Guia de Practica Clinica - TBC Sistema Nervioso

GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE
TUBERCULOSIS DEL SISTEMA NERVIOSO
I.
FINALIDAD : orientar y regular la metodologa a seguir por los profesionales de la

salud al efectuar la atencin asistencial de los pacientes que presenten cuadro clnico
de Tuberculosis del Sistema Nervioso.
II. OBJETIVO :
. Estandarizar criterios de diagnstico
. Establecer pautas de manejo
. Reducir la estancia hospitalaria
. Disminuir la mortalidad
III. AMBITO DE APLICACIN : reas de atencin de pacientes con Tuberculosis,
procedentes de la consulta externa, hospitalizados, de Emergencia y referidos
de establecimientos de salud de menor nivel de complejidad, a cargo de los
mdicos especialistas del Departamento de Medicina.
IV.
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS DEL SISTEMA

NERVIOSO
4.1. NOMBRES Y CODIGOS
1.- Meningitis (A17.0 + G01*)
2.- Granuloma (G06)
3.- Enfermedad de Pott (A18.0 + G05.0*)
4.- HIV Tuberculosis (B20.0)
HIV positivo sin Tuberculosis Activa
HIV positivo con Tuberculosis Activa
V.
CONSIDERACIONES GENERALES
V.1. DEFINICIONES
Definicin:
Tuberculosis que afecta al Sistema Nervioso Central.

Se destacan otras definiciones y conceptos importantes:
1.- Meningitis Tuberculosa: Es una infeccin de las meninges, las

membranas que recubren el cerebro y la mdula espinal, causada por la
bacteria Mycobacterium tuberculosis que produce la tuberculosis.
2.- Granuloma Tuberculoso: crecimiento de aspecto tumoral, poco frecuente,
de tejido tuberculoso localizado en el sistema nervioso central, que se
caracteriza por presentar los sntomas de un proceso expansivo en el
cerebro o cerebelo, mdula espinal o meninges cerebrales o espinales.
3.- Enfermedad de Pott: caries u osteitis de las vrtebras, usualmente de
origen tuberculoso, caracterizada por ablandamiento y colapso de las
vrtebras ocasionando cifosis y deformaciones gibosas (mal de Pott).
Ocasionalmente, los nervios espinales pueden estar afectados con la
correspondiente parlisis (paraplejia de Pott). A menudo, la infeccin se
extiende a los tejidos paravertebrales ocasionando abscesos. El curso de
la enfermedad es lento, de meses e incluso aos.
4.- HIV-Tuberculosis: TB es la causa principal de la muerte entre la gente
infectada VIH. Los pacientes con infeccin por VIH, u otros problemas del
sistema inmune tienen ms posibilidades de desarrollar la enfermedad una
vez que se han infectado. Para reducir las posibilidades de desarrollar la
enfermedad, administramos tratamiento preventivo que disminuye las
posibilidades de desarrollar tuberculosis a la mitad.
V.2. ETIOLOGIA:
Mycobacterium tuberculosis es un bacilo descubierto por Roberto Koch en
1882. La denominacin bacilo tuberculoso incluye dos especies, M.
tuberculosis y M. bovis, capaces de producir esta enfermedad.
Es una bacteria aerobia, no esporulada, que precisa de un tiempo muy
prolongado (15-20 horas) para su multiplicacin y que puede sobrevivir con
facilidad en el medio intracelular. Es, por lo tanto, una bacteria que necesita
mucho tiempo (3-5 semanas) para crecer en los medios de cultivo. Como todas
las micobacterias, se caracteriza por tener una cubierta lipdica constituida por
cidos miclicos. Ello ocasiona que, una vez teidas con ciertos colorantes
derivados de las anilinas (p. ej., fucsina fenicada), retengan esta coloracin a
pesar de ser tratadas con un cido y un alcohol, por lo que se denominan

cido-alcohol resistentes.
V.3. FISIOPATOLOGIA:
Cuando una persona inhala esas partculas suspendidas en el aire, que
contienen bacilos de Koch, lo suficientemente pequeas como para llagar a los
alveolos, comienza la infeccin. Es difcil establecer cuntos bacilos se
necesitan para producir infeccin, pero se estima que entre 5 y 200.
Una vez en los alvolos, los bacilos son fagocitados por los macrfagos
alveolares no activados (Estadio I de la patogenia), donde se multiplican y
producen la liberacin de citoquinas que, a su vez, atraern a ms macrfagos
y monocitos que de nuevo fagocitarn los bacilos. Se produce una acumulacin
de monocitos y bacilos intracelulares (Estadio II o de simbiosis, tambin
conocido como Fase de Crecimiento Logartmico) entre los das 7 y 21. La
posterior necrosis tisular y de los macrfagos (Necrosis caseosa, Estadio III)
hace que se cree un medio desfavorable para la multiplicacin de los bacilos.
Esto se produce alrededor de la tercera semana, coincidiendo con la
positivizacin del PPD. Parte de esos macrfagos alveolares pueden alcanzar
va linftica, los ganglios regionales, y desde aqu, va hematgena, al resto del
organismo. No se sabe muy bien porqu causas existen zonas del organismo
que favorecen la retencin y multiplicacin de los bacilos: riones, epfisis de
los huesos largos, cuerpos vertebrales, reas menngeas cercanas al espacio
subaracnoideo y, sobre todo, las zonas apicales posteriores del pulmn. En
estas zonas se producen focos de multiplicacin hasta que 2 a 10 semanas
despus de la primoinfeccin el sistema inmune detiene esta multiplicacin y
previene una futura diseminacin (se produce la conversin de la prueba del
PPD). Estas zonas podrn ser en el futuro focos de posible reactivacin.
La infeccin puede progresar a enfermedad rpidamente, aos despus, o
nunca. En los individuos inmunocompetentes infectados, el 5 por ciento
desarrollar la enfermedad en los dos aos siguientes a la primoinfeccin. Otro
5 por ciento la desarrollar ms tarde. Es decir, el 10 por ciento de los
infectados desarrollar enfermedad en algn momento de su vida. El otro 90
por ciento permanecer libre de enfermedad.
Algunas situaciones mdicas aumentan el riesgo de que la infeccin progrese a

