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    Tumor Ovarico

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    Nora Reyes Cepeda
    El cáncer de ovario es la causa más frecuente de muerte por cáncer ginecológico. Suele presentarse entre los 65 y 80 años. Los factores de riesgo incluyen la nuliparidad y antecedentes familiares, mientras que los factores protectores son la multiparidad, anticonceptivos orales y lactancia. El diagnóstico se realiza mediante exploración física, estudios de imagen y análisis de marcadores tumorales. El tratamiento depende del estadio y suele consistir en cirugía y quimiot

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    Tumor Ovarico

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    El cáncer de ovario es la causa más frecuente de muerte por cáncer ginecológico. Suele presentarse entre los 65 y 80 años. Los factores de riesgo incluyen la nuliparidad y antecedentes familiares, mientras que los factores protectores son la multiparidad, anticonceptivos orales y lactancia. El diagnóstico se realiza mediante exploración física, estudios de imagen y análisis de marcadores tumorales. El tratamiento depende del estadio y suele consistir en cirugía y quimiot

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    El cáncer de ovario es la causa más frecuente de muerte por cáncer ginecológico. Suele presentarse entre los 65 y 80 años. Los factores de riesgo incluyen la nuliparidad y antecedentes familiares, mientras que los factores protectores son la multiparidad, anticonceptivos orales y lactancia. El diagnóstico se realiza mediante exploración física, estudios de imagen y análisis de marcadores tumorales. El tratamiento depende del estadio y suele consistir en cirugía y quimiot

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    Tumor Ovarico

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    Nora Reyes Cepeda
    El cáncer de ovario es la causa más frecuente de muerte por cáncer ginecológico. Suele presentarse entre los 65 y 80 años. Los factores de riesgo incluyen la nuliparidad y antecedentes familiares, mientras que los factores protectores son la multiparidad, anticonceptivos orales y lactancia. El diagnóstico se realiza mediante exploración física, estudios de imagen y análisis de marcadores tumorales. El tratamiento depende del estadio y suele consistir en cirugía y quimiot

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    Cáncer de Ovario

    *Causa de muerte más frecuente por cáncer del aparato genital.


    *Su máxima incidencia tiene lugar entre los 65 y 80 años.
    Factores de Riesgo
    *La nuliparidad
    *Historia familiar (síndrome de cáncer de ovario epitelial, síndrome familiar de cáncer de
    mama, de Lynch II).

    Factores protectores
    *Multiparidad
    *Anticonceptivos Orales (anovulación).
    *Síndrome de ovario poliquístico (anovulación)
    *Lactancia
    *Histerectomía, esterilización tubárica.

    Factores Pronosticos favorables


    *Edad más joven
    *Buen estado funcional
    *Tipo de células que no son mucinosas ni claras
    *Tumor bien diferenciado
    *Enfermedad en estadío temprano.
    *Ausencia de ascitis (A partir de IC ya hay ascitis)
    *Residuos tumorales más pequeños después de la cirugia citorreductora primaria.

    Clasificación

    Tumores epiteliales

    *Derivan del epitelio celómico


    *Constituyen el 75% de todos los tumores ováricos y el 90% de todos los malignos.
    *De los cuales son:

    Tumores serosos (60-80%)


    -Cistoadenoma
    -Cistoadenocarcinoma (forma más frecuente de carcinoma de ovario).
    -Son generalmente bilaterales
    -Se caracteriza por la presencia de pequeños acúmulos cálcicos concéntricos microscópicos
    (cuerpos de psamoma) que son signo de buen pronóstico.
    -Los tumores serosos malignizan 3 veces más que los mucinosos.

    Tumores mucinosos (25%)


    -Cistoadenoma
    -Cistoadenocarcinoma
    -La mayor parte son benignos y con mayor frecuencia unilaterales.
    -Son tumores grandes con quistes multiloculados
    -Los quistes a veces pueden romperse y originar implantes en la cavidad peritoneal
    (pseudomixoma peritoneal).

    Tumores endometroides (20%)


    -Se acompañan en un 30% de los casos de adenocarcinoma primario de endometrio y en el
    10% se asocian a endometriosis ovárica.

    Tumores de células claras (5%)


    -Se originan a partir de restos mesonefricos
    -La mayoría son malignos en casos de endometriosis y se consideran como una variante
    del endometroide.
    -La terapia hormonal sustitutiva esta contraindicada al igual que el endometroide por su
    dependencia de niveles elevados de estrógenos.

    Tumor de Brenner (<1%)


    -Son generalmente benignos
    -Poseen un epitelio semejante al transicional de la vagina

    Tumores Germinales
    *Constituyen entre el 20-24% de los tumores
    *En menores de 20 años representan el 75%
    *Son con frecuencia unilaterales y de gran tamaño

    Teratoma quístico benigno


    -Constituye el 90% y es benigno.
    -Se origina a partir de las 2-3 hojas blasto dérmicas.
    -Pueden presentar en su interior como formas dentarias
    -Son malignos excepcionalmente y pueden producir alfafetoproteínas

    Teratoma inmaduro
    -Maligno
    -Presentan tejidos con diferente grado de diferenciación, con mas frecuencia derivado del
    mesodermo (cartílago, tejido neuronal)

    Disgerminoma
    -Típico de mujeres jóvenes
    -Equivalente al seminoma masculino
    -Tumor maligno mas frecuente de este grupo y deriva directamente de la célula germinal.
    -Marcador tumoral: DHL
    -El tto es quirúrgico y si recidiva se trata mediante cirugía y radioterapia ya que es un tu-
    mor radiosensible.

