PLANIFICACIÓN Y PROGRAMACIÓN EN SALUD PÚBLICA.

PLANIFICACIÓN SANITARIA
I.- INTRODUCCIÓN

Los objetivos de la salud pública son proteger, promover y restaurar la salud de las
personas mediante acciones colectivas. De éstos se desprenden un conjunto de
funciones esenciales encaminadas a:
a. Valorar las necesidades de salud de la población, lo que significa comprender y
medir los determinantes de la salud de la población en su contexto social,
político y ecológico.
b. Desarrollar las políticas de salud, lo que implica contribuir a la construcción de
respuestas sociales para mantener, proteger y promover la salud.
c. Garantizar la prestación de servicios de salud, con garantía de eficiencia,
sostenibilidad, subsidiariedad, equidad y paridad en las políticas, programas y
servicios para la salud.
Entre las actividades necesarias para el desarrollo de las mencionadas funciones se
encuentra la gestión y, más concretamente la planificación y la programación.

La gestión se define como el conjunto de acciones dirigidas a lograr un fin.

La complejidad y la variedad de los problemas relacionados con la salud exigen la

utilización de técnicas y procedimientos dirigidos a conseguir su solución del modo
más efectivo y eficaz. Ese conjunto de técnicas constituye la gestión o
administración que ha sido definida como la solución de los problemas sociales por
medio de una acción cooperativa y racionalizada (Schaeffer).

El punto de partida y el objetivo final de todo proceso de planificación sanitaria debe

ser la salud, tanto si se trata de los servicios como de los programas de prevención o
asistencia.

La salud tiene un carácter multidimensional que depende de factores sociales,

culturales, ambientales e individuales; en este sentido el planificador no lo tiene fácil ya
que debe tener en cuenta los diferentes factores que influyen en la salud.

En función del escenario en que se realizan las actividades se pueden diferenciar tres
niveles:

1 - 24
 1. Macrogestión, actividades que se realizan al más alto nivel, como
organizaciones supranacionales y departamentos nacionales, autonómicos
o municipales relacionados con la salud.
2. Mesogestión, realizada en centros de sanitarios como centros de salud,
hospitales, servicios de salud pública y otros centros o instituciones,
organizaciones no gubernamentales, etc.
3. Microgestión, la realizada en servicios y unidades clínicas.

Las funciones de la gestión incluyen acciones que se clasifican en (tabla1):

 Dirigidas al manejo del presente.

 Orientadas a la preparación del futuro, donde destacan la planificación y
la programación.

Tabla 1 Funciones de la gestión (de Torrens PR, 1991)

Orientadas hacia la preparación
Planificación
Diseño y desarrollo organizativo
Liderazgo y motivación
Manejo del cambio
Orientadas hacia el presente
Org anización
Toma de decisiones
Dirección
Control
Resolución de conflictos

En el proceso de planificación interviene los siguientes elementos:

 Las necesidades, que justifican la planificación.
 El manejo de recursos.
 Los objetivos.
 El instrumento administrativo: plan o programa.
 La evaluación del proceso.
II.- CONCEPTO DE PLANIFICACIÓN

Knox define la planificación como “un proceso para determinar cómo alcanzar un
objetivo cuando ha sido formulado” y Pineault como “un proceso continuo de previsión
de recursos y de servicios necesarios para conseguir los objetivos determinados
según un orden de prioridad establecido, permitiendo elegir la o las soluciones óptimas
entre muchas alternativas; esta elección toma en consideración el contexto de
dificultades, internas y externas, conocidas actualmente o previsibles en el futuro”.

El significado de la palabra planificación varía en relación a las distintas teorías que

existen sobre ella, pero existe un concepto intuitivo de “anticiparse al futuro e
intentar influirlo en relación con una idea” y tres elementos que aparecen en la
mayoría de los enfoques:
o El futuro. La gestión se definiría como la cobertura de los temas
cotidianos y la planificación cubriría temas que se adentran en el futuro.
o La decisión, hace que la planificación no sea un mero estudio de
escenarios futuros y la diferencia de la investigación de los servicios
sanitarios.
o La acción, la planificación no es un mero cálculo, sino el cálculo que
precede y preside la acción.

La planificación es aquel proceso especializado de la administración o gestión

de organizaciones, en el que se exploran las oportunidades de mejora ante el
futuro, se deciden qué cambios son necesarios y cómo pueden efectivamente
realizarse en el marco de la organización u organizaciones implicadas y su
entorno.

