CLASE 16 CIRUGIA DENTOMAXILAR

PATOLOGIA QUIRURGICA SINUSAL

DE ORIGEN DENTARIO

Nosotros nos metemos en patologas que no son

de origen dentario, pero en el momento en que se
ubica en el seno maxilar, quien intervenga en ello,
tendr que conocer bien la patologa de los
huesos maxilares, especialmente en el hueso
maxilar superior que es donde se encuentra el
seno maxilar. Por otro lado, las piezas dentarias el
que quiera reconstruir esa parte, va a tener que
saber de bastante anatoma.
PARTICIPACIN DEL ODONTLOGO
Rol como profesional tratante
Rol como profesional causante
(iatrogenia)

INTRODUCCIN
El seno maxilar es un sitio anatmico que
puede ser asiento de patologa, cuyo
manejo y tratamiento es de responsabilidad
compartida entre el otorrinolaringlogo y el
odontlogo cirujano maxilofacial.

El seno maxilar, es asiento de patologas

quirrgicas y no quirrgicas, cuya solucin la
compartimos con el odontlogo y el
otorrinolaringlogo. Hay ciertas patologas
importantes, a veces indescriptiva, que tiene
asiento en el seno maxilar y que lo manejan los
cirujanos de cabeza y cuello y onclogos.

Somos nosotros los odontlogos quienes tenemos

el rol de tratantes, pero tenemos tambin el rol de
la iatrogenia, porque no tiene mucha prctica en
las exodoncias de piezas antrales, pero es muy
osado, se le complica y hace uso de cuanto
elevador haya, ste se debe colocar siempre en el
espacio que existe entre pared radicular y pared
alveolar (espacio ocupado por el periodonto) y ah
se comienza a mover el resto, pero como muchas
veces hay poca visibilidad, el operador no
encuentra el vestigio, y lo aplica en la superficie
en que fractur la pieza y en vez de introducirlo en
la orilla, lo introduce en la superficie que le queda
ms o menos visible, y al cargarlo, lo empuja
hacia adentro y ah se produce un accidente,
teniendo que recurrir a alguien que le haya
sucedido ms veces, al cirujano maxilofacial.
NATURALEZA DE LA PATOLOGA
INFECCIOSA
QUIRRGICA (ACCIDENTAL)
TRAUMTICA
QUSTICA
NEOPLASICA
o BENIGNA
o MALIGNA
NECROBIOSIS
(MEDICAMENTOS,
RADIACIONES)

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El seno maxilar da cabida a patologas de distinta
naturaleza: infecciosa, de carcter quirrgico o
accidental, que generamos nosotros, traumtica,
traumatismos violentos, fracturas en el hueso de
la cara y huesos que constituyen paredes del
hueso maxilar y paredes que constituyen el seno
maxilar y si no se hace una atencin pronta,
pueden infectarse estas vas traumticas

Cuando la persona sufre sinusitis, generalmente

habr compromiso de todas las CAVIDADES
PARANASALES, de las cuales, el Seno Maxilar
es el de mayor tamao. Estas cavidades se
encuentran ubicadas alrededor de la nariz y se
encuentran intercomunicadas.
Casos de mayor gravedad ocurre cuando la
infeccin va senos paranasales llega al encfalo,
lo cual puede causar la muerte de la persona.

Lesiones QUSTICAS asociadas a piezas antrales

en un inicio provocan el rechazo de la mucosa
del seno maxilar, invaden la cavidad y causar
muchos daos.
Hay patologas sinusales por NECROBIOSIS
donde el odontlogo tiene un rol fundamental en
no tener considerado esta situacin al recetar
cierto frmaco como los Bifosfonatos utilizados
para tratamiento de Osteoporosis, prevencin de
metstasis seas (mamas y prostata), mieloma
mltiple y otras, estos farmacos provocan la
necrosis del hueso alveolar y su progresin llega
al seno maxilar para provocar necrosis
importancia de la anamnesis para evitar
problemas al momento de realizar la exodoncia.

SENO MAXILAR NORMAL

1.
2.
3.
4.

