RESUMEN DE NEUROANATOMIA

NEUROANATOMÍA

La neuroanatomía forma parte de la anatomía y dedica su estudio al sistema nervioso,

se divide en dos clases de órganos.

Órganos centrales: son los encargados de albergar en el conducto óseo cráneo

raquídeo, este constituye el sistema nervioso central.

Órganos periféricos: son los órganos que están situados fuera de este conducto y
constituyen el sistema nervioso periférico.

SISTEMA NERVIOSO

El sistema nervioso está compuesto por células especializadas cuya función es recibir
estímulos sensitivos y transmitirlos a los órganos efectores, estos pueden ser
musculares o glandulares.

Los estímulos sensitivos se originan fuera o dentro del organismo y se relacionan

dentro del sistema nervioso y en cambio los estímulos eferentes son coordinados de
modo que los órganos efectores funcionan para el bienestar de los individuos.

FUNCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO

Funciones del sistema nervioso

 Sensitiva: se encarga de sentir estímulos externos e internos.

 Integradora: analiza la información.
 Motora. Es la que ayuda con el control de los reflejos, el tono muscular, la
postura, el equilibrio, movimientos automáticos, y movimientos voluntario

CLASIFICACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Es llamado neuroeje o eje encéfalo medular. El encéfalo y la médula espinal son los
centros principales donde ocurren la corrección y la integración de la información
nerviosa.Además tanto el encéfalo como la médula espinal van a estar cubiertas por
unas membranas llamadas meninges, y suspendidas en el líquido cefalorraquídeo,
también van a estar protegidos por los huesos de cráneo y de la columna vertebral.

El sistema nervioso central en su interior contiene sustancia gris y sustancia blanca. La

sustancia gris son células nerviosas incluidas en la neuroglia y es de color gris. La
sustancia blanca consiste en fibras nerviosas incluida en la neuroglia y es de color
blanco debido a que presenta un material lipídico en la vaina de mielina de muchas de
las fibras nerviosas.

Esta comprendido por cinco partes.

1. Médula espinal: comunica el cerebro y los nervios periféricos, se encarga de

conducir las sensaciones al cerebro y llevar los impulsos del movimiento voluntario
e involuntario.
2. Bulbo raquídeo: controla de manera automática funciones importantes como el
flujo de sangre, movimientos respiratorios y del tubo digestivo.
3. Cerebelo: situado en la fosa craneal posterior y es el gran coordinador de las
acciones musculares, ayuda al equilibrio y tomo muscular.
4. Istmo del encéfalo: es una porción que une al cerebro, cerebelo y bulbo tiene la
función de ayudar a los reflejos de la visión y de la audición.
5. Cerebro: Órgano central del sistema nervioso y tiene como principal función
mantener vivo al organismo, además tiene funciones cognitivas, sensitivas, motoras,
integradoras, del lenguaje y del metabolismo.

SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO

En el sistema nervioso periférico los miembros craneales y espinales, que consisten en

haces de fibras nerviosas o axones, se encarga de conducir la información que ingresan
en el sistema nervioso central y que sale de él.
La porción somática. Se refiere a los nervios aferentes que nos informa respecto al
estado de los receptores en la piel o en estructuras articulares o mùsculo esqueléticas.

La porción vegetativa o visceral. Se refiere a nervios aferentes que informan respecto

a receptores situados en las vísceras o en los vasos sanguíneos y a los conjuntos de
ganglios periféricos.

Tipos de nervios presentes en el sistema nervioso periférico

Nervios craneales y sus ganglios: constituyen doce pares que salen del cráneo a través
de los forámenes.

Nervios espinales y sus ganglios: 31 pares que salen de la columna vertebral a través
de los forámenes intervertebrales, estos son 8 cervicales. 12 torácicos, 5 lumbares, 5
sacros, 1 coccígeo.

NEURONAS

Es el nombre que recibe la célula nerviosa y todas sus prolongaciones. Las neuronas
son células excitables especializadas en la recepción de estímulos y en la conducción
del impulso nervioso.

CLASIFICACIÓN DE LAS NEURONAS

Las neuronas unipolares

Son aquellas que solo tienen una solo neurita que se divide a una solo corta distancia de
él en dos ramas, una que se dirige hacia alguna estructura periférica y otra que ingresa
al sistema nervioso central.

Las neuronas bipolares

Posees un cuerpo celular alargado y de cada uno de los extremos parte una neurita
única.
Las neuronas multipolares

Tienes numerosas neuritas que surgen en el cuerpo celular. Con excepción de la

prolongación larga el axón, el resto de neuritas son dendritas

Partes de la neurona

Cuerpo celular (soma): contiene el núcleo y es incapacitado para llevar a cabo la

división celular.

Dendritas: llevan los impulsos hasta el cuerpo celar y suelen ser muchas con diferente
forma.

Axón: llevan los impulsos desde el cuerpo celular hasta las neuronas o células del
cuerpo.

Núcleo: se encarga de la síntesis de ácido ribonucleico.

Nucléolo: reproducción de ácido nucleico y de proteínas en las células nerviosas.

Células de Schawnn: células de la neuroglia, encargada de elaborar la mielina.

Mielina: es una envoltura multilaminada, sirve para separar a los axones y acelerar la
velocidad del impulso nervioso.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

El sistema nervioso central comprende al conjunto de los centros y vías nerviosas
reunidos en el encéfalo y en la médula espinal.

Está conectado con los diversos órganos por intermedio del sistema nervioso periférico,
formado por nervios craneales y espinales. Este sistema no debe ser opuesto al sistema
nervioso autónomo, puesto que este dispone, en efecto, de numerosos centros en el
sistema nervioso central. El neuroeje comprende la médula espinal y el encéfalo. En el
encéfalo, se distingue de abajo hacia arriba: el bulbo raquídeo, la protuberancia, el
mesencéfalo, el cerebelo, el diencéfalo y el cerebro.

EL ENCÉFALO

Es la parte del sistema nervioso

central que se halla contenida en la cavidad craneal. Un tabique fibroso horizontal,
constituido por la tienda del cerebelo, permite distinguir dos porciones:

a) Infratentorial: con el bulbo raquídeo, la protuberancia, el cerebelo y los

pedúnculos cerebelosos.
b) Supratentorial: con los pedúnculo cerebrales y el cerebro propiamente dicho.

La región que reúne las porciones Infratentorial y Supratentorial recibe el nombre de

istmo del encéfalo, corresponde a los pedúnculos cerebrales y a los pedúnculos
cerebelosos superiores. Se denomina tronco encefálico al conjunto formado de abajo
hacia arriba por el bulbo raquídeo, la protuberancia y el mesencéfalo.

Desde el punto de vista embriológico, este conjunto se desarrolla a partir de tres

vesículas encefálicas primitivas denominadas posterior, media y anterior. A partir de
estas, el encéfalo se puede dividir en:

 Cerebro posterior o rombencéfalo, originado de la vesícula posterior,

corresponde al bulbo raquídeo, la protuberancia y el cerebro.
  Cerebro medio o mesencéfalo, proveniente de la vesícula media; comprende los
colículos superior e inferior y los pedúnculos cerebrales con el acueducto del
mesencéfalo.
 Cerebro anterior o prosencéfalo, formado de la vesícula anterior; está dividido
secundariamente en diencéfalo (tálamo, hipotálamo, región subtalámica y
epitálamo telencéfalo (corteza cerebral cuerpo estriado y sustancia blanca).

Cada vesícula persiste y se exterioriza en forma de cavidades intraencéfalicas:

 En el rombencéfalo: el cuarto ventrículo.

 En el mesencéfalo: el acueducto del mesencéfalo.
 En el diencéfalo: el tercer ventrículo.
 En el telencéfalo: los ventrículos laterales.

TRONCO DEL ENCÉFALO

El tronco del encéfalo o tallo cerebral es la parte

cerebral comprendida entre la médula espinal y el
diencéfalo: está conformada por el bulbo raquídeo, la
protuberancia y el mesencéfalo extendido a través del
tronco encefálico se encuentra la formación reticular, una región de sustancias gris y
blanca entremezcladas a manera de red.

 Bulbo raquídeo: releva impulsos sensitivos y motores entre otras partes del
encéfalo y la medula espinal. La formación reticular interviene en la conciencia
y en el despertar.
 Protuberancia: recibe impulsos de uno y otro lado del cerebelo y los que van
de uno y otro lado del cerebelo y los que van de la medula al mesencéfalo.
 Mesencéfalo: recibe aferencias motoras de la corteza cerebral al puente e
impulsos sensitivos de la medula espinal al tálamo.

CEREBELO

El cerebelo es la porción de la masa encefálica que ocupa la parte posterior o inferior de

la cavidad craneal. Considerado en la serie de los vertebrados, se compone
esencialmente de tres partes: una parte impar o media que es el Lóbulo mediano; dos
partes laterales simétricamente dispuestas que son Lóbulos laterales o hemisferios
cerebelosos.
Consideraciones generales

1. Situación: El cerebelo está situado en el compartimiento inferior de la base del

cráneo, detrás de la protuberancia y de los tubérculos cuadrigéminos, encima
del bulbo y debajo del cerebro. Una línea casi horizontal que continuase el borde
superior del arco cigomático y que fuese a parar a la protuberancia occipital
externa, nos indicaría bastante bien en la superficie exocraneal, el límite de
separación entre el cerebelo y el cerebro.
2. Dimensiones: Mide en su diámetro transversal de 8 a 10 cm en su diámetro
antero anterior de 5 metros y medio a 6 y medio, en su diámetro vertical 5 cm.
3. Peso: Pesa por término medio 140 gramos es decir la octava parte del cerebro.
4. Consistencia: Su consistencia es casi la misma que la del cerebro. Es de notar,
sin embargo, que su porción cortical es algo más blanda que se altera con mayor
rapidez.

La función primaria del cerebelo es evaluar cómo se lleva a cabo un movimiento

iniciado por las arias motoras del cerebro. Cuando los movimientos iniciados por las
arias motoras nos e ejecutan correctamente, el cerebro detecta las discrepancias. Luego
envía señales por un mecanismo de retroalimentación a las arias motoras de la corteza a
través de los núcleos rojos el tálamo.

DIENCÉFALO

Es la porción encefálica situada inmediatamente rostral

al mesencéfalo. Al igual que este es una porción impar
de forma irregularmente tubular. Posee una cavidad
ventricular que es notablemente más voluminosa que la
que vemos en el mesencéfalo y recibe el nombre de III
ventrículo.

PAREDES DEL TERCER VENTRÍCULO

Las paredes del tercer ventrículo son cinco y se dividen en paredes laterales, superior,
posteroinferior y anterior.

 PAREDES LATERALES
Las paredes laterales del diencéfalo o del tercer ventrículo están formados por los
tálamos y las regiones subtalámicas.

a) Tálamo

Los tálamos son dos voluminosos núcleos de sustancia gris,

situados a uno y otro lado de la cavidad del tercer ventrículo.

Forma.-Cada tálamo tiene la forma de un ovoide de extremo

grueso posterior, se describe en el tálamo cuatro caras y dos
extremos.

b) Región subtalámica
La región subtalamica está situada inferiormente al
tálamo, esta región reposa sobre el extremo superior
del pie del pedúnculo cerebral, que a este nivel se
continúa la parte inferior de la capsula interna.

c) Hipotálamo

Está conformado por los siguientes núcleos neuronales:

 Preóptico: función parasimpática.

 Supraóptico: produce hormona antidiurética ADH.
 Paraventricular: produce oxitocina.
 Supraquiasmático: regulación del ciclo circadiano.
 Ventromedial: centro de la saciedad.
 Arcuato: interviene en la conducta emocional y actividad endocrina (GnRH).
 Mamilar: participan en la memoria.
 Hipotalámico posterior y anterior: regulación de temperatura

 PARED SUPERIOR

Es convexa de anterior a posterior y cóncava en sentido transversal, presenta

posteriormente, en su unión con la pared posterior, la glándula pineal.
  PARED POSTEROINFERIOR

Comienza superior y posteriormente en la base de la glándula pineal, inferiormente a

la glándula pineal se encuentra la abertura del acueducto del mesencéfalo.

 PARED ANTERIOR

La pared anterior del tercer ventrículo es casi vertical. Superiormente está constituida
por las columnas de fórnix, que descienden separándose una de la otra.

TELENCÉFALO O CEREBRO

El telencéfalo o cerebro es la parte más voluminosa del encéfalo. Reposa por su cara
inferior, irregularmente plana, sobre las fosas craneales, anterior y media, cubre
posteriormente al cerebelo, del cual está separado por la tienda del cerebelo.

CORTEZA CEREBRAL

La corteza cerebral tiene un espesor de 4 mm y está constituida por seis capas.

 I Capa molecular: Constituida por células horizontales.

 II Capa granular externa: Células Granulares
 III Capa de pequeñas :Células piramidales
 IV Capa granular interna: Células Granulares
 V Capa de grandes células piramidales gigantes
 VI Capa de células fusiformes: son origen de conexiones interhemisféricas.

CARA EXTERNA

 LÓBULO FRONTAL

Está dividido por las cisuras la frontal superior y la inferior, en cuatro

circunvoluciones:
 • La circunvolución frontal superior
• La circunvolución frontal media
• La circunvolución frontal inferior

 LÓBULO PARIETAL

En el lóbulo parietal se encuentra una fisura llamada interparietal que divide el lóbulo
en tres circunvoluciones:
• Circunvolución parietal superior.
• Circunvolución parietal inferior.
• Circunvolución parietal ascendente o postrolándica.

 LÓBULO TEMPORAL

El lóbulo temporal posee las cisuras temporal superior e inferior

• Circunvolución temporal superior.
• Circunvolución temporal media.
• Circunvolución temporal inferior.

 LÓBULO OCCIPITAL
El lóbulo occipital se encuentran generalmente los surcos superior e inferior que
dividen al lóbulo en circunvoluciones:
• Primera circunvolución occipital
• Segunda circunvolución occipital

LÓBULO DE LA ÍNSULA

Es una estructura cortical que se encuentra a los dos lados del cerebro en lo profundo de
la cisura de Silvio entre el lóbulo temporal y la parte inferior del lóbulo parietal.

CARA INFERIOR

La cara inferior presenta el inicio de la cisura de Silvio que divide la cara en dos
lóbulos: el orbitario y el temporo-occipital.

CARA MEDIAL

 CUERPO CALLOSO
Corresponde a una comisura interhemisférica, es un elemento de unión de fibras que
hay entre un hemisferio y otro, sobre él se encuentra el Surco del Cuerpo Calloso

 GIRO DEL CÍNGULO

Alrededor del cuerpo calloso tenemos el giro del cíngulo, al llegar al esplenio del
cuerpo calloso, se vuelve más pequeño formando el istmo del giro del cíngulo.

SURCO DEL CÍNGULO (CALLOSO MARGINAL)

Sigue la misma línea del cuerpo calloso, va dando la vuelta, sigue hacia atrás, desciende
y luego va hacia arriba donde termina. Entre este surco y el margen superior, se
encuentra el Giro Frontal Medial, este giro, termina por posterior en el Lobulillo
Paracentral.
MÉDULA ESPINAL

La médula espinal está situada en el canal vertebral y en los adultos representa un

cordón cilíndrico algo aplastado de delante atrás, que en la parte superior (craneal) pasa
directamente a la médula oblongada, y por debajo (caudal) termina en una punta cónica,
el cono medular, a nivel de la II vértebra lumbar. Del cono médular parte hacia abajo el
hilo terminal, que presenta la parte inferior atrofiada de la medula espinal, la que más
abajo comprende la continuación de las vainas de la médula espinal y se inserta en 11
vértebra coccígea. La médula espinal es una masa cilíndrica de tejido nervioso que
ocupa el conducto vertebral, tiene 40 ó 45 cm de longitud y se extiende desde el agujero
occipital, donde se continúa con el bulbo hasta la región lumbar. Se encuentra protegida
por las membranas meníngeas: piamadre, aracnoides y duramadre y por el líquido
cefalorraquídeo. Desde la región de la segunda vértebra lumbar, donde termina la
médula, hasta el cóccix, desciende un filamento delgado llamado "filum terminale" y
las raíces de los nervios sacros y lumbares, formando un manojo de fibras que recibe el
nombre de "cola de caballo". 
El asta posterior es estrecha y alargada y comprende tres partes: la base, que une a la
comisura gris posterior, el cuello que es más delgado, y la cabeza de forma afilada
cubierta por una caperuza de sustancia gris a su vez cubierta por el núcleo marginal.

El asta anterior es gruesa y esta formada por dos partes: la base que esta soldada a la
comisura gris anterior y a l columna intermedia, la cabeza, que es ancha e irregular y
presenta un contorno dentando del cual emergen las fibras nerviosas motoras. Cada una
de estas tres partes del eje gris medular esta constituida por nucleos sensitivos, motores
o autonomos.

La sustancia blanca se subdivide tambien en tres cordones:los cordones de la médula

espinal, que corresponden a los que aislan los surcos de la superficie de la médula
espinal, recibiendo los mismos nombres. Los cordones anteriores, derechos e izquierdos
se unen mediante la comisura blanca anterior, situada inmediatamente anterior a la
comisura gris anterior. No existe una verdadera comisura blanca posterior, los cordones
posteriores se encuentran separados uno de otro por un delgado tabique de neuroglia del
tabique medio posterior.

La estructura de la médula espinal presenta algunas diferencias según la porción que se

considere:

1. El número progresivo de la sustancia blanca de la médula espinal desde la porción

sacra hasta la porción cervical, este aumento está relacionado con el número cada
vez mayor de haces ascendentes y descendentes.
2. Un volumen más notable de sustancia gris en la porción cervical y torácica lumbar,
que corresponden a los puntos de entrada o de salida de las raíces de los nervios
espinales destinados a los miembros.
3. La existencia del asta lateral en la porción torácica y de una columna autonómica
lateral en la porción sacra.

FUNCIÓN DE LA MÉDULA ESPINAL.

 Centro elaborador de la actividad refleja. Por ejemplo: reflejo rotuliano.

 Conductora de impulsos sensitivos hacia el cerebro e impulsos motores desde el
cerebro hacia los efectores.

 El sistema nervioso central está organizado de forma que permite que ciertas
partes de la médula espinal controlen o afecten a determinadas zonas del
cuerpo. Estos mensajes o impulsos se encargan de transmitir movimientos, dolor,
 temperatura, contacto y vibración recordándole a la piel, a las uniones, a los
músculos y a los órganos internos que todos son transmitidos a través de la médula
espinal.

La medula espinal es considerada como lugar de transito de las vías

medulocefálicas y encefalomedulares, las fibras nerviosas que realizan estas
conexiones se agrupan, según su destino, en haces blancos que se sitúan
forzosamente en la periferia de la médula espinal. En estos cordones encontramos
los fascículos ascendentes y los fascículos descendentes.

1. FASCÍCULOS ASCENDENTES. Estos fascículos conducen hacia el encéfalo las

sensaciones captadas en la periferia por los nervios espinales, estas sensaciones
fundamentales se encuentran divididas en tres grandes grupos: sensaciones
exteroceptivas, propioreceptivas e interoceptivas.

a) Vías Exteroceptivas: Las sensaciones que tienen su origen en los tegumentos

llegan gracias a una protoneurona sensitiva, al asta posterior de la médula donde
terminan bien en el núcleo marginal, bien en la sustancia gelatinosa, o bien en el
núcleo propio.
b) Vías Propioreceptivas: Las sensaciones propioreceptivas son de dos órdenes:
consientes o inconscientes
c) Vías Interoceptivas: Se admite que la sustancia gris fundamental vegetativa
periependimaria donde termina la protoneurona interoceptiva que se encuentra
formada por una multitud de neuronas simpáticas en las que las fibras intrínsecas de
la sustancia gris pueden recorrer varios segmentos sucesivos confiriendo así a esta
sustancia gris de la médula espinal una función conductora propia.

2. FASCÍCULOS DESCENDENTES. Estos fascículos son denominados también

encefalofugos, ya que emanan de todos los pisos del encéfalo: corteza cerebral,
cuerpo estriado, péndulos cerebrales, puente, cerebro, y médula oblongada.

a) Vías Piramidales o Tractos Corticoespinales.

Originados en la corteza cerebral, la mayor parte de las fibras llegan a la médula espinal
y la recorren en toda su extensión. Sin embargo inferiormente a la médula oblongada, el
haz que constituyen se disocia y se presenta bajo la forma de dos cintas distintas. Una la
más importante se denomina tracto corticoespinal lateral o vía piramidal cruzada debido
a que ha cruzado la línea media a la altura de la médula oblongada. Se articula con la
neurona somatomotora periférica estableciendo una gran vía motora cortical
caracterizada por estar constituida por dos neuronas la neurona cortical y la neurona
deutoneurona ( única neurona efectora ya que solo ella tiene destino periférico y
contacto directo con el órgano efector, en este caso el musculo estriado).

SOMATOPÍA DE LAS GRANDES VÍAS

Las grandes vías que transitan a través de la médula espinal, forman fascículos grácil y
cuneiforme en el cordón posterior y los tractos espinotalámicos y corticoespinales en el
cordón anterior o lateral. Durante mucho tiempo se ha considerado que el origen más
alto de las vías de este sistema se encontraba en los cuerpos estriados. No obstante se
sabe que la corteza cerebral tiene estos núcleos bajo su dependencia y que envían
independientemente de las de los tractos corticoespinales, otras fibras hacia los centros
subyacentes, incluidos la médula espinal. En la médula espinal se encuentran también
los siguientes fascículos.

b) Vías Extrapiramidales.

Estas vías se originan a nivel del encéfalo, a partir del centro que controlan y
regularizan los impulsos piramidales, terminando en el asta anterior de la médula
espinal. Estas vías participan en la producción de los movimientos automáticos o
semivoluntarios que acompañan a los movimientos voluntarios. Su conjunto se
denomina sistema extrapiramidal.