enfermedad, pero no todas en la misma medida. As, por ejemplo, la diabetes aumenta 3
veces el riesgo, la silicosis 30 veces, la infeccin por VIH ms de 100 veces, y en fase
de sida, hasta 170 veces.
En cuanto a la edad, los tres perodos de la vida asociados con ms riesgo de
progresin a enfermedad son la infancia (sobre todo los dos primeros aos de
vida), la dcada comprendida entre los 15 y los 25 aos y la edad avanzada.
Los pulmones son los rganos ms frecuentemente afectados por la
tuberculosis. As, el 85 por ciento de los casos son pulmonares. Sin embargo,
como hemos dicho, la tuberculosis es una enfermedad sistmica, y puede
afectar a numerosos rganos de la economa.
V.4. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS
Unos 3 millones de personas mueren cada ao por esta enfermedad (ms que
de SIDA y la Malaria juntos), de la que se cuentan ya 30 millones de enfermos
en el mundo. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) est advirtiendo el
peligro que se tiende sobre la humanidad, pues ha anunciado que en la
prxima dcada se contarn en 300 millones los nuevos infectados, habr unos
90 millones de enfermos y se lamentarn alrededor de 30 millones de
defunciones por su causa; y que un poco ms tarde se anunciarn 70 millones
de muertes, si no se toman medidas efectivas antes del ao 2020, contra la
enfermedad, que alcanza rasgos de epidemia en unos 22 pases del mundo
(donde se ubica el 80 % de los casos), entre ellos: Brasil, Mxico, Per, China,
R. P. Congo, India, Indonesia, Irn, Pakistn, Filipinas, Rusia y Sud-Africa.
La enfermedad afecta a todas las edades, sobre todo jvenes adultos o
personas en edad madura. A principios del presente siglo se propag la
Tuberculosis principalmente a las capas poblacionales cuya vida se
caracterizaba por la pobreza, las malas condiciones de vivienda y alimentacin
deficiente. Entre las condiciones socio-econmicas relacionadas con su
aparicin se destacan las vinculadas a la vivienda y la alimentacin, pues
aunque la enfermedad no respeta clases sociales, su frecuencia es
indudablemente mayor entre los que viven en condiciones de hacinamiento y
mal alimentados.
La susceptibilidad se incrementa en personas malnutridas, alcohlicas,

pacientes
con
tratamiento
inmunosupresor
con
enfermedades
inmunosupresoras. Los enfermos con diagnstico de Diabetes Mellitus, tienen

riesgo de padecer la Tuberculosis, que muchas veces aparece en ellos con un
cuadro florido. Los pacientes con tratamiento de hormonas corticosuprarrenales
tienen riesgo de que se les agrave una infeccin tuberculosa.
Otro aspecto de inters cada vez ms frecuentes son las migraciones masivas
poblacionales y su consecuente incremento del nmero de refugiados y
desplazados.
Entre los factores de riesgo de enfermar de Tuberculosis, merece un
comentario destacado la infeccin por VIH, pues las personas con infeccin por
VIH mueren de Tuberculosis ms que de cualquier otra causa.
La mayora de las personas infectadas desconocen su estado serolgico con
respecto al VIH y sin saberlo infectan a otros; sin embargo el pesquisaje
general de la poblacin se ve obstaculizado por individuos renuentes a
someterse a prueba detectora por temor a perder la privacidad y verse
marginados por sus semejantes. Las personas infectadas por VIH y que
adems tienen prueba de tuberculina positiva tienen riesgo 50-100 veces
mayor que las que no tienen VIH, de contraer la Tuberculosis; y los que
adems de Tuberculosis tienen infeccin por VIH, son trasmisores eficientes de
la enfermedad tuberculosa.
La rpida y eficiente identificacin de personas infectadas simultneamente por
Mycobacterium
tuberculosis
VIH,
seguida
del
rpido
inicio
de
la
quimioprofilaxis antituberculosa y de la estimulacin del paciente para observar

el tratamiento, son intervenciones de salud pblica de importancia decisiva
para el control de la Tuberculosis.
Grupos de riesgo
Como hemos dicho, el Per es una zona con una prevalencia considerable de
Tuberculosis, por ello todos somos grupo de riesgo. Desde el punto de vista
epidemiolgico es importante conocer las personas que pertenecen a los
grupos de riesgo ms frecuentemente expuestos a esta enfermedad:
-
Contactos estrechos con enfermos de tuberculosis.
V.5.
Emigrantes de zonas de alta prevalencia.
Residentes en instituciones cerradas, especialmente poblacin reclusa.
Personas que trabajan en el rea de salud con pacientes infectontagiosos.
FACTORES DE RIESGO
Entre los factores de riesgo se pueden mencionar antecedentes de tuberculosis
pulmonar, consumo de alcohol en forma excesiva, SIDA y otros trastornos que
comprometen el sistema inmune.
a) Estado nutricional.
b) Hacinamiento.
c) Conducta ante el alcohol.
d) Condiciones de la vivienda.
e) Exposicin al enfermo.
f) Asociacin de la Tuberculosis con el VIH-Sida
VI. CONSIDERACIONES ESPECIFICAS

VI.1. CUADRO CLNICO.Sntomas
Convulsiones
Fiebre
Adinamia
Prdida de apetito
Dolor de cabeza severo
Nuseas y vmitos
Rigidez en la nuca
Sensibilidad a la luz (fotofobia)
Prdida de la conciencia
FORMAS MS FRECUENTES DE TUBERCULOSIS DEL SISTEMA NERVIOSO
+ Meningitis
+ Granuloma
+ Enfermedad de Pott
+ HIV Tuberculosis
HIV positivo sin Tuberculosis Activa
HIV positivo con Tuberculosis Activa
A.- MENINGITIS TUBERCULOSA (MTB)

La TBC tiene como modo de contagio de persona a persona a travs de gotas
expulsadas por la tos cuyos ncleos contienen pocos bacilos estimndose que se
necesita 1 10 organismos. Estos mycobacterias llegan al alvolo donde se
multiplica en los espacios alveolares o macrfagos.
En dos a cuatro semanas muchos bacilos se mueren y los que sobreviven se
diseminan va hematgena a sitios extrapulmonares : Sistema Nervioso Central,
siendo la respuesta inmune celular compleja la que media el desarrollo de la
enfermedad activa.
El tuberculoma
(foco de Rich
Arnold) se desarrolla precozmente en la
diseminacin hematgena el cual al romperse en el espacio subaracnoideo

produce meningitis, la cual va a producir un exudado que puede ocupar la base
cerebral y los nervios craneales, inflamar arterias de pequeo y mediano calibre
(vasculitis) o bloquear la circulacin de lquido cefalorraquideo (Hidrocefalia).
CRITERIOS DE DIAGNSTICO
Criterios Clnicos:
Sntomas y signos: Como fiebre, cefalea persistente, rigidez de nuca, vmitos,
alteraciones de sensorio o dficit focal, cambios en estado mental o confusin,
letargia o estupor, adems compromiso de nervios craneanos.
Criterios de Patologa Clnica:
A.
Microscopa y cultivos bacteriolgicos:

(1) BAAR positivo en LCR despus de coloracin de Ziehl-Neelsen;
(2) Ausencia de gram positivos o gram negativos, u hongos en LCR;
(3) Ausencia de clulas malignas.
B. Cloruros < 710 (720 750 mg%)
C. Clulas > 10, predominio linfoctico: Protenas > 45 mg.% (15 45mg.%) en
LCR y glucorraquia < 60% respecto de glicemia.
D. E. Tuberculosis extraneural, con demostracin microbiolgica (directo y
cultivo), radiolgica o evidencia histopatolgica.
CATEGORAS DIAGNSTICAS
Diagnstico Inicial
GRUPO 1
MTB Definitiva:
Criterio A + B
1,2 y 3
GRUPO 2
MTB Altamente Probable:
Criterio A + Criterio B
2 y 3 + 3 criterios de
C, D o E
GRUPO 3
MTB Probable
Criterio A + Criterio B
2 y 3 + 2 criterios de
C, D o E
GRUPO 4
MTB Posible
Criterio A + criterio B
2 y 3 + 1 criterio de
C, D o E
DIAGNSTICO FINAL
*MTB Confirmada, si la microscopa despus de coloracin Z N o cultivo, o PCR
son positivos.
*MTB probable, si el paciente tena las caractersticas clnicas y respondi al

tratamiento antituberculos, pero microscopa, cultivo y PCR fueron nagativos.
Ante la clnica evidente de Meningitis Tuberculosa y hasta la espera de

resultados de laboratorio, se iniciar tratamiento anti-tuberculoso.
ESQUEMA DE TRATAMIENTO - UNO

Esta indicado para:
1. Pacientes nuevos con tuberculosis pulmonar con confirmacin bacteriolgica por baciloscopia
BK (+) o cultivo positivo (+).
2. Pacientes nuevos con tuberculosis extrapulmonar confirmada bacteriolgicamente.
3. Casos con formas de tuberculosis extrapulmonar de gran severidad con mal pronstico:
Meningoencefalitis tuberculosa, TBC miliar, TBC renal, Osteo articular con compromiso de columna
(Mal de Pott) o de grandes articulaciones.
TRATAMIENTO ESQUEMA - UNO
Duracin: 6 meses (82 dosis)
FASES
DURACION
FRECUENCIA
MEDICAMENTOS Y DOSIS
RIFAMPICINA x 300 mg. 2 cpsulas
ISONIACIDA x 100 mg. 3 tabletas
PIRAZINAMIDA x 500 mg. 3 tabletas
ETAMBUTOL x 400 mg. 3 tabletas

1ra
2 meses
(50 dosis)
Diario
excepto
domingos
y feriados
2da
4 meses
(32 dosis)
Dos veces
por semana
TOTAL POR ENFERMO
R. x 300 mg = 164 cap.

H. x 100 mg = 706 tab (*)
Z. x 500 mg = 150 tab.
E. z 400 mg = 150 tab.
NOTA: En enfermos con menos de 50Kg. de peso, tanto adultos como nios, la dosis de medicamentos, se administra en relacin al peso del paciente de
acuerdo a la posologa adjunta.
La estreptomicina se usar en menores de 7 aos con diagnostico de Meningoencefalitis TBC o tuberculosis generalizada, con medicamento alternativo al
Etambutol.
(*) Se incluye 300 tabletas de Isoniacida para quimioprofilaxis.
La Primera Fase segn evolucin del paciente se ampliar por espacio de 30 das.
La Segunda siempre se ampliar hasta completar un ao de tratamiento (10 meses en total).
10
Al completar un ao de tratamiento y luego de re-evaluacin consideramos, fracaso al Esquema Uno, se pasar al Esquema Dos de tratamiento por
espacio de un ao.
Si al completar el Esquema Dos y luego de re-evaluar se considera fracaso a este Esquema, se gestionar al CERI para esquema de Retratamiento
Estandarizado.
POSOLOGIA DE MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS EN DOSIS DIARIA

EDAD
14 aos y menos
15 aos y ms
Dosis Max.
RIFAMPICINA
10 mg/Kg.
10 mg/Kg.
600 mg
NOTA:
ISONIACIDA
PIRAZINAMIDA
10 mg/Kg.
25 mg/Kg.
5 mg/Kg.
25 mg/Kg.
300 mg
1.5 gr
NO USAR ETAMBUTOL EN NIOS MENORES DE 7 AOS
ETAMBUTOL
20 mg/Kg.
20 mg/Kg.
1.2 gr.
POSOLOGIA EN DOSIS BISEMANAL

EDAD
RIFAMPICINA
ISONIACIDA
14 aos y menos
10 mg/Kg.
15 mg/Kg.
15 aos y ms
10 mg/Kg.
15 mg/Kg.
11
ESQUEMA DE TRATAMIENTO DOS

TRATAMIENTO ESQUEMA - DOS
Duracin: 8meses (115 dosis)
FASES
DURACION
2 meses
(50 dosis)
FRECUENCIA
Diario
excepto
domingos
y feriados

ESTREPTOMICINA x 1 gr.
Diario
excepto
domingos
y feriados

Dos veces
por semana

1ra
1 meses
(25 dosis)
2da
5 meses
(40 dosis)
TOTAL POR ENFERMO
R. x 300 mg = 230 cap.

