craneal media. ¿Cuál de los nervios si-
de ¿cuál de las estructuras venosas siguien- guientes se ha afectado?
tes? (A) Nervio vago
(A) Venas emisarias (B) Nervio facial
(B) Plexo venoso pterigoideo (C) Nervio hipogloso
(C) Venas diploicas (D) Nervio trigémino
(D) Senos venosos de la duramadre (E) Nervio glosofaríngeo
(E) Vena yugular interna
30. Durante una endarterectomía de la caróti-
26. Una mujer de 41 años toma una sobredosis da en un varón de 57 años que ha sufrido un ac-
de algunos fármacos que tienen un efecto se- cidente cerebrovascular, se daña el seno carotí-
cundario común de estimulación del sistema deo. Un estudiante de tercer curso de medicina
nervioso autónomo. ¿Cuál de las entidades o que está rotando por cirugía indica que la es-
acciones siguientes derivan de la estimulación tructura dañada:
de las fibras parasimpáticas para el globo ocu- (A) se localiza en el origen de la arteria caróti-
lar? da externa.
(A) Mejor visión de objetos alejados (B) está inervada por el nervio facial.
(B) Dilatación de la pupila (C) actúa como quimiorreceptor
(C) Contracción de capilares en el iris (D) se estimula por cambios en la tensión arte-
(D) Contracción del músculo ciliar rial.
(E) Aplanamiento del cristalino (E) se comunica libremente con el seno caver-
noso.
27. Una mujer de 53 años con una infección
grave del oído medio acude a un hospital. En la 31. En el transcurso de un partido, un jugador
exploración física el médico detecta que la infec- de béisbol de 26 años, recibe un golpe en la ca-
ción ha dañado el nervio timpánico. El nervio da- beza que le fractura el conducto óptico. ¿Cuáles
ñado: de las estructuras siguientes es más probable
(A) es un ramo del nervio facial. que se encuentren dañadas?
(B) contiene fibras posganglionares parasim- (A) Nervio óptico y vena oftálmica
páticas. (B) Vena oftálmica y nervio oftálmico
(C) hace sinapsis con fibras del nervio petroso (C) Arteria oftálmica y nervio óptico
menor. (D) Nervio oftálmico y nervio óptico
(D) es un ramo del nervio glosofaríngeo. (E) Arteria oftálmica y vena oftálmica
(E) forma el plexo timpánico en el conducto au-
ditivo externo. 32. Un hombre de 43 años empieza a tener di-
ficultades para hablar. La exploración realizada
28. Un niño de 13 años que participa en una por un residente de otorrinolaringología revela
competición de motocross se cae de la moto y problemas para elevar el hueso hioides y el sue-
sufre lesiones craneales generalizadas. ¿Cuál lo de la boca secundarios a una parálisis del
de las cavidades siguientes está separada de la vientre posterior del músculo digástrico. ¿Cuál
fosa craneal media por una delgada capa de de los nervios siguientes tendría más probabili-
hueso? dades de estar afectado?
(A) Trompa auditiva y órbita ósea (A) Nervio accesorio
(B) Cavidad timpánica y seno esfenoidal (B) Nervio trigémino
(C) Seno sigmoideo y seno frontal (C) Asa cervical
(D) Seno esfenoidal y celdillas etmoidales (D) Nervio facial
(E) Seno maxilar y cavidad timpánica (E) Nervio glosofaríngeo

29. Un pintor de 32 años sufre un traumatismo 33. El batería de una banda local acude a su
craneal después de caerse de una escalera y médico con pérdida auditiva. La exploración

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 CABEZA Y CUELLO 479

otoscópica revela pérdida de contracción del (A) Nervio frontal

tensor del tímpano y del estapedio, que impide (B) Nervio lagrimal
que se dañen la membrana timpánica y los hue- (C) Nervio troclear
secillos del oído. ¿Cuáles de los nervios si- (D) Nervio abducens
guientes es más probable que controlen estos (E) Vena oftálmica
músculos?
(A) Cuerda del tímpano y nervio timpánico 38. Un varón de 37 años nota ciertas molestias
(B) Nervios trigémino y facial cuando mueve la lengua, la faringe y la laringe.
(C) Nervios coclear y vago La exploración física indica que los músculos
(D) Nervios facial y coclear que se insertan en la apófisis estiloides se en-
(E) Nervios trigémino y accesorio cuentran paralizados. ¿Cuál de los grupos si-
guientes de nervios craneales está lesionado?
34. La pupila del ojo de un paciente de 43 años (A) Nervios facial, glosofaríngeo e hipogloso
permanece contraída incluso cuando la luz am- (B) Nervios hipogloso, vago y facial
biente es tenue. ¿Cuál de los nervios siguientes (C) Nervios glosofaríngeo, trigémino y vago
estaría lesionado? (D) Nervios vago, accesorio e hipogloso
(A) Nervio troclear (E) Nervios facial, glosofaríngeo y vago
(B) Ganglio cervical superior
(C) Nervio oculomotor 39. Una mujer de 32 años tiene la voz ronca y
(D) Nervio oftálmico su úvula aparece desviada hacia la izquierda
(E) Nervio abducens con la fonación. ¿Cuál de los nervios siguientes
está lesionado?
35. El reflejo faríngeo (nauseoso) consiste en (A) Nervio trigémino derecho
la contracción de los músculos constrictores (B) Nervio trigémino izquierdo
de la faringe inducido al tocar la parte posterior de (C) Nervio vago derecho
la faringe del paciente (p. ej., con un depresor (D) Nervio vago izquierdo
lingual). Las fibras nerviosas aferentes que iner- (E) Nervio glosofaríngeo izquierdo
van la mucosa faríngea son ramos de ¿cuál de
los nervios siguientes? 40. Un joven que juega a baloncesto en el insti-
(A) Nervio trigémino tuto de repente nota que le cuesta respirar y le
(B) Nervio facial trasladan a un servicio de urgencias. Cuando se
(C) Nervio glosofaríngeo lleva a cabo una traqueotomía baja por debajo
(D) Nervio vago del istmo de la tiroides, ¿cuál de los vasos si-
(E) Nervio hipogloso guientes puede hallarse?
(A) Arteria tiroidea inferior
36. Un paciente puede mover sus globos ocula- (B) Vena tiroidea inferior
res normalmente y ve con claridad objetos dis- (C) Tronco costocervical
tantes, pero no puede enfocar bien los objetos (D) Arteria tiroidea superior
cercanos. Esta situación puede indicar una le- (E) Vena braquiocefálica derecha
sión en ¿cuál de las estructuras siguientes?
(A) Ganglio ciliar y nervio oculomotor 41. Un varón de 59 años refiere entumecimien-
(B) Nervio oculomotor y nervio ciliar largo to en el triángulo cervical anterior. Por consi-
(C) Nervios ciliares cortos y ganglio ciliar guiente, se ha producido un daño en ¿cuál de
(D) Ganglio cer vical superior y ner vio ciliar los nervios siguientes?
largo (A) Nervio frénico
(E) Nervios oculomotor, troclear y abducens (B) Nervio auricular mayor
(C) Nervio cervical transverso (transverso del
37. Un tumor benigno en la órbita de un varón cuello)
de 49 años comprime una estructura que discu- (D) Nervios supraclaviculares
rre a través de la fisura orbitaria superior y del (E) Nervio occipital menor
anillo tendinoso común. ¿Cuál de las estructu-
ras siguientes es más probable que se encuen- 42. Un varón de 53 años tiene dificultad para
tre dañada? respirar por la nariz. En la exploración física, el

