Depresion Diabetes Usmp

UNIVERSIDAD RICARDO PALMA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

MANUEL HUAMÁN GUERRERO
Asociación entre la depresión y las

complicaciones tardías de la diabetes mellitus tipo
2 en el Hospital Nacional Luis N. Sáenz P.N.P.,
Octubre – Diciembre 2017
Presentada por la Bachiller:

Carolina Rosario Garcia Salas
Tesis para optar el título de Médica Cirujana
Asesora:
Mg. Susana Oshiro Kanashiro
LIMA - PERÚ
2018
Agradecimiento
A Dios quien me acompaña y me da la fortaleza y la sabiduría necesarias para seguir

adelante siempre.
A mi director de tesis Jhony A, De la Cruz Vargas, a mi asesora Mg. Susana Oshiro

Kanashiro y a mis maestros Crnl. Méd. PNP. Alberto Meza Bernales, Cmdte. Méd. PNP
Gabriela Escudero Torres y Méd. Psiquiatra Héctor León Castro quienes me motivaron a
realizar el presente tema de investigación.
A mis padres y a mis hermanos con quienes estaré eternamente agradecida por su apoyo
incondicional. Mil gracias.
A todo el personal de mi querido Hospital Nacional Luis N. Sáenz PNP, donde realicé mi
internado médico, por haber contribuido con el desarrollo de la presente investigación.
Finalmente, agradezco a los pacientes quienes aportaron voluntariamente en este trabajo

porque es gracias a ellos y por ellos que nos debemos a esta sacrificada carrera.
2
Dedicatoria
Dedico la presente investigación a mis padres Roberto García Ormeño y Lucy Salas
Fernández y a mis hermanos Roberto, César y Carla, quienes me inculcan con amor y
paciencia, valores y principios para seguir en este camino de vida.
3
Resumen
Objetivo: Determinar la asociación entre la depresión y las complicaciones tardías de la

diabetes mellitus tipo 2 en el Hospital Nacional Luis N. Sáenz PNP, Octubre – Diciembre
2017.
Metodología: Se realizó un estudio observacional, analítico (tipo caso - control),

retrospectivo. La población de estudio estuvo constituida por pacientes con diagnóstico de
Diabetes Mellitus tipo 2 atendidos en consultorio externo de Endocrinología en el Hospital
Nacional Luis N. Sáenz PNP, Octubre - Diciembre 2017. Se obtuvo una muestra de 60
casos y 60 controles con un nivel de confianza de 0,95 un poder estadístico de 0,8, con
número de controles por caso de 1.
Resultados: Para el presente estudio se obtuvo una muestra de 120 pacientes evaluados, 60
casos y 60 controles, 62 pacientes tenían entre 45-60 años y 58 pacientes tenían >60 años.
Se encontró que del total de pacientes con complicaciones tardías, 42/60 (70%) tenían
depresión, mientras que 18/60 (30%) no la tenían. Se encontró que del total de pacientes
con complicaciones tardías, 35/60 (58,3%) tenían una Hb glicosilada >=7%, mientras que
25/60 (41,7%) tenían una Hb glicosilada <7%. Se encontró que del total de pacientes con
complicaciones tardías, 52/60 (86,7%) tenían un tiempo de enfermedad >10 años, mientras
que 8/60 (13,3%) tenían un tiempo de enfermedad no mayor de 10 años.
Conclusiones y recomendaciones: Se halló que los pacientes con depresión tienen 4,24
veces más probabilidad de desarrollar complicaciones tardías de DM2 que los pacientes sin
depresión, una asociación estadísticamente significativa. No se halló una asociación
estadísticamente significativa entre las variables en el estudio multivariado. Se halló que
los pacientes con un tiempo de enfermedad de DM2 >10 años tienen 9,60 veces más
probabilidad de desarrollar complicaciones tardías de DM2, una asociación
estadísticamente significativa. Se recomienda concientizar al personal de la Salud
acerca de la importancia del manejo conjunto del paciente diabético, que abarca
no solo la parte orgánica sino también el ámbito emocional, realizando charlas
integradas por parte de Salud Mental al servicio de Endocrinología.
Palabras clave: Complicaciones de la Diabetes, Depresion, Hemoglobina A Glucolisada,

Pie Diabetico
4
Summary
Objective: To determine the association between depression and late complications of type
2 diabetes mellitus at the National Hospital Luis N. Sáenz PNP, October - December 2017.
Methodology: An observational, analytical (case - control type), retrospective study was

carried out. The study population consisted of patients diagnosed with Type 2 Diabetes
Mellitus treated in the outpatient clinic of Endocrinology at the National Hospital Luis N.
Sáenz PNP, October - December 2017. A sample of 60 cases and 60 controls with a level
of confidence of 0.95 a statistical power of 0.8, with number of controls per case of 1.
Results: For the present study we obtained a sample of 120 patients evaluated, 60 cases and
60 controls, 62 patients were between 45-60 years old and 58 patients were> 60 years old.
It was found that of the total of patients with late complications, 42/60 (70%) had
depression, while 18/60 (30%) did not. It was found that of the total of patients with late
complications, 35/60 (58.3%) had a glycosylated Hb> = 7%, while 25/60 (41.7%) had a
glycosylated Hb <7%. It was found that of the total of patients with late complications,
52/60 (86.7%) had a disease time> 10 years, while 8/60 (13.3%) had a disease time of no
more than 10 years.
Conclusions and recommendations: It was found that patients with depression are 4.24
times more likely to develop late complications of DM2 than patients without depression, a
statistically significant association. No statistically significant association was found
between the variables in the multivariate study. It was found that patients with a DM2
disease time> 10 years are 9.60 times more likely to develop late complications of DM2, a
statistically significant association. It is recommended that health personnel be made aware
of the importance of the joint management of the diabetic patient, which includes not only
the organic part but also the emotional sphere, making integrated talks by Mental Health to
the Endocrinology service.
Key words: Diabetes Complications, Depression, Glycosylated Hemoglobin A, Diabetic

Foot
5
Indice de Contenido
Agradecimiento ..................................................................................................................... 2
Resumen ................................................................................................................................ 4
Summary................................................................................................................................ 5
Indice de Contenido ............................................................................................................... 6
Indice de Graficos .................................................................................................................. 8
Indice de Tablas ..................................................................................................................... 9
I. Introducción ................................................................................................................. 10
II. Capítulo I: Problema De Investigación ....................................................................... 11
1.1 Planteamiento Del Problema ..................................................................................... 11
1.2 Formulación Del Problema ........................................................................................ 12
1.3 Justificación De La Investigación.............................................................................. 13
1.4 Delimitación Del Problema: Línea de investigación ................................................. 14
1.5 Objetivos De La Investigación .................................................................................. 14
1.5.1 Objetivo general ................................................................................................. 14
1.5.2 Objetivos específicos .......................................................................................... 14
III. Capítulo II: Marco Teórico .......................................................................................... 15
2.1. Antecedentes De La Investigación ........................................................................... 15
2.2. Bases Legales .......................................................................................................... 20
2.3. Bases Teóricas .......................................................................................................... 20
2.3.1. Diabetes Mellitus: .............................................................................................. 20
2.3.2. Depresión ........................................................................................................... 30
2.4. Definición De Conceptos Operacionales .................................................................. 32
IV. Capítulo III: Hipótesis Y Variables ............................................................................. 33
3.1. Hipótesis: General Y Específicas ............................................................................. 33
3.1.1 General................................................................................................................ 33
3.1.2 Específicas .......................................................................................................... 33
3.2. Variables Principales De Investigación .................................................................... 34
V. Capítulo IV: Metodología ............................................................................................ 35
4.1. Tipo Y Diseño De Investigación .............................................................................. 35
4.2. Población Y Muestra ................................................................................................ 36
6
4.3. Criterios De Inclusión Y Exclusión .......................................................................... 36
4.4. Operacionalización De Variables ............................................................................. 37
4.5. Técnicas E Instrumentos De Recolección De Datos ................................................ 37
4.6. Recolección De Datos .............................................................................................. 38
4.7. Técnicas Para El Procesamiento Y Análisis De Datos ............................................. 38
VI. Capítulo V: Resultados Y Discusión ........................................................................... 39
5.1. Resultados ................................................................................................................ 39
5.2. Discusión De Resultados .......................................................................................... 55
VII. Capítulo VI: Conclusiones Y Recomendaciones..................................................... 60
6.1. Conclusiones............................................................................................................. 60
6.2. Recomendaciones ..................................................................................................... 61
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................. 61
ANEXOS ............................................................................................................................. 66
ANEXO A ....................................................................................................................... 67
Operacionalización de variables. ................................................................................. 68
Inventario de Depresión de Beck................................................................................. 73
Formulario de recolección de datos. ............................................................................ 77
Matriz de consistencia. ................................................................................................ 79
ANEXO B ....................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
Acta de Aprobación de Proyecto de Tesis. .................. ¡Error! Marcador no definido.
Carta de Compromiso de Asesor de Tesis. .................. ¡Error! Marcador no definido.
Oficio de Aprobación de Proyecto de Tesis. ............... ¡Error! Marcador no definido.
Carta de Aceptación de la Sede Hospitalaria. ............. ¡Error! Marcador no definido.
Acta de Aprobación de Borrador de Tesis................... ¡Error! Marcador no definido.
Reporte del Índice de Similitud (Turnitin). ................. ¡Error! Marcador no definido.
Certificado de Asistencia al Curso Taller de Tesis...... ¡Error! Marcador no definido.
7
Indice de Graficos
Figura 1. Estadificación de la enfermedad renal crónica según la guía Kidney Disease

Global Outcomes 2012. ............................................................................................... 25
Figura 2. Clasificación Wagner para Pie diabético. ............................................................ 26
Figura 3. Algoritmo de terapia antihiperglicémica para pacientes con DM2. ..................... 28
Figura 4. Insulinoterapia ...................................................................................................... 29
Gráfico 1. Distribución de pacientes según Edad*Complicaciones tardías de DM2 .......... 40
Gráfico 2. Distribución de pacientes según Género*Complicaciones tardías de DM2....... 41
Gráfico 3. Distribución de pacientes por porcentaje según depresión *Complicaciones
tardías de DM2 ............................................................................................................ 42
Gráfico 4. Distribución de pacientes por porcentaje según Hb glicosilada *Complicaciones
tardías de DM2 ............................................................................................................ 43
Gráfico 5. Distribución de pacientes por porcentaje según tiempo de enfermedad de DM2
*Complicaciones tardías de DM2 ............................................................................... 45
Gráfico 6. Distribución de pacientes por porcentaje según depresión *Una complicación
tardía de DM2 .............................................................................................................. 46
Gráfico 7. Distribución de pacientes por porcentaje según depresión *Dos complicaciones
tardías de DM2 ............................................................................................................ 48
Gráfico 8. Distribución de pacientes por porcentaje según depresión *Tres complicaciones
tardías de DM2 ............................................................................................................ 49
Gráfico 9. Distribución de pacientes por porcentaje según depresión*Hb glicosilada ....... 51
8
Indice de Tablas
Cuadro 1. Escala clínica internacional de gravedad de la RD. ............................................ 24