H. x 100 mg = 545 tab (*)
Z. x 500 mg = 225 tab.
E. x 400 mg = 465 tab.
S x 1 gr. = 50 amp.
NOTA: En enfermos con menos de 50Kg. de peso, en adultos como nios, la dosis de medicamentos, se administra en relacin al peso del paciente ( ver
posologa adjunta )
No usar Etambutol en menores de 7 aos por el riesgo de producir neuritis ptica.
No utilizar estreptomicina en embarazadas por su eventual toxicidad sobre el feto. En caso de ser necesario, evaluar su riesgo beneficioso con
consentimiento informado de la paciente y su familia.
En los mayores de 60 aos la dosis diaria de estreptomicina utilizada no deber excederse de 0.75 gr.
12
espacio de un ao.
Estandarizado.
POSOLOGIA DE MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS EN DOSIS DIARIA PARA ADULTOS Y NIOS

MEDICAMENTO
RIFAMPICINA
ISONIACIDA
PIRAZINAMIDA
ETAMBUTOL
Dosis
10 mg./Kg
5 mg./Kg
25 mg./Kg
20 mg./Kg
Dosis mxima
600 mg./da
300 mg./da
1.5 gr./da
1.2 gr./da
POSOLOGIA EN DOSIS BISEMANAL PARA ADULTOS Y NIOS
MEDICAMENTO
RIFAMPICINA
Dosis
10 mg./Kg
ISONIACIDA
15 mg./Kg
13
ESTREPTOMICINA
15 mg./Kg
1 gr./da
ETAMBUTOL
40 mg./Kg
SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON MENINGITIS TUBERCULOSA

1. Considerar asociar tratamiento con
bacteriana sobreagregada.
2. Control citoqumico y microbiolgico
Ceftriaxona,
de
LCR
ante
al
sospecha
mes iniciado
de
Meningitis
el tratamiento
antituberculosis.
3. Control mensual, hasta negativizacin de los BAAR de otras secreciones que fueron
positiva al inicio.
4. Control con Tomografa Computarizada y/o
evidencia clnica de dficit focal;
Resonancia Magntica craneal, ante
descartando lesin granulomatosa, o lesin
isqumica por vasculitis.

5. Considerar Hidrocefalia Obstructiva.
6. Control de Radiografa de trax en pacientes con tuberculosis pulmonar al inicio.
B. GRANULOMA TUBERCULOSO (GTB)
Si la progresin en el sistema nervioso central afecta al parnquima tendremos el
granuloma tuberculoso (tuberculoma) el cual esta compuesto de una zona central
necrtica rodeado de tejido colgeno.
TUBERCULOMA
Granuloma tuberculoso (tuberculoma). Esta compuesto de una zona central

de necrosis rodeado por tejido colgeno, clulas epiteloides, clulas gigante
multinuclear, clulas inflamatorias mononucleares.
Contienen pocos bacilos en el centro necrtico. Alrededor de la cpsula hay

edema parenquimal y proliferacin de astrositos.
Se ubican: cerebro, cerebelo, espacio subaracnoideo, espacio subdural o

epidural.
En los nios: Mayormente es infratentorial, mientras que en los adultos es

supratentorial.
En el 10% pueden coexistir con meningitis y el 30% son mltiples.
Su curso: Subagudo o crnico, duran semanas o meses.
La enfermedad de parenquima son ms comunes en pacientes con HIV.
CRITERIOS DE DIAGNSTICO
14
A. Sntomas y Signos: Como cefalea persiste, dficit focal crisis epilptica,

hipertensin endocraneana.
B. Imagen Tomogrfica:
Como rea hipo, o hiperdensa rodeada de halo de
captacin de contraste en anillo o anular.

C. Aislamiento del Mycobacterium tuberculosis de sitios extraneurolgicos.
D. Aislamiento Microscpico (directo o cultivo) de Mycobacterium tuberculosis
del sitio de lesin (biopsia o necropsia).
CATEGORAS DIAGNOSTICADAS
DIAGNSTICO INICIAL
GRUPO 1:
GTB Definitiva
: Criterio A+B+C+D
GRUPO 1:
GTB Probable
: Criterio A+B+C
A, B, y D
A+B
DIAGNSTICO FINAL
* GTB Confirmada: Si la microscopia despus de coloracin Z-N o cultivo, o
PCR o biopsia cerebral (por estereotaxia ) son positivos.
* GTB Probable
: Si el paciente tena las caracterstica clnicas y respondi
al tratamiento antituberculoso, pero microscopia, cultivo y PCR fueron negativos.
15

Esta indicado para:
TRATAMIENTO ESQUEMA UNO
FASES
DURACION
FRECUENCIA

1ra
2 meses
(50 dosis)
Diario
excepto
domingos
y feriados
2da
4 meses
(32 dosis)
Dos veces
por semana
TOTAL POR ENFERMO
R. x 300 mg = 164 cap.

H. x 100 mg = 706 tab (*)
Z. x 500 mg = 150 tab.
E. z 400 mg = 150 tab.
Etambutol.
(*) Se incluye 300 tabletas de Isoniacida para quimioprofilaxis
16
espacio de un ao.
Estandarizado.

EDAD
RIFAMPICINA
14 aos y menos
15 aos y ms
Dosis Max.
10 mg/Kg.
10 mg/Kg.
600 mg
NOTA:
ISONIACIDA
PIRAZINAMIDA
ETAMBUTOL
10 mg/Kg.
25 mg/Kg.
5 mg/Kg.
25 mg/Kg.
300 mg
1.5 gr
20 mg/Kg.
20 mg/Kg.
1.2 gr.

EDAD
RIFAMPICINA
ISONIACIDA
14 aos y menos
10 mg/Kg.
15 mg/Kg.
15 aos y ms
10 mg/Kg.
15 mg/Kg.

FASES
DURACIN
FRECUENCIA
17
TOTAL POR ENFERMO
2 meses
(50 dosis)
Diario
excepto
domingos
y feriados

Diario
excepto
domingos
y feriados

Dos veces
por semana

1ra
1 meses
(25 dosis)
2da
5 meses
(40 dosis)
R. x 300 mg = 230 cap.

