Anatomía de articulación coxofemoral

 Funciones
o Carga
o Locomoción
o Estabilidad

Musculos protectores cadera: Gluteo mayor y psoas iliaco

Medios de unión

 Cápsula articular
 Ligamentos periféricos
o Ilio femoral
o Pubiofemoral
o Isquiofemoral
 Ligamento intraarticular (ligamento redondo)

3 tipos de luxarse la cadera

 Frente
 Atrás
 Golpe en trocánter (luxación central), muy dramática, es la más grave de todas

Relaciones

 Anterior
o Psoasiliaco
o Rectro anterior
o Pectineo
 Posterior
o Piramidal (Sx. Del piramidal), se hipertrofia el musculo y comprime el nervio
ciático y te da una ciatalgia simulando un cuadro de…Deportistas, caminata,
o Obturador interno
o Gemelos
o Cuadro crural
o Glúteo mayor
o Nervio ciático
o Arteria isquiática
o Gluteo mayor y menor

Generalidades e incidencia

 Masculino
 20 a 35 años
 General por mecanismo de alta energía
 Pacientes en estado critico por traumatismos multiples en
 o Accidentes automovilísticos
o Choques de motocicleta
o Caídas de altura
o Atripellados

Se basa en la localización que guarda la cabeza femoral con el acetábula

 Central
 Anterior
 Posterior (más común)

Luxación anterior

 La cabeza del femur descansa en un punto anterior al plano coronal del acetábulo.
 Púbica o alta: la vabeza está desplazada anterior y arriba a nivel de la rama superior del
hueso púbico.
 Obsturatriz o anterior baja: La cabeza femoral se encuentra en región de la membrana
obturatriz
 Clínica: es muy diferente entre si se hace enfrente o hacia atrás
 Mexanismo indirecto de gran energía
 Caidas de altura
 Caídas o golpes en el dorso del muslo (futbolistas)
 Accidentes de motocicleta
 Estiran o desgarran
o Pectineo

Luxación central

 La cabeza se impacta contra el acetábulo y lo fractura, hay 3 tipos pero eso no importa
para el medico general.
 Generalmente trauma automovilístico
 Durante la ligera abducción
 Contusión lateral contra el auto produce el traumatismo al trocante mayor y pelvis
 Se dice que esto les pasa a los copilotos
 Puede producir parálisis del ciático
 Se debe poner en tracción esquelética para resolverlo
 Método de reducción manual de una fractura del acetábulo con estallido
 La tracción debe ser lateral y longitudinal, se ponen 3 clavos de chans en trocanto mayor,
 Riesgo: Necrosis avascular de la cabeza femoral, artrosis,
 Tracción longitudinal
o Clavijas de Steinmann insertadas en la metafisis femoral distal con el 10% del peso
corporal
o 10 a 12 semanas
 Tracción lateral
o 2 a 3 semanas
o Clavijas roscadas insertadas a través…
Luxación posterior

 La cabeza del femur descansa en un punto posterior al plano coronal del acetábulo
 Isquiatica: Hacia atrás y por abajo del nivel del acetábulo
 Iliaca: Hacia atras y por encima del acetábulo
 Mecanismo indirecto:
o Golpe en al parte frontal de la rodilla o tibial superior
o Pricipalmente en aducción y flexión( relajan cpapsula, musculos y cabeza
desprotegida)
o Accidente atuomovil con el tablero.
 Desgarra superficial articular posterior
 Inspección
o Acortamiento de la extremidad
o Posición viciosa en flexión, rotación interna y aducción del miembro pélvico
o Prominencia de la cabeza hacia la región glútea
 Palpación
o De la cabeza femoral
 Movilidad
 Puede tener embolismo graso
 Método de stimson para reducir,(maniobra),
o No es la más recomendada
 Maniobra de Allis
o Es la que debe hacerse y la más utilizada
o Paciente en decúbito dorsal
o Tracción hacia arriba,
o Necesitas un ayudante
o La cirugía se hace en el suelo
o

Antecedente de traumatismo

Cuadro clínico

o Fascie de dolor, angustia

o Sin movimiento
o No cede con analgésicos potentes
o Palpación
o Se palpa la vaeza femoral en la arcada inguino crural o en la región o
o Pérdida de la prominencia trocanter
o Movilidad

Luxación anterior
 o Se observa cabeza femoral en la arcada inguinocrural o en la región obturatriz

Luxación oturatriz (hay un aparente y hay alargamiento de la extremidad)

o Abducción
o Rotación externa
o Flexión
o Aparente alargamiento del miembro pélvico

Luxación púbica

o Ligera flexión
o Rotación externa

Luxación posterior

Luxación anterior y fractura de cadera, fractura diáfisis de fémur, son 3 que dan una inspección
similar

