TRA S TO R IN O

SM O TO R E S
DEL FACIO GONZALEZ
ESÓFAGO VANESSA
ANATOMÍA
 ESÓFAGO
CERVICAL

RV ICAL : qu e se ex tie nd e desde el cartílago

CE
rizontal formado
cricoides hasta un plano ho
dura traqueal).
TORACICA por la horquilla esternal (escota
uilla esternal se
TORÁCICA: desde la horq
prolonga hasta el diafragma. anillo
corresponde al
DIAFRAGMÁTICA:
esofágico del diafragma
tre el diafragma y
ABDOMINAL: comprendida en
el estómago.
ABDOMINAL

Gil O, Corzo G, Marrero M. Libro virtual de formación en ORL [Internet]. Seorl.net. [citado el 17 de agosto de 2022]. Disponible en:
https://seorl.net/PDF/cabeza%20cuello%20y%20plastica/135%20-%20ANATOM%C3%8DA%20Y%20FISIOLOG%C3%8DA%20DEL%20ES%C3
%93FAGO.pdf
 LONGIT ESTRECHAMIEN
UD TOS
En el adulto es de unos 22-25cm en total.
Porción cervical: 5-6 cm
Porción torácica :16-18 cm ESTRECHAMIENTO AÓRTICO a nivel de T4,
Porción abdominal: 3 cm relacionado con la huella del cayado aórtico
sobre la pared lateral izquierda del esófago.
ESTRECHAMIENTO BRONQUIAL: nivel T6,
determinado por la huella del bronquio
NOTA:
principal izquierdo.
En endoscopia, la unión ESTRECHAMIENTO DIAFRAGMÁTICO: a
faringoesofágica está a 15 cm de nivel de T10.
las arcadas dentales, el
UNIÓN FARINGOESOFÁGICA:a nivel de C6,
estrechamiento aórtico a 25 cm, el
estrechamiento diafragmático a 35
cm y el cardias a 40 cm2 .

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https://seorl.net/PDF/cabeza%20cuello%20y%20plastica/135%20-%20ANATOM%C3%8DA%20Y%20FISIOLOG%C3%8DA%20DEL%20ES%C3
%93FAGO.pdf
 ESFÍNTER ESOFÁGICO
Tiene dos funciones.
•
INFERIOR
relajarse durante la deglución
• impedir el reflujo del contenido gástrico al esófago
en periodo post deglutorio.

Tras la deglución, se produce una relajación del EEI cayendo la presión hasta niveles
similares a los del Fundus gástrico (Porción superior del cuerpo del estómago ) lo que permite
el paso del bolo alimenticio al estómago. Dicha relajación dura entre 5 y 10 segundos y se
sigue de una fuerte contracción que impide el reflujo del bolo alimenticio.

Gil O, Corzo G, Marrero M. Libro virtual de formación en ORL [Internet]. Seorl.net. [citado el 17 de agosto de 2022]. Disponible en:
https://seorl.net/PDF/cabeza%20cuello%20y%20plastica/135%20-%20ANATOM%C3%8DA%20Y%20FISIOLOG%C3%8DA%20DEL%20ES%C3
%93FAGO.pdf
 ACALASIA
esofágica
Trastorno primario de la motilidad
peristalsis en
caracterizado por la ausencia de la
ompleta del
el cuerpo esofágico, relajación inc
durante la
esfínter esofágico interior (<75%)
deglución.

Schwartz, Schwartz M. Principios de Cirugía (2 T). 10a ed. Nueva York, NY, Estados Unidos de América: McGraw-Hill
Professional Publishing; 1999.
 EPIDEMIOLOGIA

s por cada
Incidencia anual de 1 a 2 caso
100 000 habitantes.
n está
La edad típica de presentació
años.
comprendida entre los 30 y 60
s como en
Se ha registrado tanto en niño
ancianos y ocurre con similar
bres y
distribución en mujeres y hom
.
sin predominio de ninguna raza

García-CampeánD. Gastroenterología y hepatología : objetivos y su desarrollo. 2°ed. México: Manual Moderno;