CAVIDADES PARANASALES
SENO MAXILAR
SENO FRONTAL
SENO ESFENOIDAL
CELDILLAS ETMOIDALES

UBICACION
CENTRO DEL HUESO MAXILAR SUPERIOR
El maxilar esta comunicado directamente con la
fosa nasal, separada por una pared muy
papircea.
Est relacionado con la rbita, la cual presenta
una lmina papircea que est relacionado con el
seno maxilar, porque estn las celdillas del
etmoides que son parte de las fosas nasales.
Estas paredes papirceas que separan de la
rbita y de las fosas nasales, hacen que cualquier
proceso o accidente que se presente comprometa
esas paredes.
El Seno Maxilar tiene forma de pirmide triangular
o cuadrangular, sin embargo es
bastante
irregular, tanto por fuera como por dentro.
Por dentro la cavidad sinusal tiene tabiques que
subdividen al Seno Maxilar. Tales estructuras
tienen relevancia al momento de un accidente
durante la exodoncia por ejemplo, fractura de
la raz y en el intento de extraerla, sta se

CLASE 16 CIRUGIA DENTOMAXILAR

desplaza al interior del seno maxilar. Al buscarla
con un instrumental se siente que se est tocando
la pared del seno maxilar. Lo que pas fue que al
empujarlo subi y pas esa espcula o ese
semitabique, y cuando nosotros lo buscamos
desapareci. Eso tiene mucha importancia porque
resulta que cuando el operador trate de
encontrarlo no va estar donde estaba el hueso
alveolar, nosotros lo empujamos y de ah se
escondi, teniendo que ubicarlo con otro tipo de
exmenes.

PAREDES DEL SENO MAXILAR

1 PARED ANTERIOR
2 PARED SUPERIOR
3 PARED POSTERIOR
4 PARED INFERIOR
5 PARED INTERNA O MEDIAL
1 PARED ANTERIOR
FACIAL O YUGAL
A Fosa Canina
B Agujero Suborbitario

La pared anterior puede estar en relacin con el

vestbulo y mira hacia la cara interna de la mejilla.
Presenta zonas practicamente transparentes o
laminillas muy delgadas. Como elemento
importante se encuentra el agujero suborbitario.
Cuando se desplaza el tejido dentario a este sitio
y desaparece, se debe ubicar y lo ms rpido es
realizar una perforacin en la cara anterior para
mejorar la visibilidad.

2 PARED SUPERIOR
PISO DE ORBITA
CANAL Y CONDUCTO SUBORBITARIO.

3 PARED POSTERIOR O TUBEROSIDAD

AGUJEROS DENTARIOS
POSTERIORES
CONDUCTO PALATINO MAYOR Y
ACCESORIOS
VASOS Y NERVIOS
FOSA PTERIGO PALATO MAXILAR
Puede ser muy delgada cuando el tamao del
seno maxilar es pequeo. Puede llegar a ser ms
grande cuando al momento de la extraccin de
una pieza dentaria desaparece el piso del seno
maxilar.
Por sobre los pices hay un piso, es decir, hay un
espacio de tejido seo que separa los pices del
seno, pero a veces ese piso es tan delgado que
los pices de estas piezas dentales hacen
evidencia en la cavidad misma. Como estamos
hablando de la pared posterior, puede suceder
que si este seno maxilar se hace tan amplio que
esta pared (posterior) se hace tambin delgada, y
si se hace delgada se va a poner en contacto muy
directo con esta parte de la tuberosidad, donde se
une con la apfisis pterigoides.
Da nacimiento de los Nervios Palatino Mayor y los
Palatinos Accesorios.
Perforaciones, 3 o 4, son los agujeros alveolares
superiores posteriores donde sale el nervio del
mismo nombre para inervar a molares superiores.