Las actividades relacionadas con planificación son comunes en todos los niveles del
sistema sanitario, mencionamos entre otros (tabla 2): la realización de planes de salud
encaminados a lograr objetivos en diferentes marcos territoriales, planes estratégicos;
diseñando y orientando el futuro de las organizaciones, diseño e implementación de
programas de control y erradicación de enfermedades y problemas de salud...

Tabla 2 Planificación en los servicios sanitarios

Planes de salud
Mapas sanitarios
Informes de análisis, evaluación y recomendaciones
Planes estratégicos
Planes directores
Contratos de gestión
Planes de emergencia
Proyectos de cooperación disgnósticos de salud
Programas de intervención
Cartera de servicios
Catálogo de prestaciones
Presupuestos generales
Conferencias de consenso
Guías de práctica clínica, protocolos

La planificación es aplicable a cualquier actividad en la que nos enfrentemos con la

necesidad de tomar decisiones sobre cuestiones que pueden resolverse desde
diferentes ámbitos, mediante diversas formas (técnicas) o de escoger entre diferentes
objetivos (prioridades).

Características del proceso de planificación:

1. Sentido prospectivo: la planificación está dirigido a la preparación de un futuro

deseable, relacionado con una situación presente.
2. Carácter continuo y dinámico, para adaptarse a situaciones cambiantes y
factores no previstos inicialmente.
3. Está influido por el contexto social y económico en que se desarrolla.
4. Es un proceso en el que se relacionan una serie de elementos y actividades
que se caracterizan por ser secuenciales y relacionadas entre sí (gráfico 1).
5. Es un proceso multidisciplinar: implicación de todos los agentes con capacidad
de obtención o modificación del resultado.
6. Se dirige a la consecución de fines definidos previamente (las metas y
objetivos estratégicos).
7. El fin último de la planificación es la acción.
8. La evaluación de todo el proceso, a fin de proporcionar un juicio objetivo sobre
el proceso, resultados y el impacto.

Gráfico 1- Los elementos de la planificación

Recursos
Recursos humanos
humanos Recursos materiales
Recursos
Recursos materiales
financieros
Recursos financieros
Planeación Programación
Ideación
Id eación
Racionalización
Planeación Necesidades
Programación
Racionalización

Tiem po de
Tiempo de actividades
actividades
Proyecto
Proyecto
LíneasLíneas de Plan
de actuación
actuación
Programa Plan
Evaluación Programa
Monitorización Misión
Misión
Seguimiento Horizonte
Horizonte
Control Vigilancia Metas
Metas Fines
Eficacia Eficiencia Fines
Objetivos
Efectividad Objetivos
Resultados
Resultados
Logros
Logros

La planificación es un proceso dinámico y continuo que integra un conjunto definido,

coherente e integrado de recursos y actividades realizadas con la finalidad de alcanzar
unos objetivos determinados en una población definida, denominada como “QUÉ” o
planificación normativa. Para lograrlo se elabora un plan director para saber
“CÓMO” actuar, denominada planificación estratégica. “CUÁNDO” y “DÓNDE” se
llevan a cabo esos objetivos se detalla en el programa que especifica las actividades
que hay que realizar, es decir la planificación táctica. Una vez ejecutado el programa
obtendremos unos resultados, que nos darán información útil para volver a planificar
(gráfico2).
Gráfico 2- Proceso dinámico de la planificación
Cumplir una misión,
Cumplir una unos
PLANIFICAR fines, alcanzar
misión, unos
unos fines,
PLANIFICAR
alcanzar unos
objetivos
objetivos

¿Qué?
¿Qué?
PLAN ¿Cómo?
¿Cómo?
PLAN

ACCIÓN
ACCIÓN

PROGRAMA
PROGRAMA ¿Cuándo?
¿Cuándo?

