Trauma Nasal Is

FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE PROYECTO
Título TRAUMA NASAL

Nombres y Apellidos Código de estudiantes
Autor/es
MACHACA ARUQUIPA Ismael 41824
Fecha 15-05-2021
Carrera MEDICINA
Asignatura OTORRINOLARINGOLOGIA
Grupo A-A1
Docente DR. JUAN CARLOS VALLEJOS ARROYO
Periodo I-2021
Académico
Subsede COCHABAMBA
Copyright © (2021) por (MACHACA ARUQUIPA ISMAEL). Todos los derechos reservados.
Título: TRAUMA NASAL
Autor/es: ISMAEL MACHACA ARUQUIPA
Tabla De Contenidos
Capítulo 1. . Marco Teórico ................................................................................................. 3

1.1. TRAUMATISMOS NASALES. ............................................................................... 3
1.2. SIGNOS y SINTOMAS ............................................................................................ 5
1.3. ASPECTOS CLINICOS: ......................................................................................... 5
1.4. CLASIFICACION: .................................................................................................. 6
1.5. TRATAMIENTO. ..................................................................................................... 6
1.6. TRATAMIENTO QUIRURGICO. .......................................................................... 6
1.7. Reducción Cerrada. .................................................................................................. 6
1.8. Reducción Abierta. ................................................................................................... 7
1.9. TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL SEPTUM PEDIATRICO ........................ 7
BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................................... 9
FIGURAS MENCIONADAS EN EL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN................................ 10
Asignatura: OTORRINOLARINGOLOGIA
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Carrera: MEDICIA
Capítulo 1. . Marco Teórico
1.1. TRAUMATISMOS NASALES.
La nariz debido a su localización en la parte más central de la cara, representa un alto grado
de exposición y de difícil protección para ser el lugar más común de traumatismos nasales.
Entre las principales patologías en esta área, por traumatismo tenemos la fractura nasal,
cuando hay impacto considerable y produce la ruptura ósea de los huesos propios de la
nariz.
Así también tenemos la dislocación del tabique nasal, especialmente en infantes y neonatos
donde este último presenta una desviación manifiesta de la punta de la nariz hacia un lado.
Generalmente como se indicó, es por dislocación del septo cartilaginoso nasal de su asiento
en el vómer. La causa es o bien el apoyo intrauterino forzado de la pirámide nasal en fetos
comprimidos (por ejemplo oligoamnios, presentaciones anómalas, etc.) o la colisión con
relieves de la pelvis materna (sínfisis púbica o promontorio sacro) durante el descenso y
rotación por el canal del parto.
Ahora bien, las lesiones en el septum nasal también son importantes y son de gran
relevancia clínica por lo que es importante describir su papel, en el proceso respiratorio. Para
comprender el papel del septum nasal y su relación con el flujo, es importante conocer los
principios físicos de los flujos de aire y líquidos y en especial del flujo por conductos
sinuosos de circunferencia irregular y área transversal variable. El paso de aire no es
estático ni las estructuras nasales son rígidas. Son dinámicas, cambian intermitentemente y
por lo tanto aumentan y disminuyen la resistencia al flujo de aire, siendo un cierto grado de
resistencia unanecesidad funcional.
El ciclo nasal es un cambio constante y alternante de flujo de aire en las fosas nasales. El
crecimiento facial es complejo y multifactorial. El hueso responde al estrés que recibe.
Baume describió centros de crecimiento teoría que ya no es aceptada. Según Scout el
cartílago septal es una extensión de la base del cráneo. Moss dijo que el hueso y el cartílago
no regulan su propio crecimiento, el hueso crece como reacción a la matriz que lo rodea y
comprime. El hueso en la cara crece por aposición, es decir, la superficie del hueso se
remodela en dirección opuesta a la cual está siendo trasladada por crecimiento de
estructuras adyacentes destruyendo la capa anterior y formando una nueva. Vetter encontró
5 diferentes áreas de crecimiento: el margen anterior del septum demuestra alta actividad de
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crecimiento a cualquier edad; el área suprapremaxilar lo hace a la edad de la prepubertad y

