120 Palacios Avellaneda

UNIVERSIDAD RICARDO PALMA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
MANUEL HUAMÁN GUERRERO
Insuficiencia cardíaca como factor de riesgo de neumonía

adquirida en la comunidad en adultos mayores en el
Hospital Santa Rosa. Mayo 2016 – Mayo 2017
Presentado por el Bachiller:

Carla Alejandra Palacios Avellaneda
Para optar el título profesional de Médico Cirujano
Asesor de tesis:
Dr. Eduardo Morales Rezza
Lima – Perú
- 2018 -
AGRADECIMIENTOS
Al Hospital Santa Rosa
Por abrirme sus puertas, acogerme durante un año, enseñándome y capacitándome en este
último eslabón del pregrado; así mismo por bríndame las facilidades para poder desarrollar la
tesis.
A mi tío Juan C. Avellaneda Benavides. Por apoyarme en los momentos con mayor carga
laboral.
A un gran amigo, José A. Panez Bendezú. Por el apoyo moral y emocional en los momentos
difíciles.
2
Dedicatoria
A Dios:
Siempre me guío en esta aventura de la Medicina y me mantuvo fuerte ante las adversidades.
A mis Padres:
Miria G. Avellaneda Benavides y Carlos A. Palacios Romero que siempre me han apoyado en
este largo camino y no soltaron mi mano en los momentos más duros. Siempre tuve su apoyo
incondicional.
3
Resumen
Objetivo: Determinar si la insuficiencia cardíaca es factor de riesgo en la Neumonía Adquirida

en la Comunidad en Adultos Mayores en el Hospital Santa Rosa en el período de mayo 2016 –
mayo 2017.
Materiales y Métodos: Se realizó un estudio observacional, analítico, retrospectivo de casos y

controles, se revisaron 288 historias clínicas, 144 personas adultas mayores diagnosticadas de
Neumonía Adquirida en la Comunidad y 144 que no la tuvieron. Se consideró a las personas
adultas mayores como toda persona mayor igual de 65 años y neumonía adquirida en la
comunidad como afección pulmonar que no haya sido hospitalizado en los 7-14 días previos al
comienzo de los síntomas y que haya sido diagnosticado mediante una radiografía de tórax. Se
recogió información mediante una ficha de recolección de datos y con los métodos estadísticos
se obtuvieron valores p y Odds ratios, con un intervalo de confianza del 95 %.
Resultados: de los 288 pacientes adultos mayores, el 35% para ambos grupos presentaron un
rango de edad de 85 a 94 años, el sexo femenino e ingreso por emergencia tuvieron más
prevalencia. Los pacientes con insuficiencia Cardiaca Congestiva correspondieron el 31% para
controles y 43% casos, con un grado de enfermedad según NYHA 1 y 2 respectivamente. Se
encontró asociación significativa con insuficiencia cardiaca (OR: 1.71; p=0.01), agente
etiológico (OR: 4.07; p=0.008) y sexo, siendo un factor de riesgo ser varón (OR: 4.8;
p=0.000), siendo el caso contrario para antecedente familiares de neumonía que salió no
estadísticamente significativo.
Conclusiones: La insuficiencia cardiaca es un factor de riesgo para causar Neumonía

Adquirida en la Comunidad.
Palabras Claves: Neumonía, Persona adulta mayor, Insuficiencia Cardiaca
4
Abstract:
Objective: To determine if heart failure is a risk factor in Community Acquired Pneumonia in

Older Adults in Santa Rosa Hospital during the period of May 2016 - May 2017.
Materials and Method: An observational, analytical, retrospective study of cases and controls
was conducted, 288 clinical histories were reviewed, 144 elderly adults diagnosed with
Acquired Pneumonia in the Community and 144 who did not. Older adults were considered to
be any 65-year-old older person and community-acquired pneumonia as a lung condition that
was not hospitalized in the 7-14 days prior to the onset of symptoms and that was diagnosed
by a chest x-ray. Information was collected by means of a data collection form and with the
statistical methods, p-values and Odds ratios were obtained, with a confidence interval of
95%.
Results: of the 288 elderly patients, 35% for both groups had an age range of 85 to 94 years,
female sex and emergency admission had more prevalence. Patients with congestive heart
failure corresponded to 31% for controls and 43% cases, with a degree of illness according to
NYHA 1 and 2 respectively. A significant association was found with heart failure (OR: 1.71,
p = 0.01), etiological agent (OR: 4.07, p = 0.008) and sex, being a male risk factor (OR: 4.8, p
= 0.000), being the Otherwise, for a family history of pneumonia, which was not statistically
significant.
Conclusions: Heart failure is a risk factor for causing Acquired Pneumonia in the Community.
Key Words: Pneumonia, Elderly person, Heart Failure
5
Indice de Contenido
AGRADECIMIENTOS .......................................................................................................................................... 2
RESUMEN ......................................................................................................................................................... 4
ABSTRACT ......................................................................................................................................................... 5
INDICE DE CONTENIDO ..................................................................................................................................... 6
INDICE DE TABLAS ............................................................................................................................................. 8
I. INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................................... 10
II. CAPÍTULO I: PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN .......................................................................................... 12
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: ...................................................................................................................... 12

1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .......................................................................................................................... 13
1.3. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN .................................................................................................................. 13
1.4. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA: .......................................................................................................................... 15
1.5. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ....................................................................................................................... 15
1.5.1. Objetivo General ................................................................................................................................. 15
1.5.2. Objetivos Específicos ........................................................................................................................... 15
III. CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO .............................................................................................................. 17
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................................................................. 17

2.2. BASES TEÓRICAS .............................................................................................................................................. 25
2.3. DEFINICIÓN DE CONCEPTOS ............................................................................................................................... 30
IV. CAPÍTULO III: HIPÓTESIS Y VARIABLES ................................................................................................... 33
3.1. HIPÓTESIS ...................................................................................................................................................... 33

3.1.1 Hipótesis General: ................................................................................................................................ 33
3.1.2 Hipótesis Específicas ............................................................................................................................ 33
3.2. VARIABLES ...................................................................................................................................................... 34
V. CAPÍTULO IV: METODOLOGÍA ................................................................................................................ 35
4.1. TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN ...................................................................................................................... 35

4.2. POBLACIÓN Y MUESTRA .................................................................................................................................... 35
6
4.2.1 Criterios de Inclusión y Exclusión .......................................................................................................... 36
4.3. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS........................................................................................ 37
4.4. PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS ............................................................................................... 37
4.5 PROCEDIMIENTOS PARA GARANTIZAR ASPECTOS ÉTICOS EN LA INVESTIGACIÓN CON SERES HUMANOS ............................. 37
4.6. TÉCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS .............................................................................................. 38
VI. CAPÍTULO V: RESULTADOS Y DISCUSIÓN ............................................................................................... 39
5.1. RESULTADOS ................................................................................................................................................... 39

5.2. DISCUSIÓN DE RESULTADOS............................................................................................................................... 46
VII. CAPÍTULO VI: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ....................................................................... 48
6.1. CONCLUSIONES................................................................................................................................................ 48
6.2. RECOMENDACIONES ......................................................................................................................................... 48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ....................................................................................................................... 49
ANEXOS .......................................................................................................................................................... 56
ANEXO A............................................................................................................................................................. 57
Anexo 1. Operacionalización De Las Variables. ............................................................................................ 58
Anexo 2. Fichas De Recolección De Datos ..................................................................................................... 61
Anexo 3: Matriz De Consistencia. .................................................................................................................. 63
Anexo 4: Presupuesto .................................................................................................................................... 65
Anexo 5: Cronograma Actividades ................................................................................................................ 66
ANEXO B ................................................................................................................ ¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.
Anexo 1: Acta De Aprobación De Proyecto De Tesis .........................................¡Error! Marcador no definido.
Anexo 2: Carta De Compromiso Del Asesor De Tesis ........................................¡Error! Marcador no definido.
Anexo 3: Carta De Aprobación Del Proyecto De Tesis Firmado Por La Dra. Jurupe ......... ¡Error! Marcador no
definido.
Anexo 4: Carta De Aceptación De Ejecución De La Tesis Por La Sede Hospitalaria. ......... ¡Error! Marcador no
definido.
Anexo 5: Acta De Aprobación De Borrador De Tesis .........................................¡Error! Marcador no definido.
Anexo 6: Porcentaje Del Turnitin.......................................................................¡Error! Marcador no definido.
Anexo 7: Certificado De Asistencia Al Curso Taller .......................................¡Error! Marcador no definido.
7
Indice de Tablas
TABLA 1: FRECUENCIA DE LAS CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS, CLÍNICAS E INSUFICIENCIA CARDIACA. ................................ 39

TABLA 2: ASOCIACIÓN ENTRE LA INSUFICIENCIA CARDIACA Y NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN ADULTOS MAYORES EN EL
HOSPITAL SANTA ROSA EN EL PERÍODO DE MAYO 2016 – MAYO 2017. ....................................................................... 42
TABLA 3: ASOCIACIÓN ENTRE SEXO Y NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN ADULTOS MAYORES EN EL HOSPITAL SANTA ROSA
EN EL PERÍODO DE MAYO 2016 – MAYO 2017. ....................................................................................................... 42
TABLA 4: ASOCIACIÓN ENTRE ANTECEDENTE FAMILIARES DE NEUMONÍA Y NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN ADULTOS
MAYORES EN EL HOSPITAL SANTA ROSA EN EL PERÍODO DE MAYO 2016 – MAYO 2017. ................................................. 43
TABLA 5: ASOCIACIÓN ENTRE AGENTE ETIOLÓGICO Y NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN ADULTOS MAYORES EN EL
HOSPITAL SANTA ROSA EN EL PERÍODO DE MAYO 2016 – MAYO 2017. ....................................................................... 44
TABLA 6: ANÁLISIS BIVARIADO DE FACTORES DE RIESGO DE NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD ...................................... 45
8
9
I. Introducción
La Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) está definida como a la infección de los

pulmones causada por una gran variedad de microorganismos adquiridos fuera del hospital
provocando una inflamación del parénquima pulmonar y de los espacios alveolares. Siendo
importante porque es la primera causa de mortalidad general en el Perú. Debido a su
morbimortalidad, las infecciones respiratorias agudas siguen siendo en los países en desarrollo
un problema de salud que afecta principalmente a niños menores de cinco años, y a los adultos
mayores.
La NAC se puede agravar los cuadros por ciertos factores dependiendo del grupo etario y las
comorbilidades que presentan los pacientes. Una de estas comorbilidades es la insuficiencia
cardiaca que son muy comunes en la tercera edad y pueden contribuir a que haya mayor
mortalidad en este tipo de pacientes.
En nuestro medio, la incidencia de insuficiencia cardiaca está en aumento; hay datos

epidemiológicos donde sugieren también que la insuficiencia cardíaca preexistente es un
factor de riesgo de neumonía. El objetivo del estudio es determinar si la insuficiencia cardíaca
es factor de riesgo en la Neumonía Adquirida en la Comunidad en Adultos Mayores en el
Hospital Santa Rosa, con el fin de conocer la asociación de ambas patologías y así poder
anticipar las complicaciones.
Por todo lo explicado en los párrafos anteriores y por ocupar el 7mo lugar en las Prioridades
Nacionales de Investigación en Salud 2015 – 2021 se escogió este tema para estudio de
Investigación.
En esta tesis el Capítulo I se detalla el Problema, justificación, pregunta y objetivos de la

investigación, siendo su objetivo general determinar si la insuficiencia cardiaca es un factor de
riesgo en la Neumonía Adquirida en la Comunidad en Adultos Mayores en el Hospital Santa
Rosa en el periodo de Mayo 2016 – Mayo 2017. Este capítulo finaliza con los objetivos
específicos del estudio.
10
En el Capítulo II se detalla los antecedentes de insuficiencia cardiaca como factor de riesgo de
neumonía adquirida en la comunidad. No existen antecedentes de trabajos de investigación
que se haya realizad en el Hospital Santa Rosa. También se expone el marco teórico del tema
y este capítulo finaliza con las definiciones operacionales.
Las Hipótesis se desarrollan en el Capítulo III, siendo la hipótesis general, la insuficiencia

cardiaca es un factor de riesgo para causar Neumonía Adquirida en la Comunidad. Este
capítulo finaliza con la descripción de las variables del estudio.
En el Capítulo IV se expone la metodología del trabajo de investigación. Allí se describe el

tipo y diseño de la investigación, el tamaño muestral con sus criterios de inclusión y exclusión.
Luego se expone el instrumento a usar y los pasas para la recolección de datos. Este capítulo
finaliza con el procesamiento y análisis de los datos.
En el Capítulo V se presentan los resultados y en el capítulo VI se presenta la discusión de los

mismos. En los resultados se comienza con una estadística descriptiva de los casos y
controles, luego se realiza el cruce de variables entre las independientes y dependientes; y en
el capítulo VI, se discuten y comparan con los antecedentes nacionales e internacionales.
En el Capítulo VI se exponen las conclusiones de acuerdo a cada objetivo y las

recomendaciones se detallan al final de este capítulo.
11
II. Capítulo I: Problema De Investigación
1.1. Planteamiento Del Problema:

La definición de Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) dada por la Organización
Mundial de la Salud (OMS) es a la infección de los pulmones provocada por una gran
variedad de microorganismos adquiridos fuera del ámbito hospitalario y esto lleva la
inflamación del parénquima pulmonar y de los espacios alveolares1. Estudios prospectivos
2,3
sitúan una incidencia anual de NAC entre el 5 y el 11% de la población adulta . La NAC es
aquella patología que se desarrolla en una persona no hospitalizada o en los pacientes
hospitalizados que presentan una infección aguda en las 24 a 48 horas siguientes a su
internación1. Esta enfermedad ocasiona importante morbimortalidad en la población adulta,
determinando un elevado índice de hospitalizaciones y uso de recursos sanitarios 4,5.
Informes otorgados por la OMS, a nivel global las infecciones de las vías respiratorias bajas
(IVRB) en el año 2008 ocasionaron la muerte a 3.46 millones de personas, lo que corresponde
al 6.1% del total de muertes para ese año, colocándola en el tercer lugar como causa de muerte
después de la enfermedad isquémica del corazón y la enfermedad cerebrovascular. Así mismo
se vio en los países de medianos recursos, fueron 2.07 millones de muertes, que correspondió
al 5.4% del total de muertes, colocándola en el cuarto lugar6. En las Infecciones Respiratorias
Agudas (IRAS), la neumonía es la principal causa de muerte de niños y adultos mayores en
todo el mundo7. En los diferentes países, el número ingresos por NAC oscila entre 1,1 y 4 por
1.000 pacientes. Entre otros motivos, esta variabilidad podría estar en función de las
diferencias en la atención de los pacientes en los servicios de atención primaria o atención
especializada8. Diversos estudios sitúan la incidencia de la NAC en el Reino Unido (RU)
entre 1 y 4,7 casos por 1.000 habitantes9,10, en España entre 1,6 y 9 casos por 1.000
habitantes8, en Alemania entre 3,7 y 10 casos por 1.000 habitantes11,12 y en Finlandia en 11,6
casos por 1.000 habitantes y año13. Se estima que en Estados Unidos se producen
aproximadamente 4 millones de episodios de NAC al año, y la incidencia en personas mayores
sería de 18,3 casos por 1.000 habitantes14,15. En Latinoamérica; en la Argentina, la neumonía
12
es la sexta causa de muerte en general, y la quinta causa en mayores de 60 años16. Las
enfermedades respiratorias constituyen la tercera causa de muerte de la población chilena; el
50% de los decesos por enfermedades respiratorias en el adulto son atribuibles a la neumonía,
siendo en Chile la principal causa de muerte por enfermedades infecciosas y la primera causa
específica de muerte en la población mayor de 80 años17.En México, en el año 2010 se
reportaron 156,636 casos de neumonía y bronconeumonía, con una tasa de 144.50 por 100,000
habitantes, es una de las 20 primeras causas de morbilidad nacional ocupando el lugar 1618. En
el Perú, las neumonías son la primera causa de mortalidad general7. Debido a su
morbimortalidad, las infecciones respiratorias agudas siguen siendo en los países en desarrollo
y en el caso específico del Perú, un problema de salud que afecta principalmente a niños
menores de cinco años, y a los adultos mayores7.
La NAC se puede ver afectada por factores de riesgo que agravan los cuadros dependiendo del
grupo etario y las comorbilidades que presentan los pacientes. Una de estas comorbilidades es
la insuficiencia cardiaca la cual se encuentra dentro del grupo de enfermedades
cardiopulmonares que son muy comunes en la tercera edad y pueden contribuir a que haya
mayor letalidad en este tipo de pacientes19. Es por esto que la resolución lenta de la
enfermedad está básicamente relacionada con la alteración de los mecanismos de defensa, esto
se observa en diabetes, insuficiencia cardiaca, falla renal aguda o crónica, alcoholismo, cáncer
y edad mayor de 65 años19
1.2. Formulación Del Problema

¿Es la insuficiencia cardíaca un factor de riesgo de Neumonía Adquirida en la Comunidad en
Adultos Mayores en el Hospital Santa Rosa en el período mayo 2016 – mayo 2017?
1.3. Justificación De La Investigación

Al ser la Neumonía Adquirida en la Comunidad un problema de salud pública de morbilidad y
mortalidad importante debido a su alta prevalencia en nuestro medio, es necesario estudiar las
comorbilidades que perjudiquen la recuperación de esta enfermedad.
13
Los costos del cuidado de esta enfermedad han sido crecientes, concentrándose en los
pacientes hospitalizados y admitidos a unidades de cuidado crítico por NAC grave20, 21
La Neumonía Adquirida en la Comunidad es un tema en el cual las novedades en cuanto a la

etiología, diferencias en la epidemiología entre distintos países y aún dentro de un mismo país,
obligan a una actualización periódica de las guías para el manejo de esta enfermedad19
Existen muchos factores que predisponen a un paciente a sufrir de NAC, dentro de estos
factores la insuficiencia cardiaca juega un papel importante ya que es una variable que influye
en la estimación de severidad de la NAC; además de ser un factor que empeora el pronóstico a
largo plazo de los pacientes19 por lo que este estudio contribuiría a elaborar protocolos de
manejo clínico y al mismo tiempo inferir los resultados a otros Centros de Salud.
En personas mayores de 60 años, la incidencia es de 2 a 6 veces superior que en el resto de la

población adulta y constituye la primera causa de muerte por enfermedad infecciosa en la
tercera edad, en países tanto desarrollados como subdesarrollados22.
Además, es importante destacar que en los ancianos con neumonía grave o presencia
concomitante de insuficiencia cardiaca descompensada o Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica (EPOC) grave, se puede tardar más tiempo en alcanzar la estabilidad clínica, sin que
esto implique un fracaso terapéutico23.
Algunos autores han apuntado que el papel de las infecciones respiratorias sería incluso más
notable en países con climas fríos24 y en nuestro medio no existen trabajos de investigación en
relación a este tema por lo que contribuiría a un conocimiento más amplio de este problema de
salud.
En nuestro medio, la incidencia de insuficiencia cardiaca está en aumento; hay datos

epidemiológicos donde sugieren también que la insuficiencia cardíaca preexistente es un
factor de riesgo de neumonía.
Es por todo lo expuesto anteriormente que una vez concluido los resultados de esta
investigación, se dará a conocer a las autoridades del hospital para poder tomar las medidas
14
preventivas necesarias para los casos de los pacientes con esta comorbilidad y de esa manera
poder mejorar el pronóstico de los mismos.
1.4. Delimitación Del Problema:

Pacientes mayores o igual de 65 años con diagnóstico de Neumonía Adquirida en la
Comunidad que acudan por emergencia, consultorios externos o estén hospitalizados; con
antecedentes de insuficiencia cardiaca como patología entre el período de mayo 2016 – mayo
2017 en el Hospital Santa Rosa. Constituyendo que lo casos son los pacientes con Neumonía
Adquirida en la Comunidad y los controles aquellos pacientes que no tienen esta patología.
Así mismo, siendo expuestos a aquellos pacientes que tienen la insuficiencia cardiaca y los no
expuesto a aquellos que no tengan esta patología.
1.5. Objetivos De La Investigación
1.5.1. Objetivo General

 Determinar si la insuficiencia cardíaca es factor de riesgo en la Neumonía Adquirida en la
Comunidad en Adultos Mayores en el Hospital Santa Rosa en el período de mayo 2016 –
mayo 2017.
1.5.2. Objetivos Específicos

 Factores Sociodemográficos:
- Determinar si el sexo es un factor de riesgo de Neumonía Adquirida en la Comunidad
- Determinar si los antecedentes personales son factores de riesgo de Neumonía

- Determinar el grupo etario con mayor frecuencia de Neumonía Adquirida en la

Comunidad.
- Determinar el tipo de ingreso con mayor frecuencia en pacientes con Neumonía

15
 Factores Clínicos:
- Determinar si el estudio del germen etiológico es un factor de riesgo de Neumonía

- Determinar el tiempo de enfermedad que con mayor frecuencia está presente

Neumonía Adquirida en la Comunidad.
- Determinar el grado de enfermedad con que mayor frecuencia está presente Neumonía
16
III. Capítulo II: Marco Teórico
2.1. Antecedentes De La Investigación

 Los autores Stewart S, McIntyre K, et al en su estudio “Heart Failure in a Cold Climate”,
publicado en la Journal of the American College of Cardiology en el año 2002, hicieron un
estudio caso control de tipo prospectivo. El objetivo fue determinar si existe variación
estacional en las hospitalizaciones y las muertes por insuficiencia cardiaca y examinar los
posibles contribuyentes. Se evaluaron 156, 721 pacientes hospitalizados entre los años
1990 – 1996. En el estudio se encontró que las admisiones fueron más en invierno (p
<0,0001); la mayor variación se produjo a los mayores de 75 años. También se obtuvo que
la enfermedad respiratoria concomitante en el periodo de invierno representó una quinta
parte del incremento de hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca en esta temporada 25.
 En el estudio “Neumonía adquirida en comunidad. Factores de riesgo en el adulto

mayor”. Elaborado por Sánchez Hernández V, Gonzales López E, Quintero Aguirre E y
colaboradores. En México, en el año 2002 se realizó un estudio prospectivo, transversal y
observacional. Tuvo como objetivo evaluar y establecer los factores de riesgo en el adulto
mayor para neumonía adquirida en comunidad. Se evaluaron 6854 pacientes adultos
mayores de los cuales 263 cumplieron la inclusión a quienes se les determinaron sus
factores de riesgo asociados. En el estudio se encontró que los principales factores de
riesgo fueron el tabaquismo (OR = 11.01, p < 0.05), la diabetes mellitus (OR = 8.23, p <
0.05), la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (OR = 5.33, p < 0.05), las secuelas de
enfermedad vascular cerebral (OR = 4.53, p < 0.05) y la insuficiencia renal crónica (OR =
3.48, p < 0.05); otros factores de riesgo estudiados no fueron significativos entre ellos la
Insuficiencia cardiaca congestiva 26.
 En el estudio “Factores de riesgo asociados a la neumonía adquirida en la comunidad”,

elaborado por Ojeda J, Morgensten, M Molina L y et al en Argentina, en el 2003; se hizo
un estudio descriptivo, retrospectivo. Se evaluaron 35 pacientes. Tuvo como objetivo
analizar los factores de riesgo que se asocian con mayor frecuencia a la NAC. En el
17
estudio se encontró que la insuficiencia cardiaca ocupa el 5°lugar como factor de riesgo
con un porcentaje de 11.4% 27.
 En el artículo publicado por Janssens JP y Krause KH en The Lancet: Infectious Diseases