EVALUAR
EVALUAR

RESULTADOS
RESULTADOS

Principios de la planificación:
1. Flexibilidad: La planificación ha de ser un proceso flexible, se desarrolla en un
entorno donde se producen continuos cambios socioculturales y tecnológicos.
2. Globalidad: el proceso de planificación debe plantearse desde perspectivas
amplias, interdisciplinarias e integradoras.
3. Realismo (factibilidad): analizando todas las posibilidades de actuación.
4. Participación: El proceso de planificación ha de fomentar la participación del
mayor número de áreas y agentes implicados para que sea efectivo.
5. Formalización (documento): Todas las actividades se plasman en un
documento que sirve de instrumento informativo y compromete a todas las
partes.
6. Operatividad (práctico). La planificación es un instrumento de gestión, de
cambio.
III.- TIPOS DE PLANIFICACIÓN
A. Según el nivel o extensión del proceso (tabla 3):
1. Planificación normativa o política sanitaria.
Dirigida al establecimiento de grandes metas y objetivos políticos a largo y
medio plazo. Se realiza en el nivel jerárquico más elevado, influida por la
ideología gobernante, y están encaminadas al cumplimiento de la misión del
sector sanitario. Es el programa sanitario global, establece el marco de
referencia de todas las actividades. Debe proporcionar coherencia entre los
distintos niveles de planificación. Ejemplo: establecer principios de equidad,
accesibilidad.

Normativa POLÍTICA DE SALUD

2. Planificación estratégica
Su finalidad es conseguir unos objetivos estratégicos, fundamentales para
alcanzar las metas de la política sanitaria a largo plazo. Se deciden prioridades
de acción. Se valoran las distintas alternativas en función de elementos
internos y externos de la organización. Su resultado es un programa global que
suele llamarse Plan estratégico de salud. Serie cronológica de actividades y
servicios determinados de recursos humanos, materiales y financieros
necesarios.
Estratégica
PLAN DE SALUD

3. Planificación táctica o estructural

Fija objetivos generales y específicos. Se organizan, estructuran y programan
las actividades y recursos para alcanzar objetivos fijados. Programa de salud
(programa vacunación infantil).

4. Planificación operativa
Fija objetivos operativos y establece actividades concretas en relación puesta
en marcha del programa.
Operativa
PROGRAMA DE SALUD

Tabla 3- Objetivos y niveles de planificación

ALCANCE
FORMALIZACIÓN TIPO DE
O
(en la ACCIÓN) PLANIFICACIÓN
PERSPECTIVA

MISIÓN OBJETIVOS ESPECÍFICOS

POLÍTICA

FINES PLAN
DIRECTOR

OBJETIVOS GENERALES
PROGRAMA
 NORMATIVA
PROYECTO

TÁCTICA
ESTRATEGIA

OBJETIVOS OPERATIVOS OPERACIONES OPERATIVA

 B. Según la perspectiva de aplicación
1. Poblacional
La población potencialmente beneficiaria es el centro del proceso de
planificación y sus necesidades son el principal determinante de los programas
a establecer y desarrollar.
2. Institucional
La organización es el elemento más importante. Presta atención a los aspectos
de la organización, debilidades, recursos.

C. Según la finalidad
1. Racional
La meta es el plan. El técnico es el actor principal, elabora un plan técnico
basado en datos científicos y de investigación, evita influencia de grupos de
presión. No existe preocupación por puesta en marcha y no se tiene en cuenta
la factibilidad de las propuestas.
2. Pragmática
El objetivo principal es la acción. El proceso planificador se adapta al entorno, a
la opinión de grupos de presión. Métodos usados se inspiran en ciencias
sociales y pretenden recoger la opinión de los diferentes grupos interesados,
siendo menos importante la opinión del técnico experto.
Encuentra la aceptabilidad y factibilidad de las diferentes soluciones
propuestas. Aumenta la probabilidad de éxito, proceso más lento.

D. Según contexto sociopolítico

1. Modelo “dejar hacer”
No existe planificación, las leyes de mercado oferta-demanda actúan libremente.
2. Modelo por etapas de adaptación
La planificación es mínima, las soluciones son rápidas y fáciles para resolver lo
que se presenta. No hay planificación a largo plazo.
3. Planificación de la asignación
Planificación económica de actividades según criterio coste / beneficio.
Planificación presente y corto plazo.
4. Modelo por etapas, dirigido, orientado y coherente
Analiza los problemas en el contexto de los objetivos sociales más amplios,
programas de intervención adecuados.

IV.- LIMITACIONES DE LA PLANIFICACIÓN

Las principales limitaciones de la planificación son:

 Las necesidades siempre son superiores a los recursos.

