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PROTOCOLO DE PSICOLOGA pARA LA ATENCIN DE PACIENTES CON ENFERMEDADES CRNICAS: SOBREpESO, RIESGO CARDIOVASCULAR Y DIABETES
PROTOCOLO DE PSICOLOGA PARA LA ATENCIN DE PACIENTES CON ENFERMEDADES CRNICAS: SOBREPESO, RIESGO CARDIOVASCULAR Y DIABETES.
2da. Edicin www.salud.gob.mx D.R. Secretara de Salud Av. Benjamn Franklin # 132 Col. Escandn, 2da. seccin Delegacin Miguel Hidalgo Mxico, D.F. 11800 ISBN Impreso y hecho en Mxico Coordinacin y responsable de la publicacin: CENAPRECE, Secretara de Salud
DIRECTORIO
Dr. Jos Angel Crdova Villalobos Secretario de Salud Dr. Mauricio Hernndez vila Subsecretario de Prevencin y Promocin de salud Dr. Miguel ngel Lezana Fernandz Director General Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades Dr. Carlos H. lvarez Lucas Director General Adjunto de Programas Preventivos Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades Dr. Cuauhtmoc Mancha Moctezuma Director del Programa de Salud en el Adulto y en el Anciano Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades Dra.Virginia Molina Cuevas Coordinacin de Gestin Clnica UNEMES EC Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades
Fuerza de tarea de Enfermedades Crnicas no Transmisibles: Dr. Armando Barriguete Melndez Coordinador Fuerza de tarea de enfermedades Crnicas. Dr. Miguel ngel Lezana Fernndez Director General del CENAPRECE, Dr. Carlos H. lvarez Lucas Director de Programas Preventivos, Dr. Cuauhtmoc Mancha Moctezuma Director del Programa de Salud en el Adulto y en el Anciano del CENAPRECE, Dra. Virginia Molina Cuevas Coordinacin de Gestin Clnica CENAPRECE, Dr. Carlos Aguilar Salinas Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin SZ, Dr. Agustn Lara Esqueda Secretario de salud del Estado de Colima, Dr. Simn Barquera, Dra. Laura Magaa, Instituto Nacional de Salud Pblica, Dr. Martn Rosas Peralta Comisin Coordinadora de Institudos de Salud, Dr. Antonio Gonzlez Chvez Presidente de la Asociacin Mexicana de Diabetes.
AUTORES DEL PROTOCOLO: DR. J. Armando Barriguete M FAED Prof. Asesor del C. Secretario de Salud. Coord. Fza. de Tarea Enfermedades Crnicas y Trastor nos de la Alimentacin. Consultor Clnica Trastornos de la Alimentacin y Obesidad y Depto. Educ. Salud INCMyN SZ Presidente Fundacin Franco-Mexicana para la Medicina IAP Director Clnicas ngeles Trastornos de la Conducta Alimentaria Mtra. Rosa Rodrguez Zubiate Mtra. Martha Adriana Cavazos Milans Programa de Salud del Adulto y del Anciano. CENAPRECE. Mtra. Alexandra Styger Revisin de protocolo, 2a. edicin: Mtra. Rosa Rodrguez Zubiate Programa de Salud del Adulto y del Anciano. CENAPRECE.
NDICE
1. Introduccin 2. Propsito, objetivo general y objetivos especficos. 3. Aptitudes y competencias 4. Horario de atencin 5. Esquema del modelo de adherencia teraputica 6. 5 pasos hacia la adherencia y motivacin a largo plazo 7. Flujograma de atencin psicolgica 8. Criterios de Seleccin para la atencin psicolgica: Pruebas psicolgicas, flujograma de aplicacin 9. Expediente clnico electrnico. Contenido de las doce sesiones de atencin: Primera sesin (Filtro, referencia y contrareferencia) Segunda sesin Tercera sesin Cuarta sesin Quinta sesin Sexta sesin Sptima sesin Octava sesin Novena sesin Dcima sesin Onceava sesin Doceava sesin (reporte final y alta del paciente) 10. Notas complementarias. 11. Talleres Taller familiar Taller adherencia teraputica Taller grupal 12. Bibliografa 7 8 8 9 10 10 12 15 17 18 18 23 24 25 26 27 29 30 31 31 32 33 36 36 37 41 43 46
Protocolo de Psicologa para la Atencin de Pacientes con Enfermedades Crnicas: Sobrepeso, Riesgo Cardiovascular y Diabetes
1. Introduccin
Las enfermedades crnicas como la diabetes, sobrepeso, obesidad, entre otras, no solo afectan la salud fsica del paciente que lo padece; ya que por constituir una condicin que requiere cambios en el estilo de vida de las personas, influye notablemente en otras reas como: la psicolgica, la econmica, las relaciones intrafamiliares, el entorno social y cultural. El impacto psicosocial es un fuerte predictor de mortalidad en diabetes en pacientes con diversas manifestaciones clnicas y fisiolgicas. Afortunadamente cada vez existe ms conciencia colectiva de que el abordaje unidimensional de las enfermedades crnicas es prcticamente ineficaz, como se ha evidenciado en los servicios de salud, que no obstante han fortalecido la parte de infraestructura y atencin mdica, sigue siendo el control de los pacientes el problema mayor reto al que se enfrentan. Debido a que la atencin mdica tradicional no tiene prctica a largo plazo, se ha especializado en acciones inmediatas, agudas, visualizando slo lo urgente y se ha olvidado de la relacin mdico-paciente, dando poca importancia al desarrollo de la adherencia a travs de la motivacin del paciente, as como a la importancia de integrar un modelo interdisciplinario. Se ha visto que una de las mayores dificultades para el tratamiento, no es slo la carencia de conciencia que tienen los pacientes de su enfermedad, sino que an cuando los pacientes la reconozcan, existe una reducida cooperacin e implicacin proporcional a la gravedad de su situacin, es muy frecuente que nieguen su enfermedad, se resistan o abandonen el tratamiento debido a la intensa ambivalencia para el cambio de hbitos y conductas alimentarias. Por otro lado, sabemos que los pacientes con Enfermedades Crnicas No Transmisibles (ECNT) con cierta frecuencia presentan depresin de diversa intensidad, tanto en el perodo de duelo que acompaa al conocimiento del diagnstico, como por los cambios de hbitos que implica el manejo de la enfermedad. Adems de otras alteraciones como: angustia, estrs, riesgo suicida, trastornos mentales, ansiedad, alcoholismo, tabaquismo, trastornos de la conducta alimentara, etc. que son de suma importancia explorar, ya que pueden ser factores de pobre adherencia teraputica. Por ello, es necesario generar un modelo de intervencin hacia el logro de la adherencia teraputica, como un proceso activo, intencional y responsable del cuidado, en el cual el paciente por mutuo acuerdo trabaja para mantener su salud en estrecha colaboracin con el equipo multidisciplinario orientado a desarrollar una conducta-informada-motivada y con participacin activa del paciente para realizar cambios en su vida diaria que le permite la toma de decisiones hacia un cambio participativo para el control de su enfermedad (Hentinen y Kyngs, 1992;Di Mateo, Di Nicola, 1985). Este modelo est focalizado en el paciente, bajo una dinmica bio-psico-familiar, la cual genera en el paciente un cambio de pensamientos, de conductas y hbitos, que le ayuda al paciente a identificar en sus esferas de vida los cuatros aspectos cognitivos-conductuales: auto-conocimiento, auto-cuidado y auto-efectividad efectuando acciones en pro de su salud y con ello el logro de una mejor y mayor autoestima.