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480 ANATOMÍA BÁSICA

médico detecta que la mucosa del meato nasal 47. Un varón de 76 años con dificultades de de-
superior está tumefacta. ¿Qué abertura de los glución se explora por una posible masa. La TC a
senos panasales es más probable que se en- nivel del ligamento cricotiroideo en el cuello de-
cuentre taponada? bería mostrar una de las siguientes estructuras.
(A) Celdillas etmoidales medias (A) Nervios laríngeos inferiores
(B) Seno maxilar (B) Arterias carótidas externas
(C) Celdillas etmoidales posteriores (C) Venas tiroideas inferiores
(D) Celdillas etmoidales anteriores (D) Troncos tirocervicales
(E) Seno frontal (E) Ramos internos de los nervios laríngeos
superiores (nervios laríngeos internos)
43. Tras una lesión penetrante en el triángu-
lo submandibular, la lengua de un paciente de 48. Una herida por arma blanca ha seccionado
45 años se desvía hacia la izquierda al protruirla. el nervio oculomotor en un varón de 45 años.
¿Cuál de los siguientes nervios está lesionado? ¿Cuál de las situaciones siguientes se daría
(A) Nervio lingual derecho como consecuencia de esta lesión?
(B) Nervio lingual izquierdo (A) Pupila contraída
(C) Nervio hipogloso derecho (B) Abducción del globo ocular
(D) Nervio hipogloso izquierdo (C) Ptosis completa
(E) Nervio glosofaríngeo izquierdo (D) Alteración de la secreción lagrimal
(E) Parálisis del músculo ciliar
44. Un varón de 47 años no puede mover late-
ralmente el ojo. ¿Cuál de las situaciones si- 49. En un paciente de 26 años, los músculos
guientes causaría este tipo de imposibilidad de que tienen un origen branquiómero se hallan pa-
movimiento del ojo? ralizados. ¿La lesión de cuál de los nervios si-
(A) Tumor de la hipófisis guientes producirá la disfunción muscular?
(B) Oclusión de la arteria cerebral posterior (A) Nervios oculomotores
(C) Infección en el seno maxilar (B) Nervios trocleares
(D) Infección en el seno cavernoso (C) Nervios trigéminos
(E) Tumor en la fosa craneal anterior (D) Nervios abducens
(E) Nervios hipoglosos
45. Un niño pequeño con un absceso dentario
por una infección de larga evolución sufre una 50. En el transcurso de una cirugía por un tu-
lesión del nervio lingual a su entrada en la cavi- mor maligno de la glándula parótida en una mu-
dad bucal. ¿Cuáles de las estructuras siguien- jer de 69 años se lacera el tronco principal del
tes contienen cuerpos celulares de las fibras nervio facial. ¿Cuál de los siguientes músculos
nerviosas lesionadas? resultará paralizado?
(A) Ganglios geniculado y ótico (A) Masetero
(B) Ganglios trigémino y submandibular (B) Estilofaríngeo
(C) Ganglios trigémino y sensitivos de nervios (C) Vientre anterior del músculo digástrico
espinales (D) Buccinador
(D) Ganglios geniculado y trigémino (E) Tensor del tímpano
(E) Ganglios geniculado y pterigopalatino
51. Durante una pelea entre bandas, a un joven
46. Una mujer de 61 años presenta un linfoma de 17 años le dan un puñetazo y le rompen el ta-
ocular que invade el conducto óptico. ¿Cuál de bique nasal. ¿Cuál de las estructuras siguientes
las estructuras siguientes sería más probable estará dañada?
que estuviera dañada? (A) El cartílago del tabique nasal y el hueso nasal
(A) Vena oftálmica (B) La concha (cornete) nasal inferior y el vómer
(B) Nervio oftálmico (C) El vómer y la lámina perpendicular del etmoides
(C) Nervio oculomotor (D) El cartílago del tabique nasal y la concha
(D) Nervio troclear (cornete) nasal media
(E) Arteria oftálmica (E) La lámina cribosa y el hueso frontal

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 CABEZA Y CUELLO 481

52. Una mujer de 58 años llega a un hospital ale- noso. ¿Cuál de los nervios siguientes no resul-
gando una pérdida progresiva de la voz, entumeci- taría afectado en estas circunstancias?
miento, pérdida del gusto en la parte posterior de (A) Nervios oculomotores
la lengua y dificultad para encogerse de hombros. (B) Nervios abducens
La RM revela un meningioma dural que comprime (C) Nervios trocleares
nervios que abandonan el cráneo. Estos nervios (D) Nervios mandibulares
dejan el cráneo a través de qué estructuras: (E) Nervios oftálmicos
(A) Agujero espinoso
(B) Agujero redondo 57. Una niña de 7 años tiene dificultades para
(C) Conducto auditivo interno respirar por la nariz y la llevan a su pediatra. En
(D) Agujero yugular la exploración física se le diagnostica adenoi-
(E) Agujero rasgado des. ¿Cuál de las siguientes amígdalas está au-
mentada de tamaño?
53. Una mujer de 21 años acude a su médico (A) Amígdala palatina
con el cuello hinchado. En la exploración física (B) Amígdala faríngea
se le diagnostica una infección dentro de la vai- (C) Amígdala tubárica
na carotídea. ¿Cuál de las estructuras siguien- (D) Amígdala lingual
tes estaría dañada? (E) Amígdala de Eustaquio
(A) Nervio vago y ganglio cervical medio
(B) Arteria carótida interna y nervio laríngeo re- 58. Una mujer de 59 años con dolor en la parte
currente lateral del cráneo llega al servicio de urgencias.
(C) Vena yugular interna y nervio vago Una TC de urgencia pone de manifiesto una le-
(D) Tronco simpático y arteria carótida común sión grande en el conducto auditivo interno.
(E) Arteria carótida externa y asa cervical Esta entidad clínica puede progresar y dañar al-
gunas de las estructuras siguientes:
54. Una angiografía de un varón de 45 años (A) Nervios vago y glosofaríngeo
muestra oclusión del tronco costocervical. Di- (B) Arterias carótida interna y vertebral
cha obstrucción podría producir un descenso (C) Vena yugular interna y nervio trigémino
notable del flujo sanguíneo en una de las arte- (D) Nervios facial y vestibulococlear
rias siguientes: (E) Nervios hipogloso y accesorio
(A) Arteria torácica superior
(B) Arteria cervical transversa 59. Después de ingerir una sustancia tóxica en
(C) Arteria cervical ascendente casa de un amigo, una niña de 12 años no pue-
(D) Arteria cervical profunda de cerrar los labios. ¿Cuál de los siguientes
(E) Arteria tiroidea inferior músculos puede estar paralizado?
(A) Elevador del labio superior
55. Un guardia de la puerta del Royal King’s Pa- (B) Cigomático menor
lace, de 20 años, parpadea cuando le da un aire (C) Orbicular de la boca
fuerte en la córnea. ¿Por cuál de los nervios si- (D) Pterigoideo lateral
guientes se transportan las fibras aferentes del (E) Depresor del labio inferior
arco reflejo corneal?
(A) Nervio óptico 60. Un varón de 37 años recibe un golpe direc-
(B) Nervio lagrimal to en la cabeza y le trasladan a un servicio de ur-
(C) Nervio nasociliar gencias. La radiografía revela una fractura del
(D) Nervio cigomático suelo de la fosa craneal media que produce una
(E) Nervio oculomotor sección del nervio petroso mayor. ¿Cuál de las
situaciones siguientes podría ser resultado de
esta lesión?
56. Un varón de 57 años llega a un hospital lo-
cal con fiebre, cefalea, náuseas y vómitos. Las (A) Mayor secreción de la glándula lagrimal
pruebas de laboratorio revelan una infección y el (B) Pérdida de la sensibilidad gustativa en la
examen radiológico la localiza en el seno caver- epiglotis

