Ortodoncia

Dr. Carlos Hernan Manzano L.
Odontologo C.E.S
Especialista en Ortodoncia P.U.Javeriana
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PROCEDIMENTOS DE ORTODONCIA
Dentro de las normas éticas exigidas al profesional médico en Colombia por la ley 23 de 1981 se encuentra el
deber de informar adecuada y oportunamente a todos sus pacientes los riesgos , limitaciones ventajas y
complicaciones que puedan derivarse del tratamiento que le será practicado, solicitando su consentimiento
anticipadamente (artículo 15 y 16).
Por tanto, con el presente documento escrito se pretende informar a usted y/o acudiente acerca de
su diagnostico , objetivos de tratamiento y procedimiento que se le practicará así como de los riesgos ,
complicaciones y limitaciones que se pueden presentar así como los costos de los procedimientos a realizar.
Diagnostico:
Facial_____________________________________________Esqueletico_________________________________________
Dental___________________________________________________________________________________________________
Objetivos:
Facial_____________________________________________Esqueletico_________________________________________
Dental___________________________________________________________________________________________________
Opciones de Tratamiento y observaciones:______________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________
Tratamiento a seguir de acuerdo a la decisión del paciente basada en las diferentes

opciones planteadas:
Superior_____________________________________Inferior__________________________________________________
Exodoncias_____________________________________________________________________________________________
Stripping__________________Observaciones_____________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
Limitaciones
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
Forma de Pago (No incluye retenedores):

Cuota inicial 1er mes $____________________2do mes $____________________3er mes $_________________
Cuotas mensuales $__________________________________________________durante_________________meses.
Total $_________________________Observaciones________________________________________________________
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Riesgos
Toda forma de tratamiento médico y dental, incluida la ortodoncia, tiene algunos riesgos y limitaciones, sin
embargo las complicaciones no son frecuentes y pueden ser minimizadas si el paciente o acudiente tienen en
cuenta las recomendaciones dadas. No obstante, deben considerarse al tomar la decisión de realizarse dicho
tratamiento.
1. Caries o manchas en los dientes : Por mala higiene oral o alta ingesta de azúcar.
2. Inflamación de las encías lo que puede llevar a una enfermedad periodontal : Puede presentarse
cuando la higiene oral no es adecuada.
3. Dolor, incomodidad o presencia de ulceras por un corto período de tiempo : Normalmente después de
ajustarse los aparatos.
4. Problemas pulpares (de nervio) : Dientes con antecedentes de trauma o restauraciones profundas
presentan mayor riesgo, si esto sucede debe realizarse tratamiento de conducto ( no incluido en el
tratamiento).
5. Reabsorción radicular ( disminución del tamaño o perdida de tejido de las raíces ): Es importante saber
que existe una predisposición individual la cual se incrementa en casos en los cuales se han realizado
tratamientos previos de ortodoncia. El trauma (golpes), la impactación y los desordenes endocrinos
son también algunas de sus causas. Normalmente esto no tiene consecuencias significativas , pero
ocasionalmente puede constituir una amenaza para la duración de las piezas en cuestión. En casos de
observar cambios de color, inflamación o dolor puntual, avisar inmediatamente al ortodoncista para
seguir las medidas necesarias.
6. Anquilosis (diente pegado al hueso) : Especialmente en casos de dientes impactados donde se puede
presentar un bloqueo del movimiento o en los diente que han sufrido golpes previamente.
7. Pronunciamiento de las raíces en la zona de la encía : Lo que puede causar fenestraciones ( perforación
del hueso) o dehiscencias ( retracción de la encía)
8. El uso inadecuado de aparatos extraorales o removibles puede causar lesiones, es recomendable no
usarlos en actividades deportivas.
9. La dirección del crecimiento de los maxilares puede verse alterada durante el tratamiento por el
crecimiento individual del paciente o por hábitos, que generan un desequilibrio, terminando en un
tratamiento ortodóncico combinado con cirugía ortognática o tratamiento con fonoaudiólogo, lo cual
trae costos adicionales.
10. Ocasionalmente pueden surgir problemas en las articulaciones temporomandibulares (ATM) que
causen dolor en la articulación , cabeza u oídos. Se debe informar al ortodoncista inmediatamente.
11. En ocasiones cuando se usan instrumentos dentales en la boca el paciente puede recibir
inadvertidamente un arañazo, punción o golpe que puedan causar daño a una pieza o tejidos orales.
12. La formación atípica de los dientes o los cambios insuficientes en el desarrollo de los maxilares pueden
limitar nuestra capacidad para obtener el resultado deseado. Si el desarrollo normal se altera durante
el tratamiento o después de este , o si una pieza se atrasa en desarrollarse , la oclusión puede cambiar y
ello requerirá tratamientos adicionales y en algunos casos la cirugía oral o maxilofacial. Los cambios de
crecimiento que ocurren en un tratamiento activo pueden alterar la calidad de los resultados.
13. El tiempo total requerido para completar el tratamiento puede exceder el estimado. Un crecimiento
excesivo o deficiente , la poca cooperación del paciente, la mala higiene oral y el no acudir
periódicamente a consulta pueden retrasar el tratamiento y afectar los resultados.
14. Cuando se emplean brackets transparentes se pueden presentar fracturas en el bracket por lo que se
deben de cobrar las reposiciones, así como en el momento de su remoción pueden ocurrir fracturas en
la superficie del diente .
15. Los problemas médicos generales pueden afectar el tratamiento de ortodoncia. Usted debe mantener
informado a su ortodoncista sobre cualquier cambio en su salud general.
16. Recidiva: después del tratamiento de ortodoncia existe una tendencia de los dientes a cambiar de
posición, por lo cual es necesario el uso de los retenedores según las indicaciones del tratante.
Deberes del paciente:
 Llevar una excelente higiene oral.