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4 PARED INTERNA O MEDIAL
CORRESPONDE A LA PARED LATERAL DE
LAS FOSAS NASALES Y SE DIVIDE EN 2
ZONAS:
SUPERIOR: OSTIUM
INFERIOR: DELGADA LAMINA
SEA QUE LA SEPARA DE LA
PORCIN INFERIOR DE LAS
FOSAS NASALES.
Corresponde a la base del seno maxilar o la base
de la pirmide cuadrangular.
El ostium, que es una comunicacin sea, es un
orificio entre la fosa nasal y el seno maxilar por la
cual la mucosa nasal se proyecta hacia fuera, y
constituye al seno maxilar.
El Ostium est en el meato medio. Cuando se
presenta una Sinusitis Aguda Supurada, drenar
una coleccin purulenta que es muy difcil que sea
hacia el seno maxilar ya que el Ostium (va por
donde debiese drenar) se encuentra muy alta. Por
tal razn, para drenar un proceso supurativo del
seno maxilar se debe realizar una perforacin
accesoria, accidental o quirrgica a travs del
meato inferior.
5 PARED INFERIOR
CORRESPONDE A BORDE INFERIOR DEL
SENO MAXILAR.
PIEZAS DENTARIAS (PIEZAS ANTRALES)

Presenta cercana a los pices de piezas antrales,

en algunas situaciones la separacin es mnima,
mientras que en otras los pices se proyectan en
su interior.
CONSEJO: no fiarse por completo de la
radiografa la cual puede presentar una
distorsin longitudinal en la que pareciera estar
dentro del seno maxilar, mientras que una
radiografa tomada de forma ortogntica los
separa del seno y crea una falsa imagen.

HISTOLOGIA DEL SENO

MAXILAR

Mucosa semejante a la respiratoria.

Epitelio prismtico, ciliado, pseudo
estratificado, con clulas caliciformes
intercaladas.
Corion: Tejido conectivo fibrilar.
Glndulas exocrinas.

Histolgicamente es un tejido muy similar a la

mucosa respiratoria epitelio prismtico ciliado,
pseudoestratificado, con clulas caliciformes
intercaladas y en el corion glndulas exocrinas
mucosas.
Gracias al epitelio ciliado, con los movimientos
vibratorios se van a eliminar sustancias hacia el
exterior a travs del mucus.

La pared inferior corresponde al borde inferior del

seno maxilar.

CLASE 16 CIRUGIA DENTOMAXILAR

FUNCIONES DEL SENO MAXILAR

a) Dar resonancia a la voz
b) Cmara de reserva para que el aire se
entibie. Prolonga a su vez la percepcin de
olores.
c) Reduce el peso del crneo.
d) Secreta un mucus que contiene lisozima,
sustancia antibacteriana.
e) Se mantiene limpio por la naturaleza de

EXAMENES UTILIZADOS PARA EL

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE
CUADROS SINUSALES
IMAGENOLOGIA
1. Rx. Tcnica Retroalveolar
2. Rx. Tcnica de Waters
3. Rx. Oclusal.
4. TAC
5. Resonancia Nuclear Magntica.
RINOSCOPIA TRANSILUMINACION
BACTERIOLOGIA
Cultivo - Antibiograma

su epitelio cilndrico vibrtil.

f) Contribuye a dar fisonoma al rostro.

PATOLOGIA SINUSAL DE ORIGEN

DENTARIO
La patologa sinusal uede tener una va nasal, una
va Dentaria, una va hematica o a travs de un
traumatismo en el cual entren grmenes y dan
origen a procesos infecciosos.
De parte de los dientes, especialmente la flora
bacteriana es la que se introduce y provoca
problemas sinusales.

Lo ms utilizado de la Imagenologa son las

tcnicas radiogrficas como Retroalveolar,
Waters, Panormica; la TAC, Cone Beam y
Resonancia Magntica se requiere cuando existen
lesiones de ms trascendencia.
El estado del seno maxilar se puede analizar u
observar por Rinoscopa o Transiluminacin.
Se puede realizar exmenes de tipo
bacteriolgico,
especialmente
cultivo
y
antibiograma.
3
1

Distinto es cuando por va odontgena o dental

son grmenes que atacan enca y diente que
provocan la caries y que a travs de los conductos
penetran, llegan hasta el periapice que est
prximo al seno maxilar y pueden provocar un
proceso infeccioso al que ahora se le agrega una
flora que es la que provoca procesos infecciosos
de los dientes.
Puede haber tambin grmenes que penetran al
seno maxilar por va marginal, enfermedades de
las encas del periodonto cuyas extensiones
pueden dar origen por vecindad a infeccin
sinusal.

