Histerectomía Abdominal.

La piel se abre con un bisturí y se prosigue la incisión hacia el tejido subcutáneo y la

fascia.
Una incisión quirúrgica de 5 a 7 pulgadas en la parte inferior de su abdomen. El corte
puede ir ya de arriba a abajo o a través del abdomen, justo por encima del vello
púbico. Éste se denomina corte tipo bikini.
Aplicando tracción sobre los bordes laterales de la incisión se divide la fascia, el
peritoneo se abre de manera similar.
Se explora de forma sistemática el abdomen y la cavidad pélvica
Se elige y coloca el separador para la cirugía, los mas usados (Balfour, O’Connor—
O’Sullivan, Bookwalter)
Se eleva el útero colocando dos pinzas en el ligamento ancho, en cada cuerno, de
forma que atraviesen los ligamentos redondos, la punta de la pinza debe colocarse
cerca del orificio cervical interno, evitando sangrado retrogrado.
Se liga o secciona el ligamento redondo, se desvía el útero hacia la izq. Estirando el
ligamento redondo derecho. Con la porción proximal sujeta por la pinza en el
ligamento ancho, la porción distal del ligamento redondo se liga con una sutura o se
secciona con el bisturí eléctrico.
La porción distal puede sujetarse con pinzas y se corta el ligamento redondo para
separar las hojas anterior y posterior del ligamento ancho. La hoja anterior se corta
con las tijeras de Metzenbaum o con el bisturí eléctrico, a lo largo del pliegue
vesicoteurino, separando la reflexión del peritoneo de a vejiga y el segmento uterino
inferior.
Se identifica el uréter, extendiendo la incisión cranealmente sobre la hoja posterior
del ligamento ancho, se entra en el retroperitoneo, el uréter cruza la arteria iliaca
común y puede identificarse al seguir esta arteria, el uréter debe dejarse unido a la
hoja medial del ligamento ancho para proteger su aporte sanguíneo.
Ligadura de los vasos uteroovaricos y ováricos (ligamento infundibulopélvico)
Si se van a mantener los ovarios, el útero debe traccionarse hacia la sínfisis del pubis
y desviarlo hacia un lado, tensando el ligamento infundibulopélvico, la trompa y el
ovario contralaterales. Bajo visualización directa del uréter, se crea una ventana en el
peritoneo de la hoja posterior del ligamento ancho, por debajo del ligamento
uteroovarico y de la trompa de Falopio.
Se pinzan la trompa y el ligamento uteroovarico de cada lado con una pinza curva de
Heaney o de Bellantine, se corta y se liga con una ligadura simple y con otra por
transfixión O bien sellado con Ligasure. La pinza medial del cuerno uterino debe
controlar el sangrado retrogrado. Si no fuese así se debe recolocar la pinza para
conseguirlo.
Si se van a extirpar los ovarios, la incisión peritoneal se amplía extendiéndose en
dirección craneal hacia los vasos ováricos (ligamento infundibulopelvico) y
caudalmente hacia la arteria uterina.
Se coloca una pinza curva de Heaney o de Ballentine lateral al ovario, todo el ovario
este incluido en la pieza quirúrgica. En los vasos uterinos, a cada lado, se coloca una
ligadura doble y se corta. De forma alternativa, pueden pasarse ligaduras simples
alrededor de los vasos uterinos, dos proximales y una distal antes de cortar
Movilización de la vejiga. Con las tijeras de Metzenbaum o con el bisturí, se separa
la vejiga del segmento uterino inferior y del cuello uterino. En los bordes de la vejiga
pueden colocarse pinzas hemostáticas para hacer contra tracción y facilitar la
disección.