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482 ANATOMÍA BÁSICA

(C) Sequedad en la nariz y paladar bido a una lesión nerviosa. ¿Cuál de los siguien-
(D) Menor secreción de la glándula parótida tes nervios no estará afectado?
(E) Pérdida de sensibilidad en la faringe (A) Nervio hipogloso
(B) Nervio accesorio
61. Un varón de 71 años tiene un tumor benig- (C) Nervio vago
no localizado en el conducto pterigoideo. ¿Cuál (D) Nervio facial
de las fibras nerviosas siguientes podría dañar- (E) Nervio trigémino
se a causa de esta patología?
(A) Fibras posganglionares parasimpáticas 66. Una mujer de 64 años no puede abrir la
(B) Fibras gustativas de la epiglotis boca como consecuencia de un estado tetánico
(C) Fibras aferentes somáticas generales (ASG) por una herida penetrante con una navaja oxida-
(D) Fibras preganglionares simpáticas da. ¿Cuál de los músculos siguientes sería más
(E) Fibras aferentes viscerales generales (AVG) probable que desarrollara parálisis?
(A) Músculo masetero
62. Un varón de 65 años con múltiples proble- (B) Músculo pterigoideo medial
mas de visión llega a un centro oftalmológico lo- (C) Músculo pterigoideo lateral
cal. El reflejo pupilar (luminoso) puede eliminar- (D) Músculo buccinador
se seccionando uno de los grupos de nervios (E) Músculo temporal
siguientes:
(A) Nervios ciliar corto, oftálmico y oculomotor 67. Un hombre de 60 años no puede abrir el ojo
(B) Nervio ciliar largo, óptico y ciliar corto debido a una enfermedad neuromuscular rara.
(C) Nervios oculomotor, ciliar corto y óptico ¿Cuál de los músculos siguientes será más pro-
(D) Nervios óptico y ciliar largo; ganglio ciliar bable que desarrolle parálisis?
(E) Nervios oftálmico y óptico; ganglio ciliar
(A) Orbicular del ojo
(B) Orbicular de la boca
63. Un paciente de 22 años presenta seque- (C) Frontal
dad de la superficie corneal del ojo por falta de (D) Elevador del párpado superior
lágrimas. ¿Cuál de los nervios siguientes puede (E) Recto superior
encontrarse lesionado?
(A) Porción proximal del nervio lagrimal 68. Un jugador de hockey de 31 años recibe un
(B) Ramo cigomático del nervio facial golpe en la cabeza. La radiografía revela una
(C) Nervio petroso menor fractura del agujero redondo. ¿Cuál de los ner-
(D) Nervio petroso mayor vios siguientes estará lesionado como resulta-
(E) Nervio petroso profundo do de este accidente?
(A) Nervio oftálmico
64. Un niño de 12 años tiene dificultad para (B) Nervio mandibular
respirar porque se ahoga al tomar alimentos. La (C) Nervio maxilar
enfermera del colegio lleva a cabo la maniobra (D) Nervio óptico
de Valsalva para expulsar el aire de sus pulmo- (E) Nervio troclear
nes y, así, desenclavar la comida. Cuando esta
maniobra no surte efecto, practica una cricotiro-
69. Un varón de 46 años acude al logopeda
tomía con una aguja que accederá a una de las
quejándose de sequedad de boca. El terapeuta
regiones siguientes:
le realiza un estudio de la deglución y, en la ex-
(A) Hendidura glótica ploración física, encuentra un déficit de secre-
(B) Vestíbulo laríngeo ción salivar en la glándula submandibular. Ello
(C) Ventrículo laríngeo indica una lesión de una de las estructuras ner-
(D) Cavidad infraglótica viosas siguientes:
(E) Receso piriforme
(A) Nervio lingual en su origen
(B) Cuerda del tímpano en la cavidad timpá-
65. Un paciente de 59 años que ha sufrido un nica
accidente cerebrovascular no puede deglutir de- (C) Ganglio cervical superior

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 CABEZA Y CUELLO 483

(D) Nervio petroso menor Preguntas 76-80. Imagen de RM (fig. siguiente).

(E) Nervio auriculotemporal Sección sagital a través de la cabeza y cuello.

70. Una mujer de 51 años de viaje por la Colum-

bia Británica puede ver el hermoso cielo azul A

con nubes blancas, pero no es capaz de focali-

zar su cara en el espejo. Su déficit de acomoda-
ción deriva de una parálisis de cuál de los
D
músculos siguientes:
(A) Músculo tarsal B

(B) Esfínter de la pupila

(C) Dilatador de la pupila E
(D) Músculos ciliares
(E) Músculos orbitarios C

Preguntas 71-75. Radiografía de la visión late-

ral de la cabeza (fig. siguiente).
76. Cuando se daña el nervio del lado derecho,
A ¿qué estructura se desvía hacia el lado izquiedo?

77. La lesión del primer nervio cervical produci-

rá una disfunción de qué estructura.

78. ¿Por debajo de qué estructura se halla el

E espacio al que drenan las lágrimas a través del
conducto nasolagrimal?
D
79. ¿Qué estructura discurre a lo largo de la lí-
B nea de inserción de la hoz del cerebro hasta el
C tentorio del cerebelo?

80. ¿En qué estructura un tumor puede ser ex-

tirpado por vía transesfenoidal siguiendo el tabi-
que nasal a través del cuerpo del esfenoides?
Preguntas 81-85. Imagen de RM. Sección trans-
axial a través de la cabeza (fig. siguiente).
71. ¿Qué estructura se sitúa lateral a la pared
lateral de la cavidad nasal e inferior al suelo de
la órbita? A

72. ¿A qué estructura puede propagarse una in- D

B
fección del oído medio?

73. ¿Qué estructuras tienen numerosas cavi- E

dades pequeñas y se sitúa entre la órbita y la ca- C
vidad nasal?

74. ¿Qué estructura propagaría la infección ha-

cia la parte anterior del meato nasal medio a tra-
vés del conducto frontonasal?

75. ¿En qué estructura el plexo coroideo produ-

ce LCR?

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484 ANATOMÍA BÁSICA

81. ¿Qué estructura actúa como mediadora en 84. ¿Qué estructura perfora el techo dural del
la vía aferente del reflejo pupilar (luminoso)? seno cavernoso entre las apófisis clinoides an-
terior y media?
82. ¿Qué estructura está formada por la lámina
perpendicular del hueso etmoides, el vómer y el 85. ¿Qué estructura puede encontrarse obli-
cartílago del tabique nasal? terada como consecuecia de un tumor hipofi-
sario?
83. ¿Qué estructura puede estar paralizada
como consecuencia de una infección del seno
cavernoso?

Preguntas 86-90. Angiografía de la circulación cerebral (fig. siguiente). Las circulaciones colatera-
les no se toman en consideración en las cinco preguntas siguientes.

D
A

86. ¿El aneurisma de qué arteria produce una 89. La isquemia de la superficie inferior poste-
lesión periquiasmática que puede conllevar una rior del cerebelo se debe a la obstrucción ¿de
hemianopsia nasal? qué arteria?