Se observan una serie de radiografas, en donde

vemos que esta el seno maxilar (Imagen 1), en
donde se extrajo una pieza dentaria entonces el
seno se empieza a prolongar porque el tejido
ofrece poca resistencia.

CLASE 16 CIRUGIA DENTOMAXILAR

En la imagen 2 hay una Sinusitis Maxilar Aguda
supurada.
En imagen 3 se observa un Seno Maxilar sano y
otro ocupado con dos elementos radiopacos que
corresponden a dos restos radiculares que
provocan la sinusitis crnica.
En la imagen 4 se observa un tumor benigno,
Fibroma Cemento Osificante que est rechazando
el Seno Maxilar.
En la imagen 5 se observa un proceso crnico que
da el aspecto de velamiento.

ACCIDENTES COMPLICACIONES
SINUSALES DE ORIGEN ODONTOGENOS
Procesos Infecciosos
Sinusitis Aguda,
Subaguda.

Crnica

En Exdoncia
Comunicacin Bucosinusal
Proyeccin de tejido dentario al
interior del seno
Proceso Infecciosos Periapicales
Procesos Infecciosos Marginales o
Periodontales
En Endodoncia
Sobreinstrumentacin
o
sobrerelleno de conductos, con
penetracin al interior del seno.
Quistes odontognicos que crecen hacia el
interior del seno maxilar
Quiste Radicular
Quiste Residual
Quiste Coronodentario
Queratoquiste
Lesiones Neoplsicas y Pseudoneoplsicas

Hay accidentes que se producen en las

exodoncias y producen comunicacin bucosinusal, hay proyeccin durante la maniobra de
extraccin y que se puede proyectar tejido
dentario al seno, ya sea un pice, raz u a veces la
pieza entera.

Se pueden producir accidentes o complicaciones

odontgenas
en
procesos
infecciosos
periapicales, es decir todas las infecciones que
son complicaciones de un proceso pulpar y que
traspasan el ligamento a nivel del pice y llega al
hueso, van a producir una ostetis (inflamacin del
tejido seo periapical), entonces si asciende la
infeccin va a llegar a la mucosa sinusal y por
vecindad la va a comprometer.
Lesiones qusticas que crecen hacia el interior del
seno maxilar que Invaden, crecen y rechazan el
seno maxilar.

COMUNICACIN BUCOSINUSAL
Es la perforacin accidental del
seno maxilar, generalmente en
exodoncia de piezas antrales en
que se establece una comunicacin
entre ambas cavidades, boca - seno
maxilar.
Un porcentaje significativo de
comunicaciones buco sinusal se
produce, sin que el cirujano se
percate de ello y la comunicacin
cierra espontneamente.
El cierre de una CBS por
cicatrizacin espontnea, depende
de la formacin de un coagulo, que
se adhiera a las paredes alveolares,
que no se infecte, se mantenga
estable y organizado; se cubra de
epitelio respiratorio, desde el lado
del seno maxilar y de epitelio
escamoso por el lado de la mucosa
bucal.

Hay tanta relacin entre pieza dentaria y seno

maxilar que las comunicaciones son frecuentes,
normalmente el operador al realizar la extraccin
de una pieza antral, la termina de luxar, se

CLASE 16 CIRUGIA DENTOMAXILAR

produce un sangrado, y ese sangrado se adhiere
a las paredes y puede ser que el operador ni supo
que en sus maniobras se introdujo al seno
maxilar.
El operador debe hacer una buena limpieza del
alvolo, retirar todo lo que haba en ese momento,
y lavar con suero. Posteriormente se form el
coagulo, y en el 80% de los casos en que se
produce esto, se produce la comunicacin, ese
cogulo se adhiere a las paredes, y hace como el
principio de la cicatrizacin del alveolo, y hacia
arriba del cogulo se pone una capa de epitelio
respiratorio, y hacia abajo tambin se cubre por
epitelio, pero epitelio de la boca, de manera que
desaparece en pocos das, y se hizo la
cicatrizacin normal. Todo eso sucede sin que el
clnico se de cuenta.

