UNIVERSIDAD AUTONOMA TOMAS FRIAS

CIRUGIA CARA-CUELLO

TRAUMA NASAL

DOCENTE: DR. JHAMIL BUSTAMANTE

ESTUDIANTE: UNIV. BERAZAIN MENACHO VALERIA ROSARIO
GRUPO DE ROTE: 1°
CURSO: 4°B

RESUMEN:
Los expertos reconocen que los traumatismos nasales son reportados entre las
principales causas de atención en los centros de asistenciales de salud, tanto en los
servicios de otorrinolaringología como en los de emergencia y ello, posiblemente, se
deba al hecho de que la nariz, al formar parte de la estructura central del rostro, sea
una de las partes anatómicas más sensible y vulnerable ante cualquier lesión o
evento traumático. La ocurrencia de éstos, frecuentemente derivan en
anormalidades estéticas importantes y/o cambios funcionales. Es precisamente todo
lo antes expuesto lo que ha propiciado el interés por desarrollar el presente estudio.
Para su desarrollo se ha determinado adelantar un trabajo investigativo de diseño
bibliográfico, a su vez delimitado a una metodología de revisión. Con los resultados
se ha logrado describir algunas acepciones vigentes, causas (etiología), síntomas
(signos), diagnóstico y manejo (tratamiento) en emergencia del traumatismo nasal.
En conclusión, el objetivo del manejo o tratamiento del trauma nasal básicamente se
sustenta en el control de la epistaxis y del hematoma septal, sin dejar de considerar,
en la medida de lo posible, la obtención de un tracto aéreo satisfactorio y restaurar
la apariencia original de la nariz.
PALABRAS CLAVE: Traumatismo nasal, fractura de pirámide nasal, reducción de
fracturas nasales.
SUMMARY:
Experts recognize that nasal injuries are reported among the main causes of care in
health care centers, both in otolaryngology and emergency services, and this is
possibly due to the fact that the nose, by forming part of the central structure of the
face, is one of the most sensitive and vulnerable anatomical parts before any injury
or traumatic event. The occurrence of these frequently leads to important aesthetic
abnormalities and/or functional changes. It is precisely all of the above that has led
to the interest in developing this study. For its development, it has been determined
to carry out an investigative work of bibliographic design, in turn delimited to a review
methodology. With the results it has been possible to describe some current
meanings, causes (etiology), symptoms (signs), diagnosis and management
(treatment) in emergencies of nasal trauma. In conclusion, the objective of managing
or treating nasal trauma is basically based on the control of epistaxis and septal
hematoma, while considering, as far as possible, obtaining a satisfactory air tract
and restoring the original appearance. of the nose.
KEY WORDS: Nasal trauma, nasal pyramid fracture, nasal fracture reduction.

INTRODUCCION:

El traumatismo nasal es uno de los motivos de consulta otorrinolaringológicos más

frecuentes, siendo la fractura de la pirámide nasal la más prevalente dentro de los
traumatismos maxilofaciales, aproximadamente 40% de los mismos, y la tercera en
frecuencia de todo el esqueleto. Las lesiones nasales, por ser la nariz una estructura
central de la cara, pueden generar alteraciones estéticas importantes y a su vez
determinar cambios en la funcionalidad.
Las causas más comunes de traumatismo son múltiples: caídas, golpes
accidentales, accidentes laborales y deportivos, colisiones vehiculares y violencia
interpersonal, entre otros. Estas etiologías serán más o menos prevalentes,
dependiendo la población que acude al centro de atención estudiado.
Conocer la epidemiología nos brinda las herramientas para la prevención de esta
injuria que presenta repercusiones sociales y emocionales por ser parte del rostro el
afectado.
Conocer la epidemiología nos da las herramientas para desarrollar estrategias de
prevención. Nuestro objetivo es describir las características demográficas, los
hallazgos en el examen físico, los exámenes complementarios utilizados y el
tratamiento.
La fractura nasal como resultado de traumatismos en la región centrofacial (porción
central de la cara) se considera la más común de las fracturas de cabeza y cuello.
Es resultado frecuente de altercados físicos y en la mayoría de los casos no pone
en riesgo la vida; sin embargo, quizá haya alteración significativa de la función y de
la estética si estas lesiones no se diagnostican con precisión ni se evalúan a tiempo.
 TRAUMATISMO NASAL
Definición:
Un traumatismo nasal es un golpe o lesión que recae sobre el área de la nariz. De
acuerdo a la magnitud del trauma y su extensión, un especialista podrá determinar
la gravedad del daño o diagnóstico, si es externo o interno, y cuál es el tratamiento a
aplicar.
Las causas más comunes del traumatismo nasal externo suelen ser por impacto,
actividad deportiva, accidentes de coche o ataques físicos. Por otro lado, pueden
ser causas de traumatismo nasal interno: las infecciones posteriores a la
perforación, la inhalación de productos químicos, consumo de sustancias
estupefacientes.
Estos traumatismos, en función de la gravedad o la zona afectada, se pueden
diferenciar principalmente entre lesiones cartilaginosas o fracturas de los huesos de
la nariz.
Cabe destacar que la pirámide nasal es la parte más prominente de la cara. Este
factor determina que, ante un traumatismo facial, la nariz suele verse afectada.