2. Propsito
Estandarizar la atencin psicolgica en pacientes con Enfermedad Crnica No Transmisible (ECNT) en los procesos de atencin que se ofrece en las Unidades de Especialidad Mdica
(UNEMEs) en Enfermedades Crnicas Sobrepeso, Riesgo Cardiovascular y Diabetes. Enfatizando el fomento de una relacin medico-paciente basada en cuatro aspectos cognitivos conductuales: el auto-conocimiento, el auto-cuidado, la auto-efectividad y la autoestima. Los cuales se irn desarrollando a travs de tres ejes, conocer, hacer, evaluar, y se acentan en la identificacin de estados de riesgo, alerta y hacia el camino saludable, a travs del monitoreo de los diferentes niveles de motivacin. Objetivo general Proporcionar al psiclogo de las UNEMEs en Enfermedades Crnicas Sobrepeso, Riesgo Cardiovascular y Diabetes un protocolo de atencin psicolgica estructurado en secciones con instrucciones especficas para llevar a cabo la exploracin, estrategia de accin y evaluacin del paciente en cada sesin; todas encaminadas a lograr la adherencia al tratamiento en pacientes que presentan Obesidad, Sobrepeso, Riesgo Cardiovascular y Diabetes Mellitus Tipo 2. Objetivos especficos Sistematizar las etapas de adherencia al tratamiento bajo un modelo de atencin psicolgica considerando las principales necesidades de atencin que se presentan y afectan la adherencia al tratamiento en personas que padecen Enfermedades Crnicas No Transmisibles (ECNT). Fomentar las preguntas y psico-educacin del paciente, as como implementar metas y estrategias a largo plazo para promover cambios en el estilo de vida que puedan resultar ms recomendables para la adherencia al tratamiento en personas que presentan ECNT. Proporcionar los procedimientos y tcnicas para la atencin psicolgica a travs de una psicoterapia de tipo cognitivo conductual emocional y motivacional, para el logro de la adherencia al tratamiento en pacientes que presentan ECNT.
3. Aptitudes y competencias del personal de psicologa que atender la problemtica psicolgica en pacientes con ECNT.
Perfil del psiclogo (a): 25 aos en adelante Indistinto Titulado en la carrera de psicologa con cdula profesional vigente. En terapia individual y grupal (mnimo 2 aos) Haber participado en la capacitacin terica-prctica para la implementacin de las UNEMEs, otorgada por el equipo multidisciplinario del Programa de Salud del Adulto y Adulto Mayor del CENAPRECE y haber cursado los diplomados virtuales del INSP para personal de UNEMEs EC. Destrezas: Manejo de pruebas psicolgicas, Manejo de paquetera office, (Word, Excel, Power Point). Manejo de Internet. Capacidades: Conocimiento y manejo de la psicoterapia cognitivo- conductual. Conocimiento de la historia natural de las Enfermedades Crnicas No Transmisibles. Capacidad de anlisis, sntesis y de comunicacin verbal. Capacidad de observacin, persuasin, tenacidad y facilidad de trabajo en equipo. Edad: Sexo: Formacin: Experiencia: Requisito:
Actitud: Imagen Personal: Competencias:
Positiva, de liderazgo, comprometido (a), responsable, creativo (a). Pulcro (a), delgado (a), carismtico (a).
Evitar exagerar los riesgos, minimizarlos o generar estrs innecesario en el paciente. Verificar que el paciente comprenda lo que se le explica y pueda repetirlo con sus propias palabras. Fomentar que el/la paciente la identificacin de la red de recursos positivos con los que cuenta, para hacer frente a su problemtica psicolgica. Utilizar la sensibilidad, calidez y cercana teraputica, mnima e indispensable, para que el/la paciente se sienta en confianza. Solidaridad, tolerancia y respeto hacia el/la paciente. Crear el ambiente idneo para que el/la paciente tome sus propias decisiones. Actitud que introduzca a la realizacin de acciones concretas tendientes al control, superacin o la inhibicin de acciones no deseables. Evitar dependencia, delegando responsabilidades sobre las decisiones y actos del/la paciente. Respetar la personalidad, inters y preocupacin de los/las pacientes para abrir la posibilidad de una relacin emptica. Romper mitos y brindarle al/la paciente una visin positiva de tratamiento, otorgndole alternativas aplicables a su estilo de vida urbano o rural. Proporcionar las herramientas de introspeccin para la generacin de con conductas congruentes Revisar y monitorear los propios hbitos alimenticios, estado de salud y estado emocional que como personal de salud nos corresponde realizar para ser congruentes con nuestro ejercicio profesional. Revisar y monitorear conjuntamente con el paciente los hbitos alimenticios, estado de salud y estado emocional para proporcionar orientacin y gua en aspectos motivacional y conductual que le ayuden a realizar cambios en conducta alimentaria. Tcnicas y herramientas a utilizar: Uso del Expediente Clnico Electrnico. Dinmicas, diseo de materiales y tcnicas para talleres. Manejo de Grupos, capacidad de trasmitir informacin y saber escuchar. Uso e interpretacin de pruebas (test) Psicolgicos. Conocimiento y manejo del protocolo de psicologa y del manual de adherencia teraputica.
4. Horario de atencin
La asistencia y puntualidad son las bases para la congruencia que debe mostrar el/la psiclogo/a, dentro de la UNEME, los horarios de entrada y salida tendrn que estar bien especificados desde su contratacin, as como las sanciones por faltas o retardos. El/la psiclogo/a de la UNEME deber cubrir 8 hrs laborales. Al inicio de operaciones en la UNEME con el fin de cubrir la agenda de 8 pacientes diarios, se deben destinar las
primeras 4 hrs. para pacientes de primera vez y las siguientes 4 horas como subsecuentes o bien esta distribucin puede cambiar segn sea el caso; acorde a la carga de la agenda. La duracin de las sesiones psicolgicas est diseada en 50 minutos de atencin, teniendo 10 minutos para concluir detalles en el expediente, nota complementaria, concluir las observaciones de lo visto con el paciente y verificar datos del siguiente paciente.
5. Esquema del modelo de adherencia teraputica:

La atencin est enfocada a cada paciente en particular, abordando el desarrollo de sus competencias a largo plazo. Dichas competencias se irn desarrollando a travs de tres ejes, el de Conocer, Hacer, Evaluar, que tendrn su identificacin respectiva en tres fases : riesgo, alerta y camino saludable, as como en los diferentes niveles de motivacin.
6. 5 pasos hacia la adherencia y motivacin a largo plazo:

Conocer: 2 pasos 1 mes (4 sesiones una vez a la semana) Autoconocimiento Paso 1 Identificacin de motivo de consulta, identificacin de factores de riesgo, cormorbilidad-psiquitrica. Paso 2 Motivacin para el cambio e identificacin de limitaciones.
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Objetivos:
1. Hablar de los beneficios y costos del apoyo psicolgico, (duracin y estrategias). Promover la interaccin del paciente y su familia para que externen dudas, factibilidad de las metas del tratamiento, programa de cuidados a largo plazo, el manejo de situaciones especficas, etc. 2. Escuchar con atencin e inters, buscando saber qu siente nuestro paciente (empticamente), entendiendo cul es el motivo de su consulta y qu lo llev en ese momento a pedir ayuda. 3. Reconocer los obstculos a travs de la aplicacin de pruebas psicolgicas para detectar cualquier problema que pueda sabotear el tratamiento integral (depresin, ansiedad, alcoholismo, tabaquismo, trastornos de la conducta alimentaria, trastornos de la personalidad, etc). 4. Identificar la etapa de motivacin en la que se encuentra el paciente y e identificar si esta preparado para el cambio.
Hacer: 2 pasos 2 meses (4 sesiones cada quince das) Autocuidado/ Autoeficacia

Paso 3 Paso 4 Inicio de tratamiento, identificar el nivel de motivacin para el cambio, definicin de metas y estrategias Revisin de xitos y fracasos en el tratamiento, seguimiento de modificacin de conductas
Objetivos:
1. Comprender la ambivalencia al cambio y respetar el ritmo y voluntad del paciente para hacer cambios graduales en su estilo de vida. Facilitarle apoyo e informacin, as como desarrollar estrategias en conjunto. 2. Jerarquizar las metas que tiene que alcanzar el paciente, de acuerdo a sus posibilidades y enfermedad. Continuar elaborando estrategias para lograr las metas. 3. Monitorear las acciones realizadas por el paciente y orientarlos a mantener los cambios favorables 4. Identificar posibles duelos, as como su nivel de motivacin (decisin y accin).
Evaluar : 1 paso 3 meses (4 sesiones: 2 cada quince das y las otras 2 una vez al mes) Autoestima
Paso 5 Mantener, evaluar y reevaluar estrategias y mantenimiento de motivacin a largo plazo.
Objetivos:
1. Identificar los logros o fracasos del paciente, preguntndole qu acciones y estrategias le fueron tiles y cules no. 2. Seguir alerta hasta que se consiga la fase de mantenimiento estable, revisar (monitoreando) sus estados anmicos y sus niveles de motivacin para llevar sus metas. 3. Darle seguimiento a la asistencia y contenidos de los talleres. 4. Realizar el cierre de la atencin psicolgica, elaborar el reporte final y el alta del paciente.
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7. Flujograma de atencin psicolgica.

A continuacin se detalla el modelo de adherencia al tratamiento a largo plazo, a travs de un flujograma de atencin que se aplicar a los pacientes que entren al proceso de terapia psicolgica, el cual esta diseado en 12 sesiones (11 expediente electrnico); con una duracin de 6 meses.
INICIO
ALGORITMO DE ATENCION PSICOLGICA
FILTRO Aplicacin de cuestionarios y pruebas psicolgicas e historia clnica
Exp. clnico
Referirlo a talleres
No
Se identifica problemtica psicolgica y/o baja motivacin al cambio
Cuest ionar ios de Evaluacin
Si
2 pasos
CONOCER
Edos. de cambio
(1 mes)
Motivo de consulta, RCV y Aplicacin de Test

2 sesiones (una vez a la semana)
Reconocimiento del Problema (Test)
Pr e-cont e mp lac in Cont e mp lac i n Dec is i n
Autoconocimiento
Existe comorbilidad Psiquitrica?
Si
Canalizacin 2o. Nivel de atencin
No
Informar e Identificar limitaciones y Etapa de motivacin

HACER
3 Talleres
A Taller Familiar
B Taller
(2 meses)
2 pasos
Grupal
Talleres
C Adherencia
Taller
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Teraputica Auto-cuidado Protocolo de Psicologa para lacambio Atencin Definir metas y estrategias Edos. de de Pacientes con Enfermedades Crnicas: 2 sesiones (cada quince das) Sobrepeso, Riesgo Cardiovascular y Diabetes
Dec is i n y acc i n
Estrategias para lograr el cambio
Modificacin de conducta y Evaluacin de estrategias

2 sesiones (cada quince das)
No
Informar e Identificar limitaciones y Etapa de motivacin

HACER
3 Talleres
A Taller Familiar
B Taller Grupal
(2 meses)
2 pasos
Talleres
C Adherencia
Taller Teraputica
Auto-cuidado
Edos. de cambio
Definir metas y estrategias

Dec is i n y acc i n
Estrategias para lograr el cambio
Modificacin de conducta y Evaluacin de estrategias

Auto - efectividad
EVALUAR
Edos. de cambio
(3 meses)
Revisin de xitos y Obstculos en el tratamiento y Mantener motivacin
4 sesiones (2 sesiones cada quince das y 2 sesiones una vez al mes)
1 paso
Mant en imient o y r ecada
Indicadores de cambio
Autoestima
3 Talleres
Taller Grupal
Talleres
A Taller Familiar
C Adherencia
Taller
Teraputica
Reporte Final Alta del paciente

FIN
Exp. clnico
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8. Criterios de seleccin para la atencin psicolgica:

Los pacientes que ingresen a los servicios en las UNEME Enfermedades Crnicas Sobrepeso, Riesgo Cardiovascular y Diabetes, les sern aplicados cuestionarios (Trabajo social (2 cuestionarios), psicologa (5 cuestionarios preliminares); nutricin (3 cuestionarios), los cuales se encuentran en expediente electrnico, esto con el fin de conocer las historias de riesgo que puedan tener relacin a su conducta alimentara, adicciones como alcohol y tabaco, as como detectar trastornos psicolgicos como depresin, ansiedad, angustia, etc. Los cuestionarios debern ser aplicados al inicio de la primera sesin con cada paciente de nuevo ingreso. Los pacientes que presenten puntajes considerados de riesgo, determinados por los rangos de puntos de corte (ver flujograma de aplicacin de test /filtro), se confirmar su pronstico con los test de 2. Sesin y en caso de rebasar los puntos de corte considerado como conmorbilidad psiquitrica (depresin mayor, esquizofrenia, picosis, neurosis, dependencia al alcohol, tabaco, riesgo suicida; sern referidos, previa autorizacin del mdico, a atencin de segundo nivel. Sin embargo, hasta que se pueda establecer la referencia a segundo nivel de atencin, psiquitrico, SESAME, CAPA etc., dichos pacientes seguirn recibiendo la atencin del equipo multidisciplinario de la UNEME. En el caso de psicologa, se dar una terapia breve de contencin (1 a 3 sesiones) que deber ser registrada a travs de Notas Complementarias, hasta que se logre la referencia, ya que el modelo de las 12 sesiones no aplica para estos pacientes. Una vez que el paciente sea recibido por alguna otra Clnica o Institucin, la/el psicloga/o, junto con el mdico y el apoyo de trabajo social; debern monitorear el avance del paciente en el lugar referido, con el responsable de la institucin en cuestin. Una vez otorgado el servicio con el alta de la unidad de la cual fue referido y atendido; si an estuviera en el proceso de atencin en las otras reas de la UNEME EC y con la pliza vigente del Seguro Popular, se le dar re-ingreso a la atencin psicolgica dentro del modelo formal de adherencia de las 12 sesiones. En caso contrario, ya no sera conveniente otorgar la atencin psicolgica, ya que estara desfasada del proceso de la atencin integral.
Criterios de clasificacin en la atencin:

1. Los pacientes que presenten uno o ms diagnsticos como comorbilidad psiquitrica, se les otorgara terapia breve (1 a 3 sesiones mximo) en tanto se establezca su transferencia a otras unidades a segundo nivel de atencin (Hospital psiquitrico, SESAME, Centros de Nueva Vida, CAPA u otro servicio de atencin especializado, segn la problemtica psicolgica a tratar). 2. Los pacientes entrevistados que se le aplic la batera de test y adems se identifico que en sus esferas de vida desarrollan autoconocimiento, autocuidado, autoestima, y cuentan con red de apoyo familiar y mantienen motivacin en la adherencia teraputica, NO necesitarn atencin psicolgica; slo se les refiere a los talleres psicolgicos que el rea de psicologa desarrollar mes a mes. 3. Los pacientes que no se detect ninguna comorbilidad psiquitrica o diagnstico de trastorno psicolgico mayor para referir a 2 nivel de atencin, pero presentan trastorno problemtica psicolgica que pudiese interferir en la adherencia al tratamiento, SI se les brindar el servicio de atencin psicolgica (12 sesiones) y el apoyo de los talleres psicolgicos (grupal, familiar y adherencia teraputica).
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Pruebas psicolgicas: Filtro: a. Depresin b. Ansiedad c. Tabaco d. Alcohol Audit e. Alcohol Cage f. CAR-S Deteccin de comorbilidad o trastorno psicolgico: g. EAT 40 h. QEWP-R i. Comedor Nocturno j. Alexitimia k. Bsqueda de sensaciones l. Dependencia Emocional m. HCYF (Historia de Conducta y factores psicolgicos y de riesgo, alcohol y tabaco) Flujograma de evaluacin psicolgica: indica el seguimiento en la aplicacin de test, para determinar el criterio de atencin.
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9. Expediente Electrnico:
ETAPA CONOCER/UN MES (CUATRO SESIONES UNA VEZ A LA SEMANA) 1 Sesin: EncuadreAplicacin de Test e Historia Clnica a. Depresin b. Ansiedad c. Tabaco d. Alcohol Audit e. CAR-S 2 Sesin: Continuacin Historia Clnica y Motivo de Consulta. TEST PARA RATIFICAR, JUSTIFICAR O REFORZAR DIAGNOSTICOS f. Depresin mayor g. Angustia h. Estrs i. Riesgo Suicidio j. Alcohol Cage k. Trastorno Psictico l. EAT40 m. QEWPR n. Comedor Nocturno o. Alexitimia p. Bsqueda de sensaciones q. Dependencia Emocional r. Etapas de Duelo s. Estados de cambio en la motivacin t. Cuestionario de Motivacin al Cambio u. HCYF (Historia de Conducta y factores psicolgicos y de riesgo, alcohol y tabaco. 3 Sesin: Identificar limitaciones para la adherencia al tratamiento. 4 Sesin: Identificar etapa de motivacin. ETAPA HACER / DOS MESES (CUATRO SESIONES CADA QUINCE DIAS) 5 Sesin: Inicio de tratamiento /Definir metas y estrategias 6 Sesin: Seguimiento de metas y estrategias 7 Sesin: Modificacin de conductas 8 Sesin: Revisin de xitos o fracasos en el tratamiento ETAPA EVALUAR: TRES MESES (CUATRO SESIONES: 2 CADA QUINCE DIAS Y 2 UNA VEZ AL MES) 9 Sesin: Mantener motivacin 10 Sesin: Evaluacin de estrategias 11 Sesin: Reevaluar 12 Cierre: Elaboracin del reporte final y Alta del paciente
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Descripcin del contenido de las doce sesiones hacia la adherencia teraputica.

A continuacin se describen las consideraciones, especificaciones y contenidos de cada una de las sesiones teraputicas que el la psiclogo (a) deber desarrollar y registrar en el expediente electrnico. Se otorgar consulta de apoyo psicolgico en una distribucin de tiempo de 12 sesiones con una duracin de 50 minutos cada una; las primeras 4 sesiones que corresponden a la etapa de Conocer se programaran una vez por semana; las 4 siguientes sesiones, correspondientes a la etapa de Hacer sern cada 15 das y las ltimas 4, pertenecientes a la etapa de Evaluar sern 2 sesiones cada quince das y las ltimas 2 una vez al mes para re-evaluar y reforzar cambios. Resultando un total de 6 meses de terapia psicolgica. Tomando en cuenta que cada paciente tiene diferente ritmo y nivel de motivacin, podemos prolongar, solo si fuere necesario, el apoyo hasta mximo 12 meses, siempre y cuando sea explicado y justificando en una nota complementaria el motivo especial por el cual se modifico el tiempo determinado por el protocolo de atencin. * Se sugiere tener un pizarrn dentro del consultorio para escribir, dibujar o ejemplificar alguna informacin a los/las pacientes, as como tener a la vista del paciente la calendarizacin y promocin de los talleres. * Se recomienda tener un reloj en el consultorio con el propsito de controlar el tiempo de duracin de la sesin, esto con el fin de no retrasar el flujo de los pacientes a otras reas o hacer esperar a los pacientes programados con antelacin. Consideraciones: Recibir al paciente de pie, entablando un saludo cordial y afable. Invitar al paciente a tomar asiento de tal manera que el paciente quede ubicado en una direccin lateral prxima. Dirigirse por el nombre para iniciar cualquier pregunta Hablar con voz suave, audible, serena y segura Mostrar una posicin corporal que refleje seguridad, profesionalismo y serenidad. Establecer un vnculo con naturalidad y agilidad en forma oportuna. Mantener contacto visual con el paciente ms del 80% del tiempo, sobre todo al principio de la entrevista. Expresar de forma clara y sencilla, facilitando con ejemplos la comprensin de las preguntas, teniendo cuidado de no inducir respuestas. Permitir que el paciente se exprese, pero siempre llevando el control de la entrevista. Identificar con observacin analtica, probables factores de riesgo, el nivel de conciencia y motivacin del paciente en relacin con su enfermedad.
Primera sesin: entrevista con el/la paciente

1. Dar la Bienvenida, 2. Establecer Rapport 3. Realizar el encuadre de las sesiones psicolgicas: Explicar los objetivos y servicios que ofrece la UNEME EC. Se le explicar que el rea de psicologa es un espacio de confidencialidad donde
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podr trabajar: emociones, sentimientos, dificultades, problemas, pensamientos, actitudes, relaciones con otras personas, experiencias y hbitos de vida que pudieran afectar la salud fsica y emocional del paciente y por ende afectar su adherencia al tratamiento. Explicar que la atencin psicolgica est programada para 50 min. con cada paciente, pudiendo ste tener hasta 15 min. de tolerancia de espera, el cual se restara de su tiempo total, con el propsito de cumplir con los tiempos de las consultas programadas para ese da. Informar al paciente que la baja del servicio a la atencin psicolgica se efectuar a las 3 inasistencias consecutivas, sin previo aviso a Trabajo Social o al rea de recepcin. Para pacientes con condicin de emigrante, que por salir del pas abandonen su atencin dentro de la UNEME y que a su regreso, deseen re-incorporarse de nuevo al servicio; se deber cotejar la vigencia de la pliza de su seguro popular para poder ser nuevamente atendidos (se retomar el expediente del paciente, agregando en nota complementaria la justificacin de su re-ingreso y se re-iniciar su tratamiento con dichas notas, hasta llegar a la sesin registrada en su expediente clnico electrnico). 4. Filtro: Aplicar los cinco test o pruebas-ejes destinados para determinar si el paciente es candidato o no a las doce sesiones psicolgicas (flujograma de atencin). Los cinco ejes son: depresin, ansiedad, alcoholismo, tabaquismo y trastornos de la conducta alimentaria. Cuando los pacientes refieran no fumar o ingerir bebidas alcohlicas como primera respuesta, no es necesario aplicar los test de alcohol y tabaco, preguntas que se corroboran dentro de la historia clnica, siendo importante plasmar esta informacin en el campo de conclusiones de dicha historia clnica dentro del expediente clnico electrnico (primera sesin). 5. Elaborar Historia Clnica Historia clnica. Datos personales: 1. Estado civil? (Soltero(a), casado(a) ,unin libre, divorciado(a), viudo(a), separado(a), otro.) 2. Escolaridad (sin estudios, primaria, secundaria, preparatoria, profesional, postgrado) 3. Trabaja? Si No Estudia? Si No Hogar Si No 4. Actualmente obtiene alguna remuneracin econmica? Si No 5. Practica alguna religin o culto? Si No Cual? 6. Conoce su diagnstico mdico? Si No (Diabetes, hipertensin, obesidad, sobrepeso, dislipidemias, riesgo cardiovascular) 7. Desde cundo sabe que padece esta enfermedad? (un mes, 6 meses, un ao, ms de un ao) 8. Ha tenido, anteriormente, algn otro problema de salud?: Si No Cul? 9. Cul fue su reaccin cuando supo que tena esa enfermedad? (negacin, enojo, depresin, inters, aceptacin)
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10. Hoy en da cul es su actitud ante su enfermedad? (negacin, enojo, depresin, inters, aceptacin) 11. Cules de estos sntomas psicolgicos ha tenido con la actual enfermedad? (angustia, ansiedad, tristeza, depresin, intranquilidad, nerviosismo, trastornos del sueo, trastornos de la alimentacin). 12. Ha recibido anteriormente atencin psicolgica? Si No 13. Hace cuanto la recibi? (menos de un mes, 6 meses, un ao, ms de un ao) 14. Ha recibido anteriormente atencin psiquitrica? Si No 15. Hace cuanto la recibi? (menos de un mes, 6 meses, un ao, ms de un ao) 16. Cul fue el diagnstico y tratamiento? 17. Como se considera usted? (alegre, triste, tmido, sociable, agresivo, tranquilo, enojn, amable, responsable, irresponsable) . 18. Su enfermedad (hbitos, incapacidad, dolor) le han provocado problemas en su trabajo, con su familia o con amistades? Si No 19. Usted desea controlar su enfermedad por: (prescripcin mdica, darle gusto a la familia, bajar de peso por esttica, complicaciones de salud, o por sentirse mejor) Factores de Riesgo: 20. Fuma? Si No 21. Cuntos cigarros al da ? (2-5, 6-10, 10-20, 20 ms) 22. Ha consumido alguna droga? Si No 23. Ingiere bebidas alcohlicas? Si No 24. Con cunta frecuencia: (una vez al mes; 2- 4 veces al mes; 2- 3 veces por semana; 4 ms veces por semana) 25. Con que frecuencia consume seis copas o ms en una ocasin? (ms de una vez al mes, una vez al mes, una vez por semana, diariamente ) 26. La bebida u otra adiccin le han ocasionado problemas de salud? Si No 27. En su trabajo? Si No 28. O con su familia? Si No 29. Actualmente padece de sobrepeso u obesidad? Si No 30. Tiene problemas para controlar su manera de comer? Si No 31. Que tipo de conductas? (comiendo antojos entre comidas, comiendo de ms a las horas de las comidas, saltndose comidas, no comiendo en todo el da, ayunos prolongados) 32. Usualmente cuntas veces al da come? (1 vez al da, 2 veces al da, 3 veces al da, 4 o ms veces al da) 33. Con quin acostumbra comer? (Solo (a), familia, amigos, compaeros de trabajo) 34. Quin prepara la comida que usted come? (Usted mismo(a), alguien de la familia, ayuda domestica, restaurante, comida congelada, puestos en la calle) 35. Suele comer de ms para cambiar algn estado de nimo? Si No 36. Se gusta cundo se ve en el espejo? Si No 37. Actualmente realiza alguna actividad fsica? Si No 38. Cuntas horas duerme por la noche? (menos de 4 hrs. 6 hrs. 8 hrs. ms de 9 hrs.) 39. Se ha sentido inquieto(a), nervioso(a) o con temor sin motivo alguno? Si No
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40. Ha perdido el inters por las cosas que antes le gustaban o por su aspecto personal? Si No 41.- Cul ha sido la etapa ms feliz de su vida? (niez, juventud, adultez, adulto mayor) 42.- Cul ha sido la etapa menos feliz de su vida? (niez, juventud, adultez, adulto mayor) 43.- Al da de hoy se considera ms feliz o menos feliz que otras personas? ms menos igual 44.- Actualmente tiene problemas con algn miembro de la familia? Si No 45.- Actualmente tiene problemas con personas en el trabajo o Escuela? Si No 46.- Actualmente tiene problemas con vecinos o amigos? Si No Anote en el familiograma las personas que viven actualmente con el paciente o sus familiares ms cercanos. Nombre Parentesco Edad Escolaridad Ocupacin Cmo es la Factores de relacin con Riesgo Salud su familiar
Motivo de consulta: Historias de fracaso en el control de la enfermedad Ansiedad Depresin Baja autoestima y/o sentimientos de impotencia Dependencia disfuncional y/o emocional hacia otros Falta de motivacin Duelos por prdidas recientes Falta de control de impulsos Violencia o disfuncin familiar Trastorno de la conducta alimentaria (bulimia, trastorno por atracn, trastorno alimentario no especfico) Problemas con el alcohol Problemas con el tabaco Otro tipo de problema (especifique) Programar siguiente cita: (a la semana). Conclusiones, observaciones: Fecha: Hora:
DIAGNOSTICO: Aspectos que deber integrar el diagnstico:

Resultado del filtro (tabaquismo, depresin, ansiedad, etc) Determinar Etapa de Motivacin al cambio (precontemplacin/contemplacin/accin).
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Determinar Etapa de Duelo ante Dx. de ECNT (shock y negacin, enojo, negociacin, depresin, aceptacin). Examen Mental con enfoque Cognitivo Conductual y Descripcin de Usuario (edad /porte, higiene y alio /conciencia de enfermedad/orientacin temporoespacial/ lenguaje/sensopercepcin/estado y contenido del pensamiento/estado anmico/actitud y disposicin ante la situacin de entrevista/atencin/memoria/conducta motora/nivel de inteligencia aparente/capacidad de introspeccin/prospeccin/juicio y raciocinio). Condiciones de su Red Familiar. Especificar qu se va a trabajar en terapia? Posible pronstico ( ver esquema). Abrir Nota complementaria y colocar copia de este diagnstico, para conocimiento e informacin a sus compaeros del equipo multidisciplinario. Recordar que en cada consulta se abre una nota complementaria, plasmando lo trabajado en cada sesin con el paciente, (problemtica, condicin, avances, cambios, retrocesos etc.).
ESQUEMA
TALLERES
Adherencia Teraputica Grupal Familiar
FILTRO
NO
Hay problemtica psicolgica y/o baja motivacin al cambio
PSICOLOGA
12 sesiones + TALLERES
Si existe comorbilidad psiquitrica se canaliza a nivel especializado de Salud Mental
Segunda sesin.
Continuacin de la historia clnica y aplicacin de test psicolgicos. En esta sesin se tiene la oportunidad de confirmar el diagnstico; es solo para aquellos pacientes que por alguna razn no se tiene la certeza del diagnstico y se tiene la opcin de confirmar con la aplicacin de los test que contiene esta sesin. bien para los pacientes que se determin desde la PRIMERA sesin su ingreso a terapia psicolgica de 12 sesiones. Es importante recordar que es en la PRIMERA sesin que se debe determinar el tipo de tratamiento psicolgico que llevara el paciente: talleres terapia y talleres, tambin esta segunda sesin es para algunos casos donde se identifica y se confirma la conmorbilidad psiquitrica o de adiccin para su referencia a segundo nivel, o bien para proseguir el tratamiento de los pacientespara el logro de la adherencia teraputica..
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El/la psiclogo (a) deber dejar claro el motivo de consulta. Las siguientes opciones estn acotadas con el fin de que se consideren o se contemplen para explorar en las distintas esferas del paciente. Motivo de consulta: Historias de fracaso en el control de la enfermedad Ansiedad Depresin Baja autoestima y/o sentimientos de impotencia Dependencia disfuncional y/o emocional hacia otros. Falta de motivacin. Duelos por prdidas recientes. Falta de control de impulsos. Violencia o disfuncin familiar. Trastorno de la conducta alimentaria (bulimia, trastorno por atracn, trastorno alimentario no especfico). Problemas con el alcohol Problemas con el tabaco Otro tipo de problema (especifique) Recordar que a TODOS los pacientes se debe aplicar el filtro (Test psicolgicos) e historia clnica. Identificar en la historia clnica alguna rea que pudiese representar un limitante para el paciente en la adherencia al tratamiento, aplicar alguno de las pruebas psicolgicas para confirmar, justificar o identificar que tan importante puede ser la problemtica (en esta sesin se debe aplicar por lo menos un test y elaborar las conclusiones y diagnstico), por cada paciente que se determino que cursara con la terapia psicolgica de 12 sesiones. a. Depresin mayor b. Angustia c. Estrs d. Riesgo Suicidio e. Trastorno Psictico f. Etapas de Duelo g. Estados de cambio en la motivacin h. Cuestionario de Motivacin al Cambio Evitar con habilidad y prudencia que el paciente se extienda innecesariamente. El resultado de las pruebas psicolgicas deber registrarse en el expediente electrnico. Si codific puntajes elevados en la escala de respuesta de riesgo el paciente ser referido a la atencin de segundo nivel. De no encontrar mayor impedimento psiquitrico en el paciente, se programar su cita en recepcin para la siguiente semana, al trmino de la sesin el psiclogo (a) otorgara al paciente un recordatorio del da y hora de su prxima cita para que lo entregue a la recepcionista para su programacin.
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Tercera sesin.
Identificar limitaciones para la adherencia al tratamiento. En esta sesin se informar al paciente sobre su problemtica y los riesgos que podra enfrentar de no recibir apoyo psicolgico para lograr cambios cognitivos, conductuales y emocionales en pro de su salud integral. Se identificar junto con el paciente qu limitaciones (econmicas, sociales, laborales, fsicas, culturales, etc.) podran interferir para el cambio de hbitos y conductas. Indagar si existe alguna limitacin en el paciente, para disear las estrategias de reforzamiento de su tratamiento a largo plazo: Econmica: Cuenta con recursos para su traslado a la clnica?., Cuenta con dinero para comprar los alimentos recomendados?., Puede comprar aparatos ortopdicos, ropa y calzado adecuados?., Puede comprar instrumentos de medicin para su glucosa y presin arterial? Familiar: Tiene familia cercana?., Cuenta con el apoyo y cuidados de sus familiares?., Le acompaan a la consulta?., Le acompaan a los talleres?., Conoce lo importante del apoyo familiar para su tratamiento?., Algn familiar le prohbe asistir a la clnica? Laboral: Afecta su enfermedad el desempeo laboral (fsicamente, ausentismo).,Falta de concentracin, cansancio, desmotivacin?., Falta de destreza?. Fsica: Tiene usted un impedimento fsico para realizar actividad fsica?., Tiene usted una discapacidad fsica que impida la actividad?., Cuenta usted con ropa cmoda para realizar actividad fsica?., Sabe como hacer la valoracin del estado de salud de su piel y de sus pies?. Disposicin de tiempo: Dispone del tiempo para asistir a la atencin integral de esta clnica?.,Tiene problema para seguir los horarios de consulta?., Entiende los tiempos en que debe asistir a cada consulta en la clnica?., Vive cerca de algn centro ce salud para monitorear su glucosa y presin arterial?. Cultural: Entiende lo que aqu se le explica?., Entiende su enfermedad y factores de riesgo?., Entiende los pasos de su tratamiento?., Sabe leer y entiende los folletos o informacin escrita que le dan?. Religiosa: Tiene algn impedimento religioso para realizar lo que aqu se le indica?., Su religin le prohbe asistir a la atencin mdica?. En el rea de nutricin: Tiene accesibilidad y disponibilidad de los alimentos?., Entiende lo que le han explicado con relacin a lo que debe comer?., Puede cambiar sus usos y costumbres alimentarios?.,Dispone de horarios y tiempos para las comidas?.,Tiene con quin comer o quien le cocine los alimentos?., Entiende la diferencias entre sus necesidades fisiolgicas (hambre y saciedad) y la manifestacin de sus emociones?. En el rea mdica: toma de medicamentos Entiende y sabe cmo y cundo tomarlos?., Conoce el beneficio de tomarlos, conoce los riesgos de no tomarlos?. En el rea de enfermera: Sabe monitorear su glucosa y presin sanguneas?., Conoce para que le sirve realizar sus monitoreos?., Sabe como realizar sus monitoreos diarios?., Le informan de sus valores de glucosa y presin arterial, as como los niveles de riesgo, cuando asiste a la clnica? La informacin recabada a lo largo de la sesin deber ser registrada en el expediente electrnico y se programar cita a la semana siguiente.
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Cuarta sesin
Identificar etapa de motivacin : El psiclogo (a) valorar en que nivel de motivacin se encuentra el paciente a travs de una herramienta denominada estados del cambio, la cual mide la capacidad para modificar conductas previas y actuales llamadas hbitos, conociendo en que momento se encuentra el paciente: pre-contemplacin, contemplacin, decisin, accin, mantenimiento y recada. Se le pregunta al paciente permitiendo que se explaye en cada rubro para detectar en que rea se requiere reforzar su motivacin al cambio: Qu es lo que se le ha dificultado en su tratamiento en estos quince das? Toma de medicamentos Cambio de hbitos Realizar actividad fsica Continuar con su plan de alimentacin Organizar sus comidas, tipo de alimentacin y horarios. Acudir a sus citas mdicas Situacin emocional negativa repentina Depresin Qu es lo que se le ha facilitado en su tratamiento en estos quince das? Toma de medicamentos Cambio de hbitos Realizar actividad fsica Seguir su plan de alimentacin Organizar sus comidas, tipo de alimentacin y horarios. Acudir a sus citas mdicas Situacin emocional favorable repentina Apoyo de las personas a su alrededor Qu piensa el paciente respecto a su enfermedad? Es un castigo de Dios Es algo que l se provoco por su estilo de vida Es algo que hered de su familia Otro (especifique) Indagar si existe en el paciente ideas, pensamientos o creencias irracionales que puedan obstaculizar su tratamiento, para la modificacin cognitiva-conductual. La informacin recabada a lo largo de la sesin ser registrada en el expediente electrnico y se programar cita a los 15 das.
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Quinta sesin
Inicio de tratamiento /definir metas y estrategias El psiclogo junto con el paciente comienzan a plantear algunas metas viables para la modicacin de hbitos. Las metas no deben implicar varios cambios a la vez, ir paulatinamente. Las metas deseadas deben estar acordes al nivel de motivacin del paciente (lo ideal es que se encuentre en etapa de decisin y accin). Monitorear el proceso de duelo que implica el abandono de ciertos hbitos y explicar en que consiste el duelo (shock o negacin, enojo, negociacin, depresin y aceptacin). Al salir de la consulta es importante que el paciente haya determinado su meta, as como el plan de accin a seguir para lograr dicha meta y que las lleve por escrito. (la hoja de registro* es un ejemplo para cuando el problema sea con la alimentacin). Ejemplos de algunas metas y estrategias para psicologa Ejemplo de meta establecida por nutricin: prdida de medio kilogramo por semana El paciente realizar lo siguiente: Reconocimiento de pensamientos, conductas y emociones que debe modificar Seguir la estrategia establecida conjuntamente con el psiclogo para reforzar su meta Identificar herramientas cognoscitivas para el logro de su meta Haga de su hora de comida un momento especial. Establezca un tiempo para sentarse a comer. Haga todo lo necesario para que el momento lo transforme en un ritual. Perciba los colores, sabores y aromas de su comida. Identifique su estado de nimo antes de comer, durante y despus de comer. Registre esta informacin en su monitoreo diario de cambios conductuales. Revise conjuntamente con el psiclogo(a) sus cambios en su monitoreo, identificando sus avances y retrocesos. Reconozca sus logros. Celebre sus logros y comprtalos con un familiar, amigo o pareja. Comparta con el psiclogo toda esta informacin. La informacin recabada a lo largo de la sesin ser registrada en el expediente electrnico y se le otorgar cita al paciente en 15 das. Se le pide al paciente que lleve un monitoreo diario de cambios conductuales, cuando el problema sea con su alimentacin. (Hoja de registro de Monitoreo diario). Cuando sea otra la problemtica, el paciente deber llevar por escrito las metas establecidas en consulta y traerlas a la siguiente consulta. Ejemplo : hoja de registro de monitoreo diario, (disear los monitoreos acorde a las necesidades de sus pacientes).
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Meta: Fecha: Qu com? Hora Qu pensaba? Cmo me senta? Estrategia utilizada
Hora
Hora
Sexta sesin
Seguimiento de metas y estrategias El psiclogo junto con el paciente revisarn el seguimiento de las metas y estrategias establecidas en la sesin pasada. Seguimiento de metas y estrategias.
Se inician los cambios:

1. Identificar los cambios logrados Hbitos Costumbres Alimentacin Actividad fsica Reconocimiento de pensamientos y emociones Toma de medicamentos Asistencia a consultas y talleres Actitud 2. Monitorear los cambios no logrados Hbitos Costumbres
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Alimentacin Actividad fsica Reconocimiento de pensamientos y emociones Toma de medicamentos Asistencia a consultas y talleres Actitud 3. Cules son las habilidades adquiridas? Monitoreo pensamientos saboteadores Estoy consciente de las porciones que como Sigo adecuadamente mi plan alimenticio Como a mis horas y planeo mens con anticipacin Realizo actividad fsica Identifico mis necesidades fsicas y mis emociones Sigo cada una de mis estrategias Tomo en tiempo y forma mis medicamentos 4. Cuales son las destrezas desarrolladas Autoconocimiento Autocuidado Autoefectividad Autoestima En que etapa de motivacin se encuentra el paciente?: Precontemplacin.- No acepta que tenga un problema, ni que deba cambiar su conducta problema. Contemplacin.- Sabe que tiene un problema, pero an no ha decidido cambiarlo. Decisin.- Ha decidido cambiar sus conductas en un futuro, pero an no ha iniciado los cambios. Accin.- El paciente comienza a modificar sus hbitos. Mantenimiento.- Se logran cambios y las intervenciones se orientan fundamentalmente a mantenerlos Recada.- Alerta hasta que se consiga la fase de mantenimiento estable. Monitorear etapas de duelo por modificacin de conductas. Shock o negacin Enojo Depresin Negociacin Aceptacin Acciones a realizar con el paciente de lo que no le ha funcionado. Se revisa la hoja de monitoreo diario de cambios conductuales del paciente. Lo ideal es que se encuentre en las etapas de decisin y accin del modelo de adherencia teraputica. La informacin recabada a lo largo de la sesin ser registrada en el expediente electrnico y se le programar cita al paciente en 15 das.
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Sptima sesin
Modicacin de conductas A travs de la escucha afectiva y reflexiva el psiclogo monitorea cmo esta llevando el plan de estrategias identificando los cambios logrados y monitorear los cambios no logrados. Se inician los cambios: 1. Identificar los cambios logrados Hbitos Costumbres Alimentacin Actividad fsica Toma de medicamentos Asistencia a consultas y talleres Actitud 2. Monitorear los cambios no logrados Hbitos Costumbres Alimentacin Actividad fsica Toma de medicamentos Asistencia a sus consultas Actitud 3. Cuales son las habilidades adquiridas Monitoreo de pensamientos saboteadores Identifico mis sentimientos a lo largo del da y mis acciones Estoy consciente de las porciones que como Sigo adecuadamente mi plan alimenticio Como a mis horas y planeo mens con anticipacin Realizo actividad fsica Sigo cada una de mis estrategias Tomo en tiempo y forma mis medicamentos 4. Cuales son las destrezas desarrolladas Auto-conocimiento Auto-cuidado Auto-efectividad Auto-estima
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Monitorear el grado de motivacin. Ver estados de cambio. Lo ideal es que el paciente se encuentre en etapa de decisin y accin del modelo de adherencia teraputica. El/la psiclogo/a ensear a valorar cada uno de los cambios que vaya presentando el paciente con el fin de reforzar su autoestima. Monitorear etapas de duelo por modificacin de conductas Acciones a realizar con el paciente, en donde se integran de ser necesario nuevas estrategias para las cuales el paciente este preparado a realizar. El/la psiclogo/a revisar el monitoreo diario de los cambios conductuales del paciente. La informacin recabada a lo largo de la sesin ser registrada en el expediente electrnico y se le programar cita al paciente en 15 das.
Octava sesin
Revisin de xitos y fracasos en el tratamiento Abordar razones de xito y fracaso en el cambio de hbitos y riesgos. Evaluar junto con el paciente: Falta de informacin respecto a su enfermedad o tratamiento El nivel de apoyo del entorno (familia, trabajo, sociedad) Defensas emocionales del paciente para hacer cambios Momentos estresantes del proceso
Si Si Si Si
No No No No
Identific y modific algunas ideas, mitos o creencias irracionales que puedan obstaculizar el tratamiento a largo plazo? Si No En que etapa de motivacin se encuentra el paciente?: Precontemplacin.- no acepta que tenga un problema, ni que deba cambiar su conducta problema. Contemplacin.- sabe que tiene un problema, pero an no ha decidido cambiarlo. Decisin.- Ha decidido cambiar sus conductas en un futuro, pero an no ha iniciado los cambios. Accin.- El paciente comienza a modificar sus hbitos. Mantenimiento.- Se logran cambios y las intervenciones se orientan fundamentalmente a mantenerlos Recada.- Alerta hasta que se consiga la fase de mantenimiento estable Descubrir actitudes que facilitan o limitan el cambio Shock o Negacin Enojo Depresin Negociacin Aceptacin
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Identific y modific algunas ideas, mitos o creencias irracionales que puedan obstaculizar el tratamiento a largo plazo? Si No Hacer conscientes las fortalezas y debilidades del paciente El psiclogo revisar el monitoreo diario de los cambios conductuales. La informacin recabada a lo largo de la sesin ser registrada en el expediente electrnico y se le programar cita dentro de 15 das.
Novena Sesin
Mantener la motivacin En qu etapa del tratamiento esta el paciente? Paso 1 (Identificacin de motivo de consulta, factores de riesgo, comorbilidad-psiquitrica). Auto-conocimiento. Paso 2 (Motivacin para el cambio e Identificacin de limitaciones). Auto-conocimiento. Paso 3 (Inicio de tratamiento, monitoreo motivacin para el cambio, definicin de metas y estrategias). Auto-cuidado. Paso 4 (Revisin de xitos y fracasos en el tratamiento, seguimiento de modificacin de conductas). Auto-eficacia. Paso 5 (Mantener, evaluar y reevaluar estrategias y mantenimiento de motivacin a largo plazo). Auto-estima. Monitorear en que etapa de motivacin se encuentra el paciente Lo ideal es que el paciente se encuentre en mantenimiento y recada del modelo de adherencia teraputica. Que aspectos de la vida del paciente han cambiado durante el proceso y cmo lo logr. Explorar si hubo fracasos y anotar lo que el paciente aprendi de ellos. Identificar sus xitos y anotar qu aprendi de ello, con el fin de reforzarlos. El psiclogo revisar el monitoreo diario de los cambios conductuales. La informacin recabada a lo largo de la sesin ser registrada en el expediente electrnico y se le otorgar la ltima cita a los 15 das.
Dcima sesin
Evaluacin de estrategias Identificar los logros junto con el paciente, preguntndole qu acciones y estrategias utiliz para cambiar. Identifica cmo logr sus metas ? Identifica cmo se siente al alcanzar sus metas? Ha podido observar o monitorear sus logros? Detect beneficios de sus cambios en otras reas de su vida? Identifica cmo se siente de lograrlo? Identifica cmo se siente de no lograrlo? Si Si Si Si Si Si No No No No No No
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En que etapa de motivacin se encuentra el paciente?: Precontemplacin.- no acepta que tenga un problema, ni que deba cambiar su conducta problema. Contemplacin.- sabe que tiene un problema, pero an no ha decidido cambiarlo. Decisin.- ha decidido cambiar sus conductas en un futuro, pero an no ha iniciado los cambios. Accin.- el paciente comienza a modificar sus hbitos. Mantenimiento.- se logran cambios y las intervenciones se orientan fundamentalmente a mantenerlos. Recada.- alerta hasta que se consiga la fase de mantenimiento estable. Evaluar y trabajar junto con el paciente: Falta de informacin respecto a su enfermedad o tratamiento Si No Ideas, mitos o creencias irracionales sobre su tratamiento Si No El nivel de apoyo del entorno (familia, trabajo, sociedad) Si No Defensas emocionales del paciente para hacer cambios Si No Momentos estresantes del proceso Si No De ser necesario, hacer cambios de estrategias o aadir nuevas estrategias (campo de texto) El psiclogo revisar el monitoreo diario de los cambios conductuales del paciente. La informacin recabada a lo largo de la sesin ser registrada en el expediente electrnico y se exhortar al paciente solicite cita en recepcin dentro de un mes.
Onceava Sesin
Re-evaluar Exhortar al paciente para que externe dudas acerca de su salud, para as fomentar su auto-cuidado, auto-eficacia y auto-conocimiento. Detectar en que etapa del tratamiento se encuentra el paciente. Paso 1 (Identificacin de motivo de consulta, identificacin de factores de riesgo, comorbilidad psiquitrica). Paso 2 (Motivacin para el cambio identificacin de limitaciones) Paso 3 (Inicio de tratamiento, monitoreo motivacin para el cambio, definicin de metas y estrategias). Paso 4 (Revisin de xitos y fracasos en el tratamiento, seguimiento de modificacin de conductas). Paso 5 (Mantener, evaluar y revaluar estrategias y mantenimiento de motivacin a largo plazo). Monitorear en que etapa de motivacin se encuentra el paciente. Aplicar cuestionario de motivacin al cambio y contestar en expediente electrnico Re-evaluar junto con el paciente los cambios que ha logrado y las estrategias que le funcionaron. Hacer consciente los aspectos de la vida del paciente que han cambiado durante el proceso, identificando los pasos de la adherencia teraputica que sigui.
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Re-evaluar metas y estrategias a mediano plazo. El psiclogo revisar el seguimiento pro-activo que el paciente est haciendo en sus hojas de registro metas y estrategias. Exhortar al paciente a continuar elaborando sus registros en sus hojas de monitoreo y participar en los talleres de psicologa, (6 en total). La informacin recabada a lo largo de la sesin ser registrada en el expediente electrnico y se exhortar al paciente solicite cita en recepcin dentro de un mes.
Doceava sesin
Cierre Realizar el cierre de la intervencin psicolgica para el logro de la adherencia al tratamiento. Re-evaluar metas y estrategias a mediano y largo plazo. Recapitular los logros y xitos con el paciente Hacer consciente los aspectos de la vida del paciente que han cambiado durante el proceso identificando los pasos de la adherencia teraputica que sigui. Paso 1 (Identificacin de motivo de consulta, factores de riesgo, comorbilidad psiquitrica). Paso 2 (Motivacin para el cambio identificacin de limitaciones). Paso 3 (Inicio de tratamiento, monitoreo motivacin para el cambio, definicin de metas y estrategias). Paso 4 (Revisin de xitos y fracasos en el tratamiento,, seguimiento de modificacin de conductas). Paso 5 (Mantener, evaluar y reevaluar estrategias y mantenimiento de motivacin a largo plazo). Exhortar al paciente a continuar con sus hojas de monitoreo y con la asistencia a los talleres (6 en total) Exhortar al paciente a realizar cambios conductuales en todas las esferas de su vida personal en pro de una mejor calidad de vida. La informacin recabada a lo largo de la sesin ser registrada en el expediente electrnico y se elaborar el reporte final y la alta del paciente (ver formato de reporte final y formato de alta de paciente)
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REPORTE FINAL Se registran en el expediente clnico las siguientes valoraciones. 1. En cuntos talleres particip el paciente? Taller familiar 1 2 3 Taller grupal 1 2 3 Taller adherencia teraputica 1 2 3 2. El paciente asisti a todas sus consultas en tiempo y forma? Si No 3. El paciente se sinti comprendido y respaldado? Si No 4. El paciente se sinti con la libertad de preguntar, decidir y actuar por propio convencimiento? Si No 5. El paciente identific, a lo largo del apoyo psicolgico, las etapas de motivacin en la que se encontraba? Si No 6. Abord las etapas de cambio con facilidad? Si No 7. El paciente logr una re-valoracin positiva de los acontecimientos y de sus relaciones afectivas? Si No 8. El paciente logr una revaloracin de sus capacidades y cualidades fsicas? Si No 9. El paciente identific y logr verbalizar algunas emociones que le han afectado en su cambio de vida? Si No 10. El paciente puede aceptar su enfermedad y reconoce las etapas de duelo por las que ha transitado? Si No 11. El paciente puede analizar y aceptar posibles opciones para enfrentar la situacin que le afecta? Si No 12. El paciente evalu y valor los cambios que logr y las estrategias que le funcionaron para adherirse al tratamiento? Si No 13. El paciente lleg a realizar cada paso de las 12 sesiones de consulta? Si No 14. Hubo alguna etapa que se le dificulto al paciente? Si No 15. El paciente lleg a un auto-cuidado de su salud? Si No 16. El paciente incremento su autoestima a partir del apoyo psicolgico? Si No Comentarios generales:
Diagnstico
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Atencin psicolgica Alta del paciente Nombre: Edad: Lugar: Entidad: Fecha de inicio de la atencin psicolgica: Da Mes Ao
Fecha de trmino de la atencin psicolgica: Da Mes Ao Nmero de sesiones o consultas recibidas: Nmero de talleres recibidos: Diagnstico:
Nombre del psiclogo Firma del psiclogo Sello