 Los cambios constantes en las expectativas y valores sociales que influyen en
la demanda.
 Existencia de recursos mal gestionados.
 Las innovaciones en los métodos de intervención y el impacto de nuevas
tecnologías.
 La resistencia al cambio.
  Las duplicidades e inhibiciones por escasa coordinación interinstitucional.
 Dificultades para transferencia de información entre instituciones.
 Influencias y presiones de colectivos.
 Poca confianza en los procesos de planificación y escaso apoyo técnico.

V.- CULTURA Y FINALIDAD DE LA PLANIFICACIÓN

Las técnicas de gestión y la planificación sanitaria son múltiples y, con frecuencia,

compartidas con otros entornos diferente al de la salud y los servicios sanitarios. Las
que proceda utilizar dependerán principalmente del problema que hay que resolver y
de la fase del ciclo de planificación. En planificación es común el uso de técnicas
estadísticas, análisis epidemiológico, técnicas cualitativas, métodos de consenso,
evaluación económica y control de la calidad.

La planificación es una actividad en la que se pueden considerar diferentes

dimensiones: la cultura de la planificación, el contexto socioeconómico en que se
desarrolla, los niveles organizativos en que se realiza y las técnicas concretas que
utiliza.
La planificación requiere además de técnicas y conocimientos, de actitudes.
Al hacer planificación, se requiere que la organización tenga una cultura, conjunto
valores, actitudes y comportamientos, un funcionamiento con conciencia de su misión,
razón, visión del futuro deseado principios de mejora.
Los diferentes factores condicionantes de la salud individual y colectiva llevaron Knox
a distinguir entre dos categorías de planificación sanitaria: planificación de la salud y
planificación de la atención a la salud.

La planificación de la salud tiene por objetivo la modificación de todos o alguno de los

determinantes de la salud (desigualdades sociales, estilos de vida, medio
ambientes...). Un ejemplo serían los programas de promoción de la salud.
La planificación de la atención a la salud se refiere a los servicios de atención personal
a la salud y tiene por objetivo optimizar su rendimiento.

Las políticas de salud europeas actualmente hacen hincapié en la necesidad de poner

la salud en la agenda de todas las políticas, de forma que sectores como la educación,
la agricultura, el comercio de urbanismo, etc., también sean evaluados por sus
resultados en salud. Conseguir que otras políticas piensen y actúen en términos de
salud, ha de liderarlo la salud pública (estos aspectos se tratarán en otro tema del
módulo).

VI.- ETAPAS DEL PROCESO PLANIFICACIÓN

El proceso de planificación consta de una serie de etapas que deben seguirse del modo
más sistemático posible (gráfico 3)
1. Fase preliminar. Su inicio se sitúa en el momento que surgen discusiones
respecto a la necesidad o conveniencia de llevar a cabo un proceso
planificación.
2. Análisis de la situación. Caracteriza contexto, donde se va a llevar a cabo
planificación. Identifica necesidades y recursos.
 3. Establecimiento de prioridades. Determina la importancia de las
necesidades o problemas y la sensibilidad de los mismos ante un programa de
actuación.
4. Formulación de objetivos generales y específicos. Establece y precisa
los fines que pretende alcanzar el plan o programa.
5. Determinación de actividades y recursos. Propone las estrategias,
actividades y recursos para el desarrollo del programa
6. Ejecución. Establece la gestión y control de las actuaciones previas.
7. Evaluación. Analiza los resultados obtenidos según criterios e indicadores
definidos.
Es un ciclo con continuas retroalimentaciones.

Gráfico 3- El ciclo de la planificación

Análisis de las
necesidades

Evaluación Establecimiento de prioridades

Implementación
Formulación de
objetivos

Selección de recursos
y actividades

0.- FASE PRELIMINAR

Se define la composición del equipo de trabajo y se nombra responsables.

Se realizan reuniones iniciales para tratar aspectos generales de funcionamiento de
trabajo: objetivos, posibles problemas jerárquicos, de coordinación, recursos,
población, duración del proceso, posibles cambios en el equipo...
Se realiza la primera recogida de datos para obtener la información básica para el
conocimiento inicial de problemas.
Se realizan las iniciales gestiones económicas y administrativas para iniciar las
actividades.

La iniciativa de intervención puede surgir de distintos niveles: desde el nivel superior

por indicación directiva, desarrollo programa regional; desde el propio centro o servicio
sanitario por indicación de los profesionales; desde otra institución como una escuela
que propone colaborar.
Es importante analizar la demanda de la intervención y comprobar su consistencia,
oportunidad y factibilidad.
Así pues, en esta fase se constituye el equipo trabajo como elemento clave, se
establecen las funciones del equipo interdisciplinar, coordinado, de calidad y con
formación continuada y se define la organización y funcionamiento de cada uno de los
miembros y del equipo.