en febrero del 2004, el cual lleva por título “Pneumonia in the very old”, señalan que la
comorbilidad es un determinante importante del riesgo de infección pulmonar y su
pronóstico: cáncer, diabetes, trastornos respiratorios crónicos, insuficiencia renal crónica e
insuficiencia cardiaca crónica, todos aumentan la probabilidad de infección del tracto
respiratorio inferior 28.
 En el artículo publicado por los doctores Cabre M, Bolivar I, et al, de su estudio “Factors
influencing length of hospital stay in community-acquired pneumonia: a study in 27
community hospitals” en la revista de Epidemiología e Infectología. en el 2004, señalan
que hay variaciones interhospitalarias significativas en la duración de la estancia
hospitalaria en pacientes con NAC que están relacionados con las diferencias en el manejo
clínico según las comorbilidades que presente el paciente 29.
 En la revista chilena de Enfermedades Respiratorias, los autores Saldías F Pavié J, en su

estudio titulado “Evaluación de la Gravedad en la NAC”, publicado en el año 2005,
mencionan que las comorbilidades son un factor de riesgo para causar esta enfermedad,
incluyendo a la insuficiencia cardiaca dentro de este grupo 30.
 En el estudio clínico titulado “Cuadro clínico y factores pronósticos de la neumonía

adquirida en la comunidad grave en adultos hospitalizados en la unidad de cuidados
intensivos” Estudio prospectivo y descriptivo realizado en Chile por los autores Diaz A,
Álvarez M, Callejas C et al en el año 2005. Tuvo como objetivo describir el cuadro
clínico, los factores pronósticos y el tratamiento de pacientes adultos hospitalizados en la
Unidad de Cuidados Intensivos por neumonía adquirida en la Comunidad grave. Se
incluyó a 113 pacientes consecutivos; se obtuvo como resultado que la edad media quienes
tenían una comorbilidad fue de 73 ± 15 años, esto representó al 95%; así mismo, las
principales complicaciones asociadas fueron ventilación mecánica (45%), shock séptico
(26%), insuficiencia cardiaca (24%) y arritmias (15%). 31.
18
 En el estudio “Manejo de Urgencias de las Neumonías Adquiridas en la Comunidad”
elaborado por Álvarez V. Realizado en Madrid en el año 2008. Se trata de un estudio
observacional y retrospectivo en 24 servicio de Urgencias hospitalarias en el periodo
invernal de tres meses (Enero, Febrero y Marzo); se recogieron 341 historias clínicas en
total. Se obtuvo como resultado que la edad media fue de 67 ± 24.6 años, siendo los
varones los más afectados con 65.3% (p<0.0001); se obtuvo también que las patologías
con quienes más se asocia y aumenta la comorbilidad fueron EPOC (37.2%) y
Enfermedades Cardiacas con 24,6% (sonde incluyen cardiopatía isquémica y la
32
insuficiencia cardiaca) .
 En el estudio titulado “Epidemiología de la Neumonía Adquirida en la Comunidad del

Anciano” en el año 2009 en España. Realizado por el autor Ochoa O. El objetivo de este
estudio es analizar, forma de presentación, características clínicas, lugar de tratamiento,
etiología y factores de riesgo de la NAC en la población mayor de 65 años. Se incluyó
todos los casos de NAC entre los años enero 2002 y abril del 2005. Los resultados salieron
que la enfermedad cardiaca es un factor de riesgo de NAC tanto en pacientes vacunado
contra el neumococo o no. 33.
 En el estudio titulado “Microorganismos y factores de riesgo más frecuentes en pacientes

con Neumonía Adquirida en la Comunidad” en el año 2010. Realizado por Alvarado D en
Guatemala. Tuvo como objetivo establecer las causas de NAC y sus factores de riesgo que
ingresen en el Hospital Regional de Occidente. Fue un estudio descriptivo transversal de
tipo observacional; se reclutó a pacientes con diagnóstico clínico de NAC que ingresen al
servicio de encamamiento de Medicina Interna entre enero-diciembre del año 2010. Cuyo
resultado fue, el sexo predominante es el masculino con un 57% y dentro de los factores de
riesgo la insuficiencia cardiaca es un factor asociado con un 4% del total 34.
 En el estudio Neumonía adquirida en la comunidad del adulto: diagnóstico, valoración y

tratamiento publicado por Díez M, Cortés A, Álvarez Martínez CJ en la Revista de
Patología Respiratoria de Neumonía en Madrid del año 2010 señalan como factores de
riesgo significativos de neumonía neumocócica se han identificado los siguientes: edad
avanzada, malnutrición, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), enfermedad
crónica renal o hepática, insuficiencia cardiaca congestiva y accidente cerebrovascular 35.
19
 En el estudio “Neumonía Adquirida en la comunidad y factores asociados” realizado por
los autores Ochoa Bravo C, en Ecuador, en el año 2011. Tuvo como objetivo determinar
asociación entre la neumonía adquirida en la comunidad con los factores de riesgo en
pacientes mayores de 20 años ingresados en el departamento de Medicina Interna del
Hospital Vicente Corral Moscoso. Fue un estudio de casos y controles; calculado con un
intervalo de confianza de 95%, con potencia estadística de 80%, OR 3, pareados con 2
controles y 1 caso. En los resultados se obtuvo que la diabetes mellitus tipo 2, la
insuficiencia cardiaca y el alcoholismo están asociados a la NAC (p:0.000) 36.
 Los autores Corrales-Medina,V; Suh,K; Rose,G; Chirinos,J; Doucette,S; et al en su estudio

“Complicaciones cardíacas de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC)” publicado
en PLOS Medicine en el año 2011. Se hizo una búsqueda en MEDLINE, Scopus y
EMBASE de estudios observacionales de adultos inmunocompetentes con evidencia
clínica y radiológica de NAC e inscribir a los pacientes en forma secuencial e informar la
incidencia de complicaciones cardiacas en función de la totalidad de sus cohortes. Se
revisaron un total de 2176 citas y se escogieron 25 artículos que cumplían con los
requisitos. Como resultado se obtuvo que en el grupo de tasas de incidencia combinada de
complicaciones cardiacas en general (6 cohortes, 2119 pacientes), episodios de
insuficiencia cardiaca (8 cohortes, 4215 pacientes), síndrome coronario agudo (6 cohortes,
2657 pacientes) y episodios de arritmias cardiacas (6 cohortes, 2596 pacientes) 37.
 En el estudio “Neumonía Adquirida en la comunidad y factores asociados” por los autores

Ochoa B. En Ecuador, en el año 2011 se realizó un estudio observacional, analítico de
casos y controles. Tuvo como objetivo determinar la asociación entre neumonía adquirida
en la comunidad con los factores de riesgos en pacientes mayores de 20 años de edad. Se
evaluaron 444 pacientes de los cuales 148 diagnosticados de neumonía y 296 controles a
quienes se les determinaron sus factores de riesgo asociados. En el estudio de encontró que
la diabetes mellitus tipo 2 (OR:42.2), la insuficiencia cardiaca (OR 66.6) y el alcoholismo
(OR 91.4) están asociados a la neumonía adquirida en la comunidad con un valor de
p=0.000 38.
 En una “Revisión Sistemática y meta-análisis de estudios de observación Complicaciones

cardiacas de la NAC” realizada por Corrales-Medina V, Gregory R, Chirinos J et en el
20
año 2012, donde confirman que los episodios de insuficiencia cardiaca son comunes en el
curso de la NAC y su presencia en los pacientes hospitalizados por esta infección es
mucho más que lo que se creía 39.
 Los autores Vicente L, Pereira L, Sánchez C, Castro P en su artículo “Neumonía severa

adquirida en la comunidad en adultos sin factores de riesgo: a propósito de un caso”
publicado en CIMEL Ciencia e Investigación Médica Estudiantil Latinoamericana en el
año 2012 señalan que se pueden estratificar con la pneumonía Severity Index (PSI), que
considera datos del paciente como edad, sexo, residencia, comorbilidades (Insuficiencia
cardíaca congestiva, enfermedad vascular cerebral, enfermedad renal, hepatopatía,
neoplasia) 40.
 Los autores de Asociación Colombiana de Neumología y Cirugía de Tórax (ACNCT)

Asociación Colombiana de Medicina Crítica y Cuidado Intensivo (AMCI) Asociación
Colombiana de Medicina Interna (ACMI) Asociación Colombiana de Infectología (ACIN)
publicaron la guía práctica clínica Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y
prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes en
la Asociación Colombiana de Infectología en el año 2013, señalan que la incidencia es
mayor en menores de 5 años, mayores de 65 años y en personas con enfermedades
concomitantes como enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), insuficiencia
cardíaca, insuficiencia renal crónica, diabetes mellitus, enfermedades hepáticas y
enfermedades neurológicas 41.
 Los autores Torres,O., Gil,E., Pacho C., Ruiz,D. en su artículo “Actualización de la

neumonía en el anciano” publicado en la Revista Española de Geriatría y Gerontología en
el año 2013 señalan que se han descrito en el 2% de los pacientes ambulatorios y el 26,7%
de los ingresados (19,2% insuficiencia cardíaca, 9,5% arritmias y 7% infarto agudo de
miocardio) 42.
 En el estudio “FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A NEUMONÍA ADQUIRIDA EN

LA COMUNIDAD EN EL ADULTO MAYOR HOSPITAL UNIVERSITARIO ERASMO
MEOZ 2012- 2013”, elaborado por Rico M, Benjume Murga U, Buitrago Pabón C,
Madariaga Ortega K y colaboradores. En Colombia, en el año 2014 se realizó un estudio
observacional, analítico de casos y controles. Tuvo como objetivo identificar la fuerza de
21
asociación existente entre las enfermedades crónicas y el estado nutricional como factores
de riesgo para el desarrollo de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en el adulto
mayor. Se evaluaron 142 pacientes de los 71 diagnosticados con neumonía y 71 controles
a quienes se les determinaron sus factores de riesgo asociados. En el estudio se encontró
que los factores de riesgo más asociados fueron EPOC (OR:2.7; p= 0.001), ICC (OR:2.0;
p= 0.05) y HTA (OR 1.76; p= 0.05) 43.
 En el estudio “Caracterización clínica y epidemiológica de Neumonías Adquiridas en la

Comunidad en el Hospital Dr.Israel Ranuarez Balza, Guarico 2009-2010” Realizado por
Rodriguez AM y Pérez R en el año 2014 en Venezuela. Tuvo como objetivo caracterizar
clínica y epidemiológicamente a las Neumonías Adquiridas en la Comunidad. Fue in
estudio observacional, descriptivo de corte transversal donde se tomó 138 historias y sólo
se incluyeron 77 por tener diagnóstico de egreso de NAC. Se obtuvo como resultado que
las asociaciones comórbidas que acompañaron a los pacientes estudiados con NAC fueron
Diabetes Mellitus, VIH, Enfermedades Cardiacas y EPOC como cuatro principales de
mencionan que las tres principales causas de comorbilidades encontrados fueron diabetes
Mellitus, VIH e insuficiencia cardiaca 44.
 En el artículo publicado por los doctores Sen Dutt T, Zulkharnain Tousheed S y Mohan M,
en su estudio “Community Acquired Pneumonia and Cardiac Diseases: A Fatal
Association”, publicado en The Indian Journal of Chest Diseases & Allied Sciences en el
2014. Es un estudio retrospectivo, incluyeron a 105 pacientes con eventos cardiacos
agudos ingresados por neumonía adquirida en la comunidad. Se obtuvo como resultado
que el evento cardiaco agudo en estos pacientes constituye una causa importante de
morbibortalidad que requieren hospitalización 45.
 Los autores Dr. Millán Cordoví,E., Dra. Díaz Clemente,N., Millán Montes de Oca,E., Paz
Cordoví,E., y Villamil González,Y. en su artículo “Diagnóstico y tratamiento de la
neumonía adquirida en la comunidad en el hospital “Guillermo Domínguez López”
publicado en Revista Electrónica Dr. Zoilo E.Marinello Vidaurreta en el año 2014 señala
que es útil identificar condiciones predisponentes como la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica, bronquiectasias, insuficiencia cardiaca, neoplasia de pulmón, entre
otros 46
22
 Los autores Dr. Saldías F, Dr. Díaz O en su estudio “Evaluación y manejo de la Neumonía
del adulto Adquirida en la comunidad” publicado en la Revista Médica de la Clínica Los
Condes en el año 2014 señalan que los principales diagnósticos diferenciales a considerar
son las infecciones del tracto respiratorio superior, gripe o influenza, bronquitis aguda,
bronquiolitis, asma o EPOC exacerbados, tuberculosis, cáncer pulmonar primario o
metastásico, insuficiencia cardiaca congestiva y tromboembolismo pulmonar 47.
 Los autores Carreno Rodriguez V y Noblecilla Grunauer H en su estudio titulado

