Dra.

Gianna Aristondo Turin

Sntomas Comunes
y Dolor abdominal o torcico y Ingestin alterada de alimento y Nuseas y Vmitos y Odinofagia y Anorexia y Movimientos intestinales alterados y Diarrea y Estreimiento y Sangrado Gastrointestinal

Alteraciones Agudas del TGI

Consumo o prdida alterado

Interrupcin funcin barrera

Gran vascularidad

Deshidratacin Sepsis

Sangrado

Shock Hipovolmico

Acalasia de Esfago

Presentacin clnica
y Trastorno motor en el que el

esfnter esofgico inferior no se relaja adecuadamente, creando una obstruccin funcional que se manifiesta como disfagia, regurgitacin y dolor torcico.

y Enfermedad de carcter

progresivo en donde se desarrolla una grave distorsin radiogrfica del esfago

Etiologa
y Desconocida y Contribuyen y Degeneracin plexo mientrico y Prdida de neuronas inhibitorias: VIP y NO y Enfermedad de Chagas

Patologa y Patognesis
y Inervacin defectuosa del esfnter esofgico inferior y Incremento de la contraccin del esfnter y Ausencia de relajamiento ante estmulo de la

deglucin y Trastorno causado por defecto de vas inhibitorias del sistema nervioso entrico y La txina botulnica alivia los sntomas al disminuir las vas excitatorias y Se asocia a prdida de la peristalsis normal del esfago

Manifestaciones Clnicas
y Dilatacin esofgica y Retencin hasta 1 litro de alimento (ptrido infectado) y Incremento riesgo neumona aspirativa y Prdida de peso y Dolor torcico y lcera mucosa esofgica y Infeccin y Ruptura esofgica y Muerte

Enfermedad de Reflujo GastroEsofgico (ERGE)

Presentacin clnica
y Pirosis y Lesin recurrente de la

mucosa, empeora de noche y Empeora por posicin supina o ingesta de alimentos y Disminucin tono EEI

Etiologa
y Exposicin repetitiva de la mucosa esofgica al cido y Trastornos que incrementan frecuencia de relajaciones

transitorias de EEI. y Enfermedades con incremento de volumen gstrico o presin gstrica y Hernia hiatal

Factores que influencian la presin del EEI

u ento Gastri a Hor onas tili a sta cia Ag ista E, antagonista F is inucin ecreti a, CCC, Gl cag mat stati a, r gester i testi al Vas activ (VI ) Antagonista E, agonista F, Anticolinrgicos Grasa, chocolate, Etanol, menta Teofilina, cafena, aci ificaci n strica, ta aquismo, em arazo, prosta lan inas E, I; serotonina, meperi ina, morfina, opamina, loquea ores e los canales e calcio, iazepam, ar itricos , a, ptid

i hibid r gstric (GI ), ptid

gentes neurales Ali t s

adrenrgicos. Agonista Colinrgico Alimentos con protenas istamina, antici os,

Otr s

metocloprami a, prosta lan ina F, complejo motor mi ratorio, presi n intraa ominal eleva a

Patologa y Patognesis
y Prdida del tono del EEI y Incremento de las relajaciones transitorias y Prdida de la peristalsis secundaria y Aumento de volumen o presin estomacal y Aumento en la produccin de cido y Dao a la mucosa: inflamacin: esofagitis por reflujo y Cicatrizacin de tejido inflamado lo hace menos

competente como barrera y Reflujo de pepsina, bilis

Patologa y Patognesis
y Dao recurrente de la mucosa y Infiltracin de granulocitos y eosinfilos y Hiperplasia de clulas basales y lceras friables

Manifestaciones Clnicas
y Dilatacin esofgica y Retencin hasta 1 litro de alimento (ptrido infectado) y Incremento riesgo neumona aspirativa y Prdida de peso (relativo) y Dolor torcico y lcera mucosa esofgica y Infeccin y Ruptura esofgica y Muerte