1.- ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN

Determinación de necesidades: las necesidades son todos aquellos factores, estados

o situaciones cuya ausencia impide alcanzar un estado determinado. Según el
enfoque que se realiza, se identifican:

 Necesidades de salud, que incluye los problemas de salud.

 Necesidades de servicios, que son las demandas de actividades
destinadas a paliar un problema de salud.
 Necesidades de recursos para la realización de las actividades.

También se pueden clasificar en cuatro tipos las necesidades:

 Normativas, vienen determinadas por los expertos.
 Expresadas, determinadas por la utilización que se realiza de los
servicios.
 Percibidas, sentidas por la población.

Para identificar estas necesidades tenemos dos tipos de técnicas:

1. Cuantitativas, basados en la recogida y análisis de indicadores de los datos

recogidos por los distintos sistemas:
Indicadores sanitarios.
Indicadores sociodemográficos.
Indicadores de utilización de recursos.
Indicadores de recursos.

2. Cualitativas, se intenta identificar los problemas a partir de reuniones de expertos.

Son útiles cuando no se dispone de registros o la información es contradictoria.

Informadores clave, son personas que por su posición social o por su

conocimiento de la situación pueden identificar las necesidades de una forma
adecuada.

Técnica Delphi, se consulta mediante correo a una serie de expertos que dan
su opinión sobre el tema, se les remite un cuestionario para identificar
problemas, con ellos se elabora un nuevo cuestionario recogiendo la
información obtenida que se les remite de nuevo para que determinen su nivel
de acuerdo. Este proceso se repite dos o tres veces hasta que se consigue el
consenso.

Técnica de grupo nominal, se plantea una cuestión a un grupo de expertos

para que se aporten ideas y después se discute cada una de ellas hasta llegar
a un acuerdo.

2.- ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES

Este proceso parte de la definición de los criterios a utilizar durante la priorización y

que van a condicionar la valoración que se va a hacer de cada problema. Habrá
problemas
que se conozcan lo suficiente como para poder definir de forma adecuada la forma de
abordaje, pero habrá otros considerados importantes de los que no se disponga de
información suficiente y sobre los que será necesario determinar las prioridades de
investigación.
Técnicas de priorización, el proceso de priorización es altamente subjetivo y estas
técnicas son un intento de objetivar el proceso de decisión:

Medida de escala lineal: colocar en una escala lineal numerada cada uno de
los problemas analizados por orden de importancia.

Parrilla de análisis. Cada uno de los problemas se analizan para cada uno de
los criterios establecidos para el análisis, ordenados de mayor a menor
importancia utilizando una tabla de doble entrada utilizando criterios
dicotómicos (sí/no). Posteriormente se lleva a un árbol de decisión y se
produce una ordenación de los problemas según estos criterios.

Relación con Capacidad técnica Factibilidad de Recomendación

¿Importante? la
factor de riesgo de intervención según parrila
intervención
Problema 1 + + + - 2º
Problema 2 - + + - 10º
Problema 3 + + + + 9º
Importancia F. riesgo Capacidad Factibilidad Orden

+
+ 1
+ -
2
+ - +
3
-
4
- + +
5
-
6
-
+
Problema 7
-
8

+ +
9
+ -
10
- -
+
11
-
12
+
- +
13
-
14
- +
15
-
16

Método de Hanlon: considerando cuatro componentes de cada problema: A -

magnitud del problema, B -severidad, C -eficacia de la solución y D-factibilidad,
cada uno de ellos formados por distintos factores, se prioriza en función de una
fórmula.
3.- FIJACIÓN DE FINES Y OBJETIVOS

Una vez seleccionados los problemas hay que establecer los objetivos que se
pretende alcanzar. Para analizar un problema de salud hay que considerar los factores
de riesgo (que explican directamente el problema), y otros factores que contribuyen
con estos como son: factores predisponentes (que condicionan unos
comportamientos), factores facilitadores (que propician una conducta) y factores
reforzadores (que incentivan de forma positiva o negativa estos comportamientos).
Los objetivos generales deben dirigirse a los factores de riesgo identificados y los
objetivos específicos a los factores contribuyentes.
Los objetivos establecidos van a condicionar el resto de fases del programa, por lo que
deben incluir los siguientes elementos:
- naturaleza de la situación que se espera alcanzar.
- criterios de éxito o fracaso.
- cronología o plazos previstos para la consecución del objetivo.
- ámbito de aplicación del objetivo.
Los objetivos deben ser pertinentes, lógicos y realizables. Deben ser redactados de
manera clara, precisa y en términos tan objetivables y medibles como sea posible.
Debe ser fácilmente comprensible por lo que desean alcanzarlo.