1. Fibras adversivas o fibras piramidales: provienen de la corteza cerebral y

constituyen una parte del cordón anterior al lado de las fibras del tracto
corticoespinal anterior.
2. Tractos reticuloespinales: la formación reticular es un sistema difuso que se
extiende a lo largo de todo el tronco del encéfalo, constituido por una red de
neuronas y de fibrillas conectadas con los núcleos basales y el cerebro. La
formación reticular ejerce sobre el asta anterior de la médula espinal una acción
facilitadora o una acción inhibidora.
3. Tracto rubroespinal: Nace en el núcleo rojo de los pedúnculos cerebrales, después
de haberse entrecruzado con el del lado opuesto en el tronco del encéfalo.
4. Un centro pontino: el núcleo vestibular del nervio vestibulococlear, da origen a
fibras descendentes. Estas fibras se agrupan en la médula espinal constituyendo dos
cintillas: los tractos vestibuloespinales de ellos uno es directo y se denomina tractos
vestibuloespinale lateral y el otro es cruzado y se denomina tracto vestibuloespinal
medial, es delgado y se sitúa al lado del tracto tectoespinal.
5. La médula oblongada: posee un único centro emisor, la oliva, con un solo
fascículo. Las fibras olivoespinales son satélites del tracto vestibuloespinal se
encuentra situadas en el cordón anterior ubicadas más lateralmente.

c) Vías descendentes vegetativas

En el tronco del encéfalo existen fascículos descendentes que transportan impulsos

vegetativos desde el hipotálamo hasta centros vegetativos del mesencéfalo, del puente y
de la médula oblongada. Se admite que tales fascículos se continúan en la médula
espinal bajo la forma de fibras dispersas en los fascículos propios. Terminan en el asta
lateral asegurando así la coordinación de los centros viscerales suprayacentes y en los
centros vegetativos modulares.

MENINGES

Las meninges o cubiertas del cerebro son tres:

 DURAMADRE
 ARACNOIDES
 PIAMADRE

1. DURAMADRE
Capa más superficial de las tres meninges, es una
membrana fibrosa gruesa (0,3, milímetros a 1
centímetro máximo) y resistente formada por
fascículos de tejidos conjuntivos y fibras elásticas,
que tapiza la cara interna de la caja craneal y se une
íntimamente al periostio.

Duramadre Raquídea: Tiene la forma de un

cilindro hueco, contenido en el conducto vertebral, en su centro se halla la medula y el
bulbo. Se extiende desde el agujero occipital hasta la segunda o tercera vertebra sacra.
Duramadre Craneal: Representa una especie de esfera hueca, que de una parte tapiza
la cavidad craneal, y por otra envuelve la masa cefálica.

Superficie Externa: Se aplica exactamente a la pared interna del cráneo es muy fuerte
en la base pero mas débil en la bobeda craneal.
2. PIAMADRE

Piamadre espinal: La piamadre espinal tapiza toda la superficie de la médula espinal y

se adhiere estrechamente. Da origen a un repliegue que recubre las paredes de la fisura
media anterior. La piamadre se prolonga inferiormente a la médula espinal hasta el
fondo de saco de la duramadre.

Piamadre craneal: La piamadre craneal o cefálica sigue a la piamadre espinal. Se halla

mucho más vascularizada y es menos adherente que esta, por lo cual se separa
fácilmente del encéfalo. La piamadre craneal reviste directamente la superficie externa
del encéfalo.

3. ARACNOIDES

La aracnoides es una delgada membrana conjuntiva, comprendida entre la duramadre y

piamadre. Está adherida en toda su extensión a la cara interna de la duramadre.

SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO

Está formado por nervios craneales y espinales este sistema o debe ser opuesto al
sistema nervioso autónomo puesto que este dispone en efecto de numerosas centros en
el sistema nervioso central
NERVIOS CRANEALES
TERCER PAR: NERVIO MOTOR OCULAR COMÚN
Es un nervio mixto aunque principalmente motor. La función motora somática permite
el movimiento del párpado y determinados movimientos del globo ocular. Inerva los
músculos: elevador del párpado superior, recto superior, recto medial, recto inferior y
oblicuo inferior, los cuales en forma colectiva realizan la mayoría de movimientos
oculares; también inerva el esfínter de la pupila.
CUARTO PAR: NERVIO PATÉTICO
Es un nervio craneal pequeño que tiene una función motora, ya que inerva al músculo
oblicuo superior del ojo. Es un nervio mixto aunque principalmente motor, cuya
función motora permite el movimiento del globo ocular.
El músculo oblicuo superior del ojo también llamado oblicuo mayor del ojo, es uno de
los seis músculos que componen la musculatura extrínseca del ojo, que sirve en
conjunto para que este órgano pueda moverse en todas direcciones. Se extiende desde el
vértice de la órbita hasta la parte posterior y externa del ojo. Estos músculos van ayudar
a la movilidad del ojo:

 Músculo recto superior

 Músculo recto inferior
 Músculo recto interno
 Músculo recto externo

SEXTO PAR: NERVIO MOTOR OCULAR EXTERNO

El nervio motor ocular externo es un nervio exclusivamente motor, destinado al
músculo recto externo. Nace en la cara anterior del bulbo en el surco transversal que
separa la protuberancia de la pirámide anterior. Posee dos núcleos:
 Uno principal y otro accesorio
El nervio motor ocular externo, después de un trayecto infraorbitario de un centímetro,
va a la cara interna del musculo recto externo en la que termina su trayecto.
SÉPTIMO PAR: NERVIO FACIAL
El nervio facial inerva todos los músculos cutáneos de la cabeza y del cuello, el
musculo motor del estribo y algunos músculos del velo del paladar. Por una de sus
ramas, la cuerda del tímpano toma una parte activa en la secreción salival.
Es un nervio mixto. La porción sensitiva transporta la sensibilidad gustativa de los
2/3 anteriores de la lengua. La porción motora somática inerva la musculatura de la
mímica facial. La porción motora parasimpática inerva las glándulas salivales y
lagrimales.
OCTAVO PAR: NERVIO AUDITIVO
El nervio auditivo es un nervio sensitivo, destinado a recoger y transmitir a los
centros de impresiones acústicos. Sale del bulbo por dos raíces:
Una interna o vestibular nace en la fosita lateral por fuera del intermediario de
Wrisberg; la otra, externa o coclear, sale del bulbo a nivel del pedúnculo cerebeloso
medio, y en este punto parece continuarse con las estrías acústicas o barbas del
cálamo.
Es un nervio mixto, principalmente sensorial. La función principal es transportar los
impulsos sensoriales del equilibrio y la audición.
NOVENO PAR: NERVIO GLOSOFARÍNGEO
El glosofaríngeo es un nervio mixto, pues contiene fibras motoras (laringe y el velo
del paladar) y fibras sensitivas (impresiones gustativas). La porción sensorial
transporta la sensibilidad gustativa del 1/3 posterior de la lengua. La porción motora
somática inerva la musculatura que permita la elevación de la faringe durante la
deglución. La porción motora parasimpática inerva la glándula parótida.
DÉCIMO PAR: NERVIO NEUMOGÁSTRICO
El nervio neumogástrico o nervio vago envía filetes nerviosos a los órganos del
cuello, del tórax y del abdomen, es un nervio mixto. La función sensorial transporta
la sensibilidad de la epiglotis, faringe, así como estímulos que permiten el control
de la presión arterial y la función respiratoria. La porción motora somática inerva
los músculos de la garganta y cuello permitiendo la
Deglución, tos y la fonación. La porción motora parasimpática inerva la musculatura
lisa de los órganos digestivos, el miocardio y las glándulas del tubo digestivo.
UNDÉCIMO PAR: NERVIO ESPINAL
El espinal es un nervio exclusivamente motor, termina en el músculo
estercleidomastoideo y en el músculo trapecio por una sus ramas, la otra terminan
en el neumogástrico. Es un nervio mixto que inerva músculos deglutorios.

DUEODÉCIMO PAR: NERVIO HIPOGLOSO MAYOR

El hipogloso mayor es un motor que está destinado a los músculos de la lengua y a los
de la región infrahioidea inerva la musculatura lingual. Encargado coordinar los
movimientos de la lengua.
Presenta 6 ramos colaterales:
 1°-Ramo meníngeo
 2°-Ramo vascular
 3°-Ramo descendente
 4,5,6 °- Ramos del tirohioideo, el músculo hipogloso, estilogloso y genihioideo.
LOS NERVIOS ESPINALES
Los nervios espinales o raquídeos y sus ramas comunican el SNC con los receptores
sensoriales, los músculos y las glándulas; estas fibras constituyen el sistema nervioso
periférico. Los 31 pares de nervios espinales salen de la columna a través de los
agujeros de conjunción, excepto el primero que emerge entre el atlas y el hueso
occipital.
Los nervios espinales se designan y enumeran según la región y nivel donde emergen
de la columna vertebral.
 Hay ocho pares de nervios cervicales (que se identifican de C1 a C8),
 12 pares torácicos (T1 a T12)
 Cinco pares lumbares (L1 a L5),
 Cinco pares sacros
 Un par de nervios coccígeos.

SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO

GENERALIDADES
El sistema nervioso autónomo (SNA) o vegetativo controla muchos órganos y tejidos.
Anatómicamente distinguimos una parte central del SNA, situada dentro de las
meninges, y una parte periférica, situada fuera de las meninges.

El SNA posee neuronas aferentes conectoras y eferentes los impulsos aferentes se

origina en las vísceras viajan a través de las aferentes hasta el SNC donde son
integrados a través de neuronas conectora y luego salen a través de vías eferentes para
dirigirse los órganos efectores viscerales, la mayoría de las actividades del SNA no
influye en la conciencia.

El hipotálamo es el que ejerce influencia controladora sobre SNA y parece integrar los
sistemas autónomo y neuroendocrino y por ende preservar la homeostasis corporal. En
el SNA las fibras aferentes, eferentes y ganglios forman los plexos autónomos en el
tórax, abdomen y pelvis.
 ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO

Esta distribuido en la totalidad de los sistemas nervioso central y periférico.se divide en

simpático y parasimpático con fibras aferentes y eferentes .La división simpática como
la parasimpática produce efectos opuestos en la mayoría de órganos. Sin embargo
operan en conjunto y que este equilibrio en las actividades es lo que mantiene interno
estable.

DIVISIÓN SIMPÁTICA

El sistema simpático inerva al corazón, los pulmones, el músculo de las paredes de los
vasos sanguíneos, los folículos pilosos y las glándulas sudoríparas y vísceras
adbominopelvianas. El hipotálamo al estimular su región posterior provoca respuestas
simpáticas inmediatas.

Su función preparar al organismo para una emergencia. El sistema nervioso consiste en

vías eferentes desde la medula espinal, dos troncos simpáticos con ganglios ramos
importantes, plexos y ganglios regionales.

FIBRAS NERVIOSAS EFERENTES

Las columnas grises laterales de la medula espinal del primer segmento torácico al
segundo segmento lumbar poseen los cuerpos celulares de la neurona conectoras
simpáticas. Los axones mielínicos de estas células abandonan la médula en las raíces
nerviosa anteriores y pasan a través de los ramos comunicantes blandos hacia los
ganglios paravertebrales del tronco simpático,

FIBRAS NERVIOSAS AFERENTES

Las fibras nerviosas mielínicas aferentes se desplazan desde las vísceras a través de los
ganglios simpáticos sin establecer sinapsis, entran en el nervio espinal a través de los
ramos comunicantes blancos alcanzan sus cuerpos celulares en el ganglio de la raíz
posterior de su nervio espinoso. Los axones centrales entran en la médula espinal y
pueden formar el arco reflejo local o llegar a los centros superiores del hipotálamo.

TRONCOS SIMPÁTICOS

Son dos troncos nerviosos con ganglios que se encuentran en la longitud de la columna
vertebral. En el cuello cada tronco tiene 3 ganglios, en el tórax 11-12, en la región
lumbar 4 o 5, y en la pelvis 4 o 5.

DIVISIÓN PARASIMPÁTICA

Sus fibras se originan en el cráneo y el sacro, las actividades del sistema nervioso
parasimpático están dirigidas a conservar y restablecer la energía. La frecuencia
cardiaca disminuye, las pupilas se contraen, el peristaltismo y la actividad glandular
aumenta, los esfínteres se abren y la pared vesical se contrae. La estimulación de la
región anterior del hipotálamo es el que origina respuestas parasimpáticas.

FIBRAS NERVIOSAS EFERENTES

Las células nerviosa conectoras se ubica en el tronco del encéfalo, forman núcleos en
los nervios craneales: oculomotor III, facial VII, glosofaríngeo IX, el vago X. La parte
sacra está en la región lateral dela sustancia gris de la médula sacra en los niveles S-2 y
S-3, forman los nervios esplácnicos pelvianos. Las fibras eferentes mielínicas son
preganglionares y establecen sinapsis en ganglios periféricos localizada cerca de las
vísceras que inerva, los ganglios parasimpáticos son ciliar, pterigopalatino,
submandibular y ótico. En ciertas localizaciones se encuentran en los plexos nerviosos
como el plexo cardiaco, pulmonar, mienterico y el plexo de meissner.

FIBRAS NERVIOSAS AFERENTES

Localizados en los ganglios sensitivos de los nervios craneales o en los ganglios de las
raíces posteriores de los nervios sacroespinales. Los axones centrales ingresan al SNC e
intervienen en la formación de arcos reflejos locales o pasan a centros superiores del
SNA, como el hipotálamo. Las fibras nerviosas del componente aferente autónomo
pueden no ser activadas por sensaciones como el calor o el tacto sino por el
estiramiento o la falta de oxígeno.

LOS GRANDES PLEXOS AUTÓNOMOS

 Las fibras nerviosas eferentes simpática y parasimpática y sus ganglios asociados, junto
con las fibras aferentes viscerales, forman los plexos nerviosos autónomos. En el tórax
se encuentran los plexos cardiaco, pulmonar y esofágico. En el abdomen los plexos
están asociados con la aorta y sus ramas, y las subdivisiones de estos plexos autónomos
se denominan de acuerdo con las ramas de la aorta: plexo celiaco, mesentérico
superior, mesentérico inferior y aórtico. En la pelvis están los plexos hipogástrico
superior e inferior.

CAVIDAD BUCAL

La acción de estos dos sistemas en la cavidad bucal se enfoca en la secreción de la

saliva a través de las glándulas sublinguales: parótida, sublinguales, mandibular, y
bucales. Son los responsables del aumento y de la disminución, pero el que más se
enfoca es el parasimpático que determina la secreción abundante, la estimulación
simpática genera una saliva rica en componente mucosa con una vasoconstricción
causante de la disminución del flujo salival Tabla del efecto simpático y
parasimpático en los diferentes órganos, glándulas.

ÓRGANO SIMPÁTICO PARASIMPÁTICO

OJO (PUPILA ) Dilatación de la pupila Constricción de la pupila
CORAZÓN Aceleran la frecuencia Disminuye la frecuencia
cardíaca. cardíaca.
Aumentan la Disminuyen la contractilidad.
contractilidad cardiaca.
ARTERIAS Se contrae vasodilatador
VENAS Se contrae
ARBOL Efecto broncodilatador. Efecto broncoconstrictor.
TRAQUEOBRONQUIAL Disminuye las Aumento de la secreción
secreciones bronquial
bronquiales.
TRACTO Reducción del Aumento del peristaltismo.
GASTROINTESTINAL peristaltismo.
ESFINTERES INTESTINALES Aumento del tono. Disminución del tono.
GLÁNDULA SUPRARENAL Liberación de Ninguno
neurotransmisores.
GLÁNDULAS SUDORÍPARAS Sudor profuso. Ninguno

GLÁNDULA LAGRIMAL Reducción secreción. Aumento de la secreción.

GLÁNDULAS SALIVALES Estimula la secreción. Lo reduce
VEJIGA Relajación del músculo Contracción del músculo
detrusor. detrusor.
Contracción del Relajación del esfínter.
esfínter.
PIEL Piloerección. No Piloerección.
Sudoración copiosa Ligera secreción localizada.
 generalizada.
GENITALES Eyaculación Erección del pene
METABOLISMO Glucogenolisis y Síntesis de glucógeno.
lipólisis.

Cerebro anterior o prosencéfalo (telencéfalo y diencéfalo)

El cerebro anterior o
prosencéfalo resulta del
desarrollo de la vesícula
cerebral anterior.
Ésta experimenta un
estrangulamiento que
origina dos porciones:
una anterior, la vesícula
telencéfalica, y una
posteroinferior, la
vesícula diencéfalica. No
existe entre ambas un
límite neto

se encuentra rodeado por las meninges. Despojado de ellas, presenta una coloración
blanco rosada, algo grisácea en su superficie. Ésta es irregular y está recorrida por
numerosos surcos y fisuras, plegada por numerosas circunvoluciones.

Configuración externa del cerebro

Su forma general es la de un ovoide, con su eje mayor anteroposterior; presenta un

extremo posterior grueso, el polo occipital, y un extremo anterior de menor tamaño,
elpolo frontal

A. Hemisferios del cerebro

Los hemisferios del cerebro están separados entre sí por la fisura longitudinal
cerebral, y del mesencéfalo por la fisura transversal cerebral. No son estrictamente
hemisféricos, sino que son prismáticos triangulares. Cada uno de ellos presenta tres
caras: superolateral (externa) moldeada sobre la cara cóncava de la bóveda craneal;
medial (interna), constituye una de las caras dela fisura longitudinal cerebral; e
inferior, aplicada a las fosas craneales anterior y media, y a la tienda del cerebelo.
Estas caras están separadas por tres bordes: superior, de convexidad superior, separa
la cara superolateral de la medial; inferomedial, cóncavo medialmente en su parte
media y que delimita la cara medial de la inferior; e inferolateral, bien definido, que
separa la cara superolateral de la inferior y presenta una incisura que separa la
porción frontal de la temporo-occipital. En cada hemisferio se distinguen dos polos:
anterior o frontal y posterior u occipital.

a. Cara superolateral. Surcos, fisuras, lóbulos y circunvoluciones

Esta cara del hemisferio es convexa en sentido anteroposterior y vertical. Está situada
por debajo de la calvaria. Las fisuras y circunvoluciones que se observan en ella
adoptan esta convexidad.

1. Sulcos principales (cisuras)

Se distinguen tres: surco lateral, surco central y surco parieto-occipital.

a. Sulco lateral (cisura de Silvio): es el más extenso y profundo; se origina en la

cara inferior del cerebro, es la parte externa de la sustancia perforada anterior. Desde
aquí se dirige lateralmente, describiendo una curva cóncava atrás, y alcanza al borde
inferolateral del hemisferio, al que cruza pasando a la cara lateral, donde cambia de
dirección, volviéndose oblicuo hacia atrás y ligeramente ascendente, para terminar en
un ramo posterior.
b. Sulco central (cisura de Rolando):
Comienza por encima del
sulco lateral, por detrás del
ángulo que éste forma con
su ramo ascendente; desde
allí se dirige oblicuo hacia
el borde superior del
hemisferio, al que puede
cruzar y termina en el
lóbulo paracentral de la
cara medial del hemisferio.
El sulco central casi nunca
es rectilíneo presenta un trayecto
sinuoso y largo. Marca el límite
entre las áreas motoras y sensitivas de la corteza. Su extremo inferior se encuentra
 en el opérculo frontoparietal (rolándico) y su extremo inferior arriba y medialmente,
en el lóbulo paracentral.

c. Sulco parieto-occipital (cisura perpendicular externa): se observa en el borde

superior del hemisferio a unos 5 cm por delante de la terminación de este borde; se
dirige hacia abajo y adelante para terminar por un extremo libre, a una distancia
variable del borde inferolateral.

2. Sulcos y circunvoluciones del lóbulo frontal.

Situado por delante del surco lateral y del sulco central, el lóbulo frontal se extiende
hacia el polo anterior del hemisferio. Este lóbulo excede esta cara, e invade las caras
medial e inferior en una buena extensión.

a. Sulcos horizontales. En número de dos, paralelos entre sí y con el borde

superior del hemisferio, terminan en sus extremos posteriores bifurcándose en
una rama ascendente y otra descendente por delante del sulco central y paralelos
a él. De esta manera, existen en el lóbulo frontal cuatro circunvoluciones:
b. Circunvolución frontal superior (1ª circunvolución frontal): situada por
encima del sulco frontal superior, que invade la cara medial hasta el sulco del
cíngulo. curvándose en el polo frontal se continúa por un segmento orbitario en
la base, Circunvolución frontal media (2ª circunvolución frontal):
comprendida entre los dos sulcos frontales, se extiende en la cara inferior entre
los sulcos olfatorios por delante de la rama horizontal que los une.
c. Circunvolución frontal inferior (3ª circunvolución frontal): se encuentra
debajo y lateral a la precedente. Forma parte del límite superior del sulco lateral.
d. Circunvolución precentral (circunvolución frontal ascendente o
prerrolándica): está situada por delante del sulco central hasta el sulco precentral
(cisura prerrolándica).
3. Sulcos y circunvoluciones del lóbulo parietal

El lóbulo parietal se extiende desde el sulco central por delante hasta el sulco parieto-
occipital por detrás; por encima del sulco lateral ocupa, sobrepasando el borde superior
del hemisferio, una pequeña parte de la cara medial.
Está recorrido por un solo surco.
a. Sulco intraparietal Se origina por detrás del sulco central y por encima del sulco
lateral.
Se aíslan así tres circunvoluciones parietales:

b. Circunvolución poscentral (circunvolución parietal ascendente o posrolándica):

está situada entre el sulco central y el sulco poscentral por encima del sulco lateral.
Por debajo se halla unida a la circunvolución precentral por el opérculo
frontoparietal.
c. Lóbulo parietal superior: está ubicado por detrás del sulco poscentral y llega hasta
el sulco parieto-occipital, ubicándose por arriba del sulco intraparietal. Se continúa
en la cara medial, y constituye la precuña.
d. Lóbulo parietal inferior: se halla separado del lóbulo parietal superior por el sulco
intraparietal, situado por detrás del sulco poscentral y se extiende hasta el sulco
parieto-occipital.
4. Sulcos y circunvoluciones del lóbulo temporal
Este lóbulo está situado por debajo del sulco lateral. Su extremo anterior recibe el
nombre de polo temporal y está alojado en la fosa craneal media.