H. x 100 mg = 545 tab (*)
Z. x 500 mg = 225 tab.
E. x 400 mg = 465 tab.
S x 1 gr. = 50 amp.
NOTA:
En enfermos con menos de 50Kg. de peso, en adultos como nios, la dosis de medicamentos, se administra en relacin al peso
del paciente ( ver posologa adjunta )
No utilizar estreptomicina en embarazadas por su eventual toxicidad sobre el feto. En caso de ser necesario, evaluar su riesgo beneficioo con consentimiento informado de la paciente y su familia.
18
La Segunda siempre se ampliar hasta completar un ao de tratamiento (10

meses en total).
Al completar un ao de tratamiento y luego de re-evaluacin consideramos,

fracaso al Esquema Uno, se pasar al Esquema Dos de tratamiento por espacio
de un ao.
Si al completar el Esquema Dos y luego de re-evaluar se considera fracaso a este

Esquema, se gestionar al CERI para esquema de Retratamiento Estandarizado.
POSOLOGIA DE MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS EN DOSIS DIARIA PARA ADULTOS

MEDICAMENTO
RIFAMPICINA
ISONIACIDA
PIRAZINAMIDA
ETAMBUTOL
ESTREPTOMICINA
Dosis
10 mg./Kg
5 mg./Kg
25 mg./Kg
20 mg./Kg
15 mg./Kg
Dosis mxima
600 mg./da
300 mg./da
1.5 gr./da
1.2 gr./da
1 gr./da

MEDICAMENTO
RIFAMPICINA
ISONIACIDA
ETAMBUTOL
Dosis
10 mg./Kg
15 mg./Kg
40 mg./Kg
SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON GTB

1. Control Tomogrfico al mes de iniciado el tratamiento anti Tuberculoso.
2. Control mensual, hasta negativizacin de los BAAR de otras
fueron positivas al inicio.
secreciones que
3. Control con Tomografa y/o Resonancia Magntica craneal, ante

evidencia de
incremento en la sintomatologa de proceso expansivo
durante la evolucin.
4. Control de radiografa de trax en pacientes con tuberculosis
C. ENFERMEDAD DE POTT (ESPONDILITIS TUBERCULOSA)
19
pulmonar al inicio.
Compromete la zona toracolumbar, especialmente L1, rara vez afecta los

niveles cervical y sacro.
La infeccin se ubica en la parte anterior del cuerpo vertebral y usualmente

en varios segmentos; se puede diseminar al disco y eventualmente al ligamento
longitudinal anterior o posterior, produciendo colapso vertebral y originar la
cifosis.
En la regin lumbar, la espondilitis puede sugerir absceso del psoas que a

menudo se calcifica, el cual tiene en curso subagudo o crnico con dolor de
espalda, fiebre y variable dficit neurolgico.
La Espondilitis puede originar un absceso epidural y ocasionar dolor

radicular, dficit motor y sensitivo as como alteracin esfinteriano.
Eventualmente puede dar una compresin completa de la mdula espinal:

Parapleja.
CRITERIOS DE DIAGNSTICO EPO

EPO: De acuerdo al estudio conducido por The Medical Research Council
Working on Tuberculosis of the Spine y aplicando algunas modificaciones se
establecen los siguientes criterios:
A. Sntomas: Como dolor espinal, febrcula, dificultad para la deambulacin; y
signos neurolgicos, como dficit motor en miembros inferiores; reflejos
osteotendinosos exacerbados, presencia del signo de Babinski, alteracin del
tono muscular, nivel sensitivo, con presencia o no de alteracin esfinteriana;
as como signos de deformidad espinal.
B.
Microscopia y Cultivos bacteriolgicos:

1. BAAR (+) en LCR despus de coloracin Zielhl Neelsen
2. Set y cultivos de Brucella negativos HTLV1- Elisa negativo, y VDRLFTA/Abs no reactivo.
3. Ausencia de clulas malignas.
C.
Imgenes radiogrficas de columna y resonancia magntica

evidencian:
20
(RM), que
Alteracin de los discos intervertebrales, imgenes osteolticas en cuerpos

vertebrales, absceso del psoas, y compresin medular por granuloma y/o
fibrosis.
D.
Clulas >10, predominio linfocito, protenas >0.6 mg/ml en LCR y

glucorraquia <60% respecto de glicemia; as como cloruros <110 mg%.
E.
Tuberculosis extraneural, con demostracin microbiolgica directo y/o

cultivo o evidencia histopatolgica.
CATEGORAS DIAGNSTICAS EPO

DIAGNOSTICO INICIAL
GRUPO 1:
EPO Definitiva
: Criterio A + B1 + criterio C
GRUPO 2:
EPO Altamente Probable
: Criterio A +criterio B2 y 3+3

Criterios C, D y E
A+ B
GRUPO 3:
EPO Probable
: Criterio A + criterio B2 y 3+2

Criterio C, D o E
GRUPO 4:
EPO Posible
: Criterio A +criterio B2 y B3+

1 criterio C, D o E
DIAGNSTICO FINAL
+
EPO Confirmada: Si la microscopia despus de coloracin Z-N o cultivo, o PCR
son positivos.
+
EPO Probable:
Si el paciente tena las caractersticas clnicas y respondi al
tratamiento anti tuberculoso, pero microscopia, cultivo y

PCR fueron negativos.
21

Esta indicado para:
TRATAMIENTO ESQUEMA - UNO
FASES
DURACION
FRECUENCIA

1ra
2 meses
(50 dosis)
Diario
excepto
domingos
y feriados
2da
4 meses
(32 dosis)
Dos veces
por semana
TOTAL POR ENFERMO
R. x 300 mg = 164 cap.

H. x 100 mg = 706 tab (*)
Z. x 500 mg = 150 tab.
E. z 400 mg = 150 tab.
Etambutol.
(*) Se incluye 300 tabletas de Isoniacida para quimioprofilaxis.
22
espacio de un ao.
Estandarizado.

EDAD
RIFAMPICINA
ISONIACIDA
14 aos y menos
10 mg/Kg.
15 mg/Kg.
15 aos y ms
10 mg/Kg.
15 mg/Kg.

EDAD
14 aos y menos
15 aos y ms
Dosis Max.
FASES
DURACION
RIFAMPICINA
10 mg/Kg.
10 mg/Kg.
600 mg
ISONIACIDA
PIRAZINAMIDA
10 mg/Kg.
25 mg/Kg.
5 mg/Kg.
25 mg/Kg.
300 mg
1.5 gr
FRECUENCIA
23
ETAMBUTOL
20 mg/Kg.
20 mg/Kg.
1.2 gr.
TOTAL POR ENFERMO
2 meses
(50 dosis)
Diario
excepto
domingos
y feriados

Diario
excepto
domingos
y feriados

Dos veces
por semana

1ra
1 meses
(25 dosis)
2da
5 meses
(40 dosis)
R. x 300 mg = 230 cap.