declina hasta la edad adulta. Igual en la porción caudal del cartílago septal y central. En la
porción posterior del septum cartilaginoso no se demostraron variaciones con respecto a la
edad. Actividad metabólica, grado de replicación celular y capacidad proliferativa son mas
altas en la infancia en todas la áreas, las cuales declinan con la edad Moin y Yen no
encontraron aparente crecimiento en la interfase del septum con el vómer Otros como Gilbert
opinan que el cartílago cuadrangular es la piedra angular en el crecimiento facial Van Loosen
encontró en 1996 y en 1997 que el crecimiento del septum desacelera notablemente
después de los 2 años de edad y alcanza su tamaño de adulto, que el crecimiento posterior
se hace gracias a la lámina perpendicular del etmoides y se estanca a los 36 años. Recientes
trabajos de Pereira de Brasil, presentan evidencia histológica de reducción de la rata de
crecimiento del cartílago cuadrangular a los 5 años y la desaceleración empieza a los 8 años
(Scharf de Sanabria, 2010).
La fractura de la pirámide nasal aislada es pocas veces reconocida y diagnosticada de forma
correcta por el médico general, a menos que se presente una fractura abierta, con
desplazamiento marcado del septum nasal o que existan signos evidentes de un hematoma
septal.
Los sitios más afectados de la pirámide nasal son el cartílago cuadrangular, los huesos
nasales, la unión osteocartilaginosa de la lámina perpendicular del etmoides con el
cuadrangular y la unión de los cartílagos laterales superiores con los huesos nasales.
En niños el cartílago cuadrangular abarca una porción mayor del septum nasal que en
adultos. Los mecanismos de producción de una fractura en traumatismos pueden ser
cerrados o abiertos; en estos últimos hay solución de continuidad de las partes blandas y
comunicación del esqueleto nasal con el exterior, lo que constituye una fractura expuesta. La
magnitud de la fractura depende del sitio, intensidad y dirección del impacto; la pirámide
nasal es más vulnerable a los traumatismos laterales que a los traumatismos frontales o
inferiores. Los traumatismos pueden ser directos o indirectos respecto a la zona de
contacto entre el objetoque los causa y la pirámide nasal (Pacheco Baldarrago, 2010).
Entonces podemos resumir que los traumatismos nasales, en función de la energía
absorbida, punto de aplicación y duración, provocan frecuentemente:
➢ Lesión cartilaginosa con luxación septovomeriana, asociándose luxaciones de la
basedel tabique.
➢ Fractura de los huesos de la nariz, generalmente asociada a la región anterior.
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1.2. SIGNOS y SINTOMAS
Los síntomas y signos de mayor prevalencia en un trauma facial son:

• Dolor o hipersensibilidad de la zona
• Equimosis
• Epistaxis
• Crepitación ósea
• Obstrucción nasal
• Edema
• Deformidad (depresión nasal, laterorrinia, desviación del septum nasal)
Por lo general se trata de pacientes que entran por sus propios medios a la consulta y con el
antecedente de haber sufrido un accidente o lesión deportiva horas antes de la consulta
(Pacheco Baldarrago, 2010).
1.3. ASPECTOS CLINICOS:
Los datos más importantes que el médico debe obtener al interrogar al paciente son:
• Tiempo transcurrido después del trauma
• Presencia de epistaxis, cuantificación y cese espontáneo
• Presencia de obstrucción nasal posterior al trauma
• Antecedentes patológicos de importancia
Los aspectos clínicos a observar son:

• Intensidad del dolor
• Grado de obstrucción nasal
• Grado de edema nasal
• Grado de deformidad nasal, y si ésta es reciente o antigua
• Síntomas neurológicos asociados
Se debe realizar la prueba de rinoscopía anterior, ayudados por un espéculo nasal y un

frontoluz. Rayos X (fronto-naso placa) son de gran utilidad. Otras pruebas a realizarse
pueden ser procedimientos endoscópicos y posteriormente pruebas rinométricas.
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1.4. CLASIFICACION:
Con los datos obtenidos en el interrogatorio y en el examen clínico se puede clasificar al