Presenta el:

a. Sulco temporal superior. Recorre el lóbulo de adelante hacia atrás, paralelo al

sulco lateral. Alrededor de su extremo posterior se dispone la circunvolución
angular.
b. Sulco temporal inferior. Situado por debajo del precedente y paralelo a él, poco
profundo y mucho más irregular.
Estos sulcos aíslan en la cara superolateral tres circunvoluciones:

 Circunvolución temporal superior

 Circunvolución temporal media.
 Circunvolución temporal inferior

5. Lóbulo de la ínsula
Es un lóbulo profundo, situado en el fondo del sulco lateral. Para exponerlo es
necesario separar los bordes de este sulco, conocidos como opérculos.
6. Sulcos y circunvoluciones del lóbulo occipital
Este lóbulo no está netamente separado de los lóbulos parietal y temporal. Forma la
parte posterior del hemisferio, denominada polo occipital. Se exterioriza en las
caras superolateral, medial e inferior del hemisferio cerebral.
a. Sulco parieto-occipital: desciende con dirección oblicua desde el borde superior
del hemisferio hacia el sulco temporal inferior. En su parte media, es cruzado por la
extremidad posterior del sulco intraparietal, que se extiende en forma variable en el
lóbulo occipital.
b. Incisura preoccipital: poco aparente, situada sobre el borde inferolateral, parece
continuarse hacia arriba con la dirección del sulco parieto-occipital.
c. Sulco semilunar: inconstante, se halla cerca del polo occipital. Es arciforme, con
concavidad posterior.
d. Sulco occipital transverso: está cerca de la terminación del sulco intraparietal, con
dirección casi horizontal, cortando la línea del sulco parieto-occipital.

B. Cara medial. Sulcos, lóbulos y circunvoluciones

La cara medial del hemisferio es plana en sentido sagital y se dispone alrededor del
cuerpo calloso, del cual está separada por un sulco poco profundo, el surco del cuerpo
calloso. El borde superior es convexo y bien definido. El borde inferior se encuentra
interrumpido por las comisuras interhemisféricas; por delante de ellas es horizontal y
redondeado, por detrás se inclina hacia abajo en ligera concavidad.

1. Sulcos principales
En esta cara se distinguen cuatro:

a. Sulco del cíngulo (cisura

callosomarginal): en su extremo anterior
comienza por debajo de la rodilla del
cuerpo calloso y recorre la cara medial
con trayecto paralelo al cuerpo calloso y
al borde superior del hemisferio cerebral.
Cerca del extremo posterior del cuerpo
calloso, cambia su dirección para dirigirse hacia el borde superior del hemisferio,
para terminar en él.

b. Sulco parieto-occipital (cisura perpendicular interna): es más ancho y más

profundo que en la cara lateral. Se dirige hacia abajo y adelante en dirección al
rodete del cuerpo calloso; puede unirse al sulco calcarino, y este conjunto dibuja
una Y acostada. El surco parieto-occipital corresponde a su rama superior.
c. Sulco [cisura]calcarina: su dirección es horizontal y se extiende desde el polo
occipital hasta el extremo posterior de la circunvolución del cíngulo, para unirse al
sulco parieto-occipital.
2. Circunvolución del cíngulo (circunvolución del cuerpo calloso)
Comprendida entre el sulco del cuerpo calloso y el surco del cíngulo prolongado por el
sulco subparietal, sigue exactamente el contorno del cuerpo calloso.

Se origina por debajo de la rodilla del

cuerpo calloso, se dirige hacia atrás y
contornea el rodete para continuarse
con la circunvolución
parahipocampal, situada en la cara
inferior, con la cual constituye el
lóbulo límbico.
Figura 1. Circunvolución del cíngulo
3. Circunvolución frontal medial.
Corresponde a la circunvolución
frontal superior que, excediendo el borde superior del hemisferio se prolonga sobre
la cara media hasta el sulco del cíngulo que lo separa de la circunvolución del
cíngulo.
4. Lóbulo paracentral. Ocupa la parte media y superior del hemisferio. Está
constituido por un pliegue que une las circunvoluciones precentral y poscentral en
sus extremos superiores sobre esta cara del hemisferio; se extiende hacia abajo hasta
el sulco del cíngulo, que lo limita y separa hacia atrás de la precúneo.
5. Precúneo (lóbulo cuadrilátero). Está situada por delante del surco parieto-
occipital, detrás de la curvatura ascendente del surco del cíngulo (Cisura
callosomarginal) y entre el sulco intraparietal y el borde superior del hemisferio.
6. Cúneo (cuña) de forma triangular, corresponde al 6o giro occipital (a la 6a
circunvolución occipital). Esta separado del lobo por el sulco parietooccipital
(cisura perpendicular interna) y limitado abajo por el sulco (cisura) calcarina.

C. Cara inferior Sulcos (cisuras), lobos y giros (circunvoluciones)

La cara inferior del cerebro es muy irregular, presenta dos porciones diferentes
separados por el sulco lateral (cisura de Silvio) adelante por los giros orbitarios con
los sulcos orbitarios aplicados al techo de la órbita en la fosa anterior de la base del
cráneo, y atrás, los giros del lobo temporooccipital constituidos por las caras
 inferiores de los lobos temporal y occipital, mucho más extenso que el anterior,
ocupa la fosa cerebral media y se aplica a la tienda del cerebelo

1. Sulco lateral (cisura de Silvio)

Se extiende en esta cara desde su origen, en la parte lateral de la sustancia
(espacio) perforada anterior al límen de la ínsula (pliegue falciforme).
2. Sulcos y giros orbitarios (lóbulo orbitario).
Corresponde a la cara inferior del lobo frontal. Su base participa de la fosa
lateral del cerebro (valle silviano), su lado medial a la fisura interhemisférica y
su lado lateral al borde inferolateral del hemisferio.
3. Lobo occipitotemporal (temporooccipital). Situado por detrás del
sulco lateral (cisura de Silvio). Su extremo anterior se denomina polo lateral, su
extremo posterior, polo occipital.

Este lobo presenta dos sulcos anteroposteriores:

 Sulco occipitotemporal lateral: se prolonga desde el polo temporal al

polo occipital: profundo, produce en la prolongación temporal del ventrículo
lateral la saliente llamada eminencia colateral.
 Sulco occipitotemporal medial: también denominado sulco del
hipocampo. Situado medialmente al precedente rechaza la pared de la
prolongación temporal del ventrículo lateral y forma el hipocampo (asta de
Ammon).

Estos sulcos determinan dos giros:

 Giro occipitotemporal lateral (lóbulo fusiforme):

 Giro occipitotemporal medial (Circunvolución temporooccipital)
D. Rinencéfalo

Es el conjunto de las estructuras del encéfalo que conciernen esencialmente a la

recepción y a la integración de los influjos olfativos. Comprende el bulbo y los
tractos olfatorios: el núcleo olfatorio anterior: las estrías olfatorias y giro olfatorio;
el trígono olfatorio, la sustancia perforada anterior, la bandeleta diagonal, el área
subcallosa y el septum precomisural: el lobo piriforme;el cuerpo amigdaloide.

1. Giro del cíngulo (lóbulo límbico, circunvolución del cuerpo

calloso) (gyrus cinguli).

En su parte posterior, a nivel del sulco calcarino, se insinúa hacia el giro
hipocampal (circunvolución del hipocampo).
 2. Giro olfatorio (lóbulo olfatorio). Corresponde a la parte basal del
rinencéfalo; se distinguen:
 Una porción anterior, constituida de adelante hacia atrás por el bulbo
olfatorio, el tracto (pedúnculo) olfatorio y el trígono olfatorio con las
estrías olfatorias medial y lateral y la sustancia gris perforada anterior:
 Una porción posterior, constituida por el giro parahipocampal cuya
parte más anterior forma el uncus y el cuerpo (núcleo) amigdalino
subyacente al uncus.
E. Comisuras interhemisféricas
Los dos hemisferios cerebrales claramente separados en sus partes superior, anterior,
posterior la fisura longitudinal del cerebro (cisura interhemisférica) están unidos entres
si en sus partes media e inferior, por comisuras de distinto significado: unas blancas,
otras grises, que se designan, en conjunto, comisuras interhemisféricas.

a. Corpus callosum, PNA (Cuerpo calloso)

Es una estructura de sustancia blanca de considerable espesor en la profundidad de

la fisura longitudinal del cerebro (cisura interhemisférica): se extiende de un
hemisferio al otro prolongándose en el centro oval (sustancia blanca) de cada
hemisferio.

1. Descripción. Visto en un corte sagital mediano, tiene la forma de un arco

cóncavo hacia abajo, con un tronco (cuerpo), un extremo posterior, esplenio
(rodete) y una extremidad anterior, la rodilla (fórceps minor) que se termina por
una extremidad adelgazada, el rostrum del cuerpo calloso.
a. Tronco(cuerpo): se describen dos caras:
Cara superior, está recubierta de una delgada capa de sustancia gris, el
indusium griseum; ella está cubierta por el giro del cíngulo; se la observa en
el fondo de la fisura longitudinal del cerebro (cisura interhemisférica); se
prolonga en la sustancia alba de cada hemisferio, en el centro oval.
b. Esplenio (rodete): redondeado, ancho y romo, está situado por encima
de la cara posterior de los pedúnculos cerebrales de los que está separado
por la parte posterior de la fisura transversa del cerebro (hendidura cerebral
de Bichat), de la que constituye el techo.
 c. Rodilla: en la parte anterior, el cuerpo calloso se curva hacia abajo y atrás
prolongándose en una porción adelgazada, el pico o rostrum, que se une a la
lámina terminal (supraóptica).
2. Constitución anatómica. Del córtex cerebral parten tractos (fibras)
comisulares que pasan por el cuerpo calloso para llegar al lado opuesto. Estos
tractos cruzados de dividen en:
 Tractos anteriores. De origen frontal, se condensan en la rodilla; cóncavos
hacia adelante, su conjunto constituye el fórceps frontal o minor:
 Tractos mediales: provienen de las regiones temporal y occipital.
Constituyen el tapetum que forma el techo de la prolongación temporal del
ventrículo lateral y la pared lateral de su prolongación occipital.
 Tractos posteriores: provienen de la porción occipital y de la parte
posterior de la temporal.

b) Fórnix, PNA (Trígono cerebral)

El fórnix (trígono cerebral) es una lámina de sustancia alba impar. Está situado en la
línea mediana por debajo del cuerpo calloso, sobre los talamos (ópticos) y entre ellos, y
por encima del ventrículo medio del que constituye su bóveda.

1. Descripción.
El fónix (trígono) es la bóveda de cuatro pilares. Su cuerpo se continúa hacia
adelante y atrás en dos prolongaciones anteriores y dos posteriores, curvas hacia
abajo y lateralmente: los pilares anteriores (columnas) y los posteriores (ramos, rus).

a. Cuerpo: de forma triangular, ápice dirigido adelante se continúa en las

columnas (pilares anteriores). Su base posterior, corresponde a la zona de
unión del fórmix (trígono) con el cuerpo calloso.

b. Columnas del fórnix (pilares anteriores) : del ángulo anterior del

cuerpo emergen hacia abajo, lateralmente y atrás las columnas del fónix
(pilares anteriores). Cada una de ellas se moldea sobre el polo anterior del
tálamo del que se encuentran separadas por los forámenes interventriculares
(agujero de Monro).A través de este se comunica el ventrículo lateral con el
III ventrículo.
 c. Posteriores (ramos o crus) (pilares posteriores): se dirigen
oblicuos de arriba hacia abajo, lateromedialmente y de atrás hacia adelante.

2. Constitución anatómica.

El fónix (trígono presenta:

 Fibras longitudinales: extendidas de atrás hacia adelante, del giro hipocampal

(circunvolución del hipocampo) al cuerpo mamilar del mismo lado. Perteneces a
la vía olfatoria:
 Fibras transversales comisulares: pasan de un ramo o cruz (pilar posterior) al
otro formando el “psalterium” o fibras de lira.

d. Septum pellucidum, PNA (Septum lucidum)

Es una laminilla nerviosa de constitución mixta,

vertical: está situada en la línea mediana en el
ángulo diedro de, separación entre el fónix (trígono)
y el cuerpo calloso.

1. Constitución anatómica. El septo

pelúcido está formado por dos laminillas, una derecha y otra izquierda, que
rodean la cavidad del septo pelúcido. Cada laminilla comprende una capa gris

e. Commissura anterior, PNA (Comisura blanca anterior)

Es una pequeña formación de sustancia alba, situada por debajo del rostro (pico)
del cuerpo calloso. Se halla unida a la lámina terminal (supraóptica), que se
 extiende hacia abajo hasta el quiasma óptico, por debajo y adelante de las
columnas del fórnix (pilares anteriores de trígono).

f. Commissura epitalámica (posterior), PNA (Comisura blanca

posterior)

Se trata de una comisura intertalámica. Está situada por debajo de la base del
cuerpo pineal Y por arriba de la abertura del acueducto mesencefálido [de
Silvio].

g. Corpus pineale, PNA [Glándula pineal, epífisis]

El cuerpo ´pineal no es una formación interhemisferica, es un órgano en
situación interhemisferica, cuyas conexiones con la comisura posteriores son
íntimas. Esta unida al cerebro por sus pedúnculos.

1. Descripción y relaciones: Es una formación pequeña impar y oval, con una

base anterior deprimida (recessus interpineal) que adhiere al cerebro. Su ápice,
posterior, es libre.
Esta glándula ocupa la situada: por debajo del esplenio[rodete] del cuerpo calloso,
por encima de los colículos del techo mesencefálico [tubérculos cuadrigeminos],
entre los que se aplica; por detrás del techo del III ventrículo, por delante de la
tienda del cerebelo de la que está separada por la cisterna ambiens (espacios
subaracnoideos) y a ambos lados, del cuerpo pineal, las pequeñas venas cerebrales
internas[de galeno] que se unen detrás de ellas para formar la vena cerebral
magna[de galeno].
2. Pedúnculos. En número de 6, dispuestos 3 a cada lado, conectan el cuerpo pineal,
al tálamo: los pedúnculos anteriores o habénulas se dirigen hacia adelante en
relación con la parte superomedial del tálamo para alcanzar las columnas del formix
[pilares anteriores del trígono] y terminar en el hipotálamo; los pedúnculos medios,
pocos desarrollados, se dirigen lateralmente, siguen el borde superior de la comisura
posterior y desaparecen en el tálamo; los pedúnculos inferiores, menos
desarrollados, se dirigen al tálamo por la comisura posterior.

g. Epitalamio.
Se designa así al conjunto
formado por el trígono de la
 habénula, la comisura interhabenular, la comisura epitalámica [comisura
posterior] y el cuerpo pineal.

El cuerpo pineal, considerado como una glándula neuroendocrina, cuya

estructura es comparable a la del lobo posterior de la hipófisis, está unido al
epitálamo o sistema habénular.

h. Base del cerebro.

Esta región está situada entre los hemisferios cerebrales, por detrás del quiasma
óptico y por delante del borde superior del puente [protuberancia].

1. Substancia perforada anterior, PNA [espacio, sustancia perforada

anterior]
Está situada a derecha y a izquierda, lateral al quiasma óptico, detrás de la fibra
[cintilla] olfatoria y por delante del lobo temporal. Está en relación con las estrías
olfatorias situadas por delante y su área esta recorrida por la estría [cintilla]
diagonal, [nervios de lancisi].

2. Quiasma óptico y sus formaciones. Es una pequeña lámina de sustancia

blanca, alargada en sentido transversal,
situada por detrás y por debajo de la
rodilla del cuerpo calloso.
3. Cintas ópticas:
En número de dos, se inician en el
ángulo poster-externo del quiasma,
separan el espacio perforado anterior
que queda hacia afuera, del rombo
optopeduncular situado en la línea media.
4. Substancia perforada posterior, PNA [espacio perforado posterior]

Está representada por una delgada lámina de sustancia gris, impar y mediana y se ubica
en la separación de los pedúnculos cerebrales. Los orificios que la caracterizan, dan
paso a ramas perforantes de la arteria cerebral posterior.

5. Corpus mamillares, PNA [cuerpos, tubérculos mamilares]. Son dos

eminencias redondeadas situadas a ambos lados de la línea mediana por delante de
la sustancia perforada posterior.
 6. Tuber cinereum, PNA
[tuber cinéreo]. Es una lámina
de sustancia gris que ocupa todo
el espacio comprendido entre el
quiasma, los tractos ópticos
[cintillas ópticas] y los cuerpos
[tubérculos] mamilares.

7. Hypothalamus, PNA [hipotálamo].

Figura 2. Hipotálamo

El hipotálamo se exterioriza en la cara inferior del cerebro, presentando una cara

anterior constituida por la lámina terminal (supraóptica) del hipotálamo y una cara
inferior constituida por el tuber cincreum y los cuerpos mamilares. La lámina terminal
del hipotálamo se extiende desde la comisura [blanca] anterior, por arriba, al quiasmo
óptico por abajo; su cara anterior corresponde a la cisterna optoquiasmatica y su cara
posterior esta tapizada por el epéndimo de la pared anterior del III ventrículo.

8. Comisuras de la base. Son comisuras interhemisfericas desarrolladas a través

del diencéfalo. Son interhemisfericas, pero transdiencefalicas. Están situadas en el
piso del III ventrículo. Se distinguen:
 Comisura supraóptica ventral [de gudden]: dispuesta en forma de puente
entre los cuerpos geniculados mediales, pasa por la cara medial de los tractos
ópticos y se acopla a la cara posterior del quiasma en su trayecto.
 Comisura supraóptica dorsal de Meynert, une el globus pallidus al nucleo
subtálamico contralateral. Ella cruza la línea mediana arriba del quiasma óptico.
 Comisura del túber, situada en la parte inferior del infundíbulo, conecta los
núcleos tuberianos derecho e izquierdo.
 Comisura subtalámica (de Forel) une las dos regiones subtalámicas; pasa por
detrás de los cuerpos laminares y contiene fibras cruzadas que unen los núcleos
subtalámicos (cuerpo de Luys).
 Comisura interhabenular conecta los 2 núcleos (ganglios) de la habénula por
encima del receso pineal.
 La adherencia intertalámica (comisura gris) no se trata de una verdadera
comisura puesto que sus fibras no pasan de un lado a otro.

9. Fisura transversal del cerebro (hendidura cerebral de Bichat).

Desde el Bichat e la designa con el nombre de gran fisura (hendidura) cerebral. Es un
sulco profundo situado en la base del cerebro, a lo largo del cual se insinúa la piamadre
en el espesor de la masa encefálica para continuarse en la tela coroidea y los plexos
coroideos.

10. Corteza cerebral. 

La corteza cerebral es una lámina gris, formada por cuerpos de neuronas, que cubre los
hemisferios cerebrales y cuyo grosor varía de 1,25 mm en el lóbulo occipital a 4 mm en
el lóbulo anterior.

11. Áreas corticales

Los estudios clínicos y anatomopatológicos realizados en seres humanos y los estudios
electrofisiológicos y de ablación efectuados en animales a lo largo del siglo XX
permitieron demostrar que las diferentes áreas de la corteza cerebral están
especializadas funcionalmente.

a) Lóbulo frontal
El área precentral está situada en la circunvolución precentral e incluye la pared
anterior del surco central y las partes posteriores de las circunvoluciones frontales
superior, media e inferior; se extiende sobre el límite superomedial del hemisferio hacia
el lobulillo paracentral.

Desde el punto de vista histológico el aspecto característico de esta área es la ausencia

casi completa de las capas granulares y el predominio de las células nerviosas
piramidales. Las células piramidales gigantes de Betz, que pueden medir hasta 120 (Im
de longitud y 60 im de ancho, se concentran sobre todo en la parte superior de la
circunvolución precentral y el lobulillo paracentral; su número disminuye hacia
adelante en la circunvolución precentral o por abajo hacia la cisura lateral. La gran
mayoría de las fibras corticoespinales y corticobulbares se originan en las pequeñas
células piramidales de esta área. Se ha estimado que hay entre 25 000 y 30 000 células
de Betz que representan sólo aproximadamente un 3% de las fibras corticoespinales.
Cabe destacar que la circunvolución poscentral y las áreas somatosensitivas
secundarias, así como los lóbulos occipital y temporal, también dan origen a tractos
descendentes; intervienen en el control de las aferencias sensitivas hacia el sistema
nervioso y no participan en el movimiento muscular.

El área precentral puede dividirse en las regiones posterior y anterior. La región

posterior denominada área motora, área motora primaria o área 4 de Brodmann-
ocupa la circunvolución precentral y se extiende sobre el límite superior hacia el
lobulillo paracentral. La región anterior se conoce como área premotora, área motora
secundaria o área 6 de Brodmann y partes de las áreas 8, 44 y 45.
Así, la función del área motora primaria consiste en llevar a cabo los movimientos
individuales de diferentes partes del cuerpo. Para tomar parte en esta función esa área
recibe numerosas fibras aferentes desde el área promotora, la corteza sensitiva, el
tálamo, el cerebelo y los ganglios basales.

La corteza motora primaria no tiene a su cargo el diseño del patrón de movimiento

sino que es la estación final para la conversión del diseño en la ejecución del
movimiento.

El área premotora, que es más ancha arriba que en la parte inferior y se estrecha hacia
abajo hasta quedar limitada a la parte anterior de la circunvolución precentral, no tiene
células piramidales gigantes de Betz.

La función de esta área es almacenar programas de actividad motora reunidos como

resultado de la experiencia pasada. Así, el área premotora programa la actividad del
área motora primaria. Participa particularmente en el control de los movimientos
posturales groseros a través de sus conexiones con los ganglios basales. El área motora
suplementaria está situada en la circunvolución frontal media sobre la cara medial del
hemisferio y por delante del lobulillo paracentral.

La estimulación de esta área produce movimientos de los miembros contralaterales pero

se requiere un estímulo más fuerte que cuando se estimula el área motora primaria. La
eliminación del área motora suplementaria no produce una pérdida permanente del
movimiento. El campo ocular frontal se extiende hacia adelante desde el área facial de
la circunvolución precentral hasta la circunvolución frontal media (partes de las áreas 6,
8 y 9 de Brodmann). La estimulación eléctrica de esta región produce movimientos
conjugados de los ojos, en especial hacia el lado opuesto. La vía exacta que siguen las
fibras nerviosas desde esta área no se conoce pero se cree que se dirigen hacia el
colículo superior del mesencéfalo.