Es notorio cuando no sangra lo suficiente o al

sacar todo el tejido de granulacin, ensanch la
perforacin y despus el cogulo no se adheri a
las paredes. Si uno est seguro que mientras
estaba haciendo esa maniobra se produjo esto,
tiene que cerrar la comunicacin, hay que revisar
el alveolo, ver que no haya ningn resto extrao,
hacer que se forme el cogulo y suturar la herida.
Queda el cogulo que esta obliterando la
comunicacin, despus se pasar el efecto del
vasoconstrictor y asegurar el sangrado
suficiente, habr suturado esa posible
comunicacin, y se le da un antibitico en forma
preventiva y unas recomendaciones al paciente.

SITUACIONES PREDISPONENTES
-

Seno maxilar muy neumatizado.

Raices de piezas antrales muy

largas.
Dislaceraciones, hipercementosis y
anquilosis, que determinan perdida
del tabique que separa pice y
cavidad sinusal.

Acto imprudente del operador (uso

del elevador).

Hay ciertas situaciones que predisponen a que

esto se produzca, el seno maxilar es muy
neumatizado y baja mucho a nivel de los pices
de las piezas, as se establece una comunicacin.
Tambin puede ser que las races sean largas,
tienen hipercementosis o dislaceraciones que
hacen que durante las maniobras de exodoncia
salgan adheridas al pice o a la raz, este tabique
seo que separa el pice el seno maxilar.
QUE HACER SI SE SOSPECHA O SE TIENE
CERTEZA DE COMUNICACIN
BUCOSINUSAL?
Acondicionar muy bien el alveolo Tratar de
juntar al mximo los labios de la mucosa
gingival.
Sutura
Se prescribe ATB profilctica por 5 das.

INDICACIONES
1 Rgimen blando los primeros 2 das.
2 Lavados suaves de boca con solucin
antisptica.
3 Prohibicin de sonarse. Estornudar con
la boca abierta.
4 Descongestionantes nasales.
5 Reposo relativo por 2 das no
efectuar ejercicios violentos.
6 - Acudir a control.
Con la informacin de que en este caso al
paciente se le prohbe sonarse, si va a estornudar,
que lo haga con la boca bien abierta, para que no
se produzca una presin del seno maxilar hacia la
boca y se contenga la comunicacin, para que se
mantenga el alveolo.

CLASE 16 CIRUGIA DENTOMAXILAR

NO SE DEBE HACER!
Nunca efectuar la prueba de
Valsalva con el fin de verificar
comunicacin bucosinusal.
Colocar cemento quirrgico en el
alvolo.
Colocar gasa yodoformada en el
alvolo.
Colocar Gelita

Qu es lo que no se debe hacer nunca?

Rellenar el alveolo con cement quirrgico, el cual
va a provocar una posterior alveolitis seca y
mucho dolor, adems de la dificultad de retirarlo
ya que se adhiere a las paredes secas del hueso.
Tampoco es conveniente sellar el alvolo con
gasa yoformada o colocar Gelita.
La Gelita tiene efecto hemosttico, mientras que lo
que se necesita es que se forme un cogulo.

PATOLOGIA SINUSAL DE ORIGEN

DENTARIO
1 NATURALEZA INFECCIOSA
Existe la sinusitis de origen nasal, los grmenes
ingresan por la nariz, y sinusitis de origen dental.
PRESENTACION CLINICA
Puede presentarse como
SINUSITIS AGUDA Sintomatologa
ruidosa.
SINUSITIS SUBAGUDA Crisis
repetidas
SINUSITIS CRONICA Sintomatologa
apagada.
El modo de presentacin del cuadro infeccioso
puede ser AGUDA, que tiene una sintomatologa
muy ruidosa, cuando todos los sntomas son
exagerados.
La aguda es aquella que se presenta por primera
vez, y la CRNICA en que la sintomatologa es
apagada.

Imagen VIA DE DISEMINACION DESDE

PERIAPICE A SENO MAXILAR: Sinusitis de
origen dentario, va necrosis pulpar producto de
una infeccin, se produce secrecin que tiende a
salir hacia el vestbulo, puede producir un absceso
palatino, y ascender al seno maxilar.
SON INFECCIONES POLIMICROBIANAS
Adems de los grmenes habituales en
el interior del seno maxilar, se agregan
microorganismos patgenos presentes
o que producen las infecciones
consecutivas a necrosis pulpar y/o
paradenciopatas.

