Universidad Autónoma de Nuevo León

Facultad de Medicina
Licenciatura de Químico Clínico Biólogo

Salud Publica

PIA. Tuberculosis pulmonar

Ileana Gongora Rodriguez 1824531

Anasofia Gonzalez Martinez 1848042

Monterrey, Nuevo Leon, 21 de jun. de 21

TUBERCULOSIS
La palabra tuberculosis viene del latín, la cual significa tumor pequeño o pequeña
protuberancia y el sufijo osis denota enfermedad.
HISTORIA DE LA TUBERCULOSIS
Hablando un poco de historia sobre esta enfermedad nos remontamos a 1689
cuando el médico Richard Morton descubrió que los pacientes con esta enfermedad
tenían tubérculos o sea nódulos en los pulmones.
Posteriormente a la enfermedad se le denominó tisis o tísica y a los enfermos
tísicos, esto porque tenían un semblante desagradable, caracterizado por la
delgadez del sujeto, la palidez de la piel y las características de un enfermo,
prácticamente parecían muertos.
En 1839 el médico Johann Lucas acunó la enfermedad como tuberculosis, tomando
en cuenta los hallazgos del médico Richard Morton, el cual como ya les mencioné,
observó tubérculos en los pulmones de sus pacientes.
En 1882 el médico Robert Koch descubrió el germen causante, Mycobacterium
tuberculosis.
AGENTE INFECCIOSO
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa crónica causada por un grupo de
bacterias del orden Actinomicetales de la familia Mycobacteriaceae.
El complejo Mycobacterium tuberculosis incluye cuatro agentes:
M. tuberculosis y M. africanum, principalmente en los seres humanos.
M. bovis principalmente en el ganado vacuno y Mycobacterium microti en roedores,
sin embargo, la literatura señala que las personas pueden desarrollar enfermedad.
Pero recalcando que el agente causante más frecuente de la tuberculosis humana
es Mycobacterium tuberculosis.
Bueno pues sus características generales es que son bacilos Gram positivo, ácido-
alcohol resistentes, con tamaño entre 0.2-0.7 x 1-10 micras (µm), ligeramente
curvados, aerobios estrictos, inmóviles, no formadores de esporas ni cápsulas y de
crecimiento lento de 14 a 24 horas
RESERVORIO
El reservorio principal es el humano; en raras
ocasiones los primates. En algunas zonas, el ganado
vacuno, los tejones, los cerdos u otros mamíferos.
El Modo de transmisión más común es por gotitas de
saliva cuando una persona con infección activa habla,
canta, ríe, estornuda, pero principalmente cuando
tose; y todos los que están a su alrededor respiran las
partículas contaminadas con mycobacterium
tuberculosis.
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD

La tuberculosis la podemos dividir en tres etapas:

1. La infección primaria
2. La infección latente
3. La infección activa.
La infección primaria en un principio es
asintomática en 95% de las personas sanas, dado
que su sistema inmunitario actúa formando una
barrera alrededor de la bacteria, por lo cual la
infección no suele transmitirse durante el estadío
primario.
Tras alrededor de 2 semanas de crecimiento
ilimitado, el sistema inmunitario inhibe la
replicación bacilar, generalmente antes de que
aparezcan signos o síntomas,
Lo que el cuerpo hace cuando la bacteria es
inhalada es activar la primera línea de defensa, los
macrófagos alveolares, estos fagocitan los bacilos, pero sobreviven en su interior. La
presencia de los bacilos
desencadena una respuesta
inflamatoria que atrae otras células
de defensa a la zona y se va
formando un granuloma (un
granuloma es una masa maso
menos esférica de células inmunes
que se forman cuando el sistema
inmunológico intenta aislar
sustancias que ha sido incapaz de
eliminar) en la etapa inicial el
granuloma tiene en el centro los
macrófagos infectados y alrededor
otras células de defensa, pero a
medida que se desarrolla la inmunidad celular los macrófagos infectados son
asesinados y se origina el centro una necrosis caseosa.
Las bacterias se vuelven inactivas, pero pueden permanecer vivas durante muchos
años. A esto se le conoce como infección latente, esta fase es asintomática y no
transmite la enfermedad.
Básicamente el sistema inmune tiene dormida a la bacteria.
El 95% de las personas sanas o sea inmunocompetentes entran en la fase de
latencia y pueden durar en esta fase toda la vida, naturalmente los granulomas
sanan y pueden dejar calcificación ocasional de los ganglios linfáticos, pulmonares o
traqueobronquiales, estos se pueden ver en una radiografía.
Pero si la respuesta inmune del cuerpo se ve afectada entonces entramos en el 5%
de las personas que desarrollan infección activa (mayormente niños, ancianos y
personas inmunosuprimidas)
Para llegar a la infección activa también puede haber una reactivación, la cual puede
ocurrir después de meses incluso años después de la infección inicial.
La reactivación se da por diversos factores, como la edad o el padecimiento de otra
patología que favorece la virulencia de la bacteria, tal como padecer:
 VIH
 Diabetes
 Cáncer de cabeza y cuello
 Enfermedad renal crónica
 Pérdida de peso significativa
 Medicamentos que suprimen el sistema inmunitario
 Entre otras
Estos factores provocan que la bacteria se active, se replique y escape del
granuloma y extenderse.
Entonces hablando de la infección activa ya contamos con que los pacientes
desarrollan síntomas de la enfermedad, tales como:
 Tos severa
 Hemoptisis que es tos con sangre
 Dolor torácico
 Pérdida de peso
 Debilidad y fatiga
 Ronquera
 Sudores nocturnos
Estos síntomas pueden ser muy leves durante meses lo que provoca que los
pacientes no acudan al médico y recalcando que en esta fase es cuando las
personas son contagiosas así que una sola persona puede infectar de 10 a 15
personas por año.
Y si no se trata a tiempo 50% los pacientes mueren en menos de 5 años, aunque la
mayoría muere a los 18 meses
TUBERCULOSIS PUMONAR Y EXTRAPULMONAR
La tuberculosis se puede clasificar en pulmonar y
extrapulmonar
La tuberculosis pulmonar activa es la más frecuente a nivel
mundial y cuando se realizan radiografías se pueden
observar zonas densas anormales que indican infiltración
pulmonar, cavernas o fibrosis.
En algunos casos las bacterias se pueden diseminar por vía
hematógena, por muchas partes del cuerpo y se le llama
tuberculosis extrapulmonar, puede afectar a cualquier órgano
o tejido, tales como ganglios linfáticos, pleura, pericardio,
riñones, huesos y articulaciones, laringe, oído medio, piel,
intestinos, peritoneo, ojos y meninges.
Es menos común que la pulmonar y la presentan con mayor
frecuencia los niños, los ancianos y las personas con VIH.
EPIDEMIOLOGIA
Hablando de epidemiología se menciona que la tasa de
mortalidad y morbilidad aumentan con la edad y es más
frecuente en hombres que en mujeres. Y las tasas de
morbilidad son mas altas en personas de bajos recursos, esto podría deberse a la
falta de seguro médico.
También se menciona que en las ciudades se presentan más casos que en zonas
rurales.
EPIDEMIOLOGIA MUNDIAL
La epidemiologia mundial la obtuve del último reporte de la OMS y fue del 2020, en
este reporte se dan cifras del 2019 y estimaciones para el 2020

.
Se muestran estimaciones como en la primera tabla en la que podemos ver que
India, es el país que presentó una mayor incidencia, 2 640 casos de 1 370 000
personas.
En la parte inferior se muestra que en el sur este de Asia es que presenta el mayor
porcentaje de casos a nivel mundial seguido del Oceanía.
La imagen superior derecha es del 2020 y en general se puede observar un
aumento en el numero de casos cuando inicio la pandemia de covid.
Se estimaron 200,000 y 400,000 muertes por tuberculosis en exceso, o sea 1.6 a 1.8
millones de muertes en el 2020.
En general estos datos pues no nos dicen nada actual sin embargo podemos
destacar que Asia, Oceanía y África son los continentes con mayor incidencia, y
gracias a la pandemia de Covid 19 se estima un aumento que no se esperaban hace
un par de años, en los cuales se tenía como meta la disminución de tuberculosis en
el año 2015-2025.
EPIDEMIOLOGIA NACIONAL Y ESTATAL
Tenemos que la tuberculosis se clasifica en tuberculosis respiratoria, meningitis
tuberculosa y tuberculosis en otras formas. Observando la tabla podemos notar
que la tuberculosis respiratoria es la que más casos presenta, 4008 casos,
seguido de tuberculosis en otras formas con 913 casos y meningitis tuberculosa
con 104 casos, es importante también observar la gran cantidad de casos de
tuberculosis que se presentaron en la semana, 500 casos totales.