Diagnóstico:
El diagnóstico del trauma nasal se hace con una detallada historia clínica y examen
físico.
El mecanismo causante del trauma cumple un papel importante en el abordaje del
paciente, puesto que generalmente las fuerzas laterales se asocian a una mayor
complejidad del trauma en comparación con las fuerzas frontales. Los accidentes de
tránsito tienden a generar fracturas nasales más severas que a menudo están
asociadas con otras lesiones maxilofaciales.
Por lo general, el paciente consulta por epistaxis, dolor, edema, equimosis,
obstrucción nasal, hemorragia subconjuntival y deformidad, con el antecedente claro
de trauma nasa.
El interrogatorio debe incluir específicamente alergias, trauma nasal, cirugía nasal y
obstrucción nasal previa.
En el examen físico es requisito primordial la inspección inicial del paciente, ideal del
paciente, idealmente comparando con fotografías previas al trauma, lo que
constituye una herramienta de mayor utilidad para la toma de decisiones de manejo
de la radiografía simple de huesos nasales.
La palpación de la pirámide nasal va encaminada en la identificación de hallazgos
como dolor, edema, crepitaciones, escalones óseos y/o movilidad anormal. Sin
embargo, es preciso recordar el efecto enmascarador del edema en los hallazgos si
han pasado horas luego de ocurrida la lesión.
La evaluación intranasal debe ser realizada después del uso de vasoconstrictores
tópicos, como oximetazolina, ya sea por rinoscopia anterior o endoscopia nasal,
identificando desgarros de la mucosa, exposición de hueso o cartílago, desviación,
fracturas y/o hematoma septal.
El hematoma septal siempre debe ser identificado en el trauma nasal, porque
generalmente evoluciona hacia absceso y perforación septales y deformidad nasal
mayor. Especialmente en el paciente pediátrico, el cartílago septal es más
susceptible a torciones en vez de fractura, lo que lleva a la generación de un
espacio subcartilaginoso sin desgarros en la mucosa. Debe descartarse en los
pacientes que refieran obstrucción nasal posterior al trauma. Se identifica con
claridad al ver una prominencia azul o rojiza del septum nasal y comprimirse a la
palpación con aplicador de algodón.
La radiografía simple de huesos nasales en ningún estadio del manejo del paciente
con trauma nasal tiene un propósito útil en la toma de decisiones.
La tomografía axial computarizada (TAC) si bien tiene mayor sensibilidad y
especificidad para el diagnóstico de fractura nasal, su alto costo, irradiación y poco
impacto en la toma de decisiones de manejo no justifican su uso para trauma nasal
aislado. Se reserva para pacientes con trauma maxilofacial asociado a otro nivel.