87. ¿En qué arteria un tumor grande en el agu- 90. ¿La lesión de qué arteria puede provocar
jero magno puede disminuir el flujo sanguíneo? déficit de oxígeno en la superficie medial de los
lóbulos frontal y parietal del cerebro?
88. ¿El bloqueo de qué arteria puede provocar
isquemia del mesencéfalo y los lóbulos tempo-
ral y occipital del cerebro?

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 CABEZA Y CUELLO 485

RESPUESTAS RAZONADAS
1. La respuesta es la C. El ramo externo del nervio laríngeo superior (nervio laríngeo externo) iner-
va al músculo cricotiroideo (principal tensor), que tensa el pliegue (cuerda) vocal. La parte anterior
del músculo vocal puede tensar el pliegue (cuerda) vocal, mientras que su parte posterior puede re-
lajarlo. El músculo cricoaritenoideo lateral rota medialmente la apófisis vocal del cartílago aritenoi-
des, cerrando la hendidura glótica. La hendidura glótica se abre (se ensancha) rotando la apófisis
vocal del cartílago aritenoides lateralmente mediante el músculo cricoaritenoideo posterior. Otros
músculos laríngeos aducen los pliegues (cuerdas) vocales.

2. La respuesta es la B. El ramo interno del nervio laríngeo superior (nervio laríngeo interno) acom-
paña a la arteria laríngea superior, mientras que el ramo externo del nervio laríngeo superior (ner-
vio laríngeo externo) acompaña a la arteria tiroidea superior. Los nervios laríngeo superior, hipoglo-
so y vago no están estrechamente relacionados con la arteria laríngea superior.

3. La respuesta es la D. El nervio glosofaríngeo proporciona la inervación sensitiva para la muco-

sa de la porción superior de la faringe, mientras que el nervio vago aporta la inervación sensitiva
para la porción inferior de la faringe y para la laringe. El nervio maxilar proporciona inervación sen-
sitiva a la cara por debajo del nivel del ojo y por encima del nivel del labio superior y las mucosas
palatina y nasal. El ganglio cervical superior contribuye a la formación del plexo faríngeo, pero no
contiene fibras aferentes. El ramo externo del nervio laríngeo superior (nervio laríngeo externo)
inerva los músculos cricotiroideo y constrictor inferior de la faringe.

4. La respuesta es la D. El cirujano debería ligar el tronco costocervical, ya que se divide en las ar-
terias cervical profunda e intercostal superior. El tronco tirocervical da origen a las arterias supraes-
capular, cervical transversa y tiroidea inferior. La arteria cervical ascendente es una rama de la ar-
teria tiroidea inferior.

5. La respuesta es la E. El nervio frénico desciende sobre la cara superficial del músculo escaleno
anterior y desciende hacia el tórax posterior a la vena subclavia, anterior a la arteria subclavia y la-
teral a la arteria carótida común. El plexo braquial pasa profundo al músculo escaleno anterior.

6. La respuesta es la A. La piel del vértice de la nariz está inervada por el ramo nasal externo del
ramo nasociliar del nervio oftálmico del nervio trigémino. El nervio maxilar del nervio trigémino iner-
va la piel de la cara por encima del labio superior, pero por debajo del párpado inferior. El nervio
mandibular del nervio trigémino inerva la parte inferior de la cara por debajo del labio inferior. El ner-
vio facial no proporciona sensibilidad cutánea a la cara, pero inerva a los músculos de la expresión
facial. El nervio auriculotemporal es un ramo del nervio mandibular del nervio trigémino e inerva la
piel de la oreja y el cuero cabelludo.

7. La respuesta es la A. El ramo laríngeo externo del nervio laríngeo superior inerva los músculos
cricotiroideo y constrictor inferior de la faringe. Los constrictores superior, medio e inferior de la fa-
ringe están inervados por el nervio vago a través del plexo faríngeo. El nervio laríngeo recurrente (o
el nervio laríngeo inferior) inerva al músculo tiroaritenoideo y el nervio C1 a través del nervio hipo-
gloso inerva al músculo tirohioideo.

8. La respuesta es la A. El «síndrome de lágrimas de cocodrilo» (lagrimeo durante la ingesta de ali-

mentos) está causado por una lesión del nervio facial proximal al ganglio geniculado como resulta-
do de una orientación equivocada hacia las glándulas lagrimales de las fibras parasimpáticas que
se regeneran y que anteriormente inervaban las glándulas salivares. Una lesión del nervio auriculo-

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486 ANATOMÍA BÁSICA

temporal puede provocar el síndrome de Frey (sudoración durante la ingestión de alimentos) como
resultado de una orientación inapropiada de las fibras simpáticas y parasimpáticas regeneradas. La
cuerda del tímpano conduce fibras preganglionares parasimpáticas al gangio submandibular y fi-
bras gustativas a los dos tercios anteriores de la lengua. El nervio facial inerva los músculos de la
expresión facial. La parte terminal del nervio lagrimal contiene fibras posganglionares parasimpáti-
cas para el lagrimeo.

9. La respuesta es la C. Las fibras posganglionares parasimpáticas que se originan en el ganglio

pterigopalatino inervan las glándulas de las mucosas palatina y nasal. Las fibras posganglionares
parasimpáticas procedentes del ganglio ótico inervan la glándula parótida, las del ganglio subman-
dibular inervan las glándulas submandibular y sublingual, y las del ganglio ciliar inervan al músculo
ciliar y al esfínter de la pupila. El ganglio inferior del nervio vago (nodoso) es un ganglio sensitivo.

10. La respuesta es la C. La parálisis de Bell (parálisis facial) puede implicar una inflamación de
la córnea que produce ulceración corneal, que probablemente es atribuible a ausencia del reflejo
corneal (de parpadeo). Esto se debe a una parálisis del orbicular del ojo, que cierra los párpados.
La pérdida sensorial de la córnea y la conjuntiva se debe a una lesión del nervio oftálmico. La au-
sencia de secreción de la glándula parótida se debe a una lesión de los nervios glosofaríngeo, tim-
pánico o petroso menor. La ausencia de sudoración se debe a una alteración de la inervación sim-
pática. La imposibilidad de contracción de la pupila se debe a parálisis del esfínter de la pupila o a
una lesión de las fibras nerviosas parasimpáticas para el esfínter.

11. La respuesta es la D. El seno petroso superior se extiende desde el seno cavernoso hasta el
seno transverso a lo largo del borde de unión del tentorio del cerebelo. Este paciente presenta me-
ningitis (inflamación de las meninges) que produce cefalea y mareos. El seno recto discurre a lo lar-
go de la línea de unión de la hoz del cerebro con el tentorio del cerebelo; el seno sagital inferior se
sitúa en el borde libre de la hoz del cerebro; el seno esfenoparietal se sitúa a lo largo del borde pos-
terior del ala menor del hueso esfenoides; el seno cavernoso se localiza a cada lado de la silla tur-
ca y el cuerpo del hueso esfenoides.

12. La respuesta es la E. El nervio abducens (NC VI) inerva al músculo recto lateral, que abduce el
globo ocular. La lesión del nervio abducens provoca estrabismo (desviación medial) y diplopía (vi-
sión doble). La ptosis del párpado superior está causada por lesiones del nervio oculomotor o de la
inervación simpática del elevador del párpado superior. La imposibilidad de dilatar la pupila se debe
a una lesión de la inervación simpática del dilatador de la pupila. El estrabismo externo (desviación
lateral) está causado por una parálisis del músculo recto medial, que está inervado por el nervio
oculomotor. La falta de acomodación visual se debe a una lesión de las fibras parasimpáticas para
el músculo ciliar.