4.- DETERMINACIÓN DE ACTIVIDADES

Un programa es un conjunto de actividades organizadas y coordinadas cuyo fin es

alcanzar unos objetivos previstos. Las actividades son las herramientas que se utilizan
para alcanzar los objetivos previstos.
Debe tenerse en cuenta:
- Cada actividad debe estar encaminada a alcanzar uno o varios de los
objetivos previstos.
- Debe establecerse a quién está dirigida, quien debe realizarla, con qué
frecuencia debe realizarse y dónde.
- Debe homogeneizarse la realización de la actividad.
- Deben ordenarse las secuencias de realización de las distintas actividades.

Técnicas de programación de actividades.

Gráfico lineal de responsabilidades, se indica para cada participante que es

lo que tiene que hacer, con quien se tiene que relacionar, con quien tiene que
consultar, cual es la carga de trabajo prevista y en que trabajos participa. Es
una tabla de doble entrada donde se indican cada uno de los participantes en
las filas y las actividades en las columnas y se indica por medio de símbolos las
cuestiones indicadas:
Profesional 1 Profesional 2 Profesional 3 Profesional 4 Profesional 5
Actividad 1 C R I *
Actividad 2 I * R
Actividad 3 R C I
Actividad 4 C I R
R = realiza, C = consultado, I = informado, *=consultado en aspectos puntuales

Protocolos y algoritmos: es una construcción ordenada sobre un tema

específico que permite una actuación unificada consensuada entre los
 profesionales que tiene como objeto el mejorar la calidad de la asistencia. Se
deberá seguir una serie de recomendaciones: evitar las situaciones ambiguas,
tener una base científica sólida, definir el papel de los distintos profesionales,
tener una estructura secuencial en el tiempo, prever su evaluación. Los
algoritmos son la expresión gráfica de un protocolo.

Diagrama de Gant: es un cronograma en el que se indica mediante un

diagrama de barras, el desarrollo de cada actividad.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Actividad 1 *
Actividad 2 *
Actividad 3 *
Actividad 4 *
* = momento de realizar la evaluación del desarrollo actividades

Técnica de Pert: esta técnica pone de manifiesto las interrelaciones existentes

entre las distintas actividades que componen un programa. Los pasos a seguir
para su realización son:
- especificar el acontecimiento final.
- identificar las acciones intermedias.
- ordenar las actividades según su secuencia de realización.
- establecer los tiempos que consume cada actividad.
Con estos elementos se hace un diagrama en forma de red, que permite
identificar los “caminos críticos”, es decir la secuencia de actividades que
consume el máximo tiempo para alcanzar el punto final.

5.- ESTIMACIÓN DE RECURSOS

Pretende asegurar que los recursos son suficientes y adecuados para el desarrollo de
las actividades previstas. A la hora de planificar hay que tener en cuenta:

 Productividad del recurso, relación entre la cantidad de un bien o

servicio y los elementos que han sido necesarios para producirlos. Está
condicionada por las aptitudes personales, la formación, la dificultad de
las tareas y la tecnología de soporte, puede modificarse mediante la
delegación de tareas, la incentivación y los cambios organizativos o
tecnológicos.
 Eficacia potencial, capacidad máxima de un recurso para alcanzar un
resultado determinado.
 Uso adecuado de los recursos.
 Accesibilidad, puede estar condicionada por factores organizativos,
geográficos...
6.- EVALUACIÓN

El primer paso de la evaluación está orientado a conocer hasta qué punto una
actividad o el propio programa es capaz de producir el efecto esperado en:
- condiciones IDEALES: EFICACIA.
- situaciones REALES: EFECTIVIDAD.
- a un COSTE RAZONABLE: EFICIENCIA.

