MASAS EN CUELLO

GENERALIDADES
Motivo de consulta frecuente en pacientes adultos y su
Lesiones anormales de origen
causa no es fácil de identificar en todos los casos.
congénito o adquirido, visibles,
46,8%: Cuello central - glándula tiroides
palpables o identificables en un
53,2%: Masas de origen no tiroideo
estudio de imagen.

Adenomegalias
Lesiones de la piel y los tejidos
blandos
Lesiones congénitas
Lesiones malignas
DRENAJE LINFÁTICO CERVICAL
Nivel I: Submentoniano y
submandibular
Nivel II: Cadena yugular superior
Nivel III: Cadena yugular medio
Nivel IV: Cadena yugular inferior
Nivel V: Triángulo posterior
Nivel VI: Compartimiento central
Nivel VII: Mediastínico superior
 REGLA DE LOS 7
ETIOLOGIA Duración promedio de los síntomas del paciente:
Origen congénito Siete días para las masas inflamatorias
Maligna Siete meses para las masas malignas y
Infeccioso Siete años para las masas congénitas
Inflamatorio
Traumático
 Ecografía: Caracterizar la masa, buscar lesiones adicionales y
como guía para la toma de biopsias.
Presenta limitaciones para la evaluación de tejidos profundos
y, además, es operador dependiente.

Tomografía computarizada: En la mayoría de los casos, es el

mejor estudio de imagen.
Es excelente para diferenciar la grasa del músculo,
proporciona detalles del componente óseo, así como del
AYUDAS tracto aerodigestivo superior.
Permite identificar lesiones no palpables, posibles lesiones
DIAGNOSTICAS tumorales primarias y el compromiso ganglionar

Nasofibrolaringoscopia: Se puede realizar de manera fácil y

cómoda en el consultorio con anestesia tópica, útil para toma
de biopsias .
Se emplea para identificar lesiones localizadas en la
nasofaringe, la cavidad oral, la orofaringe, la hipofaringe y la
laringe.
 Biopsia por aspiración con aguja fina (BACAF): es el método
diagnóstico de elección para la evaluación citológica de un
paciente con masa en el cuello cuando el diagnóstico
etiológico sigue siendo incierto.
Se considera segura tanto en masas superficiales como en
lesiones profundas, estas últimas, con la ayuda de un método
de imagen como guía

AYUDAS
DIAGNOSTICAS
Biopsia con aguja gruesa: puede ser una opción luego de una
BACAF inicial inadecuada o indeterminada.
Si se sospecha un linfoma como causa de la masa en el cuello,
puede considerarse como primera elección, pues en este
contexto, la biopsia con aguja gruesa tiene una sensibilidad
más alta que la BACAF
ENFOQUE DIAGNOSTICO
Son útiles las reglas del 7 y de los 80 para tratar de
identificar no solo el origen anatómico de la lesión sino
también su posible etiología.
Realizar una adecuada historia clínica: Tiempo de
evolución , tasa de crecimiento, síntomas asociados: Dolor,
cambios en la voz, disfagia, además de la edad,
antecedente de viajes recientes, enfermedades
preexistentes y antecedentes quirúrgicos.
EXAMEN FISICO
Características de la masa cervical
Tamaño, consistencia, relación con el dolor a la palpación,
y la adherencia a tejidos profundos o a la piel, si hay
compromiso de esta última, si hay signos inflamatorios
locales o sistémicos asociados, si la lesión es uni o bilateral,
que permitan en conjunto con la anamnesis reducir los
posibles diagnósticos diferenciales.
Requiere una evaluación detallada del cuero cabelludo, la
piel, la cavidad oral, la nasofaringe y la laringe.
 40% De masas o tiroideas

En adultos: Quistes del conducto

Calor, rubor, edema y dolor, asociados tirogloso y quistes branquiales:
o no a signos sistémicos como fiebre y Localizados sobre la línea media
taquicardia y lateralmente sobre el borde
anterior del músculo ECM, el
diagnóstico se confirma
mediante una ecografía y el
manejo en ambos casos es
quirúrgico

Ausencia de una historia compatible

con infección, la duración incierta de
la lesión; la consistencia firme,
la adherencia a tejidos adyacentes,
tamaño >3 cm, ulceración de la piel.

Síntomas asociados que incluyen

ronquera, otalgia, pérdida de audición,
disnea, odinofagia, disfagia, pérdida
de peso, hemoptisis o epistaxis
unilateral
NODULO
TIROIDEO
 Lesión discreta en la glándula tiroides, que es radiológicamente diferente al
tejido tiroideo que la rodea.
Su importancia clínica esta relacionada con la necesidad de excluir el cáncer
de tiroides, que ocurre en el 8 a 16% de la población, dependiendo de la
edad, sexo y antecedentes previos

Todo nódulo tiroideo >1cm debe ser evaluado, sin embargo los nódulos
<1cm serán sospechosos cuando se encuentren asociados a factores de
riesgo y en presencia de hallazgos ultrasonográficos sugestivos de
Prevalencia en nódulos palpables malignidad
del 5% en mujeres y 1% en hombres.