FLORA FRECUENTE
ANAEROBIA:
Peptoestreptococo
Eubacterium
Fusobacterium
Bacteroide
Bordella
AEROBIA FACULTATIVA:
Hemofilus influenzae
Estreptococus pneumoniae
Estreptococus viridans

SINTOMATOLOGIA DE LA SINUSITIS
AGUDA
ANAMNESIS
1. Relato de congestin vas areas
superiores. Dificultad respiratoria.
2. RINORREA PURULENTA UNILATERAL.
3. Descarga posterior.

CLASE 16 CIRUGIA DENTOMAXILAR

4. Dolor Intenso, continuo, irradiado a
regiones maxilar, malar, y rbita. Se
exacerba con movimientos de cabeza.
5. PUEDE MANIFESTAR DOLOR EN PIEZA
ANTRAL, AL OCLUIR O MASTICAR.
6. Fatiga, decaimiento, fiebre.

Cul es la sintomatologa de una sinusitis

aguda? Congestin, el paciente dice estar as
por varios das, le lagrimean los ojos y relata que
la salida de una secrecin por la nariz, pero
cuando es unilateral ah hay que sospechar.
Relata descarga posterior traga secrecin,
dolor intenso, continuo e irradiado a regiones
maxilares y a la rbita, el dolor se exacerba con el
movimiento de cabeza especialmente cuando se
agacha, puede manifestar que siente dolor en un
premolar o molar, cuando es de origen nasal es
un dolor leve e indica que es irradiado a otras
partes y cuando es de origen dental duele mucho
al ocluir o masticar.

EXAMEN FISICO
INSPECCIN

Congestin
nasal,
edema de la zona.
Secrecin nasal o por
fstula BucoSinusal.

PALPACIN

Dolor al palpar las

paredes seas.
Dolor
en
piezas
antrales
Acentuado olor ftido

PERCUSION
OLFACION

A la inspeccin del examen se encontrar la

presencia de congestin nasal, enrojecimiento,
secrecin mucopurulenta.
A la palpacin se palpan las paredes
anteriores y agujero suborbitario y duele, en las
piezas dentarias tambin puede doler mucho ms
leve.

Podemos pedir examen radiogrfico.

TRATAMIENTO
Las Sinusitis de origen dentario son
tratadas primordialmente con la
eliminacin de la causa. Sin
embargo, en la mayora de los
casos se complementa con ATB en
base a PNC- Macrolidos Clindamicina - Gentamicina, segn
el caso especfico.
Casi nunca es necesario un cultivo
para determinar el agente causal
especfico.
En la sinusitis el tratamiento con
ATB se recomienda prolongarlo
hasta 10 a 12 das.
ELIMINACION DE LA CAUSA

El tratamiento consiste principalmente en la

eliminacin de la causa, si es de origen dentario
no cabe duda que es lo que hay que tratar y no es
solamente la causa es el diente sino a veces las
maniobras realizadas por el endodoncista como
es la sobreinstrumentacin de los conductos y
penetracin al seno maxilar. Caso similar puede
ocurrir durante la realizacin de un tratamiento
periodontal.
Siempre hay que eliminar la causa para curarla,
mas antibioterapia: generalmente Penicilinas,
Clindamicinas y Macrlidos son tratados por 10-12
das y si el paciente no cura en ese tiempo el
clnico tiene que pedir un cultivo con antibiograma
para atacar con un antibitico mas especifico.

ACCIDENTES Y/O COMPLICACIONES POR

ACCIONES ODONTOLOGICAS
Una sinusitis no tratada o con tratamiento
insuficiente puede acarrear complicaciones
muy delicadas al extenderse por vecindad a
regiones:
OCULO ORBITARIAS Celulitis
orbitaria, absceso subperistico,

CLASE 16 CIRUGIA DENTOMAXILAR

absceso orbitario.
CRANEALES Abscesos senos
frontales
ENDOCRANEALES Abscesos
cerebrales, Meningitis, Empiema
subdural, Trombosis del seno
cavernoso o seno lateral.