“Determinación de la prevalencia, etiología y factores de riesgo para Neumonía
Adquirida en la Comunidad, mediante exámenes clínicos, laboratorial e
imagenologógicos en pacientes adultos mayores en el Hospital Homero Castainer 2013-
2014”. Realizado en Ecuador en el año 2015. Tuvo como objetivo determinar la
prevalencia, agente etiológico y los factores de riesgo más comunes implicados en el
desarrollo de NAC. Se hizo un estudio observacional de corte trasnversal; tuvo los criterios
de inclusión: edad > 65 años, pacientes que cumplieron con la definición de caso típico o
atípico de NAC y pacientes que aceptaron voluntariamente participar en el estudio. Se
estudiaron 169 pacientes con diagnóstico de NAC. En sus resultados salieron la
insuficiencia cardiaca y EPOC como factores de riesgo más frecuentes para desarrollar
neumonía 48.
 El autor Welte T, realizó una revisión titulada “Managing CAP patients at risk of clinical
failure” la cual la publicó en Respiratory Medicine en el 2015, en donde señala que otros
incidentes de complicaciones cardiacas, incluyendo insuficiencia cardiaca nueva o que
empeoran las arritmias, también son frecuentes en pacientes con Neumonia Adquirida en
la Comunidad y se asocian con una mayor mortalidad a corto plazo 49.
 En el estudio publicado en la revista cubana de salud pública en el 2015 cuyo trabajo es

“Neumonía adquirida en la comunidad: aspectos clínicos y valoración del riesgo en
ancianos hospitalizados”, los autores Aleaga Hernandez Y, Serra Valdes M y Cordero
López 50.
 Los doctores Restrepo M, Reyes L y Anzueto A publicaron un artículo titulado

“Complication of Community-Acquired Pneumonia (Including Cardiac Complications)”
en Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine en diciembre del 2016, en donde
23
señalan que la afección del sistema cardiovascular durante la NAC se ha reconocido como
un problema importante ya que es el responsable de más del 20% de muertes asociadas a
NAC 51.
 En el estudio del autor Astudillo S titulado “Prevalencia de Neumonía Adquirida en la

Comunidad en el Hospital Vitarte en el periodo Julio 2013- Julio 2015”. Realizado en el
2016 en Perú. Tuvo como objetivo: Determinar la prevalencia de pacientes adultos
hospitalizados por Neumonía Adquirida en la Comunidad en el servicio de hospitalización
de medicina del Hospital Vitarte en el periodo Julio 2013-Julio 2015. El estudio fue
descriptivo, retrospectivo, transversal de una población de 122 de pacientes mayores e
igual de 18 años. Se recolectaron historias clínicas. Resultados: Mayor frecuencia fue en
sexo masculino con 55,7%, mayores de 55 años con 72,9% con una media de 64.8; así
mismo, la insuficiencia cardiaca como factor de riesgo de NAC, ocupando el 3er lugar con
15.6% 52.
 En el estudio publicado por los autores Eurich D, Marrie T, Minhas-Sandhu J, Majumdar

S, en su estudio “Risk of heart failure after community acquired pneumonia: prospective
controlled study with 10 years of follow-up” publicado en BMJ 2017 en Canadá. Tuvo
como objetivo: Determinar el riesgo atribuible de NAC sobre la Insuficiencia Cardiaca en
el rango de edad de los pacientes afectados y l agravedad de la infección. Se hizo un
estudio caso- control; se tuvo una muestra de 4988 adultos con NAC. Resultados: Edad
promedio fue de 55 años, el sexo predominante fue masculino con 53.1%; así mismo, el
11.9% de los pacientes con NAC tuvieron insuficiencia cardiaca. Los pacientes con menos
de 65 años y tienen NAC no hubo mucho aumento de insuficiencia cardiaca 53.
 Los autores Miranda J, Fuentes R, et al en su estudio “Factores de Riesgo de mortalidad

en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad”, publicado en la revista Acta
Médica del Centro en el año 2017. Con objetivo: Determinar los posibles de factores de
riesgo de motilidad de diferentes variables. Hicieron un estudio analítico de casos-
controles en pacientes ingresados en la Sala de Medicina Interna del Hospital “Celestino
Hernández Robau” con diagnóstico de neumonía adquirida en el periodo enero-diciembre
del 2015. Tienen como resultado a la insuficiencia cardiaca en el 6to lugar como factor de
riesgo para NAC 54.
24
 En el estudio “FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A COMPLICACIONES DE
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN ADULTOS
INMUNOCOMPETENTES ADMITIDOS EN EL HOSPITAL REGIONAL HONORIO
DELGADO PERIODO 2011-2013”. Elaborado por Marmanilo Mendoza G. En Perú, en el
año 2017 se realizó un estudio trasversal, retrospectivo, relacional. Tuvo como objetivo
determinar las variables asociadas a complicaciones de la Neumonía Adquirida en la
Comunidad en el Hospital Regional Honorio Delgado. Se evaluaron 427 historias clínicas
de los cuales 63 fueron los casos y 364 los controles a quienes se les determinaron sus
factores de riesgo asociados. En el estudio se encontró que el sexo masculino (P=0.027,
OR=1.83) tuvo relación significativa, en cambio la Insuficiencia cardiaca congestiva
(p=0.498, OR= 1.47) no la tuvo 55.
2.2. Bases Teóricas

Neumonía es un proceso en el cual microorganismos invaden el tracto respiratorio bajo. Estos
microorganismos pueden ser adquiridos en la comunidad o en el ambiente hospitalario y su vía
de transmisión es a través de la aspiración o inhalación de estos mismos. Se debe tomar
importancia en identificar y saber el rol del microorganismo en la etiología de un cuadro
neumónico para poder administrar los cuidados tanto clínicos como terapéuticos al paciente10.
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una infección aguda del parénquima

pulmonar manifestándose por signos y síntomas de infección respiratoria baja, asociándose a
un infiltrado nuevo en la radiografía (Rx) de tórax no explicable por otra causa, y que se
presenta en pacientes no hospitalizados o que no hayan sido ingresados en un hospital los 14
días previos al inicio de los síntomas, o bien en aquellos pacientes hospitalizados que
presentan esta infección aguda en las 24-48 horas siguientes a su ingreso 56.
El agente etiológico más frecuente es el Estreptococo pneumoniae, luego siguen los patógenos
intracelulares como Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila
pneumoniae, Chlamydophila psittaci y Coxiella burnetti. Sin embargo, en estudios recientes se
ha visto que la causa etiológica difiere de la severidad del cuadro clínico10. Se debe tener en
cuenta que el diagnóstico microbiológico del agente etiológico es importante para poder dar
25
una buena terapia antibiótica, sin embargo, se ha visto que esto se da en menos del 50% de los
casos y usualmente el tratamiento administrado es empírico9.
La neumonía se inicia en el momento en que se alteran las defensas del organismo ingresando
gérmenes causales, produciendo invasión y proliferación bacteriana en el alveolo, impidiendo
de este modo el intercambio gaseoso. La migración de polimorfo nucleares y células
fagocíticas es la causa del proceso inflamatorio, produciendo de este modo secreción
mucopurulenta, activando el mecanismo de la tos. El exudado mediante la liberación de
pirógenos endógenos y exógenos, la aparición de fiebre como mecanismo de defensa. Este
proceso es replicado en varios acinos pulmonares y esto contribuye a la disnea progresiva
característica de esta enfermedad, en éste momento el paciente presenta cianosis marcada. Si
el cuadro se encuentra cerca de la pleura, se asociará dolor pleurítico caracterizado por ser
intenso y pungitivo. Como resultado de todo el proceso, es la condensación pulmonar; este
último provoca salida progresiva de hematíes, que ocasiona una tos herrumbrosa, y dolor en la
zona comprometida. El paciente sufrirá un cuadro de hipoxia sostenida con hipercapnia
secundaria25.
El diagnóstico clínico se basa en la presencia de fiebre, sintomatología respiratoria variable y

nuevas anormalidades en la radiografía de tórax. La fiebre aparece con mayor frecuencia
asociado a taquipnea y crepitantes a la auscultación. Los síntomas respiratorios son
inespecíficos, puede haber tos, expectoración, disnea y dolor pleurítico; siendo estos los más
frecuentes. En adultos mayores las manifestaciones son inespecíficas o ser menos severos, en
ellos no es infrecuente que vengan con un cuadro confusional agudo 57.
En todo paciente se le debe evaluar la severidad. Se han desarrollado varias escalas

pronosticas para clasificar a los pacientes con NAC. El más recomendado por ser una escala
fácil de usar es la CURB65, valora cuatro criterios 26,27
C: Confusión
U: BUN > 19 mg/dl
26
R: Frecuencia respiratoria ≥ a 30 rpm
B: Presión arterial baja (Sistólico < 90 o Diastólica ≤ 60mmHg)
65: Edad ≥ 65 años
Interpretación de resultados:
0-1: Bajo riesgo de muerte. Pueden ser tratados de manera ambulatoria.
2: Rango moderado de muerte. Considerar tratamiento en el hospital.
≥ 3: Alto rango de muerte. Revisado por el especialista. Puntaje de 4 y 5 debe de valorarse la

necesidad de ingreso a UCI.
El estudio de imágenes es una gran ayuda para la NAC. Las incidencias póstero-anterior y
lateral son imprescindible para establecer el diagnóstico, hay síntomas parecidos como la
bronquitis aguda y otras enfermedades no infecciosas. Las alteraciones radiológicas deben ser
de nueva aparición, se pueden observan condensación única o parcheada (en caso de
bronconeumonía) o infiltrados intersticiales. La radiografía no nos diferencia neumonías
bacterianas de las no bacterianas, pero nos da datos indirectos (tuberculosis, absceso) o nos
permite detectar procesos asociados (obstrucción endotraqueal) o incluso valorar la gravedad
(afectación multilobal, derrame pleural) 28
El estudio de laboratorio juega un rol importante en la NAC. Los pacientes con severidad baja,
la realización de exámenes microbiológicos es en base a los factores clínicos (como la edad,
comorbilidad e indicadores de severidad), epidemiológicos y tratamiento antimicrobiano
previo. Los pacientes con moderada a alta severidad se les debe hacer en todos los casos; así
mismo, los hemocultivos en estos pacientes se les debe realizar, preferiblemente antes del
tratamiento antimicrobiano. Aquellos pacientes con NAC moderada a severa con
expectoración purulenta y no han recibido tratamiento antibiótico, deben cultivarse las
muestras y realizar antibiograma. El PCR es útil para detectar virus respiratorios en NAC
severa, particularmente si no hay diagnostico microbiológico; el PCR para neumococo tiene
poco beneficio por no tener una buena sensibilidad y especificidad para uso rutinario. 58
27
La derivación del paciente al hospital se valorará por las siguientes situaciones 26:
Puntuación en la escala CURB65 ≥ 1
Alteración en la Radiografía de Tórax
Descompensación de la enfermedad base
Dificultad para el tratamiento oral o antibiótico.
Falta de respuesta al tratamiento antibiótico.
Inmunodepresión
Saturación de oxigeno ≤ 92%
Ante una NAC se empieza con tratamiento empírico inicial, esto depende de la gravedad del
cuadro y de la etiología más probable; otro factor importante es la resistencia local de los
antibióticos.
28
Tabla resumen de manejo empírico 28, 29, 30
Es importante saber que en tratamiento de la NAC pasa por tres periodos bien definidos 59
Inestabilidad clínica: Desde que inicia el tratamiento hasta que empieza a mejorar el paciente.
Generalmente dura 3 días; no se cambia el tratamiento salvo que haya empeoramiento.
Mejoría clínica inicial: Los signos, síntomas y alteraciones de laboratorio comienzan a

