CISTITIS (IVU BAJA)

DEFINICION
Inflamación de la Vejiga. La mayoría de las veces es causada por una infección bacteriana y también es llamada Infección
Urinaria.
CLASIFICACION
Se distingue entre cistitis no complicada, en la que la estructura y funcionamiento de la vejiga son correctos, y cistitis
complicada, en la que están alterados.
EPIDEMIOLOGIA
Se dividen en hospitalarias relacionadas con el cateterismo vesical y las ajenas al mismo (ambulatorias).Las infecciones
agudas en enfermos sin catéter son frecuentes sobre todo en mujeres.
ETIOLOGIA

FACTORES DE RIESGO
La edad, los hábitos de conducta, las condiciones fisiológicas y anatómicas del tracto urinario, y a factores genéticos.
FISIOPATOLOGIA
1. Ascendente
2. Hemática
3. Linfática
4. Directa, sonda urinaria
CUADRO CLINICO

 Disuria, Poliaquiuria, Tenesmo vesical, Dolor supra púbico, Urgencia miccional

DIAGNOSTICO
Clinico.
Cistitis aguda no complicada: Tiras reactivas (Nitritos y Esterasa de leucocitos) y Sedimento orina: 8-10 leucocitos/ campo.
Cistitis aguda complicada: Urocultivo: para conocer etiología y escoger el tratamiento y Ecografia renal o vesical: para
conocer la morfología y el funcionamiento de las vías urinarias.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Traumatismo uretral, Vaginitis, Uretritis por agentes físicos o químicos, Uretritis por diversos gérmenes (N gonorrea, C
trachomatis)
TRATAMIENTO
1.-Empirico: La elección de uno u otro antimicrobiano depende de la eficiencia, los efectos adversos, las resistencias, los
efectos sobre la flora vaginal y rectal, las alergias del paciente, el coste y la disponibilidad.

En cistitis complicada el tratamiento empírico inicial se prolonga unos días y, tras realizar el urocultivo se adapta según la
etiología y resistencias.
COMPLICACIONES

 Infección renal. Una infección de vejiga que no se trata puede convertirse en una infección renal, también
denominada «pielonefritis». Las infecciones renales pueden dañar permanentemente los riñones.

Los adultos mayores y niños pequeños son los que corren más riesgo de sufrir daño renal debido a infecciones de
vejiga, ya que sus síntomas suelen pasarse por alto o confundirse con los de otras afecciones.

 Sangre en la orina. Cuando tienes cistitis, es posible que tengas células sanguíneas en la orina que solo se ven con
un microscopio (hematuria microscópica), lo cual suele resolverse con tratamiento. Si aún hay células sanguíneas
después del tratamiento, el médico puede recomendarte ver a un especialista para determinar la causa.

PREVENCION
Ingerir más de un litro de agua al día, no posponer la micción, orinar antes y después de mantener relaciones sexuales,
correcta higiene íntima, usar ropa interior de material orgánico, evitar el uso de diafragmas y espermicidas

URETRITIS (IVU BAJA)

DEFINICION
La uretritis es la infección de la uretra, el conducto que transporta la orina desde la vejiga hacia el exterior del cuerpo. Las
bacterias, incluidas las de transmisión sexual, son la causa más frecuente de uretritis.
ETIOLOGIA
La uretritis puede estar causada por bacterias, hongos o virus. Se produce cuando los microorganismos que logran acceder
a este órgano colonizan en forma crónica o aguda las numerosas glándulas periuretrales en las porciones bulbar y péndula
de la uretra masculina y en toda la uretra femenina. Los patógenos de transmisión sexual Chlamydia
trachomatis , Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis y virus herpes simple son causas frecuentes en ambos sexos.
FACTORES DE RIESGO