Si está larga es luxación, si está corta es fractura

Diagnóstico

o Proyección anteroposterior de pelvis

o Proyección de judet (axial 45°)
o Valora acetábuloi y femur para descartar fractura luxación anterior obturatriz

Manejo posreducción

o Cadera en extensión y extremidad en ligera abducción

o Tracción esquelética (5% de peso corporal) durante 3 semanas
o A las 6 semanas el paciente debe iniciar con ejercicios de movimientos para las caderas
evitando flexión
o Su control se extiende mínimo durante 2 años, para buscar que no haya artrosis,
coxartrosis o necrosis avascular
o Puede soportar peso con muletas
o Meniscos: regenera 3 semanas

06 de noviembre: Fracturas de la cadera

Fractura cadera es prácticamente hablar de la tercera edad
La qx. Tiene una morbi-mortalidad muy alta
Incluye (epífisis y metafisis proximal)
  Cabeza
 Cuello
 Area trocanter}

 Asociadas a la edad (más de 50 años)

 Mayor en mujeres
 Osteoporosis

 En la radiografía se pueden ver líneas radioopacas en el hueso, es hueso trabecular y

pensar osteoporosis
 Imagen luxación anterior púbica
 Si es un joven pensar en fractura de femur principalmente, no en luxación
 Factores que predisponen a osteoporosis
o Histerectomía temprana
o Menopausia temprana
o Sedentarismo
o Nutrición
o Nuliparidad

Términos
 Capital: EN la cabeza (intraarticular, pero es demasiada rara, px joven)
o Joven dolor, de cadera, severo, con rx normal, es pedir una RM y se nota
 Subcapital: Entre el limite de la cabeza y del cuello (intraarticular)…son raras, px joven…las
otras son de px ancianos
o
 Medio cercival o trascervical: Si está en el cuello y en su parte central (intraarticular)
 Basicerviales: Union del cuello con la región de trocánteres (intraarticular)
 Intertrocanterea: Van de un trocánter al otro (extraarticular)
 Subtrocanteres: Bajko el trocánter menor ( extraarticular)…debajo de 5cm debajo del
trocánter menor
Arteria femoral, circunflejas, da una circulación quye pasa por el cuello, el ligamento redondo
tiene una arteriola que le da nutrición a la cabeza, por esta razón puede dar necrosis avascular.

Fractura que más se va a pseudoartrosis:

 Escafoides carpal
 Cuello de femur
 1/3 medio diafisis humero
 1/3 medio con distal tibia

Se les pide morfometría osea (altura cuerpos vertebrales) y densitometría ósea

(Foto) Fractura terreno patológico por quiste óseo, subtrocantérica, pensar en esto en adolescente
o preadolescente, cuando hay un quiste que debilitó el hueso.
Clasificación de garden

FALTA CLASE, PEDIR APUNTE

LUXACION CONENITA DE LA CADERA / DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

Mujeres africanas cargan permanentemente en abducción de bebés.

Esquimales los tapan como “tamal”
Hormona deslaxina se hereda y provoca laxitud.
En el embarazo si la madre tiene oligohidramnios, la posición fetal (hiperflexion rodilla y cadera),
en el ultimo trimestre de embarzo no es normal (fetal) con posición cabeza-acetábulo,

Displasia desarrollo cadera: si tuvo oligohidramnios, puede tener eso

Mayor incidencia femenino:masculino, 6:1

Se observa frecuentemente en:

 Artrogriposis (Sx. Artrogripótico)
 Espina bífida
 Trisomía 18 y 21
 Sx. De Turnery Lawson

Clínica
 Retardo en el inicio de la marcha ¿??????----NO!! No tiene nada que ver, no pensarlo
(normal es que un niño inicie su marcha hasta el año y medio, 18 meses)
 No pueden realizar la abducción total de la cadera
 Asimetría de los pliegues cutáneos
 Contractura de abductores que limita la abducción de la cadera a 20 o menos
 Trocántes mayor anormalmente prominente
 Prueba de ortolani
 Anormalidades en pliegues cutáneos (no debe de ser)
 Marcha de trendelenburg (no debe de ser)
 Maniobra de Ortolani (desaparece a los 40 días de nacido) (reducción)
o Pulgar del explorador en cara medial del muslo
o Dedo índice y medio en cara lateral
o Realizar abducción progresiva con proesión en trocánten mayor con cadera y
rodilla a 90° flexión
o Si es positiva se siente la entrada de la cabeza del femur en el acetábulo
o Puede ser negativo a los dos o tres meses
 Maniobra de Barlow (luxación)
o Para detectar cadera inestable
o Cadera en flexión y aproximación a rodilla en flexión
o Presionar con el pulgar en la extremidad proximal del femur para tratar de
desplazarla en sentido posterior, se escuchará un chasquido
o Indica que la cadera es luxable
Estudios de Gabinete
 Rx de pelvis
  Linea de Hilgenreiner: Linea horizontal que intesecta la base de los cartílagos
triradiales
 Línea de Perkin: Linea perpendicular a la horizontal que intersecta el aspecto más
lateral del techo acetabular
 Línea de Shenton: Línea curva que sigue el borde inferior del damo púbico superior y
la porción inferomedial del cuello femoral
 Ángulo acetabular: Formado por una línea que intersecta a la línea que intersecta a la
línea de Hilgenreiner que se extiende por el techo acetabular
 La mejor edad para hacer una RX. De pelvis es 2 a 4 meses, en recién nacidos no sirve
de nada