mejorar. Suele durar 24 a 48 horas.
Mejoría clínica definitiva: Se completa la mejoría inicial. A partir del 5° día.
29
Se debe considerar el tratamiento secuencial (paso de vía enteral a vía oral) cuando haya una
estabilidad clínica, iniciándose con la mejoría clínica inicial.
Dentro del tratamiento es importante manejar la parte no farmacológica, siendo parte

importante en la mejoría del paciente. Se debe considerar 27:
Medición de gases arteriales en pacientes con falla pulmonar
Aporte nutricional
Movilización temprana del paciente, si la condición se lo permite.
Limpieza bronquial mediante mucolíticos o aspiración de secreciones.
Medición de temperatura, pulso, frecuencia respiratoria, oxigenación y estado mental.
Evaluación de la PCR
Radiografía de tórax al inicio y al 3er día del diagnóstico.
Existen muchos factores que predisponen a un paciente a sufrir de NAC, dentro de estos
factores la insuficiencia cardiaca juega un papel importante ya que es una variable que influye
en la estimación de severidad de la NAC; además de ser un factor que empeora el pronóstico a
largo plazo de los pacientes. Es importante destacar que en los ancianos con neumonía grave o
presencia concomitante de insuficiencia cardiaca descompensada o EPOC grave, se puede
tardar más tiempo en alcanzar la estabilidad clínica, sin que esto implique un fracaso
terapéutico23.
2.3. Definición De Conceptos

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD: Son aquellos pacientes que no están
hospitalizados o que no hayan sido ingresados en un hospital los 7-14 días antes del inicio de
los síntomas o aquellos pacientes hospitalizados que presentan síntomas en las 24-48 horas
siguientes a su ingreso20.
30
INSUFICIENCIA CARDIACA: Se define como el resultado de la alteración de pericardio,
miocardio, endocardio o grandes vasos 60.
FACTORES SOCIODEMOGRÁFICOS: Son el conjunto de características biológicas,
socioeconómicas que están presentes en la población sujeta a estudio, tomando aquellas que
puedan ser medibles.
FACTORES CLÍNICOS: Conjunto de integración e interpretación de síntomas, signos y de la

ayuda con exámenes complementarios de laboratorio o de pruebas de imagen.
ADULTO MAYOR: Edad a partir de los 60 años para considerar en países subdesarrollados y
a partir de los 65 años en países desarrollados 61.
31
32
IV. Capítulo III: Hipótesis Y Variables
3.1. Hipótesis
3.1.1 Hipótesis General:

 Ha: La insuficiencia cardiaca es un factor de riesgo para causar Neumonía Adquirida en la
Comunidad.
Ho: La insuficiencia cardiaca no es un factor de riesgo para causar Neumonía Adquirida en

la Comunidad.
3.1.2 Hipótesis Específicas

Factores Sociodemográficos:
 Ha: El sexo masculino es un factor de riesgo de Neumonía Adquirida en la Comunidad
Ho: El sexo masculino no es un factor de riesgo de Neumonía Adquirida en la Comunidad
 Ha: Los antecedentes personales no son factores de riesgo de Neumonía Adquirida en la

Comunidad.
 Ho: Los antecedentes personales no son factores de riesgo de Neumonía Adquirida en la

Comunidad.
Ha: El grupo etario con mayor frecuencia de Neumonía Adquirida en la Comunidad es el

de 85 a 94 años.
 Ho: El grupo etario con mayor frecuencia de Neumonía Adquirida en la Comunidad no es

el de 85 a 94 años.
Ha: El tipo de ingreso con mayor frecuencia en pacientes con Neumonía Adquirida en la
Comunidad es por Emergencia.
 Ho: El tipo de ingreso con mayor frecuencia en pacientes con Neumonía Adquirida en la
Comunidad no es por Emergencia.
33
Factores Clínicos:
 Ha: El estudio del germen etiológico es un factor de riesgo de Neumonía Adquirida en la

Comunidad
Ho: El estudio del germen etiológico no es un factor de riesgo de Neumonía Adquirida en

la Comunidad.
 Ha: El tiempo de enfermedad con que mayor frecuencia ocasiona Neumonía Adquirida en
la Comunidad es al 2° año.
Ho: El tiempo de enfermedad con que mayor frecuencia ocasiona Neumonía Adquirida en
la Comunidad no es al 2° año.
 Ha: El grado de enfermedad con que mayor frecuencia ocasiona Neumonía Adquirida en
la Comunidad es el de 2° grado.
Ho: El grado de enfermedad con que mayor frecuencia ocasiona Neumonía Adquirida en
la Comunidad no es el de 2° grado.
3.2. Variables
 Neumonía Adquirida en la Comunidad
 Insuficiencia Cardiaca
 Agente Etiológico
 Edad
 Sexo
 Antecedentes Familiares de Neumonía
 Modo de Ingreso
 Tiempo de enfermedad de Insuficiencia Cardiaca
 Grado de Insuficiencia Cardiaca
Los indicadores de las variables se revisan en la Operacionalización de las variables: Anexo 1
34
V. Capítulo IV: Metodología
4.1. Tipo Y Diseño De Investigación

Retrospectivo, observacional, analítico, de casos y controles.
Retrospectivo: Debido que se tomó datos de fechas anteriores a la exposición.
Observacional: Porque no hubo manipulación de los datos
Analítico: Porque analizó la influencia de la insuficiencia cardiaca en la severidad y

pronóstico de los cuadros de neumonía adquirida en la comunidad tratados en el Hospital
Santa Rosa durante el periodo de Mayo 2016 – Mayo 2017.
Casos – Control: Debido a que el grupo “caso” fueron de los pacientes que tuvieron NAC y al
mismo tiempo la insuficiencia cardiaca y el grupo “control” aquellos pacientes que no
tuvieron NAC y tienen la insuficiencia cardiaca.
4.2. Población Y Muestra

Población del estudio son los pacientes de mayor o igual de 65 años que han sido atendidos
por una afección pulmonar por emergencia o consultorios externos o que hayan estado
hospitalizados en el servicio de Medicina Interna del Hospital Santa Rosa en el período de
mayo 2016 a mayo 2017.
La muestra es probabilística por aleatoria simple. Se tomó de modelo los datos del trabajo de
investigación titulado “Factores de Riesgo asociado a neumonía adquirida en la comunidad en
el adulto mayor de 65 años. Hospital Universitario Erasmo Meoz 2012 – 2013. De los autores
Rico M, Mendoza J et al. Cuyas características fueron:
Caso – Control: Apareado
% Controles expuestos: 56.6 %
35
Odds Radio: 2.0
Por lo tanto, al hacer los cálculos correspondientes con la aplicación Sample Size, sale los
siguientes resultados:
Siendo el:
Tamaño de la muestra – casos: 144
Tamaño de la muestra – controles: 144
Tamaño total de la muestra: 288
4.2.1 Criterios de Inclusión y Exclusión

Criterios de inclusión de casos:
Pacientes Adultos Mayores con neumonía adquirida en la comunidad atendidos en el Hospital

Santa Rosa durante el Periodo Mayo 2016 – Mayo 2017.
Criterios de inclusión de controles:

36
Pacientes Adultos Mayores sin neumonía adquirida en la comunidad atendidos en el Hospital
Santa Rosa durante el Periodo Mayo 2016 – Mayo 2017.
Criterios de exclusión de Casos y controles:
Pacientes adultos mayores sin otra patología neumológica.
Pacientes adultos mayores que tienen enfermedades psiquiátricas, neurológicas o

inmunosupresoras como diabetes, obesidad o desnutrición.
Pacientes adultos mayores con historias clínicas incompletas.
4.3. Técnicas E Instrumentos De Recolección De Datos

La técnica de recolección de datos para el presente proyecto de investigación es por análisis
documental ya que se utilizó las historias clínicas como fuente para recabar los datos que se
necesitaron para el estudio. El instrumento a utilizar es una Ficha de Registro de Datos la cual
contienen las variables que anteriormente se han precisado.
Se creó una base de datos de las fichas de recolección de datos en el programa Excel®
(versión para Microsoft Office 2010 para Windows), para su posterior análisis estadístico y
descriptivo en el programa SPSS STATISTICS 22.
4.4. Procedimiento Para La Recolección De Datos

Se revisó las historias clínicas de los pacientes adultos mayores atendidos en el Hospital Santa
Rosa entre los meses de Mayo del 2016 y Mayo 2017.
4.5 Procedimientos Para Garantizar Aspectos Éticos En La

Investigación Con Seres Humanos
El presente proyecto de investigación fue evaluado por el comité de ética del Instituto de
Investigación de Ciencias Biomédicas (INICIB) de la Universidad Ricardo Palma y del
Comité de Docencia y de Investigación del Hospital Santa Rosa; se respetó el anonimato de
las historias clínicas que se revisaron para la recolección de datos necesarios para el presente
estudio.
37
4.6. Técnica De Procesamiento Y Análisis De Datos
Se realizó un análisis estadístico en dos fases: en la primera se realizó un análisis descriptivo
expresado mediante una distribución de frecuencias y porcentajes de las variables del estudio.
Para el análisis bivariado se trabajó con la prueba Chi Cuadrado de Pearson, se analizó la
fuerza de asociación mediante el ODDS RATIO y se utilizó un nivel de confianza del 95%,
siendo el valor p< 0.05, estadísticamente significativo.
38
VI. Capítulo V: Resultados Y Discusión
5.1. Resultados
El estudio comprendió un total de 288 pacientes adultos mayores atendidos en el Hospital
Santa Rosa Durante el periodo de Mayo 2016 a Mayo 2017. Se consideraron dos grupos de
estudio para casos y controles con una relación de 1:1 pareado, de los cuales 144 fueron casos
y 144 controles.
Tabla 1: Frecuencia de las características sociodemográficas, clínicas e insuficiencia cardiaca.
Variables Casos Control
N % n %
Insuficiencia Cardiaca Congestiva
Si 62 43 44 31
No 82 57 100 69
Edad
65-74 años 41 28 41 28
75- 84 años 44 31 44 31
85-94 años 50 35 50 35
> 94 años 9 6 9 6
Sexo
39
Femenino 79 55 123 85
Masculino 65 45 21 15
Tipo de Ingreso
Emergencia 128 88 136 94
Consultorio Externo 16 12 8 6
Fuente: Historias Clínicas del Servicio del Hospital Santa Rosa

Variables Casos Controles
N % n %
Tiempo de Enfermedad de
Insuficiencia Cardiaca
1 10 7 0 0
2 18 12 6 4
3 13 9 17 12
4 4 4 9 6
5 7 6 5 4
6 2 2 2 2
7 0 0 1 1
8 2 2 3 3
40
10 4 3 2 2
12 1 1 0 0
17 1 1 0 0
Grado de Enfermedad de Insuficiencia