Según a qué parte del proceso hagamos la evaluación tenemos:

A.- Evaluación de estructura y proceso: Evaluar la estructura, si los recursos

empleados son adecuados tanto en cantidad como en calidad. La evaluación del
proceso pretende asegurar que la planificación se realizó de acuerdo con el diseño
realizado.

B.- Evaluación de los resultados: se centra en la valoración de los efectos

inmediatos del programa (evaluación del impacto), que generalmente se corresponden
a los objetivos del programa, y la valoración de los efectos posteriores o a más largo
plazo (evaluación de resultados en sentido más estricto), que corresponden a las
metas de los programas.
Hay dos enfoques:
 Cuantitativo: se recogen mediante instrumentos de medida
estandarizados, los valores numéricos de las observaciones. Ventaja es
que permite medir el tamaño del efecto, pero no explica el porqué de los
cambios
 Cualitativo, intenta recoger la valoración subjetiva de las personas que
participan en el programa.
Lo ideal sería medición previa y posterior de los efectos a evaluar en dos grupos
homogéneos a uno de los cuales se les aplica el programa mientras que en el otro
sirve de control, pero generalmente no es posible.

C.- Evaluación económica: pretende realizar un análisis comparativo de las acciones

alternativas tanto en términos de costes como de resultados. Cuando solo se
comparan costes la evaluación se denomina análisis de minimización de costes.
Cuando los resultados se analizan en términos de Efectos y los costes en términos
económicos se denomina análisis de coste-efectividad. Cuando los resultados se
presentan traducidos a términos económicos es coste-beneficio.
VII.- TÉCNICAS ÚTILES EN PLANIFICACIÓN SANITARIA

1. Identificación de necesidades y problemas

PLANIFICACIÓN
NORMATIVA Y
2. Establecimiento de prioridades
ESTRATÉGICA
TÁCTICA
3. Determinación de metas y objetivos

PLANIFICACIÓN
GENERAL
4. Determinación de actividades
PLANIFICACIÓN
TÁCTICA
5. Movilización y coordinación de recursos PLANIFICACIÓN
POR
PROGRAMAS
6. Ejecución del programa PLANIFICACIÓN
OPERATIVA
7. Evaluación

La planificación sanitaria adapta sus métodos y técnicas a los distintos tipos de

problemas y enfoques que en cada caso se plantean. Las técnicas que más
comúnmente se emplean son:

1. Técnicas aplicadas al estudio de los problemas y factores de influencia.

Los problemas (oportunidades de mejora) son el punto de partida de la planificación,
se distinguen tres tipos de orientaciones en las técnicas empleadas en este ámbito:

Enfoque descriptivo: caracterizar la situación sociodemográficas, de salud y

de recursos y servicios sanitarios, dentro de la cual se identifiquen los principales
problemas y factores de influencia.
Los sistemas de información son el elemento básico para este objetivo. Una
presentación de datos es en gráfico geográfico ubicar datos e interrelaciones.
El conocimiento de los problemas parte de una comparación consigo misma a
lo largo del tiempo o con otras similares, para esto utilizar las series temporales
de datos, y una serie de técnicas que nos ayudan a delimitar un problema de
salud separando efecto de otras variables ajenas al problema pero que influyen
en él (ajuste, estandarización).

Enfoque de priorización: analiza de forma sistemática aquellas

características de los problemas que permiten racionalizar la decisión, que son
fundamentalmente tres:
 La importancia de un problema puede verse bajo varias perspectivas:
dimensión, tendencia, impacto en la salud, repercusión económica,
repercusión social, el coste sanitario, etc.
 La vulnerabilidad es la capacidad potencial o eficacia de las
intervenciones sanitarias para resolverlo o paliarlo.
 La factibilidad es un criterio de realidad: no todas las soluciones
teóricamente eficaces son inmediatamente efectivas cuando se
implantan en un medio determinado.
 Enfoque de análisis de problemas, se orienta al estudio e las causas y
factores que incide en el problema y los costes que tiene en la sociedad a través
de un proceso de modelización.

2. Técnicas para la consideración del futuro en relación con los problemas y

factores de influencia.
Conectan la realidad con el futuro de tres maneras diferentes.

Técnica de proyección, consisten en anticipar lo que pude ocurrir en el futuro

a partir de la experiencia acumulada hasta el presente extrapolando directamente
el problema, si hay una serie temporal suficiente, o bien utilizando una variable
asociada. Estas técnicas son útiles como aproximación a los problemas, pero
están limitadas por una excesiva simplificación y llevan implícitas muchas
asunciones o hipótesis que no van a cumplirse en el futuro.