TABLA 1: Frecuencia de complicaciones tardías de DM2 según edad en el Hospital
Nacional Luis N. Sáenz PNP, Octubre – Diciembre 2017 .......................................... 39
TABLA 2: Frecuencia de complicaciones tardías de DM2 según género en el Hospital
TABLA 3: Asociación entre depresión y complicaciones tardías de DM2 en el Hospital
TABLA 4: Asociación entre Hb glicosilada y complicaciones tardías de DM2 en el
Hospital Nacional Luis N. Sáenz PNP, Octubre – Diciembre 2017 ........................... 43
TABLA 5: Asociación entre tiempo de enfermedad de DM2 y complicaciones tardías de
DM2 en el Hospital Nacional Luis N. Sáenz PNP, Octubre – Diciembre 2017 ......... 44
TABLA 6: Asociación entre depresión y una complicación tardía de DM2 en el Hospital
TABLA 7: Asociación entre depresión y dos complicaciones tardías de DM2 en el
TABLA 8: Frecuencia entre depresión y tres complicaciones tardías de DM2 en el
TABLA 9: Asociación entre depresión y Hb glicosilada en el Hospital Nacional Luis N.
Sáenz PNP, Octubre – Diciembre 2017....................................................................... 50
TABLA Nº10. RESUMEN DEL ANÁLISIS BIVARIADO. ............................................. 52
TABLA Nº11. RESUMEN DEL ANÁLISIS MULTIVARIADO. .................................... 54
9
Introducción
Las enfermedades crónicas vienen tomando cada vez mayor importancia en la Salud
debido a su alta prevalencia, dentro de ellas encontramos a la diabetes mellitus tipo 2 cuyas
complicaciones acarrean consigo una morbimortalidad elevada a nivel mundial y en
nuestro país.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estimó que para el año 2030 la población de
diabéticos en el mundo ascendería a 370 millones de personas. En el Perú la diabetes afecta
a casi 2 millones de personas y es la décimo quinta causa de mortalidad1. Es por ello que
los factores de riesgo que predisponen y desencadenan la diabetes vienen siendo
intensamente estudiados a lo largo del tiempo.
Asimismo, la depresión es una enfermedad neuropsiquiátrica frecuente en todo el mundo y

se calcula que afecta a más de 300 millones de personas2, se sabe que está presente en alto
porcentaje, muchas veces infraestimado, dentro de las enfermedades crónicas debido a las
condiciones producidas por éstas, las cuales llegan a afectar la calidad de vida de los
pacientes y de manera inherente sobre su salud. Se estima que la depresión está presente de
manera significativa en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 pero pocos estudios
hablan de la depresión como factor de riesgo de las complicaciones tardías de ésta.
En el presente estudio se halló la asociación entre la depresión y las complicaciones tardías

de la diabetes mellitus tipo 2: retinopatía diabética, nefropatía diabética y pie diabético,
con el fin de buscar un mejor control sobre dicha patología e incentivar la investigación en
salud mental cuyo objetivo pretenda unir la brecha estado emocional - cuerpo en la Salud,
por el bienestar y mejoramiento de los pacientes.
10
I. Capítulo I: Problema De Investigación
1.1 Planteamiento Del Problema

Actualmente, tanto la depresión como la diabetes mellitus tipo 2 son causa
creciente de morbimortalidad a nivel mundial, la depresión dentro de las
enfermedades neuropsiquiátricas y la diabetes dentro de las enfermedades
crónicas no transmisibles, así en el año 2008 las enfermedades crónicas no
transmisibles fueron responsables del 63% de todas las muertes a nivel mundial y los
trastornos mentales representaron el 7,4% de carga de enfermedad global, siendo la
depresión el trastorno de mayor magnitud dentro de este grupo (2,5%). 3
En América Latina, en zonas tanto marginadas como no marginadas, nueve causas

específicas coinciden dentro de las 10 principales causas de AVISA(años de vida
saludables perdidos). La depresión unipolar mayor y la diabetes mellitus se encontraron en
los dos primeros lugares en ambas zonas. En el Perú, las condiciones neuropsiquiátricas
fueron las principales causas de AVISA con 17.9% del total de la carga, en un segundo
lugar las lesiones no intencionales (11.3%), seguidas por las infecciosas y las parasitarias
(10.6%) y los tumores malignos (8%).4
A pesar de los requerimientos tanto de recursos humanos como financieros para

el Sector Salud, el presupuesto brindado para éste y en específico para Salud
Mental, no llega a brindar toda la cobertura necesaria para una buena prevención
y control específico de las enfermedades. Se estima que el presupuesto destinado a
su atención (Salud Mental), en la mayor parte de los países, es menor al 1% del gasto total
en salud. Además, más del 40% de los países no disponen de una política de salud mental y
en más del 30% no existe un programa dedicado a ella. Esta situación da cuenta que la
salud mental es uno de los componentes más descuidados del derecho a la salud.5
En el Perú el gasto total en salud representa el 4.4% del PBI mientras el gasto público en
salud se reduce al 2.3%, bastante por debajo de los demás países de la región. 5
La diabetes mellitus acarrea múltiples comorbilidades que el paciente debe

afrontar tanto en el debut como en las comorbilidades que acarrea su mala
11
evolución. Se ha demostrado que mientras más información tenga el paciente,
disminuyen la ansiedad, depresión y otro tipo de trastornos psiquiátricos. Incluso
se han identificado las variables fortaleza-ansiedad como coadyuvantes de la
autopercepción y desarrollo de la enfermedad.6
La prevalencia de la depresión entre la población general varía de 5 a 10%; en los

pacientes con diabetes es más elevada: 30 a 65%.También la depresión ha sido
considerada como un factor de riesgo de complicaciones macro y micro vasculares en
pacientes diabéticos, asociada además a la pobre adherencia al tratamiento de esta
patología. 6,7
En Lima, en un estudio acerca de la asociación entre sintomatología depresiva y adecuado

control glicémico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en el Hospital E.Rebagliati,
G.Almenara y A.Sabogal, se encontró que la depresión aumenta la probabilidad de tener
mal control glicémico. Consecuentemente a éste se generarían las complicaciones agudas
y tardías de la diabetes mellitus tipo 2 cuyo desarrollo podría estar asociado, también, a la
depresión. 8
En el Hospital Nacional Luis N. Sáenz PNP, si bien se brinda atención especializada tanto
para las enfermedades psquiátricas como para las enfermedades endocrinológicas, llámese
depresión y diabetes, en general no se observa un manejo conjunto de dichas
especialidades.
1.2 Formulación Del Problema

Tomando en cuenta la elevada prevalencia de estas patologías, las cuales generan un alto
gasto en Salud Pública y mayor requerimiento de recursos humanos se formula la siguiente
pregunta de investigación: ¿Existe asociación entre la depresión y las complicaciones
tardías de la diabetes mellitus tipo 2 en el Hospital Nacional Luis N. Sáenz PNP, Octubre –
Diciembre 2017?
12
1.3 Justificación De La Investigación
En los últimos años se ha notado un incremento significativo de la prevalencia de
las enfermedades crónicas no transmisibles, entre las que destacan las
enfermedades cardiovasculares, la diabetes, el cáncer y las enfermedades pulmonares
crónicas; asimismo, los trastornos neuropsiquiátricos han ganado notoriedad y vienen
siendo mejor estudiados en cuanto a la clínica, el laboratorio, las imágenes y el
tratamiento. 3
La diabetes y la depresión están estrechamente relacionadas por lo que se dice que la

diabetes, por ejemplo, duplica la probabilidad de desarrollar depresión, una condición que
afecta aproximadamente al 30% de personas con diabetes tipo 1 y 2. 3
En cuanto a la progresión de la diabetes y su relación con el trastorno depresivo, los

resultados de la Encuesta Mundial de Salud, realizada por la Organización Mundial de la
Salud, muestran que la depresión en pacientes con enfermedades crónicas se asocia
significativamente con un peor estado de salud, en comparación con pacientes sin
3
depresión que tienen una o más enfermedades crónicas. La atención en la asociación
de dichas patologías resulta de gran importancia, puesto que generan una gran
morbimortalidad y carga para el país generando un gran costo para nuestro
sistema de salud.
Se plantea la presente investigación por la preocupación acerca de la falta de un

manejo conjunto e integral del paciente diabético, haciendo hincapié
principalmente en el estado de salud mental de éste; debiendo, incluso, atender y
diagnosticar los posibles trastornos neuropsiquiátricos al momento del diagnóstico
de la diabetes mellitus, como basal para futuros cambios. Posteriormente, el
presente estudio brindará estadísticas que situarán mejor esta problemática con el
fin de impartir tal información a los servicios de Endocrinología y Salud Mental del
Hospital Nacional Luis N. Sáenz PNP y de esta forma se tomen las medidas
necesarias para el mejoramiento de la atención de sus pacientes.
13
1.4 Delimitación Del Problema: Línea de investigación
La línea de investigación del presente trabajo respecto a los problemas sanitarios con
prioridades de investigación identificadas en las regiones está relacionado con: 10.
Diabetes Mellitus y 16. Salud Mental.
El lugar de ejecución será en el servicio de consultorio externo de Endocrinología y

enfermedades metabólicas del Hospital Nacional Luis N. Sáenz PNP, av. Brasil Cuadra 26,
Jesús María 15072, Lima.
1.5 Objetivos De La Investigación
1.5.1 Objetivo general

- Determinar la asociación entre la depresión y las complicaciones tardías de la
diabetes mellitus tipo 2 en el Hospital Nacional Luis N. Sáenz PNP, Octubre –
Diciembre 2017.
1.5.2 Objetivos específicos

- Determinar la frecuencia de complicaciones tardías de DM2 según edad y género.
- Determinar la asociación entre hemoglobina glicosilada y las

complicaciones tardías de diabetes mellitus tipo 2.
- Determinar la asociación entre tiempo de enfermedad de diabetes mellitus

tipo 2 y las complicaciones tardías de diabetes mellitus tipo 2.
- Determinar la asociación entre depresión y el número de complicaciones.
- Determinar la asociación entre depresión y hemoglobina glicosilada.
14
II. Capítulo II: Marco Teórico
2.1. Antecedentes De La Investigación
ANTECEDENTES NACIONALES
A nivel nacional se presentan los siguientes antecedentes:
“Asociación entre sintomatología depresiva y adecuado control glicémico en pacientes con

diabetes mellitus tipo 2 de los hospitales de ESSALUD: E.Rebagliati, G.Almenara y
A.Sabogal de Lima y Callao, Perú. Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC);
2015” 8
Crispín Trebejo B, Robles Cuadros MC, en su estudio, halló una fuerte relación entre tener
depresión y un pobre control glicémico. Así, los pacientes con depresión tienen
aproximadamente 1,3 veces mayor prevalencia de mal control glicémico que aquellos sin
depresión, después de haber sido controlados por factores de confusión. Además, más de
uno en diez casos de pacientes con diabetes tipo 2 presenta depresión clínica, y sólo la
cuarta parte de los pacientes tienen un buen control glucémico.
“Estudio de depresión en pacientes en hemodiálisis. Universidad Científica Del Sur, Lima-