Pronóstico de la enfermedad:
En muchos casos, los pacientes con un traumatismo nasal se recuperan tras seguir
el tratamiento adecuado. En otros casos, dependiendo de la gravedad del trauma,
puede que el aspecto anterior a la lesión no se restaure por completo.
Es importante acudir al especialista si, tras recibir un golpe, se perciben anomalías
en la nariz, como en la respiración, en la forma, etc. Esto es porque en los primeros
14 días es posible recolocar las desviaciones de los huesos, pero más tarde es
necesaria una rinoplastia.

Síntomas de los traumatismos nasales:

Los principales síntomas que debemos tener en cuenta son:
 Dolor
 Inflamación
 Hematoma
 Deformidad
 Insuficiencia respiratoria
 Hemorragia
Esta sintomatología puede variar en función del traumatismo y la gravedad de este.
Causas de los traumatismos nasales:
Hay varios motivos que pueden originar traumatismos nasales, entre los que
podemos encontrar los siguientes:
 Caídas
 Accidentes de transito
 Golpes durante la práctica deportiva
 Agresiones físicas

Tratamiento: Cuando la nariz es explorada a pocas horas del incidente traumático,

el especialista puede hacerle al paciente, un tratamiento sencillo con anestesia
local. Ahora bien, si el trauma afecta a las funciones respiratorias o la armonía
estética facial, el procedimiento más adecuado es la rinoplastia.
Si por causa del trauma se produce una hemorragia, de la que, a su vez, llegaran a
formarse coágulos de sangre en la parte interna del área nasal, el tratamiento debe
ser inmediato para evitar que el tabique nasal se necrose y con ello, se produzcan
deformidades estéticas importantes.
Por otra parte, se debe prestar mucha atención a alguna situación anómala en el
funcionamiento o estructura de la nariz, pues de existir alguna inflamación o
hematoma exagerado, se debe acudir al especialista antes de los 7 días de la
lesión, a fin de corregir las desviaciones de los huesos nasales que se hayan
ocasionado. Si se dejara transcurrir más de 7 días desde las lesiones, posiblemente
haya que realizar una rinoplastia.
Si el traumatismo nasal es grave, de acuerdo al criterio médico, se organizará un
itinerario para el tratamiento según el tipo y gravedad de la lesión. Entre las
opciones de tratamiento destacamos: cauterización, medicamentos, tratamiento
quirúrgico o cirugía por traumatismo nasal.
El tratamiento dependerá si se trata de una contusión simple o si se ha producido
fractura. Si es un trauma nasal simple y no hay fractura solo hay que tratar el
sangrado con un taponamiento. El dolor que puede causar se puede tratar con
analgésicos o antiinflamatorios y con la aplicación de una compresa fría.
En el caso de fractura dependerá si se ha torcido la nariz o deformado. En casos
más simples puede que no sea necesario el cuidado médico y ser suficiente la
aplicación de hielo y la toma de analgésicos.
En desplazamientos o roturas el médico puede realinear la nariz de forma manual o,
en casos más complicados, necesitar cirugía. Esta cirugía puede servir para
realinear los huesos y dar una nueva forma a la nariz.
Cirugía por traumatismo nasal:
Las indicaciones para tratamiento quirúrgico son deformidad secundaria al trauma,
en el caso de que haya desplazamiento de los fragmentos alrededor de fractura o
desviación septal. Aquellos que clasifican para manejo medico se les trata con
antiinflamatorios, medidas antiedema y nueva valoración.
El tratamiento quirúrgico tiene dos posibilidades para obtener el mejor resultado en
la reducción temprana de la fractura nasal. La primera es durante las 2-3 horas
inmediatas al trauma, antes de la instauración del edema, y la otra cinco a diez días
después del trauma, cuando los efectos del trauma en tejidos blandos empiezan a
resolverse y las unidades óseas aún están móviles.
El límite para la reducción de la fractura nasal en adultos es hasta diez días y en
niños hasta siete días, ya que en ellos el proceso de cicatrización es más rápido.
Las tasas de falla cuando se logra la reducción completa de la fractura son entre el
30 y 50%. En cuanto a la satisfacción de los resultados, el 29% de los pacientes no
lo están y otro 29% se someterían a un procedimiento posterior. El tratamiento
quirúrgico definitivo es la septorrinoplastia.
A la reducción cerrada se define como el reposicionamiento de los fragmentos
óseos desplazados, y se logra a través de la manipulación digital o con ayuda de un
mango de bisturí o del elevador de Boies, intentando contrarrestar el mecanismo del
trauma. La reducción cerrada de las fracturas nasales se indica en pacientes
pediátricos que presentan desviaciones óseas menores, sin asociación de fractura
septal o desplazamiento de la punta nasal.
Los resultados de la reducción cerrada de la fractura nasal no se alteran si el
procedimiento se hace bajo anestesia local o general, y arrojan la misma tasa de
necesidad de septorrinoplastia posterior.
La reducción abierta se indica se indica ante una falla de la reducción cerrada,
fractura septal o desplazamiento de la punta nasal, y se hace bajo anestesia
general. Las lesiones septales pueden ser abordadas por incisiones
hemotransfixiantes o por las laceraciones existentes en la mucosa, y en el
procedimiento sigue con la misma teoría de la septoplastia. Posterior a la
estabilización del septum se hace la reducción ósea, que si es necesario debe
realizarse osteotomías. Finalmente se aplica taponamiento nasal anterior bilateral, y
se deja bajo analgésicos y antibióticos. No se aconseja ningún procesamiento
estético adicional en el mismo tiempo quirúrgico.
El hematoma septal debe ser drenado, inicialmente por aspiración con aguja. Si se
sospecha organización del hematoma o recurrencia del mismo, debe hacerse a
través de incisión. No es necesario dejar un dren, excepto si hay presencia de
absceso, y siempre debe dejarse con taponamiento nasal anterior bilateral,
antibióticos y control estricto.
Posterior a un traumatismo nasal, la valoración médica por parte del especialista
será la que determine si el tratamiento que corresponde es una cirugía. Tras evaluar
el daño, el especialista deberá establecer la técnica adecuada para el caso
particular del paciente.
El especialista es la única persona capacitada para considerar si la corrección de la
nariz lesionada se realizará a través de una cirugía que involucre, tanto el área
funcional como estética de la nariz; lo que bien pudiera ocurrir, sobre todo, en caso
de narices lateralizadas y desviadas, gibas nasales, asimetrías fisonómicas y
problemas con la función respiratoria.
La elección del método de anestesia para la cirugía dependerá de la magnitud de la
lesión; si el traumatismo es significativo, la anestesia a aplicarse deberá ser general.
Ahora bien, si se trata de un trauma suave, se utilizará anestesia local; así como
para cirugías que impliquen reducciones cerradas.