Cardiaca NYHA
1 16 11 20 14
2 33 23 17 12
3 11 8 7 5
4 2 2 1 1
Antecedentes Familiares de Neumonía
Si 9 6 5 3
No 135 94 139 97
En la presente tabla se observa que tanto en los casos y controles la insuficiencia cardiaca ha
tenido poca frecuencia 43% y 31% respectivamente. Respecto al grupo etario donde más
predominó la NAC tanto en casos como controles fue entre 85 – 94 años donde tuvo un
porcentaje de 35%. El sexo que más predominó con NAC fue el femenino con 55%. La
mayoría de pacientes adultos mayores ingresaron por emergencia con un 94% para los
controles y 88% para los casos.
Se observa también que en los casos donde hubo mayor frecuencia de insuficiencia cardiaca
fue a su 2° año de enfermedad con 12%. Respecto al grado del NYHA, se diagnosticó de NAC
41
con mayor frecuencia cuando estaban en su 2° grado con un 23%. Sobre las antecedentes
familiares se observa que, en los casos, el 94% no tuvieron antecedentes familiares de NAC.
Tabla 2: Asociación entre la Insuficiencia Cardiaca y Neumonía Adquirida en la Comunidad

en Adultos Mayores en el Hospital Santa Rosa en el período de mayo 2016 – mayo 2017.
Neumonía Adquirida en la Comunidad
Insuficiencia Cardiaca Si No p valor OR IC 95%
N % n %
Si 62 43 44 31
0.019 1.71 1.05-2.78
No 82 57 100 69

En la presente tabla se observa que de los pacientes que tienen Neumonía Adquirida en la
Comunidad, el 43% tienen insuficiencia cardiaca; así mismo, se observa que éste último es un
factor de riesgo para producir NAC, siendo estadísticamente significativo, con un valor p
0.019, un OR de 1.71 y un intervalo de confianza de 1.05 – 2.78.
Tabla 3: Asociación entre Sexo y Neumonía Adquirida en la Comunidad en Adultos Mayores

en el Hospital Santa Rosa en el período de mayo 2016 – mayo 2017.
Sexo Si No p valor OR IC 95%
N % n %
Masculino 65 45 21 15
0.000 4.81 2.73-8.49
Femenino 79 55 123 85

42
En la presente tabla se observa que, de los pacientes adultos mayores con Neumonía
Adquirida en la Comunidad, el sexo femenino tuvo una mayor frecuencia con 55%. Nos
muestra también que el sexo masculino es un factor de riesgo de NAC y estadísticamente
significativo, con un valor p de 0.000, OR de 4.81 y con un intervalo de confianza de 2.73 –
8.49.
Tabla 4: Asociación entre Antecedente Familiares de Neumonía y Neumonía Adquirida en la

Comunidad en Adultos Mayores en el Hospital Santa Rosa en el período de mayo 2016 –
mayo 2017.
Antecedente Familiares de
Si No p valor OR IC 95%
Neumonía
N % n %
Si 9 6 5 4
0.20 1.85 0.60 – 5.67
No 135 94 139 96
En la presente tabla se observa que los pacientes adultos mayores Neumonía Adquirida en la
Comunidad, el 94% no han tenido antecedentes familiares de neumonía; también nos muestra
que tiene tendencia a ser un factor de riesgo, pero no es significativamente estadístico, con un
valor p 0.20, un OR de 0.2 y un intervalo de confianza de 0.6 – 5.67.
43
Tabla 5: Asociación entre Agente Etiológico y Neumonía Adquirida en la Comunidad en
Adultos Mayores en el Hospital Santa Rosa en el período de mayo 2016 – mayo 2017.
Agente Etiológico Si No p valor OR IC 95%
N % n %
Si 15 10 4 3
0.008 4.07 1.31 – 12.58
No 129 90 140 97
En la presente tabla se observa que, de los pacientes adultos mayores con Neumonía
Adquirida en la Comunidad, el 10% estudiaron el agente etiológico. Se observa también que
es un factor de riesgo para Neumonía Adquirida en la Comunidad y es estadísticamente
significativo, con un valor p 0.008, un OR de 4.07 y un intervalo de confianza de 1.31 – 12.58.
44
Tabla 6: Análisis Bivariado de Factores de Riesgo de Neumonía Adquirida en la Comunidad
VARIABLE OR IC 95% p valor
INSUFICIENCIA CARDIACA 1.71 1.05 - 2.78 0.019
SEXO 4.81 2.73 - 8.49 0.000
ANTECEDENTES FAMILIARES DE NAC 1.85 0.60 - 5.67 0.020
AGENTE ETIOLÓGICO 4.07 1.31 - 12.58 0.008
En la presenta tabla se observa que la insuficiencia cardiaca, el agente etiológico y que el sexo masculino son factores de
riesgo y significativamente estadísticos. En cambio, los antecedentes familiares que tienen Neumonía Adquirida en la
Comunidad tiene tendencia a ser un factor de riesgo, pero no es estadísticamente significativo.
5.2. Discusión De Resultados
En este estudio, los pacientes con Neumonía Adquirida en la Comunidad que tienen
diagnosticado insuficiencia cardiaca fue de 43%; teniendo una poca frecuencia; así mismo se
18 19
demostró en el estudio de los autores Torres O et al con 19,2%, Rico M et al 30.9%,
32 52
Álvarez y Astudillo con 15.6% con 24.6%. Esto es debido a que hay otros factores de
riesgo que con mayor frecuencia condicionan al paciente para una NAC, pero la insuficiencia
cardiaca está dentro de estas.
La insuficiencia cardiaca siendo una de las comorbilidades que agravan los síntomas de la
Neumonía Adquirida en la Comunidad, en este estudio se encontró que es un factor de riesgo
y que es estadísticamente significativo (OR 1.71, IC 95% de 1.05-2.78, P 0.019), así mismo
36 43
me apoya los estudios de los autores de Ochoa B (p=0.000, OR 3) y Rico M (p=0.05,
OR=2). En cambio, otro estudio tuvo una tendencia a ser factor de riesgos, pero fue
significativamente estadístico como la de Marmanillo M 51 (p=0.498, OR= 1.47).
En los factores Sociodemográficos, respecto al sexo, en nuestro estudio se obtuvo una mayor
frecuencia en mujeres que han tenido Neumonía Adquirida en la Comunidad con un
porcentaje de 55%; en cambio, en otros estudios, el que tuvo mayor frecuencia fue el sexo
masculino, como la de Ochoa O 33 con 55%, la de Rico M et al 19
con 55%, la de Álvarez 32
34
con 65.3% y Alvarado con 57%. En cuanto femenino vs masculino, tanto los casos como
controles, el masculino tuvo una menor frecuencia con 45% y 15% respectivamente. Además,
en este estudio se obtuvo que por ser del sexo masculino es un factor de tener NAC y sí es
significativamente estadístico (OR 0.2, IC 95% de 0.11-0.36, P 0.000), así mismo lo
31
demuestra en el estudio de Mendoza G donde sale que el sexo masculino es un factor de
riesgo (P=0.027, OR=1.83).
Los resultados de este estudio, respecto a la edad, el grupo etario donde tuvo un mayor
porcentaje de Neumonía Adquirida en la Comunidad fue el de 85 a 94 años con un porcentaje
26
de 35%; en cambio en el estudio realizado por Aleaga Y et al grupo etario con mayor
31
porcentaje fue el de 70 a 79 años con 33%. En otro estudio, cuyo autor es Díaz A et al el
grupo etario donde tuvo mayor porcentaje fue el de 58 – 90 años con 95%.
En este estudio se encontró que sólo el 6% tienen antecedentes familiares de NAC;
posiblemente no se dio la debida importancia en el momento de la recolección de datos en la
Historia Clínica por parte del entrevistador. Además, se encontró que esta variable tiene una
tendencia de ser factor de riesgo para Neumonía Adquirida en la Comunidad, pero no
significativamente estadístico (OR 1.85, IC 95% de 0.6-5.67, P 0.20). No se ha encontrado
estudios anteriores relacionado a los antecedentes familiares.
El modo de ingreso en este estudio tanto en caso y control fue por Emergencia con un
porcentaje de 88% y 94% respectivamente. No se ha encontrado estudios anteriores
relacionado a esta variable.
En los factores Clínicos, respecto al tiempo de enfermedad de la insuficiencia cardiaca se

encontró que en la mayor frecuencia de Neumonía Adquirida en la Comunidad se da cuando
está en su 2do año de la enfermedad con 12%. No se ha encontrado otros estudios respecto a
esta variable.
La clasificación NYHA es importante para ver severidad de la insuficiencia cardiaca; en este

estudio se obtuvo que el mayor grupo (23%) con Neumonía Adquirida en la Comunidad se
encontró con NYHA 2° grado. No se ha encontrado estudios anteriores respecto al grado de la
enfermedad.
Saber si se ha estudiado el agente etiológico en la Neumonía Adquirida en la Comunidad y

más aún en estos tipos de pacientes es importante para a fin de orientar la terapeútica a seguir,
continuar con el tratamiento inicial o rotar. En este estudio se obtuvo como resultado que el
agente etiológico es un factor de riesgo para Neumonía Adquirida en la Comunidad y este es
significativamente estadístico (OR 4.07, IC 95% de 1.31-12.58, P 0.008). No se ha realizado
estudios anteriores de esta variable.
47
VII. Capítulo VI: Conclusiones Y Recomendaciones
6.1. Conclusiones
 La insuficiencia Cardiaca es un factor de riesgo de Neumonía Adquirida en la Comunidad
en adultos mayores; es estadísticamente significativo.
 El sexo es un factor de riesgo para Neumonía; siendo el sexo masculino un factor de riesgo
y estadísticamente significativo.
 Los antecedentes personales tienen una tendencia de ser factores de riesgo de Neumonía
Adquirida en la Comunidad, pero no son estadísticamente significativos.
 El grupo etario con mayor frecuencia de Neumonía Adquirida en la Comunidad es de 85 a

94 años.
 El tipo de ingreso con mayor frecuencia es por Emergencia que por Consultorios Externos.
 El agente etiológico es un factor de riesgo de Neumonía Adquirida en la Comunidad; es

estadísticamente significativo.
 Mayor frecuencia de Neumonía Adquirida en la Comunidad al 2do año de la enfermedad.
 Mayor frecuencia de Neumonía Adquirida en la Comunidad cuando está en 2° Grado del