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10. NOTAS COMPLEMENTARIAS.

En el expediente clnico electrnico se cuenta con un apartado llamado nota complementaria el cual podr ser utilizado para: Elaborar una sntesis de lo ms relevante del paciente durante la sesin para que todo el equipo multidisciplinario pueda revisar, de forma expedita, lo trabajado en psicologa con cada paciente. Ampliar informacin del paciente en Nota complementaria, en caso que el recuadro de conclusiones no alcance para volcar toda la informacin de la sesin. Cuando el paciente llegue a sesin en situacin de crisis, en donde sea necesario darle terapia de contencin para dicha situacin emergente, se abrir la nota complementaria para plasmar todo lo sucedido y trabajado en dicha sesin. Se deber acceder a nota complementaria de la sesin para justificar alguna situacin especial por la cual el/la paciente no sea apto para seguir la secuencia o etapas del flujograma de atencin psicolgica. Pacientes que estn en la espera de ser referidos a atencin de 2 nivel o de especialidad mental (Hospital Psiquitrico, SESAME, CAPA, etc). En lo que se gestiona la referencia a otra institucin, se podr otorgar al paciente una terapia breve (de 1 a 3 sesiones mximo), las cuales debern estar plasmadas y justificadas en el apartado denotas complementariasde expediente electrnico. Pacientes referidos a talleres, que por alguna situacin de crisis o problemtica emocional, necesiten apoyo psicolgico podrn recibir terapia breve (1 a 3 sesiones) las cuales tambin debern estar justificadas y registradas en notas complementariasde expediente electrnico. Cualquier accin o intervencin psicolgica realizada con el/la paciente que no este reflejada en las sesiones del expediente clnico electrnico (como: pruebas proyectivas, ejercicios de relajacin, imaginera, etc) deber ser plasmado en el apartado de notas complementarias del expediente electrnico. En pacientes en condicin de emigrantes que retornen al pas y quieran re-iniciar su tratamiento psicolgico, se revisa su expediente electrnico para saber en que fase de su tratamiento quedo antes de su partida y se re-evala cuantas sesiones se debern trabajar a travs de notas complementarias hasta poder retomar la sesin subsecuente del tratamiento formal. ( revisar previamente la vigencia de seguro popular)
11. TALLERES
Los pacientes a los que se les identific a travs del filtro, entrevista e historia clnica un nivel de motivacin pautas de conducta que le conducen al auto-cuidado, auto-efectividad, auto-control lo que le permite realizar cambios conductuales y motivacionales para el logro de la adherencia teraputica y adems cuentan con un nivel de conciencia de su problemtica de salud y cuentan con una red apoyo familiar, sern referidos a talleres con el propsito de reforzar la adherencia al tratamiento a largo plazo. A los pacientes se les asignar una fecha y hora para participar en los talleres de psicologa, acorde a la programacin. Los pacientes que se encuentren en el proceso de atencin psicolgica, asistirn a estos mismos talleres como parte de su tratamiento.
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Los talleres se impartirn al menos una vez al mes y se sugiere pedir apoyo de recepcin para confirmar con anticipacin la asistencia de los pacientes y/o familiares invitados a cada taller programado. Los pacientes deben cubrir un mnimo de 6 talleres, (en el caso de unidades que tienen las condiciones de asistencia, por disposicin de los pacientes pueden realizarse los que determinen conjuntamente con enfermera y nutricin), para ser dados de alta en la atencin psicolgica. La promocin a los talleres se realizar a travs de avisos en el pizarrn de la unidad, as como de forma verbal en consulta y por parte de la recepcionista haciendo el recordatorio a todos los pacientes. Los Talleres se debern coordinar con las reas de enfermera y nutricin para determinar da y horario, cada una eligiendo su respectivo tema acorde a las necesidades de los pacientes. La participacin del rea de psicologa en dichos talleres ser de 50 minutos, en este tiempo no se tendr consulta, por lo que debe coordinarse con la recepcionista para que no se programe consulta en esos 50 minutos. Una vez expuesto la temtica psicolgica retomar su consulta habitual. Se debe tener evidencia documental de la realizacin de cada taller de psicologa, como: programacin mensual, carta descriptiva por taller a impartir, lista de asistencia, agenda, minuta o reporte, fotos etc. Todo esto ser integrando en una carpeta que guardarn en el archivo del rea de psicologa. Requerimientos: Lista con nombre y edad de los pacientes que van a participar. Disposicin del aula de capacitacin. Sillas acorde al nmero de asistentes. Material didctico: pizarrn, gises, borrador, rotafolio, hojas de rotafolio, tarjetas blancas, lpices con punta, 2 marcadores gruesos de color fuerte, etiquetas blancas adhesivas. Sugerencia del diseo de los 3 talleres como propuestas o ejemplos; esto con el fin de dar pauta a que haya apertura en el diseo del programa (carta descriptiva) propicio a las necesidades de los pacientes aplicando creatividad, conocimientos y experiencia para implementar los contenidos de sus propios talleres, segn las necesidades que van identificando en sus pacientes. Los temas a desarrollar sern los que el psiclogo determine, acorde a las necesidades de sus pacientes. Taller familiar Objetivo: Ofrecer a los participantes informacin sobre las enfermedades crnicas a travs de un lenguaje claro y sencillo, con la finalidad de que los asistentes interacten compartiendo sus propias experiencias, dudas, preocupaciones y mitos. El propsito final ser que los familiares de los pacientes despejen dudas, inquietudes, temores y obtengan herramientas para facilitar la adherencia al tratamiento de su familiar. A la vez que encuentren un espacio para hablar de sus sentimientos y emociones respecto a la enfermedad de su familiar y lo que eso ha impactado en sus vidas. Se invita a los familiares cercanos de los pacientes para que obtengan informacin relacionada con la enfermedad del paciente, se les darn sugerencias y consejos tiles respecto
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a la forma en como pueden apoyar, ayudar y acompaar al paciente en su tratamiento. Se les exhortar a que externen dudas, inquietudes, problemas, etc., que puedan servir de ejemplo para otras familias que estn atravesando por la misma situacin. El objetivo del taller es lograr una red familiar informada y participativa para lograr la salud integral no slo del paciente en cuestin, sino de todos los miembros de la familia que pudieran estar en riesgo por hbitos o conductas nocivas para la salud. Duracin de la actividad: 50 minutos. Indicaciones para el psiclogo: Presentacin del psiclogo, Dar la bienvenida al grupo Mencionar el propsito del taller Se pide a los integrantes del taller se coloquen una etiqueta adherible con sus nombres. Hablarles de la importancia del apoyo de otras personas. Se abre un espacio para que los participantes expresen sus inquietudes, dudas o experiencias. El psiclogo identificar la problemtica de ese grupo, atendiendo, manejando y resolviendo dudas. Cierre del taller: El psiclogo generar la reflexin del grupo para que los integrantes visualicen sus carencias y necesidades de soporte familiar. Recalcar la importancia de la comunicacin dentro de la familia. Brindar espacio para que los integrantes expresen, con sus propias palabras, lo que obtuvieron de la sesin
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Sugerencia de material de apoyo: taller familiar Preguntas Conoces la enfermedad de tu familiar Conoces los riesgos para su salud Sabes como ayudarlo Te sientes motivado en ayudarlo para cambiar y mantener las conductas saludables del(a) paciente Qu tan preparada est la familia para manejar la condicin del(a) paciente en casa? (capacidades de auto-cuidado, medicacin, e instrumentos de monitoreo) Habas participado con l en otras dinmicas o talleres Mucho Poco Casi nada Nada
Dinmica y ejercicio de sensibilizacin: Contexto de la importancia del apoyo de otras personas

A travs de la pertenencia a un grupo es posible obtener apoyo para superar una crisis o un problema. Intercambiar experiencias con otras personas ayuda a comunicar nuestras ideas y posiciones ante la vida. Esto se puede aplicar en cuanto a los hbitos alimenticios. En el caso de las personas cercanas a nosotros (familiares, amigos, vecinos o compaeros del trabajo), es importante conseguir su respaldo respecto a las decisiones que hemos tomado sobre nuestra alimentacin.
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Si estas personas estn conscientes de que hemos decidido comer cierta cantidad y calidad de alimentos, tenemos mayor probabilidad de ser apoyados al respecto. Cmo se logra este apoyo social? Se establece un plan de alimentacin acorde a las posibilidades de la familia y los requerimientos del enfermo y entre todo lo ejecutan. Se comunican asertivamente los intereses y expectativas sobre la comida. Se negocian ante posibles diferencias por la comida, en lugar de pelear. Ser asertivos ante ofrecimientos de comida que no son parte del plan de alimentacin. Se toman en cuenta las necesidades y expectativas de los dems respecto a la alimentacin. Se promueven acciones para una alimentacin saludable., Es importante sealar que ya que habitualmente una familia comparte la comida, las sugerencias anteriormente dadas no significan necesariamente preparar dos o ms tipos de alimentos diferentes al da, sino regularlos de acuerdo a las necesidades de cada quien. Sin embargo, lo ms importante es que nos volvamos responsables de nuestros propios hbitos en la comida y que podamos dejar clara nuestra posicin ante los dems. Ejemplo de acciones para elaborar un plan de vida en la prevencin del sobrepeso y la obesidad: 1. Revisin de expectativas. En este punto, se debe de aclarar cual es la situacin por la que esta atravesando nuestro familiar con sobrepeso u obesidad en cuanto a su alimentacin y actividad fsica que realiza, as como la forma en la que quiere que sean las cosas en el futuro. Para este fin, se tendr que utilizar el autoconocimiento y conocimiento de toda la familia. 2. Importancia de las expectativas. Para consolidar las ideas acerca de las cosas que quieren que cambien en el futuro respecto al peso corporal, alimentacin, actividad fsica, etc. Es importante que de aclare porqu es importante para la salud de todos que esas cosas sucedan. 3. Metas. Se debe de establecer cmo lograr metas expuestas para cada caso particular, tanto del paciente identificado como de los dems miembros de la familia que quisieran ser parte del tratamiento y estn dispuestos tambin a hacer cambios en su vida para apoyar y ayudar a su familiar y auto-ayudarse a la vez. 4. Cmo lograr esas metas. Los familiares deben conocer las estrategias sugeridas por el mdico y el paciente, as como proponer otras estrategias que puedan ser aplicadas para toda la familia. Acompaar al paciente en el seguimiento de esas estrategias, as como tambin incorporarlas a su propia vida para que el beneficio sea colectivo. La toma de decisiones es til en la ejecucin de un nuevo plan de vida respecto al manejo de peso corporal, alimentacin y actividades fsicas. Para tomar una decisin es necesario conocer, comprender y analizar la situacin sobre la cual se tendr que decidir. Se necesita una reflexin en equipo de manera que los cambios no sean de manera impulsiva o catica para los dems miembros de la familia.
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Recomendaciones para la toma de decisiones: Delimitar la situacin o evento (el asunto sobre el cual se tomar una decisin). Imaginar posibles opciones (entre las cuales se podrn elegir una, dos o ms). Considerar las ventajas, desventajas y consecuencias de las decisiones. Elegir la o las opciones ms favorables.
Taller adherencia teraputica

