CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA ENDODONCIA

Nombre del Paciente y /o Representante legal:_________________________________________Fecha:

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Identificación: __________________________________
Diagnóstico:
Descripción del procedimiento: El tratamiento de endodoncia implica quitar el tejido nervioso del diente (llamado pulpa dental) ubicado en el
centro del diente y su raíz o raíces (llamados conductos); durante el tratamiento se hace una apertura en la superficie superior del diente para
dejar expuestos los restos de la pulpa dental, los cuales son entonces extraídos; se pueden usar medicamentos para desinfectar el interior del
diente y prevenir una infección; luego se llena cada conducto con un material de obturación. La apertura del diente es tapada con un cemento
temporal; Como la obturación temporal está diseñada para durar sólo poco tiempo, el no regresar según las instrucciones del odontólogo para
que el diente sea sellado permanentemente, puede causar otros problemas como el deterioro del cemento temporal, lo cual puede provocar
caries, infección, periodontitis, fracturas, y la posible pérdida prematura del diente; por esta razón una vez completado el tratamiento de
conducto, es esencial regresar a tiempo para comenzar el siguiente paso del tratamiento.
Los canales torcidos, curvos, accesorios o bloqueados pueden evitar la eliminación de la pulpa inflamada o infectada; dejar pulpa en el canal
puede hacer que sus síntomas continúen o empeoren; es posible que esta situación haga necesario un procedimiento adicional llamado
apicectomía; a través de un pequeño corte realizado en las encías y el hueso circundante, se extrae cualquier tejido infectado y se sella el
conducto también por la punta de la raíz.
También es posible que después de realizar este procedimiento sus síntomas continúen y el diente no se cura.
Beneficios: El tratamiento de conducto tiene como fin permitir que usted retenga su diente por más tiempo, lo cual ayudará a mantener su
dentadura natural y el funcionamiento saludable de sus maxilares; este tratamiento ha sido recomendado para aliviar los síntomas del
diagnóstico descrito más arriba.
Entiendo que algunos de los riesgos son los siguientes:
Me ha explicado que el tratamiento que voy a recibir necesita la administración de anestesia local, que consiste en proporcionar, mediante una
inyección, sustancias que provocan un bloqueo reversible de los nervios de tal manera que se inhibe transitoriamente la sensibilidad con el fin de
realizar el tratamiento sin dolor; tendré la sensación de entumecimiento del labio o de la cara, que normalmente van a desaparecer en dos o tres
horas; en el punto en el que se administre la inyección puede provocarse ulceración de la mucosa, pequeños hematomas, dolor y menos
frecuente limitaciones en el movimiento de apertura de la boca, que pueden requerir tratamiento posterior; raramente, una inyección puede
causar daños temporales o permanentes a un nervio facial; la anestesia puede provocar mareos por la ansiedad o por la baja de la presión
arterial, que debe ser comunicado inmediatamente al profesional para adoptar las medidas necesarias y evitar tan incómoda sensación; pudiera
sentir que se reduce mi habilidad de controlar el tragado; esto aumenta las posibilidades de tragar objetos extraños durante el tratamiento.
Comprendo que aunque de mis antecedentes personales no se deducen posibles alergias o alergia al agente anestésico, la anestesia en
ocasiones muy raras, puede producir una reacción a la anestesia, urticaria, dermatitis, asma, edema angioneurótico (asfixia), que en casos
extremos puede requerir tratamiento médico de emergencia; es posible que necesite venir acompañado a la consulta para irme a casa;
Después del tratamiento puedo experimentar pérdida de sangre, dolor, inflamación y molestias durante varios días, síntomas que podrán ser
tratados con medicamentos para el dolor; es posible que el tratamiento de conducto sea acompañado por una infección que deberá ser tratada
con antibióticos; me pondré en contacto con el odontólogo tratante inmediatamente si los síntomas empeoran o si experimento fiebre,
escalofríos, sudor o adormecimiento.
Que todos los medicamentos pueden ser peligrosos, y pueden tener efectos secundarios y contraindicaciones con otros medicamentos; por lo
tanto, es fundamental que le diga a mi odontólogo todos los medicamentos que estoy tomando en la actualidad, los cuales son:
Que mantener mi boca abierta durante el tratamiento puede hacer que mi mandíbula quede adolorida temporalmente, y tal vez me sea difícil
abrir totalmente la boca durante varios días; sin embargo, de vez en cuando, esto puede indicar la existencia de un problema adicional; debo
avisar a l odontólogo si surge éste u otro problema.
Que de vez en cuando puede romperse un instrumento usado para hacer el tratamiento de conducto quedando dentro de un conducto
