Neoplasias

BENIGNAS Y PREMALIGNAS

de Cervix
 ÍNDICE

Benignos:
Pólipo cervicales
Papilomas del cuello uterino
Leiomiomas cervicales

Premalignos:
Neoplasia intraepitelial
cervical
 PÓLIPOS CERVICALES
Generalidades

Son crecimientos del estroma endocervical

benigno que se origina en el epitelio
cilindrico
Tienen una base que pueden ser sésil o
pediculada
Son muy vascularizados
Aspecto: Tumoración rosa lisa, alargada que
se extiende a partir del orificio externo
Mide de 2-3 cm
 Epidemiologia

Son relativamente comunes, en especial Prestación: entre los

en multigrávidas mayores de 20 años. 40-50 años

Son raros antes de la Pueden desarrollarse

menarca después de la menopausia

Frecuente que los pólipos asintomáticos se

descubran durante una exploración pélvica de
rutina.
Factores de Riesgo

Infecciones
Anticoncepción
Multiparidad cervicales cronicas
Oral
Etiopatogenia

Ocurren como resultado de hiperplasia

focal endocervical

Se desconoce si esto se congestión vascular

a respuesta local
debe a inflamación localizada de los vasos
anormal
crónica sanguíneos cervicales

A menudo se ha encontrado asociación con hiperplasia

endometrial, lo cual sugiere que el hiperestrogenismo
representa un papel etiológico importante.
 Cuadro clínico

Suele ser asintomático (diagnostico

por hallazgo)

Sintomáticos:
Metrorragia
Sangrado post Coital
Leucorrea

Es frecuente que las mujeres de mayor

edad describan sangrado
posmenopáusico.
 Diagnostico

Anamnesis
Historia clínica

Examen Ginecológico
Especulo

Exámenes auxiliares
Ecografía
transvaginal
Histeroscopia
 Diagnostico Diferencial

Polipos endometriales
que protruyan
CaCU
Prolapso de mioma
Restos placentarios
 Tratamiento

Polipectomía
La mayoría de los pólipos se pueden
extraer en el consultorio médico.
Se toma la base del pólipo con unas
pinzas y se tuerce hasta desprenderlo, lo
cual provoca poco sangrado.
Importante cauterizar su base para
reducir las probabilidades de hemorragia
y disminuir la tasa de recurrencia.

Los pólipos grandes y aquellos con adherencias sésiles requieren

extirpación en la sala de operaciones para permitir la administración
de anestesia, el uso de histeroscopia y controlar cualquier hemorragia
PAPILOMAS DEL CUELLO UTERINO
Generalidades

Los papilomas cervicales son neoplasias benignas que se observan en el área

ectocervical.
Las neoplasias consisten en dos tipos: Condilomas del cuello
uterino
Protuberancia papilar
solitaria Condilomas múltiples y ocurren por
Típica de área externa del cuello uterino infección de VPH.
formada por un núcleo central de tejido Son frecuentes las lesiones similares
conjuntivo fibroso de la vagina y la vulva.
Neoplasia benigna verdadera y se
desconoce su causa
 Prevención
Anticonceptivos de barrera
Previene infección primaria
Evita Reinfección

signos y síntomas
No existen síntomas característicos
de los papilomas cervicales
Con frecuencia se les descubre
durante la exploración pélvica de
rutina o por medio de colposcopio
para Papanicolaou
 Datos de Laboratorio
Coilocitos
Fuerte indicación de
Células escamosas con halos
infección por VPH
perinucleares claros

Es frecuente encontrar células escamosas en asociación con coilocitos.