H. x 100 mg = 545 tab (*)
Z. x 500 mg = 225 tab.
E. x 400 mg = 465 tab.
S x 1 gr. = 50 amp.
posologa adjunta )
24
espacio de un ao.
Estandarizado
MEDICAMENTO
RIFAMPICINA
ISONIACIDA
PIRAZINAMIDA
ETAMBUTOL
Dosis
10 mg./Kg
5 mg./Kg
25 mg./Kg
20 mg./Kg
Dosis mxima
600 mg./da
300 mg./da
1.5 gr./da
1.2 gr./da
MEDICAMENTO
RIFAMPICINA
ISONIACIDA
Dosis
10 mg./Kg
15 mg./Kg
SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON EPO
ESTREPTOMICINA
15 mg./Kg
1 gr./da
ETAMBUTOL
40 mg./Kg
1.
Control citoqumico y microbiolgico de lquido cefalorraqudeo al mes de iniciado el tratamiento antituberculoso.
2.
Control mensual, hasta negativizacin de los BAAR de otras secreciones que fueron positivas al inicio.
3.
Control con Rayos X y/o resonancia magntica de columna, ante evidencia clnica de compresin medular por granuloma y/o fibrosis;
descartando alteracin de los discos intervertebrales, imgenes osteolticas en cuerpos vertebrales, absceso del psoas, no apreciables en los
exmenes iniciales.
4.
Control de radiografa de trax, en pacientes con tuberculosis pulmonar.
25
D. PACIENTES VIH POSITIVO SIN TUBERCULOSIS ACTIVA

QUIMIOPROFILAXIS
E. TUBERCULOSIS DEL SISTEMA NERVIOSO- HIV
Meningitis Tuberculosa y HIV
Clnicamente no hay diferencia.
Presencia ndulos linfticos en 50% de pacientes con HIV (+) y en el 3% de los

pacientes con HIV (-).
Algunos han reportado ms frecuencia de masas intracerebrales,

especialmente en aquellos que usan drogas endovenoso.
El PPD es positivo:
Etapa temprana: en el 30% debido a deficiencia en su inmunidad mediada por
clulas.
Etapa tarda puede ser negativo debido a la Anergia.
El diagnstico a travs del LCR, evidencia:

Hiperproteinorraquia
Hipoglucorraquia
Pleocitosis linfoctica
En el 20% a 25% de HIV (-) predomina los neutrfilos y generalmente en 24
48 horas vira a linfocitos, pero si persiste puede tratarse de una Meningitis
Neutrofilica Persistente, un sndrome de origen variado en el cual la
Tuberculosis necesita ser excluido.
Este sndrome tambin ocurre en HIV (+), particularmente cuando la Meningitis
se produce por mycobacteria multidrogo resistente.
Tambin se ha descrito en inmunocomprometidos sin la infeccin con HIV.
CRITERIOS DE INCLUSIN
1. Pacientes VIH ELISA positivo confirmado con Western Blot
2. Pacientes con PPD (+) mayor o igual a 5
mm descartada enfermedad
tuberculosa activa.
3. Pacientes con PPD (-) anrgicos debera evaluarse los datos epidemiolgicos y
clnicos cuando no se dispongan de pruebas de hipersensibilidad cutnea.
4. Pacientes con PPD (-) que tienen contactos ntimos con pacientes bacilferos.
5. Pacientes con PPD (-) previa que han sufrido un viraje a la positividad.
26
REQUISITOS PARA INICIAR QUIMIOPROFILAXIS

1.
Descartar una tuberculosis activa.
2.
Descartar que no se haya realizado antes una quimioprofrilaxis correcta.
3.
Valorar el riesgo de hepatotoxicidad.
4.
Valorar las posibles interacciones con otros medicamentos.
QUIMIOPROFILAXIS
Administrar INH 5 mg/ Kg / da.
Dosis mxima 300 mg/ da por un ao.
SEGUIMIENTO DE PACIENTES
1.
BAAR en esputo, secrecin gstrica y orina trimestral por un ao.
2. Cultivo de BAAR al tercer y sexto mes de iniciado la quimioprofilaxis.

3. Control de radiografa de trax al finalizar quimioprofilaxis.
F.
PACIENTES VIH POSITIVO CON TUBERCULOSIS ACTIVA

CRITERIOS DE INCLUSIN
1.
Pacientes VIH ELISA positivo confirmado con Western Blot.
2.
Pacientes con baciloscopia, cultivo de BK, radiologa o biopsia positiva.
3.
Pacientes con diagnstico de tuberculosis pulmonar no tratada anteriormente.
4.
Pacientes con diagnstico de tuberculosis antes tratada, pulmonar o

extrapulmonar confirmados o no con bacteriologa (baciloscopia o cultivo
positivo) o por histopatologa, (integran en este categora las recadas,
abandonos, recuperados, por primera o segunda vez).
27
TRATAMIENTO
Duracin : 9 meses (82 dosis)
FASES
DURACION
1ra
2 meses
(50 dosis)
2da
7 meses
(32 dosis)
FRECUENCIA
MEDICAMENTOS
RIFAMPIZINA x 300 mg. 2 cap.

Diario excepto domingos y feriados ISONIACIDA x 100 mg. 3 tab.
PIRAZINAMIDA x 500 mg. 3 tab.
ETAMBUTOL x 400 mg. 3 tab.
RIFAMPIZINA x 300 mg. 2 cap.
ISONIACIDA x 100 mg. 3 tab.
Dos veces por semana
NOTA: En enfermos con menos de 50 Kg. de peso, tanto en adultos como nios, la dosis de medicamentos, se administra en relacin al peso del
paciente de acuerdo a la posologa adjunta.
espacio de un ao.
Estandarizado.
EDAD
14 aos y menos
15 aos y ms
RIFAMPICINA
10 mg/Kg.
10 mg/Kg.
ISONIACIDA
10 mg/Kg.
5 mg/Kg.
PIRAZINAMIDA
25 mg/Kg.
25 mg/Kg.
28
ETAMBUTOL
20 mg/Kg.
20 mg/Kg.
Dosis Max.
600 mg
NOTA:
300 mg
1.5 gr
1.2 gr.

EDAD
RIFAMPICINA
ISONIACIDA
14 aos y menos
10 mg/Kg.
15 mg/Kg.
15 aos y ms
10 mg/Kg.
15 mg/Kg.

29

FASES
DURACION
2 meses
(50 dosis)
FRECUENCIA
Diario
excepto
domingos
y feriados

Diario
excepto
domingos
y feriados

Dos veces
por semana

1ra
1 meses
(25 dosis)
2da
5 meses
(40 dosis)
TOTAL POR ENFERMO
R. x 300 mg = 230 cap.