torcido, curvo, o bloqueado con depósitos de calcio; dependiendo de su ubicación, el fragmento puede ser extraído, o puede ser necesario
dejarlo sellado dentro del conducto de la raíz (estos instrumentos están fabricados con acero inoxidable quirúrgico no tóxico y estéril, por lo
tanto generalmente esto no provoca ningún daño); tal vez también sea necesario realizar un curetaje apical y una apicectomía tal como ha
sido descrito más arriba, para sellar el conducto de la raíz.
Que durante el tratamiento el material de relleno del canal puede ser expulsado del conducto de la raíz hacia el hueso o el tejido circundante; de
vez en cuando, es necesario realizar una apicectomía para sacar el material de relleno y sellar el conducto de la raíz.
Que para este tipo de tratamiento se utilizan instrumentos muy pequeños que pueden accidentalmente se tragados por mí y sea necesario
realizar una remisión a un cirujano para ser retirado el instrumento.
Que los dientes que reciben un tratamiento de conducto pueden cambiar de color en su corona y volverse más propensos a fracturas con el
tiempo, lo cual puede requerir una corona o que se los extraiga y reemplace con una prótesis parcial o un implante; en algunos casos, el
tratamiento de conducto puede no aliviar los síntomas; la presencia de un problema en la encía (enfermedad periodontal) puede aumentar las
probabilidades de perder un diente a pesar de que el tratamiento de conducto tenga éxito.
Que es posible que el tratamiento de conducto no alivie mis síntomas y sea necesario extraer mi diente.
 Otros riesgos teniendo en cuenta mis circunstancias personales son: _____________________________________
Las consecuencias de no realizar el tratamiento son las siguientes: Entiendo que si no me hago un tratamiento de conducto, pueden continuar
mis molestias y puedo correr el riesgo de sufrir una infección seria y potencialmente mortal, abscesos en el tejido y el hueso que rodean mis
dientes y finalmente, la pérdida de mi diente y/o dientes adyacentes.
Alternativas al tratamiento de endodoncia: Entiendo que dependiendo de mi diagnóstico, es posible que existan alternativas a un tratamiento de
conducto que incluirían otras disciplinas dentro de la odontología; extraer el diente es la alternativa más común a un tratamiento de conducto; es
posible que dicha alternativa requiera el reemplazo del diente extraído con un puente fijo o removible, o un diente artificial llamado un implante;
le he preguntado a mi odontólogo sobre las alternativas y los gastos asociados; mis preguntas sobre los procedimientos, los riesgos, los beneficios
y los costos han sido contestadas satisfactoriamente.
Alternativas discutidas: _______________________________________________
Entiendo que mi odontólogo tratante y personal auxiliar pondrán todos sus conocimientos en servicio de mi tratamiento, seguirán los protocolos
y guías clínicas establecidos para tratar mi enfermedad, sin embargo en ocasiones no me pueden garantizar el resultado final del tratamiento, y
es posible que no curará o mejorará la condición (o condiciones) mencionada anteriormente. Mis preguntas sobre los procedimientos y sus
riesgos, beneficios y costos han sido contestadas satisfactoriamente.
El presente formato de consentimiento me fue entregado para mí lectura antes de que se iniciara el procedimiento.
_____ Mediante mi firma más abajo, doy fe que recibido información adecuada sobre el tratamiento propuesto, he entendido dicha
información, se me ha dado la oportunidad de formular preguntas y doy mi consentimiento para el tratamiento propuesto tal y como se describe
anteriormente. También comprendo que en cualquier momento puedo revocar el consentimiento que ahora presto.
_____ Me niego a dar mi consentimiento para el tratamiento propuesto en forma libre y consiente; se me ha informado de los riesgos y
complicaciones posibles, así como las alternativas terapéuticas y beneficios. Declaro haber entendido la información provista y que he tenido la
oportunidad de formular mis preguntas y dudas, las que han sido contestadas y aclaradas a mi entera satisfacción y entiendo las consecuencias
potenciales asociadas con esta negativa y acepto estos riesgos bajo mi propia responsabilidad.
___________________________________
Firma del paciente o del representante del paciente con identificación

Doy fe de que he discutido los riesgos, beneficios, consecuencias y alternativas del tratamiento con el paciente o su representante que firma este
documento quien ha tenido la oportunidad de formular preguntas, y en mi opinión, entiende lo que se le ha explicado.

____________________
Firma del Odontólogo(a)
Revoco el consentimiento prestado en este documento y no deseo proseguir el tratamiento el día de hoy. Fecha:
_________________________________
Firma del paciente o del representante del paciente con identificación

CONSENTIMIENTOS PARA LOS PACIENTES

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