13. La respuesta es la C. La sección bilateral del nervio vago (NC X) provoca una pérdida del con-
trol reflejo de la circulación como resultado de un aumento de la frecuencia cardíaca y de la presión
arterial; la mala digestión deriva de una disminución en la motilidad y secreción gastrointestinal;
asimismo, la dificultad para deglutir, hablar y respirar es fruto de una parálisis de los músculos de
la laringe y la faringe. Todos estos efectos pueden conducir a la muerte del paciente. La sección bi-
lateral de otros nervios no provoca la muerte.

14. La respuesta es la C. La rotura de la arteria meníngea media en la cavidad craneal causa una
hemorragia epidural. La hemorragia subaracnoidea se debe a rotura de arterias y venas cerebrales.
El hematoma subdural es consecuencia de una rotura de venas cerebrales comunicantes al pasar
desde la superficie cerebral a uno de los senos venosos. La hemorragia subpial se debe a daños
en los pequeños vasos sanguíneos de la piamadre y el tejido encefálico. Los senos venosos de la
duramadre contienen habitualmente sangre venosa.

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 CABEZA Y CUELLO 487

15. La respuesta es la E. Las neuronas preglanglionares del sistema nervioso parasimpático se

sitúan en el tronco del encéfalo (porción craneal) y en los segmentos S2-S4 de la porción sacra de
la médula espinal (porción pélvica). Las neuronas preganglionares simpáticas se localizan en las
porciones torácica y lumbar de la médula espinal.

16. La respuesta es la A. Los dos tercios anteriores de la lengua están inervados por el nervio lin-
gual, un ramo del nervio mandibular del nervio trigémino (NC V). El tercio posterior de la lengua está
inervado por el nervio glosofaríngeo (NC IX) para la sensibilidad general y gustativa. El nervio facial
aporta fibras gustativas a la lengua a través de la cuerda del tímpano, pero no para la sensibilidad
general. El nervio vago suministra sensibilidad general y gustativa a la epiglotis por medio del ramo
interno del nervio laríngeo superior (nervio laríngeo interno). El nervio hipogloso inerva los múscu-
los de la lengua.

17. La respuesta es la E. La hipófisis se sitúa en la fosa hipofisaria de la silla turca del hueso esfe-
noides, que se dispone inmediatamente posterior y superior al seno esfenoidal y medial al seno ca-
vernoso. El seno frontal se sitúa en el hueso frontal; el seno maxilar se encuentra en el maxilar late-
ral a la pared lateral de la cavidad nasal; las celdillas etmoidales se disponen entre la órbita y la
cavidad nasal; las celdillas mastoideas se encuentran en la apófisis mastoides del hueso temporal.

18. La respuesta es la C. El tercio posterior de la lengua recibe inervación general y gustativa del
ramo lingual del nervio glosofaríngeo. El ramo interno del nervio laríngeo superior (nervio laríngeo
interno) aporta sensibilidad general y gustativa a la epiglotis. El nervio lingual suministra la sensi-
bilidad general a los dos tercios anteriores de la lengua. El nervio palatino mayor inerva el paladar
duro y la superficie interna de la encía maxilar. La cuerda del tímpano proporciona sensibilidad gus-
tativa para los dos tercios anteriores de la lengua y fibras preganglionares parasimpáticas al gan-
glio submandibular para inervar a las glándulas submandibular y sublingual.

19. La respuesta es la E. La silla turca forma parte del hueso esfenoides y se sitúa por encima del
seno esfenoidal. Por consiguiente, ninguno de los otros huesos citados está fracturado.

20. La respuesta es la E. La arteria tiroidea superior se acompaña del ramo externo del nervio la-
ríngeo superior (nervio laríngeo externo), que inerva al músculo cricotiroideo. La parálisis de este
músculo a causa de una lesión del ramo externo del nervio laríngeo superior disminuye la tensión
del pliegue (cuerda) vocal. La pérdida de sensibilidad por encima del pliegue (cuerda) vocal se debe
a una lesión del ramo interno del nervio laríngeo superior (nervio laríngeo interno). El músculo cri-
coaritenoideo posterior tira de la apófisis muscular del cartílago aritenoides posteriormente y, por
tanto, rota lateralmente su apófisis vocal. La parálisis del músculo vocal está causada por una le-
sión del nervio laríngeo recurrente. La falta de abducción del pliegue (cuerda vocal) deriva de una
parálisis del músculo cricoaritenoideo posterior.

21. La respuesta es la B. El seno venoso de la duramadre más próximo a la hipófisis es el seno

cavernoso. La tromboflebitis del seno cavernoso es una inflamación infecciosa del seno que puede
originar meningitis, papiledema, exoftalmos y oftalmoplejía. Los otros senos enumerados aquí no
están íntimamente relacionados con la hipófisis.

22. La respuesta es la B. La lesión del quiasma óptico por un tumor hipofisario conlleva una he-
mianopsia bitemporal derivada de la pérdida de visión del campo nasal en ambos ojos. La lesión del
nervio óptico causa ceguera. La lesión periquiasmática derecha por un aneurisma de la arteria ca-
rótida interna conduce a una hemianopsia nasal derecha por pérdida de visión en el campo nasal
del ojo derecho. La lesión del tracto óptico derecho o la radiación óptica derecha origina una hemia-
nopsia homónima izquierda a causa de una pérdida de la mitad izquierda de los campos visuales
de ambos ojos. Los aneurismas de ambas arterias carótidas internas provocan lesiones periquias-

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488 ANATOMÍA BÁSICA

máticas derechas e izquierdas, que conducen a hemianopsias binasales (pérdida de visión en los
campos nasales de ambos ojos).

23. La respuesta es la D. El músculo cricoaritenoideo posterior es el único músculo que abduce

los pliegues (cuerdas) vocales durante la respiración sosegada. Todos los otros músculos larín-
geos los aducen.

24. La respuesta es la B. Los músculos aritenoideo oblicuo y aritenoepiglótico inclinan los cartíla-
gos aritenoides y los aproximan, ayudándolos a cerrar la laringe e impedir que los alimentos entren
en la laringe y la tráquea durante el proceso de deglución. Las fibras cricofaríngeas de los constric-
tores inferiores de la faringe actúan como un esfínter que impide el paso del aire al esófago. Los
otros músculos no están implicados en la abertura y el cierre de las vías respiratorias.

25. La respuesta es la D. Las venas del cerebro son tributarias directas de los senos venosos de
la duramadre. Las venas emisarias conectan los senos venosos de la duramadre con las venas
del cuero cabelludo; el plexo venoso pterigoideo comunica con el seno cavernoso a través de una
vena emisaria; las venas diploicas se sitúan en los conductos del diploe del cráneo y se comuni-
can con los senos venosos de la duramadre, con las venas del cuero cabelludo y con las venas
meníngeas.

26. La respuesta es la D. Cuando se estimulan las fibras parasimpáticas para el globo ocular, la
pupila se constriñe y el músculo ciliar se contrae, lo que origina un engrosamiento de la lente (cris-
talino) y un aumento de la capacidad visual para los objetos cercanos (acomodación). La dilatación
de la pupila, la contracción de los capilares en el iris y la mayor capacidad para ver objetos distan-
tes (aplanamiento de la lente) son consecuencia de la estimulación de la inervación simpática.

27. La respuesta es la D. El nervio timpánico, o nervio de Jacobson, es un ramo del nervio gloso-
faríngeo, contiene fibras preganglionares parasimpáticas y forma un plexo timpánico en la pared
medial del oído medio con fibras simpáticas. El nervio timpánico prosigue más allá del plexo como
nervio petroso menor, que transmite fibras preganglionares parasimpáticas al ganglio ótico para ha-
cer sinapsis.