2017.
 PATOGENIA FISIOPATOLOGÍA
Lesiones de la red nerviosa del plexo mientérico de La acalasia afecta de manera selectiva a las
los tercios inferiores del esófago, que provocan que la neuronas vagales inhibitorias del esfínter esofágico
musculatura de esta región mantenga una inferior. Estas neuronas se inflaman o destruyen. En
contracción espástica persistente causando que el virtud del daño neuronal, el esfínter esofágico inferior
plexo pierda la capacidad de transmitir la señal que pierde su capacidad normal de relajación.
induce la relajación receptiva del esfínter El daño neuronal que aparece en las neuronas
gastroesofágico cuando los alimentos se aproximan inhibitorias se han identificado en las fibras
durante la deglución ganglionares del plexo mientérico del esófago como
plexo mientérico en las fibras del tronco del nervio vago, y en el
núcleo motor dorsal del mismo vago en el sistema
nervioso central
El daño de las neuronas inhibitorias aun es
desconocido

Elsevier.es. [citado el 8 de agosto de 2022]. Disponible en:

https://www.elsevier.es/index.php?p=revista&pRevista=pdf-simple&pii=70000171&r=8#:~:text=El%20trastorno%20fisiopatol%
C3%B3gico%20fundamental%20de,posganglionar%20excitatoria%20permanece%20pr%C3%A1cticamente%20indemne
García-CampeánD. Gastroenterología y hepatología : objetivos y su desarrollo. 2°ed. México: Manual Moderno; 2017.
 MANIFESTACIONES CLINICAS
DISFAGIA FUNCIONAL
97%
PERDIDA DE PESO
58%
DOLOR PRECORDIAL
/RETROESTERNAL
43%

REGURGITACIÓN
75%
PIROSIS
36%

García-CampeánD. Gastroenterología y hepatología : objetivos y su desarrollo. 2°ed. México:

Manual Moderno; 2017.
DIAGNÓSTICO
 EXAMENES IMAGINÓLOGICOS
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX.

La radiografía simple de tórax puede ser de utilidad diagnóstica en 50% de las

personas con acalasia. Los hallazgos incluyen:
• Burbuja gástrica posiblemente ausente.
• Nivel hidroaéreo en el mediastino posterior.
• Mediastino dilatado por el esófago.
• De forma adicional, hallazgos pulmonares sugestivos de microaspiración o
evidencia de franca aspiración pulmonar.

García-CampeánD. Gastroenterología y hepatología : objetivos y su desarrollo. 2°ed. México: Manual

Moderno; 2017.
 ESOFAGOGRAMA
El esofagograma puede revelar los siguientes signos:
• Imagen típica consistente con un esófago dilatado.
• Nivel hidroaéreo.
• La unión esofagogástrica termina en “pico de ave” o “punta de lápiz”
(consistente con un esfínter esofágico inferior no relajable e hipertenso).

Imagen típica de acalasia con

un esófago dilatado y
terminación de la unión
esofagogástrica en pico de
ave.

García-CampeánD. Gastroenterología y hepatología : objetivos y su desarrollo. 2°ed. México:

Manual Moderno; 2017.
 FLUOROSCOPIA
Revela ausencia de peristalsis o vaciamiento esofágico.
En un sujeto sano, la administración de 150 a 200 mL de bario se vacían del esófago en un
máximo de 5 min en la posición erguida. En la acalasia, el bario residual permanece en el esófago.

https://youtu.be/1t_bA5l1obE
García-CampeánD. Gastroenterología y hepatología : objetivos y su desarrollo. 2°ed. México: Manual
 EXAMENES ENDOSCOPICOS

En la endoscopia en fase temprana del padecimiento, el esófago puede estar relativamente

normal. Se requiere un alto índice de sospecha para diagnosticar el trastorno. Signos discretos
tempranos pueden ser salivación excesiva y burbujas.
• En ocasiones, el endoscopista asume de modo incorrecto que el enfermo no siguió el ayuno pre
endoscópico, cuando en realidad la presencia de signos como retención de saliva y burbujas, y
alimento residual representa signos de vaciamiento anormal.
• Uno de los objetivos fundamentales de la endoscopia en la acalasia es descartar una neoplasia
de la unión esofagogástrica (acalasia secundaria o seudoacalasia).
La inspección cuidadosa de la unión esofagogástrica en vista directa, así como en retroflexión en
el estómago, y biopsias de esta área ayudan a evaluar esta posibilidad.