Enfermedad Acido Pptica

Presentacin clnica
y Dolor abdominal lacerante y y y y y

quemante Dolor torcico crnico Erosin superficial mucosaTGI Sangrado sbito: Perforacin e infeccin: abdomen agudo lcera duodenal: dolor 1-3 horas post prandial

Etiologa
y Aumento relativo o

absoluto de la produccin de cido y Disminucin de defensas de la mucosa y Helicobacter Pylori asociado a lcera duodenal, lcera gstrica y gastritis

Patologa y Patognesis
y cido y Ppsina participacin importante y Helicobacter Pylori: y Aumento en la inflamacin y Aumento secrecin de cido y Disminucin defensas de mucosa y Afecta la apoptosis en el TGI y Hasta 90% de HP muestran signos de inflamacin y Ausencia de erradicacin de HP: fracaso tto.

lcera Gstrica
y Penetracin a travs de mucosa y Rodeado de mucosa inflamada y Curvatura menor del estmago y Defensas daadas de la mucosa y Acido y pepsina normal o debajo de normal y Defectos de motilidad: y Reflujo por esfnter pilrico incompetente y Retraso vaciamiento gstrico y Hipersecrecin gstrica por retraso vaciamiento

lcera Gstrica
y Prostaglandinas y Incremento de flujo sanguneo y Incremento de bicarbonato y Incremento de secrecin mucosa y Estimulacin de reparacin y renovacin celular y Ingestin de AINE s, tabaquismo, estrs =, HP y Gastritis predispone a lcera debido a: y Atenuacin de la barrera: cel. Epiteliales y moco y Reduccin cantidad de prostaglandinas

Gastritis Erosiva Aguda

y Inflamacin mucosa superficial por erosin o lceras y y y y

no profundas OH, medicamentos, estress OH no predispone a lceras No hay penetracin de mucosa ni submucosa Mecanismos de formacin
y Hipersecrecin cido y Anoxia gstrica y Defensas alteradas (moco) y Renovacin epitelial y PG y Disminucin del pH

Gastritis Atrfica Crnica

y Carcterstica de este sindrome: y Infiltracin celular inflamatoria y Atrofia de mucosa gstrica y Prdida de glndulas y No es visiblemente aparente y HCl disminuido, gastrina srica elevada y AutoAc cel. Parietales, factor intrnseco y gastrina. y Asociaciones y HP, Anemia perniciosa, Adenocarcinoma gstrico y Hiperplasia endocrina GI con carcinoides (tumor

neuroendocrino TGI asociado a serotonina y flujo abundante y diarrea)

lcera Duodenal
y Consecuencia de infeccin por HP y sus consecuencias y Dietas, tabaquismo y consumo excesivo de alcohol y Componente hereditario diferente de lceras gstricas y Estrs =

LESION EN CUERPO

LESION EN ANTRO

xHP

xHP

CANCER

ULCERA

Manifestaciones Clnicas
y Lesiones superficiales: sangrado TGI crnico y Caida del Hto y complicaciones asociadas y Hemorragia masiva aguda: hematemesis, melena y Hipotensin, taquicardia y PA ortosttica y Perforacin: peritonitis.

Gastroparesia

Presentacin clnica
y Retraso del vaciamiento

gstrico y Caractersticas:
y Nuseas y Timpanismo

y Distensin abdominal y Vmito y Constipacin o diarrea.

Etiologa
y Complicacin comn de la Diabetes Mellitus no

controlada y Neuropata autonmica

Velocidad de vaciamiento gstrico

Patologa y Patognesis
y Alteracin de varias funciones gstricas normales: y Reservorio de slidos y lquidos (reseccin) y Mezclar y homogenizar alimento ingerido y Barrera que libera quimo de a pocos y La alteracin de estos sistemas se debe a: y Contractilidad intrnseca del msculo liso y Sistema nervioso entrico y Control del SN autonmico y Hormonas intestinales

Patologa y Patognesis
y Neuropata DM; corte de pared gstrica o seccin par X: y Prdida de control vagal del E pilrico: contraccin y vaciamiento retrasado. y Puede ocasionar estreimiento y liberacin brusca

ocasiona diarrea y pobre absorcin

Manifestaciones Clnicas
y Bezoares de contenido gstrico y Crecimiento bacteriano excesivo: Sd. Malabsorcin y

diarrea. y Control errtico de la glucosa y Vmito y nuseas: prdida de peso y Antagonista de serotonina: disminuye percepcin visceral y mejora el cuadro.