28. La respuesta es la B. La cavidad timpánica está separada de la fosa craneal media por el te-
cho del tímpano, una delgada lámina de la porción petrosa del hueso temporal. Una parte del techo
del hueso esfenoides forma el suelo de la fosa hipofisaria. Los otros pares de senos o cavidades
óseas no están separados de la fosa craneal media.

29. La respuesta es la D. La duramadre craneal de la fosa craneal media está inervada por los ner-
vios maxilar y mandibular del nervio trigémino, la duramadre de la fosa craneal anterior está inerva-
da por el nervio oftálmico del nervio trigémino, y la duramadre de la fosa craneal posterior está
inervada por los nervios vago e hipogloso (C1 a través del hipogloso). Los nervios facial y glosofa-
ríngeo no inervan a la duramadre craneal.

30. La respuesta es la D. El seno carotídeo, una dilatación fusiforme del origen de la arteria caró-
tida interna, es un preso o barorreceptor que se estimula por cambios en la tensión arterial. El seno
carotídeo se halla en el origen de la arteria carótida interna, está inervado por el ramo del seno ca-
rotídeo del nervio glosofaríngeo y el nervio para el glomus (cuerpo) carotídeo del nervio vago. No es
un seno venoso y, por consiguiente, no se comunica con el seno cavernoso. El glomus carotídeo ac-
túa como quimiorreceptor.

31. La respuesta es la C. El conducto óptico deja paso al nervio óptico y a la arteria oftálmica. El
nervio oftálmico y la vena oftálmica entran en la órbita a través de la fisura orbitaria superior.

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 CABEZA Y CUELLO 489

32. La respuesta es la D. El vientre posterior del digástrico está inervado por el nervio facial, mien-
tras que el vientre anterior del digástrico está inervado por el nervio trigémino. El nervio accesorio
inerva a los músculos esternocleidomastoideo y trapecio. El asa cervical inerva a los músculos in-
frahioideos (acintados). El nervio glosofaríngeo inerva al músculo estilofaríngeo.

33. La respuesta es la B. El músculo tensor del tímpano está inervado por el nervio trigémino, y el
estapedio por el nervio facial. Los otros nervios no están implicados.

34. La respuesta es la B. El ganglio cervical superior está lesionado. Cuando la pupila permanece
contraída ante una luz ambiente tenue indica que las fibras posganglionares simpáticas que se ori-
ginan en el ganglio cervical superior e inervan el dilatador de la pupila (músculos radiales del iris)
se encuentran dañadas. Los otros nervios no contienen fibras simpáticas, aunque el nervio oculo-
motor incluye fibras preganglionares parasimpáticas.

35. La respuesta es la C. La vía aferente del reflejo faríngeo (nauseoso) es un ramo faríngeo del
nervio glosofaríngeo, mientras que el nervio vago interviene en la vía eferente. Los nervios trigémi-
no, facial e hipogloso no están implicados en el reflejo faríngeo.

36. La respuesta es la C. La lesión del ganglio ciliar parasimpático y de las fibras parasimpáticas
del nervio ciliar corto alteran la capacidad de enfoque sobre los objetos cercanos (acomodación).
Dado que el paciente puede mover los globos oculares con normalidad, el nervio oculomotor no
está dañado, aunque este nervio contiene fibras preganglionares parasimpáticas. El paciente pue-
de ver objetos distantes con claridad porque el nervio ciliar largo también transporta fibras simpá-
ticas para el dilatador de la pupila. La capacidad de mover con normalidad el globo ocular indica que
los nervios oculomotor, troclear y abducens se hallan intactos.

37. La respuesta es la D. El nervio abducens entra en la órbita a través de la fisura orbitaria supe-
rior y el anillo tendinoso común. Los nervios troclear, lagrimal y frontal y la vena oftálmica penetran
en la órbita a través de la fisura orbitaria superior por fuera del anillo tendinoso común.

38. La respuesta es la A. La apófisis estiloides proporciona inserción para los músculos estilohioi-
deo, estilogloso y estilofaríngeo. El músculo estilohioideo está inervado por el nervio facial, el
músculo estilogloso por el nervio hipogloso y el músculo estilofaríngeo por el nervio glosofaríngeo.
Ningún otro músculo se inserta en la apófisis estiloides.

39. La respuesta es la C. El nervio vago inerva el músculo de la úvula. La lesión del nervio vago
provoca una desviación de la úvula hacia el lado contrario de la lesión. Puesto que la úvula se des-
vía hacia la izquierda con la fonación, el nervio vago derecho está lesionado. La ronquera está cau-
sada por una parálisis de los músculos de la laringe provocada por la lesión de las fibras motoras
esqueléticas del nervio laríngeo recurrente del nervio vago.

40. La respuesta es la B. La traqueotomía baja consiste en una incisión quirúrgica de la tráquea a

través del cuello, por debajo del istmo de la glándula tiroides. Las venas tiroideas inferiores drenan
la glándula tiroides, descienden por delante de la tráquea y desembocan en las venas braquiocefá-
licas. Por consiguiente, estas venas están íntimamente relacionadas con el istmo de la glándula ti-
roides. Los otros vasos sanguíneos no se relacionan estrechamente con la parte anterior de la trá-
quea y el istmo de la glándula tiroides.

41. La respuesta es la C. El nervio cervical transverso (transverso del cuello) se incurva alrededor
del borde posterior del esternocleidomastoideo e inerva la piel del triángulo cervical anterior. El ner-
vio frénico, un ramo del plexo cervical, contiene fibras motoras y sensitivas, pero no fibras cutá-
neas. El nervio auricular mayor inerva la piel por detrás de la oreja y sobre la glándula parótida. Los

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490 ANATOMÍA BÁSICA

nervios supraclaviculares inervan la piel situada sobre la clavícula y el hombro. El nervio occipital
menor inerva el cuero cabelludo por detrás de la oreja.

42. La respuesta es la C. Las celdillas etmoidales posteriores se abren en el meato nasal supe-
rior. Los senos maxilar y frontal y las celdillas etmoidales anteriores y medias drenan en el meato
nasal medio.

43. La respuesta es la D. La lesión del nervio hipogloso provoca una desviación de la lengua hacia
el lado dañado durante la protrusión de la misma. Los nervios lingual y glosofaríngeo no inervan a
los músculos de la lengua.

44. La respuesta es la D. El nervio abducens, que inerva al músculo recto lateral, discurre a tra-
vés del seno cavernoso. Los otros cuadros que se enumeran no dañan el nervio abducens. Un tu-
mor en la hipófisis puede lesionar el quiasma óptico, lo que produce hemianopsia bitemporal.

45. La respuesta es la D. La cuerda del tímpano se une al nervio lingual en la fosa infratemporal.
Por consiguiente, el nervio lingual contiene fibras aferentes somáticas generales (ASG) cuyos cuer-
pos celulares se localizan en el ganglio trigémino y fibras aferentes somáticas especiales (ASE) o fi-
bras gustativas que poseen cuerpos celulares localizados en el ganglio geniculado. Además, el ner-
vio lingual conduce fibras eferentes viscerales generales (EVG) preganglionares parasimpáticas que
se originan en la cuerda del tímpano; los cuerpos celulares se sitúan en el núcleo salivatorio supe-
rior en el puente. La cuerda del tímpano y el nervio lingual no contienen fibras de los ganglios ótico,
submandibular, pterigopalatino o sensitivos de nervios espinales.