Modelos predictivos, se consideran un número mayor de variables

interrelacionadas y se crean unos escenarios posibles a partir de la evolución
combinada de estas variables.

Técnicas de simulación, sistemas donde la influencia de cada variable

explicativa importante sobre el problema objeto de estudio se ha modelizado, así
como la influencia de unas variables explicativas en relación con otras. Cada vez
que variamos alguna variable se nos genera un escenario posible. Una técnica de
este grupo son los análisis de sensibilidad.

3. Técnicas para la racionalización de la toma de decisiones. Se trata de minimizar

los errores, hay dos tipos:

a. Técnicas de evaluación, son los ya mencionados análisis coste-efectividad,

coste-beneficio y coste-utilidad.

b. Técnicas de decisión, es frecuente que influyan elementos relacionados con

el medio donde se va a aplicar la decisión o que el conocimiento sobre el
impacto real de las opciones sea insuficiente, serie de técnicas:

 Decisiones en ausencia de criterios claros o con criterios que

compiten entre sí, se acuerdan y definen los criterios con los que se van a
juzgar las opciones que tenemos, se establece la forma en que se va a
cuantificar el grado de cumplimiento de los criterios acordados, se valora
cada opción y se utiliza una sistemática de comparación de las
puntuaciones obtenidas. Tiene la ventaja de dar un valor cuantitativo, pero
este valor se basa en unos pesos dados a cada criterio que son subjetivos.

 Decisiones en condiciones de riesgo o incertidumbre, debido a factores

que no dependen de nosotros y que solo podemos predecir de manera
imperfecta tenemos dudas sobre los resultados de las distintas alternativas
sobre las que tenemos que tomar una decisión. Incertidumbre es cuando
desconocemos la probabilidad con la que los factores que afectan al
resultado de nuestra decisión pueden aparecer, y riesgo es cuando
conocemos esta probabilidad (por ejemplo diagnóstico médico). Se usan
 técnicas como los árboles de decisión.

 Decisiones con heterogeneidad del grupo de toma de decisión, esto

ocurre siempre que coexisten distintas visiones, valores e intereses en los
distintos participantes.

4.- Técnicas de desarrollo de las actividades y operaciones de la planificación en

organizaciones. La aplicación de las decisiones tomadas en el contexto de una
organización se enfrenta a tres tipos de dificultades:

 Intrínseca a la tarea.
 Que proviene de los cambios en el reparto de poder e influencia de las
personas y grupos afectados por los cambios.
 La dificultad intrínseca a todo cambio inherente a las personas y
organizaciones: inercia, y pasividad de las nuevas propuestas.

Otro tema importante en la programación es la designación y responsabilización de

diversas personas para la ejecución, supervisión o control de las actividades del
programa, para esto son útiles técnicas como la “parrilla de responsabilidades”, donde
se establece que personas participan en un programa y cuál es el papel dentro de las
distintas actividades del mismo.

5.- Sistemas de planificación operativa y planificación táctica de centros y

servicios, son técnicas que implican al conjunto de la organización, y que no tienen
como objeto decisiones o programas específicos, sino el propio sistema o método de
trabajo por el cual la organización articula y desarrolla su proceso de decisiones de
planificación. Este campo está ligado a las decisiones de corto- medio plazo centradas
en el esquema productivo de la organización y que se describen en teoría de gestión,
lo que se pretende es mejorar la productividad a partir de mejoras en la organización y
el funcionamiento.

6.- Sistemas de planificación estratégica, las decisiones a medio-largo plazo que

afectan a los grandes objetivos de las organizaciones suelen requerir un sistema
planificador en el que hay tres aspectos diferenciados:

Estructura de planificación, el punto crítico es la relación entre esta

estructura y el resto de la organización

Orientación y proceso de la planificación. Puede tener dos enfoques: el

comunitario (poblacional o de red sanitaria) y el de centro (hospital o centro
sanitario).

Planificación y campos de actuación, la planificación estratégica asume

aspectos técnicos diferenciados en función de la naturaleza de los recursos y el
campo de actividad al que se dirige. Así son objetos de la planificación: los
recursos humanos, los nuevos recursos, nuevas inversiones y nuevas tecnologías,
los recursos financieros y los recursos organizativos.