H. x 100 mg = 545 tab (*)
Z. x 500 mg = 225 tab.
E. x 400 mg = 465 tab.
S x 1 gr. = 50 amp.
posologa adjunta )
30
espacio de un ao.
Estandarizado

MEDICAMENTO
RIFAMPICINA
ISONIACIDA
PIRAZINAMIDA
ETAMBUTOL
Dosis
10 mg./Kg
5 mg./Kg
25 mg./Kg
20 mg./Kg
Dosis mxima
600 mg./da
300 mg./da
1.5 gr./da
1.2 gr./da
MEDICAMENTO
RIFAMPICINA
Dosis
10 mg./Kg
ISONIACIDA
15 mg./Kg
31
ESTREPTOMICINA
15 mg./Kg
1 gr./da
ETAMBUTOL
40 mg./Kg
SEGUIMIENTO DE PACIENTES
1.
Control mensual hasta la
negativizacin de otras secreciones que fueron
positivas.
2.
Control de tomografa computarizada y/o resonancia magntica craneal ante

evidencia clnica de dficit focal, descartando lesin granulomatosa o lesin
isqumica por vasculitis, considerar hidrocefalia obstructiva.
3.
Control radiogrfico de trax en pacientes con tuberculosis pulmonar al inicio.
4.
Control citoqumico y microbiolgico de lquido cefalorraqudeo al mes de

iniciado el tratamiento.
VI.2. GRUPOS DE RIESGO

El Per es una zona con una prevalencia considerable de Tuberculos, por ello todos
somos grupo de riesgo. Desde el punto de vista epidemiolgico es importante conocer
las personas que pertenecen a los grupos de riesgo ms frecuentemente expuestos a
esta enfermedad:
- Contactos estrechos con enfermos de tuberculosis.
-
Emigrantes de zonas de alta prevalencia.
Residentes en instituciones cerradas, especialmente poblacin reclusa.
Personas que trabajan en el rea de salud con pacientes infectontagiosos.
VI.3- FACTORES DE RIESGO

Entre los factores de riesgo se pueden mencionar antecedentes de tuberculosis
pulmonar, consumo de alcohol en forma excesiva, SIDA y otros trastornos que
comprometen el sistema inmune.
Especficos:
a) Estado nutricional.
b) Hacinamiento.
c) Conducta ante el alcohol.
d) Condiciones de la vivienda.
e) Exposicin al enfermo.
f) Asociacin de la Tuberculosis con el VIH-Sida
32
VII- CONSIDERACIONES ESPECIFICAS

VII.1. CUADRO CLNICO
Sntomas
Convulsiones
Fiebre
Adinamia
Prdida de apetito
Nuseas y vmitos
Rigidez en la nuca
VII.2. DIAGNOSTICO
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
Criterios Clnicos
Fiebre
Adinamia
Prdida de apetito
33
Nuseas y vmitos
Rigidez en la nuca
Convulsiones
Criterios de exmenes auxiliares

Comprende fundamentalmente:
Examen del Lquido cefaloraquideo: mediante una puncin lumbar y se toma
una muestra del lquido cefalorraqudeo (LCR). Los siguientes hallazgos ayudan
a diagnosticar la meningitis tuberculosa:
Tincin del lquido cefalorraqudeo (LCR) positiva para Mycobacterium
LCR con aumento de protenas, disminucin de glucosa y aumento de

linfocitos
Cultivo LCR que muestra el crecimiento de Mycobacterium tuberculosis
LCR positivo para PCR de M. tuberculosis
Otros exmenes auxiliares son:
Presencia del bacilo M. Tuberculosis en el esputo del paciente.
Prueba cutnea positiva para tuberculosis
Radiografia de pulmones con imgenes de TBC pulmonar
Biopsia cerebral o menngea que muestra la presencia de Mycobacterium

tuberculosis
34
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Meningitis bacteriana, viral o micotica
Compromiso del sensorio por causa metabolica
Desordenes cerebrovasculares
Infeccion sistemica con compromiso cerebral
Vasculitis y demas enfermedades del colgeno con localizacin cerebral.
Traumatismo encfalo craneano

VII.3. EXAMENES AUXILIARES
De Patologa Clnica:
Hemograma, hemoglobina, Glusoa, Urea, Creatinina, protenas total y fraccionada.
De Liquido Cfalo raqudeo:

Es de aspecto cristal de roca e incoloro. Al examen qumico presenta pleocitosis a
predominio linfocitario; hiperproteinorraquia y hipoglucorraquia con va-lores hasta
menos de 2/3 de la glucemia. 1- TAC o Resonancia Magntica de crneo o
columna: nos muestra infartos, colecciones, granulomas, intensificacin meningea
basal o espinal, hidrocefalia.
La tincion de Ziehl Neelsen revela la presencia de bacilos acido-alcohol resistente
en un 20% de los casos.
Prueba cutnea con PPD (tuberculi-na): en el 90% de los casos es positiva o
intermedia,aunque puede ser negativa en aquellos pacientes que tienen una TBC
primaria recientemente contraida o presentan una meningitis tuberculosa mientras
estn siendo tratados con corticoides.
De Imgenes:
Radiografa de trax: muestra la presencia de alteraciones causadas por TBC antigua
o reciente en el 50 a 70% de casos.
Tomografa Axial Computarizada:

o
Granulomas
35
Colecciones
Intensificacin menngea basal
Hidrocefalia
De exmenes especializados complementarios:
Resonancia Magntica del cerebro: imgenes similares al TAC pero con mayor
nitidez o a veces no visibles en ella.
Cultivo del lquido cefalorraqudeo: en medio de Lowenstein-Jensen durante 6