García-CampeánD. Gastroenterología y hepatología : objetivos y su desarrollo. 2°ed. México:

Manual Moderno; 2017.
 Hallazgos endoscópicos en la acalasia. A. Retención de
saliva.
B y D. Unión esofagogástrica hipertensa/contraída a
pesar de la insuflación con aire.
C. Esófago dilatado con restos alimenticios .

los hallazgos endoscópicos característicos en la acalasia son la dilatación

del cuerpo esofágico y el cardias puntiforme que ofrece una resistencia leve
o moderada al paso del fibroscopio.

García-CampeánD. Gastroenterología y hepatología : objetivos y su desarrollo. 2°ed. México: Manual Moderno; 2017.
Elsevier.es. [citado el 17 de agosto de 2022]. Disponible en: https://www.elsevier.es/index.php?p=revista&pRevista=pdf-
simple&pii=S1578155010700577&r=8#:~:text=Se%20eval%C3%BAa%20a%2099%20pacientes,acalasia%20esp%C3%A1stica%20(tipo%20III).
 MANOMETRÍA DE ALTA
La manometría esofágica es la RESOLUCIÓN
técnica de elección para el estudio cuantitativo y cualitativo de la
actividad motora del esófago y se basa en el registro simultáneo y a distintos niveles de las
variaciones de presión que se producen en la luz esofágica.
En la manometría se demuestra la relajación incompleta del esfínter esofágico inferior y
ausencia de peristalsis organizada.

Manometría normal con

alta resolución

García-CampeánD. Gastroenterología y hepatología : objetivos y su desarrollo. 2°ed. México: Manual Moderno; 2017.
Gil O, Corzo G, Marrero M. Libro virtual de formación en ORL [Internet]. Seorl.net. [citado el 17 de agosto de 2022].
Disponible en:
https://seorl.net/PDF/cabeza%20cuello%20y%20plastica/135%20-%20ANATOM%C3%8DA%20Y%20FISIOLOG%C3%
8DA%20DEL%20ES%C3%93FAGO.pdf
 Clasificación de la acalasia

En el tipo I (acalasia clásica), al menos el 80% de las ondas tienen

una amplitud < 30 mmHg.
En el tipo II (acalasia con compresión), más de un 20% de las ondas
presentan presurización panesofágica desde el esfínter superior al
inferior 30 mmHg.
En el tipo III (acalasia espástica), al menos el 20% de las ondas son
espásticas, con una velocidad del frente contráctil > 8 cm/s.

Gil O, Corzo G, Marrero M. Libro virtual de formación en ORL [Internet]. Seorl.net. [citado el 17 de agosto de 2022].
Disponible en:
https://seorl.net/PDF/cabeza%20cuello%20y%20plastica/135%20-%20ANATOM%C3%8DA%20Y%20FISIOLOG%C3%8DA
%20DEL%20ES%C3%93FAGO.pdf
 Tipo 1: peristalsis ausente en el músculo liso, sin compartimentalización del
bolo. Es probable que este patrón represente acalasia en estado avanzado o bien
un esófago muy dilatado incapaz de generar contracciones.
Tipo 2: compartimentalización panesofágica de la presión interior del bolo en ≥
20% de las degluciones. En este tipo de acalasia permanece el tono del músculo
liso o el músculo longitudinal del esófago logra generar una elevación de la
presión interior del bolo.
Tipo 3: contracciones prematuras (latencia distal acortada) en ≥20% de las
degluciones.
 

Acalasia: tres tipos de

acalasia identificados con
manometría de alta
resolución.