NYHA.
6.2. Recomendaciones
 Hacer énfasis en la anamnesis para poder detectar aquellos familiares que tengan o hayan
tenido Neumonía para poder priorizar el manejo en este tipo de pacientes.
 Hacer énfasis en el estudio del germen etiológico para poder darle un buen tratamiento y
que mejore el pronóstico de estos pacientes.
 Realizar campañas informativas organizadas por el Hospital Santa Rosa y apoyados con
alumnos de las Universidades o trabajadores de Salud enfocando el tema de la
identificación de los síntomas y signos tempranos de la Neumonía Adquirida en la
48
Comunidad y sus consecuencias en pacientes adultos mayores; así mismo, la exacerbación
de los síntomas cuando tienen comorbilidades. De esta manera podrán ir de manera
oportuna a su Centro de Salud y no congestionar las Emergencia del Hospital.
 Hacer prevención En aquellos pacientes que tienen Insuficiencia Cardiaca se debe prevenir
el avance de su enfermedad para evitar las complicaciones
Referencias Bibliograficas
[1] Prevención, Diasgnóstico y tratamiento de Neumonía Adquirida en la Comuniad en
Adultos – Guía de referencia Rápida [internet]
49
[2] Jokinen C, Heiskanen L, Juvonen H, Kallinen S, Kleemola M, Koskela M, et al. Microbial
etiology of community-acquired pneumonia in the adult population of 4 municipalities in
eastern Finland. Clin Infect Dis. 2001;32:1141–54.
[3] Almirall J, Bolı ´bar I, Vidal J, Sauca G, Coll P, Niklasson B, et al. Epidemiology of
community-acquired pneumonia in adults: a population-based study. Eur Respir J.
2000;15:757–63.
[4] File TM Jr, Marrie TJ. Burden of community-acquired pneumonia in North American
adults. Postgrad Med 2010;122:130-41.
[5] Welte T, Torres A, Nathwani D. Clinical and economic burden of communityacquired
pneumonia among adults in Europe. Thorax 2012;67:71-9.
[6] World Health Organization. 2014. The 10 leading causes of death in the world, 2012. Fact
sheet No. 310. Updated May 2014. Access date: August 14, 2012. Available from:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/ index.html
[7] Infecciones Respiratorias en el Perú – Organización Panamericana de la Salud [internet]
[8] Trotter CL, Stuart JM, George R, Miller E. Increasing hospital admissions for pneumonia,
England. Emerg Infect Dis. 2008;14:727–33.
[9] Loddenkemper R, Gibson G, Sibille Y, editores. European Lung White Book. European
Respiratory Society and European Lung Foundation, The First Comprehensive Survey on
Respiratory Health in Europe. Bruselas: ERSJ Ltd; 2003.
[10] Rodrıguez LA, Ruigomez A, Wallander MA, Johansson S. Acidsuppressive drugs and
community-acquired pneumonia. Epidemiology. 2009;20:800–6.
[11] Almirall J, Morato I, Riera F, Verdaguer A, Priu R, Coll P, et al. Incidence of
community-acquired pneumonia and Chlamydia pneumoniae infection:
[12] Schnoor M, Hedicke J, Dalhoff K, Raspe H, Schafer T. Approaches to estimate the
population-based incidence of community acquired pneumonia. J Infect. 2007;55:233–9.
[13] Welte T, Kohnlein T. Global and local epidemiology of community-acquired pneumonia:
the experience of the CAPNETZ Network. Semin Respir Crit Care Med. 2009;30:127–35.
[14] Niederman MS. Community-acquired pneumonia: the US perspective. Semin Respir Crit
Care Med. 2009;30:179–88.
50
[15] Escobar GJ, Fireman BH, Palen TE, Gardner MN, Lee JY, Clark MP, et al. Risk
adjusting community-acquired pneumonia hospital outcomes using automated databases. Am J
Manag Care. 2008;14:158–66.
[16] Boletín Epidemiológico Nacional, Ministerio de Salud y Acción Social , Secretaria de
Salud, Subsecretaria de Salud, Dirección Nacional de Medicina Sanitaria, Dirección
Epidemiología. Año 2001.
[17] Saldías F, O`Brien A, Gederlini A, Farías G, Díaz A. Neumonía adquirida en la
comunidad en el anciano inmunocompetente que requiere hospitalización. Cuadro clínico,
factores pronósticos y tratamiento. Arch Bronconeumol 2003;39:333-40.
[18] http://www.dgepi.salud.gob.mx/anuario/index.html# Dirección General de
Epidemiología, Secretaría de Salud, México.
[19] Luna C, Calmaggi A, Caberloto O, et al. Neumonía Adquirida en la Comunidad. Guia
practica elaborada por un comité de intersociedades. MEDICINA (Buenos Aires) 2003; 63:
319-343.
[20] Niederman M S, Mandell L A, Anzueto A, Bass J B, Broughton W A, Campbell G D, et
al. Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia. Diagnosis,
assessment of severity, antimicrobial therapy, and prevention. Am J Respir Crit Care Med
2001; 163: 1730-54.
[21] Guest J F, Morris A. Community-acquired pneumonia: the annual cost to the National
Health Service in the United Kingdom. Eur Respir J 1997; 10: 1530-4.
[22] Arredondo Bruce A, Reyes Oliva R, Guerrero Jiménez G. Aspectos Novedosos de la
neumonía comunitaria. Rev Arch Med Cam. 2011;(5):761-75.
[23] Gonzales del Castillo J, Martín-Sánchez F, Llinares P, et al. Guía de consenso para el
abordaje de la neumonía adquirida en la comunidad en el paciente anciano. Rev Esp Geriatr
Gerontol. 2014;49(6):279–291
[24] Stewart S, McIntyre K, Capewell S, McMurray JJ. Heart failure in a cold climate.
Seasonal variation in heart failure-related morbidity and mortality. J Am Coll Cardiol.
2002;39:760-6.
[25] Stewart S, Mclntyre K, Capewell S et al. Heart Failure in a Cold Climate. 2002.
Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11869838
Maydana Chambi y Alanoca D. Neumonía. Rev. Act. Clin. Med v.12 La Paz sep. 2011
51
[26] Sanchez V, Gonzalez M, Quintero R et al. Neumonía Adquirida en la Comunidad:
Factores de Riesgo en el Adulto Mayor. 2002; 40 (5): 387-392. Disponible en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2002/im025d.pdf
[27] Ojeda J, Mongenstern M, Molina L, et at. Factores de Riesgo asociados a la Neumonía
Adquirida en la Comunidad. 2003. Disponible en:
http://www.unne.edu.ar/unnevieja/Web/cyt/cyt/2003/comunicaciones/03-Medicas/M-045.pdf
[28] Janssens JP, Krause KH. The Lancet: Pneumonia in the very old. 2004. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14871636.
[29] Cabre M, Bolivar I. Factors influencing length of hospital stay in community-acquired
pneumonia: a study in 27 community hospitals. 2004. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15473144
[30] Saldías F, Pavie J. Evaluación de la Gravedad en la Neumonía Adquirida en la
Comunidad. 2005. Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182005000400006
[31] Diaz A, Álvarez M, Callejas C. Cuadro clínico y factores de pronósticos de la neumonía
adquirida en la comuniad grave en adultos hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos.
Archivos de Bronconeumonía. 2005; 20-26.
[32] Álvarez V. Manejo de Urgencias de las Neumonías Adquiridas en la Comunidad. 2008.
Disponible en: http://eprints.ucm.es/8302/1/T30705.pdf
[33] Ochoa O. Epidemiología de la Neumonía Adquirida en la Comunidad del Anciano. Tesis
doctorales en red. 2009; 71-73. Disponible en:
http://www.tdx.cat/handle/10803/8745;jsessionid=86D22F56C4437ADBC2DA6EBA1947910
4
[34] Alvarado D. Microorganismos y factores de riesgo más frecuentes en pacientes con
Neumonía Adquirida en la Comunidad. 2010; 25-30
[35] Diez M, Álvarez CJ. Neumonía Adquirida en la Comunidad del Adulto: Diagnóstico,
valoración y tratamiento. 2010.
[36] Ochoa B. Neumonía Adquirida en la Comunidad y factores asociados. 2011. Disponible
en: http://dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789/4839/1/MEDMI40.pdf
52
[37] Corrales V, Suh K, Rose G, Chrinos J. Complicaciones cardiacas de la neumonía
adquirida en la comunidad. 2011. Disponible en:
http://aprenderavivir.globered.com/categoria.asp?idcat=106
[38] Ochoa C. Neumonía Adquirida en la Comunidad y Factores Relacionados. 2011; 33-39.
Disponible en: http://dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789/4839/1/MEDMI40.pdf
[39] Corrales V, Gregory R, Chirinos J. Revisión Sistemática y meta-análisis de estudios de
observación: Complicaciones cardiacas de la NAC. 2012.
[40] Vicente L, Sanchez C, Castro P. Neumonía severa adquirida en la comunidad en adultos
sin factores de riesgo: a propósito de un caso. CIMEL Ciencia e Investigación Médica
Estudiantil Latinoamericana. Vol 17 (2). 2012. pp 102-106. Disponible en:
http://www.redalyc.org/pdf/717/71729116009.pdf
[41] Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida
en la comunidad en adultos inmunocompetentes en la Asociación Colombiana de Infectología.
2013. Disponible en: http://www.acmi.org.co/images/acmi/Guias/Guia%20NAC.pdf
[42] Torres. O, Gil E, Ruiz D. Actualización de la Neumonía en el anciano. 2013. Disponible
en: file:///C:/Users/Carla/Downloads/S0211139X12001540_S300_es.pdf
[43] Rico M, Benjumea U, Buitrago C, Madariaga K et al. Factores de Riesgo asociado a
Neumonía Adquirida en la Comunidad en el Adulto Mayor. 2013.
[44] Rodriguez AM y Pérez R. Caracterización clínica y epidemiológica de Neumonía
Adquiridas en la Comunidad en el Hospital Dr. Isarel Ranuarez, Guarico 2009-2010. 2014.
Disponible en: file:///C:/Users/Carla/Downloads/Vz-sp142-04.pdf
[45] Sen T, Zulkharnain S, Mohan M. Community Acquires Penumonia and Cardiac
Diseases: A Fatal Association. 2014. Disponible en:
[46] Millan E, Diaz N, Milán E, Paz E. Diagnóstico y tratamiento de la neumonía adquirida
en la comunidad en el hospital Guillermo Dominguez López. 2014. Disponible:
http://revzoilomarinello.sld.cu/index.php/zmv/article/view/146/258
[47] Saldías F, Diaz O. Evaluación y manejo de la Neumonía del adulto Adquirida en la
Comunidad. 2014. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864014700707
53
[48] Carreno V, Noblecilla H. Determinación de la prevalencia, etiología y factores de riesgo
para Neumonía Adquirida en la Comunidad, mediante exámenes clínicos, laboratorial e
imagenológicos en pacientes adultos mayores en el Hospital Homero Castainer 2013-2014.
2015. Disponible en: http://www.dspace.uce.edu.ec:8080/bitstream/25000/4729/1/T-UCE-
0006-130.pdf
[49] Welte T. Managing CAP patients at risk of clinical failure. 2015. Disponible en:
https://ac.els-cdn.com/S0954611114003862/1-s2.0-S0954611114003862-
main.pdf?_tid=d4b07464-f653-11e7-93e2-
00000aab0f6b&acdnat=1515622745_0d4e485f43739c370080ca5e8beab19a
[50] Aleaga Y, Serra M y Cordero G. Neumonía Adquirida en la comunidad: Aspectos
clínicos y valoración del riesgo en ancianos hospitalizados. Revista Cubana de Salud Pública.
2015. Disponible en: https://scielosp.org/scielo.php?pid=S0864-
34662015000300003&script=sci_abstract&tlng=es
[51] Restrepo M, Reyes L, Anzuelo A. Complication of Community-Acquired Pneumonia
(Including Cardiac Complications).2016. Disponible en:
[52] Astudillo S. Prevalencia de Neumonía Adquirida en la Comunidad en el Hospital Vitarte
en el periodo Julio 2013- Julio 2015. 2016. Disponible en:
http://cybertesis.urp.edu.pe/handle/urp/463
[53] Eurich D, Marrie T, Minhas J. Risk of heart failure after community acquired
pneumonia: prospective controlled study with 10 years of follow-up. 2017. Disponible en:
[54] Miranda J, Fuentes R. Factores de Riesgo de mortalidad en pacientes con neumonía
adquirida en la comunidad. 2017. Disponible en:
http://www.revactamedicacentro.sld.cu/index.php/amc/article/view/786/962
[55] Marmanilo M. Factores de Riesgo asociados a complicaciones de Neumonia Adquirida
en la Comunidad en adultos inmunocompetentes admitidos en el Hospital Regional Honorio
Delgado periodo 2011-2013. 2017. Disponible en:
http://renati.sunedu.gob.pe/handle/sunedu/124004
https://tesis.ucsm.edu.pe/repositorio/bitstream/handle/UCSM/6327/70.2179.M.pdf?sequence=
1&isAllowed=y
54
[56] Monedero MJ, Batalla M, García C, Persiva B, Rabanaque G, Tárrega L. Tratamiento
empírico de las infecciones del adulto. FMC. 2016;23(Supl.2):9-71. Disponible en:
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_
articulo=90452604&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=45&ty=102&accion=L&
origen=fmc&web=www.fmc. es&lan=es&fichero=45v23nSupl.2a90452604pdf001.pdf
[57] Alfageme I, Aspa J, Bello S, Blanquer J, Blanquer R, Borderías L et al. Grupo de
estudio de la neumonía adquirida en la comunidad. Normativas para el diagnóstico y el
tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad. Sociedad Española de Neumología y
Cirugía Torácica (SEPAR). Arch Bronconeumol 2005; 41:272-289
[58] Guía de Referencia Rápida: Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía
Adquirida en la Comunidad en Adultos. Evidencias y Recomendaciones.
[59] Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), Sociedad Española de
Quimioterapia (SEQ), Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) y Sociedad Española
de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES). Documento de consenso. Tratamiento
antibiótico empírico inicial de la neumonía adquirida en la comunidad en el paciente adulto
inmunocompetente. Rev Esp Quimioterap 2003; 16:457-466.
[60] ACC/AHA 2005 Guideline update for the diagnosis and management of chronic heart
failure in the adult. Circulation. 2005;154. http://www.circulationaha.org.
[61] World Health Organization. Envejecimiento y Ciclo de vida: Informe Mundial sobre el
envejecimiento y la Salud. 2015
55
ANEXOS
56
ANEXO A
57
Anexo 1. Operacionalización De Las Variables.
TIPO DE
ESCALA
DEFINICION DEFINICIÓN VARIABLE. CATEGORÍA
CATEGORIZACIÓN VARIABLE DE
CONCEPTUAL OPERACIONAL RELACION Y O UNIDAD
MEDICIÓN
NATURALEZA
Paciente cuya afección