Luego de la introducción de la ecografia

(2000) se aumenta la incidencia de
detección entre un 19 a 67%
ANAMNESIS FACTORES SUGESTIVOS DE MALIGNIDAD
Historia de radiación en cabeza y cuello
Historia familiar de carcinoma papilar y medular
Tiempo de aparición de tiroides, MEN2.
Patrón de crecimiento Edad < 20 o > 70 años
Presencia de dolor Sexo masculino
Disfonía Adenopatías cervicales
Disfagia Nódulo duro adherido a planos profundos
Disnea Crecimiento rápido del nódulo
Adenopatías cervicales Síntomas compresivos: disfagia, disnea
Antecedentes de radiación en cabeza y cuello Parálisis de cuerdas vocales (disfonía)
Antecedentes familiares de cáncer de tiroides y Nódulo único ≥ 4 cm
neoplasia endocrina múltiple tipo 2
DIAGNOSTICO
El siguiente paso en la atención es solicitar
una TSH en todo paciente con NT como
estudio inicial, y según su resultado
definimos que estudio imagenológico se
requiere para caracterizar el nódulo.

Bajos o subnormales

Realizar Gammagrafía tiroidea

Solo se recomienda la gammagrafía en

caso de TSH suprimida para confirmar la
presencia de nódulo hiperfuncionante
Hiperfuncional (Hot) Si la TSH es normal o elevada el estudio
El nódulo capta más que el tejido tiroideo alrededor indicado es una Ecografía de tiroides.
Rara vez se asocian con malignidad
No es necesario el estudio citológico, se
complementa con T4 y T3 por ser un Adenoma
tiroideo o hipertiroidismo subclínico
≤1% son malignos y corresponde al 5-10% de todos
los nódulos tiroideos.

No funcional (Cold) o Isofuncional

Requieren Ecografía de tiroides para su
caracterización y definir si requiere estudio
citológico o no.
Representan el 80- 85% de los nódulos
tiroideos, resultando malignos del 10-15% de
los mismos
ECOGRAFIA TIRADS 1: Glándula tiroidea normal.

Tiene una exactitud >90% para

identificar nódulos tiroideos,(5) TIRADS 2: Lesión benigna: no necesitan la realización de PAAF
permite identificar la anatomía
de la tiroides, de estructuras Quiste coloide típico, áreas anecoicas y manchas hiperecogénicas.
adyacentes, características del Nódulo mixto, no encapsulado con apariencia de malla, dado por áreas
NT como tamaño, composición sólidas isoecoicas y manchas hiperecoicas.
(quístico, sólido), parénquima, Nódulo mixto, no encapsulado, isoecoico, con manchas hiperecoicas y
adenopatías asociadas, vascularizado.
ecogenicidad, forma,
márgenes, calcificaciones, TIRADS 3: Nódulo probablemente benigno: requieren seguimiento
vascularidad. en el tiempo, y algunos de estos necesitarán PAAF

Nódulo hiper, iso o hipoecoico, parcialmente encapsulado con

TIRADS vascularización periférica, con aspecto sugestivo de tiroiditis de

Hashimoto.
 TIRADS 4A: Nódulo indeterminado

Patrón neoplásico simple, nódulo sólido o mixto hiper, iso o hipoecoico sin calcificaciones, rodeado por fina
capsula.
Patrón de Quervain, lesión hipoecoica con bordes mal definidos sin calcificaciones.
Patrón neoplásico sospechoso; nódulo hiper, iso o hipoecoico, hipervascularizado, rodeado por capsula gruesa y
con calcificaciones

TIRADS 4B: Nódulo sospechoso para malignidad

Nódulo sólido hipoecoico, no encapsulado, con forma y márgenes mal definidos, vascularizado y con o sin
calcificaciones.

TIRADS 5: Nódulo compatible con malignidad

Nódulo sólido, no encapsulado, isoecoico o hipoecoico, hipervascularizado y con múltiples

calcificaciones periféricas.

TIRADS 6: Nódulo maligno

 EVALUACIÓN CITOLÓGICA - PAAF
el mejor método costo-efectivo para distinguir entre nódulo tiroideo benigno y maligno.
Para un adecuado diagnóstico citológico, la muestra debe contener un mínimo de 6 grupos de células
bien preservadas y cada grupo debe estar formado por al menos 10 células

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Benigna (60-80%): Lesiones foliculares (10-
Sospechosa (2.5-10%): Maligna (3.5-10%): en
20%): hiperplasia
No diagnóstica nódulos coloides, son muestras con caso de carcinoma
adenomatosa,
hiperplásicos, adecuada celularidad papilar, medular,
(10-15%) carcinoma o adenoma
pero que sus hallazgos
quísticos y tiroiditis folicular, variante anaplásico, linfoma o
linfocíticas o no permiten definir un metástasis
folicular de carcinoma
granulomatosas. criterio de malignidad
papilar
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