García-CampeánD. Gastroenterología y hepatología : objetivos y su desarrollo. 2°ed. México: Manual Moderno;

2017.
 INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
1. Estudio de paciente con disfagia funcional:
Trastornos Motores primarios, alteraciones
1. Trastornos cardíacos y/o respiratorios
motoras del EES y/u orofaringe, Trastornos
Motores secundarios. graves.
2. Estudio de pacientes con reflujo: síntomas 2.Grave deterioro del nivel de conciencia.
atípicos, fracaso de tratamiento médico, 3. Falta de cooperación del paciente.
precirugía, enfermedades multisistémicas,
soporte a la pH metría.
3. Evaluación del esófago tras tratamiento:
farmacológico, dilatación neumática en
estenosis, postcirugía antirreflujo, postcirugía
miotomía del cricofaríngeo.
4. Evaluación de pacientes con dolor torácico
no cardíaco.
5. . Valorar afectación esofágica en procesos
multisistémicos.
Gil O, Corzo G, Marrero M. Libro virtual de formación en ORL [Internet]. Seorl.net. [citado el 17 de agosto de 2022].
Disponible en:
https://seorl.net/PDF/cabeza%20cuello%20y%20plastica/135%20-%20ANATOM%C3%8DA%20Y%20FISIOLOG%C3%8
 TRATAMIENTO
MEDICO
ENDOSCÓPIC
O

QUIRURGICO

Solórzano AV. Medigraphic.com. [citado el 8 de agosto de 2022]. Disponible en:

https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2016/rmc161l.pdf
García-CampeánD. Gastroenterología y hepatología : objetivos y su desarrollo. 2°ed. México: Manual Moderno; 2017.
 Medico
Nitratos y los antagonistas del calcio, pueden relajar el músculo liso y
disminuir la presión de reposo del EEI. varios estudios han señalado que
estos fármacos alivian la sintomatología en pacientes con acalasia

Su eficacia es limitada y con frecuencia producen efectos secundarios,

especialmente cefalea, rubor facial y edemas.

Gil O, Corzo G, Marrero M. Libro virtual de formación en ORL [Internet]. Seorl.net. [citado el 17 de agosto de 2022].
Disponible en:
https://seorl.net/PDF/cabeza%20cuello%20y%20plastica/135%20-%20ANATOM%C3%8DA%20Y%20FISIOLOG%C3%8
DA%20DEL%20ES%C3%93FAGO.pdf
 ENDOSCÓPICO
TOXINA BOTULÍNICA:
esta produce disminución de la liberación de acetilcolina en las terminaciones
nerviosas. la razón de su uso en la acalasia es compensar la pérdida de efecto de
la inervación inhibidora con disminución del efecto de la inervación excitadora.
Se administra por vía endoscópica inyectando, con una aguja de escleroterapia,
La inyección de 100 UI en la unión esofagogástrica (100 UI) en cuatro cuadrantes
tiene una eficacia aproximada de 80%.
Complicaciones;dolor torácico o epigástrico

Gil O, Corzo G, Marrero M. Libro virtual de formación en ORL [Internet]. Seorl.net. [citado el 17 de agosto de 2022].
Disponible en:
https://seorl.net/PDF/cabeza%20cuello%20y%20plastica/135%20-%20ANATOM%C3%8DA%20Y%20FISIOLOG%C3%8
DA%20DEL%20ES%C3%93FAGO.pdf
 DILATACIÓN CON BALÓN
El dilatador más empleado en la actualidad es el tipo rigiflex, que consiste
en un balón de polietileno de 10 cm de longitud y 3, 3,5 o 4 cm de diámetro.
Se monta sobre un catéter flexible y su correcta situación en el EEI se
controla con fluoroscopio.
Se han propuesto dos técnicas de dilatación:
a) Una sola sesión con un globo de 30 mm
b) Dilatación secuencial cada tres a cuatro semanas, de modo inicial con
un globo de 30 mm y gradualmente con incrementos hasta 35 y 40
mm de acuerdo con la respuesta clínica.
Estudios recientes muestran que la eficacia de la dilatación neumática es
de 75 a 80%;