 Cumplir todas las indicaciones dadas por el ortodoncista como el uso de aparatos , elásticos y cuidados
con la dieta (abstenerse de alimentos duros y pegajosos) e higiene oral.
 Acudir a las revisiones programadas, si no puede asistir, cancelarla con antelación y programar una
nueva cita para no alterar el progreso del tratamiento . ( en caso de inasistencia mayor a tres (3) meses
el ortodoncista no se hace responsable de las consecuencias que esto pueda acarrear y si es mayor a
seis (6) meses se debe de hacer una reevaluación del caso.
 Comprometerse a cubrir oportunamente el monto de los servicios pactados.
 Reportar los daños inmediatamente. Las reparaciones tienen un costo adicional.
 Entender que el tratamiento de ortodoncia es lento, a veces se demoran los resultados , cualquier
inconformidad o duda debe manifestarla tan pronto esta ocurra.
 Suministrar al ortodoncista radiografías intermedias de control o finalización cuando lo requiera.
 Antes de remover la aparatología se debe de cancelar el saldo pendiente por su tratamiento y los
retenedores.
Nota: El no cumplimiento de los deberes le permite al doctor suspender el tratamiento cuando lo considere
pertinente.
También comprendo y acepto que durante el tratamiento pueden aparecer circunstancias imprevisibles o
inesperadas, que puedan requerir una extensión o modificación del plan de tratamiento inicial, autorizando al
doctor para que realice los procedimientos adicionales que juzgue necesarios para la buena finalización del
tratamiento y que en algunos casos requerirían de un costo adicional.
Al firmar este formulario reconozco que se me ha sido leído y explicado y que comprendo
perfectamente su contenido.
Se me han dado amplias oportunidades de formular preguntas y que todas las preguntas que he
formulado han sido respondidas o explicadas en forma satisfactoria.
Todos los espacios en blanco o frases por completar han sido llenados y todos los puntos en los que no estoy de
acuerdo han sido marcados antes de firmar este consentimiento.
Acepto que la Odontología no es una ciencia exacta y que no se me han garantizado los resultados que se
esperan de los procedimientos diagnósticos o terapéuticos, en el sentido de que la práctica del procedimiento
que requiero compromete una actividad de medio, pero no de resultados.
Comprendiendo estas limitaciones, en pleno uso de mis facultades mentales otorgo en forma libre y voluntaria
mi consentimiento al Doctor Carlos Hernán Manzano L. para que realice los procedimientos de acuerdo con mi
diagnostico y plan de tratamiento.
_______________________________________ ____________________________________
Nombre del Paciente o Acudiente Firma del Paciente o Acudiente
c.c
_____________________________ ____________________________________
Carlos Hernan Manzano L. FECHA
C.C 10.126.719

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Forma de Pago (No incluye retenedores):

 Llevar una excelente higiene oral.

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