Desglosando la clasificación observamos en la tabla de la izquierda la tuberculosis

respiratoria, donde el estado que más casos presentó fue Veracruz con, 46 esta
semana, 437casos en lo que va del año, 290 casos de hombres y 147 de mujeres.
Para el estado de Nuevo león observamos que hubo 34 casos esta semana, 352
casos en lo que va del año, 225 de hombres y 127 de mujeres. A nivel nacional se
presentaron 401 casos esta semana y en lo que va del año se presentaron 2578
casos de hombres y 1430 casos de mujeres.
En la tabla de la derecha se muestra meningitis tuberculosa, en la cual podemos
observar que el estado con más casos es Baja California, hubo 1 caso esta
semana, 17 casos en lo que va del año, de los cuales 14 son de hombres y 3 de
mujeres. Para el estado de nuevo león se observa 1 caso esta semana, 6 en lo
que va del año, 5 de hombres y 1 caso de mujer. A nivel nacional se tiene 11
casos esta semana, 74 de hombres y 30 de mujeres.

Por último, está la tabla con tuberculosis en otras formas en la cual se observa que
el estado con más casos es Baja California, con 10 casos esta semana, 70 casos
de hombres y 58 casos de mujeres en lo que va del año. En el estado de nuevo
león se observa que hubo 9 casos esta semana. 27 casos de hombres y 20 de
mujeres en lo que va del año. A nivel nacional se tiene 533 casos de hombres y
380 de mujeres en lo que va del año.
En todas estas tablas se observa que los hombres tienen una mayor tendencia a
la enfermedad que las mujeres.
Existen otros mecanismos menos frecuentes, como son la vía digestiva, mediante
el consumo de productos del ganado vacuno infectado; la vía urogenital, la vía
cutáneo-mucosa, y la transplacentaria en casos de tuberculosis congénita.
PERIODO DE INCUBACION Y PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD
El periodo de incubación es de 2 a 10 semanas, si se considera el periodo desde
el ingreso del bacilo en el organismo y que la prueba de tuberculina de positivo.
Pero si se considera hasta el inicio de la enfermedad puede extenderse desde
semanas hasta toda la vida.
El periodo de transmisibilidad también es muy variable, dado que mientras la
persona no es tratada, puede estar infectando a mas personas durante años. Con
tratamiento deja de ser infectante entre 4 a 8 semanas.
SUSCEPTIBILIDAD
El riesgo de infección por el bacilo de la tuberculosis guarda relación directa con la
magnitud de la exposición y, al parecer, no está vinculado con factores genéticos
ni con otras características del huésped.
El periodo mas peligroso para que se presente la enfermedad clinica comprende
los primeros 6 a 12 meses posteriores a la infeccion.
El riesgo de presentar la enfermedad es maximo en los niños menores de 3 años,
mas bajo en etapas ulteriores de la niñez y nuevamente alto en los adolescentes,
los adultos jovenes, los muy ancianos y los individuos inmunodeprimidos.
En las personas infectadas, la susceptibilidad a la enfermedad aumenta
extraordinariamente cuando tienen infeccion por el VIH y otras formas de
inmunosupresion; tambien es mayor en las personas de bajo paso o desnutridas,
en individuos como enfermedades debilitantes, tales como insuficiencia renal
cronica, cancer, silicosis, etc.
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Durante el examen físico, el médico examinará los ganglios linfáticos para detectar
inflamación y escuchará detenidamente los sonidos de tus pulmones mientras
respiras con un estetoscopio.

