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    Cáncer de ovario

    Epidemiología:
     Representa cuarta parte de muertes por cáncer en la mujer
     Poco sintomático, 75% se diagnostica en estadio III y IV.
     90% - Origen epitelial
     Frecuencia máxima 50-70 años

    Factores protectores: Multiparidad, anticonceptivos orales, histerectomía y ooforectomía

    Factores de riesgo: Edad, nuliparidad, historia familiar, mutaciones del BRCA1 y BRCA2, teoría de la ovulación
    incesante.

    Clasificación histológica:

    Epiteliales Serosos (80%) Quistes llenos de líquido seroso


    (75%) Bilaterales
    Cuerpos de psamoma (SIGNO DE BUEN PRONÓSTICO)
    X3 probabilidad de malignizar.
    Mucinosos (25%) Benignos (cistoadenomas)
    Quistes multiloculados MUY GRANDES, llenos de mucina.
    Endometrioides (20%) MALIGNOS EN SU MAYORÍA
    10% asociado a endometriosis ovárica (quistes de chocolate,
    benignos).
    30% se asocia a adenocarcinoma de endometrio
    De células claras (5%) Malignos más frecuentes en la endometriosis
    Variante de carcinoma endometrioide
    Tumor de Brenner (<1%) Benigno, componente epitelial similar al de la vejiga.
    Germinales Teratoma (más Mayoría benigno
    (15-25%) frecuente) Derivan de células germinales, constituido por tejidos bien
    Mujeres diferenciados.
    jóvenes Predominio ectodérmico: Glándulas sebáceas, sudoríparas, pelo.
    Puede producir alfafetoproteína
    Disgerminoma (Tumor Deriva directamente de la célula germinal
    malgino más común de Es radiosensible, pero se prefiere el tratamiento quirúrgico.
    este grupo)
    Tumor del seno Altamente maligno
    endodérmico Produce alfa-fetoproteína
    Coriocarcinoma Infrecuente
    Produce alfa-fetoproteína
    Gonadoblastoma 90% proviene de gónadas disgenéticas (Sx de Swyer)
    Cordones De la granulosa Unilaterales y malignos de bajogrado
    sexuales- Máxima incidencia en la postmenopausia
    estroma De la teca-fibroma Generalmente benignos
    (5%) 50% productores de hormonas
    40% ascitis
    1% SX DE MEIGS (ASCITIS + HIDROTÓRAX+ TUMOR DE OVARIO)
    Androblastoma Benignos
    Reproduce elementos testiculares y puede ser derivados de las
    células de Sertoli, Leydig o mixtos.

    Clínica: Es característico la ausencia de sintomatología y su crecimiento es lento.


    1. Aumento de perímetro abdominal, secundario al crecimiento del tumor o por ascitis.
    2. Dolor abdominal variable
    3. Metrorragia
    SOSPECHA DE MALIGNIDAD: Ascitis, palpación tumoración pélvica, poca movilidad por adherencias, edad no
    reproductiva, anorexia y pérdida de peso.
    Diagnóstico:

    1. GOLD STANDARD: HISTOLOGÍA.


    2. Imagen:
    a. Eco-doppler: Tamaño tumor +5-10 cm, contenido heterogéneo, presencia de tabiques gruesos,
    presencia de líquido en Douglas o ascitis, alto índice de pulsatilidad Doppler.
    b. Tomografía: Para determinar la extensión del cáncer.
    c. Resonancia magnética: Para la caracterización de lesiones, evaluación de extensión tumoral.
    3. Marcadores tumorales
    a. CA-125: Expresada en tumores epiteliales.
    b. Antígeno carcinoembrionario (CEA): Presente en tejidos fetales, desaparece tras el nacimiento.
    Aparece en la variedad MUCINOSA.
    c. CA 19-9: Elevado en tumores de tipo mucinoso.
    d. Alfa fetoproteína: Tumores del seno endodérmico y carcinomas embrionarios de ovario.
    Estadificación: POSTERIOR A CIRUGÍA.

    Diseminación:

    1. Implantación directa: La más frecuente, por siembra peritoneal de células tumorales sobre peritoneo o
    epiplón.
    2. Vía linfática: Afectación frecuente de ganglios paraaórticos.
    3. Vía hematógena.

    Tamizaje: Anual en mujeres con antecedente familiar de primer grado con cáncer de ovario o cáncer de mama.
    1. Exploración ginecológica.
    2. Ecografía transvaginal
    3. Medición de Ca-125.
    Tratamiento:

    1. Citorreducción primaria: Estadificar el tumor y resecar la mayor masa tumoral.


    a. Criterios de irresecabilidad: Ascitis >1000 ml, extensión omental albazo >1cm, metástasis hepática
    y diafragmática.
    b. Consiste en el lavado y aspiración de líquido peritoneal, histerectomía total con anexectomía
    bilateral, extirpación del epiplón, exploración de superficie peritoneal y biopsia de lesiones
    sospechosas, biopsia de peritoneo vesical y otros.
    c. Citorreducción completa: No hay evidencia macroscópica de tumor residual.
    d. Citorreducción óptima: Implante mayor al finalizar la cirugía es <1 cm.
    e. Citorreducción subóptima: Implante mayor es >1 cm.
    2. Cirugía secundaria:
    a. Citorreducción second look: Posterior a tx primario
    b. Citorreducción secundaria: De rescate quirúrgico por recidiva o persistente.
    3. Cirugía de intervalo: En pacientes cuyo tratamiento principal es la QT y se realiza la cirreducción posterior.
    a. Indicada en: Tumores irresecables, masas voluminosas en la raíz del mesenterio, afectación serosa
    intestinal.
    4. Quimiterapia: Los fármacos varían de acuerdo a la variedad histológica.
    a. Estadios IA y IB, grado 1 y 2 no requieren terapia adyuvante
    b. Estadios IA y IB, grado 3 y estadio IC: 3 Ciclos QT
    c. Estadios II, III y IV: 6 ciclos QT

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