Solórzano AV. Medigraphic.com. [citado el 8 de agosto de 2022]. Disponible en:

https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2016/rmc161l.pdf
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Gil O, Corzo G, Marrero M. Libro virtual de formación en ORL [Internet]. Seorl.net. [citado el 17 de agosto de 2022].
Disponible en:
https://seorl.net/PDF/cabeza%20cuello%20y%20plastica/135%20-%20ANATOM%C3%8DA%20Y%20FISIOLOG%C3%8DA
%20DEL%20ES%C3%93FAGO.pdf
 QUIRÚRGICO
MIOTOMÍA DE HELLER
LAPAROSCÓPICA
La técnica se lleva a cabo en la actualidad por las vías
laparoscópica y transabdominal.
El éxito quirúrgico es de 89% a un periodo medio de
seguimiento de 35 meses. Es posible que la durabilidad
del procedimiento disminuya con el paso del tiempo. Varios
estudios sugieren mejor respuesta en pacientes <40 años y
aquéllos con presiones del esfínter esofágico <30 mm Hg y
un esófago no sigmoideo.

García-CampeánD. Gastroenterología y hepatología : objetivos y su desarrollo. 2°ed.

México: Manual Moderno; 2017.
 MIOTOMÍA
El
TRANSENDOSCÓPICA
procedimiento se práctica totalmente en forma
transendoscópica mediante CO2 para distender el
esófago y se diseca la mucosa del esófago para luego
definir la capa muscular y seccionarla con un bisturí
quirúrgico.
La eficacia descrita es de 82 a 100%. La eficacia, en
comparación con la miotomía por cirugía laparoscópica,
Esquema representativo de los pasos críticos de
es similar en cuanto a la mejoría clínica, aunque el la técnica POEM. A) Elevación e incisión de la
tiempo operatorio es menor para la miotomía mucosa esofágica. B) Creación del túnel
transendoscópica. Efectos indeseables incluyen submucoso. C) Miotomía de las fibras circulares
internas de la pared esofágica. D) Extensión de
enfisema subcutáneo (10 a 15%) la miotomía hasta el estómago. E) Cierre del
defecto en la mucosa

García-CampeánD. Gastroenterología y hepatología : objetivos y su desarrollo. 2°ed.

México: Manual Moderno; 2017.
 BIBLIOGRAFÍAS
1.- Gil O, Corzo G, Marrero M. Libro virtual de formación en ORL [Internet]. Seorl.net. [citado el 17 de
agosto de 2022]. Disponible en:
https://seorl.net/PDF/cabeza%20cuello%20y%20plastica/135%20-%20ANATOM%C3%8DA%20Y%2
0FISIOLOG%C3%8DA%20DEL%20ES%C3%93FAGO.pdf
2.--Elsevier.es. [citado el 8 de agosto de 2022]. Disponible en:
https://www.elsevier.es/index.php?p=revista&pRevista=pdf-simple&pii=70000171&r=8#:~:text=El%20
trastorno%20fisiopatol%C3%B3gico%20fundamental%20de,posganglionar%20excitatoria%20perma
nece%20pr%C3%A1cticamente%20indemne
3.-video fluoroscopia-evaluación de la deglución.2017. https://youtu.be/1t_bA5l1obE
4.-Elsevier.es. [citado el 17 de agosto de 2022]. Disponible en:
https://www.elsevier.es/index.php?p=revista&pRevista=pdf-simple&pii=S1578155010700577&r=8#:~:
text=Se%20eval%C3%BAa%20a%2099%20pacientes,acalasia%20esp%C3%A1stica%20(tipo%20III
)
.
5.-Schwartz, Schwartz M. Principios de Cirugía (2 T). 10a ed. Nueva York, NY, Estados Unidos de
América: McGraw-Hill Professional Publishing; 1999.
6.-García-CampeánD. Gastroenterología y hepatología : objetivos y su desarrollo. 2°ed. México:
Manual Moderno; 2017.