 Relaciones sexuales
 Uso de diafragma y espermicidas
 Administración de antibióticos
 Nueva pareja sexual en el último año
 Antecedentes de infecciones urinarias en mujeres con parentezco de primer grado entre sí
 Antecedentes de infecciones urinarias recurrentes
 Primera infección urinaria a temprana edad
FISIOPATOLOGIA
El tracto urinario, desde los riñones hasta el meato uretral, normalmente es estéril y resistente a la colonización bacteriana
a pesar de la frecuente contaminación de la uretra distal con bacterias del colon. La principal defensa contra la infección
del tracto urinario es el vaciado completo de la vejiga durante la micción. Otros mecanismos que mantienen la esterilidad
del tracto son la acidez de la orina, las válvulas vesicoureterales, y diversas barreras inmunitarias y de las mucosas.
Aproximadamente el 95% de las infecciones urinarias se produce cuando las bacterias ascienden por la uretra hasta la
vejiga y, en el caso de la pielonefritis, por el uréter hasta el riñón. Los casos restantes son de origen hematógeno. Una
infección urinaria puede producir un cuadro sistémico, especialmente en los ancianos. Un 6,5% de los casos
de bacteriemia intrahospitalarias pueden atribuirse a una infección urinaria.
CUADRO CLINICO
En la uretritis, los síntomas principales son la disuria y, especialmente en los hombres, la secreción uretral. Las secreciones
pueden ser purulentas, de color blanquecino o mucoides. Las características de la secreción, como la cantidad de pus, no
diferencian de manera confiable la uretritis gonocócica de la no gonocócica. Urgencia a la micción, sin fiebre.

DIAGNOSTICO
Clinico.
1.- Cultivos
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Traumatismo uretral, Vaginitis, Cistitis, Pielonefritis.
TRATAMIENTO
Los pacientes sexualmente activos con síntomas suelen ser tratados en forma presuntiva para ETS mientras se esperan
los resultados de los análisis.
Un régimen típico es el de 250 mg de ceftriaxona IM más 1 g de azitromicina por día o 100 mg de doxiciclina 2 veces al
día, por vía oral, durante 7 días. Todas las parejas sexuales de los 60 días anteriores deben ser sometidas a evaluación.
Los hombres con diagnóstico con uretritis deben someterse a pruebas para HIV.
COMPLICACIONES

 Prostatitis
 Salpinguitis
 Conjuntivitis
PREVENCION
Ingerir más de un litro de agua al día, no posponer la micción, orinar antes y después de mantener relaciones sexuales,
correcta higiene íntima, usar ropa interior de material orgánico, evitar el uso de diafragmas y espermicidas
PIELONEFRITIS (UVU ALTA)
DEFINICION
Inflamación renal ocasionada por una infección bacteriana.
CLASIFICACION
Aguda
• Lesiones en las pelvicillas, calices renales, medula renal y los túbulos renales. Congestión, formación de
microabscesos, así como edema en la medula y dilatación de los túbulos renales.
Crónica
• Causas más frecuentes son nefropatía por reflujo en la infancia y la litiasis.
• Afectación túbulo intersticial, con poliuria, pérdida de sodio e hipertensión arterial.
Enfisematosa
• Mortalidad del 9-40%. exclusiva en pacientes diabéticos. Aparecen áreas de necrosis y gas en el parénquima renal.
El microorganismo causante más habitual E. coli.
Xantogranulomatosa

 Infecciones urinarias recurrentes, complicadas con listiasis y uropatia obstructiva.

 La TAC es la técnica de elección evidencia un riñón desestructurado y aumentado de tamaño
EPIDEMIOLOGIA

 Recién nacidos y los lactantes es más frecuente en los hombres.

 Mujeres, desde la edad preescolar hasta la edad avanzada.
 Frecuencia de 10% a 15%
 Mayores de 60 años.
ETIOLOGIA

Infecciones urinarias nosocomiales;

• Klebsiella spp, Pseudomonas spp., Staphylococcus epidermidis, Enterococcus spp. Y Candida spp.
FACTORES DE RIESGO
La pielonefritis ocurre con mucha menos frecuencia que una infección vesical, aunque un antecedente de dicha infección
incrementa su riesgo. Uno tiene mayor riesgo de una infección renal si padece cualquiera de las siguientes afecciones:
Reflujo de orina hacia los uréteres o la pelvis renal
Cálculos renales
Uropatía obstructiva
Necrosis papilar renal
Uno también tiene mayor probabilidad de contraer una infección renal si tiene antecedentes de infección urinaria crónica o
recurrente, en especial si la infección es provocada por un tipo de bacteria particularmente agresiva.
La pielonefritis aguda puede ser severa en los ancianos y en las personas que se encuentran inmunodeprimidas
FISIOPATOLOGIA
1. Ascendente
2. Hemática
3. Linfática
4. Directa, sonda urinaria
CUADRO CLINICO