Perú. Revista Médica Carriónica 2017; 4 (2): 36.” 9
Cajachagua RA, encontró una media para la edad de 57,46 ± 15,69 oscilando entre 18 a 88
años, en las cuales predominó el sexo masculino (54.4%) y los casados (41,8%). Se halló
una media de 33.3 meses ± 32.6 para el tiempo de tratamiento. 41.8% de la población
estudiada presenta sobrepeso. Así mismo, el principal motivo de hemodiálisis fue la
uropatía obstructiva (29.1%) y en segundo lugar la nefropatía diabética (19.0%). Se
determinó por medio del inventario de depresión de Beck que 65.8% de pacientes
15
presentaron algún grado de depresión. Se concluyó que la prevalencia de algún nivel de
depresión es alta.
“Frecuencia de depresión y ansiedad en pacientes con diabetes tipo 2 atendidos en un

hospital general de Chiclayo. Rev Med Hered. 2014; 25:196-203” 10
Constantino-Cerna A, Bocanegra- Malca M, León-Jiménez F, Díaz-Vélez C. en su estudio,

encontraron 156 (57,78%) pacientes con depresión y 176 (65,19%) con ansiedad. No
existió asociación entre el control glicémico y depresión (RP = 0,94, IC95% 0,83-1,07, p
>0,05) y ansiedad (RP = 0,95, IC95% 0,77-1,16, p >0,05). Se concluyó que la frecuencia
de depresión y ansiedad en los pacientes diabéticos tipo 2 fue alta. Por otro lado, no se
encontró asociación entre depresión y ansiedad con el control glicémico.
ANTECEDENTES INTERNACIONALES
A nivel internacional se presentan los siguientes antecedentes:
“Factores asociados con la adherencia a la medicación en las personas con diabetes tipo 2.
Diabet Med 2015;32(6):725-37” 11
Mediavilla JJ, en su revisión, encontró De los 27 estudios incluidos en esta revisión, la

prevalencia de la adherencia osciló entre el 38,5 y el 93,1 %. Solamente seis de 27 estudios
(22,2%) informaron de la prevalencia de la adherencia ≥ 80% entre la población de los
diversos estudios. La depresión y los costes de la medicación resultaron ser los elementos
potencialmente modificables más consistentes para la predicción de la toma de fármacos
para la diabetes. La asociación entre la adherencia y otros factores no fueron consistentes
en los estudios analizados.
“Associations between DSM-IV mental disorders and diabetes mellitus: a role for impulse
control disorders and depression. Diabetologia (2014) 57:699–709.” 12
16
Peter de Jonge, et al., en su estudio, encontraron aunque todos los 16 trastornos del DSM-
IV se asociaron con la diabetes en modelos bivariados, sólo depresión (OR 1,3; IC del
95%: 1,1, 1,5), trastorno explosivo intermitente (OR 1,6; IC del 95%: 1,1, 2,1), trastorno
por atracón (OR 2,6; IC del 95%: 1,7, 4,0) y bulimia nerviosa (OR 2.1; IC del 95%: 1.3,
3.4) se mantuvo después de la comorbilidad ajuste.
“High levels of anxiety and depression in diabetic patients with Charcot foot. J Foot Ankle
Res. 2014;7:22.” 13
Chapman Z, James C, Wolfgang J., en su estudio incluyeron a 50 pacientes diabéticos con

pie de Charcot, encontrando niveles altos de depresión en ellos, siendo ésta más frecuente
en mujeres. El instrumento que usaron fue la escala hospitalaria de ansiedad y depresión.
“Depresión en un grupo de pacientes con Diabetes mellitus tipo 2 en una Clínica Regional
del municipio de Jilotepec, México. ATEN FAM 2012; 19(3).” 14
Martínez MA, Hernández MB, Godínez ED. en su estudio se halló que la depresión es
frecuente en el sexo femenino (64.7%), en un rango de edad entre 33 y 83 años; casados
72.5%, control de la glucosa de bueno a regular 66.7%, depresión presente 41.2%,
predominó depresión media en 21.6%, y sólo en dos pacientes se evidenció depresión
severa y pertenecían a familias nucleares 62.7%. Concluyendo que de los pacientes
encuestados, 41% presentó síntomas depresivos, sólo en dos casos fueron severos, sin
embargo, los resultados hallados mostraron que no existe relación entre la presencia de
depresión y el control de la glucosa, ya que de 30 pacientes sin depresión, 12 tuvieron un
mal control de la glucosa; respecto de los que presentaron síntomas depresivos el número
de pacientes con buen y mal control de la glucosa fue similar.
“Factores asociados a la depresión en el paciente con diabetes mellitus de la unidad de

medicina familiar no 61. H. Veracruz, Veracruz. Agosto-2015. ” 15
Meza MDC, en su estudio, encontró que el género femenino fue de 57.7% con depresión y
sin depresión 53.8% p<0.541. La escolaridad primaria fue con depresión 49% (41), sin
depresión 27,6% (43) p<0.000. La neuropatía diabética mostró 20% (29) sin depresión y
17
con depresión 31% (32) con OR de 1.8 (IC 95% 1.02-3.2) p<0.039. El paciente con control
adecuado de la diabetes mostró con depresión 58% (60) y descontrolado 43% (44)
p<0.918; además el tipo de depresión según Escala de Zung se observó leve con 34% (87)
y moderada 6% (17).
“Comparación de las prevalencias de duelo, depresión y calidad de vida asociados con la

enfermedad entre pacientes con diabetes mellitus tipo 2 descontrolados y controlados. Rev
Esp Méd Quir 2013;18:13-18” 16
Molina A, et al. en su estudio encontraron que en duelo, se obtuvieron cifras de 46.3% para
el grupo de descontrolados vs 9.6% para los controlados (p = 0.000); en depresión, 53.6%
para descontrolados y 32.2% para controlados (p = 0.014) concluyendo que la relación
entre procesos psicológicos y el mal control glicémico de la diabetes mellitus hace
necesario que los trabajadores del área de la salud lleven a cabo programas que den
respuesta a las demandas de tipo emocional encontradas.
“Depresión en pacientes con diabetes tipo 2 que acuden a una consulta externa de
Medicina Interna. Acta Médica Colombiana Vol. 41 N°2 ~ Abril-Junio 2016.” 17
Antúnez M, Bettiol A. en su estudio, encontraron que la frecuencia de depresión en

los pacientes diabéticos tipo 2 fue 82%, porcentualmente mayor en sexo femenino
(59.76%), y se halló asociación estadísticamente significativa entre depresión y grupo
etario de 39-48 años (p = 0.014043), estado civil soltero (p = 0.048476), sin ocupación
actual (p = 0.033012), con complicaciones crónicas de la diabetes (p = 0.0005378911);
tratamiento hipoglicemiante oral (p = 0.0098842716) y con el uso de insulina (p =
0.0430326871).
“Depression and Risk of Mortality in People with Diabetes Mellitus: A Systematic Review
and Meta-Analysis. PLoS ONE 8(3): e57058” 18
Fleur E. P. van Doore, et al. en su estudio revisaron sistemáticamente dieciséis estudios

que cumplieron los criterios de inclusión y se agruparon en una estimación general de la
mortalidad por todas las causas, y cinco en una mortalidad cardiovascular. La depresión se
18
asoció con un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas (HR = 1,46, IC del 95% =
1,29-1,66) y mortalidad cardiovascular (HR = 1,39, IC del 95% = 1,11-1,73).
“Psychological and pharmacological interventions for depression in patients with diabetes

mellitus: an abridged Cochrane review. Diabetic Medicine. 2014 Diabetes UK.” 19
H. Baumeister, N. Hutter y Bengel en su estudio, encontraron que los efectos sobre el

control glucémico en los ensayos de intervención psicológica variaron sustancialmente
(rango de diferencia de medias estandarizado -0,97 a 0,47, n = 4). Los inhibidores
selectivos de la recaptación de serotonina efecto benéfico moderado sobre la gravedad de
la depresión a corto plazo [diferencia de medias estandarizada -0,39 (IC del 95%: -0,64 a -
0.13], n = 5) y la remisión de la depresión [odds ratio 2.52 (IC del 95%: 1.11-5.75), n = 2].
El control glicémico mejoró ensayos controlados aleatorios que comparan inhibidores
selectivos de la recaptación de serotonina con placebo al final del tratamiento [diferencia
de medias estandarizada -0,38 (IC del 95%: -0,64 a -0,12), n = 5].
“Prevalence of depression among people with type 2 diabetes mellitus: a cross sectional
study in Palestine. Sweileh et al. BMC Public Health 2014, 14:163.” 20
Waleed M Sweileh, Hanadi M Abu-Hadeed, Samah W Al-Jabi and Saed H Zyoud, en su

estudio, encontraron que Ciento sesenta y cuatro pacientes (55.8%) de la muestra total eran
mujeres y 216 (73.5%) tenían <65 años antiguo. Ciento veinte pacientes (40,2%)
obtuvieron ≥ 16 en la escala BDI-II (Inventario de depresión de Beck). Se encontró
asociación estadística significativa entre el puntaje alto de BDI-II (≥ 16) y el sexo
femenino, bajo nivel educativo, sin empleo actual, con múltiples enfermedades adicionales,
baja adherencia a la medicación y obesidad (IMC ≥ 30 kg / m2). No hay asociación
significativa entre BDI puntuación y control glucémico, duración de la diabetes y otros
factores sociodemográficos.
19
2.2. Bases Legales
En la presente investigación se mantuvo el anonimato absoluto en todo momento. Se
obtuvo información a través de las historias clínicas y a través del inventario de depresión
validado de beck para lo cual se explicó a los pacientes previamente que el manejo de la
información sería confidencial y con fines de investigación dando para ello su
consentimiento informado. Se contó con la autorización del comité de Investigación y
Ética del Hospital Nacional Luis N. Sáenz PNP.
2.3. Bases Teóricas
2.3.1. Diabetes Mellitus:
DEFINICIÓN
La diabetes mellitus tipo 2 (DM) es un trastorno metabólico que lleva consigo

causas diversas; su característica principal es la hiperglicemia crónica y sostenida junto a
trastornos del metabolismo de los carbohidratos, lípidos y proteínas como consecuencia de
anomalías de la secreción o del efecto de la insulina. 21
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
Según la Federación Internacional de Diabetes (IDF por sus siglas en inglés:

International Diabetes Federation), en el mundo existirían 387 millones de personas con
diabetes, de los que 179 millones (46%) estarían no diagnosticados. La gran mayoría tiene
entre 40 y 59 años. El 77% de las personas con diabetes viven en países con ingresos
medianos y bajos. Para el 2035 se estima que en el mundo se sumarían 205 millones de
nuevos diabéticos aproximadamente. Para el 2035 se estima que la prevalencia de diabetes
6,21
en la región de América Central y América del Sur crecerá en 60%.
20
ETIOLOGÍA
La diabetes mellitus tipo 2 se encuentra caracterizada por un defecto relativo de la

insulina o aumento de la resistencia de su acción. Es el tipo más frecuente en la práctica y
supone alrededor de 90% - 95% de los diabéticos. Suele aparecer de forma insidiosa. 21
FISIOPATOLOGÍA
A lo largo de los años se le ha atribuido a la insulinorresistencia hepática y

muscular la responsabilidad primordial en la etiopatogenia de la DM-2. El aumento de la
síntesis hepática de la glucosa, la gluconeogénesis, y la disminución de su captación por el
músculo llevarían al aumento progresivo de los niveles de glicemia, lo que asociado a una
secreción deficiente de insulina por la célula beta pancreática determinarían finalmente la
aparición del cuadro clínico de la DM-2 como consecuencia de la sumatoria de los
mecanismos descritos. 21,23
CUADRO CLÍNICO
Signos y síntomas
Dependen de la etapa de la enfermedad al momento del diagnóstico:
Asintomáticos: Son aquellos pacientes con DM-2 que no tienen los síntomas clásicos. Es
una condición clínica muy frecuente y tiene una duración variable (entre 4 - 13 años).
Sintomáticos: Los síntomas clásicos son poliuria, polifagia, polidipsia y pérdida de peso;
adicionalmente podría presentar visión borrosa, debilidad, prurito.
Los pacientes diabéticos puede llegar a desarrollar una crisis hiperglicémica cuyas
manifestaciones clínicas pueden ser: deshidratación moderada a severa, compromiso del
sensorio, polipnea, nauseas, vómitos, dolor abdominal, respiración acidótica, tipo
Kussmaul (rápida y profunda). 6, 21, 22
DIAGNÓSTICO
Son criterios diagnósticos los siguientes expuestos:
21
Glicemia en ayunas en plasma venoso igual o mayor a 126 mg/dl, en dos oportunidades.
No debe pasar más de 72 horas entre una medición y otra. El ayuno se define como un
período sin ingesta calórica de por lo menos 8 horas. La persona puede estar asintomática o
sintomática.
Glicemia medida en plasma venoso igual o mayor a 200 mg/dl dos horas después de una
prueba oral de tolerancia a la glucosa. La prueba deberá ser realizada con una carga de
75gr. de glucosa disuelta en agua.
Hemoglobina glicosilada (A1C) igual o mayor de 6.5%. Esta prueba debe realizarse en
laboratorios certificados de acuerdo a los estándares A1C de DCCT.
Síntomas de hiperglicemia o crisis hiperglicémica y una glicemia al azar medida en

plasma venoso igual o mayor de 200 mg/dl. Al azar se encuentra definido como cualquier
hora del día sin relación con el tiempo transcurrido desde la última comida. Los síntomas
de la hiperglicemia incluyen poliuria, polidipsia y pérdida de peso inexplicable. 6,21,24
No se recomienda el uso de hemoglobina glicosilada para el diagnóstico de DM-2, debido

a la poca accesibilidad en nuestro país y por no existir aún la estandarización del método
más adecuado para su medición en los laboratorios clínicos durante el proceso diagnóstico.
A medida que se implemente el proceso de control de calidad en los laboratorios del país
para esta prueba, se podría utilizar, también. 24
COMPLICACIONES
Hay dos tipos de complicaciones agudas que pueden presentarse en la persona con DM-2:
Complicaciones agudas y las crónicas.
22
Complicaciones agudas:
Hipoglicemia. Es la complicación aguda más frecuente del tratamiento de la diabetes. La

hipoglicemia está definida como una concentración de glucosa menor de 70 mg/dl, con
síntomas o sin ellos.
Si ésta es prolongada puede producir daño cerebral en menor o mayor medida y podría ser
mortal. Algunas personas con diabetes pueden tener síntomas antes de alcanzar esta cifra
debido a descensos rápidos y/o bruscos de la glucosa que son lo que desencadenan el
cuadro clínico. 21, 23
Crisis hiperglicémica. Las crisis hiperglicémicas se definen como aquellos episodios que
cursan con concentraciones plasmáticas elevadas de glucosa generalmente mayor de 250
mg/dl donde el grado de alteración metabólica es lo suficientemente severo como para
justificar y proceder inmediatamente con la hospitalización de emergencia, la corrección
inmediata con hidratación e insulina con la finalidad de aumentar la probabilidad de una
recuperación pronta y exitosa. 21, 24
Complicaciones crónicas:
Macrovasculares
Enfermedad cardiovascular
La ECV es la principal causa de morbilidad y mortalidad en individuos con diabetes. Las

condiciones comunes coexistentes con la DM-2, tales como la hipertensión arterial y la
dislipidemia son claros factores de riesgo para ECV y la DM-2 por sí misma confiere un
riesgo independiente.
Personas con PA ≥ 140/80 mmHg aparte de los cambios en el estilo de vida deberán iniciar
terapia farmacológica antihipertensiva con un inhibidor de la enzima covertidora de
angiotensina (IECA) o un bloqueador de los receptores de angiotensina (BRA).
23
Asimismo, se debe aconsejar a todas las personas a no fumar o no usar productos que
contengan tabaco y considerar el uso de aspirina en promedio 100 mg/día (81-162 mg/día)
como una estrategia de prevención primaria o secundaria. 21, 23
Microvasculares
Retinopatía
La retinopatía diabética (RD) es una complicación microvascular crónica, específica de la

diabetes. Es una causa importante de pérdida visual en adultos, con consecuencias
médicas, sociales y financieras significativas.
En la actualidad la fotocoagulación con láser es efectiva para reducir la pérdida visual, sin
embargo no restituye la visión; como el tratamiento se dirige a prevenir la pérdida visual,
es importante identificar y tratar la enfermedad en las etapas tempranas. La RD progresa
ordenadamente desde cambios mínimos hasta formas más graves si no se interviene
terapéuticamente. La detección de RD es el procedimiento médico con relación
costo/efectividad más alta. 6, 22
Cuadro 1. Escala clínica internacional de gravedad de la RD.
Fuente: Revista de Oftalmología Clínica y Experimental.
24
Nefropatía
La creatinina sérica debe ser usada para estimar la tasa de filtrado glomerular las cuales
deberán ser evaluadas por lo menos una vez al año en adultos con diabetes
independientemente del grado de excreción urinaria de albúmina.
El tamizaje para la excreción urinaria de albúmina deberá ser realizado por la medición de
la relación albúmina/creatinina en una muestra aleatoria de orina. Se dice que las
recolecciones de 24 horas o minutadas son las más costosas y añaden poco a la predicción
y exactitud. 21, 23
Figura 1. Estadificación de la enfermedad renal crónica según la guía Kidney Disease

Global Outcomes 2012.
Fuente: Documento de Consenso sobre el tratamiento de la diabetes tipo 2 en el paciente

con enfermedad renal crónica.
Neuropatía (pie diabético)
25
Todas las personas con diagnóstico de DM-2 deben ser tamizadas para polineuropatía
distal simétrica al momento del diagnóstico y luego al menos anualmente a través de
pruebas clínicas21, 23.
La presencia de síntomas y las combinaciones de más de una de estas pruebas tiene un

87% de sensibilidad en la detección de polineuropatía distal simétrica. La disminución de
la sensibilidad vibratoria predice las úlceras del pie y, un buen examen clínico es un
predictor de riesgo de ulceración en los pies. 2
Figura 2. Clasificación Wagner para Pie diabético.
Fuente: Pie-diabético.net
26
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS:
El objetivo principal del tratamiento es el control glucémico.
El control de la glucemia reduce a largo plazo complicaciones microvasculares como:

nefropatía, retinopatía y neuropatía.24
Los objetivos de control glucémico son:
A1C <7.0%. (*)
Glucosa capilar preprandial de 80 a 130 mg/dL.
Glucosa capilar postprandial (2 horas después de la ingesta de alimentos) <180 mg/dL.
(*) Se sugiere que en adultos jóvenes con reciente diagnóstico la meta de HbA1c sea
menos de 6.5%. En cuanto a personas mayores con largo tiempo de enfermedad y
presencia de co-morbilidades y complicaciones o riesgo de hipoglicemia, la meta estimada
de hemoglobina glicosilada podría ser menos de 8%. 21
ENFOQUE FARMACOLÓGICO PARA EL CONTROL GLICÉMICO
Nuevas recomendaciones para la terapia antihiperglicémica para adultos con diabetes tipo
2 han sido añadidas para reflejar los recientes avances cardiovasculares (CVOT), que
indican que las personas con aterosclerosis, enfermedad cardiovascular (ASCVD) deberían
comenzar con el manejo del estilo de vida y la metformina
y posteriormente incorporar un agente probado para reducir los principales efectos

adversos, eventos cardiovasculares y / o mortalidad después de considerar drogas
específicas y factores del paciente.
27
Figura 3. Algoritmo de terapia antihiperglicémica para pacientes con DM2.
Fuente: American Diabetes Association (ADA), 2018.
28
Figura 4. Insulinoterapia
Fuente: American Diabetes Association (ADA), 2018.
29
2.3.2. Depresión
DEFINICIÓN
La depresión es un trastorno mental caracterizado principalmente por humor depresivo,

pérdida de la capacidad para interesarse y disfrutar de las cosas (anhedonia), cansancio o
fatiga, que empobrece la calidad de vida y genera dificultades en el entorno familiar,
laboral y social de quienes la sufren. 25
ETIOLOGÍA
Es un trastorno de etiología aún no muy bien establecida. Se ha demostrado la naturaleza

biológica con carga hereditaria sin mediar estresores descompensadores en grupos de
pacientes, y hay evidencia de alteraciones en los neurotransmisores cerebrales serotonina,
noradrenalina y dopamina principalmente, como factores predisponentes.
Como factores determinantes se encuentran los aspectos relacionados con la incorporación

de figuras significativas en la niñez dentro o fuera de la familia. Existen factores
desencadenantes que producen un quiebre emocional, los más comunes: maltrato
persistente, abuso sexual, pérdida de un ser emocionalmente cercano, pérdidas materiales,
entre otros. 25
DIAGNÓSTICO
Criterios de diagnóstico
Las pautas diagnósticas de acuerdo a la Clasificación Internacional de Enfermedades –

