Masas

en el
cuello
 Consideraciones
Anatómicas
 Puntos de
Referencia
 Triángulos del cuello
 Bulbo carotideo
 Niveles de drenaje
linfático

Atlas of Human Anatomy, Frank H. Nette

27/03/2013 2
Consideraciones
Anatómicas
 Puntos de
referencia
 Triángulos del cuello
 Bulbo carotideo
 Niveles de drenaje
linfático

27/03/2013 3
27/03/2013 4
Consideraciones anatómicas
 Puntos de Referencia
 Triángulos del cuello
 Bulbo carotideo
 Niveles de drenaje
linfático

27/03/2013 5
Consideraciones
Anatómicas
 Puntos de
referencia
 Triángulos del cuello
 Bulbo carotideo
 Niveles de drenaje
linfático

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Sitios de drenaje linfático

I: Triangulo submentoniano y
Submaxilar

II: Yugulares superiores

III:Yugulares medios

IV: Yugulares inferiores

V:Cervicales posteriores

VI:Ganglios en triangulo muscular

27/03/2013 7
Anatomía del cuello

27/03/2013 8
Tiroidea versus No Tiroidea

 Tiroidea vrs.
 No tiroidea

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 Tiroidea / No-Tiroidea
TIROIDEA NO-TIROIDEA
 Triángulos carotideos
inferiores / cara anterior,  Localización lateral
en la mitad inferior del  NO se mueve con
cuello deglución
 Móvil a la deglución
 ± datos clínicos
disfunción tiroidea

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Reglas de los 7

 7 Días
 Inflamatoria
 7 Meses Masas No
 Neoplásica Tiroideas
 7 Años
 Congénita

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No-Tiroidea:
Linfática vrs. No-linfática

 Linfática : En cualquier lugar del cuello

 a) Inflamatoria: causa más frecuente de
masa cervical
 Aguda vrs. Crónica
 Infecciosa vrs. no-infecciosa
 Viral (mas frecuente)
 Bacteriana
 Micótica
 Parasitaria
27/03/2013
 Enfermedades auto-inmunes 12
 Masa Linfática Inflamatoria:
Contexto
 Síntomas  Signos
 Fiebre  Dolor palpatorio
 Malestar general  Rubor local
 Dolor localizado  Calor local
 Tos  Fluctuación
 Odinofagia  Hiperemia orofaringea
 Examen otológico
 Absceso dentario
90% de masa cervical en niños: adenopatía inflamatoria

27/03/2013 13
Adenopatías Inflamatorias Crónicas
Datos Clínicos

 Generalmente indoloras
 Fiebre de bajo grado
OJO!!
 Malestar general
Adenopatía en adulto?:
 ¿ con supuración? es más probable una
 TB, actinomicosis causa Neoplásica Maligna
 ¿Sin supuración?
 TB, toxoplasmosis

Niños/adolescentes: Adenopatías reactivas persistentes

27/03/2013 14
 Adenopatía Cervical Inflamatoria:
Ruta Diagnóstica

Anamnesis ¿Absceso?
+
aspiración (No BAAF)
Examen Físico p/ gram, Cultivo, Z-N

Ultrasonido Diagnóstico
cervical
*Rara vez necesaria
Biopsia Excisional
para investigación
*Laboratorio
27/03/2013 15
Masa de etiología Linfática

 b) Neoplásica maligna
 b1.-Primaria:Linfoma
 b2.-Metastásica:
 Ca escamoso (+ frecuente)
 Metástasis de Ca tiroideo
 Menos frecuente : primario por debajo
de nivel clavicular

27/03/2013 16
Regla de los 80

 Masas cervicales no tiroideas

 > 40 años de edad
 > 1 mes evolución
 80% son neoplásicas
 80% ocurren en hombres
 80% son malignas
 80% son metastásicas
 80% primario por arriba clavícula

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Drenaje Linfático Cervical

27/03/2013 18
Linfoma

 + frecuentes en niños y adultos jóvenes

 Hasta 80% de niños con Hodgkin tienen una
masa cervical
 Signos y síntomas
 Masa unilateral ( consistencia firme, no dolorosa)
 Fiebre
 Hepato-esplenomegalia
 Varias adenopatías
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 Masas Cervicales Laterales
Neoplasias

Linfoma

27/03/2013 20
 Masas Cervicales Laterales
 Adenopatías Metastásicas

27/03/2013 21
Adenopatías Metastásicas

27/03/2013 22
Investigación
adenopatía neoplásica

Contexto
clínico

USG Diagnóstico

Biopsia
BAAF abierta
¿ Linfoma ?
27/03/2013 23
No-Tiroidea:
Linfática vrs. No-linfática