DIAGNOSTICO
• El urianálisis o examen general de orina
• Análisis mediante el uso de tiras reactivas
• Visualización del sedimento urinario
• Tinción de Gram y Cultivo
• Son considerados el “estándar de oro” para establecer el diagnóstico.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Traumatismo uretral, Vaginitis, Cistitis, Uretritis.
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
Inflamación purulenta en la pelvis renal.
Absceso renal.
Uro-sepsis.
Compromete función renal y más complicaciones a largo plazo hipertensión arterial, alteraciones del equilibrio acido-base
y fallo renal.
PREVENCION
Ingerir más de un litro de agua al día, no posponer la micción, orinar antes y después de mantener relaciones sexuales,
correcta higiene íntima, usar ropa interior de material orgánico, evitar el uso de diafragmas y espermicidas.
ABCESO RENAL
DEFINICION
Colecciones de material purulento que se limitan al parénquima renal.
EPIDEMIOLOGIA
Son poco frecuentes en niños, pero sus consecuencias pueden ser graves, incluyendo sepsis, daños renales graves o la
pérdida del riñón.
ETIOLOGIA
E. Coli (26%), Klebsiella pneumoniae (22%), Staphylococcus aureus (18%)
FACTORES DE RIESGO

 Cálculos renales
 Diabetes
 Tener vías urinarias anormales
 Traumatismo
 Uso de drogas intravenosas
FISIOPATOLOGIA
La mayoría de los abscesos perirrenales son ocasionados por infecciones urinarias que empiezan en la vejiga. Después
se diseminan a los riñones y luego la zona alrededor de estos. Una cirugía en las vías urinarias o el aparato reproductor,
o una infección del torrente sanguíneo también pueden llevar a que se presente un absceso perirrenal.
El mayor factor de riesgo de absceso perirrenal son los cálculos renales, que bloquean el flujo urinario. Esto brinda un lugar
para que prolifere una infección. Las bacterias tienden a pegarse a los cálculos y los antibióticos no las pueden destruir
allí.
CUADRO CLINICO

 Fiebre (84%)
 Dolor lumbar (64%)
 Vómitos y náuseas (30%),
 Leucocitosis (93%)
 Dolor abdominal con Irradiación a la pierna.
 Anorexia malestar y pérdida de peso
 Puede ocurrir cistitis o síndrome miccional en el 33-44%.
 Sudoración y escalofríos.
DIAGNOSTICO

 Historia clínica adecuada

 Examen físico completo
 La ecografía, y la Tomografía precisión del 90% al 100%.
 TAC es necesaria para caracterizar las lesiones.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 Pielonefritis aguda complicada con necrosis papilar

 Pielonefritis enfisematosa
 Nefronía lobar aguda
 Malacoplaquia,
 Tuberculosis renal
 Neoplasias como el carcinoma de células renales
TRATAMIENTO
  La cirugía y los antimicrobianos son los pilares fundamentales del tratamiento.
 Drenaje percutáneo.
 Drenaje quirúrgico (cirugía abierta)
 Nefrectomía
 En niños, no existe un tratamiento para los abscesos renales que sea aceptado de forma generalizada.
 El tratamiento clásico de los abscesos renales ha sido el drenaje quirúrgico mediante lumbotomía.

COMPLICACIONES
Abcesos corticales multiples, abceso perinefritico, pielonefritis gangrenosa, necrosis papilar, pielonefritis crónica.
PREVENCION
Ingerir más de un litro de agua al día, no posponer la micción, orinar antes y después de mantener relaciones sexuales,
correcta higiene íntima, usar ropa interior de material orgánico, evitar el uso de diafragmas y espermicidas.
CELULITIS
DEFINICION
Inflamación aguda de tejido celular subcutáneo.
EPIDEMIOLOGIA
Frecuente en diabéticos y en pacientes con alteraciones inmunitarias o por una liposucción.
ETIOLOGIA
1. Estreptococos del grupo A
2. Staphylococus aureus
FACTORES DE RIESGO

 Rupturas o descamación de la piel entre los dedos.