El colículo superior está conectado con los núcleos de los músculos extraoculares por la
formación reticular. Se considera que el campo ocular frontal controla los movimientos
de seguimiento voluntarios del ojo y es independiente de los estímulos visuales. El
seguimiento ocular involuntario de los objetos en movimiento comprende el área visual
de la corteza occipital con la cual está conectado el campo ocular frontal por fibras de
asociación.

El área motora del lenguaje de Broca está ubicada en la circunvolución frontal

inferior entre las ramas anterior y ascendente y las ramas ascendente y posterior de la
fisura lateral (áreas 44 y 45 de Brodmann).

En la mayoría de los individuos esta área es importante en el hemisferio izquierdo o

dominante y su ablación da como resultado la parálisis del lenguaje.

En los individuos en quienes el hemisferio derecho es dominante, tiene importancia el

área del lado derecho. La ablación de esta región en el hemisferio no dominante no
tiene efecto sobre el lenguaje. El área del lenguaje de Broca produce la formación de
palabras por sus conexiones con las áreas motoras primarias adyacentes; los músculos
de la laringe, la boca, la lengua, el paladar blando y los músculos respiratorios son
estimulados apropiadamente. La corteza prefrontal es una región extensa que se
encuentra por delante del área precentral y que incluye la mayor parte de las
circunvoluciones frontales superior, media e inferior, las circunvoluciones orbitarias, la
mayor parte de la circunvolución frontal medial y la mitad anterior de la circunvolución
cingular (áreas 9, 10, 11 y 12 de Brodmann).

Un gran número de vías aferentes y eferentes conectan el área prefrontal con otras áreas
de la corteza cerebral, el tálamo, el hipotálamo y el cuerpo estriado. Las fibras
frontopontinas también conectan esa área con el cerebelo a través de los núcleos
pontinos. Las fibras comisurales del fórceps menor y de la rodilla del cuerpo calloso
unen estas áreas en ambos hemisferios.

El área prefrontal está vinculada con la constitución de la personalidad del individuo.

Como resultado de las aferencias provenientes de muchos sitios corticales y
subcorticales esta área desempeña un papel en la regulación de la profundidad de los
sentimientos de una persona. También influye en la determinación de la iniciativa y el
juicio de un individuo.
 b. Lóbulo parietal
El área somatoestésica primaria (corteza somatosensitiva primaria, SI) ocupa la
circunvolución poscentral sobre la superficie lateral del hemisferio y la parte posterior
del lobulillo paracentral sobre la superficie medial (áreas 3, 1 y 2 de Brodmann).
Histológicamente la parte anterior de la circunvolución poscentral es el área que limita
el surco central (área 3), es de tipo granular y contiene sólo células piramidales
dispersas. La capa externa de Baillarger es ancha y muy obvia.

La parte posterior de la circunvolución poscentral (áreas 1 y 2) posee menos células

granulosas. Las áreas somatoestésicas primarias de la corteza cerebral reciben fibras de
proyección desde los núcleos ventral posterolateral y ventral posteromedial del tálamo.
La mitad opuesta del cuerpo está representada en forma invertida. La región faríngea, la
lengua y los maxilares están representados en la parte más baja de la circunvolución
poscentral; esto va seguido por la cara, los dedos de la mano, la mano, el brazo, el
tronco y el muslo. Las áreas para la pierna y el pie se encuentran en la superficie medial
del hemisferio en la parte posterior del lobulillo paracentral. Las regiones anal y genital
también se hallan en esta última área. La proporción de la corteza para una parte del
cuerpo en particular se relaciona con su importancia funcional y no con su tamaño.

La cara, los labios, el pulgar y el índice tienen áreas especialmente grandes. De hecho,
el tamaño del área cortical asignada a cada parte del cuerpo es directamente
proporcional al número de receptores sensitivos presentes en esa parte del cuerpo.
Aunque la mayoría de las sensaciones llegan a la corteza desde el lado contralateral del
cuerpo, algunas provenientes de la región oral van hacia el mismo lado y las
procedentes de la faringe, la laringe y el periné se dirigen hacia ambos lados.

El área somatoestésica secundaria (corteza somatosensitiva secundaria, S2) se

encuentra en el labio superior del brazo posterior de la fisura lateral. El área sensitiva
secundaria es mucho más pequeña y menos importante que el área sensitiva primaria. El
área del rostro se ubica en una posición más anterior y el área de la pierna es posterior.
El cuerpo está representado bilateralmente, con el lado contralateral dominante. Las
conexiones detalladas de esta área no se conocen. Muchos impulsos sensitivos
provienen del área primaria y muchas señales son transmitidas desde el tronco del
encéfalo. La importancia funcional de esta área se ignora. Se ha demostrado que las
neuronas responden particularmente a estímulos cutáneos transitorios, como cepillados
o golpeteo de la piel.

El área somatoestésica de asociación ocupa el lobulillo parietal superior que se

extiende en la superficie medial del hemisferio (áreas 5 y 7 de Brodmann). Esta área
tiene muchas conexiones con otras áreas sensitivas de la corteza. Se cree que su función
principal consiste en recibir e integrar diferentes modalidades sensitivas. Por ejemplo,
permite reconocer objetos colocados en la mano sin ayuda de la vista. En otras palabras,
no sólo recibe información relativa al tamaño y la forma de un objeto sino que la
relaciona con experiencias sensitivas pasadas, para que la información pueda ser
interpretada y se produzca el reconocimiento del objeto. Una moneda de cincuenta
centavos colocada en una mano puede ser distinguida de una moneda de diez centavos y
de otra de cinco centavos por el tamaño, la forma y la textura de la moneda sin
necesidad de utilizar los ojos.

c. Lóbulo occipital
El área visual primaria (área 17 de Brodmann) está ubicada en las paredes de la parte
posterior del surco calcarino y ocasionalmente se extiende alrededor del polo occipital
hacia la superficie lateral del hemisferio. Macroscópicamente esta área puede
reconocerse por la delgadez de la corteza y la estría visual y microscópicamente se ve
un tipo granuloso de corteza con sólo algunas células piramidales. La corteza visual
recibe fibras aferentes del cuerpo geniculado lateral. Las fibras se dirigen primero hacia
adelante en la sustancia blanca del lóbulo temporal y luego giran hacia atrás para
dirigirse hacia la corteza visual primaria en el lóbulo occipital.

La corteza visual recibe fibras de la mitad temporal de la retina homolateral y de la

mitad nasal de la retina contralateral.

Por consiguiente, la mitad derecha del campo visual está representada en la corteza
visual del hemisferio cerebral izquierdo y viceversa.

También es importante destacar que los cuadrantes retinianos superiores (campo visual
inferior) se dirigen hacia la pared superior del surco calcarino, mientras que los
cuadrantes retinianos inferiores (campo visual superior) se dirigen hacia la pared
inferior del surco calcarino. La mácula lútea, que es el área central de la retina y el área
para la visión más perfecta, está representada en la corteza en la parte posterior del área
17 y constituye un tercio de la corteza visual. Los impulsos visuales provenientes de la
parte periférica de la retina terminan en círculos concéntricos por delante del polo
occipital en la parte anterior del área 17.

El área visual secundaria (áreas 17 y 18 de Brodmann) rodea el área visual primaria

sobre las superficies medial y lateral del hemisferio. Esta área recibe fibras aferentes del
área 17 y otras áreas corticales, así como del tálamo. La función del área visual
secundaria es relacionar la información visual recibida por el área visual primaria con
experiencias visuales pasadas, lo que permite que el individuo reconozca y aprecie lo
que está viendo. Se cree que en los seres humanos existe un campo ocular occipital en
el área visual secundaria.

La estimulación produce desviación conjugada de los ojos, especialmente hacia el lado

opuesto. Se cree que la función de este campo ocular es refleja y se asocia con los
movimientos del ojo cuando está siguiendo un objeto. Los campos oculares occipitales
de ambos hemisferios están conectados por vías nerviosas y se cree que también están
conectados con el colículo superior.

En contraste, el campo ocular frontal controla los movimientos de seguimiento

voluntario del ojo y es independiente de los estímulos visuales.

d. Lóbulo temporal
El área auditiva primaria (áreas 41 y 21 de Brodmann) incluye la circunvolución de
Heschl y está ubicada en la pared inferior del surco lateral. El área 41 es un tipo
granuloso de corteza; el área 42 es homotípica y es principalmente un área de
asociación auditiva.

Las fibras de proyección hacia el área auditiva se originan principalmente en el cuerpo

geniculado medial y forman la radiación auditiva de la cápsula interna. La parte anterior
del área auditiva primaria está vinculada con la recepción de sonidos de baja frecuencia
y la parte posterior, con los sonidos de alta frecuencia. Una lesión unilateral del área
auditiva produce sordera parcial en ambos oídos, con mayor pérdida en el oído
contralateral. Esto puede explicarse sobre la base de que el cuerpo geniculado medial
recibe fibras provenientes principalmente del órgano de Corti contralateral y algunas
fibras del mismo lado.

El área auditiva secundaria (corteza auditiva de asociación) está ubicada por detrás
del área auditiva primaria en el surco lateral y en la circunvolución temporal superior
(área 22 de Brodmann). Recibe impulsos del área auditiva primaria y del tálamo. Se
cree que el área auditiva secundaria es necesaria para la interpretación de los sonidos y
para la asociación de las aferencias auditivas con otra información sensitiva.

El área sensitiva del lenguaje de Wernicke se localiza en el hemisferio dominante

izquierdo, principalmente en la circunvolución temporal superior, con extensiones
alrededor del extremo posterior del surco lateral en la región parietal. Está conectada
con el área de Broca por un haz de fibras nerviosas denominado fascículo arcuato.
Recibe fibras de la corteza visual en el lóbulo occipital y de la corteza auditiva en la
circunvolución temporal superior. El área de Wernicke permite la comprensión del
lenguaje escrito y hablado y que una persona pueda leer una frase, comprenderla y
expresarla en voz alta.

Dado que el área de Wernicke representa el sitio sobre la corteza cerebral donde se
reúnen las áreas de asociación somática, visual y auditiva, debe considerarse de mucha
importancia.

e. Otras áreas corticales

El área del gusto está ubicada en el extremo inferior de la circunvolución poscentral en
la pared superior del surco lateral y en el área adyacente de la ínsula (área 43 de
Brodmann). Las fibras que ascienden desde el núcleo del fascículo solitario
probablemente asciendan hasta el núcleo ventral posteromedial del tálamo, donde
establecen sinapsis con neuronas que envían fibras a la corteza.

Se cree que el área vestibular está situada cerca de la parte de la circunvolución

poscentral vinculada con las sensaciones del rostro. El sitio en el que se encuentra se
opone al área auditiva en la circunvolución temporal superior.

El área vestibular y la parte vestibular del oído interno están vinculadas con la
apreciación de las posiciones y los movimientos de la cabeza en el espacio. A través de
sus conexiones nerviosas, los movimientos de los ojos y de los músculos del tronco y
los miembros, influyen en el mantenimiento de la postura. La ínsula es un área de la
corteza que está enterrada en el surco lateral y forma su piso. Sólo puede ser examinada
cuando se separan ampliamente los labios del surco lateral. Histológicamente la parte
posterior es granulosa y la parte anterior es agranulosa, lo que las asemeja a las áreas
corticales adyacentes.

Sus conexiones fibrosas no se conocen por completo. Se cree que esta área es
importante para la planificación o la coordinación de los movimientos articulatorios
necesarios para el lenguaje.

12. Corteza de asociación

Las áreas sensitivas primarias con su corteza granulosa y las áreas motoras primarias
con su corteza agranulosa forman sólo una pequeña parte de la superficie cortical total.
Todas las áreas restantes tienen las seis capas celulares y por ende se denominan corteza
homotípica. Clásicamente estas áreas restantes grandes se conocían como áreas de
asociación, aunque no se sabía con precisión qué asociaban.

El concepto original, según el cual reciben

información proveniente de las áreas
sensitivas primarias, la integran y la analizan
y la pasan a las áreas motoras, no se ha
establecido. Como resultado de estudios
clínicos y de experimentación en animales
hoy se sabe que estas áreas de la corteza
tienen múltiples aferencias y eferencias y
están mucho más vinculadas con el comportamiento, la discriminación y la
interpretación de las experiencias sensitivas.

Se reconocen tres áreas de asociación principales: prefrontal, temporal anterior y

parietal posterior.

Se cree que la corteza temporal anterior desempeña un papel en el almacenamiento de

las experiencias sensitivas previas.

La estimulación puede determinar que el individuo recuerde objetos vistos o música

escuchada en el pasado. En la corteza parietal posterior la información visual
proveniente de la corteza occipital posterior y las aferencias sensitivas de tacto, presión
y propiocepción de la corteza parietal anterior se integran en conceptos de tamaño,
forma y textura.

13. Meninges craneales

El encéfalo está separado de las paredes óseas del cráneo por un sistema de envolturas
concéntricas: las meninges. En el conducto vertebral se distinguen desde el exterior
hacia el interior, al igual que en el cráneo: la duramadre, la aracnoides y la piamadre
 1. Duramadre encefálica
Es la más superficial y la más espesa de las tres meninges. Resistente y casi
inextensible, tapiza estrechamente el interior del cráneo. En ciertos puntos se desdobla
para formar pequeños espacios para determinados nervios craneales o bien para
contener en estos desdoblamientos conductos venosos, los senos venosos de la
duramadre, que recogen la sangre del encéfalo y de la órbita.

a. Capa externa
Se aplica exactamente a la cara interna del cráneo, a la que se adhiere en forma variable.

 A nivel de la base del cráneo. Se inserta firmemente sobre la apófisis crista

galli, las apófisis clinoides, el borde posterior de las alas menores del
esfenoides, el borde superior de la porción petrosa del temporal, el canal basilar
y en el contorno del foramen magno.
 A nivel de la calvaría. Existen adherencias a nivel de las suturas óseas, sobre
todo en la línea mediana; en el resto de la calvaría, las adherencias son laxas.

2. Tienda del cerebelo (tentorio)

Es un tabique dural situado en la fosa posterior de la base del cráneo, cuyo techo forma,
separando así la parte posterior del cerebro del cerebelo. En sus porciones anterior y
media contribuye a delimitar un foramen por el que pasan estructuras del mesencéfalo
Inserciones. Las fibras que constituyen la tienda del ce rebelo se insertan sobre dos
circunferencias, mayor y menor
a. Constitución anatómica y relaciones. La tienda del cerebelo está constituida
por fibras que se cruzan entre sí y que se extienden de uno a otro borde.
En la línea mediana, la tienda está proyectada por la hoz del cerebro que se inserta
en ella, formando un borde oblicuo hacia arriba y adelante, donde se aloja el seno
recto.

Superiormente, la tienda del cerebelo es convexa hacía arriba (en sentido

anteroposterior) y cóncava hacia abajo (en sentido transversal). Por su cara superior
se relaciona con la parte posterior de los hemisferios cerebrales.

3. Hoz del cerebro

Es una lámina sagital y mediana situada entre
las caras mediales de ambos hemisferios
cerebrales. Adopta una forma de triángulo
curvilíneo u hoz, de base posteroinferior.

Inserciones. El borde superior, convexo,

comienza adelante en el foramen ciego del
hueso frontal, continúa por su cresta y luego
por el surco sagital de la bóveda craneal, para
terminar en la protuberancia occipital interna. En él
se aloja el seno sagital superior.

a. Constitución anatómica. La hoz del cerebro está constituida por dos hojas que
pueden separarse en la parte posterior. En la parte anterior presenta algunos
forámenes que comunican las regiones derecha e izquierda (Le Paumier).
4. Hoz del cerebelo

Más rudimentaria que la precedente, se dispone como un tabique mediano y sagital

entre los hemisferios cerebelosos, a los que se corresponden sus caras laterales.

Presenta un borde posterior, fijo o de inserción, convexo, que se adhiere a la cresta

occipital interna desde la protuberancia occipital interna hasta el foramen magno y
que aloja en su espesor a los senos venosos occipitales posteriores; y un borde
anterior, libre y cóncavo, que corresponde a la porción interhemisférica cerebelosa.

5. Diafragma selar [tienda de la hipófisis]

Es un tabique horizontal perforado por el infundíbulo del hipotálamo, que se
extiende por encima de la silla turca, aislando así a la hipófisis. Se inserta adelante,
en el surco prequiasmático, lateralmente, en el borde libre de la tienda del cerebelo,
y atrás, en el borde superior del dorso de la silla.

6. Senos venosos de la duramadre

Son conductos venosos contenidos en desdoblamiento de la duramadre. Vistos en
un corte poseen una forma casi siempre triangular, de tal manera que parecen
penetrar entre las formaciones encefálicas.

Se los puede dividir en tres grupos:

 Superoposterior, cuyos elementos convergen hacia la confluencia de los senos

situada frente a la protuberancia occipital interna.
 Anteroinferior, con el seno cavernoso, sus afluentes y sus eferentes.
 Lateral, que constituye la vía de drenaje terminal del conjunto.
7. Grupo superoposterior
Comprende los senos sagitales superior e inferior, y los senos occipitales
posteriores.
a. Seno sagital superior [seno longitudinal superior]
Se origina a nivel del foramen ciego del hueso frontal y ocupa, en todo su recorrido,
el borde adherente óseo de la hoz del cerebro. Es impar y mediano, y deja en su
trayecto la impresión de un surco sagital en la bóveda craneal.

b. Seno sagital inferior [seno longitudinal inferior]

Se ubica en los dos tercios posteriores del borde libre de la hoz del cerebro. Situado
en un desdoblamiento de la duramadre, se dirige hacia atrás y abajo y termina
contribu-yendo a formar el seno recto.

c. Seno recto
Impar y mediano, ocupa la inserción de la base de la hoz del cerebro en la tienda del
cerebelo. Se origina de la reunión del seno sagital inferior y la vena cerebral magna
ésta se sitúa por detrás y debajo del rodete del cuerpo calloso y detrás de la glándula
pineal.

d. Senos occipitales
Son pares, ocupan el fondo de la fosa occipital. De escaso calibre, se originan en el
borde del foramen magno y se dirigen por una parte hacia arriba y atrás, para
desembocar en la confluencia de los senos, y por otra hacia delante y lateralmente,
para alcanzar el seno sigmoideo, cerca del foramen yugular.

8. Confluencia de los senos [prensa de Herófilo o torcular]

 Es una encrucijada venosa situada delante de la protuberancia occipital interna, en
contacto con el hueso occipital. Los elementos de esta confluencia a veces están
lateralizados y son asimétricos.

9. Grupo anteroinferior
1. Senos cavernosos

a) En cuanto a su estructura: su luz está tabicada por láminas fibrosas finas e

irregulares (de allí su nombre), que parecen aislar sectores venosos. Se trata en
realidad de restos de pared venosa de las venas que constituyen, en un pelotón
apretado, el seno cavernoso embrionario, que se origina como un plexo venoso.
b) En cuanto a su contenido: su luz es atravesada por la arteria carótida interna y
por el nervio abducens, hecho único en la economla. Estos elementos están
separados de la sangre del seno por una vaina conjuntiva.
Además, las paredes del seno cavernoso están recorridas por los nervios
oculomotor, troclear y oftálmico.
2. El seno petroso superior está situado en el borde superior petroso y en el borde
periférico dela tienda del cerebelo. Es oblicuo lateralmente hacia atrás.
Cruza por arriba al nervio trigémino en su entrada al cavum trigeminal, y
termina en el seno sigmoideo a nivel de la región mastoidea. Recibe venas
cerebrales medias superficiales, venas pontinas, cerebelosas y timpánicas.
3. El seno petroso inferior sigue a la sincondrosis petra-occipital, oblicuo hacia abajo
y lateral. Atraviesa el extremo medial del foramen yugular y se vierte en la yugular
interna por fuera de la cavidad craneal.
El seno cavernoso se comunica con:
  Las redes
venosas

extracraneales por medio de una serie de venas emisarias.

 La vena facial, por la vena oftálmica.
 Los plexos pterigoideos, por las venas del foramen oval, del foramen
redondo, así como por las venas meníngeas.
 Las venas faríngeas, por la vena del foramen lacerum y por el plexo
venoso pericarotideo.
 Las venas superficiales del cráneo por las venas del diploe de las
regiones frontal y esfenoparietal.
En el ser vivo, el seno cavernoso aparece esencialmente como un seno
"orbitario". Se lo puede puncionar a través de la fisura orbitaria superior.
Dos de los estados patológicos que pueden afectarlo tienen
manifestaciones orbitarias evidentes: el exoftalmos pulsátil (saliente
pulsátil del globo ocular) denota una fístula entre la carótida interna y el
seno cavernoso, y la trombosis del seno cavernoso origina edema ocular
y orbitario, pues las venas faciales, vía de derivación anatómica, también
suelen estar trombosadas.

10. Grupo lateral

1. Senos transverso y sigmoideo [seno lateral]
Estos senos venosos, el sigmoideo a continuación del transverso, son la vía de drenaje
de la sangre venosa encefálica, orbitaria y del oído interno. Se continúan en el cuello
por la vena yugular interna. Son senos pares, que frecuentemente difieren a la derecha y
a la izquierda. Se extienden desde la protuberancia occipital interna hasta el foramen
yugular.
Origen. El origen del primero de estos dos senos, el seno transverso, se halla a nivel de
la protuberancia occipital interna, y continúa lateralmente a la confluencia de los senos,
donde terminan el seno sagital superior, el seno recto y el seno occipital. Asimétrico, su
calibre es muy diferente; en general, el derecho es más grueso que el izquierdo.