Décima Versión de la O. M. S. (C.I.E.-10). Dando énfasis a los síntomas somáticos.
1. Síntomas del Episodio depresivo:
a) Humor Depresivo
30
b) Pérdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de la cosas (anhedonia)
c) Disminución de la vitalidad con relación al nivel de actividad y cansancio exagerado
d) Pérdida de la confianza en sí mismo y sentimientos de inferioridad
e) Pensamientos de culpa y de ser inútil
f) Trastornos de sueño (insomnio o hipersomnia)
g) Trastornos del apetito (anorexia o hiperorexia)
h) Pensamientos y actos suicidas
Para el diagnóstico del episodio depresivo se requiere de una duración de dos semanas;
aunque períodos más cortos pueden ser aceptados si los síntomas son excepcionalmente
graves o de comienzo brusco. Es importante la toma de decisiones terapéuticas y
evaluar la respuesta clínica, por ello es frecuente usar y aplicar la Escala de
valoración de Hamilton para depresión que consta de 17 ítems con el umbral: Muy
severo: > 23 puntos, Severo: 19-22 puntos, Moderado: 14-18 puntos, Leve: 8-13
puntos y Normal: 7 o < puntos. 5, 25
TRATAMIENTO MÉDICO
Este procedimiento es aplicable a población igual o mayor de 15 años tanto en

establecimientos de salud del primer como de segundo nivel de atención.
Están recomendados los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (IRSS) ya

que éstos carecen de efectos sobre la recaptación de noradernalina y sobre receptores
colinérgicos, histaminérgicos y adrenérgicos, por lo cual son mejor tolerados y facilitan el
cumplimiento del tratamiento a largo plazo. Éstos no poseen efectos cardiotóxicos ni
disminuyen el umbral convulsivo. No se han registrado casos letales por sobredosis con
monodroga.
31
2.4. Definición De Conceptos Operacionales
DATOS GENERALES:
Género: Género biológico del paciente, registrado en su historia clínica.
Edad: Número de años del paciente, registrado en su historia clínica.
FACTORES INTRÍNSECOS:
Depresión: Depresión leve, moderada o grave estimada por una puntuación >= de 16 en el
inventario de depresión de Beck.
Tiempo de enfermedad de DM2: Tiempo de enfermedad de DM2 desde el diagnóstico

hasta el momento de la recolección de datos, registrado en la historia clínica.
Hb glicosilada: Resultado de Hb glicosilada en los últimos 3 meses, registrado en la

historia clínica.
Complicaciones tardías de DM2: Que comprende:
Retinopatía diabética: Presencia de retinopatía diabética según evaluación

oftalmológica en los últimos 3 meses, registrado en la historia clínica.
Nefropatía diabética: Presencia de nefropatía diabética según escala KDIGO en

los últimos 3 meses, registrado en la historia clínica.
Pie diabético: Presencia de úlcera según escala de Wagner, registrado en la

historia clínica y/o evidencia clínica.
32
III. Capítulo III: Hipótesis Y Variables
3.1. Hipótesis: General Y Específicas
3.1.1 General
- Ho: No existe asociación entre la depresión y las complicaciones tardías de la
diabetes mellitus tipo 2 en el Hospital Nacional Luis N. Sáenz PNP, Octubre –
Diciembre 2017.
Ha: Existe asociación entre la depresión y las complicaciones tardías de la diabetes

mellitus tipo 2 en el Hospital Nacional Luis N. Sáenz PNP, Octubre – Diciembre
2017.
3.1.2 Específicas
- Ho: No existe asociación entre hemoglobina glicosilada y las
complicaciones tardías de diabetes mellitus tipo 2.
Ha: Existe asociación entre hemoglobina glicosilada y las complicaciones

tardías de diabetes mellitus tipo 2.
- Ho: No existe asociación entre tiempo de enfermedad de diabetes mellitus

tipo 2 y las complicaciones tardías de diabetes mellitus tipo 2.
Ha: Existe asociación entre tiempo de enfermedad de diabetes mellitus tipo

2 y las complicaciones tardías de diabetes mellitus tipo 2.
- Ho: No existe asociación entre depresión y el número de complicaciones.
Ha: Existe asociación entre depresión y el número de complicaciones.
- Ho: No existe asociación entre depresión y hemoglobina glicosilada.
Ha: Existe asociación entre depresión y hemoglobina glicosilada.
33
3.2. Variables Principales De Investigación
Variables dependientes: Complicaciones tardías de diabetes mellitus tipo 2 (retinopatía

diabética, nefropatía diabética, pie diabético).
Variable independiente: Depresión.
Variables intervinientes: Tiempo de enfermedad de diabetes mellitus tipo 2, hemoglobina

glicosilada.
34
IV. Capítulo IV: Metodología
4.1. Tipo Y Diseño De Investigación
El presente estudio es observacional de tipo analítico (casos y controles) y captación de la

información de forma retrospectiva. Observacional porque no se realizaron intervenciones;
analítico porque se determinó la asociación de riesgo entre la depresión y las
complicaciones tardías de la diabetes mellitus tipo 2; casos y controles ya que se diferenció
un grupo de pacientes con complicaciones tardías de diabetes mellitus tipo 2, los casos, y
otro grupo de pacientes sin complicaciones tardías de diabetes mellitus tipo 2, los controles
y retrospectivo ya que el estudio se basó en información recogida del pasado.
Tiempo
Depresión
Casos:
No depresión
Pacientes con
complicaciones
tardías de DM2
POBLACIÓN
Depresión
Controles:
Pacientes sin
complicaciones
tardías de DM2
No depresión
35
Dirección
4.2. Población Y Muestra
La población está constituida por pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2
atendidos por consultorio externo de Endocrinología del Hospital Nacional Luis N. Sáenz
PNP durante el período Octubre – Diciembre del 2017.
La muestra estuvo conformada por pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus con
complicaciones tardías (casos) y sin complicaciones tardías (controles) atendidos en el
Hospital Nacional Luis N. Sáenz PNP durante el período Octubre – Diciembre del 2017. El
cálculo del tamaño muestral: Con un Odds Ratio de 2,75, un nivel de confianza de 0,95, un
poder estadístico de 0,8, con número de controles por caso de 1, el número de casos en la
muestra es de 60 pacientes y el número de controles en la muestra es de 60.
4.3. Criterios De Inclusión Y Exclusión
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Grupo de casos y controles:
Historia clínica de pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 con edad mayor o
igual de 45 años.
Historia clínica de pacientes que cuenten con evaluación clínica por oftalmología en los
últimos 3 meses.
36
Historia clínica de pacientes que cuenten con resultado de creatinina en los últimos 3
meses.
Historia clínica de pacientes que cuenten con control de Hb glicosilada en los últimos 3
meses.
Pacientes que deseen realizar voluntariamente el inventario de depresión de beck.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Grupo de casos y controles:
Pacientes diagnosticados de alguna enfermedad neuropsiquiática y/o con tratamiento

médico o de terapia por parte de Salud Mental.
Pacientes con amputación menor o mayor de miembro inferior y/o algún tipo de
discapacidad mental o física.
4.4. Operacionalización De Variables

Se expone la tabla de operacionalización de variables (ANEXO Nº1).
4.5. Técnicas E Instrumentos De Recolección De Datos

El instrumento a utilizar fue un formulario de recolección de datos individual para cada
paciente diabético atendido por consultorio externo de Endocrinología en el periodo
Octubre – Diciembre, 2017. Además del desarrollo del inventario de depresión validado de
Beck cuyos índices psicométricos han mostrado una buena consistencia interna (alfa de
Cronbach 0,76 – 0,95). La fiabilidad test oscila alrededor de r = 0,8. (ANEXO Nº 2). 26
37
4.6. Recolección De Datos
Se muestra la ficha de recolección de datos (ANEXO Nº3).
4.7. Técnicas Para El Procesamiento Y Análisis De Datos

El registro de datos fue consignado en los correspondientes formularios de
recolección de datos y procesados luego utilizando el paquete estadístico IBM SPSS
Versión 24.0, los que han sido presentados en tablas abiertas, así como en gráficos de
relevancia.
Se realizó el análisis bivariado y multivariado mediante tablas de contingencia

donde se obtuvieron las medidas de asociación entre la depresión y las complicaciones
tardías de la diabetes mellitus tipo 2 (OR), el cual señala la probabilidad de que un paciente
con complicaciones tardías haya estado expuesto a la depresión respecto a la probabilidad
de un paciente sin complicaciones tardías. Se utilizó un intervalo de confianza del 95%.
Asimismo, se aplicó el estadístico chi cuadrado con lo que se determinó la relación

entre las variables con un nivel de significancia estadística menor al 0.05.
38
V. Capítulo V: Resultados Y Discusión
5.1. Resultados
TABLA 1: Frecuencia de complicaciones tardías de DM2 según edad en el Hospital

Nacional Luis N. Sáenz PNP, Octubre – Diciembre 2017
COMPLICACIONES TARDÍAS DE DM2
SÍ NO
EDAD n % n %
45-60 años 32 53,3% 30 50,0%
>60 años 28 46,7% 30 50,0%
Total 60 100,0% 60 100,0%
En la tabla 1, del total de 120 pacientes evaluados, 60 casos y 60 controles, 62 pacientes

tenían entre 45-60 años y 58 pacientes tenían >60 años. De los pacientes con
complicaciones tardías, 32/60 (53,3%) tenían entre 45-60 años y 28/60 (46,7%) tenían >60
años.
39
Gráfico 1. Distribución de pacientes según Edad*Complicaciones tardías de DM2
EDAD: 45-60 años EDAD: > 60 años

53.30%
50.00% 50.00%
46.70%
SÍ NO
Fuente: Ficha de recolección de datos y cálculos de la autora
TABLA 2: Frecuencia de complicaciones tardías de DM2 según género en el Hospital

SÍ NO
GÉNERO n % n %
Masculino 31 51,7% 27 45,0%
Femenino 29 48,3% 33 55,0%
Total 60 100,0% 60 100,0%
En la tabla 2, se puede apreciar que del total de pacientes, 58 fueron de género masculino y
62 fueron de género femenino. De los pacientes con complicaciones tardías, 31/60 (51,7%)
eran varones mientras que 29/60 (48,3%) eran mujeres.
40
Gráfico 2. Distribución de pacientes según Género*Complicaciones tardías de DM2
GÉNERO: Masculino GÉNERO: Femenino
55.00%
51.70%
48.30%
45.00%
SÍ NO
TABLA 3: Asociación entre depresión y complicaciones tardías de DM2 en el Hospital

COMPLICACIONES TARDÍAS DE
DM2
SÍ NO
DEPRESIÓN n % n % p valor OR IC-95%
SÍ 42 70,0% 21 35,0% 0,000 4,33 (2,01;9,31)
NO 18 30,0% 39 65,0%
Total 60 100,0% 60 100,0%
41
En la tabla 3, se aprecia la relación entre depresión y las complicaciones tardías de DM2.
Se encontró que del total de pacientes con complicaciones tardías, 42/60 (70%) tenían
depresión, mientras que 18/60 (30%) no la tenían. Se halló un OR = 4,33, con un IC-95%
(2,01; 9,31) y un p = 0,000.
Gráfico 3. Distribución de pacientes por porcentaje según depresión *Complicaciones

tardías de DM2
DEPRESIÓN: SÍ DEPRESIÓN: NO
30.00%
65.00%
70.00%
35.00%
SÍ NO
42
TABLA 4: Asociación entre Hb glicosilada y complicaciones tardías de DM2 en el
Hospital Nacional Luis N. Sáenz PNP, Octubre – Diciembre 2017
DM2
SÍ NO
HB
n % n % p valor OR IC-95%
GLICOSILADA
>=7% 35 58,3% 17 28,3% 0,001 3,541 (1,65;7,57)
<7% 25 41,7% 43 71,7%
Total 60 100,0% 60 100,0%
En la tabla 4, se puede apreciar la relación entre Hb glicosilada y las complicaciones

tardías de DM2. Se encontró que del total de pacientes con complicaciones tardías, 35/60
(58,3%) tenían una Hb glicosilada >=7%, mientras que 25/60 (41,7%) tenían una Hb
glicosilada <7%. Se halló un OR = 3,541, con un IC-95% (1,65; 7,57) y un p = 0,001.
Gráfico 4. Distribución de pacientes por porcentaje según Hb glicosilada *Complicaciones

tardías de DM2
HB GLICOSILADA: >=7 HB GLICOSILADA: <7%
41.70%
71.70%
58.30%
28.30%
SÍ NO
43
TABLA 5: Asociación entre tiempo de enfermedad de DM2 y complicaciones tardías de