Se pueden utilizar pruebas del tipo de VPH en las secreciones vaginales o cervicales para
determinar si es del tipo que tiene riesgo oncogénico.
Biopsia
La biopsia del epitelio afectado revela papilomatosis
La mitosis es frecuente, pero en ausencia de cambios
neoplásicos, las células son organizadas con
características nucleares regulares.
En las células superficiales predominan los coilocitos.
 Complicaciones
La infección con VPH en cualquier sitio de las vías genitales,
vulva, vagina y cuello uterino aumenta el riesgo de desarrollar
carcinoma de células escamosas del cuello uterino

Tratamiento
1. Biopsias dirigidas por medios colposcópicos de los
condilomas planos deben someterse a análisis
histopatológicos.
2. Los condilomas planos se pueden extraer por completo
con un instrumento para biopsia si son pequeños.
Las lesiones más amplias requieren
crioterapia
escisión con asa
vaporización con láser.
 LEIOMIOMAS CERVICALES
Generalidades

La escasez de elementos de músculo

liso en el estroma cervical hace que
sean poco comunes
La proporción de leiomioma del
cuerpo uterino/leiomioma cervical
está en el rango de 12:1.
Es más frecuente que los miomas
cervicales sean únicos y tengan el
tamaño suficiente como para llenar
toda la cavidad pélvica,
comprimiendo la vejiga, el recto y los
uréteres
A simple vista y bajo el microscopio
son idénticos a los leiomiomas de
útero
 Datos clinicos Los leiomiomas cervicales no provocan
síntomas, a menos que se vuelvan muy grandes
Signos y sintomas

Vejiga,
Presión en los Recto o los
Síntomas órganos Tejidos blandos del parametrio
circundantes
Obstrucción del canal cervical

Retención urinaria por compresión sobre la En Embarazo pueden causar distocia de tejidos
uretra blandos, lo cual impide el descenso de la parte de
Hemorragia vaginal y desarrollarse presentación hacia la pelvis.
hematómetra por obstrucción del cuello del
útero
Obstrucción de la uretra con hidronefrosis. Los leiomiomas cervicales de tamaño
Invasión rectal causa estreñimiento significativo se pueden palpar con facilidad en la
Dispareunia si el tumor ocupa la vagina exploración bimanual
Estudios Imagenológicos

Las placas simples pueden demostrar

el patrón calcificado típico con
manchas que se asocia con los
leiomiomas cervicales
La histerografía puede definir la
distorsión del canal endocervical.
La urografía intravenosa demuestra
desplazamiento u obstrucción
ureteral.
La ecografía transvaginal puede
determinar el tamaño y la localización.
 Los pequeños leiomiomas cervicales

Tratamiento asintomáticos no requieren tratamiento

Si el leiomioma produce síntomas,

se puede extirpar por medio de
resección histeroscópica.
Si se encuentran leiomiomas
múltiples adicionales que no se
pueden extraer con el histeroscopio
Está indicada una embolización de
la arteria uterina, miomectomía
abdominal o histerectomia.
 NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL
FUNDAMENTOS PARA EL DIAGNÓSTICO

El cérvix aparentemente normal

Infección por VPH

Frotis citológicos: células displásicas o carcinoma in situ

Colposcopia:
-zona transformación atípica
-engrosamiento del epitelio
-Patrón punteado grueso o patrones en mosaico de los
capilares superficiales

Es típica un área de epitelio escamoso que no presenta

tinción con yodo (prueba de Schiller positiva)

Diagnóstico de neoplasia intraepitelial cervical (displasia o

carcinoma in situ) en la biopsia.
 NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL
CONSIDERACIONES GENERALES

MULTICENTRICA: VPH
Neoplasia intraepitelial cervical
Neoplasia intraepitelial vaginal
Neoplasia intraepitelial vulvar
Neoplasia intraepitelial perianal Causa principal y necesaria para el desarrollo de la neoplasia intraepitelial cervical

¿QUE ES?
Enfermedades pre invasoras del cérvix
Enfermedades o lesiones precursoras o premalignas
Microscópicamente diversos grados de displasia o neoplasia intraepitelial cervical (NIC o CIN) antes de progresar a carcinoma invasor
Se clasifica de acuerdo a la afección del epitelio y su espesor
 NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL

EPIDEMIOLOGÍA
El VPH es la infección de transmisión sexual más común en las mujeres
El 50% de las mujeres sexualmente activas están infectadas con algún tipo(s) de VPH que pueden promover el desarrollo de cáncer
79% de las mujeres sexualmente activas pueden adquirir la infección genital por VPH en toda su vida
Prevalencia de 38% de infección por VPH en mujeres sanas jóvenes. Esa misma infección puede remitir con el tiempo
Pico de prevalencia cerca de los 20 años.
Esto podría ser atribuido a la persistencia viral, o posiblemente nuevas adquisiciones
Se ha reportado una prevalencia de estudiantes universitarios en uno y otro sexo del 14.4% con predominio en mujeres
FACTORES DE RIESGO:
Baja escolaridad
Bajo nivel socioeconómico
Tabaquismo
Antecedentes de enfermedades de transmisión sexual
Inicio de vida sexual temprana
Múltiples parejas sexuales
Tipo viral oncogénico
Persistencia de la infección
Carga viral por unidad celular
Factores genéticos
Sistema inmune del paciente
Virus de inmunodeficiencia humana (VIH)
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL
ETIOPATOGENIA

Desarrollo del cáncer cervical son:

a) infección del epitelio metaplásico de la zona de transformación por uno o
más tipos carcinógenos de VPH
b) persistencia del virus
c) progresión clonal del epitelio infectado de forma persistente hasta el
precáncer cervical (NIC 3)
d) invasión

Alto riesgo: 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59 y 68

Asociados al cáncer cervicouterino en más del 95%

Infecciones por VPH de AR persisten durante 5-20 años

 NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL

HISTOLOGIA

Nomenclatura de Richart
Neoplasia Intraepitelial Cervical 1 (NIC 1): solo si afecta el tercio inferior del espesor del epitelio cervical
Neoplasia Intraepitelial Cervical 2 (NIC 2): si afecta los tercios inferior y medio del epitelio
Neoplasia Intraepitelial Cervical 3 (NIC 3): si afecta la totalidad del epitelio cervical (carcinoma in situ)
Invasor

OMS
Displasia leve
Displasia moderada
Displasia grave
Cáncer in situ
Cáncer invasor

PAPANICOLAOU
Clase I
Clase II
Clase III
Clase IV
Clase V
 NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL

HISTOLOGIA

Nomenclatura de Richart
Neoplasia Intraepitelial Cervical 1 (NIC 1): solo si afecta el tercio inferior del espesor del epitelio cervical
Neoplasia Intraepitelial Cervical 2 (NIC 2): si afecta los tercios inferior y medio del epitelio
Neoplasia Intraepitelial Cervical 3 (NIC 3): si afecta la totalidad del epitelio cervical (carcinoma in situ)
Invasor

OMS
Displasia leve
Displasia moderada
Displasia grave
Cáncer in situ
Cáncer invasor

PAPANICOLAOU
Clase I
Clase II
Clase III
Clase IV
Clase V
 NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL

DIAGNOSTICO

-Citologia cervical
-Colposcopia
-Biopsia de cervix
-Prueba de Schiller
-Prueba de VPH
 NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL

TRATAMIENTO
Procedimientos ablativos:
-criocirugía
-Diatermia para electrocoagulación
-Láser CO2
Procedimientos por escisión:
-Escisión electroquirúrgica con asa ( LEEP)
-Conización cervical (escisión)
-Extirpación mediante láser de CO2
-Histerectomía

PREVENCION:
¡VACUNACION CONTRA VPH!
GARDASIL: vacuna tetravalente (HPV-16, 18, 6 y 11)
FDA: CERVARIX: vacuna bivalente (HPV-16 y 18)

Todas las niñas entre 11 a 12 años

Niñas y mujeres entre 13 y 26 años que no hayan sido vacunada
Gracias