Trayecto y relaciones. Se distinguen dos segmentos:

a. Seno transverso: se dirige hacia adelante y lateralmente. Está contenido en la

mitad posterior de la circunferencia mayor de la tienda del cerebelo, en el surco
óseo correspondiente excavado en el hueso occipital. Contribuye a delimitar de
manera periférica las fosas supratentorial e infratentorial del cráneo, con lo cual
resulta dificil el abordaje quirúrgico simultáneo de ambas fosas. El seno
transverso corresponde exteriormente a la línea curva occipital superior, que
marca el límite entre la nuca (muscular) y el cráneo (óseo). El seno se
relaciona, por arriba, con el lóbulo occipital del cerebro, y por abajo, con los
hemisferios cerebelosos. El seno transverso se continúa en la cara endocraneal,
describiendo un giro en ángulo recto, con el seno sigmoideo.

b. Seno sigmoideo: situado en la cara endocraneal de la apófisis mastoides,

donde excava un surco y desciende verticalmente. Por su cara lateral se
relaciona con el antro mastoideo y las celdas que lo rodean.El seno contacta
con el occipital, donde describe una cur- va cóncava hacia adelante y lateral,
que lo conduce hasta el foramen yugular. El seno se ubica en la pared lateral e
inferior de la fosa cerebral posterior de la base del cráneo, en relación con el
hemisferio cerebeloso correspondiente por intermedio de los espacios
subaracnoideos.

Cerca de su terminación encuentra a los nervios craneales que junto con él

pasan por el foramen yugular (nervios glosofaríngeos, vago y accesorio).

Aracnoides
Es una delicada membrana impermeable
que cubre el encéfalo y se ubica entre la
piamadre por dentro y la duramadre por fuera. Está separada de la duramadre por un
espacio potencial, el espacio subdural, lleno de una película de líquido; está separada de
la piamadre por el espacio subaracnoideo, el cual está lleno de líquido cefalorraquídeo.
Las superficies interna y externa de la aracnoides están cubiertas con  células
mesoteliales aplanadas.

La aracnoides forma puentes sobre los surcos de la superficie del encéfalo y en ciertas
situaciones la aracnoides y la piamadre están ampliamente separadas para formar las
cisternas subaracnoideas. La cisterna cerebelomedular se ubica entre la superficie
inferior del cerebelo y el techo del cuarto ventrículo. La cisterna interpeduncular se
ubica entre los dos pedúnculos. Todas las cisternas se comunican libremente entre sí y
con el resto del espacio subaracnoideo.
En ciertas áreas, la aracnoides se proyecta en los senos, venosos para formar las
vellosidades aracnoideas. Las vellosidades aracnoideas son más abundantes a lo largo
del seno sagital superior. Los grupos de vellosidades aracnoideas se denominan
granulaciones aracnoideas. Las vellosidades aracnoideas sirven como sitios donde el
líquido cefalorraquídeo se difunde en el torrente sanguíneo.
La aracnoides está conectada con la piamadre a través del espacio subaracnoideo lleno
de líquido mediante delicadas bandas de tejido fibroso. Las estructuras que pasan hacia
el encéfalo y desde éste hacia el cráneo o sus agujeros deben atravesar el espacio
subarcnoideo. Todas las arterias y venas cerebrales se ubican en este espacio, al igual
que los nervios craneanos. La aracnoides se fusiona con el epineuro de los nervios en su
punto de salida del cráneo. En el caso del nervio óptico, la aracnoides forma una vaina
para el nervio que se extiende en la cavidad orbitaria a través del conducto óptico y se
fusiona con la esclerótica del globo ocular. Así, el espacio subaracnoideo se extiende
alrededor del nervio óptico hasta el globo ocular.

Piamadre
Es una membrana vascular cubierta por células
mesoteliales aplanadas. Reviste estrechamente el
encéfalo cubriendo las círcunvoluciones y
descendiendo en los surcos más profundos. Se
extiende hacia afuera sobre los nervios craneanos
y se fusiona con su epineuro. Las arterias
cerebralesFigura
que 4.
entran en la sustancia del encéfalo
Piamadre
llevan una vaina de piamadre con ellas.
La piamadre forma la tela coroidea del techo del tercero y el cuarto ventrículos del
encéfalo y se fusiona con el epéndimo para formar los plexos coroideos en los
ventrículos laterales, tercero y cuarto del encéfalo.

INTRODUCCIÓN

NEURONA

Neurona es el nombre que se da a la célula nerviosa y a todas sus

prolongaciones. Son células excitables especializadas para la
recepción de estímulos y la conducción del impulso nervioso. Su
tamaño y forman varían considerablemente. Cada una posee un
cuerpo celular desde cuya superficie se proyectan una o más
prolongaciones denominadas neuritas.

Morfológicamente se dividen en neuronas unipolares, bipolares y

multipolares 

NEUROGLIA

Las neuronas del sistema nervioso central están sostenidas por algunas variedades de
células no excitables que en conjunto se denominan neuroglia (neuro = nervio; glia =
pegamento). Las células en general son más pequeñas que las neuronas y las superan en
5 a 10 veces en número (50% del volumen del encéfalo y la médula espinal).

Hay cuatro tipos principales de células neurogliales, los

astrocitos, los oligodendrocitos, la microglia y el
epéndimo

CORTEZA CEREBRAL

El grosor de la corteza cerebral varía, en los vivos, a

nivel de los surcos, en la parte más delgada suele
alcanzar 1.5 milímetros y en la parte más gruesa entre 4.5
y 5 mm.
La corteza cerebral está formada por seis capas donde estará una población de neuronas
y va a haber debajo de ésta corteza una sustancia blanca formada por los axones de
éstas neuronas. Las capas serán descritas desde la más lejana de la sustancia blanca
hasta la más cercana:

CONFIGURACIÓN INTERNA DEL CEREBRO

A. SUSTANCIA GRIS DEL CÓRTEX (CORTEZA CEREBRAL).

Los hemisferios cerebrales están cubiertos en su superficie externa por una capa
continua de sustancia gris; el córtex cerebral que reviste los giros (circunvoluciones),
los lobos (lóbulos) y penetra en la profundidad de los sulcos (cisuras) y de sus ramas.
El córtex (corteza) es el aciento de las sensaciones, donde se originan y desde donde
se rigen los movimientos voluntarios. En él se cumplen las funciones más elevadas
del cerebro: las funciones intelectuales. Su constitución anatómica y los centros que
lo ocupan, así como las localizaciones cerebrales serán descritas con la
sistematización del cerebro

B. NUCLEOS BASALES, PNA

[núcleos centrales del cerebro, núcleos grises de la base, núcleos grises centrales].

Son formaciones grises voluminosas, interpuestas entre la base del cerebro y los
pedúnculos por un lado y el córtex cerebral por otro.
Los centros que los ocupan pueden estar conectados en el córtex cerebral o ser
independientes de él.
 a. Thalamus, PNA (tálamo).

Descripción y relaciones. Ambos talamos derecho e izquierdo, están separados

medialmente por el III ventrículo. Lateralmente la capsula interna separa el tálamo
del nucleo lentiforme [lenticular]. Por detrás, corresponde a la parte central del
ventrículo

lateral [encrucijada ventricular] y adelante a la cabeza del nucleo caudado y al

formix. Abajo, de adelante hacia atrás, al hipotálamo, a la región subtalamica y al
mesencéfalo.
De forma ovoide está dirigido antero medialmente; sus extremos anteriores están
separados por la columna del formix [pilares anteriores del trígono]; entre sus
extremidades posteriores se encuentran los coliculos [tubérculos] cuadrigeminos y el
cuerpo pineal [epífisis].

El tálamo es el órgano esencial en el diencéfalo. Representa principalmente el centro

de distribución de los estímulos ascendentes sensitivos y sensoriales que aquí se
reagrupan antes de llegar al córtex. A su acción centralizadora se le agregan
numerosas conexiones.

Esta designacion comprende diversa formaciones que de medial a lateral son: el

nucleo caudado, el nucleo lentiforme y el claustrum [antemuro]. Se los estudiara por
seprado aoesar de encontrase conectados. Sus conexiones seran estudiadas en
conjunto.

C. SUSTANCIA BLANCA CEREBRAL

Presenta 3 partes:

 por encima de los núcleos grises

centrales (centro semional);

 entre los núcleos grises centrales; por debajo de

los núcleos

grises centrales (región subtalamica).

D. REGIÓN SUBTALÁMICA

La región hipotalámica se encuentra por debajo de la capa óptica, a ambos lados del piso del
tercer ventrículo, por encima del origen de los péndulos cerebrales y en la base del cerebro.

Se la puede dividir en dos regiones muy diferentes:

1. Hipotálamo.
2. La región subtalamica propiamente.

A. Hipotálamo
El hipotálamo está constituido por un conjunto de núcleos que representan la parte
más importante y más alta del corredor celular vegetativo que se encalona a lo largo
del sistema nervioso central [neuroeje] alrededor del canal central de la medula
[conducto ependimano] y de las cavidades ventriculares. Posee una acción
neuroendocrina esencial: centro regulador de las funciones metabólicas e instintivas,
interviene en la liberación de hormonas hipofisarias.

B. Región subtalámica propiamente.

La región se encuentra limitada del tálamo; lateralmente, por la capsula medialmente,
por el tercer ventrículo, del sulco hipotalámico [de Monro] y del hipotálamo, y abajo,
por el pedumbral con sus núcleos.En ella se encuentra núcleos grises y ventrículos
albos [blancos].
 Núcleos grises. De ellos, la sustancia gris [locus Níger] y el núcleo rubro y la
zona inserta
a. Núcleo subtalámico: Es un pequeño núcleo par, situado entre el tálamo y la
sustancia gris que le envía estímulos motores fascículo lenticular, y con el
pedúnculo (núcleo rubro y vía extrapiramidal).
b. Zona inserta: Separa el núcleo subtalamico [cuerpo de luys] del tálamo.
Recibe fibras del fascículo lentiforme y está también conectada a los núcleos
reticulados del di encéfalo.
 Sustancia alba [blanca]. Comprende: la comisura subtalamica [del Forel] entre
los dos núcleos subtalamicos [cuerpos de luys]; las radiaciones que unen al tálamo
al núcleo rubro [rojo] y a la terminación del fascículo lentiforme y del ansa
lenticular. Las grandes vías sensitivas y motoras pasan lateralmente a esta región.
E. VENTRÍCULOS CEREBRALES

Los ventrículos cerebrales son cavidades del cerebro que representas los retos de las
vesículas cerebrales primitivas. Se encuentran tapizados por el epéndimo y alojan a los
plexos coroides. Estos constituyen la fuente del líquido (liquor) cerebroespinal [líquido
cefalorraquídeo] que se encuentra en los ventrículos cerebrales.

Existen 4 ventrículos cerebrales: 2 ventrículos laterales, uno en cada hemisferio, un tercer

ventrículo (medio). Cada ventrículo lateral se comunica con el tercero ventrículo por el
foramen [agujero] interventricular [de Monro]. El tercer ventrículo se comunica abajo y atrás,
por medio del acueducto mesencefálico, con el cuarto ventrículo.

a. Ventriculus lateralis, PNA [ventrículos laterales]

Cada uno de ellos comprende tres partes:

1. Frontal, el ventrículo lateral se dirige hacia atrás hasta el extremo posterior del
tálamo;
2. Temporal (esfenoidal), en este punto la cavidad ventricular cambia bruscamente
de dirección y se dirige hacia abajo, lateralmente y adelante para terminar en el
extremo anterior del lobo temporal; en este trayecto el ventrículo rodea al
extremo posterior del tálamo y a la cara inferior del péndulo cerebral;
3. Occipital, en el punto en que la cavidad ventricular cambia de dirección envía
hacia el extremo posterior del hemisferio, un divertículo horizontal y curvilíneo
que parece prolongar hacia atrás su dirección primitiva.

Las 3 porciones precedentes se reúnen en la parte posterior del tálamo en una región
común: parte central del ventrículo cerebral [encrucijada ventricular].

En las 3 porciones, frontal, occipital y temporal, se describen 2 caras, 2 bordes y 2

extremos.

1. Porción frontal (cuerno frontal). Se dirige de adelante hacia atrás y algo

lateralmente.
2. Porción posterior u occipital (cuerno occipital). Desde la parte central del
ventrículo lateral [encrucijada ventricular], se dirige horizontal hacia atrás y algo
cóncava medialmente.
 3. Porción temporal (cuerno esfenoidal). Desde la parte central del ventrículo
lateral [encrucijada ventricular] se dirige hacia abajo, adelante y algo
medialmente, describiendo una amplia curva alrededor de la parte posterior e
inferior del tálamo y del pedúnculo cerebral.

PLEXOS COROIDEOS DE LOS VENTRÍCULOS CEREBRALES

Son formaciones vasculares desarrolladas a expensas de la piamadre que se invagina, sea

en el tercer ventriculo o en los ventrlculos laterales. Existen formaciones análogas en el
cuarto ventrículo.

Plexos coroideos del tercer ventrículo

Están situados contra la tela coroidea del tercer ventrículo. Son formaciones alargadas y
rojizas situadas a ambos lados de la línea media por debajo del fórnix luego por encima de
la glándula pineal, donde se reúnen.

Plexos coroideos de los ventrículos laterales

A partir del foramen interventricular, el plexo coroideo del ventrículo lateral se dirige hacia
atrás y se vuelve cada vez más voluminoso. Aplicado en el surco coroideo del tálamo, llega
al atrio del ventrículo lateral y desciende hacia el asta temporal del ventrículo lateral, sin
penetrar en el asta occipital del ventrículo lateral

Plexos coroideos del cuarto ventrículo

Su disposición general es idéntica a la de los plexos coroideos cerebrales. Ocupan el espacio
comprendido entre la cara posterior del bulbo raquídeo y la porción media de la cara anterior
del cerebelo. La piamadre invaginada en este espacio entra en contacto con el velo medular
inferior del cuarto ventrículo
Comprende centros motores y centros sensitivos que se reparten en dos territorios distintos.
La corteza cerebral o neocórtex, está constituida por una delgada lámina de sustancia gris,
cuya superficie está multiplicada por las numerosas circunvoluciones del cerebro humano. Su
estructura íntima comprende seis capas celulares, muy bien individualizadas, lo que
caracteriza al isocórtex. Esta estructura corresponde en el plano fisiológico a las actividades
conscientes, voluntarias, psíquicas e individuales del hombre, actividades cuyos centros
ocupan un lugar preciso en la superficie del cerebro.

Localizaciones motoras

Centros de la motricidad voluntaria: centros piramidales, que comandan a los músculos

estriados de la casi totalidad del cuerpo. Éstos se encuentran en la circunvolución prefrontal
en toda su extensión hasta la cara medial del cerebro (lóbulo paracentral). Los centros
motores se disponen siguiendo el esquema clásico de"homúnculo" con la cabeza hacia
abajo. Así los centros de la cabeza y del cuello (cara, masticación, laringe) se hallan en el
pie de la circunvoluciónprecentral los centros del miembro superior ocupan una amplia
superficie (en particular, los de la mano y los de los dedos en la parte media y superior de la
circunvolución prefrontal

2. Centros de la vía motora extrapiramidal. Están dispersos en la superficie del cerebro y

cubren un enorme territorio cortical (85% del conjunto de la corteza motriz).

3. Centros oculocefalogiros (movimientos conjugados de la cabeza y de los ojos).

A. Localizacionessensitivas

Constituidas por centros receptores que se dividen en tres categorías funcionales.

1. Área somatosensitiva (percepción consiente). Está situada en la parte anterior del giro
poscentral [parietal ascendente]. Los centros tienen la misma disposición topográfica
que los centros motores en el giro precentral [frontal ascendente]

2. Área somatopsíquica (adaptación de la sensación a su objeto). Está situado en la parte

posterior del gro poscentral [parietal ascendente].

3. Área tactognósica (reconocimiento del objeto percibido por contacto). Está situada al pie
de los dos lóbulos parietales superior e inferior [circunvoluciones parietales
anteroposteriores]
 Localizaciones sensitivas

Constituidas por centros receptores que se dividen en tres categorías funcionales.

Área somatosensitiva (percepción consiente). Está situada en la parte anterior del

giro poscentral [parietal ascendente]. Los centros tienen la misma disposición topográfica
que los centros motores en el giro precentral [frontal ascendente]
Área somatopsíquica (adaptación de la sensación a su objeto). Está situado en la
parte posterior del gro poscentral [parietal ascendente].
Área tactognósica (reconocimiento del objeto percibido por contacto). Está situada
al pie de los dos lóbulos parietales superior e inferior [circunvoluciones parietales
anteroposteriores]

Localizaciones sensoriales (centros receptores).

Tenemos en esta:

Área olfativa. Ocupa el extremo anterior del uncus del giro hipocampal [uncos del
hipocampo]. La citoarquitectónica es, aquí, bastante diferente (paleocortex).
Área auditiva. Se halla en el giro temporal superior [primera circunvolución
temporal], en el borde inferior del ramo posterior del surco lateral [cisura de Silvio]
y en el interior de éste en el opérculo temporal [opérculo inferior] del lóbulo de la
ínsula.
Área visual. Bordea el surco calcerino del lóbulo occipital; alrededor del surco se
disponen los centros visuopsíquicos (reconocimiento de los objetos percibidos por
las sensaciones visuales).
Área gustativa. Se admite que asienta en la parte inferior de la poscentral [parietal
ascendente].

Localizaciones psíquicas.

Son difíciles de precisar y se hallan en estudio. Según Delmas se puede distinguir:

Área del esquema corporal (imagen de sí mismo). Asienta en la región

parietotemporoocciptal).

Área de la previsión y de la liberación. En la parte anterior de los giros frontales

superior y medio.
Área de las emociones. En el córtex prefrontal y también en el lobo
[circunvolución] límbico.
Área de la memoria. En los giros [circunvoluciones] temporales externos superior,
 medio e inferior.

Centros del lenguaje.

El hombre se expresa mediante gestos, actitudes, así como por medio de las
palabras que constituyen el lenguaje articulado o escrito.
1. Centros del lenguaje articulado. Está en el pie del giro frontal inferior izquierdo: es
el centro de Broca. Su destrucción causa la afasia (imposibilidad de hablar).

2. Centros de lenguaje escrito. Se hallan en el pie del giro frontal medio. Su

destrucción suscrita la agrafia. Estos centros están unidos a los centros de las diversas
percepciones (táctil, auditiva y visual) cuya destrucción puede suscitar la afasia: así se habla
de sordera verbal (destrucción del área audiopsíquica) o de ceguera verbal (destrucción del
área visuopsíquica)

F. Centros vegetativos.

A priori, la vida vegetativa esta fuera del control del córtex cerebral. Las localizaciones
vegetativas descritas en el lobo límbico y en el área olfatoria son quizá solamente áreas de
percepción o de emoción ligadas a los centros vegetativos subtalámicos.

Núcleos basales, PNA (núcleos centrales del cerebro).

A.- Constitución anatómica y conexiones del tálamo. permite permanecer consciente.

La sustancia gris contiene también sustancia reticulada y sustancia blanca (alba); ésta
forma dos laminas medulares, una lateral (externa), periférica y otra medial (interna)
bifurcada hacia arriba. Esta última aísla cuatro núcleos distintos: anterior, posterior
(pulvinar), interno (medial) y externo (lateral); se admite en particular que el núcleo
medial, la parte dorsal del núcleo lateral y el pulvinar son centros de contacto de las vías de
asociación entre los distintos territorios del SNC y de las vías vegetativas.
1.- Conexiones aferentes:
a) Núcleo anterior: Está unido a los tubérculos mamilares del hipotálamo por los tractus
mamilotalámicos y se integra al conjunto del rinencéfalo (sentido del olfato).
b) Núcleo lateral: es el más voluminoso, se lo puede dividir en núcleos.
El núcleo ventral lateral o ventrolateral comprende tres porciones: anterior.- conectada
al cuerpo estriado; medial.- recibe las fibras neocerebelosas (tracto
dentorrubrotalámico); posterior.- recibe las fibras del tracto espinotalámico dorsal y del
pes lemniscus [cinta de Reil], enriquecido por el tracto espinotalámico ventral
(sensibilidades generales). Se aísla en esta región el núcleo arqueado que recibe fibras
del nervio trigémino (sensibilidad de la cara y de la cabeza)
2.- Conexiones eferentes.

Van al córtex por la corona radiante. Los territorios

corticales particularmente importantes que están unidos
al tálamo, deben recordarse: el giro poscentral y el córtex
extrapiramidal que recibe fibras de origen
cerebeloso.Pero existen eferentes talámicos que también
Fig. Conexiones del tálamo
van al cuerpo estriado, a la región
infundibulotuberiana (en
particular por el fascículo subtalámico de Forel cruzado);
al tálamo opuesto

(comisura [blanca]) y a la oliva de la medula oblonga (tegmento del mesencéfalo).

B. Constitución anatómica y conexiones del cuerpo estriado.

1.- Constitución anatómica:

a) Núcleo caudado: está constituido únicamente

por sustancia gris.
b) Núcleo lenticular: dos laminillas de sustancia
blanca dispuestas verticalmente aíslan porciones de
sustancia gris: un segmento lateral [externo] denso y
Fig. Conexiones del cuerpo
estriado

2.- Conexiones del cuerpo estriado.

El cuerpo estriado constituye un cerebro motor primitivo. A pesar de esta autonomía posee
conexiones aferentes.
a) Vías aferentes: Provienen del tálamo (vías optoestriadas) y ponen al cuerpo estriado
en unión con los tractos sensitivos y cerebelosos. También proceden del córtex
(corticoestriadas). Por último existen conexiones interestriadas que unen el núcleo
caudado al putamen.

C. Centros y conexiones del hipotálamo.

Los centros que se han descrito son extrapiramidales o reticulares. También se aíslan en el
hipotálamo numerosos núcleos vegetativos y olfatorios.
 1.- Centros extrapiramidales. El núcleo talámico [cuerpo de Luys] y debajo de él el
núcleo rubro y la sustancia nigra [locus niger] (mesencefálicos) son centros situados sobre
la vía extrapiramidal. Están relacionados con las neoestriadas y palidoestriadas y con el
tronco encefálico por el tracto rubroespinal y por la sustancia reticulada.