DM2 en el Hospital Nacional Luis N. Sáenz PNP, Octubre – Diciembre 2017
DM2
SÍ NO
TIEMPO DE
n % n % p valor OR IC-95%
ENFERMEDAD
>10 años 52 86,7% 24 40,0% 0,000 9,75 (3,94;25,12)
Hasta 10 años 8 13,3% 36 60,0%
Total 60 100,0% 60 100,0%
En la tabla 5, se puede apreciar la relación entre tiempo de enfermedad y las

complicaciones tardías de DM2. Se encontró que del total de pacientes con complicaciones
tardías, 52/60 (86,7%) tenían un tiempo de enfermedad >10 años, mientras que 8/60
(13,3%) tenían un tiempo de enfermedad no mayor de 10 años. Se halló un OR = 9,75, con
un IC-95% (3,94; 25,12) y un p = 0,000.
44
Gráfico 5. Distribución de pacientes por porcentaje según tiempo de enfermedad de DM2
*Complicaciones tardías de DM2
TIEMPO DE ENFERMEDAD DE DM2 HASTA 10 AÑOS

TIEMPO DE ENFERMEDAD DE DM2 >10 AÑOS
13.30%
60.00%
86.70%
40.00%
SÍ NO
TABLA 6: Asociación entre depresión y una complicación tardía de DM2 en el Hospital

UNA COMPLICACIÓN TARDÍA DE

DM2
SÍ NO
SÍ 17 60,7% 21 35,0% 0,023 2,87 (1,13;7,24)
NO 11 39,3% 39 65,0%
Total 28 100,0% 60 100,0%
45
En la tabla 6, se observa la asociación entre depresión y la presencia de una complicación
tardía de DM2. Se encontró que del total de pacientes con una complicación tardía, 17/28
(60,7%) tenían depresión, mientras que 11/28 (39,3%) no la tenían. Se halló un OR = 2,87,
con un IC-95% (1,13; 7,24) y un p = 0,023.
Gráfico 6. Distribución de pacientes por porcentaje según depresión *Una complicación

tardía de DM2
39.30%
65.00%
60.70%
35.00%
SÍ NO
UNA COMPLICACIÓN TARDÍA
46
TABLA 7: Asociación entre depresión y dos complicaciones tardías de DM2 en el
DOS COMPLICACIONES
TARDÍAS DE DM2
SÍ NO
SÍ 15 68,2% 21 35,0% 0,007 3,98 (1,40;11,28)
NO 7 31,8% 39 65,0%
Total 22 100,0% 60 100,0%
En la tabla 7, se observa la asociación entre depresión y la presencia de dos complicaciones

tardías de DM2. Se encontró que del total de pacientes con dos complicaciones tardías,
15/22 (68,2%) tenían depresión, mientras que 7/22 (31,8%) no la tenían. Se halló un OR =
3,98, con un IC-95% (1,40; 11,28) y un p = 0,007.
47
Gráfico 7. Distribución de pacientes por porcentaje según depresión *Dos complicaciones
tardías de DM2
31.80%
65.00%
68.20%
35.00%
SÍ NO
DOS COMPLICACIONES TARDÍAS
TABLA 8: Frecuencia entre depresión y tres complicaciones tardías de DM2 en el

TRES COMPLICACIONES TARDÍAS DE DM2
SÍ NO
DEPRESIÓN n % n %
SÍ 10 100,0% 21 35,0%
NO 0 0,0% 39 65,0%
Total 10 100,0% 60 100,0%
48
En la tabla 8, se observa la frecuencia de depresión y la presencia de tres complicaciones
tardías de DM2. Se encontró que del total de pacientes con tres complicaciones tardías,
10/10 (100,0%) tenían depresión.
Gráfico 8. Distribución de pacientes por porcentaje según depresión *Tres complicaciones

tardías de DM2
0.00%
65.00%
100.00%
35.00%
SÍ NO
TRES COMPLICACIONES TARDÍAS DE DM2
49
TABLA 9: Asociación entre depresión y Hb glicosilada en el Hospital Nacional Luis N.
Sáenz PNP, Octubre – Diciembre 2017
HB GLICOSILADA
>=7% <7%
SÍ 37 71,2% 26 38,2% 0,000 3,98 (1,83;8,64)
NO 15 28,8% 42 61,8%
Total 52 100,0% 68 100,0%
En la tabla 9, se puede apreciar la asociación entre depresión y la Hb glicosilada. Se

encontró que del total de pacientes con Hb glicosilada no controlada(>=7%), 37/52
(71,2%) tenían depresión, mientras que 15/52 (28,8%), no la tenían. Se halló un OR = 3,98,
con un IC-95% (1,83; 8,64) y un p = 0,000.
50
Gráfico 9. Distribución de pacientes por porcentaje según depresión*Hb glicosilada
71.20%
61.80%
38.20%
28.80%
>=7% <7%
HB GLICOSILADA
51
TABLA Nº10. RESUMEN DEL ANÁLISIS BIVARIADO.
(Sí / No)
VARIABLES p valor OR IC-95%
DEPRESIÓN 0,000 4,33 (2,01;9,31)
(Sí / No)
HB GLICOSILADA 0,001 3,541 (1,65;7,57)
(>=7% / <7%)
TIEMPO DE ENFERMEDAD DE DM2 0,000 9,75 (3,94;24,12)
(>10 años / Hasta 10 años)
UNA COMPLICACIÓN TARDÍA DE DM2
(Sí / No)
DEPRESIÓN 0,023 2,87 (1,13;7,24)
(Sí / No)
52
DOS COMPLICACIONES TARDÍAS DE
DM2
(Sí / No)
DEPRESIÓN 0,007 3,98 (1,40;11,28)
(Sí / No)
HB GLICOSILADA
(>=7% / <7%)
DEPRESIÓN 0,000 3,98 (1,83;8,64)
(Sí / No)
53
TABLA Nº11. RESUMEN DEL ANÁLISIS MULTIVARIADO.
DM2
(Sí / No)
VARIABLES OR CRUDO OR AJUSTADO IC-95%
DEPRESIÓN 4,33 4,24 (1,77;10,15)
(Sí / No)
TIEMPO DE ENFERMEDAD DE DM2 9,75 9,60 (3,69;25,011)
(>10 años / Hasta 10 años)
54
5.2. Discusión De Resultados
La depresión es una enfermedad tan frecuente como infraestimada en el ámbito

de la salud, esto ha generado una desatención sobre ella cuyas consecuencias
pueden ser irreparables, en este caso hablamos de la probabilidad sobre la
presentación de las complicaciones tardías de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2)
que abarca las microangiopatías y la enfermedad macrovascular. En el Hospital
Nacional Luis N. Sáenz PNP, central de la Sanidad, son motivo frecuente de
referencia la enfermedad diabética y sus comorbilidades en los estados más
críticos y severos de éstas. El poder investigar sobre las variables expuestas nos
permitirá mayor conocimiento acerca de ellas y su asociación para el mejor
control actual y, por qué no, avizorar nuevas opciones de manejo y tratamiento de
esta enfermedad.
En este caso, debido a la alta frecuencia, mayor facilidad de estudio e interés se

tomó como referencia principal las microangiopatías dentro del complejo capítulo
de las complicaciones tardías de la DM2, siendo estas: Retinopatía diabética,
nefropatía diabética y un tanto más complicada pero no menos importante – que
no solo implica neuropatía sino una serie de problemas a nivel tisular y vascular -
la variable: Pie diabético. Asimismo, se estudiaron la depresión como factor
asociado principal y la hemoglobina glicosilada y el tiempo de enfermedad de
DM2 como factores asociados intervinientes sobre las complicaciones tardías de
DM2 expuestas. En el Hospital Nacional Luis N. Sáenz PNP se analizaron dichas
variables en una muestra de 120 pacientes, 60(50%) casos de pacientes con
complicaciones tardías de DM2 (una o más de ellas) y 60(50%) controles de
pacientes sin complicaciones tardías de DM2.
La muestra estuvo constituida por 62 pacientes que tenían entre 45-60 años y 58
pacientes que tenían >60 años; de los pacientes con complicaciones tardías, 32/60 (53,3%)
tenían entre 45-60 años y 28/60 (46,7%) tenían >60 años. Se podría decir que la muestra
55
obtenida fue equiparada, aun así, en el grupo de casos, quizá se esperaría encontrar
pacientes añejos con una mayor y significativa cantidad de estos, muy por el contrario se
encontró en el estudio una ligera mayoría de pacientes adultos < 60 años, esta tendencia
podría ser explicada por la detección más temprana de la enfermedad lo cual es positivo
pero a su vez predispondría, solo por el tiempo de enfermedad, a una presentación de las
complicaciones tardías de DM2 a más corta edad.
Por otro lado, se halló que del total de pacientes, 58 fueron de género masculino y 62
fueron de género femenino, de los pacientes con complicaciones tardías, 31/60 (51,7%)
eran varones mientras que 29/60 (48,3%) eran mujeres, lo que muestra una razón
prácticamente de 1 entre mujeres y varones en los casos estudiados con una ligera
tendencia hacia los varones quienes se encuentran en el grupo vulnerable si hablamos de
género.
En tanto, respecto a la asociación entre depresión y complicaciones tardías de DM2, se

encontró que del total de pacientes con complicaciones tardías, 42/60 (70%) tenían
depresión, mientras que 18/60 (30%) no la tenían. Se halló que los pacientes con depresión
tienen 4,24 veces más probabilidad de desarrollar complicaciones tardías de DM2 que los
pacientes sin depresión, una asociación estadísticamente significativa. Peter de Jonge, et
al., en su estudio, encontraron que la depresión (OR 1,3; IC del 95%: 1,1, 1,5), se mantuvo
luego de la comorbilidad ajuste con el diagnóstico de diabetes12. Mientras que Antúnez M,
Bettiol A. en su estudio, encontraron que la frecuencia de depresión en los pacientes
diabéticos tipo 2 fue 82%, y se encontró asociación estadísticamente significativa entre
17
depresión y complicaciones crónicas de la diabetes (p = 0.0005378911) . La hipótesis
serotoninérgica e inmunológica de la depresión propone que ciertos tipos de estrés
excesivo, distorsionan la relación entre las actividades de los sistemas inmune innato y
nervioso central, tal y como podría ocurrir al momento del diagnóstico de una enfermedad
crónica como es el caso de la diabetes. De tal forma se dice que el estrés causado por una
infección, o estrés psicológico excesivo, activan receptores "Toll-like" como el TLR-4, el
factor de transcripción NF-kB, el “inflamosoma NLRP3" y la secreción de Interleucina-
1Beta (IL-1b), Inteleucina-6 (IL-6) de la respuesta inmune innata, causando primero, los
56
síntomas generales de la enfermedad que aparecen con cualquier infección, pero también
produciendo los síntomas característicos de la enfermedad depresiva como la disforia y la
anhedonia.
Se dice que de persistir estos estímulos se generarían mecanismos complejos mediados por
interleucinas inflamatorias sobre el sistema nervioso central27. Por tanto, la depresión no
solo atañe un estado de ánimo que queda aislado e inmerso en el estado mental de los
pacientes que la padecen.
En cuanto a la asociación entre la hemoglobina glicosilada y las complicaciones tardías de