46. La respuesta es la E. El conducto óptico deja paso a la arteria oftálmica y al nervio óptico. El
nervio oftálmico, la vena oftálmica y los nervios oculomotor y troclear entran en la órbita a través de
la fisura orbitaria superior.

47. La respuesta es la A. La TC a través del ligamento cricotiroideo muestra los nervios larín-
geos inferiores, que son la porción terminal de los nervios laríngeos recurrentes por encima del
borde inferior del cartílago cricoides. Las arterias carótidas externas y los ramos internos de los
nervios laríngeos superiores (nervios laríngeos internos) se sitúan por encima del ligamento crico-
tiroideo, las venas tiroideas inferiores y los troncos tirocervicales se disponen por debajo del liga-
mento.

48. La respuesta es la E. El nervio oculomotor transporta fibras parasimpáticas para los músculos
ciliar y esfínter de la pupila; por consiguiente, su lesión provoca parálisis del músculo ciliar y una pu-
pila dilatada. El nervio abducens inerva al recto lateral, que es un abductor del ojo. El elevador del
párpado superior se inserta en el tarso del párpado superior, que está inervado por fibras simpáti-
cas. Por consiguiente, una lesión del nervio oculomotor no genera una ptosis completa. Las fibras
secretomotoras para la secreción lagrimal pasan a través del ganglio pterigopalatino. Así pues, la
sección del nervio oculomotor no tiene efecto sobre la secreción lagrimal.

49. La respuesta es la C. Las fibras nerviosas eferentes viscerales especiales (EVE) se originan
en el primer arco branquial (trigémino), el segundo arco (facial), el tercero (glosofaríngeo) y en el
cuarto y sexto arcos (vago). Los nervios que inervan los músculos del globo ocular (oculomotor, tro-
clear, abducens) y la lengua (hipogloso) no tienen un origen branquiómero.

50. La respuesta es la D. El músculo buccinador está iner vado por el ner vio facial. Los múscu-
los masetero, vientre anterior del digástrico y tensor del tímpano están iner vados por el ner vio
mandibular del ner vio trigémino. El músculo estilofaríngeo está iner vado por el ner vio glosofarín-
geo.

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 CABEZA Y CUELLO 491

51. La respuesta es la C. El tabique nasal está principalmente formado por el vómer, la lámina per-
pendicular del hueso etmoides y el cartílago del tabique nasal. Las conchas (cornetes) nasales su-
perior, media e inferior conforman la pared lateral de la cavidad nasal. Los huesos etmoides (lámi-
na cribosa), nasal, frontal y esfenoides (cuerpo) constituyen el techo. El suelo está formado por la
apófisis palatina del maxilar y la lámina horizontal del hueso palatino.

52. La respuesta es la D. La pérdida de la voz se debe a una lesión del nervio laríngeo recurrente
del nervio vago; el entumecimiento y la pérdida del gusto en la parte posterior de la lengua se de-
ben a una lesión del nervio glosofaríngeo; la imposibilidad de encogerse de hombros obedece a una
lesión del nervio accesorio. Estos tres nervios craneales salen del cráneo a través del agujero yu-
gular. El agujero espinoso deja paso a la arteria meníngea media. El agujero redondo deja paso al
nervio maxilar del nervio trigémino. El conducto auditivo interno deja paso a los nervios facial y ves-
tibulococlear. Por el agujero rasgado no pasa ninguna estructura, pero su parte superior está atra-
vesada por la arteria carótida interna con su plexo nervioso simpático.

53. La respuesta es la C. La vaina carotídea contiene la vena yugular interna, el nervio vago y las
arterias carótidas común e interna. El nervio laríngeo recurrente se sitúa en un surco entre la trá-
quea y el esófago. El tronco simpático, con los ganglios cervicales superior y medio, se sitúa por de-
trás de la vaina carotídea. La arteria carótida externa no se encuentra dentro de la vaina carotídea.
El asa cervical se sitúa superficial a la vaina carotídea o dentro de ella.

54. La respuesta es la D. El tronco costocervical da origen a las arterias cervical profunda e inter-
costal superior. La arteria torácica superior se origina en la arteria axilar. Las arterias cervical trans-
versa, tiroidea inferior y supraescapular se originan en el tronco tirocervical. La arteria cervical as-
cendente nace de la arteria tiroidea inferior.

55. La respuesta es la C. La vía aferente del reflejo corneal es el nervio nasociliar y la vía eferen-
te, el nervio facial. Los otros nervios no están implicados en este arco reflejo. La abertura del ojo
se realiza por medio del nervio oculomotor, pero no forma parte del reflejo corneal.

56. La respuesta es la D. El nervio mandibular del nervio trigémino no se halla en la pared del seno
cavernoso, mientras que los nervios oculomotor, abducens, troclear y oftálmico sí.

57. La respuesta es la B. La amígdala faríngea hipertrofiada se denomina adenoides, que obstru-

ye el paso de aire desde las cavidades nasales a través de las coanas a la nasofaringe, provocan-
do así dificultades para la respiración nasal y la fonación. La amígdala tubárica también se denomi-
na amígdala de Eustaquio. La amígdala palatina se denomina amígdala de las fauces. La amígdala
sumergida es una amígdala palatina que se halla encogida y atrofiada; se halla parcial o totalmen-
te oculta por el arco palatogloso.

58. La respuesta es la D. El conducto auditivo interno deja paso a los nervios facial y vestibuloco-
clear. El agujero yugular deja paso a los nervios glosofaríngeo, vago y accesorio y a la vena yugular
interna. Los nervios oftálmico, maxilar y mandibular del nervio trigémino discurren a través de la fi-
sura orbitaria superior, el agujero redondo y el agujero oval, respectivamente. El nervio hipogloso
pasa por el conducto del nervio hipogloso.

59. La respuesta es la C. Los labios se cierran por la acción del músculo orbicular de la boca. Se
abren mediante los músculos elevador del labio superior, cigomático menor y depresor del labio in-
ferior. El músculo pterigoideo lateral puede abrir la boca al hacer descender la mandíbula.

60. La respuesta es la C. El nervio petroso mayor transporta fibras parasimpáticas (pregangliona-

res), que son fibras secretomotoras para la glándula lagrimal y las glándulas mucosas de la cavidad

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492 ANATOMÍA BÁSICA

nasal y el paladar; conduce fibras gustativas desde el paladar y fibras aferentes viscerales genera-
les (AVG) de la cavidad nasal, el paladar y el techo de la cavidad bucal, pero no desde la faringe y la
laringe. Por consiguiente, la lesión del nervio petroso mayor origina sequedad de la nariz y el pala-
dar y disminución de la secreción lagrimal. La menor secreción de la glándula parótida se debe a
una lesión del nervio petroso menor. La sensibilidad gustativa de la epiglotis la transporta el ramo
interno del nervio laríngeo superior. La sensibilidad visceral general de la faringe la transporta el
nervio glosofaríngeo.

61. La respuesta es la E. El ner vio del conducto pterigoideo (ner vio vidiano) contiene fibras
gustativas (aferentes viscerales especiales [AVE]) procedentes del paladar, fibras aferentes vis-
cerales generales (AVG), fibras posganglionares simpáticas y fibras preganglionares parasimpá-
ticas.