La herramienta de diagnóstico más usada para la tuberculosis es una prueba

cutánea sencilla, aunque se están volviendo más comunes los análisis de sangre.
Se inyecta una pequeña cantidad de una sustancia llamada tuberculina PPD
(derivado proteico purificado) debajo de la piel en el antebrazo.
 Analisis de sangre
Pueden utilizarse análisis de sangre para confirmar o para descartar una
tuberculosis activa o latente.
Un análisis de sangre puede ser útil si tienes un riesgo alto de una infección
con tuberculosis pero tu resultado de la prueba cutánea resultó negativo, o
si te recibiste recientemente la vacuna BCG.

 Pruebas de diagnostico por imágenes

Si se obtuvo un resultado positivo en una prueba de piel (prueba cutánea),

es probable que el médico pida una radiografía o una exploración por
tomografía computarizada de tórax (pecho). Estas pruebas pueden mostrar
manchas blancas en los pulmones que indican los sitios donde el sistema
inmunitario ha encapsulado las bacterias de la tuberculosis o pueden
revelar cambios en los pulmones causados por una forma activa de
tuberculosis.

 Examen de esputo

Si la radiografía torácica revela signos de tuberculosis, el médico podría

tomar muestras de esputo que es la mucosidad que se despide cuando
toses. Las muestras se analizan en busca de la bacteria de tuberculosis.
TRATAMIENTO
Si se tiene tuberculosis latente, quizás necesites tomar solo uno o dos tipos de
medicamento para la tuberculosis. La tuberculosis activa, especialmente si es una
cepa resistente a los medicamentos, requerirá varios medicamentos a la vez. Los
medicamentos que se usan con más frecuencia para tratar la tuberculosis son:

 Isoniacida

 Rifampicina (Rifadin, Rimactane)

 Etambutol (Myambutol)

 Pirazinamida

VACUNA Y ESQUEMA DE VACUNACION

La vacuna está indicada para la prevención de la
tuberculosis. Aunque no asegura una completa
inmunidad, aumenta la resistencia a la infección
tuberculosa.
El principal componente que actua como principio
activo es la Mycobacterium bovis, esta vacuna se
aplica en recien nacidos y es de una unica dosis.
Si hay una mujer embarazada o en periodo de
lactancia, cree que podría estar embarazada o tiene
intención de quedarse embarazada, debera consultar
a su médico antes de ser vacunada con la Vacuna
BCG.
Aunque no se han asociado daños al feto con el uso
de la Vacuna BCG, no se recomienda su
administración durante el embarazo o lactancia, a
menos que exista un riesgo excesivo o inevitable de
exposición al contagio de la tuberculosis.

PREVENCION Y CONTROL

COMO MEDIDAS PREVENTIVAS

 Identificar, diagnosticar y tratar rapidamente a individuos con enfermedad

tuberculosa que puedeser infectantes.
 Educar a la poblacion sobre el metodo de transmision y los metodos de
control de la enfermedad, y sobre la importancia del diagnostico precoz.
 Estalecer programas de prevencion y control de la tuberculosis en todas las
instituciones en que se suministre atencion clinica, o donde puedan
congregarse personas infectadas por el VIH.
Y CONTROL DEL PACIENTE

 Aislamiento:

en el caso de la tuberculosis pulmonar, la mejor forma de controlar la

infectividad del paciente es por medio de farmacoterapia rapida y
especifica, con la cual suele lograrse la negativizacion del esputo en el
termino de cuatro a ocho semanas.

 Desinfeccion concurrente:

Es necesario mantener, como norma regular y sistematica, las practicas

adecuadas del lavado minucioso de las manos y el aseo en el hogar.

 Tratamiento de los contactos:

Se recomienda el tratamiento preventivo durante tres meses para los

contactos intimos con negatividad de las cutirreacciones.

 Tratamiento especifico:

Se ha demostrado la gran eficiencia de la terapia bajo observacion directa

y se recomienda para tratar la enfermedad tuberculosa. En los pacientes
esta indicado emprender el tratamiento rapido por medio de una
combinacion apropiada de medicamentos antimicrobianos, con vigilancia
regular a base de frotis sanguineos.
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