DM2, se encontró que del total de pacientes con complicaciones tardías, 35/60 (58,3%)
tenían una Hb glicosilada >=7%, mientras que 25/60 (41,7%) tenían una Hb glicosilada
<7%. No se halló una asociación estadísticamente significativa entre las variables en el
estudio multivariado. En el estudio de Mediavilla JJ, se encontró que la asociación entre la
11
adherencia y la diabetes no fueron consistentes . El control de la diabetes y la presencia
inminente de sus complicaciones, nos hacen recordar la hemoglobina glicosilada en un
sentido más complejo, hablamos de la variabilidad glicémica que evidentemente no se
llega a estudiar en la presente investigación. Aunque no se ha demostrado que la
variabilidad glicémica sea un factor adicional específico en el desarrollo de las
complicaciones microvasculares, cada vez más autores señalan que la HbA1c no explica
completamente el riesgo de complicaciones crónicas y aportan evidencia científica de
cómo las fluctuaciones glicémicas in vitro son más dañinas en muchos tipos celulares que
las concentraciones elevadas estables de glucosa. Este efecto se asocia a la posibilidad de
que las fluctuaciones glicémicas puedan originar más radicales libres comparadas con
niveles glicémicos elevados de manera estable, desempeñando un papel en la patogénesis
de las complicaciones diabetológicas.28
Por otra parte, en relación a la asociación entre el tiempo de enfermedad de DM2 y las
complicaciones tardías de DM2, se encontró que del total de pacientes con complicaciones
tardías, 52/60 (86,7%) tenían un tiempo de enfermedad >10 años, mientras que 8/60
57
(13,3%) tenían un tiempo de enfermedad no mayor de 10 años. Se halló que los pacientes
con un tiempo de enfermedad de DM2 >10 años tienen 9,60 veces más probabilidad de
desarrollar complicaciones tardías de DM2, una asociación estadísticamente significativa.
Lo cual tiene mucho sentido considerando que es una enfermedad progresiva y que
deteriora diversos aparatos y sistemas; este punto de corte es interesante ya que refleja el
quiebre para la presentación de las complicaciones tardías y sus significancia sienta las
bases para tomarlo como un marcador del inicio de un mejor control y seguimiento,
además de un manejo integral en la evolución de los pacientes diabéticos.
En cuanto a la asociación entre depresión y el número de complicaciones tardías de DM2,

se halló que del total de pacientes con una complicación tardía de DM2, 17/28 (60,7%)
tenían depresión, mientras que 11/28 (39,3%) no la tenían. Se encontró que los pacientes
con depresión tienen 2,87 más probabilidad de desarrollar una complicación tardía de
DM2, una asociación estadísticamente significativa. En tanto, se halló que del total de
pacientes con dos complicaciones tardías de DM2, 15/22 (68,2%) tenían depresión,
mientras que 7/22 (31,8%) no la tenían. Se encontró que los pacientes con depresión tienen
3,98 más probabilidad de desarrollar dos complicaciones tardías de DM2. Se halló que la
totalidad de pacientes con tres complicaciones tardías (100%) tenían depresión. Se
demuestra con esta asociación que la probabilidad de desarrollo de las complicaciones
tardías de DM2 en los pacientes diabéticos con depresión, podría ir incrementando
progresivamente; la muestra resultó ser muy pequeña para hallar una asociación
estadísticamente significativa entre depresión y tres complicaciones tardías de DM2.
Finalmente, en torno a la asociación entre depresión y Hb glicosilada, se encontró que del

total de pacientes con Hb glicosilada no controlada (>=7%), 37/52 (71,2%) tenían
depresión, mientras que 15/52 (28,8%) no la tenían. Se halló que los pacientes con
depresión tienen 3,98 más probabilidad de presentar una Hb glicosilada no controlada, una
asociación estadísticamente significativa. H. Baumeister, N. Hutter y Bengel en su estudio,
encontraron que los efectos sobre el control glicémico en los ensayos de intervención
psicológica variaron sustancialmente (rango de diferencia de medias estandarizado -0,97 a
0,47, n = 4). Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) tuvieron
58
efecto benéfico moderado sobre la gravedad de la depresión a corto plazo (IC del 95%: -
0,64 a - 0.13], n = 5) y la remisión de la depresión (IC del 95%: 1.11-5.75), n = 2]. El
control glicémico mejoró en ensayos controlados aleatorios que comparan ISRS con
placebo al final del tratamiento.19
La ADA 2018, guía para los cuidados del paciente diabético, hace hincapié en la Salud
Mental como un factor íntimamente asociado a dicha patología junto a otros trastornos
neuropsiquiátricos. Invita al personal de la Salud a considerar una evaluación de los
síntomas de depresión, ansiedad y trastornos alimentarios y capacidades cognitivas
utilizando el estándar apropiado para el paciente y herramientas validadas tanto en la visita
inicial, en periódicos intervalos, y cuando hay un cambio en la enfermedad, el tratamiento
o las circunstancias de la vida. Se recomienda incluir, además, a cuidadores y familia, en
esta evaluación. 24
Además se debe considerar un control anual de detección de depresión, en todos los

pacientes con diabetes, especialmente en aquellos con historia de depresión o a partir del
diagnóstico de complicaciones o cuando hay cambios significativos en el estado médico24.
El manejo del tratamiento de la depresión del paciente con diabetes mellitus tipo 2, debe
contar con personal de Salud Mental experimentado en el uso de terapia cognitiva
conductual, terapia interpersonal, u otra basada en la evidencia.
59
VII. Capítulo VI: Conclusiones Y Recomendaciones
6.1. Conclusiones
Se encontró que de los pacientes con complicaciones tardías, la mayoría, 32/60 (53,3%)
tenían entre 45-60 años; además, 31/60 (51,7%) eran varones mientras que 29/60 (48,3%)
eran mujeres, una razón aproximadamente de 1/1.
Se encontró que los pacientes con depresión tienen 4,24 veces más probabilidad de
desarrollar complicaciones tardías de DM2 que los pacientes sin depresión, una asociación
estadísticamente significativa.
No se halló una asociación estadísticamente significativa entre la Hb glicosilada y las

complicaciones tardías de la DM2.
Se encontró que los pacientes con un tiempo de enfermedad de DM2 >10 años tienen 9,60
veces más probabilidad de desarrollar complicaciones tardías de DM2, una asociación
Se encontró que los pacientes con depresión tienen 2,87 y 3,98 más probabilidad de
desarrollar una y dos complicaciones tardías de DM2, respectivamente, una asociación
Se encontró que los pacientes con depresión tienen 3,98 más probabilidad de presentar una
Hb glicosilada no controlada (<=7%), una asociación estadísticamente significativa.
60
6.2. Recomendaciones
Concientizar al personal de la Salud acerca de la importancia del manejo conjunto

del paciente diabético, que abarca no solo la parte orgánica sino también el
ámbito emocional, realizando charlas integradas por parte de Salud Mental al
servicio de Endocrinología.
Se recomienda la detección precoz y el tratamiento oportuno de depresión en los

pacientes diabéticos mediante un chequeo anual como mínimo o ante un cambio
del tratamiento o del estilo de vida del paciente.
Se recomienda realizar un estudio prospectivo donde se pueda analizar la

depresión, asociada a las complicaciones tardías de DM2, en más de un solo
punto de corte a lo largo del tiempo para reforzar los resultados obtenidos.
Realizar una investigación experimental sobre la variabilidad de la hemoglobina

glicosilada asociada a las complicaciones tardías de la DM2.
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http://avancesendiabetologia.org/gestor/upload/revistaAvances/24-1.pdf#page=77
65
ANEXOS
66
ANEXO A
Documentos de la Tesis
Operacionalización de variables.
Inventario de Depresión de Beck.
Ficha de recolección de datos.
Matriz de consistencia.
67
Operacionalización de variables.
TIPO, RELACIÓN DEFINICIÓN DE ESCALA DE CATEGORÍA O

VARIABLE INDICADOR INSTRUMENTOS
Y NATURALEZA VARIABLES MEDICIÓN UNIDAD
Síndrome
caracterizado por una 0= Depresión leve,
Independiente tristeza profunda y moderada, grave
Inventario de
por la inhibición de Ordinal
DEPRESIÓN Cualitativa de 1 = Depresión ausente o depresión validado
las funciones Dicotómica Presencia o no
mínima de Beck.
psíquicas, a veces con depresión
trastornos
neurovegetativos.
Manifestaciones
sistémicas tardías (10-
Presencia o no de 0= Sí complicaciones
COMPLICACIONES 20 años) después del
complicaciones tardías de tardías Ficha de recolección
TARDÍAS DE Dependiente diagnóstico de Nominal
diabetes mellitus con datos de la
DIABETES diabetes mellitus y/o
Cualitativa Dicotómica (retinopatía, nefropatía y 1= No complicaciones historia clínica
MELLITUS dependiendo del
pie diabético) tardías
cuidado de cada
paciente, a
consecuencia de la
enfermedad.
69
Crecimiento de vasos
sanguíneos friables y Ficha de recolección
de pobre calidad en con datos de la
Dependiente la retina al igual 0= Sí retinopatía
RETINOPATÍA historia clínica según
DIABÉTICA que edema macular Nominal Presencia o no de evaluación
Cualitativa 1= No retinopatía
que pueden conducir a retinopatía diabética oftalmológica, en los
Dicotómica
una severa pérdida de últimos 3 meses.
visión o ceguera.
Afección de la
Ficha de recolección
microcirculación renal
0= G2, G3A, G3B, G4, con datos de la
que originan una serie
G5 (FG <90) historia clínica según
Dependiente de alteraciones Ordinal
NEFROPATÍA Presencia o no de
escala KDIGO para
DIABÉTICA funcionales y nefropatía diabética 1= G1 (FG normal)
Cualitativa Dicotómica enfermedad renal
estructurales
crónica, en los
principalmente a nivel
últimos 3 meses.
glomerular.
Combinación de
neuropatía sensorial y
daño vascular, con
con datos de la
presencia de úlceras 0 = I, II, III, IV, V
Dependiente historia clínica y/o
de pie e infección y, Ordinal Presencia o no de pie
PIE DIABÉTICO 1 = 0 (Ninguna) evidencia clínica
en casos diabético
Cualitativa Dicotómica según escala de
graves, necrosis y
Wagner para pie
gangrena.
diabético.
Tiempo en años desde

TIEMPO DE el diagnóstico de
DE Interviniente 0 = > 10 años
ENFERMEDAD diabetes mellitus
De razón Tiempo en años con datos de la
DIABETES hasta el momento de
Cuantitativa 1 = Hasta 10 años historia clínica.
MELLITUS TIPO 2 la revisión de HC del
paciente.
Prueba de laboratorio Ficha de recolección

utilizada en la con datos de la
Interviniente diabetes mellitus tipo 0 = HbA1C >=7% historia clínica según
HB GLICOSILADA 2 para saber si el De razón Nivel de Hb glicosilada
recomendación de la
Cuantitativa 1= HbA1C < 7%
control que realiza el ADA, en los últimos
paciente sobre la 3 meses.
enfermedad ha sido
bueno durante los
últimos 3 meses.
72
Inventario de Depresión de Beck.
1) fracaso tras fracaso.
No me siento triste. Me siento una persona totalmente

fracasada.
4)
Me siento triste.
Las cosas me satisfacen tanto como
antes.
Me siento triste continuamente

No disfruto de las cosas tanto como
y no puedo dejar de estarlo.
antes.
Ya no obtengo una satisfacción
Me siento tan triste o tan auténtica de las cosas.
desgraciado que no puedo

Estoy insatisfecho o aburrido de todo.
soportarlo.
5)
No me siento especialmente culpable.