2.- Centros vegetativos. Se disponen en tres grupos que permiten distinguir: un

hipotálamo anterior con tres núcleos; un hipotálamo posterior, grupo infundibulotuberiano,
y un hipertalamo secretorio que contiene el órgano subfornical, el órgano paraventricular y
el órgano subcomisural.
a) Vías aferentes. Proceden del rinencéfalo, de las vías ópticas, de los dos núcleos
basales (tálamo y cuerpo estriado), del córtex y del sistema reticulado del tronco
encefálico.
b) Vías eferentes. Se dirigen al córtex (frontal especialmente), al tálamo, a la hipófisis
y el cuerpo pineal (neurocrinia), a la retina, a los centros vegetativos del tronco
encefálico (cintilla longitudinal superior) y la sustancia reticulada del tronco
encefálico.

3.- Centros rinencefálicos.

Se distinguen:

a) Cuerpo amigdaloideo: Situado en el extremo inferior y anterior del núcleo

caudado, está unido al tracto [cintilla] olfatorio, por una vía directa (estría olfatoria
lateral) y una indirecta (taenia semicircularis). Envía fibras a los centros olfatorios
del hipocampo.
b) Cuerpo mamilar: Recibe fibras olfatorias por la columna del fórmix [pilar anterior
del trígono]. Sus fibras eferentes se dirigen al tálamo por el tracto mamilotalámico
y a los núcleos motores del tronco encefálico por el fascículo longitudinal medial
Sustancia alba

Constituye la parte central de los hemisferios cerebrales comprendida entre el pallium y los
núcleos basales. Es de aspecto oval en un corte horizontal que interesa el cerebro y de aspecto
semioval en un corte horizontal que interesa un hemisferio. Está compuesto por fibras de
asociación interhemisféricas y fibras de asociación.
1. Fibras de asociación. Unen las áreas corticales de los giros vecinos de un mismo
hemisferio. Algunos son cortas, arqueadas o arciformes. Otras son más largas

conectadas entre sí. Se agrupan en fascículos:

fascículo longitudinal superior.- va de uno a otro
polo; fascículo uncinado [unciforme], une el
lóbulo frontal con el lobo temporal; cingulum.-
fascículo arqueado de fibras largas que se
extienden del lobo frontal al temporal, se origina
del rostrum del cuerpo calloso, pasa por el giro
del cingulum y luego por el hipocampal y se
Fig. Sistematización de la
sustancia alba-corte horizontal dispersa en el lobo temporal. .
.

1. Fibras comisurales. Son

fibras nerviosas que unen áreas
homotípicas o heterotípicas de los
hemisferios cerebrales.
2. Fibra de proyección.
Ocupan la corona radiata [radiante];
estas fibras se proyectan den centro
semioval de los hemisferios cereb
Está constituida por fibras cortífugas o descendentes (motrices), también designadas efectoras y
fibras cortípetas o ascendentes (sensitivas y sensoriales), también llamadas receptoras. De las fibras
descendentes, algunas unen al córtex al tálamo o al cuerpo estriado; otros alcanzan la región
subtalámica pasando por la capsula interna o por debajo del núcleo lentiforme sin detenerse en los
núcleos basales.

B. Cápsula interna
Es una lámina de sustancia alba, espesa, que recubre la superficie medial inferior y posterior del
núcleo lentiforme; separa el tálamo y el núcleo caudado de éste. Es una vía de pasaje atravesada
por numerosos fascículos ascendentes, descendentes y transversos. Comprende 5 segmentos:
CONFIGURACIÓN EXTERNA DE LAS COMISURAS INTERHEMISFÉRICAS

Existen cuatro grandes grupos como son:

El cuerpo calloso

El fórnix

La comisura anterior

La comisura epitalámica

CUERPO CALLOSO

Es una gruesa lamina de sustancia blanca que se extiende transversalmente entre los
hemisferios.

Cara superior

Es convexa anterioposteriormente y plana transversalmente. Corresponde a la comisura

longitudinal del cerebro en la línea media y a las estrías longitudinales.

Cara inferior

Es cóncava, anterioposteriormente y un tanto convexa transversalmente, está unida en

sentido posterior con el borde posterior de fórnix; también se halla unida en la línea
media al borde superior de septo pelúcido, desde el borde posterior del fórnix hasta el
rostro del cuerpo calloso. A cada lado del septo pélucido, la cara inferior del cuerpo
calloso está libre y constituye la bóveda del ventrículo lateral.

Extremidad anterior

La extremidad anterior, situada 3 cm posteriormente al polo frontal del cerebro, se

incurva inferoposteriormente . Termina en la pared anterior del tercer ventrículo por
medio de una extremidad afilada.

Extremidad posterior

Se extiende transversalmente en sentido superior a los colículos, de los cuales está

separada por la parte media de la fisura transversa del cerebro. El esplenio procede de
una inflexión de la extremidad posterior del cuerpo calloso, aquí las dos láminas que
resultan de dicha inflexión se unen por sus caras opuestas y forman una masa compacta,
redondeada posteriormente, donde el cuerpo calloso presenta su máximo espesor.
FÓRNIX

Trígono cerebral o bóveda de cuatro pilares es una lámina de sustancia blanca triangular
de vértice anterior y base posterior. Liso y delgado posteriormente, se engruesa de
posterior a anterior al mismo tiempo que se vuelve más estrecho.

Curvado en forma de bóveda, está situado inferiormente al cuerpo calloso. Sus

relaciones con esta comisura varían de anterior a posterior:

Posteriormente está unido a la cara inferior del cuerpo calloso.

Cara superior

La cara superior está unida sobre la línea media al borde inferior del septo pelúcido. A
cada lado del septo, esta cara contribuye a formar la pared inferior del asta frontal del
ventrículo lateral.

Cara inferior

La cara inferior está cubierta por la tela coroidea del tercer ventrículo. El borde
posterior o base se adhiere al cuerpo calloso.

Pilares y columnas del Fórnix

De los tres ángulos parten cuatro cordones blancos, dos anteriores y dos posteriores.
Llamados respectivamente columnas y pilares del fórnix.

Las columnas son redondeadas y esféricas, nacen de su ángulo anterior. Se dirigen en

sentido anterior e inferior y divergen describiendo un ángulo agudo, contornean la
extremidad anterior al tálamo, con la cual limitan el agujero interventricular

Los pilares son voluminosos y aplanados prolongan sus bordes lateralmente más allá de
la base. Descienden posteriormente al tálamo

SEPTO PELÚCIDO

Es un tabique medial formado por dos láminas nerviosas adosadas que se extienden
desde la cara inferior del cuerpo calloso hasta la cara superior del fórnix.

El septo pelúcido es triangular y presenta:

a) Dos caras laterales planas y lisas, que constituyen la pared medial de la asta frontal
del ventrículo lateral
b) Un borde superior convexo, unido a la cara inferior del cuerpo calloso
c) Un borde anteroinferior convexo en relación con la cara superior
d) Un borde posteroinferior, en continuidad del fórnix y origuen de sus columnas
e) Un ángulo posterior agudo, en la unión del cuerpo calloso con el cuerpo del fórnix
f) Un ángulo inferior que se insinúa entre las columnas del fórnix y el rostro del
cuerpo calloso

Comisura anterior

Es una formación de sustancia blanca que se encuentra situada por debajo del pico del
cuerpo calloso y sobre el quiasma óptico.

Comisura posterior

Es una estructura dicefálica situada por debajo de la base de la glándula pineal y por
encima de la abertura del acueducto de Silvio.

VASCULARIZACIÓN DEL ENCÉFALO

Las arterias llegan al cerebro por las 2 carótidas internas, ramas de bifurcación de la
carótida común primitiva: en donde la rama derecha es originada del tronco arterial
braquiocefálico y la izquierda de la aorta; y también por las 2 arterias vertebrales que
son ramas de las arterias subclavias derecha e izquierda. Mientras las arterias carótidas
llegan por separado, las arterias vertebrales se reúnen en el cráneo para formar la arteria
tronco basilar. Estas fuentes de aporte están conectadas entre si formando Polígono de
Willis

Sistema de la carótida interna

La arteria emerge lateral a la pared superior del seno cavernoso y medial al proceso
apófisis clinoides, anterior y lateral al nervio óptico. Abandona la arteria oftálmica antes
de terminar en un ramillete de 4 ramas divergentes:

Arteria cerebral anterior: se dirige hacia adelante Arteria cerebral media o Silvana: se
dirige lateral a la fisura de Silvio Arteria coroidea anterior , se dirige hacia atrás en la
fisura transversa del cerebro (Hendidura de Bichat) Arteria Comunicante posterior,
sigue la base del cerebro y forma uno de los lados del Polígono de Willis. Esta
ramificación ocupa la cisterna quiasmática (optoquiasmatica) arriba y delante de la
celda hipofisiaria

Sistema de la arteria vertebral

Cada arteria vertebral penetra en el cráneo por el foramen magno y contornea el tronco
encefálico. Situadas a los dos lados del bulbo raquídeo, convergen hacia arriba para
reunirse delante del puente formando la arteria tronco basilar. Esta asciende por delante
de la protuberancia y por detrás del clivus del occipital; llega al borde superior del
puente a nivel de la sustancia perforada posterior y termina bifurcándose en las arterias
cerebrales posteriores derecha izquierda que se separan en ángulo recto. Antes de
participar en la irrigación del cerebro la arteria cerebral de cada lado y la arteria tronco
basilar originan numerosas ramas colaterales para la medula oblonga, el puente, los
pedúnculos y el cerebelo. Para cada uno de ellos se distinguen 3 grupos de arterias
 Arterias Paramediales: Son numerosas y forman varios grupos
 De la médula Oblonga: proceden de la terminación de las arterias vertebrales
y del origen de la arteria tronco basilar.
 Pónticas: Nacen de la cara posterior de la arteria tronco basilar. Son
numerosas, delgadas y de trayecto corto.
 Pedunculares: Forman parte del pedículo retromamilar del hipotálamo que
nace de la terminación de la arteria tronco basilar y da origen a las arterias
cerebrales posteriores.

 Arterias Cortas: Son arterias dispuestas transversalmente con un trayecto corto

 De la médula oblonga: Una arteria es constante, la de la fosita lateral de la
medula oblonga. Nace de la arteria tronco basilar cerca de su origen,
desciende lateralmente cruza el surco bulbo pontino y llega a la fosita lateral de
la medula oblonga y a los filetes radiculares de emergencia de los nervios
craneanos.
 Ponticas: Se originan en las caras laterales de la arteria tronco basilar , irrigan
la cara anterior y lateral del puente , el pedúnculo cerebeloso medio y la
emergencia de los nervios craneanos del surco bulboprotuberancial
 Pedunculares: De pequeño calibre, son cortas penetran n la cara anterolateral de
los pedúnculos
 Arterias Largas: Son las arterias cerebelosas que vascularizan la parte del tronco
encefálico
 Arteria cerebelosa inferior: Colateral de la arteria vertebral en su porción
terminal, cara lateral.
 Cerebelosa Media: Se origina en el tercio medio de la arteria basiar,en su cara
lateral.
 Cerebelosa Superior: Nace de la arteria tronco basilar inmediatamente antes de
su terminación, describe una curva cóncava hacia arriba y atrás pasando por
debajo del nervio oculomotor III par, y por encima del nervio trigémino IV par.

Todas las arterias están situadas en la piamadre

La red cerebolosa está ampliamente anastomosada, ninguna de las 3 arterias cerebolosas
es terminal .Solo la medula oblonga y el puente disponen de ramas paramedianas y
cortas

 Polígono de Willis

Se origina a partir de 3 pilares

vasculares: Adelante las 2 arterias
carótidas internas y atrás, la arteria
tronco basilar. Cada pilar arterial da
origen a 2 arterias cerebrales, pero
en relación con la formación del
circulo arterioso del cerebro solo
una arteria, originada en cada uno de
los pilares anteriores, participa de el: la cerebral anterior, mientras que el pilar posterior
origina 2 arterias: las cerebrales posteriores. La existencia de 3 arterias comunicantes: 1
anterior, extendida entre las dos arterias cerebrales anteriores y 2 laterales una a cada
lado, uniendo el pilar carotideo a la arteria cerebral posterior de cada lado, configuran el
Polígono de Willis

Las ramas que constituyen al polígono de Willis pueden ser divididas

  Arteria cerebral anterior

Se origina en la cara anteromedial de la arteria carótida interna. Se dirige hacia adelante

y medialmente hacia la fisura longitudinal del cerebro (interhemisferica) pasando por
encima del nervio óptico. Se aplica a la rodilla del cuerpo calloso describiendo una
curva cóncava hacia atrás y en contacto con el cuerpo calloso, se dirige hacia la región
del esplenio para terminar como arteria del surco del cíngulo

Ramas colaterales

Un grupo Frontopolar :

 Arteria frontal basal (orbitofrontal) medial: Realiza anastomosis con la comunicante

anterior
 Arteria Frontopolar: Nace por debajo de la rodilla del cuerpo calloso o frente a ella.
Vasculariza a la parte medial anterior del lóbulo frontal
 Arteria frontal media anterior: Este grupo vasculariza la parte media de la cara
orbitaria del lóbulo frontal, la parte anterior del giro del cíngulo, así como el giro
frontal superior en la cara medial del hemisferio, cruzando el borde de este participa
en la irrigación de la cara lateral de esta circunvalación.

2. Arteria cerebral media o silviana

Nace de la carótida interna pero no participa en la constitución del círculo arterioso

(polígono de Willis). Su origen se sitúa por encima de la coroidea anterior y del
comunicante posterior de la carótida interna. Ramas ascendentes: son frontales y
parietales, pudiendo originarse independientemente o por un tronco común

Rama terminal: es la arteria del giro angular que se extiende hasta el lobo occipital.

Anastomosis: reúne por un lado a las ramas de la arteria cerebral media entre si y por
otro, sus ramas con los territorios vecinos: cerebral anterior arriba y en la región del
surco central; cerebral posterior en la región del giro angular.

 Arteria cerebral posterior; Su origen corresponde a la terminación basilar, a nivel

del espacio interpeduncular donde se encuentra la sustancia perforada posterior.
  La coroidea posterior y medial: Contornea la cara lateral del pedúnculo y se
dirige hacia arriba hacia atrás y hacia la línea mediana formando uno de los
círculos perpendiculares; describe una curva de concavidad anterior
La coroidea posterior y lateral; sigue un trayecto similar, penetra en la tela coroidea
superior y otra para los plexos coroideos del III ventrículo.

4. Arteria coroidea anterior; es la arteria de menor calibre, rama de la carótida interna.

Desde su origen se dirige hacia atrás y arriba; sigue tracto óptico en la cisterna
quiasmàtica y en la parte lateral de la cisterna de la gran vena cerebral y se hunde la en
la fisura transversa del cerebro entre en uncus del giro parahipocàmpico del pedúnculo
cerebral, medialmente.

5. Disposición terminal; Las arterias corticales llegan asi a los centros periféricos a
través de las superficies de los giros. Todas ellas están situadas en la piamadre donde se
anastomosan entre sí en un sistema rico y ficaz.

A partir de las arterias de la piamadre se originan finas ramificaciones cortas medias y

largas

La microangiografìa de esas ramas ha permitido describir sus caracteres topográficos.

Todas esas arteriolas que penetran en la corteza son terminales: no existe anastomosis
intracelular.

Arterias profundas
Territorios arteriales

Poseen un interés clínico considerable.se distinguen territorios corticales y centrales.

1. Territorios corticales las arterias cerebrales destinadas a cada hemisferio tienen su

expresión predominante en una de las caras.

 Arteria cerebral media; irriga la mayor parte del lobo frontal: los giros medio
inferiores y los dos tercios inferiores del giro precentralArteria cerebral anterior.
Invade esta cara irrigando la parte superior del giro frontal superior, el extremo
superior de los giros precentral y poscentral y el lobo parietal superior.
 Arteria cerebral posterior. Irriga las circunvoluciones occipitales de esta cara,
excepto la parte anterior que pertenece a la cara cerebral media.

Sobre esta cara la mayor importancia la posee la arteria cerebral medial, ya que ella
irriga en su amplio territorio a la mayor parte de las grandes áreas funcionales
motoras y sensitivas del córtex cerebral

 La arteria cerebral anterior irriga la parte medial del giro frontal superior, del
precentral y poscentral, y al lobo parietal superior, asi como al giro del
cíngulo.
 La arteria cerebral posterior. Irriga los lobos temporales que participan en
esta cara así como el lobo occipital. El límite superior a este nivel entre el
territorio de la cerebral anterior y la posterior es el surco parietooccipital.
 la arteria cortical en el polo occipital engloba el centro visuosensrial y el área
periférica de la visuognosia.
 La arteria cerebral media. Irriga la cara medial del polo temporal.

Sobre la cara inferior: La menor extensión del territorio corresponde a la cerebral

anterior.

 La arteria cerebral posterior.

 La arteria cerebral media.
 La arteria cerebral anterior.

2. Territorios centrales. La distribución profunda de las ramas arteriales procedentes de

las arterias cerebral anterior y cerebral media, cerebral posterior y coroidea anterior,
abarcan:
El núcleo caudado. Está irrigado:

 La cabeza por las ramas de las arterias cerebrales anterior y media.

 El cuerpo y la cola por ramas de la cerebral media y la coroidea anterior.

El núcleo lentiforme. Está irrigado:

 El pallidum, por las arterias de la cerebral media predomínate y por algunas de

la coroidea anterior.
 El putamen por ramas de la arteria cerbral media.

El tálamo esta irrigado:

 En su parte anterior por ramas de la comunicante posterior

 En su parte posterior y lateral por ramas de la arteria cerebral posterior.

La capsula interna esta irrigada:

 El brazo anterior, la rodilla y el segmento sublenticular por ramas procedentes

de la arteria cerebral media
 El brazo posterior por la arteria coroide posterior
 El segmento retrolenticular por la cerebral posterior.

Los núcleos subtalàmicos están irrigados:

 Por ramas de la arteria cerebral posterior y coroidea anterior

 Las arterias del hipotálamo
 La carótida interna
 La cerebral anterior y la comunícate anterior
 La comunicante posterior
 La coroidea anterior

VENAS

Las venas son tributarias de los senos de la duramadre, se las divide en; venas del
cerebro o del piso supratentorial y venas del tronco encefálico y del cerebelo o del piso
infratentorial
 VENAS DEL CEREBRO

Son venas frágiles cuyo trayecto no sigue siempre el de las arterias. Estas venas están
desprovistas de válvulas y carecen de tejido muscular. .Algunas, de muy corta longitud,
salen del encéfalo y se ubican en el espacio subaracnoideo; luego atraviesan la
aracnoides y la capa meníngea de la duramadre y drenan en los senos venosos craneales

1. venas de los giros (circunvalaciones): Transcurren en la piamadre donde se

anastomosan ampliamente. Según su ubicación en las caras del hemisferio se
describen:
a) venas mediales: unas son venas ascendentes , que terminan en el seno venoso sagital
(longitudinal) superior y proceden del lobulo frontal , del lóbulo paracentral y
parietoccipitales
b) venas laterales :según su terminación se distinguen : venas ascendentes las venas
descendentes van de adelante hacia atrás
En la cara lateral del cerebro se describen venas anastomoticas: La gran vena
anastomotica superior desde la parte medial del seno sagital superior se dirige
hacia abajo siguiendo el giro precentral o el trayecto de la vena poscentral
pudiendo terminar en las venas cerebrales medias superficiales y de allí en el seno
cavernoso o bien dirigirse al seno esfenoparietal y de ahí drenar en el seno
cavernoso La vena anastomotica inferior es más variable que la precedente y está
situada por detrás de ella , une el seno venoso sagital superior , siguiendo el trayecto
de las venas parietooccipital , y se continua por la vena parietooccipital lateral
hacia el seno transverso lugar donde encuentra su fin
c) venas inferiores
-un grupo anterior u orbitario que se dirige hacia e seno sagital superior y hacia
las venas basales
-un grupo posterior o temporooccipital que puede drenar en las venas de la base,
en el seno petroso superior, en el seno transverso o en las dilataciones venosas
de la tienda del cerebelo

2. venas cerebrales internas (venas de galeno)

Estas venas se oponen a las venas superficiales que drenan la sustancia blanca y la
corteza cerebral de la profundidad a la superficie. Las venas cerebrales internas
aseguran el drenaje de la sustancia blanca, de los plexos coroideos, de los núcleos grises
y de las paredes ventriculares hacia la profundidad.

Estas venas nacen de la parte anterior de la tela coroidea por 3 afluentes: venas del
septum pelúcido, la vena del cuerpo estriado y venas del plexo coroideo. Dan origen en
cada hemisferio la vena cerebral interna.

3. Venas de la base (polígono venoso subencefalico ) Vena basal(basilar de

rosenthal)

De esta disposición participa la vena cerebral anterior, satélite de la arteria y de calibre

muy variable. Contornea la rodilla del cuerpo calloso y se dirige hacia la sustancia
(espacio) perforada anterior donde recibe venas estriadas inferiores y a la vena cerebral
media (silviana). A partir de aquí, toma el nombre de la vena basa y termina en la vena
cerebral magna recibe venas interhemisfericas, de la insula, coroideas, del hipocampo,
del istsmo del encéfalo y de los cuerpos geniculados.

Anastomosis: una vena comunicante anterior une las 2 venas cerebrales anteriores y
una vena comunicante posterior prepeduncular une las 2 venas basales (basilares). De
este modo se constituye un círculo (polígono) venoso subencefalico, comarable al
círculo arterioso del cerebro
VENAS DEL TRONCO ENCEFÁLICO Y DEL CEREBELO

1. Venas de los pedúnculos cerebrales

Están unidas al sistema precedente; terminan ya sea en las venas basales (basilares) o
bien directamente en la vena cerebral profunda (magna) y venas coliculares.

2. Venas del puente

De una red venosa situada la parte anterior se originan afluentes para la vena
comunicante posterior, a las venas cerebelosas, a los senos petrosos y al seno occipital
transverso

3. Venas de la medula oblonga

De una red venosa que rodea la medula oblonga parten ramas ascendentes a la pontina,
y descendentes a las venas espinales .las venas laterales le da la medula oblongal se
dirige a las venas del plexo venoso del canal del hipogloso

4. Venas del cerebelo.

Son medianas y laterales. Son independientes de las arterias

a) Venas medianas: o vermianas las venas superiores van a la vena cerebral magna y
las venas inferiores van, de adelante hacia atrás, la confluencia de los senos o al seno
recto

b) Venas laterales: se distinguen venas superiores e inferiores; unen directamente la

convexidad del cerebelo a la corona de los senos de la fosa cerebelosa: seno venoso
superior y seno transverso.