 No-Linfática
 a) Congénita
Quiste Dermoide
Quiste Tirogloso
Quiste Branquial
Linfangioma (higroma quístico)
Hemangioma
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Masas Congénitas

 Quiste dermoide: Es la causa más

frecuente de masa congénita o del desarrollo
 Pueden aparecer en cualquier parte del
cuerpo, aunque + frecuente en cabeza/cuello
 Grupos de edad mayores
 Diagnóstico clínico
 Dermoide: Piel suprayacente es móvil y se puede
elevar
 Epidérmico: Poro en la piel.- No es congénito
 Biopsia excisional confirma el diagnóstico
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Masas Congénitas
Congénitas Otras congénitas
Quiste Branquial Quiste dermoide
Quiste dermoide

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Masas Congénitas
Quiste tirogloso

27/03/2013 27
Quiste Tirogloso

 Desaparece hacia la 10ma semana de

gestación
 Se presenta en niños
 Saque la lengua
 5% tienen tejido tiroideo funcional
 Muy frecuentemente se infectan
 Antes de extirparlo, confirmar que el px tiene
tiroides
27/03/2013 28
Quiste Tirogloso

Imagen tomográfica, aunque no es necesario de manera rutinaria,

excepto si sospecha degeneración maligna
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Linfangioma Quístico

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Investigación Diagnóstica
Masa congénita cervical

Quiste infectado:
Contexto Aspiración (gram /cultivo)
clínico
Usualmente
suficiente
USG Masas adyacentes a base craneal
y/o
Masas profundas

Resonancia
Tomografía
magnética
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Quiste Branquial

Resonancia magnética nuclear

27/03/2013 32
Quiste Branquial

 Fusión incompleta de hendiduras

branquiales
 Aparecen 4ta semana, desaparecen 7ma
 Suelen presentarse en el primer decenio o
hasta la vida adulta
 Pueden localizarce desde mediales al trago
hasta inferiores al esternocleidomastoideo

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Quiste Branquial

27/03/2013 34
Resonancia Magnética Nuclear
 Similar información que
TAC
 Mejor para parte alta
del cuello y base del
cráneo
 Permite delineación
vascular (con infusión)

27/03/2013 35
No-Tiroidea:
Linfática vrs. No-linfática

 No- Linfática
 b) Adquirida
b1) Inflamatoria
Parotiditis
Sialadenitis
Quiste congénito infectado

27/03/2013 36
Investigación
masa inflamatoria no-linfática

Contexto ¿Colección abscedada?

clínico

Aspiración para
USG Gram /cultivo

27/03/2013 37
Masa inflamatoria
no-linfática
 Inflamación de Glándulas Salivales
 Parótida es la más frecuentemente afectada
 Mecanismo: contaminación bacteriana
retrógrada
 Estasis : parótida
 Sialolitiasis: submandibular y sublingual
 Estafilococo dorado resistente a pencilina : pxs
hospitalizados
 Generalmente unilateral
27/03/2013 38
Masa inflamatoria no-linfática

 Parotiditis/sialadenitis
 Paciente postrado, deshidratado
 Dolor local, fiebre, hiperemia
 Descarga purulenta a la palpación bimanual (a
través de orificio de drenaje)
 USG o TAC en pacientes que no responden a
tratamiento médico
 Sialografía con sonda: contraindicada
 Debe hacerse cultivo de secreción
27/03/2013 39
No-Tiroidea:
Linfática vrs. No-linfática

 No- Linfática
 b) Adquirida
 b2.- Neoplásica
 b2.1 Benigna
 Lipoma
 Paraganglioma (tumor del cuerpo
carotideo)
 Adenoma pleomorfo (tu benigno más
frecuente de gland. salivales)
 Tumor neurógeno (schwanoma +
27/03/2013
frecuente) 40
Lipoma
 Blanda, mal definida
 Usualmente edad > 35
años
 Asintomático
 Diagnóstico clínico, no
amerita estudios de
imágenes , usualmente

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Lipoma Cervical

27/03/2013 42
 Paraganglioma
(Tumor del cuerpo carotideo)

 Triángulo carotideo superior

 Raros en niños 5ta y 7ma decada
 Masa pulsátil
 Movilidad: SI medial↔lateral, NO superior ↕
inferior
 USG doppler: masa vascularizada
 Diagnóstico clínico, confirmado por angiograma o
TAC