    Tumor del seno endodérmico


    -Es un tumor con alto potencial maligno. Producen alfafetoproteína.
    -Se observan estructuras glomerulares (cuerpos de Schiller Duval) en un 25% de los casos.

    Carcinoma embrionario
    -Producen alfafetoproteína

    Coriocarcinoma
    -Es un tumor maligno poco frecuente
    -Produce HCG que estimula el estroma ovárico produciendo metrorragias y pubertad pre-
    coz.

    Tumor del estroma ovárico


    -Tipo de teratoma productor de T3 y T4.

    Tumores de los cordones sexuales -estroma


    -Constituyen el 5% de los tumores ováricos
    -Son tumores funcionantes productores de hormonas esteroideas.

    Tumores de la granulosa
    -Células formando rosetas y regiones acelulares PAS + llamadas cuerpos de Call-Exner.
    -Son tumores productores de estrógenos provocando clínica de pubertad precoz, hiperpla-
    sia endometrial y alternancia de amenorrea-metrorragia.

    Tumores de la Teca
    -Generalmente benignos
    -Productores de estrógenos y andrógenos.

    Fibroma
    -Tumor benigno derivado del mesénquima.
    -Se asocia a ascitis en el 40% de los casos y en el 1% formando parte del síndrome de
    Meigs (ascitis, hidrotórax y tumor de ovario).

    Androblastoma
    -Derivan del estroma ovárico con diferenciación a tejido gonadal masculino.
    -Mas del 50% producen andrógenos (virilización, hipertrofia del clítoris).
    -Pueden derivar de las células de Sertoli, de Leydig o ser mixtos.
    -Son generalmente benignos

    Gonadoblastoma
    -Tumor mixto formado por células del estroma y germinales
    -Se asocian a gónadas disgeneticas con cromosoma Y (Sindrome de Swyer).

    Tumores metastásicos
    -De origen digestivo (tumor de Krukenberg que es un tumor metastásico ovárico bilateral
    con células en anillo de sello); de origen mamario. Suponen el 10% de los tumores ovári-
    cos.

    Clínica
    -Frecuentemente asintomáticos por lo que son diagnosticados en fases avanzadas.
    -El síntoma más frecuente es la distensión abdominal (70%).
    -Dolor
    -Metrorragia
    -Perdida de peso, dificultad para comer.
    -Derrame pleural
    -En fases avanzadas síndrome constitucional (anorexia, astenia)
    -Sintomatología digestiva
    -Compresión urinaria y ascitis.

    Signos sospechosos de malignidad: ascitis, bilateralidad y crecimiento rápido.


    Pueden aparecer síndromes paraneoplásicos como la anemia hemolítica
    microangiopática.

    Diagnostico

    *Exploración fisica: masa, ascitis, dolor, edema, estado general.

    *Estudios de imagen: US, TAC, RMI, Rx de torax, PET.

    *Marcadores tumorales: Ca125, DHL,AFP

    *Biopsia

    Datos sonograficos sugestivos de malignidad en paciente con masa pelvica


    *Componente sólido hipoecoico nodular o papilar
    *Septos con espesor >2-3mm
    *Doppler demuestra flujo en componente sólido
    *Ascitis
    *Masas peritoneales, nódulos, plastron intestinal
    Estadiaje: es siempre postquirúrgico

    IA : Limitado a un ovario, capsula integra, superficie libre sin ascitis


    IB: Igual que el anterior pero con afectación de ambos ovarios
    IC: Afectación de uno o ambos ovarios, capsula rota, tumor en superficie, ascitis o lavado
    peritoneal positiva.
    II: Afectación de pelvis
    IIA: Afectación de utero o trompas
    IIB: Extensión de otros tejidos pelvicos
    IIC: Afectación pelvica, capsula rota, tumor en superficie, ascitis o lavado peritoneal posi-
    tiva.
    III: Afectación de uno o ambos ovarios con implantes peritoneales incluyendo epiplon,
    capsula hepatica, delgado, adenopatias inguinales/retroperitoneales. Es la forma mas fre-
    cuente de presentación.
    IIIA:Peritoneo abdominal microscopicamente afecto.
    IIIB:Implantes peritoneales menores de 2 cm
    IIIC:Implantes peritoneales mayores de 2 cm y/o ganglios inguinales o retroperitoneales
    positivos.
    IV: Metastasis hepaticas intraparenquimatosas, derrame pleural con citologia positiva

    *Basicamente hace metastasis a pulmón, higado, ganglios linfaticos en la ingle y hueso.


    *A partir del estadió IC hay ascitis
    *A partir del estadio III es donde usualmente se diagnistica cancer de ovario y ya hay im-
    plantes peritoneales.
    *Cuando sospechas de una masa pelvica a la EF, realizas una estadificaicón quirurgica y ci-
    toreddución para ver que encuentras y asi poder dar el tto adecuado.
    Tratamiento
    *Etapas I o II: maxima citoreducción quirúrgica seguida de quimioterapia basada en taxa-
    nos y platino.
    *En estadios avanzados: cirugía seguida de quimioterapia sistemica o intraperitoneal y be-
    vacizumab.
    *Característica histológica de los tumores ováricos de la granulosa: Cuerpos de Call-Exner
    los cuales son folículos pequeños con secreciones eosinofílicas.

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