La sinusitis siendo tan frecuentes no se hablan

mucho de sus diseminaciones porque con la
antibioterapia efectiva son pocos los casos con
poco xito, y en esos casos puede hacerse muy
compleja por la cercana de zonas anatmicas
importantes, dentro de esto la zona de la rbita y
el ojo, craneales ejemplo abscesos en los senos
frontales, endocraneales abscesos craneales,
meningitis, todas son enfermedades o situaciones
gravsimas.

PROYECCIN DE RAZ O PICE AL

INTERIOR DEL SENO MAXILAR
Puede no solo suceder infeccin del seno maxilar
por proyeccin de infeccin, durante la extraccin
tambin puede ocurrir la penetracin del resto
radicular o raz al seno.
A travs de una mala maniobra se introduce el
objeto al seno maxilar se aconsejaba que al
estar la pieza vital se dejara tal cual puesto que el
tejido del seno lo iba a envolver y mediante un
enquistamiento lo dejara adormecido en el sitio,
otra totalmente antagonista indicaba que si la
mucosa se vea expuesta haba que remover la
estructura introducida agregando antibitico.

PROYECCIN DE RAZ O PICE AL

INTERIOR DEL SENO MAXILAR
Si durante la extraccin de una pieza
antral se produce su fractura radicular y
en nuestros intentos por extraerla es
rechazado al interior del seno, se debe
suspender la instrumentacin va
alveolo, ya que intentar recuperarla por
esta va es ilusorio, por el tamao de la
comunicacin y las anfractuosidades
que posee la cavidad sinusal.
Conducta a seguir:
Proteger el alveolo con sutura.
Tomar radiografa.
Antibioterapia preventiva.
Derivar a especialista.

Hay que hacer un buen estudio radiogrfico de

cmo est la raz y la va alveolar. Si la pieza est
cerca del alveolo se podra optar por una
osteotoma para retirar la pieza, de lo contrario, si
se ha alejado se debe buscar otra va de abordaje
que suele ser la cara anterior del seno.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Es realizado por el especialista.
El abordaje ser definido por el operador.
Siendo ms frecuenta la intervencin
semejante a la de CadlwellLuc, la cual
consiste en un abordaje por la cara
anterior, a nivel de fosa canina.
La imagenologia es esencial.

Ambas opciones muy favorables hacan difcil

optar por una por sobre la otra, con el tiempo y la
experiencia clnica se lleg al consenso que todo
tejido dentario al interior del seno deba ser
eliminado; esto ltimo en manos del cirujano
maxilofacial.

10

CLASE 16 CIRUGIA DENTOMAXILAR

El paciente evidencia una cavidad por donde sale
lquido o por donde al comer siente que se
introduce algo a la nariz, pasando todo el trayecto
hacia esa zona, eso corresponde a la fistula, la
cual
corresponde
segn
definicin
a
comunicacin buco sinusal persistente en el
tiempo cuyas paredes se han cubierto de
epitelio, depender del tamao de la
comunicacin que se produjo.
Hay fstulas que con los aos se cierra de manera
espontnea.
Otras no se cierran por completo, pero ya no hay
paso de alimentos a la va nasal, si tendr la voz
gangosa debido a la comunicacin exitente.

DIAGNOSTICO
Comunicacin a la inspeccin.

FISTULA BUCO SINUSAL

ES
AQUELLA
COMUNICACIN
PATOLOGICA BOCA SENO MAXILAR
PERSISTENTE EN EL TIEMPO Y CUYAS
PAREDES SE HAN CUBIERTO POR
EPITELIO.

Corresponde a cuando el operador a travs de un

accidente provoca una comunicacin buco
sinusal, sumado a que la ejecucin fue errnea o
el paciente no sigui las indicaciones post
complicacin.
La comunicacin persiste das, meses o aos, no
solo existe comunicacin sino que sta no
cicatriz, no form cogulo y se convirti en un
canal con un conducto que une seno maxilar a
boca.