2)
Me siento culpable en bastantes
No me siento especialmente
ocasiones.
desanimado respecto al futuro.
Me siento culpable en la mayoría de
Me siento desanimado
las ocasiones.
respecto al futuro.
Me siento culpable constantemente.
Siento que no tengo que
esperar nada.
Siento que el futuro es

desesperanzador y las cosas no
mejorarán. 6)
3) No creo que esté siendo castigado.
No me siento fracasado. Me siento como si fuese a ser

castigado.
Creo que he fracasado más que la
mayoría de las personas. Espero ser castigado.
Cuando miro hacia atrás, sólo veo Siento que estoy siendo castigado.
7)
No estoy decepcionado de mí mismo. no puedo, incluso aunque quiera.
Estoy decepcionado de mí mismo. 11)
Me da vergüenza de mí mismo. No estoy más irritado de lo normal en

mí.
Me detesto.
Me molesto o irrito más fácilmente
8)
que antes.
No me considero peor que cualquier

Me siento irritado continuamente.
otro.
No me irrito absolutamente nada por
Me autocritico por mis debilidades o
las cosas que antes solían irritarme.
por mis errores.
Continuamente me culpo por mis

faltas.
Me culpo por todo lo malo que 12)

sucede.
No he perdido el interés por los
9) demás.
No tengo ningún pensamiento de Estoy menos interesado en los demás

suicidio. que antes.
A veces pienso en suicidarme, pero He perdido la mayor parte de mi

no lo cometería. interés por los demás.
Desearía suicidarme. He perdido todo el interés por los

demás.
Me suicidaría si tuviese la
oportunidad. 13)
10) Tomo decisiones más o menos como

siempre he hecho.
No lloro más de lo que solía llorar.
Evito tomar decisiones más que
Ahora lloro más que antes. antes.
Lloro continuamente. Tomar decisiones me resulta mucho

más difícil que antes.
Antes era capaz de llorar, pero ahora
74
Ya me es imposible tomar No me siento más cansado de lo
decisiones. normal.
14) Me canso más fácilmente que antes.
No creo tener peor aspecto que antes. Me canso en cuanto hago cualquier
cosa.
Me temo que ahora parezco más
viejo o poco atractivo. Estoy demasiado cansado para hacer
nada.
Creo que se han producido cambios
permanentes en mi aspecto que me 18)
hacen parecer poco atractivo.
Mi apetito no ha disminuido.
Creo que tengo un aspecto horrible.
No tengo tan buen apetito como
15) antes.
Trabajo igual que antes. Ahora tengo mucho menos apetito.
Me cuesta un esfuerzo extra He perdido completamente el apetito.

comenzar a hacer algo.
19)
Tengo que obligarme mucho para
Últimamente he perdido
hacer algo.
poco peso o no he perdido
No puedo hacer nada en absoluto. nada.
16) He perdido más de 2 kilos y

medio.
Duermo tan bien como siempre.
He perdido más de 4 kilos.
No duermo tan bien como antes.
He perdido más de 7 kilos.
Me despierto una o dos horas antes
de lo habitual y me resulta difícil Estoy a dieta para adelgazar SÍ NO
volver a dormir.
20)
Me despierto varias horas antes de lo
No estoy preocupado por mi salud
habitual y no puedo volverme a
más de lo normal.
dormir.
Estoy preocupado por problemas

17)
físicos como dolores, molestias,
75
malestar de estómago o estreñimiento. sexo.
Estoy preocupado por mis problemas He perdido totalmente mi interés por

físicos y me resulta difícil pensar algo el sexo.
más.
Estoy tan preocupado por mis

0-9 pts ____________
problemas físicos que soy incapaz de
pensar en cualquier cosa. 10-18 pts ___________
21) 19-29 pts ___________
No he observado ningún cambio >= 30 pts ___________

reciente en mi interés.
Estoy menos interesado por el sexo

que antes.
Estoy mucho menos interesado por el
76
Formulario de recolección de datos.
Variables dependientes:
Fecha:________ Complicaciones tardías de diabetes

mellitus (retinopatía, nefropatía, pie
Nº Ficha________
diabético):
Datos generales:
1 = Sí (CASO)
Sexo
2= No (CONTROL)
0= Masculino ( )
1= Femenino ( )
Retinopatía diabética:
Edad
0= Sí retinopatía
0= 45 – 60 años ( )
1= No retinopatía
1= > 60 años ( )
Variables intervinientes:
Nefropatía diabética:
Tiempo de enfermedad de diabetes
0 = G2, G3A, G3B, G4,
mellitus tipo 2:
G5 (FG <90)
1 = G1 (FG normal)
0 = > 10 años
1 = Hasta 10 años
Pie diabético:
0 = I, II, III, IV, V (Úlceras o

Hemoglobina glicosilada gangrena)
0 = HbA1C > =7% 1 = 0 (Ninguna)
1 = HbA1C < 7%
Variable independiente:
77
Depresión:
0 = Depresión leve,
moderada o grave
1 = Depresión ausente
o mínima
78
Matriz de consistencia.
INSTRUMENTO
TÍTULO DE LA PREGUNTA DE OBJETIVO HIPÓTESIS TIPO Y DISEÑO DE
VARIABLES
INVESTIGACIÓN INVESTIGACIÓN GENERAL GENERAL DE ESTUDIO RECOLECCIÓN
DE DATOS
Variables dependientes:
Determinar la Existe asociación Complicaciones tardías de
ASOCIACIÓN ENTRE
asociación entre la entre la depresión diabetes mellitus tipo 2
LA DEPRESIÓN Y LAS ¿Existe asociación depresión y las y las (retinopatía diabética,
COMPLICACIONES entre la depresión y complicaciones complicaciones nefropatía diabética, pie
TARDÍAS DE LA las Observacional Formulario de
complicaciones tardías de la tardías de la diabético).
DIABETES MELLITUS tardías de la diabetes recolección de
diabetes mellitus diabetes mellitus Analítico
TIPO 2 EN EL mellitus tipo 2 en el Variable independiente: datos individual
tipo 2 en el tipo 2 en el
HOSPITAL NACIONAL Hospital Depresión. y el inventario de
Nacional Hospital Nacional Casos y controles
Hospital Nacional
LUIS N. SÁENZ PNP, Luis N. Sáenz PNP, depresión
Luis N. Sáenz Luis N. Sáenz Retrospectivo Variables intervinientes: validado de Beck.
OCTUBRE – Octubre – Diciembre
PNP, Octubre – PNP, Octubre – Tiempo de enfermedad de
DICIEMBRE 2017 2017? Diciembre 2017. Diciembre 2017. diabetes mellitus tipo 2,
hemoglobina glicosilada.

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UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Asociación entre la depresión y las

Presentada por la Bachiller:

Tesis para optar el título de Médica Cirujana

A Dios quien me acompaña y me da la fortaleza y la sabiduría necesarias para seguir

A mi director de tesis Jhony A, De la Cruz Vargas, a mi asesora Mg. Susana Oshiro

Finalmente, agradezco a los pacientes quienes aportaron voluntariamente en este trabajo

Objetivo: Determinar la asociación entre la depresión y las complicaciones tardías de la

Metodología: Se realizó un estudio observacional, analítico (tipo caso - control),

Palabras clave: Complicaciones de la Diabetes, Depresion, Hemoglobina A Glucolisada,

Methodology: An observational, analytical (case - control type), retrospective study was

Key words: Diabetes Complications, Depression, Glycosylated Hemoglobin A, Diabetic

Figura 1. Estadificación de la enfermedad renal crónica según la guía Kidney Disease

Cuadro 1. Escala clínica internacional de gravedad de la RD. ............................................ 24

Asimismo, la depresión es una enfermedad neuropsiquiátrica frecuente en todo el mundo y

En el presente estudio se halló la asociación entre la depresión y las complicaciones tardías

1.1 Planteamiento Del Problema

En América Latina, en zonas tanto marginadas como no marginadas, nueve causas

A pesar de los requerimientos tanto de recursos humanos como financieros para

La diabetes mellitus acarrea múltiples comorbilidades que el paciente debe

La prevalencia de la depresión entre la población general varía de 5 a 10%; en los

En Lima, en un estudio acerca de la asociación entre sintomatología depresiva y adecuado

1.2 Formulación Del Problema

La diabetes y la depresión están estrechamente relacionadas por lo que se dice que la

En cuanto a la progresión de la diabetes y su relación con el trastorno depresivo, los

Se plantea la presente investigación por la preocupación acerca de la falta de un

El lugar de ejecución será en el servicio de consultorio externo de Endocrinología y

1.5 Objetivos De La Investigación

1.5.1 Objetivo general

1.5.2 Objetivos específicos

- Determinar la asociación entre hemoglobina glicosilada y las

- Determinar la asociación entre tiempo de enfermedad de diabetes mellitus

- Determinar la asociación entre depresión y el número de complicaciones.

- Determinar la asociación entre depresión y hemoglobina glicosilada.

2.1. Antecedentes De La Investigación

A nivel nacional se presentan los siguientes antecedentes:

“Asociación entre sintomatología depresiva y adecuado control glicémico en pacientes con

“Estudio de depresión en pacientes en hemodiálisis. Universidad Científica Del Sur, Lima-

“Frecuencia de depresión y ansiedad en pacientes con diabetes tipo 2 atendidos en un

Constantino-Cerna A, Bocanegra- Malca M, León-Jiménez F, Díaz-Vélez C. en su estudio,

A nivel internacional se presentan los siguientes antecedentes:

Mediavilla JJ, en su revisión, encontró De los 27 estudios incluidos en esta revisión, la

Chapman Z, James C, Wolfgang J., en su estudio incluyeron a 50 pacientes diabéticos con

“Factores asociados a la depresión en el paciente con diabetes mellitus de la unidad de

“Comparación de las prevalencias de duelo, depresión y calidad de vida asociados con la

Antúnez M, Bettiol A. en su estudio, encontraron que la frecuencia de depresión en

Fleur E. P. van Doore, et al. en su estudio revisaron sistemáticamente dieciséis estudios

“Psychological and pharmacological interventions for depression in patients with diabetes

H. Baumeister, N. Hutter y Bengel en su estudio, encontraron que los efectos sobre el

Waleed M Sweileh, Hanadi M Abu-Hadeed, Samah W Al-Jabi and Saed H Zyoud, en su

2.3. Bases Teóricas

2.3.1. Diabetes Mellitus:

La diabetes mellitus tipo 2 (DM) es un trastorno metabólico que lleva consigo

Según la Federación Internacional de Diabetes (IDF por sus siglas en inglés:

La diabetes mellitus tipo 2 se encuentra caracterizada por un defecto relativo de la

A lo largo de los años se le ha atribuido a la insulinorresistencia hepática y

Dependen de la etapa de la enfermedad al momento del diagnóstico:

Son criterios diagnósticos los siguientes expuestos:

Síntomas de hiperglicemia o crisis hiperglicémica y una glicemia al azar medida en