pulmonar no haya sido Nominal Dependiente 0=Sí
hospitalizado en los 7-14 Pacientes
Neumonía
días previos al comienzo diagnosticados de
Adquirida en la
de los síntomas y que NAC en las historias
Comunidad
haya sido diagnosticado clínicas
Dicotómica Cualitativa 1=No
VARIABLES mediante una radiografía
PRINCIPALES de tórax
Pacientes con Independiente 0= Sí

Afección cardiaca que
antecedentes de
Insuficiencia compromete la función de
insuficiencia Nominal
Cardiaca eyección de sangre por
cardiaca en historias Cualitativa 1= No
parte del corazón
clínicas.
Número de años del Número de años Razón Independiente

VARIABLES Años
Edad paciente al momento de indicado en la
SOCIODEMGRÁFICAS cumplidos
su hospitalización. historia clínica Discreta Cuantitativa
58
Nominal Independiente 0= Masculino
Género señalado en
Sexo Género Orgánico
la historia clínica
Dicotómica Cualitativa 1= Femenino
Procedencia de
Nominal Independiente 0= Emergencia
donde llegó el
Procedencia de donde
paciente a
Tipo de Ingreso llegó el paciente a
hospitalización
hospitalización 1= Consultorio
registrado en la Dicotómica Cualitativa
Externo
historia clínica
Tiempo de Años diagnosticado de

Razón Independiente
enfermedad de Años del paciente que Insuficiencia Cardiaca Años con la
Insuficiencia está con la patología. señalado en la historia enfermedad
Cardiaca clínica Discreta Cuantitativa
VARIABLES
Grado del NYHA Nominal Independiente 0= Ninguna
CLÍNICAS
evaluado en
Grado de Gravedad de la 1=Grado I
hospitalización o antes
Insuficiencia patología en el paciente
de su ingreso
Cardiaca según NYHA Politómica Cualitativa 2=Grado II
registrados en la
historia clínica 3= Grado III
59
4= Grado IV
Registro de neumonía Nominal Independiente 0= Sí

Registro de
Antecedentes algún familiar
enfermedades en una
Familiares señalado en la historia
familia Dicotómica Cualitativa 1= No
clínica
Microorganismo Independiente 0= Sí
Estudio del germen
causante del cuadro de
Agente Etiológico causante encontrado Nominal
neumonía adquirida en
las historias clínicas Cualitativa 1= No
la comunidad.
60
Anexo 2. Fichas De Recolección De Datos
INSUFICIENCIA CARDIACA COMO FACTOR DE RIESGO DE NEUMONÍA

ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN ADULTOS MAYORES EN EL HOSPITAL
SANTA ROSA.
MAYO 2016 – MAYO 2017.
NOMBRE:
CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS
1. Sexo 0 Femenino 1 Masculino
2. Edad 0 1 2 3
65-74 75-84 85-94 >94
3. Modo de Ingreso 0 Emergencia 1
Consultorio Externo
CARACTERISTICAS CLINICAS
4 Insuficiencia Cardiaca 0 Si 1 No
5 Tiempo de Enfermedad
6. Grado de Enfermendad 0 1 Grado 2 Grado 3 Grado3 4

NYHA Ninguno 1 2
Grado 4
7 Antecedentes 0 1
Familiares de
61
Neumonía Si No
8 Agente Etiológico 0 1
No Si
62
Anexo 3: Matriz De Consistencia.
POBLACIÓN DE
INSTRUMENTO
TÍTULO DE LA PREGUNTA DE LA OBJETIVO DE LA TIPO Y DISEÑO ESTUDIO Y
HIPÓTESIS DE
INVESTIGACIÓN INVESTIGACIÓN INVESTIGACIÓN DEL ESTUDIO PROCESAMIENTO DE
RECOLECCIÓN
DATOS
Insuficiencia Cardiaca ¿Es la insuficiencia Determinar si la Ha: Observacional, Población del estudio son Se tomaran los datos
como factor de riesgo cardíaca un factor de insuficiencia cardíaca La insuficiencia analítica, los pacientes de mayor o según la ficha de
de Neumonía riesgo de Neumonía es factor de riesgo en cardiaca es un factor de retrospectiva de igual de 65 años que han recolección de datos
adquirida en la Adquirida en la la Neumonía riesgo para causar casos y controles, sido atendidos por una
Comunidad en adultos Comunidad en Adultos Adquirida en la Neumonía Adquirida afección pulmonar por
mayores en el Mayores en el Hospital Comunidad en en la Comunidad.. emergencia o
Hospital Santa Rosa. Santa Rosa en el período Adultos Mayores en consultorios externos o
Ho:
Mayo 2016- Mayo mayo 2016 – mayo el Hospital Santa que hayan estado
La insuficiencia
2017. 2017? Rosa en el período de hospitalizados en el
cardiaca es un factor de
mayo 2016 – mayo servicio de Medicina
riesgo para causar
2017. Interna del Hospital Santa
Neumonía Adquirida
Rosa en el período de
en la Comunidad.
mayo 2016 a mayo 2017.
63
64
Anexo 4: Presupuesto
ENTREGA DE TESIS
MATERIALES CANTIDAD COSTO UNIDAD COSTO TOTAL
Fotocopia 300 0.10 40.00
Impresiones 5 0.80 270.00
Anillado 4 8.00 32.00
Materiales de
Varios 20.00
escritorio
Empastado 4 60.00 240.00
Transporte 4 23.00 92.00
Curso de Tesis 1 5000.00
TOTAL 5694.00
Anexo 5: Cronograma Actividades
ACTIVIDAD JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC EN
ELECCIÓN DEL TEMA X
DELIMITACIÓN DEL TEMA X
BÚSQUEDA Y/O REVISION DEL

X
TEMA
ELABORACIÓN DEL PROTOCOLO X
REVISIÓN DE PROTOCOLO X
REGISTRO Y AUTORIZACIÓN DEL

X
PROTOCOLO
SELECCIÓN DE MUESTRA X X X X
RECOLECCIÓN DE DATOS X X X X
ANÁLISIS ESTADÍSTICOS X
REDACCION DEL TRABAJO FINAL X
IMPRESIÓN FINAL X
SUSTENTACIÓN DE TESIS X
66

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UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

MANUEL HUAMÁN GUERRERO

Insuficiencia cardíaca como factor de riesgo de neumonía

Presentado por el Bachiller:

Para optar el título profesional de Médico Cirujano

Al Hospital Santa Rosa

Objetivo: Determinar si la insuficiencia cardíaca es factor de riesgo en la Neumonía Adquirida

Materiales y Métodos: Se realizó un estudio observacional, analítico, retrospectivo de casos y

Conclusiones: La insuficiencia cardiaca es un factor de riesgo para causar Neumonía

Palabras Claves: Neumonía, Persona adulta mayor, Insuficiencia Cardiaca

Objective: To determine if heart failure is a risk factor in Community Acquired Pneumonia in

Key Words: Pneumonia, Elderly person, Heart Failure

INDICE DE CONTENIDO ..................................................................................................................................... 6

INDICE DE TABLAS ............................................................................................................................................. 8

II. CAPÍTULO I: PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN .......................................................................................... 12

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: ...................................................................................................................... 12

III. CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO .............................................................................................................. 17

2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................................................................. 17

IV. CAPÍTULO III: HIPÓTESIS Y VARIABLES ................................................................................................... 33

3.1. HIPÓTESIS ...................................................................................................................................................... 33

V. CAPÍTULO IV: METODOLOGÍA ................................................................................................................ 35

4.1. TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN ...................................................................................................................... 35

VI. CAPÍTULO V: RESULTADOS Y DISCUSIÓN ............................................................................................... 39

5.1. RESULTADOS ................................................................................................................................................... 39

VII. CAPÍTULO VI: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ....................................................................... 48

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ....................................................................................................................... 49

TABLA 1: FRECUENCIA DE LAS CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS, CLÍNICAS E INSUFICIENCIA CARDIACA. ................................ 39

La Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) está definida como a la infección de los

En nuestro medio, la incidencia de insuficiencia cardiaca está en aumento; hay datos

En esta tesis el Capítulo I se detalla el Problema, justificación, pregunta y objetivos de la

Las Hipótesis se desarrollan en el Capítulo III, siendo la hipótesis general, la insuficiencia

En el Capítulo IV se expone la metodología del trabajo de investigación. Allí se describe el

En el Capítulo V se presentan los resultados y en el capítulo VI se presenta la discusión de los

En el Capítulo VI se exponen las conclusiones de acuerdo a cada objetivo y las

1.1. Planteamiento Del Problema:

1.2. Formulación Del Problema

1.3. Justificación De La Investigación

La Neumonía Adquirida en la Comunidad es un tema en el cual las novedades en cuanto a la

En personas mayores de 60 años, la incidencia es de 2 a 6 veces superior que en el resto de la

En nuestro medio, la incidencia de insuficiencia cardiaca está en aumento; hay datos

1.4. Delimitación Del Problema:

1.5. Objetivos De La Investigación

1.5.1. Objetivo General

1.5.2. Objetivos Específicos

- Determinar si el sexo es un factor de riesgo de Neumonía Adquirida en la Comunidad

- Determinar si los antecedentes personales son factores de riesgo de Neumonía

- Determinar el grupo etario con mayor frecuencia de Neumonía Adquirida en la

- Determinar el tipo de ingreso con mayor frecuencia en pacientes con Neumonía

- Determinar si el estudio del germen etiológico es un factor de riesgo de Neumonía

- Determinar el tiempo de enfermedad que con mayor frecuencia está presente

2.1. Antecedentes De La Investigación

 En el estudio “Neumonía adquirida en comunidad. Factores de riesgo en el adulto

 En el estudio “Factores de riesgo asociados a la neumonía adquirida en la comunidad”,

 En el artículo publicado por Janssens JP y Krause KH en The Lancet: Infectious Diseases

 En la revista chilena de Enfermedades Respiratorias, los autores Saldías F Pavié J, en su

 En el estudio clínico titulado “Cuadro clínico y factores pronósticos de la neumonía

 En el estudio titulado “Epidemiología de la Neumonía Adquirida en la Comunidad del

 En el estudio titulado “Microorganismos y factores de riesgo más frecuentes en pacientes

 En el estudio Neumonía adquirida en la comunidad del adulto: diagnóstico, valoración y