Secrecin mucopurulenta.
Signo de Valsalva +
Plipos que emergen a travs de la
fstula.
Escape de lquidos y alimentos
desde la boca a la nariz.
Epistaxis unilateral.
Imposibilidad de inflar las mejillas o
aspirar un cigarrillo.
Alteracin de la resonancia de la
voz.

11

CLASE 16 CIRUGIA DENTOMAXILAR

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Plasta
en
base
a
colgajo
mucoperiostio
Condiciones locales mnimas previas a
la plasta quirrgica de fstula buco
sinusal.

Lo indicado es colocar una malla de Titanio y

cubrirla con el colgajo mucoperistico.

TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO
Antibioterapia.
Cuidados post operatorios al igual que
en comunicacin buco - sinusal.

1. Ausencia de cuerpos extraos en el

interior del seno.
2. Ausencia de procesos inflamatorios,
infecciosos.

Plasta quiere decir que se desplaza tejidos desde

una zona cercana para poder cerrar la fstula.
Hay distintas tcnicas, pero todas tienen como
finalidad el cierre de la fstula.
Para que la intervencin sea exitosa, se deben
cumplir condiciones mnimas como Ausencia de
cuerpos extraos en el interior del seno como
es un resto radicular, mientras no sea retirado, la
fstula va a persistir; y Ausencia de procesos
inflamatorios infecciosos en el seno maxilar
aunque sea sinusitis crnica, debe ser curado, de
lo contrario la fstula no va a sanar.

La ciruga va a fallar cuando el colgajo ha

quedado muy apretado, tejidos muy
tensos, as se desprenden algunos puntos
o simplemente se rajar.
Plasta depender de si la zona es
dentada o no:

Colgajo en raqueta.
Tcnica de Berger.
Colgajo en puente.
Aos atrs se emple lmina de oro
(en un futuro prximo tal vez se
emplee lmina de titanio)

Imagen de Colgajo en Extremo Libre Se

realiza incisin, se alivian labios de la herida y se
resecciona la capa de periostio, as se evita la
tensin. En caso de corte en sentido longitudinal y
se corta con delicadeza el periostio, va a quedar
ricamente unido por submucos y mucosa, la cual
se puede estirar para unir los labios de la herida
evitando la tensin.
Tcnica de Berger se alivian bordes del
orificio bucal, generando un colgajo vestibular
hasta el interior del periostio, as cerrar la
comunicacin buco sinusal.
Tcnica en Raqueta se realiza colgajo
palatino en forma de raqueta el cual se lleva hacia
la zona de la fstula para cubrirla. Pasado un
tiempo se forma mucosa y se autoremodelar
CAUSAS DE FRACASO EN EL CIERRE DE
FISTULA BUCO ANTRALES
1 Infeccin del Seno
2 Estado sistmico del paciente
3 Tensin exagerada del colgajo.

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CLASE 16 CIRUGIA DENTOMAXILAR

PATOLOGIA QUISTICA Y TUMORAL

Quistes odontognicos pueden extenderse,
rechazando la mucosa sinusal hasta
ocuparlo en su totalidad.

Lesiones de naturaleza qustica se ubican en esta

zona y encuentran un sitio propicio para
introducirse y crecer en la zona del seno maxilar,
pero no lo rompen, LO RECHAZAN. As la lesin
qustica o tumores logran crecer e invadir tal
espacio.
Lesiones
Qusticas,
Tumorales
y
Pseudotumorales.
Casos de Displasia sea del maxilar tambin
provocar que el aumento de volumen afecte la
integridad del seno maxilar.

Generalmente no va a deformar el rostro, el

paciente jams va a sospechar que tiene cancer
de seno maxilar.
Lo ms visible es la movilidad de piezas dentales
antrales lo normal sera realizar las exodoncias
de estas piezas, lo que al da siguiente provocar
la salida de una masa de aspecto verrucosa hacia
la zona alveolar.

CANCER DEL SENO MAXILAR

Rol del odontlogo
diagnstico precoz.

en

el

Hallazgo radiogrfico.
Dolor leve, sorde, localizado en el
tercio medio de la cara del lado
afectado.
Rinorrea purulenta de muy mal olor.
Movilidad de piezas dentales
antrales.

Diagnstico precoz son lesiones que crecen de

manera silenciosa y da escasa sintomatologa.

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