semanas confirma el diagnostico.
VII.4. MANEJO SEGN NIVELES DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD
RESOLUTIVA
En la descripcin de cada una de las formas de presentacin de la meningitis
tuberculosa se detall los diferentes esquemas de tratamiento.
Todo paciente con diagnstico de meningitis tuberculosa debe ser incorporada
en el establecimiento de salud y en las actividades de la Estrategia Nacional de
Tuberculosis para su tratamiento y seguimiento.
VII.5. COMPLICACIONES
Parlisis motora
Convulsiones
Deterioro mental
Comportamiento anormal
VII.6. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
36
El paciente debe ser referido al nivel inmediato superior con capacidad resolutiva
del problema cuando no se est en posibilidad de establecer un manejo y
diagnstico adecuados o cuando se presente una complicacin.
VIII.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Brisson-Noel y col. Rapid diagnosis of tuberculosis by amplification of
mycrobacterial DNA in clinical sample. Lancet 335: 1096-1071.
2. Organizacion Panamericana de la Salud. Oficina Regional para las Americas
de la Organizacin Mundial de la Salud. Daniel Epstein. Oficina de Informacin
Publica (202) 861-3459, [email protected].
3. Daniel, T.M 190. The rapid diagnosis of tuberculosis, a selective review J. Lab.
Clin. Med. 116:227-282
4. Neurologic clinics. Central Nervous System Infections. Volumen 18 N 4
Noviembre de 1999
5. Actualizacin de la Doctrina, normas y procedimientos para el control de la
Tuberculosis en el Per Ministerio de Salud 1995.
6. OPS/OMS: Report of a Review of the National Tuberculosis Control
Programme.
Per
Ministry
of
health,
Per-World
Health
Organization/Panamerican Health Organization.

7. INS-PCTBC del Minsa: Vigilancia de la resistencia a los medicamentos antituberculosos en el Per: 1995-1996. Lima Per, 1996
8. Alvarez S, Shell C, Brek SL Pulmonary tuberculosis in elderly men. Am J Med
19987; 82: 602-6
9. Kochi A. the global tuberculosis situation an the new control strategy of the
World Health Organization. Tubercle 1991;72: 1-4
10. Raviglione MC, Snider DE Jr, Kochi A Global epidemiology of tuberculosis:
morbidity and mortality of a worldwide epidemic. JAMA 1995;273-220-6.
11. Waecker NJ Jr, conners JD. Central Nervous System tuberculosis in children:
a reviewof 30cases. Pediatr Infect Dis J 1990;9:5399-44
37
12. Nardell EA. Environmetal control of tuberculosis. Med Clin North Am.
1998;77:1315-34
13. Acle Tomasini. La Planeacin estratgica y control total de calidad VI edicin.
Editorial Grijalbo 1989
14. Abad Gonzales como dirigir micro y pequeas empresas UNMSM-ESAM.1999
15. Alvarado Rosales. M., Manual de Diagnstico y Tratamiento. Protocolo de
Programa de TBC del Sistema Nervioso IECN Lima-Per 2000.
16. Campoverde Ayres Jose, Vision de lider. Desarrollo Organizacional Editorial
Arroyo II Edicin 1996.
17. Tamayo Jos. Manuales Mdicos, Guas para confeccionar. Lima Per 1989
18. Kenneth J. Albert. Manual de Administracin Estratgica Mc Graw-Hill 1994
38

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TUBERCULOSIS DEL SISTEMA NERVIOSO

FINALIDAD : orientar y regular la metodologa a seguir por los profesionales de la

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS DEL SISTEMA

Tuberculosis que afecta al Sistema Nervioso Central.

1.- Meningitis Tuberculosa: Es una infeccin de las meninges, las

pesar de ser tratadas con un cido y un alcohol, por lo que se denominan

Algunas situaciones mdicas aumentan el riesgo de que la infeccin progrese a

La susceptibilidad se incrementa en personas malnutridas, alcohlicas,

inmunosupresoras. Los enfermos con diagnstico de Diabetes Mellitus, tienen

quimioprofilaxis antituberculosa y de la estimulacin del paciente para observar

Contactos estrechos con enfermos de tuberculosis.

Emigrantes de zonas de alta prevalencia.

Residentes en instituciones cerradas, especialmente poblacin reclusa.

Personas que trabajan en el rea de salud con pacientes infectontagiosos.

VI. CONSIDERACIONES ESPECIFICAS

A.- MENINGITIS TUBERCULOSA (MTB)

Arnold) se desarrolla precozmente en la

diseminacin hematgena el cual al romperse en el espacio subaracnoideo

Microscopa y cultivos bacteriolgicos:

MTB Altamente Probable:

*MTB probable, si el paciente tena las caractersticas clnicas y respondi al

Ante la clnica evidente de Meningitis Tuberculosa y hasta la espera de

ESQUEMA DE TRATAMIENTO - UNO

RIFAMPICINA x 300 mg. 2 cpsulas

TOTAL POR ENFERMO

R. x 300 mg = 164 cap.

La Segunda siempre se ampliar hasta completar un ao de tratamiento (10 meses en total).

POSOLOGIA DE MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS EN DOSIS DIARIA

POSOLOGIA EN DOSIS BISEMANAL

ESQUEMA DE TRATAMIENTO DOS

RIFAMPICINA x 300 mg. 2 cpsulas

RIFAMPICINA x 300 mg. 2 cpsulas

RIFAMPICINA x 300 mg. 2 cpsulas

TOTAL POR ENFERMO

R. x 300 mg = 230 cap.

La Segunda siempre se ampliar hasta completar un ao de tratamiento (10 meses en total).

POSOLOGIA DE MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS EN DOSIS DIARIA PARA ADULTOS Y NIOS

SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON MENINGITIS TUBERCULOSA

Resonancia Magntica craneal, ante

descartando lesin granulomatosa, o lesin

isqumica por vasculitis.

Granuloma tuberculoso (tuberculoma). Esta compuesto de una zona central

Contienen pocos bacilos en el centro necrtico. Alrededor de la cpsula hay

Se ubican: cerebro, cerebelo, espacio subaracnoideo, espacio subdural o

En los nios: Mayormente es infratentorial, mientras que en los adultos es

En el 10% pueden coexistir con meningitis y el 30% son mltiples.

Su curso: Subagudo o crnico, duran semanas o meses.

La enfermedad de parenquima son ms comunes en pacientes con HIV.

A. Sntomas y Signos: Como cefalea persiste, dficit focal crisis epilptica,

Como rea hipo, o hiperdensa rodeada de halo de

captacin de contraste en anillo o anular.

: Si el paciente tena las caracterstica clnicas y respondi

al tratamiento antituberculoso, pero microscopia, cultivo y PCR fueron negativos.

ESQUEMA DE TRATAMIENTO - UNO

RIFAMPICINA x 300 mg. 2 cpsulas

TOTAL POR ENFERMO

R. x 300 mg = 164 cap.

La Segunda siempre se ampliar hasta completar un ao de tratamiento (10 meses en total).