 Antecedentes de enfermedad vascular periférica.
 Lesión o traumatismo con ruptura en la piel (heridas cutáneas)
 Picaduras y mordeduras de insectos, mordeduras de animales o de personas.
FISIOPATOLOGIA
La piel normal tiene muchos tipos de bacterias que viven en ella. Cuando hay una ruptura en la piel, estas bacterias pueden
causar una infección cutánea.
CUADRO CLINICO
Hay una ulceración previa. Se manifiesta por zona eritematosa con aspecto de piel de naranja, a la palpación hay
crepitación, ampollas, vesiculas, abscesos, petequias, equimosis y zonas de necrosis, fiebre, temblores, taquicardia,
cefalea, hipotensión y delirio
La infección es más frecuente en los miembros inferiores. La celulitis suele ser unilateral;
DIAGNOSTICO

 Examen fisico
 Hemocultivos
 Cultivos de tejidos
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Dermatitis por contacto, dermatitis de estasis, erisipela, tiñas
TRATAMIENTO
Los antibióticos son el tratamiento de elección, y la selección se basa en la presencia o ausencia de purulencia.
Tratamiento oral adecuado suele ser: dicloxacilina 250 mg o cefalexina 500 mg 4 veces al día para las infecciones leves.
En los pacientes alérgicos a la penicilina, son alternativas 300 a 450 mg de clindamicina oral tres veces al día o un macrólido
(claritromicina oral de 250 a 500 mg dos veces por día o azitromicina oral 500 mg el primer día, luego 250 mg una vez por
día).
COMPLICACIONES
Linfadenopatia, linfagitis, afeccion oftalmológica y neurológica, tromboflebitis y choque tóxico.
PRONOSTICO
La mayoría de los cuadros de celulitis resuelven rápidamente con tratamiento antibiótico. En ocasiones, se forman
abscesos locales, que requieren incisión y drenaje. Las complicaciones, raras pero graves, incluyen infección subcutánea
grave necrosante y bacteriemia con focos metastásicos de infección.
Las recurrencias en la misma área son frecuentes y en ocasiones pueden causar graves daños a los vasos linfáticos,
obstrucción linfática crónica y linfedema.
ERISIPELA
DEFINICION
Infección dermoepidérmica de rápido avance, penetra por una solución de continuidad y origina una placa
eritematoedematosa, caliente, roja, brillante y dolorosa, de evolución aguda, acompañada de fi ebre y síntomas generales.

EPIDEMIOLOGIA
Se observa a cualquier edad y en cualquier sexo, es más frecuente en mujeres adultas; predomina en adultos con otras
enfermedades intercurrentes, como hipertensión, insufi ciencia vascular periférica, diabetes y obesidad.

ETIOLOGIA
Es causada por estreptococo β-hemolítico del grupo A, o más rara vez de los grupos C o G, y en recién nacidos, del grupo
B. Algunos la atribuyen también a Staphylococcus aureus.

FACTORES DE RIESGO
Trastornos circulatorios, focos infecciosos, traumatismos, eccema, tiña de los pies, mala higiene, diabetes, desnutrición u
otras enfermedades que producen inmunodeficiencia.

FISIOPATOLOGIA
El agente causal penetra con rapidez en la dermis por una solución de continuidad, como una pequeña herida o un
traumatismo mínimo como los que produce el rasurado, o por una grieta o fi sura causada por la tiña de los pies; los factores
de riesgo son linfedema, mastectomía con disección ganglionar, insufi ciencia venosa y obesidad. También puede ocurrir
por diseminación linfática o hematógena a partir de un foco infeccioso en otro sitio.

CUADRO CLINICO
Se localiza en cualquier parte del cuerpo; predomina en cara (17%), piernas o dorso de los pies (76%); está constituida
por una placa eritematoedematosa, con piel roja, caliente, brillante y dolorosa, de varios centímetros de diámetro, aspecto
de piel de naranja, y con límites más o menos precisos, pero bien demarcados

DIAGNOSTICO

 Leucocitosis
 Proteína C reactiva
 Sedimentación globular
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Dermatitis por contacto, eritema multiforme, eritema nudoso, celulitis, fascitis necrosaste.
TRATAMIENTO
Penicilina G procaínica, 800 000 U por vía intramuscular (IM) a diario durante 10 días. Se continua con penicilina
benzatínica, 1 200 000 U por vía IM cada ocho días durante 1 a 2 meses. Se agrega un antiinflamatorio no esteroideo.