o Ultrasonidos: En recién nacidos es mejor

Tratamient
o Si se diagnostica en los primeros 6 meses de vida, el pronóstico es muy favorable
o Arnes de pavlick
o Aparato abductor de la cadera, Mantener la cadera en flexión y abducción durante 1-2
meses
o Se mantiene hasta q ue se obtenga estabilidad clínica y las medidas radiológicas
y ecográficas sean normales
o Cojín de felca recién nacidos

19 de noviembre
 Toda niña recién nacida, ortolani barlow, 2 y 4 meses
 Protocolo de 4 yesos en primera posición, se deja 8 semanas, (se propone cortar los
aductores)
o ABD posición cabeza y rodillas a 90°
o
 Después de las 8 semanas se programa a QX otra vez, abducción a 45 grados y rotación
interna, el yeso es desde el abdomen al piso unido por un travesaño por otras 8 semanas,
 Se cita y se vuelve a colocar otro yeso (Bachelot) no cubre pelvis, ni cadera, es para muslo,
rodilla y pierna, mantienes en ABD, por otras 8 semanas
 Después de 8 semanas, los pones a caminar, sigues con RX en posición de ranas,
 Todas las noches con cojin fredka,
 Después de esos 3 añois ya no hay plasticidad, no esperarse
 Radiometría de miembros pélvicos, (un pie más corto largo que el otro), se hace medición
de 3 rx.

Epifisiolistesis SI HAY EXPO

 Se presenta en niños obesos preadolescentes
 10-13 años
 Niños altos
 Síndrome adiposo genital: Grasa distribuida muy llamativa, (parece sx. Cushing) con
genitales hipodesarrollados, ginecomastia
 Desplazamiento de la cabeza del cuello de la epífisis femoral
 Cabeza y cuello femoral, al no estar duro, puede desplazar epifisiolistesis
  98% ocurre en esa edad
 Mayoría unilaterales
 Provoca sinovitis (también lo provoca necrosis avascular produce, gota, AR, tb, artritis
viral, artritis séptica, )
 Más de la mitad de los gordos empieza con dolor de la rodilla
 Semanas y meses con esa clínica
 La mayoría lo lleva tardíamente
 Dolor de rodilla, claudicación, coxalgia, gonalgia
 Se debe pensar en un problema endócrino
 Ocurre hacia atrás y hacia adentro
 Punto cero es la parte de sinovitis, un obeso con dolor de rodilla,
 Cuadro clínico
o Inicio insidioso.
o Antecedente de cojera
o Dolor de tipo punzante, localizado en la muslo proximal y rodilla mas que en
cadera.
o Inmovilidad.
o
 Exploración física,
o Extremidad se halla en rotación externa
o Alteraciones el en arco del movimiento
o Pérdida o limitación de la abducción
o Pérdida o limitación de la rotación interna
 Diagnóstico
o Confirma radiológicamente en dos proyecciones
o AP pelvis (es suficiente)
o Lateral en posición de rana (no es necesario)
 En la Rx se ve un ensanchamiento del cartílago
o Se compara con la otra y se ve ese engrosamiento
 Complicaciones
o Condrolisis
o Necrosis avascular
 Epifisiodesis: operación para fijar el cartílago con clavos
 Diferencia longitud de extremidades inferiores: es +-11-15mm

Nota: Si es artritis séptica, no se dan analgésicos y antipiréticos, en sinovitis por eso no se da,
tienes 72 horas para operarlo. UNICA SINOVITIS que te lleva a una cx. Si hay 8 horas y no mejoró,
leucos no suben mucho, a cx para punción
Coxartrosis

Caracteristicas radiográficas de pelvis, cadera: Pinzamiento, Geoda, Osteofito, esclerosis

subcondral, desaparición espacio articulara

Zona de esclerosis: Zonas hiperdensas

AR, osteoartrosis, DM, Colesterolemia