Se sugiere para los talleres de adherencia, disear materiales didcticos para que de forma ldica y visual se explique todos los procesos, sntomas y evolucin de las enfermedades crnicas no transmisibles ECNT. (fsicos, psicolgicos, nutricionales). Presentacin del psiclogo Dar la bienvenida al grupo Mencionar los objetivos del taller Se pide a los integrantes del taller se coloquen una etiqueta adherible con sus nombres Es un taller de expresin donde los participantes deben de sentirse libres de tomar la palabra cuando lo desean para hablar o preguntar. El psiclogo tendr que dominar bien el tema a tratar. Disear los materiales que servirn como guas para facilitar el aprendizaje y reflexin de los pacientes Tener un espacio adecuado para exponer los materiales y que los participantes se sientan cmodos. Elaborar lista de asistencia (mximo 20 participantes). Inducir la participacin y aprendizaje de los pacientes a travs de los materiales. Facilitar un entorno agradable. Orientar la conversacin del grupo al tema a tratar: Ejemplos: qu es la diabetes? qu es la hipertensin? qu es la obesidad? Mitos y realidades Cmo trabaja un cuerpo sano y uno en factor de riesgo. Cmo pueden persiguir sus objetivos para controlar su enfermedad. Involucrar a los participantes a discutir: Sentimientos y emociones asociados con su enfermedad. Experiencias y comprensin de su enfermedad. Cmo trabaja el cuerpo antes de la enfermedad. Cmo se adapta y evoluciona el cuerpo ante la enfermedad. Relacin entre salud y complicaciones. Control de la enfermedad. Establecer metas y objetivos Descripcin de los contenidos (10 min.) Mantenga mucha energa y entusiasmo Mantenga al grupo centrado
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Haga preguntas de sondeo Escuche activamente Anime al grupo a participar No deje que unas pocas personas dominen la sesin Asegrese de que el grupo sea quien hable ms tiempo Aproveche cuando le hagan preguntas especficas, desafiando la participacin de los asistentes. Evalu los indicadores de una orientacin exitosa: tiempo, hacer preguntas, participacin y diversin. Abordar cualquier pregunta pendiente. Preguntar si tienen dudas. Dar las gracias a los participantes. Animar a los participantes a tomar el prximo taller. Guardar los materiales. Elaborar una nota informativa sobre el desarrollo de la sesin (1 cuartilla). Sugerencias de cuestionario para el taller de adherencia teraputica: Preguntas Conoces los riesgos de tu enfermedad Conoces tus limitantes al tratamiento Identificas en que etapa de motivacin te encuentras Realizas siempre las estrategias que estableciste con el personal de salud Preguntas tus dudas en las consultas Piensas llegar al auto cuidado de tu salud Te sientes adherido a tu tratamiento Mucho Poco Casi nada Nada
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Taller grupal.
Duracin de la actividad: 50 minutos. Objetivos: Reconocer los efectos de las emociones en la sintomatologa de las ECNT. Permitir la expresin libre de sus dudas, deseos, actitudes y preocupaciones en relacin con su enfermedad o problemtica. Favorecer que se sientan identificados con otras personas en cuanto a experiencias y reacciones comunes. Es importante identificar alguna problemtica que sea comn en los pacientes de la UNEME, por ejemplo: baja autoestima, imagen corporal, violencia intrafamiliar, depresin, duelos recientes, abuso sexual, co-dependencia marido o hijos alcohlicos, familiares trabajando en el extranjero, mujeres abandonadas por sus maridos, desempleo, etc.). Problemas o situaciones que pueden llegar a ser factores de bloqueo para la adherencia del/la paciente a su tratamiento. Por lo que se recomienda trabajar estos temas en los talleres de grupo. Indicaciones para el psiclogo: Presentacin del psiclogo. Dar la Bienvenida al grupo. Mencionar el propsito del taller. Se pide a los integrantes del taller se coloquen una etiqueta adherible con sus nombres. Se entrega a cada participante una copia de las frases incompletas. Se explica que tienen que considerar su experiencia de vida y completar las frases que ah aparecen. Se les pide que formen grupos de 3 y compartan entre s las frases. Finalmente, con la atencin de todo el grupo, se les exhorta a la libre participacin de sus ideas, dudas, preocupaciones, reflexiones, etc. Ejemplo de una dinmica para el taller grupal: El psiclogo les dar impresas las siguientes frases para que las completen: Cuando estoy triste, necesito Al dedicarme al cuidado de mi salud, me siento Mis horarios de actividades no me permiten Relaciono mi comida favorita con Lo que cambiara de mi forma de comer sera Quiero tener la oportunidad de llorar cuando Cuando estoy preocupada (o) o estresada (o) Cuando estoy contenta (o) Lo que no puedo soportar es Cuando como de ms, me siento Lo que me motiva a cambiar es He aprendido de mi enfermedad, que no debo
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A veces quisiera que mi vida fuera S que no puedo dejar de comer cuando Cuando estoy enojada (o) Si pidiera un deseo sera Cuando estoy nerviosa (o) Me felicito por
Cierre del taller:

Despus de haber terminado las frases y trabajado en equipos, el psiclogo (a) les pedir a todo el grupo que formen un crculo y les preguntar: Cmo se sintieron al ir completando cada frase? Qu coincidencias encontraron con sus compaeros (as)? Por qu ser necesario reconocer los efectos de nuestras emociones para favorecer el cuidado a largo plazo en obesidad, diabetes y enfermedades cardiovasculares? Propiciar un espacio para que se generen lazos de identificacin entre los miembros del grupo. Identificar la problemtica de ese grupo, atendiendo, manejando y resolviendo dudas. Brindar espacio para que los integrantes expresen, con sus propias palabras, lo que obtuvieron de la sesin.
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Sugerencia de cuestionario para taller grupal: Preguntas Identificas las emociones que te provocan tu enfermedad? Te das cuenta de lo que haces cuando estas triste, contento (a), enojado (a), preocupada (o), nerviosa (o), etc.? Te das cuenta de las acciones que realizas para no cuidar tu salud? Sabes qu estas haciendo bien para mejorar tu salud? Te sientes identificado (a) con otras personas que padecen o han padecido lo mismo que t? Sientes que tu vida ha mejorado a partir de seguir tu tratamiento? Grupo de ayuda mutua. GAM: El rea de psicologa en coordinacin con el rea de nutricin y enfermera impartirn una vez al mes, una pltica a pacientes que conforman el Grupo de Ayuda Mutua, GAM, UNEME EC; abordando temas sobre prevencin, en el caso de psicologa se sugieren como temas: habilidades de vida, depresin, motivacin al cambio, voluntad hacia cambio de hbitos, mitos y realidades etc; los temas quedan abiertos para ser adaptados a las necesidades del grupo. Se recomienda al psiclogo (a) tener una intervencin de 30 minutos mnimo a una hora como mximo.
Mucho
Poco
Casi nada
Nada
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12. Bibliografa
Alemany M. (2003) Mecanismos de control de peso corporal. Implicaciones en la anorexia nervosa. En Rojo L. (Editor) Anorexia Nervosa desde sus orgenes a su tratamiento. 2003 Madrid: Ariel. P. 69-86 Barriguete M. J.A. Riatres D. Venegas RM; Moro Mr. La salud mental en contextos interculturales. Programa de sensibilizacin y capacitacin del personal de salud en zonas indgenas. 2002. indito. Barriguete M J.A. Culturas distintas. Modelo Inter-cultural para la observacin de conductas, prevencin y tratamiento de los trastornos de la alimentacin. En: Rojo L. (Editor). Anorexia Nervosa desde sus orgenes a su tratamiento. 2003. Madrid: Ariel. P 243-256 Barriguete M J.A.; Rivera Mt.; Perez A.; Emmelhainz M. (2005). La Conducta Alimentaria y el equilibrio Bio-psico-socio-cultural. Revista Iberoamericana de psicologa. 2005 13; 2, 68-73. Barriguete M J.A. Trastornos de la Conducta Alimentaria en el sobrepeso y la obesidad. Enlaces Mdicos. Francia-Mxico. rgano oficial de la Fundacin Franco-Mexicana para la Medicina IAP. Obesidad y Riesgo Cardiometablico. Ao 2. Nmero 1. 2006 Abril. P 5-6. ISSN 1870-445X Barriguete M J.A.; Maldonado-Duran M.(2004). Trastornos de la Conducta Alimentaria. PAC Psiquiatra-5 Libro 1. Mxico: APM-Intersistemas P. 25-34. Barriguete M J.A.; Garca Viveros M. (Eds), Es una dieta o un Trastorno de la Alimentacin? Cuando la Comida se vuelve Obsesin. Mxico: INNSZ. FCE. En prensa. Barriguete; Aguilar; Prez; Lara; Garca; Rojo; Betato et als. (2007) Modificado. A partir de: 1. Beato Fernndez; L. Rodrguez Cano T. (2003). El cuestionario de Actitudes frente al Cambio en los Trastornos de la Conducta Alimentaria (ACTA). Desarrollo y propiedades psicomticas. Actas Espaolas de Psiquiatra. 31 (3): 111-119. 2. Mcconnaughy E. A. Salinas J.L.; Barriguete J.A. Casamadrid J. (2000) Dinmica Familiar y la prctica de la pediatra in: M. Arellano Penagos (Ed). Crisis en la infancia y en la adolescencia. Mxico: Confederacin Nacional de Pediatra de Mxico, A.C. p. 15-38. Barriguete J.A. En hora buena por la comida del mundo. El Pas Semanal (EPS). Espaa, 28 de Agosto, 2005. P-4. Barriguete, Aguilar C, Prez A.; Garca E.; Lara A.; Vazquez M.; Beato L.; Rojo L.; De la Sota e.; Magar Y.; Rivera T.; et al. Algorritmo. 10 pasos para el xito del tratamiento a largo plazo del (a) paciente con Obesidad Abdominal y Riesgo Cardiometablico. Enlaces Mdicos. FFMM IAP ISSN 1870-445X. 2007. WHO. Adherence to long-term therapies. Evidence for action. WHO. 2003.
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PROTOCOLO DE PSICOLOGA PARA LA ATENCIN DE PACIENTES CON ENFERMEDADES CRNICAS: SOBREPESO, RIESGO CARDIOVASCULAR Y DIABETES. Se termin de imprimir y encuadernar en 2011 en Pressprinting S.A. de C.V. La edicin consta de 1,000 ejemplares

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PROTOCOLO DE PSICOLOGA pARA LA ATENCIN DE PACIENTES CON ENFERMEDADES CRNICAS: SOBREpESO, RIESGO CARDIOVASCULAR Y DIABETES

Actitud: Imagen Personal: Competencias:

5. Esquema del modelo de adherencia teraputica:

6. 5 pasos hacia la adherencia y motivacin a largo plazo:

Hacer: 2 pasos 2 meses (4 sesiones cada quince das) Autocuidado/ Autoeficacia

7. Flujograma de atencin psicolgica.

ALGORITMO DE ATENCION PSICOLGICA

FILTRO Aplicacin de cuestionarios y pruebas psicolgicas e historia clnica

Se identifica problemtica psicolgica y/o baja motivacin al cambio

Cuest ionar ios de Evaluacin

Motivo de consulta, RCV y Aplicacin de Test

Reconocimiento del Problema (Test)

Pr e-cont e mp lac in Cont e mp lac i n Dec is i n

Existe comorbilidad Psiquitrica?

Canalizacin 2o. Nivel de atencin

Informar e Identificar limitaciones y Etapa de motivacin

Estrategias para lograr el cambio

Modificacin de conducta y Evaluacin de estrategias

Informar e Identificar limitaciones y Etapa de motivacin

Definir metas y estrategias

Estrategias para lograr el cambio

Modificacin de conducta y Evaluacin de estrategias

Mant en imient o y r ecada

Reporte Final Alta del paciente

8. Criterios de seleccin para la atencin psicolgica:

Criterios de clasificacin en la atencin:

Descripcin del contenido de las doce sesiones hacia la adherencia teraputica.

Primera sesin: entrevista con el/la paciente

DIAGNOSTICO: Aspectos que deber integrar el diagnstico:

Hay problemtica psicolgica y/o baja motivacin al cambio

Si existe comorbilidad psiquitrica se canaliza a nivel especializado de Salud Mental

Meta: Fecha: Qu com? Hora Qu pensaba? Cmo me senta? Estrategia utilizada

Se inician los cambios:

Nombre del psiclogo Firma del psiclogo Sello

10. NOTAS COMPLEMENTARIAS.

Dinmica y ejercicio de sensibilizacin: Contexto de la importancia del apoyo de otras personas

Taller adherencia teraputica

Cierre del taller:

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