Profilaxis para recidivas: Penicilina benzatínica, 1 200 000 U por vía IM cada mes durante cinco años como mínimo.

COMPLICACIONES
Abscesos, glomerulonefritis y gangrena, miocarditis, trombosis del seno cavernoso (en cara) y bacteriemia.

PREVENCION
Se recomienda el reposo en cama, con inmovilización y elevación de la región afectada. Es necesario evitar traumatismos
y fomentar una higiene adecuada.
LINFADENITIS
DEFINICION
Infección aguda de uno o más ganglios linfáticos.
EPIDEMIOLOGIA
Universal.
ETIOLOGIA
Es la manifestación de varias infecciones bacterianas, virales, fúngicas y parasitarias. La linfadenitis focal es prominente
en la infección estreptocócica, infección por micobacterias tuberculosas o no tuberculosas, tularemia, peste, enfermedad
por arañazo de gato, sífilis primaria, linfogranuloma venéreo, chancroide y herpes simple genital.

FACTORES DE RIESGO

 Ambientales
 Congénitos
 Alérgicos
 Lactancia materna
 Tabaquismo pasivo

FISIOPATOLOGIA
Las vegetaciones adenoideas forman, junto con las amígdalas palatinas y las amígdalas linguales, el denominado anillo
linfático de Waldeyer. Éste es un tejido constituido por una acumulación de folículos linfoides recubiertos de mucosa
respiratoria. Constituye la primera puerta de defensa ante la infección. La gran acumulación de tejido linfoide ocasiona la
producción de IgA y diversas sustancias responsables de la inmunidad celular. Al ser el niño un ser vivo que se encuentra
en fase de elaboración de su inmunocompetencia, estos órganos se encuentran más desarrollados que en el adulto.
CUADRO CLINICO
Hay dolor, sensibilidad a la palpación y adenomegalia. El dolor y las molestias a la palpación permiten distinguirla de las
linfadenopatías. En el caso de algunas infecciones, la piel cercana está inflamada, en ocasiones con signos de celulitis.
Pueden formarse abscesos y la salida a través de la piel puede formar trayectos fistulosos. Es frecuente la fiebre. Eritema,
cefalea y mialgias.
DIAGNOSTICO

 Clinico
 Anamnesis y exploración fisica
 Cultivo o biopsia
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Quiste tirogloso, quiste branquial, higroma quístico, neoplasias tiroideas o infiltrativas, enfermedades por atesoramiento,
quiste epidermoide y lipomas.
TRATAMIENTO
Empirico.
1. Analgesicos
2. Antibióticos IV: Penicilina G 4 millones de unidades c/6 hrs o Cefazolina 1 g c/ 8 hrs
3. Incisión
COMPLICACIONES
Abscesos, celulitis, fistulas, sepsis, septicemia.
 LINFAGITIS
DEFINICION
La linfangitis es una inflamación de los vasos linfáticos producida como consecuencia del drenaje de microorganismos a
través de ellos (normalmente tras una celulitis).
EPIDEMIOLOGIA
Universal.
ETIOLOGIA

 Streptococcus pyogenes
 Herida causal
 Picadira de insectos
FACTORES DE RIESGO

 Mononucleosis infecciosa
 Infección por citomegalovirus
 Toxoplasmosis
 Brucelosis
 Sífilis secundaria
 Histoplasmosis diseminada

CUADRO CLINICO

 Dolor pulsante en el sitio de la lesión de la herida inicial

 Piel enrojecia
 Fiebre de 37.8 a 40º C
 Taquicardia
 Cefalea
 Mialgias
 Líneas rojas
DIAGNOSTICO

 Anamnesis
 Análisis de sangre
 Gammagrafia
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Quiste tirogloso, quiste branquial, higroma quístico, neoplasias tiroideas o infiltrativas, enfermedades por atesoramiento,
quiste epidermoide y lipomas.
TRATAMIENTO
Empirico.
1. Analgesicos
2. Antibióticos IV: Penicilina G 4 millones de unidades c/6 hrs o Cefazolina 1 g c/ 8 hrs
3. Incisión
COMPLICACIONES
Abscesos, celulitis, fistulas, sepsis, septicemia.