Colelitiasis

Presentacin clnica
y Asintomticos la mayora y Nuseas leves, malestar

abdominal y Dolor intenso e ictericia y Predisposicin:

y Mujer (female) y >40 aos (forties) y Multpara (four kids)

Etiologa
y Clculos de colesterol con o sin depsitos de calcio y Enfermedad hemoltica crnica: clculo de bilirrubina y Variacin de clculos: y Pocos clculos grandes individuales y Muchos clculos ms pequeos y Barro biliar

Patologa y Patognesis
y Bilis con [colesterol] > % solubilidad y actores asociados: y Prdida de motilidad y Deficiencia de CCK y Contraccin excesiva esfnter y Vaciamiento deteriorado y Estrgenos: ocolesterol, q motilidad y PG: ocolesterol, q motilidad

Formacin de Clculos Factores que afectan formacin de bilis Estasis C r r te i rci rci e c lester l y sat raci e f r aci e a s rci acteria a e Gy ci a e ilis 2 y E+ Factores que afectan motilidad de la vescula biliar qrelajaci q C estr C r e tracci as: o s , q CCK va al) i are sc lar

at stati a,

I fecci r Estr r cci e

tr l e ral (t

a ie t altera

e sal iliar

Manifestaciones Clnicas
y Inflamacin de la vescula biliar y Aguda o crnica y Crnica reagudizada y Evoluciona a pancreatitis aguda si bloquea Oddi. y Infarto o necrosis de VB: sepsis sistmica

Diarrea

Presentacin clnica
y Movimientos intestinales

excesivos en volumen, frecuencia o liquidez y Diarrea aguda: <2 semanas y Diarrea crnica: >4 semanas

Etiologa
y Factores extrnsecos e intrnsecos controlan la

secrecin masiva de lquidos y su absorcin dentro de la luz del TGI.

CLASIFICACIN DE LA DIARREA SEGN SU FISIOLOGA Mecanismo que lo origina Causas especficas Deficit disacaridasas Malabsorcin de monosacrido Ingestin de sorbitol manitol Tratamiento con lactulosa, sulfato de magnesio y anticidos Malabsorcin generalizada Enterotoxinas Productos tumorales (VIP, serotonina) Laxantes Acidos biliares y cidos grasos Defectos congnitos Deficiencia o inactivacin enzima pancretica Solubilidad defectuosa de la grasa Ingestin de sustancias fijadoras nutrientes Crecimiento bacteriano excesivo Prdida enterocitos Obstruccin linftica

Osm tica

Secretora

Malabsorcin

Trastorno de la motilidad DM; post quirrgica Exudado inflamatorio Enfer e a infla at ria intestinal, infecci n

Patologa y Patognesis
y Asociada a la fisiologa que la produce: y Diarrea no sanguinolenta que persiste sin ingesta oral:

mecanismo secretor y Diarrea que disminuye con disminucin de ingesta oral: osmtica o de malabsorcin y Leucocitos en heces: proceso infeccioso o inflamatorio y Diarrea infecciosa: toxinas alteran secrecin y absorcin

Manifestaciones Clnicas
y Deshidratacin y Desnutricin y Prdida de peso y Dficit de vitaminas: glositis, queilosis, estomatitis y Casos graves, perforacin intestinal

