Articulo 1 Endoconcia Ultrasonido

Irrigación ultrasónica en
endodoncia
Artículo publicado en Varios el junio 11, 2015 por Jordi Pejoan
IRRIGACIÓN ULTRASÓNICA
Se utiliza para la limpieza profunda de las paredes de los conductos de sus obturaciones
, restos, bacterias hasta el nivel del ápice, en casos de ápice abierto y necrótico,
generalmente para retirar la capa residual en zonas instrumentadas.
Los aparatos de ultrasonidos se utilizan en odontología desde hace muchos años para
eliminar materiales y residuos no deseados.
En 1957 Richman publicó un trabajo sobre el uso de un tiranervios conectado a una
unidad de ultrasonidos para la preparación de los conductos radiculares y la resección
apical.
Durante más de 20 años, no se propusieron otras aplicaciones endodónticas, pero las
vibraciones ultrasónicas (20-30KHz.) se han venido utilizando desde entonces en
medicina y odontología para limpiar el instrumental.
En 1980, Martín y Cunningham empezaron a publicar diversos trabajos sobre los
diferentes aspectos del tratamiento con ultrasonidos.
En Japón se hicieron estudios especialmente en la preparación y la limpieza de los
conductos, pero también en la eliminación de materiales no deseados del interior de los
conductos y como método para calentar la gutapercha para la obturación de los mismos.
Estos pioneros animaron a muchos otros investigadores que idearon nuevas técnicas y
aplicaciones y mejoraron las unidades de ultrasonidos.
Entre estas aplicaciones podemos mencionar, retratamientos endodónticos no
quirúrgicos, eliminación de obturaciones, puntas de plata y postes, eliminación de
dentina en la preparación, limpieza más eficaz de los conductos, a menudo en menos
tiempo y con mayor eficacia que con otros aparatos, eliminación de instrumental roto.
En el proceso de irrigación Weinn, ha podido comprobar que las unidades de
ultrasonidos permiten eliminar grandes cantidades de residuos en dientes con ápices
abiertos y pulpas necrosadas, en dientes con lesiones crónicas y en dientes que han
permanecido abiertos durante mucho tiempo y que hay que volver a cerrar.
En tales casos, recomienda que una vez completada la preparación de las paredes y
conseguida la forma deseada, efectuar una limpieza ultrasónica durante varios minutos,
manteniendo la punta en el centro del conducto mientras el hipoclorito sódico circula
libremente por el mismo.
Métodos
Martín y Cunningham acuñaron el término “endosonidos” para referirse al tratamiento
endodóntico mediante sistemas supersónicos, sónicos o subsónicos.
También observaron que el uso de éstos equipos, crea un sistema sinérgico que permite
preparar y limpiar, irrigar y desinfectar y condensar y obturar todos los conductos con
un mismo grupo de aparatos.
Inicialmente se atribuyó el efecto limpiador de los ultrasonidos a un mecanismo de
“implosión o cavitación.”
La cavitación se produce cuando la lima ultrasónica vibra en el seno de un líquido,
produciendo alternativamente presiones de compresión y rarefacción.
Las células y materiales del interior de los conductos (tejido pulpar, bacterias, residuos,
metabolitos, sustratos, etc) quedan expuestos a una presión negativa que provoca una
implosión o explosión hacia el interior, que rompe y destruye las células.
La unidad endodóntica de ultrasonidos incluye un sistema de irrigación /aspiración que
lava y elimina los fragmentos celulares del sistema de conductos (la bomba atómica se
basa en este mismo principio de la implosión).
Otro mecanismo propuesto por Ahman, es el de la “corriente acústica”, basándose en
que la potencia a la que funciona la unidad endodóntica es demasiado baja para producir
una cavitación y que los conductos son muy estrechos para permitir este efecto.
Este mecanismo es un proceso en que la lima vibradora genera un flujo de líquido que
produce remolinos y corrientes oscilatorias, que poseen unas dimensiones constantes y
reproducibles.
Técnicas y aplicación
Los ultrasonidos cuentan con una fuente de energía a la que se acopla la lima
endodóntica con un mango y un adaptador. Las conexiones eléctricas emiten también
irrigantes que descienden por la lima hasta el conducto y son activados por las
vibraciones.