Finalmente, existen vénulas que se vierten directamente en dilataciones venosas en la

tienda de cerebelo o en el piso de logia cerebelosa

RELACIONES DEL CEREBRO

Los hemisferios cerebrales y las comisuras interhemisferica se relacionan por
intermedio de las meninges. Se estudiaran las relaciones de las caras supero lateral,
medial e inferior

1. RELACIONES DE LA CARA SUPEROLATERAL

El polo anterior del cerebro está situado por detrás del hueso frontal en el cual se
encuentra el seno frontal, cavidad más o menos desarrollada y cuya mucosa, en
continuidad con la de las cavidades nasales, sufre frecuentes infecciones

El polo posterior está encuadrado por los senos venosos sagitales superiores y
transversos. Se encuentra en contacto con la protuberancia occipital interna,
representada exteriormente por la protuberancia occipital interna. Este polo que da,
pues, por encima de las inserciones superiores de los músculos de la nuca

2. RELACIONES DE LA CARA MEDIAL

Esta cara corresponde al espacio interhemisferico ocupado por la hoz del cerebro. Está
separada los hemisferios entre sí, pero las 2 logias de los hemisferios cerebrales se
comunican entre sí por debajo del borde libre de la hoz del cerebro que corresponde al
cuerpo calloso. Más atrás, la inserción
de la hoz sobre la tienda del cerebro con
el seno venoso recto, separa
completamente los 2 hemisferios. Pero
entre el esplenio del cuerpo calloso y la
tienda del cerebelo se interpone la
cisterna de la gran vena cerebral

3. RELACIONES DE LA CARA
INFERIOR

Se destinen relaciones en la línea media y laterales.

RELACIONES EN LA LINEA MEDIA

Se reconocen 3 regiones

 Anterior: el espacio interhemisferico corresponde al bulbo olfatorio ; a la lámina

 cribosa del etmoides que constituye el techo de las cavidades nasales ñ luego al
quiasma óptico con la cisterna quiasma tica y a la emergencia de las carótidas
internas con su rama cerebral anterior
 Media: la base del cerebro descansa sobre el diafragma sellar por la que pasa el
tallo pituitario unido al infundíbulo
 Posterior: los hemisferios están separados de la línea mediana por los pedúnculos
cerebrales
RELACIONES LATERALES

Se las estudia en 3 fosas (pisos)

 fosa anterior: el lóbulo frontal se aplica sobre el techo de la órbita que constituye
una delgada barrera ósea entre la cavidad orbitaria y el interior del cráneo
 fosa mediana: El piso de esta fosa presenta la cavidad trigémina para el ganglio
semilunar del nervio trigémino y el conducto de la duramadre para el nervio
maxilar; se encuentra además perforado por e foramen espinoso por donde pasa la
arteria meníngea media.
 fosa posterior: está representada por la tienda del cerebelo, con el seno no petroso
superior y con la porción transversal del seno venoso lateral en su inserción
occipital.

Aspecto macroscópico del bulbo raquídeo

El bulbo raquídeo conecta la protuberancia por arriba con la medula espinal por abajo.
La unión del bulbo raquídeo y la medula espinal tiene lugar en el origen de las raíces
anteriores y posteriores del primer nervio espinal cervical, que corresponde
aproximadamente al nivel del foramen magno. El bulbo raquídeo tiene forma de cono
con su extremidad ancha dirigida hacia el lado superior. El conducto central de la
medula espinal continua hacia arriba en la mitad inferir del bulbo; en la mitad superior
se expande como la cavidad del cuarto ventrículo.

En la superficie anterior del bulbo esta la fisura media anterior, que se continua hacia
abajo con la fisura media anterior de la medula espinal.
 Figura 1,1; vista posterior del tronco del encefalo

A cada lado de esta figura hay un engrosamiento denominado pirámide. Las pirámides
están compuestas por haces de fibras nerviosas, las fibras corticoespinales, que se
origina en células nerviosas grandes en la circunvolución precentral de la corteza
cerebral. Las pirámides se ahúsan en su extremo interior y allí la mayoría de fibras
descendentes cruzan al lado opuesto para formar la desucación piramidal.

Las fibras arcuatas externas anteriores son algunas fibras nerviosas que salen de la
fisura media anterior por encima de la desucación y se dirige hacia afuera sobre la
superficie del bulbo raquídeo para entrar en el cerebelo. En posición posterolateral
respecto de las pirámides están las olivas, que son elevaciones ovales producidas por los
núcleos olivares inferiores subyacentes. Del surco situado entre la pirámide y la oliva
emergen de las raíces del nervio hipogloso. Por detrás de las olivas se encuentran los
pedúnculos cerebelosos inferiores que conecta el bulbo con el cerebelo. Del surco
ubicado entre la oliva y el pedúnculo cerebeloso inferior surgen las raíces de los nervios
glosofaríngeos y vagos y las raíces craneales del nervio accesorio.

La superficie posterior de la mitad superior del bulbo raquídeo forma la porción inferior
del piso del cuarto ventrículo. La superficie posterior de la mitad inferior del bulbo se
continúa con la cara posterior de la medula espinal y posee un surco medio posterior. A
cada lado del surco medio hay un engrosamiento alargado, el tubérculo grácil,
producido por el núcleo grácil subyacente. Por fuera del tubérculo grácil hay un
engrosamiento similar, el tubérculo cuneinforme, producido por el núcleo cuneinforme
subyacente.
 figura 1.2: Bulbo raquideo vista anterios y vista posterior

Estructura interna

Igual que la medula espinal, el bulbo raquídeo consiste en sustancia blanca y sustancia
gris, pero un estudio de cortes transversales de esta región muestra que han
reorganizado considerablemente.

La estructura interna del bulbo raquídeo se considera en cuatro niveles: nivel de

decunsacion piramidal, nivel de decunsacion de los lemniscos, nivel de las olivas y niel
inmediatamente inferior a la protuberancia.

Nivel de decusacion de las pirámides

Un corte transversal de la mitad inferior del bulbo raquídeo pasa atravez de la

decusacion piramidal, la gran decunsacion motora. En la porción superior del bulbo las
fibras corticoespinales ocupan y forman la pirámide, pero hacia abajo aproximadamente
tres cuartas partes de las fibras cruzan el plano medio y continua hacia la medula espinal
en la columna blanca lateral como el tracto corticoespinal lateral. Cuando estas fibras
atraviesan la línea media rompen la continuidad entre la columna anterior de la
sustancia gris de la medula espinal y la sustancia gris que rodea el conducto central.

El fascículo grácil y el fascículo cuneiforme siguen ascendiendo por detrás de la

sustancia gris central. El núcleo grácil y el núcleo cuneiforme aparecen como
extensiones posteriores de la sustancia gris central.
 Figura 1.3: Estadios del desarrollo de la medula espinal y el bulbo raquídeo.

Nivel de decusacion de los lemniscos

Un corte transversal de la mitad inferior del bulbo raquídeo, a corta distancia por
encima del nivel de la decusacion piramidal, pasa atreves de la decusacion de los
lemniscos, la gran decusacion sensitiva.

La decusacion de los lemniscos ocurre por delante de la sustancia gris central y por
detrás de las piramides, debe comprenderse que los lemniscos se forman a partir de las
fibras arcuatas internas, que han surgido de las caras anteriores del nucleo gracil y del
nucleo cuneiforme. Las fibras arcuatas internas discurren primero en sentido anterior y
lateral alrededor de la sustancia gris central, Luego se curvan hacia la línea media,
donde se decusan con las fibras correspondientes del lado opuesto.
El núcleo del tracto espinal del nervio trigémino se encuentra por fuera de las fibras
arcuatas internas.

Niveles de las olivas

Un corte transversal de las olivas pasa a través de la porción inferior del cuarto
ventrículo.
La cantidad de sustancia gris en este nivel ha aumentado debido a la presencia del
complejo de los núcleos olivares, de los núcleos de los nervios vestibulococlear,
glosofaríngeo, vago, accesorio e hipogloso y de los núcleos arcuatos,
Complejo de los nucleos olivares
El núcleo más grande de este complejo es el núcleo olivar inferior. La sustancia gris
tiene la forma de una bolsa arrugada con su boca dirigida medialmente; es responsable
de la elevación sobre la superficie del bulbo raquídeo denominada oliva. También están
los núcleos olivares accesorios dorsal y medial, más pequeños. Las células del núcleo
olivar inferior envían fibras medialmente a través de la línea media para entrar en el
cerebelo a través del pedúnculo cerebeloso inferior. Las fibras aferentes alcanzan los
núcleos olivares inferiores desde la médula espinal (los tractos espinoolivares) y desde
el cerebelo y la corteza cerebral. La función de los núcleos olivares se asocia con el
movimiento muscular voluntario.

Núcleos vestibulococleares
El complejo de los núcleos vestibulares está formado por los siguientes núcleos: núcleo
vestibular medial, núcleo vestibular inferior, núcleo vestibular lateral y núcleo
vestibular superior. Los detalles de estos núcleos y sus conexiones se explican más
adelante. Los núcleos vestibulares medial e inferior pueden observarse en el corte a este
nivel Los núcleos cocleares son dos. El núcleo coclear anterior se ubica sobre la cara
anterolateral del pedúnculo cerebeloso inferior y el núcleo coclear posterior está ubicado
sobre la cara posterior del pedúnculo lateral al piso del cuarto ventrículo. Las
conexiones de estos núcleos se describen más adelante.

Figura 1.4: Cortes transversales del bulbo raquideo

Núcleo ambiguo
El núcleo ambiguo consiste en grandes neuronas motoras y está situado en la
profundidad de la formación reticular. Las fibras nerviosas emergentes se unen al nervio
glosofaríngeo, al nervio vago y a la porción craneal del nervio accesorio y se distribuyen
en el músculo esquelético voluntario.

Sustancia gris central

A este nivel la sustancia gris central se ubica por debajo del piso del cuarto ventrículo.
De adentro hacia afuera pueden reconocerse las siguientes estructuras: el núcleo del
nervio hipogloso, el núcleo dorsal del vago, el núcleo del tracto solitario y los núcleos
vestibulares medial e inferior. El núcleo ambiguo, al que ya nos referimos, se ubica
profundamente dentro de la formación reticular. Los núcleos arcuatos, que se cree que
son los núcleos pontinos desplazados hacia abajo, están situados sobre la superficie
anterior de las pirámides. Reciben fibras nerviosas de la corteza cerebral y envían fibras
eferentes al cerebelo a través de las fibras arcuatas externas anteriores.

Figura 1.5: corte transversal del

bulbo a nivel de la decunsacion
piramidal y de los meniscos
mediales
El fascículo longitudinal medial
forma un pequeño tracto de fibras
nerviosas situadas a cada lado de la línea media por detrás del lemnisco medial y por
delante del núcleo del nervio hipogloso. Consiste en fibras ascendentes y descendentes.
El pedúnculo cerebeloso inferior está situado en el ángulo posterolateral del corte en el
lado externo del cuarto ventrículo.
Nivel inmediatamente inferior a la protuberancia
No existen grandes cambios, en comparación con el nivel previo, en la distribución de
las sustancias gris y blanca. El núcleo vestibular lateral ha reemplazado al núcleo
vestibular inferior y los núcleos cocleares ahora son visibles sobre las superficies
anterior y posterior del pedúnculo cerebeloso inferior.
Protuberancia
La protuberancia está situada por delante del cerebelo y conecta el bulbo raquídeo con
el mesencéfalo. Mide aproximadamente 2,5 cm de altura y grosor y su diámetro
transversal es de 4cm y su nombre se debe al aspecto que presenta sobre la superficie
anterior, que es el de un puente que conecta los hemisferios cerebelosos derecho e
izquierdo. La superficie anterior es convexa de lado a lado y muestra muchas fibras
transversas que convergen para formar el pedúnculo cerebeloso medio.presenta seis
caras anterior dos laterales una posterior una inferior y superior. Existe un surco poco
profundo en la línea media, el surco basilar, que aloja a la arteria basilar. Sobre la
superficie anterolateral de la protuberancia el nervio trigémino sale a cada lado. Cada
nervio consiste en una porción medial más pequeña, conocida como la raíz motora, y
una porción lateral más grande, conocida como la raíz sensitiva. Del surco ubicado entre
la protuberancia y el bulbo raquídeo salen, de adentro hacia afuera, los nervios abducens
(motor ocular externo), facial y vestibulococlear. La superficie posterior de la
protuberancia está oculta de la vista por el cerebelo. Forma la mitad superior del piso
del cuarto ventrículo y tiene forma triangular. La superficie posterior está limitada hacia
afuera por los pedúnculos cerebelosos superiores y está dividida en mitades simétricas
por un surco medio. Por fuera de este surco hay una elevación elongada, la eminencia
media, que está limitada lateralmente por un surco, el surco limitante. El extremo
inferior de la eminencia media se encuentra ligeramente expandido para formar el
colículo facial, que es producido por la raíz del nervio facial que se enrolla alrededor del
núcleo del nervio abducens. El piso de la porción superior del surco limitante es de
color gris azulado y se denomina sustancia ferruginosa; debe su color a un grupo de
células nerviosas intensamente pigmentadas. Por fuera del surco limitante se encuentra
el área vestibular producida por los núcleos vestibulares subyacentes.
Estructura externa de la protuberancia
Cara anterior
Presenta un surco antero posterior llamado surco basilar va a estar alojado el tronco
basilar y sus lados encontramos los rodetes piramidales.
Las superficie de esta cara contiene fibras que van a hacer transversales y se unen se
van a dirigir a la cara lateral donde van a converger una de ellas es más marcada y se
flexiona hacia abajo, arriba y afuera y se dirige a la emergencia del nervio facial y es
llamado aso oblicuo.
Cara inferior y superior
La cara inferior está separada superficialmente por el surco bulboprotuberencial a partir
del cual van a emerger motor ocular externo , facial y estato acústico. En la línea media
presenta el agujero ciego.
La cara superior limitada con la extremidad inferior de los pedúnculos cerebrales
forman surco pontopeduncular.
Configuración Interna
Se estudia a través de cuatro cortes a distintas alturas. el primero es un corte por la parte
inferior de la protuberancia , tangente a los trocos de los nervios estatoacustico, en este
corte se encuentra una masa de sustancia gris que se encuentra los haces piramidales
llamados núcleos ansiformes , hacia atrás presenta la parte superior del olivo bulbar que
continua presentándose en los cortes bulbares y acontinuacion las fibras longitudinales
en la parte lateral línea media llamada cinta de reil media también hay fibras
horizontales estas fibras se encuentran en la línea media y forma el rafa medio, a sus
lados va a tener una zona reticular gris pontica que es la marcada con tono azul el haz
posterior si presente desde el corte del bulbo y encontramos en piso del cuarto
ventrículo se encuentra los núcleos dorsal medio y núcleo deiters los cuales forman el
nervio vestibular este se dirige hacia afuera un corte del pedúnculo cerebeloso inferior
este es su porción anteroexterna va a presentar dos nucleos tubérculo lateral y el
interno,tubérculo lateral es más externo que el nucleo anterior estos en conjunto forman
el origen real se la nariz cocliar del nervio estoacustico por dentro del pedúnculo
cerebeloso inferior de la sustancia gris vamos a encontrar los núcleos del sensitivos del
trigémino que en su parte más anterior tiene una porción de la raíz del cedente del
trigémino que pasa por delante de el.
Por la parte inferior de la eminencia redonda en este encontramos que es rafe medio esta
ubicado en una medida más anterior y se da por el entrecruzamiento de las fibras
transversales que se originan de los núcleos de la protuberancia de los nucleos
preprotuberenciales y se dirigen hacia abajo . De la eminencia redonda que de ellas se
van a desprender las raíces que forman la eminencia el motor ocular externo fuera de
este núcleo vamos a encontrar el núcleo de Deiters y el núcleo dorsal interno , el núcleo
del facial va ha estar ubicado de manera anteroexterna al núcleo de la eminencia
redonda este forma parte superior del nucleo para rodear la eminencia de tebes y salir
hacia el exterior formando el nervio facial.

El Cerebelo
Introducción

El cerebelo significa cerebro pequeño es una región del encéfalo cuya función principal es de

integrar las vías sensitivas y las vías motoras.

Existe una gran cantidad de haces nerviosos que conectan el cerebelo con otras estructuras
encefálicas y con la médula espinal.

Tienen forma de abultamiento voluminoso ovoidal, mide en su diámetro transversal de 8 a 10

cm, en su diámetro antero anterior de 5.5 a 6.5 cm y en su diámetro vertical 5 cm, pesa 145 gr
en el hombre y más o menos 130 gr en la mujer.

Actualmente se a demostrado que el cerebelo tiene un papel más amplio que solo el
comtrol de la motrisidad, estando así relacionado con ciertas funciones cognitivas como
la atención y el procesamiento del lenguaje, la música, el aprendizaje y otros estímulos
sensoriales temporales.
Desarrollo

El cerebelo es un órgano impar y medio, situado en la fosa craneal posterior, dorsal al tronco del
encéfalo, inferior al lóbulo occipital y está cubierto por arriba por la tienda del cerebelo.

El cerebelo es la parte más grande del cerebro posterior y se ubica por detrás del cuarto
ventrículo, la protuberancia y el bulbo raquídeo. Tiene una forma más o menos ovoide y
presenta un estrechamiento en su porción media.

El cerebelo está conectado con la cara posterior del tronco del encéfalo por tres haces simétricos
de fibras nerviosas denominados pedúnculos cerebelosos superior, medio e inferior.

Una fisura horizontal profunda que se encuentra a lo largo del margen del cerebelo separa la
superficie superior de la inferior; esto no tiene importancia morfológica ni functional.

Al igual que el resto del sistema nervioso central y la piel, el

cerebelo deriva de la capa ectodérmica del disco
germinativo trilaminar.

Durante las fases más tempranas del desarrollo embrionario, el

tercio cefálico del tubo neural presenta tres dilataciones
también conocidas como vesículas encefálicas primarias lo que
nos permite dividirlo en tres segmentos distintos: prosencéfalo
(5), mesencéfalo (6) y rombencéfalo (7).

El Rombencéfalo

Es el segmento más caudal, se divide en dos porciones: el metencéfalo, y el mielencéfalo, cuyo

limite esta marcado por la curvatura protuberencial.

El Metencéfalo.- Es la porción más cefálica y dará lugar a la protuberancia (puente) y al

cerebelo.

El Mielencéfalo.- Se originará la médula oblongada o bulbo raquídeo.

Inicialmente, la placa cerebelosa está compuesta por tres capas, que de profunda a superficial
son: capa neuroepitelial, capa del manto y capa marginal.
El cerebelo está compuesto por una cubierta externa de sustancia gris denominada corteza y la
sustancia blanca interna. En el interior de la sustancia blanca de cada hemisferio hay tres masas
de sustancia gris que forman los núcleos intracerebelosos.

Los núcleos cerebelosos profundos, se sitúan

en su posición definitiva antes del
nacimiento. El cerebelo se encuentra pegado
a la pared posterior del tronco del encéfalo y
está incluido dentro de un estuche
osteofibroso llamado la celda cerebelosa o
subtentorial formado por una pared superior
y otra inferior.

La pared superior.- Está constituida por

una prolongación de la duramadre denominada tienda del cerebelo.

La pared inferior.- La forman las fosas cerebelosas del hueso occipital recubiertas por
la duramadre.
Estructura Del Cerebelo

Estructura Externa

El cerebelo está conformado por dos hemisferios separados por un vermis, tiene forma de cono
truncado aplastado en sentido supero-inferior en el cual se pueden diferenciar tres caras:
superior, inferior y anterior.

Cara Superior

Es convexa y se relaciona con la tienda del cerebelo. En la parte central, presenta una elevación
alargada en sentido antero-posterior que recibe el nombre de vermis superior. A ambos lados del
vermis superior se extienden dos superficie inclinadas y casi planas que constituyen las caras
superiores de los hemisferios cerebelosos. La cara superior está separada de la cara inferior por
el borde circunferencial del cerebelo. El borde circunferencial del cerebelo está recorrido
longitudinalmente por una fisura profunda denominada fisura horizontal o surco circunferencial.

Cara Inferior

Está directamente apoyada sobre la duramadre que recubre las fosas cerebelosas. Presenta un
surco medio denominado Vallecula o cisura media que alberga la hoz del cerebelo y en cuyo
fondo se encuentra el vermis inferior. En la parte más anterior y a ambos lados del vermis
inferior, los hemisferios cerebelosos presentan una prominencia ovoidea denominada amígdala
cerebelosa. Estas amígdalas guardan una estrecha relación con el bulbo raquídeo.

Cara Anterior

La cara anterior está íntimamente relacionada con la cara posterior del tronco del encéfalo.
Presenta una depresión central que se corresponde con el techo del IV ventrículo y está
delimitada por los pedúnculos de ambos lados y por los velos medulares superior e inferior. Por
encima de está depresión asoma el extremo anterior del vermis superior o língula, y por debajo
se ve el extremo anterior del vermis inferior o nódulo. A ambos lados del nódulo, y por debajo
de los pedúnculos cerebelosos inferiores, hay unas prominencias denominadas flóculos. El
nódulo y los folículos están unidos entre sí por el pedúnculo del floculo que, en parte, corre
sobre el velo medular inferior.

Divisiones
Morfológica
La superficie del cerebelo se encuentra surcada por muchas fisuras transversales más o menos
paralelas entre sí. Entre ellas hay dos que destacan por ser las más profundas y nos sirven para
dividirlo en lóbulos. Una es la fisura prima o primaria, y la fisura posterolateral o dorsolateral.