62. La respuesta es la C. La vía eferente implicada en el reflejo pupilar (luminoso), es decir, la

constricción de la pupila en respuesta a la iluminación de la retina, está compuesta por fibras pre-
ganglionares parasimpáticas del nervio oculomotor, fibras parasimpáticas y células ganglionares
del ganglio ciliar, y fibras posganglionares parasimpáticas de los nervios ciliares cortos. La vía afe-
rente de este reflejo son las fibras del nervio óptico. Los nervios ciliares largos contienen fibras
posganglionares simpáticas. El nervio oftálmico contiene fibras aferentes somáticas generales
(ASG).

63. La respuesta es la D. Las fibras secretomotoras para la glándula lagrimal son fibras parasim-
páticas que discurren por los nervios facial, petroso mayor, del conducto pterigoideo (vidiano), ma-
xilar, cigomático (del maxilar), cigomaticotemporal y lagrimal (porción terminal). El nervio petroso
menor transporta fibras secretomotoras (preganglionares parasimpáticas) para la glándula paróti-
da. El nervio petroso profundo contiene fibras posganglionares simpáticas. El ramo cigomático del
nervio facial inerva a los músculos faciales.

64. La respuesta es la D. La cavidad infraglótica se extiende desde la hendidura glótica hasta el

borde inferior del cartílago cricoides. La hendidura glótica es el espacio entre los pliegues vocales
y los cartílagos aritenoides. El vestíbulo laríngeo se extiende desde la entrada de la laringe hasta
los pliegues vestibulares. El ventrículo laríngeo se extiende entre el pliegue vestibular y el pliegue
vocal. El receso piriforme es una fosa en forma de pera localizada en la pared de la laringofaringe,
lateral al cartílago aritenoides.

65. La respuesta es la B. El nervio accesorio inerva a los músculos esternocleidomastoideo y tra-

pecio, que no están implicados en el acto de la deglución. La deglución conlleva movimientos de la
lengua para propulsar el alimento hacia la orofaringe, la elevación del paladar blando para cerrar
la entrada de la nasofaringe, la elevación del hueso hioides y de la laringe para cerrar la entrada
de la laringe y una contracción de los constrictores de la faringe para que el alimento pase a través de
la faringe. El nervio hipogloso inerva a todos los músculos de la lengua excepto el palatogloso, que
está inervado por el nervio vago. El nervio vago inerva a los músculos del paladar, la laringe y la fa-
ringe. El nervio mandibular del nervio trigémino inerva a los músculos suprahioideos (p. ej., el vien-
tre anterior del digástrico y el milohioideo).

66. La respuesta es la C. El músculo pterigoideo lateral abre la boca al descender la mandíbula.

Los músculos masetero, pterigoideo medial y temporal cierran la mandíbula. El músculo buccinador
es un músculo de la expresión facial.

67. La respuesta es la D. El músculo elevador del párpado superior abre el ojo al elevar el párpa-
do superior. El músculo orbicular del ojo cierra el ojo, el orbicular de la boca cierra los labios, el fron-
tal eleva las cejas y el recto superior eleva el globo ocular.

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 CABEZA Y CUELLO 493

68. La respuesta es la C. El nervio maxilar discurre a través del agujero redondo; el nervio ofltál-
mico pasa a través de la fisura orbitaria superior; el nervio mandibular pasa a través del agujero
oval; el nervio óptico discurre a través del conducto óptico; por su parte, el nervio troclear pasa a
través de la fisura orbitaria superior.

69. La respuesta es la B. La cuerda del tímpano contiene fibras preganglionares parasimpáticas

responsables de la secreción de la glándula submandibular. El nervio lingual en su origen todavía
no se ha unido a la cuerda del tímpano. El ganglio cervical superior proporciona fibras simpáticas
que inervan los vasos sanguíneos de la glándula submandibular. El nervio petroso menor contiene
fibras preganglionares parasimpáticas que hacen sinapsis en el ganglio ótico. El nervio auriculotem-
poral contiene fibras posganglionares parasimpáticas, que son responsables de la secreción de la
glándula parótida.

70. La respuesta es la D. La acomodación se produce al contraer los músculos ciliares y está con-
trolada por fibras parasimpáticas presentes en el nervio oculomotor. El elevador del párpado supe-
rior se inserta en las fibras musculares lisas del músculo tarsal superior y en la piel del párpado su-
perior y abre el ojo al elevar el párpado superior. El esfínter de la pupila y el dilatador de la pupila,
contraen y dilatan, respectivamente, la pupila. El músculo orbitario es un músculo liso que pasa por
encima de la fisura orbitaria inferior y protruye el ojo.

71. La respuesta es la C. El seno maxilar se sitúa lateral a la pared lateral de la cavidad nasal e in-
ferior al suelo de la órbita.

72. La respuesta es la B. Las celdillas mastoideas se comunican con la cavidad timpánica a tra-
vés de la entrada al antro mastoideo.

73. La respuesta es la D. Las celdillas etmoidales constituyen numerosas cavidades pequeñas y

se disponen entre la órbita y la cavidad nasal.

74. La respuesta es la E. El seno frontal drena en la parte anterior del meato nasal medio a través
del conducto frontonasal o infundíbulo etmoidal.

75. La respuesta es la A. El LCR se produce en los plexos coroideos de los ventrículos encefálicos;
la letra «A» indica el ventrículo lateral.

76. La respuesta es la E. El músculo de la úvula está inervado por el nervio vago. La lesión del ner-
vio vago derecho produce una desviación de la úvula hacia el lado izquierdo.

77. La respuesta es la C. El músculo genihioideo está inervado por el primer nervio cervical a tra-
vés del nervio hipogloso.

78. La respuesta es la B. El meato nasal inferior por debajo de la concha (cornete) nasal inferior
recibe el conducto nasolagrimal.

79. La respuesta es la D. El seno recto discurre a lo largo de la línea de inserción de la hoz del ce-
rebro hasta el tentorio del cerebelo, que sustenta el lóbulo occipital del cerebro y cubre el cerebelo.

80. La respuesta es la A. Puede accederse a la hipófisis a través de la vía transesfenoidal siguien-

do el tabique nasal a través del cuerpo del esfenoides.

81. La respuesta es la B. El nervio óptico actúa como mediador de la vía aferente del reflejo pupi-
lar (luminoso), mientras que la vía eferente lo está por el nervio facial.

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494 ANATOMÍA BÁSICA

82. La respuesta es la A. El tabique nasal está formado principalmente por la lámina perpendicu-
lar del hueso etmoides, el vómer y el cartílago del tabique nasal.

83. La respuesta es la D. El recto lateral está inervado por el nervio abducens que discurre a tra-
vés del seno cavernoso.

84. La respuesta es la E. La arteria carótida interna perfora el techo dural del seno cavernoso en-
tre las apófisis clinoides anterior y media.

85. La respuesta es la C. La cisterna quiasmática puede obliterarse como consecuencia de un tu-

mor hipofisario.

86. La respuesta es la D. La hemianopsia nasal es una ceguera en el campo visual nasal a causa
de una lesión periquiasmática, como un aneurisma de la arteria carótida interna.

87. La respuesta es la B. La arteria basilar está constituida por la unión de las dos arterias verte-
brales en el borde inferior del puente. Un tumor grande en el agujero magno comprime las arterias
vertebrales, lo que disminuye el flujo sanguíneo en la arteria basilar.

88. La respuesta es la A. La arteria cerebral posterior proporciona irrigación al meséncefalo y a los

lóbulos temporal y occipital del cerebro.

89. La respuesta es la E. La arteria cerebelosa inferior posterior irriga la superficie inferior poste-
rior del cerebelo.

90. La respuesta es la C. La arteria cerebral anterior irriga la superficie medial de los lóbulos fron-
tal y parietal del cerebro.

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