Enfermedad Inflamatoria intestinal

Presentacin clnica
y Distinguida de entidades

infecciosas por exclusin: episodios recurrentes de:

y Diarrea mucopurulenta

sanguinolenta y Ausencia de cultivos positivos y Fracaso de respuesta a antibiticos

y Exacerbaciones y remisiones

Etiologa
y Desconocida y Enfermedad de Crohn, transmural y granulomatosa,

cualquier parte del TGI y Colitis ulcerosa, superficial, colon

Patologa y Patognesis
y Intestino normal modula respuesta inflamatoria frente

a antgenos dietticos y microbios en la luz. y Enfermedad de Crohn: defectuosa: inflamacin incontrolada y Caracterstica comn: ulceracin de la mucosa y la inflamacin del TGI, asociado a diarrea infecciosa aguda.
y Dao intestinal mediado por inmunidad y Factores psicolgicos, dietticos y ambientales y Respuesta inmunitaria alterada del husped

Enfermedad de Crohn: Manifestaciones Clnicas

y leon distal o colon, pero puede afectar cualquier TGI y Ulceracin e inflamacin de toda la pared intestinal y Recurrencia en regiones no afectadas anteriormente y Puede abarcar mesenterio y ganglios linfticos y Perforacin, fstulizacin, absceso y obstruccin. y Sangrado franco de ulceras y Incremento riesgo cncer intestinal y Asociado a artritis migratoria, inflamacin piel, ojo y

mucosas; nefrolitiasis.

Colitis Ulcerosa: Manifestaciones Clnicas

y Restringido a mucosa colon y recto y Diarrea sanguinolenta y malabsorcin y Enteropata por prdida de protenas y desnutricin y Rara vez obstruccin, perforacin y fstulas. y 1 a 2 episodios en toda la vida y Mayor riesgo de carcinoma y megacolon txico. y Remisin con sulfasalazina y glucocorticoides

Enfermedad Diverticular

Presentacin clnica
y 80% asintomtico y Estreimiento crnico y Dolor abdominal inferior

tenaz e impredecible

Etiologa
y Deformidad adquirida

del colon por herniacin de mucosa y submucosa a travs de capa muscular subyacente. y Alimentos altamente refinados, menos fibra, incremento de estreimiento crnico y edad mayor de 40 aos son factores de riesgo

Diverticulosis:Patologa y Patognesis
y Mayor parte en colon, 95% en sigmoides. y Anormalidades del tejido conjuntivo ocasiona

y y y y

disminucin resistencia a herniacin de mucosa y submucosa. Asociado a enfermedad de marfan o ehler-danlos. Asociado a estreimiento crnico e incremento de presin intraluminal. Dolor dura horas a das, alivio con flatulencia o heces. Contraindicado opiodes por incremento presin intraluminal.

Sangrado Diverticular: Patologa y Patognesis

y Ramas arterias intramurales asociadas con saco

diverticular. y Ms frecuente en ancianos y No asociado con dolor, ni foco inflamatorio.

Diverticulitis: Patologa y Patognesis

y rea localizada de inflamacin ocurre en un

diverticulo en respuesta a inflamacin por materia fecal. y Dolor abdominal y fiebre, evolucin a absceso con o sin perforacin. y Creacin posterior de fstula y obstruccin intestinal como posibilidad

Manifestaciones Clnicas
y Alrededor del 20% desarrollan 1 o 2 complicaciones y Sangrado diverticular y Diverticulitis y Carcinoma y Enfermedad inflamatoria y Lesin isqumica

Sndrome de Colon Irritable

Colon Irritable: Definicin

El Colon Irritable es una enfermedad funcional, no existe ningn correlato orgnico. Por esta razn se le atribuye a la asiedad. Se trata de una enfermedad por exclusin. Es decir, se deben de realizar primero una serie de examens y al no obtener una deficiencia clara, se diagnostica.

y Habitos intestinales alterados y Dolor abdominal y Anormalidades estructurales y Timpanismo o distensin abdominal: tragar aire, y y y y

disminucin absorcin gas y fermentacin bacteriana Sintomas asociados a evento estresante. Disminucin del peristaltismo (< 4 veces por minuto) Episodios de diarreas intercalados con estreimiento Hiperalgesia visceral

Diagnostico:

Muchas Gracias