Ligadura de los vasos uterinos. - El útero se tracciona en dirección craneal y se
desvía hacia un lado de la pelvis, estirando los ligamentos inferiores, se diseca la
vasculatura uterino, quitando tejido areolar restante, se coloca una pinza perpendicular
a la arteria uterina, en la unión del cuello con el cuerpo uterino, entonces se cortan y
ligan los vasos y se repite el proceso de lado opuesto
Incisión del peritoneo posterior. Si se va a separar el recto de la cara posterior del
cuello uterino, debe abrirse el peritoneo posterior entre los ligamentos uterosacros,
justo debajo del cuello uterino.
Ligadura del ligamento cardinal. El ligamento cardinal se separa colocando una
pinza de Heaney recta, medial al pedículo vascular uterino, a una distancia de 2 ó 3
cm paralelo al útero. Entonces se corta el ligamento y el pedículo se liga por
transfixión. Este paso se repite a cada lado hasta que se alcanza la unión entre el
cuello y la vagina.
Extirpación del útero. Se tracciona del útero hacia arriba y se palpa la punta del
cuello uterino. Se coloca una pinza curva de Heaney en forma bilateral, incorporando
los ligamentos uterosacros y la vagina superior, justo por debajo del cuello uterino. El
útero se separa con bisturí o con tijera curva.
Cierre de la cúpula vaginal. Se puede realizar sutura en forma de 8 con material
reabsorbible, trenzado de 0-0 colocado en el ángulo de la vagina. Los pedículos se
suturarán con un punto de Heaney, incorporando así, en los ángulos de la vagina, los
ligamentos uterosacro y cardinal. Se puede hacer una sutura continua cerrada para
hacer hemostasia a lo largo de los bordes de la cúpula.
Cierre.
Después de irrigar la pelvis con abundante cantidad de solución fisiológica tibia se
examinan los pedículos de forma minuciosa para asegurar la hemostasia. Verificar la
integridad de los uréteres, la vejiga y los grandes vasos.
Histerectomía Vaginal.
Tracción e Incisión del cuello uterino. Se sujetan los labios anterior y posterior del
cuello con una pinza con diente único o bien con dientes dobles, se tracciona del
cuello uterino y se realiza una incisión circular en el epitelio vaginal, en su unión con el
cuello uterino.
Disección de la mucosa vaginal. Después de realizar la incisión inicial con bisturí o
con Bovie, el epitelio vaginal puede disecarse cortando el tejido subyacente o
empujando con una gasa libre, la incisión circular debe realizarse justo debajo de la
reflexión de la vejiga.
Entrada en el fondo de saco posterior. La reflexión peritoneal del fondo de saco
posterior (Douglas) se identifica estirando la mucosa vaginal y tejido conectivo
subyacente con unas pinzas, puede seccionarse la mucosa vagina verticalmente hasta
el punto en que el fondo de saco sea más reconocible.
Si la mucosa vaginal se ha disecado en el plano incorrecto, la histerectomía puede
empezarse extraperitonealmente pinzando y seccionando los ligamentos uterosacros y
cardinales, cerca del cuello uterino.
Ligadura de los ligamentos uterosacros. Mediante la retracción de la pared vaginal
lateral y la contracción sobre el cuello uterino, se pinzan los ligamentos uterosacros
con la punta de una pinza incorporando la porción inferior de los ligamentos
cardinales. La pinza se coloca perpendicular al eje uterino, se corta el pedículo y se
sutura cerca de la pinza. (dejando un pedículo de 0.5cm más allá de la pinza). El
pedículo debe cortarse a la mitad o a tres cuartos de la punta de la pinza.