Resultados:
Cuando los traumatismos no son complicados pueden sanar en un período de 2 o 3
semanas, sin novedad en los resultados. No obstante, pueden surgir complicaciones
estéticas tanto en técnicas abiertas como en las cerradas; las cuales pudieran
implicar desviaciones septales.
Conclusión:
Los huesos nasales son los que presentan mayor índice de fracturas en el cuerpo
humano. Un diagnóstico e intervención apropiados son la clave del manejo de estas
fracturas.
El traumatismo nasal en nuestra población es más frecuente en hombres adultos
jóvenes debido a agresiones de terceras personas. En mujeres, niños y adultos
mayores son más prevalentes las caídas. Un porcentaje importante de ellos van a
presentar lesiones que requieren intervenciones, siendo las lesiones de partes
blandas y fracturas de la pirámide nasal las más frecuentes. Los métodos de
diagnóstico por imágenes son relevantes para evaluar las lesiones y otras injurias
asociadas. El principal tratamiento requerido es la reducción cerrada de fractura de
huesos propios nasales, realizada de manera temprana.

Bibliografía:
1) https://doctorgalindo.com/cirugia/cirugia-nariz/traumatismo-nasal-que-
es-tratamiento/#:~:text=Un%20traumatismo%20nasal%20es%20un,es
%20el%20tratamiento%20a%20aplicar.
2) https://www.topdoctors.es/diccionario-medico/traumatismos-nasales
3) https://faso.org.ar/revistas/2016/2/5.pdf
4) https://www.acorl.org.co/arc/guias/traumanasal.pdf
5) https://www.reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/557