27/03/2013 43
 Investigación de paraganglioma

Contexto clínico USG Doppler

Angiografía

TAC

También puede utilizarse

27/03/2013 44
Neoplasia de glándulas
salivales
 Adenoma pleomorfo: más frecuente
 Tumor de Whartin: 2do en frecuencia de
tumores benignos
 Crecimiento lento + larga evolución + masa
no-dolorosa , blanda, móvil: sospecha Tu
benigno
 Crecimiento rápido de masa que tenía larga
evolución: sospechar malignización
27/03/2013 45
Adenoma Pleomorfo Parotideo

27/03/2013 46
Adenoma pleomorfo Parotideo

27/03/2013 47
Investigación tumor de glándulas
salivales
TAC
Contexto clínico

Para investigar extensión

USG BAAF Local si resulta ser maligno

Para descartar malignidad

27/03/2013 48
No-Tiroidea:
Linfática vrs. No-linfática

 No-Linfática
 b) Adquirida
b2) Neoplásica
b2.2 Maligna
 De glándulas salivales
 Cáncer mucoepidermoide
 Adenocarcinoma
 De tejido neural
27/03/2013  Schwanoma maligno 49
Tumor de Glándulas Salivales

 Masa creciente, anterior /inferior a la oreja o

al ángulo mandibular
 Benigna
 Asintomático, excepto por la masa
 Maligna
 Crecimiento rápido, fijación a la piel, parálisis de
nervio facial

27/03/2013 50
Parótida, Anatomía

27/03/2013 51
  Tumor de parótida
¿Cuándo sospechar
malignidad?
•Edad
Evolución: meses
Parálisis facial
periférica
Masa
• Dura
• poco o nada
dolorosa
•> 2CM.
•Fija

27/03/2013 52
Glándulas Salivales
Sublingual y Submandibular

27/03/2013 53
Examen Físico de la boca

Carcinoma Escamoso del Piso de la Boca

27/03/2013 54
Investigación
Tumor maligno cervical (no-linfático)

Contexto clínico

USG BAAF

Para determinar
TAC extensión local

27/03/2013 55
Tomografía computarizada

 Distingue sólidos / líquidos

 Extensión local de la lesión
 Vascularidad (con contraste)
 Detección de primario desconocido
(metastásico)
 Nódulo patológico ( radiolúcido, >1.5cm,
pérdida de la forma)
27/03/2013 56
BAAF
 Estudio de elección
 Indicaciones
 Cualquier masa que no es un absceso
 Persistencia después de un curso de 2 semanas
de antibióticos
 Aguja de fino calibre
 Reduce el sangrado
 Siembras tumorales: no son preocupación
 No contra-indicaciones (¿masa vascular ?)
27/03/2013 57
No-Tiroidea:
Linfática vrs. No-linfática

 No-Linfática
 b) Adquirida
b3 ) Vascular
 Tortuosidad
Ancianos
 Seno carotideo prominente delgados
 Seudo-aneurisma ( por trauma penetrante
cervical)

27/03/2013 58
Investigación
masa cervical vascular

Contexto clínico

USG Doppler

Angiografía TAC

27/03/2013 59
 Masas cervicales no tiroideas
Investigación diagnóstica

 1.-USG cervical:
estudio de primera
línea
 ¿masa única? ¿ varias
masas?
 ¿sólida? ¿quística?
¿mixta?
 ¿relación con
estructuras adyacentes?

27/03/2013 60
Masas cervicales no tiroideas
Investigación diagnóstica

 2.- BAAF (Biopsia

Aspirativa con Aguja
Fina)
 Útil cuando se desea
investigar etiología
maligna
 No es útil si se sospecha
etiología inflamatoria
 No está indicado si masa
de etiología vascular
 No está indicado si se
trata de colección
abscedada
27/03/2013 61
Masas cervicales no tiroideas
Investigación diagnóstica

 3.- Biopsia abierta

 Rara vez necesaria actualmente para
diagnosticar malignidad (BAAF suficiente)
 Útil para clasificar linfoma
 Útil para investigar causas infecciosas inusuales
(cuando otros estudios laboratoriales no han
sido certeros)

27/03/2013 62
 aguda
Inflamatoria
Crónica

Linfática Primaria Linfoma Nasofaringe

Lengua
Neoplásica 1rio arriba clavícula Amígdala palatina
Cuero cabelludo
maligna Laringe
Metastásica

Masa
No Quiste tirogloso Pulmones
tiroidea Quiste branquial Esófago
Congénita Quiste dermoide Mama
Higroma quístico 1ario debajo clavícula Estómago
Páncreas
Colon
Parotiditis Etc…
No Sialadenitis
Absceso
linfática Inflamatoria
Paraganglioma
Benigna Lipoma
Adquirida Adenoma pleomorfo
Neoplásica
Maligna Ca Glándulas salivales
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