trauma nasal en:
1. Trauma nasal simple
2. Trauma nasal con fractura: Desplazada o no, cerrada o abierta, de pirámide nasal
y/oseptum nasal.
3. Hematoma septal secundario al trauma.
1.5. TRATAMIENTO.
Depende de la complejidad del trauma y está en la labor médica el decidir el tratamiento más
adecuado para el paciente, viendo todos los aspectos clínicos de la patología, así podemos
optar por un tratamiento sintomático que sería:
• Analgésicos tipo Acetaminofén 500 mg cada 6 horas
• Antiinflamatorios: Piroxicam 20 mg/día o Ibuprofeno 200-600 mg/ día
• Posición semisentada
• Hielo local
Se puede proceder al taponamiento anterior, el cual sirve para detener la epistaxis, como
también de sostén interno.
Se debe volver a evaluar al paciente posteriormente, y al momento de detectar una anomalía
como una fractura, se procede a la corrección del defecto con una técnica abierta o cerrada.
En este caso estaríamos hablando de un tratamiento más complejo, el quirúrgico (Crespo
Escudero, Sanchez Aniceto, & Garcia Rosado-Gonzales, 2013).
1.6. TRATAMIENTO QUIRURGICO.
Las lesiones vistas poco tiempo después del traumatismo (1-3 horas) pueden ser reducidas
inmediatamente. Si la nariz está muy hinchada, la reducción se debe postponer 2-6 días
después del accidente. En niños se indica reducción temprana (2-3 días) dada la rápida
cicatrización,
1.7. Reducción Cerrada.
En fracturas aisladas de la pirámide nasal se realiza mediante presión digital externa y

ayudada por instrumentos introducidos en la fosa nasal, tipo elevador de Pollock-Dingman,
fórceps de Asch y Walshman. Si las fracturas nasales permanecen estables, se procede a
taponamiento endonasal y ferulización nasal durante 7-10 días aproximadamente. En la
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fractura del tabique se debe de reducir tanto el componente óseo como el cartilaginoso y se
consigue su estabilización mediante taponamiento endonasal bilateral que debe ser
mantenido 3-5 días.
1.8. Reducción Abierta.
Se indica en: fracaso de la reducción cerrada, fracturas conminutas que necesitan injertos ú
osteosíntesis con microplacas, fracturas inestables y fracturas conminutas con gran
desplazamiento y extensión a huesos vecinos. Se utilizan como vías de abordajes las
técnicas estándar de rinoplastia abierta, las heridas existentes o las vías de abordajes
necesarias para tratar las fracturas asociadas (bicoronal, transconjuntival, subciliar).
1.9. TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL SEPTUM PEDIATRICO
La cirugía de las deformidades septales en niños es muy controversial y ha sido centro de

debates por ser una estructura en crecimiento, llevado al otorrinolaringólogo a ser cauteloso
enla corrección de la deformidad septal,
La incidencia real de las deformidades septales en niños es desconocida, el trauma es el
factor etiológico más importante. Sin embargo la mayoría de los niños no refieren historia de
trauma, lo cual induce a aceptar que el trauma congénito es la principal causa.
El tratamiento de la deformidad septonasal en niños ha crecido en aceptación en los últimos
años. Hoy la mayoría de los autores están de acuerdo en que la cirugía septal puede ser
realizada en niños menores sin alterar el crecimiento facial y las estructuras mediofaciales.
Pero debe ser conservadora y mínima y debe ser corregida tempranamente en el niño para
prevenir futuras complicaciones nasales y sistémicas sin dañar el desarrollo facial. No hacer
nada para corregir la deformidad septal puede causar más daño porque produce mala
oclusión, alteraciones dentales, deformidades faciales y problemas pulmonares por aumento
de la resistencia pulmonar que llevará a la aparición de core pulmonale. Cuper, Silva y
Middleton demostraron que el crecimiento facial posterior a diferentes resecciones de
septum incluyendo vómer no se alteraba, concluyendo que la septoplastia funcional no
afecta el crecimiento facial. Loh y Chan afirman que la cirugía es significativa para tratar
apneas y ronquidos, Emany y Brodsky demostraron cirugía con éxito en un recién nacido
con técnica con endoscopio, Hakim y cols, demostraron que una cirugía apropiada del
septum que involucre la excisión y subsecuente reinserción del segmento de cartílago
remodelado no tiene efectos deletéreos en el desarrollo de la nariz ni de la cara,
cuestionando el dogma absoluto de que la cirugía nasal en niños debe evitarse.
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La principal indicación para la cirugía es en el paciente que consulta por obstrucción nasal,
ronquido, respiración bucal y apneas y al examen físico se encuentra desviación septal
severa que impacta con la pared lateral o el cornete en la rinoscopia anterior, obstrucción
que no cede al tratamiento con vasoconstrictor nasal o antiinflamatorios que reduzcan el
tamaño de los cornetes y no permita la correcta ventilación.
La edad límite para la intervención ha sido en mayores de 6 años, excepto en los paciente
que presentan apneas del sueño debido a obstrucción nasal. Asegurar el éxito de la
septoplastia en niños es muy difícil por la dificultad de obtener una buena historia en este tipo
de pacientes, el examen físico es más difícil por el tamaño de la nariz y la pobre
cooperación al examen. Los pacientes y sus padres deben ser informados de la posibilidad
de cirugía de revisión en el 20- 50% de los pacientes, así como el escoger muy bien al
paciente y la indicación adecuadade la cirugía (Scharf de Sanabria, 2010)..
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Carrera: MEDICIA
BIBLIOGRAFÍA
1. Crespo Escudero, J. L., Sanchez Aniceto, G., & Garcia Rosado-Gonzales, A.