Existe un amplio espectro de limas para diferentes aplicaciones, incluyendo limas con
extremos inactivos e instrumentos diamantados que conducen muy bien los
ultrasonidos.
Como irrigantes se pueden utilizar el agua o el hipoclorito sódico, aunque este último
plantea algunos problemas con estas unidades, pues puede atascarlas o corroerlas.
También se pueden utilizar dispositivos de evacuación para eliminar del conducto los
irrigantes y los residuos.
Los ultrasonidos eliminan mejor el barrido dentinario, pero el aparato produce una
nueva capa de barrido en las zonas en las que la punta de la lima entra en contacto con
la pared del conducto.
Debido a ello Camp, recomienda utilizar la unidad de ultrasonidos después de haber
preparado el conducto a mano, manteniendo la lima en el centro del conducto, siempre
lejos de sus paredes.
Como los ultrasonidos desprenden las sustancias irritantes y el aspirador los extrae del
interior del conducto, algunos alegan que con este sistema pasan menos sustancias
nocivas por el ápice a los tejidos periapicales, son la consiguiente disminución de las
agudizaciones postoperatorias en comparación con el tratamiento endodóntico
convencional. Para obturar los conductos con el sistema de ultrasonidos, se sustituye la
lima por un atacador endodóntico no cortante.
La activación energética del atacador permite calentar la gutapercha para poder
compactarla, condensarla y fundirla para conseguir la obturación tridimensional de los
conductos. También se puede mejorar la obturación mediante la condensación manual
en frío.
También se ha demostrado su utilidad en la preparación de los conductos, y algunas
investigaciones han indicado que la formación de cremalleras se reduce al mínimo en
conductos curvos, sin embargo se limita su uso solo para conductos de tamaño reducido.
Esta ha sido una forma totalmente diferente de instrumentar los canales radiculares. En
la actualidad, existen unidades ultrasónicas piezoeléctricas con éste propósito. Estas
unidades activan en la lima una onda oscilatoria sinusoidal con una frecuencia próxima
a los 30KHz.
Hay dos tipos diferentes de mecanismos: el dispositivo por ultrasonidos (25-30KHz.;
CabiEndo (estrictamente magnético) y ENAC (piezoeléctrico) y el sónico de 2-3KHz.,
Sonic Air MM1500, Megasonic 1400, Endostar.
Con los dispositivos ultrasónicos se utiliza un determinado tipo de instrumental (las
limas tipo K).
Mientras que con los dispositivos sónicos se utilizan instrumentos especiales conocidos
como Rispi Sonic, Shaper Sonic, Trio Sonic y las limas Heli Sonic.
Aunque la función es similar, el diseño piezoeléctrico tiene ventajas sobre el
estrictamente magnético.
Se genera poco calor y no se requiere ninguna refrigeración para la pieza de mano
eléctrica.
Además el transductor piezoeléctrico transfiere más energía a la lima que el sistema
estrictamente magnético, haciéndolo más poderoso.
El sistema magnético genera gran cantidad de calor y se necesita un sistema de
refrigeración especial, además de un sistema de irrigación para el sistema de los canales
radiculares.
La unidad piezoeléctrica más utilizada es la Enac * Osada Electric
En un dispositivo ultrasónico, la lima vibra de un modo semejante a una onda sinusal.
En una onda de este tipo, hay zonas con máximo desplazamiento (los antinodos) y áreas
fijas, sin desplazamiento (los nodos).La punta del instrumento muestra un antinodo.
Si la potencia es demasiado elevada, el instrumento puede fracturarse a causa de la
vibración. Por tanto las limas sólo deben utilizarse durante un corto período de tiempo y
eligiendo cuidadosamente la potencia
Las unidades de ultrasonidos también producen perforaciones en banda, pero no cuando
se utilizan en combinación con la técnica manual.
Entre los mayores inconvenientes están que no se pueden utilizar topes de goma, pues
no permitirían pasar las sustancias irrigantes, por consiguiente mantener una adecuada y
constante longitud de trabajo es extremadamente difícil.

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