Una vez ligados se puede hacer una transfixión de los ligamentos uterosaacros a la
mucosa vaginal posterolateral, esta sutura aporta un sostén a la vagina, esta sutura se
sostiene con una pinza de hemostasia, para facilitar la localización de cualquier
sangrado y ayuda al cierre de la mucosa vaginal.

Entrada, frente a no entrada, en el espacio vesicovaginal. Se tracciona hacia abajo

del cuello uterino, después con unas tijeras de mayo, o con una gasa se desplaza la
vejiga.

Después de rechazar la vejiga, se inserta separador curvo de Deaver o Heaney en la

línea media, que ayuda a sostener a la vejiga fuera del campo quirúrgico, este proceso
es antes que cualquier paso de la histerectomía vaginal, hasta que se entre en el
espacio vesicovaginal.

Ligadura de los ligamentos cardinales. Se identifican, se pinzan y se cortan los

ligamentos cardinales, se anudan suturas.

Retracción de la vejiga. Se aparta del campo quirúrgico, se utiliza técnica de

disección roma, o una disección cortante según el caso.

Ligadura de las arterias uterinas. Se tracciona el cuello uterino hacia abajo y en

sentido contralateral. En un esfuerzo por incorporar las hojas anterior y posterior del
peritoneo, se identifican, pinzan y cortan los vasos uterinos y se coloca un punto
transfictivo en el pedículo.
Entrada en el espacio vasicovaginal. Se sujeta el peritoneo con unas pinzas, se
abomba y se abre con unas tijeras, con la punta dirigida hacia el útero. Se coloca un
separador de Heaney o Deaver y se revisa el contenido peritoneal. Mantienen la vejiga
fuera del campo quirúrgico.

Extracción del útero. Se coloca un garfio hacia el fondo uterino de manera

progresiva, para extraer el fondo de su cara posterior, el dedo del cirujano se utiliza
para identificar el ligamento uteroovarico y como ayuda para la colocación de la pinza.

Ligadura de los ligamentos uteroovárico y redondo. Con el peritoneo anterior y

posterior abiertos, se pinza, se secciona y se liga el resto del ligamento ancho y el
ligamento uteroovarico. El grupo de ligamento redondo y ligamento uteroovarico se
ligan de forma doble, con un punto-ligadura seguido de una ligadura medial a la
primera sutura. Se coloca una pinza de hemostasia en la segunda sutura para ayudar
a identificar cualquier sangrado y facilitar el cierre del peritoneo.

Extirpación de los ovarios. Cuando se extirpas los anejos, los ligamentos redondos
deben seccionarse por separado de los pedículos anejos, se ejerce tracción sobre los
pedículos uteroovaricos y se introducen los ovarios en el campo quirúrgico
sujetándolos con una pinza de Babcock. Se coloca una pinza de Heaney sobre el
ligamento infundibulopelvico y se seccionan el ovario y la trompa. Se coloca un punto
transfictivo y una ligadura de los vasos ováricos.

Cierre de peritoneo. No da soporte y se vuelve a formar 24 h. después de la cirugía,

no es necesario suturar, si se considera se coloca una sutura continua reabsorbible de
0-0 12 horarias.
Cierre de mucosa vaginal. Debe reaproximarse de forma vertical y horizontal,
utilizando puntos separados o una sutura continua.

Sondaje Vesical. Después de terminar la intervención, se vacía la vejiga.

Introducción
La histerectomía es el procedimiento quirúrgico realizado para la remoción del útero y
el cérvix con remoción o no de los anexos, por vía vaginal, abdominal o laparoscópica.
La técnica actual de la histerectomía fue realizada por Edwar H. Richardson en 1929.

Las razones por las cuales una mujer puede necesitar una histerectomía.
El procedimiento se puede recomendar se tiene:
• Cáncer del útero, con mayor frecuencia cáncer endometrial.
• Cáncer de cuello uterino o una afección precancerosa del cuello uterino
llamada displasia cervical.
• Cáncer ovárico.
• Complicaciones durante el parto, como el sangrado incontrolable.
• Dolor crónico (prolongado) de la pelvis.
• Endometriosis grave que no mejora con otros tratamientos.
• Sangrado vaginal intenso y prolongado que no puede controlarse con
medicamentos u otras cirugías.
• Deslizamiento del útero hacia la vagina (prolapso uterino).
• Tumores en el útero, como miomas uterinos
• Adenomiosis, la cual provoca períodos abundantes y dolorosos.

Histerectomía parcial (o supracervical): se extirpa solo la parte superior del útero, el

cuello uterino se deja en su lugar.

Histerectomía total: se extirpa todo el útero y el cuello uterino.

Histerectomía radical: se extirpa el útero, el tejido en ambos lados del cuello uterino y
la parte superior de la vagina. Ésta se hace principalmente si el paciente padece de
cáncer.