(2013). Fracturas Nasales. En S. E. Oral, Protocolos Clinicos de la Sociedad
Española de Cirugia Maxilofacial y Oral (págs. 174-180). Madrid: Cavassa.
2. Daura Saenz, A. (2009). Traumatismos Maxilofaciales. Actualizacion Hospital
Regional Universitario "Carlos Haya", (págs. 23-27). Malaga.
3. Faba, G. (2005). Pontificia Universidad Catolica de Chile - Escuela de medicina.
Obtenido de Otorrinolaringologia - Epistaxis:
www.puccl.edu.cl/TRAUMA%20NASAL/Apuntes%20de%20Otorrinolaringología. htm
4. Medeiros do Nascimento, R., Costa Ferreira, A. L., & Pinheiro Couthino, A. C.
(2009). LA FRECUENCIA DE LESIÓN NASAL EN NEONATOS. Revista
Latinoamericana Enfermagem, 17(4).
5. Medrano Tinoco, L. M., & Dosal de la Rosa, R. (Julio- Agosto de 2004). Fracturas
Nasales en Niños. Revista Mexicana de Pediatria, 25(4), 240-243.
6. Obregon, A. (2013). Otorrinolaringologia. Obtenido de Fracturas Nasales:
www.orl.com.mx
7. Pacheco Baldarrago, C. (2010). Emergencias Nasales. Cuba.
8. Scharf de Sanabria, F. (2010). Septoplastias en Niños. En IV MANUAL DE
OTORRINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA (págs. 185-187). IAPO.
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Carrera: MEDICIA
FIGURAS MENCIONADAS EN EL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN.
Figura 1. Secuela de traumatismo nasal con reabsorción de cartílago

septal.
Fuente: (Medrano Tinoco & Dosal de la Rosa, 2004)
Figura 2. Paciente con traumatismo nasal y hematoma en dorso.

Fuente: (Medrano Tinoco & Dosal de la Rosa, 2004)
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Figura 3. Tomografia Computarizada que muestra la fratura del septum
nasal.
Fuente: (Scharf de Sanabria, 2010)

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FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE PROYECTO

Título TRAUMA NASAL

Capítulo 1. . Marco Teórico ................................................................................................. 3

Capítulo 1. . Marco Teórico

1.1. TRAUMATISMOS NASALES.

crecimiento a cualquier edad; el área suprapremaxilar lo hace a la edad de la prepubertad y

1.2. SIGNOS y SINTOMAS

Los síntomas y signos de mayor prevalencia en un trauma facial son:

Los aspectos clínicos a observar son:

Se debe realizar la prueba de rinoscopía anterior, ayudados por un espéculo nasal y un

Con los datos obtenidos en el interrogatorio y en el examen clínico se puede clasificar al

En fracturas aisladas de la pirámide nasal se realiza mediante presión digital externa y

La cirugía de las deformidades septales en niños es muy controversial y ha sido centro de

1. Crespo Escudero, J. L., Sanchez Aniceto, G., & Garcia Rosado-Gonzales, A.

FIGURAS MENCIONADAS EN EL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN.

Figura 1. Secuela de traumatismo nasal con reabsorción de cartílago

Figura 2. Paciente con traumatismo nasal y hematoma en dorso.

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