Estas fisuras delimitan los tres lóbulos del cerebelo: el anterior, el posterior y el floculonodular,

El Lóbulo Anterior 

El lóbulo anterior se sitúa por delante de la fisura prima y abarca parte de la cara anterior y parte
de la cara superior. Se subdivide en:

 Língula.- Es la porción más anterior del vermis y se une al velo medular superior.
 Lobulillo central (II y III).- Se sitúa justo por encima de la língula y se prolonga a ambos
lados.
 Culmen (IV y V).- Es la porción más craneal de todo el vermis y se asocia lateralmente con
la porción anterior de los lobulillos cuadrangulares H IV y H V.

El Lóbulo Posterior 

El lóbulo posterior se sitúa entre las fisuras prima y posterolateral y abarca parte de la cara
superior y parte de la cara inferior. Se subdivide en:

 Declive (VI).- Desciende desde el culmen hacia atrás y se asocia lateralmente al lobulillo

simple o porción inferoposterior del lobulillo cuadrangular (H VI).

 Folium u hoja del vermis (VII-A).- Es una estrecha lámina de unión entre los lobulillos
semilunares superiores izquierdo y derecho.
 Túber o tubérculo del vermis (VII-B).- Se asocia lateralmente a los lobulillos semilunares
inferiores y a los lobulillos gráciles, y se sitúa justo por debajo de la fisura horizontal que lo
separa del folium.
 Pirámide del vermis (VIII).- Se sitúa por delante del túber y se asocia con los lobulillos
digástricos izquierdo y derecho.
 Úvula del vermis (IX).- Se encuentra entre las dos amígdalas cerebelosas justo por encima
de la pirámide.
Lóbulo Floculonodular 

El lóbulo floculonodular se sitúa por delante de la fisura posterolateral y como su propio

nombre indica está formado por el nódulo (X) que corresponde al vermis y los flóculos (H X)
que corresponden a los hemisferios, unidos por el pedúnculo del flóculo.

La Vermis

La vermis se puede dividir en dos:

 El vermis superior.- Está constituido por la língula, el lobulillo central, el culmen, el

declive y el folium.
 El vermis inferior.- Está constituido por el túber, la pirámide, la úvula y el nódulo.

 Estructura Interna
El cerebelo puede dividirse en sustancia gris y sustancia blanca. La sustancia gris se dispone en
superficie, donde forma la corteza cerebelosa, y en el interior, donde constituye los núcleos
profundos. La sustancia blanca se localiza en la parte interna, envolviendo por completo a los
núcleos profundos.

Corteza Cerebelosa

Tiene una superficie de 500 cm². Los abundantes surcos y fisuras le dan a la superficie venosa
un aspecto rugoso característico.

La corteza está conformada por multitud de unidades histofuncionales conocidas como

laminillas cerebelosas. En un corte sagital se puede observar que está integrada por multitud de
microcircunvoluciones, que son las laminillas cerebelosas, que están constituidas por una fina
lámina de sustancia blanca recubierta de sustancia gris.

La sustancia gris periférica de la laminilla cerebelosa tiene un espesor de alrededor de 1 mm.

Capa Molecular
La capa molecular contiene dos tipos de neuronas: la célula estrellada externa y la célula en
cesta interna. Estas neuronas se encuentran diseminadas entre las arborizaciones dendríticas y
numerosos axones delgados que discurren paralelos al eje mayor de las láminas.

Capa Granular
La capa granular es la capa más profunda de la corteza cerebelosa y limita en su zona interna
con la sustancia blanca.

Capa de Purkinje

Las células de Purkinje son neuronas de Golgi de tipo I grandes. Están dispuestas en una sola
capa. Presentan una mayor densidad celular en la convexidad de la laminilla que en los surcos.
Capa granulosa
Está llena de células pequeñas con núcleos que se riñen densamente y tiene escaso
citoplasma. Cada célula da origen a cuatro o cinco dendritas que establecen contacto
sináptico con aferencias de fibras musgosas.
El axón de cada célula granulosa ingresa en la capa molecular, donde se bifurca en una
unión en T cuyos ramos discurren paralelos al eje mayor de la lámina cerebelosa. Estas
fibras, conocidas como fibras paralelas, discurren en ángulos rectos a las prolongaciones
dendríticas de las células de Purkinje. Se encuentran células de la neuroglia a lo largo de
esta capa granulosa hay células de Golgi. Sus dendritas se ramifican en la capa
molecular y sus axones terminan dividiéndose en ramos que establecen sinapsis con las
dendritas de las células granulosas.
Áreas funcionales de la corteza cerebelosa
La corteza del vermis influye en los movimientos del eje mayor del cuerpo, es decir, el
cuello, los hombros, el tórax, el abdomen y las caderas.
Zona intermedia del hemisferio cerebeloso controla los músculos de las partes distales
de los miembros, sobre todo de las manos y los pies.
La zona lateral de cada hemisferio cerebeloso parece intervenir en el planteamiento de
movimientos secuenciales de todo el cuerpo y participa en la evaluación consiente de
los errores de los movimientos.
Núcleos intracerebelosos
Se encuentran cuatro masas de sustancia gris incluidas en la sustancia blanca del
cerebelo a cada lado de la línea media.
El núcleo dentado
Es el más grande de los núcleos cerebelosos. Tiene la forma de una bolsa arrugada con
el orificio hacia el lado interno. El inferior de la bolsa está lleno de sustancia blanca
formada por fibras eferentes que abandonan el núcleo a través del orificio para formar
gran parte del pedúnculo cerebeloso superior.
El núcleo enboliforme
Es ovoide, está ubicado en la posición medial al núcleo dentado y cubre parcialmente su
hilio.
El núcleo globoso
Está compuesto por uno o más grupos de células redondeadas que se hallan en posición
medial con respecto al núcleo emboliforme.
El núcleo del fastigio
Se encuentra cerca de la línea media en el vermis y próximo al recto del cuarto
ventrículo; es más grande que el núcleo globoso.
Los núcleos intracerebelosos están compuestos por neuronas multipolares con dendritas
con ramificaciones simples. Los axones forman la eferencia cerebelosa en los
pedúnculos cerebelosos superiores e inferiores.
MECANISMOS CORTICALES CEREBELOSOS
Las fibras trepadoras y las fibras musgosas constituyen las dos líneas principales de
aferencia hacia la corteza y ejercen un efecto excitador sobre las células Purkinje.
 Las fibras trepadoras: son las fibras terminales de los tractos olivocerebelosos.
Atraviesan la capa granulosa de la corteza y terminan divídanse repetidamente en la
capa molecular. Cada fibra trepadora se envuelve y gran número de contactos sinápticos
con las dendritas de una célula de Purkinje. Una única neurona de Purkinje establece
contacto sináptico con una sola fibra trepadora. En cambio, una fibra trepadora
establece contacto con una o diez células de Purkinje. Algunas ramas laterales
abandonan cada fibra trepadora y establecen sinapsis con las células estrelladas y las
células en cesta.
 Las fibras musgosas: son las fibras terminales de todos los otros tractos cerebelosos
aferentes. Tienen múltiples ramos y ejercen un efecto excitador mucho más difuso. Una
sola fibra musgosa puede estimular a miles de células de Purkinje a través de las células
granulosas. La función de las células restantes de la corteza cerebelosa, es decir de las
células estrelladas, en cesta y de Golgi sirven como interneuronas inhibidoras, limitan el
área de la corteza excitada, e influyen en el grado de excitación de las células de
Purkinje producido por las aferencias de las fibras trepadoras y musgosas.

Los impulsos inhibidores fluctuantes son transmitidos por las células de Purkinje a los
núcleos intercerebelosos, que a su vez modifican la actividad muscular a través de las
áreas de control motor del tronco encefálico y la corteza cerebral. Las células de
Purkinje forman el centro de una unidad funcional de la corteza cerebelosa.
Mecanismos nucleares intercerebelosos
Los núcleos cerebelosos profundos reciben información nerviosa aferente de dos
fuentes:
1. Los axones inhibidores de las células de Purkinje de la corteza suprayacente.
2. Los axones excitadores, que son ramas de las fibras trepadoras y musgosas aferentes
que se dirigen a la corteza suprayacente.

Una aferencia sensitiva hacia el cerebelo envía información excitadora a los núcleos que
después reciben la información inhibidora procesada de las células de Purkinje. La
información eferente de los núcleos cerebelosos profundos abandonan el cerebelo para
ser distribuida en el resto del encéfalo y la medula espinal.
Pedúnculos cerebelosos
El cerebelo está relacionado con fibras aferentes y eferentes que se agrupan a cada lado
en tres grandes haces o pedúnculos.
Los pedúnculos cerebelosos medios conectan el cerebelo con el mesencéfalo.
Los pedúnculos cerebelos medios conectan el cerebelo con la protuberancia.
Los pedúnculos cerebelosos inferiores conectan el cerebelo con el bulbo raquídeo.
Tracto espinocerebeloso anterior

Los axones que entra en la medula espinal desde el ganglio de la raíz posterior termina
estableciendo sinapsis con las neuronas en el núcleo dorsal (columna de Clark) a la
altura de la base de la columna gris posterior. La mayor parte de los axones de estas
neuronas cruzan hacia el lado opuesto y ascienden como el tracto espinocerebeloso
anterior en la columna blanca contralateral; algunos de ellos ascienden como el tracto
espinocerebeloso anterior en la columna blanca lateral del mismo lado

Las fibras ingresan en el cerebelo a través del pedúnculo cerebeloso superior y terminan
como fibras musgosas en la corteza cerebelosa.

El tracto espinocerebeloso anterior se encuentra en todos los segmentos de la medula

espinal y sus fibras transmiten información musculoarticular desde los husos
musculares, los órganos tendinosos y los receptores articulares de las extremidades
superiores e inferiores.

Tracto espinocerebeloso posterior

Los axones que ingresan en la

medula espinal desde el ganglio
de la raíz posterior entran en la
columna gris posterior y terminan
estableciendo sinapsis con las
neuronas en la base de la columna
gris posterior. Estas neuronas se
conocen en conjunto como núcleo
dorsal.

Allí el tracto ingresa en el

cerebelo a través del pedúnculo
cereboloso inferior y termina como fibras musgosas en la corteza cerebelosa. El tracto
espinocerebeloso posterior recibe información musculoarticular de los husos
musculares, los órganos tendinosos y los receptores articulares del tronco y los
miembros inferiores.

Tracto cuneocerebeloso

Estas fibras se originan en el núcleo

cuneiforme del bulbo raquídeo e ingresan en
el hemisferio cerebeloso del mismo lado a
través el pedúnculo cerebeloso inferior. Las
fibras terminan como fibras musgosas en la
corteza cerebelosa. El tracto cuneocerebeloso
recibe información musculoarticular de los
husos musculares, los órganos tendinosos y
los receptores articulares del miembro superior y la porción superior del tórax.

Fibras cerebelosas aferentes procedentes del nervio vestibular

El nervio vestibular recibe

información del oído interno
vinculada con el movimiento
desde los conductos
semicirculares y con la posición
en relación con la gravedad desde
el utrículo y el sáculo. El nervio
vestibular envía muchas fibras
aferentes directamente al cerebelo
a través del pedúnculo cerebeloso
inferior del mismo lado.

Otras fibras aferentes

Las vías cerebelosas aferentes se resumen en el cuadro a continuación

Vía Función Origen Destino

Corticopontocerebe Transmite el control Lóbulos frontal, A través de los
losa desde la corteza parietal, temporal y núcleos
 cerebral occipital pontinos y las
fibras musgosas
hacia la corteza
cerebelosa
Cerebroolivocerebe Transmite el control Lóbulos frontal, A través de los
losa desde la corteza parietal, temporal y núcleos olivares
cerebral occipital inferiores y las
fibras
Cerebrorreticulocer Transmite el control Áreas A través de la
ebelosa desde la corteza sensitivomotoras formación
cerebral reticular
Espinocerebelosa Transmite Husos musculares, A través de las
anterior información desde los órganos tendinosos fibras musgosas
músculos y y receptores hacia la corteza
articulaciones articulares cerebelosa
Espinocerebelosa Transmite Husos musculares, A través de las
posterior información desde los órganos tendinosos fibras musgosas
músculos y y receptores hacia la corteza
articulaciones articulares cerebelosa
Cuneocerebelosa Transmite Husos musculares, A través de las
información desde los órganos tendinosos fibras musgosas
músculos y y receptores hacia la corteza
articulaciones del articulares cerebelosa
miembro superior
Nervio vestibular Transmite Utrículo, sáculo y A través de las
información sobra la conductos fibras musgosas
posición y el semicirculares hacia la corteza
movimiento de la del lóbulo
cabeza floculonodular
Otras vías aferentes Transmite Núcleo rojo, techo Corteza
información desde el cerebelosa
mesencéfalo

FIBRAS CEREBELOSAS EFERENTES

Toda la eferencia de la corteza cerebelosa ocurre a través de los axones de las células de
purkinge. La mayoría de los axones de las células de Purkinje terminan estableciendo
sinapsis con las neuronas de los núcleos cerebelosos profundos. las fibras eferentes
procedentes del cerebelo se conectan con el núcleo rojo, el tálamo, el complejo
vestibular y la formación reticular.

Via globoso- emboliforme- rubrica

Los axones de las neuronas de los nucleos globoso y emboliforme discurren a través del
pedúnculo cerebeloso superior y cruzan la línea media hasta el lado opuesto en la
decusación de los pedúnculos cerebelosos superiores. Las fibras terminan estableciendo
sinapsis con células del nucleo rojo contralateral que dan origen a los axones del tracto
rubroespínal.

De esta forma los núcleos globoso y enboliforme influyen en la actividad motora del
mismo lado del cuerpo

Via dentotalamica

Los axones de las neuronas del núcleo dentado discurren a través del pedúnculo
cerebeloso superior y cruzan la línea media hasta el lado opuesto en la decusación del
pedúnculo cerebeloso superior las fibras terminan estableciendo sinapsis con células en
el núcleo ventrolateral del talamo contralateral.

Via fastigiovestibular
 Los axones de las neuronas del núcleo del fastigio discurren a través del pedúnculo
cerebeloso inferior y terminan proyectándose sobre las neuronas del núcleo vestibular
lateral de ambos lados algunos axones de las células de purkinje se proyectan
directamente hacia el nucleo vestibular lateral..

Vía fastigiorreticular

Los axones de las neuronas del nucleo del fastigio discurren a través del pedúnculo
cerebeloso inferior y terminan estableciendo sinapsis con neuronas de la formación
reticular los axones de estas neuronas influyen en la actividad motora segmentaria
medular a través del tracto reticuloespinal.

VIAS CEREBELOSAS EFERENTES

Vía Función Origen Destino

Globoso-emboliforme Influye en la Núcleos Hacia el nucleo rojo contralateral,
– rubrica actividad motora globoso y luego a través del tracto rubroespinal
homolateral emboliform cruzando hacia las neuronas motoras
e homolaterales en la medula espinal
Dentotalámica Influye en la Núcleo Hacia el nucleo ventrolateral del
actividad motora dentado talamo contralateral luego hacia la
homolateral corteza cerebral motora contralateral:
el tracto corticoespinal cruza la línea
media y controla las neuronas
motoras homolaterales en la medula
espinal
Fastigiovestibular Influye en el tono Núcleo del Principalmente hacia los nucleos
de los musculos fastigio vestibulares laterales homolaterales y
extensores contralaterales : el tracto vestíbulo
homolaterales espinal cruza la línea media y
controla las neuronas motoras
homolaterales en la medula espinal
Fastigiorreticular Influye en el tono Núcleo del Hacia las neuronas de la formación
de los músculos fastigio reticular: el tracto reticuloespinal
homolaterales hacia las neuronas motoras
homolaterales hacia la medula espinal
FUNCIONES DEL CEREBELO

El cerebelo recibe información aferente relacionada con el movimiento voluntario desde

la corteza cerebral y desde los músculos, los tendones y las articulaciones. Además
recibe información relacionada con el equilibrio desde el nervio vestibular y
posiblemente relacionada con la visión a través del tracto tectocerebeloso.
Esta información llega a los circuitos corticales cerebelosos por las fibras musgosas y
trepadoras y converge sobre las células de Purkinje.
Los axones de las células de Purkinje se proyectan con pocas excepciones sobre los
núcleos cerebelosos profundos.
La eferencia del vermis se proyecta hacia el núcleo del fastigio, las regiones intermedias
de la corteza se proyectan hacia los núcleos globoso y emboliforme y la eferencia de la
porción lateral del hemisferio cerebeloso se proyecta hacia el núcleo dentado.
Consideraciones Generales

El Cerebelo
Cada hemisferio cerebeloso está conectado por vías nerviosas principalmente con el
mismo lado del cuerpo, de modo que la lesión de un hemisferio cerebeloso da origen a
signos y síntomas que están limitados al mismo lado del cuerpo.
La función esencial del cerebelo es coordinar, mediante una acción sinérgica, toda la
actividad muscular refleja y voluntaria.
Signos y síntomas de la enfermedad cerebelosas

Aunque se ha destacado la importancia del cerebelo en el mantenimiento del tono

muscular y la coordinación del movimiento de los músculos, debe recordarse que los
síntomas y los signos de las lesiones agudas difieren de los producidos por las lesiones
crónicas. Las lesiones agudas producen síntomas y signos agudos y graves pero existen
evidencias clínicas considerables de que los pacientes pueden recuperarse totalmente de
las lesiones cerebelosas grandes.

Hipotonía
Hipotonía en un bebe

Los músculos pierden elasticidad a la palpación. Hay menor resistencia a los

movimientos pasivos de las articulaciones.
Al movilizar las extremidades se producen movimientos excesivos de las articulaciones
terminales. El trastorno es atribuible a la pérdida de influencia cerebelosa sobre el
reflejo de estiramiento simple.

Cambios posturales y alteración de la marcha

La cabeza a menudo está rotada y flexionada y el hombro del lado de la lesión está más
bajo que el del lado normal. El paciente adopta una base ancha cuando se pone de pie y
a menudo mantiene las piernas rígidas para compensar la pérdida de tono muscular.
Cuando el individuo afectado camina se inclina y se tambalea hacia el lado afectado.

Trastornos del movimiento voluntario

(Ataxia)

Enfermedad ataxia
Los músculos se contraen en forma
irregular y débil. Hay temblor
cuando se intentan movimientos
finos, como abotonarse las prendas,
escribir y afeitarse. Los grupos
musculares no pueden funcionar armoniosamente y hay descomposición del
movimiento.

Disdiadococinesia

La disdiadococinesia es la incapacidad de realizar movimientos alternantes regulares y

rápidos. Si se le solicita al paciente que prone y supine rápidamente los antebrazos se
comprueba que del lado de la lesión cerebelosa los movimientos son lentos, en
sacudidas e incompletos.
Síndrome del vermis
La causa más frecuente de este síndrome es el meduloblastoma del vermis en los niños.
El compromiso del lóbulo floculonodular conduce a signos y síntomas relacionados
con el sistema vestibular. Como el vermis es único e influye sobre las estructuras de la
línea media, la incoordinación muscular afecta la cabeza y el tronco y no las
extremidades

Enfermedad que afecta el Cerebelo

Intoxicación por alcohol

Una de las enfermedades más

frecuentes que afectan la función
cerebelosa es la intoxicación
alcóholica aguda que se desarrolla
como resultado del efecto del
alcohol sobre los receptores del
ácido gamma-aminobutírico
(GABA) en las neuronas
cerebelosas. Las siguientes entidades afectan con frecuencia el cerebelo: agenesia o
hipoplasia congénita, traumatismos, infecciones, tumores, esclerosis múltiple, trastornos
vasculares como una trombosis de las arterias cerebelosas e intoxicación por metales
pesados.
Las diversas manifestaciones de la enfermedad cerebelosa pueden reducirse a dos
defectos básicos: hipotonía y pérdida de la influencia del cerebelo sobre las actividades
de la corteza cerebral.

I PAR CRANEAL: NERVIO OLFATORIO.

El nervio olfatorio es el nervio del olfato.

Origen aparente

Se halla situado en la cara inferior del bulbo olfatorio (lamina cribosa del etmoides)

Origen real

Desde la mucosa pituitaria, en la cual tiene su origen, las impresiones olfatorias se

dirigen hacia la corteza cerebral, siguiendo una serie de conductores cuyo conjunto
constituye la vía olfatoria.

TRAYECTO EXTRACEREBRAL DE LAS FIBRAS OLFATORIAS.

Hallamos, en la mucosa pituitaria, células especiales, células olfatorias, con una

prolongación periférica y una prolongación central, las cuales son verdaderas células
nerviosas.

He aquí la neurona periférica:

 La prolongación periférica, muy corta, representa la prolongación

protoplasmática (de conducción celulìpeta).
 La prolongación central, muy larga, representa la prolongación cilindroaxil (de
conducción celulìfiga).
a) Nervios Olfatorios: Estas prolongaciones cilindroaxiales se remontan hacia la
cavidad craneal, constituyendo los nervios olfatorios.
Estos nervios olfatorios, que son los homólogos de las raíces posteriores de los
nervios raquídeos, atraviesan de abajo a arriba los agujeros de la lámina cribosa,
llegan al cráneo y penetran inmediatamente en el espesor del bulbo olfatorio.
b) Bulbo Olfatorio: El bulbo olfatorio (pequeña masa nerviosa alargada de
adelante atrás, aplanada de arriba abajo, de 9 milímetros por 4, que descansa
sobre la lámina cribosa del etmoides) es una porción del eje cerebroespinal,
como lo demuestra la embriología, y los filetes olfatorios raquídeos desaparecen
en su masa como las raíces posteriores de los nervios raquídeos en el surco
colateral posterior de la medula.
Se compone de tres capas concéntricas: superficial, media y profunda, es decir

 La capa superficial: está formada por fibras nerviosas, que son las fibras de
los nervios olfatorios.
 La cara profunda: está formada por fibras nerviosas.
 La capa media: En su zona externa, pequeñas masas esféricas, los
glomérulos olfatorios. En su zona interna, células triangulares de base
inferior llamadas células mitrales.

Las fibras olfatorias, después de haber atravesado la capa superficial del bulbo,
penetran cada una de ellas en un glomérulo y terminan en el por una
arborización libre, pero muy flexuosa. Cada célula mitral, a su vez, envía por su
base una prolongación protoplasmática (prolongación basal) que, desciende
hacia uno de los glomérulos, penetra y se ramifica en él, así mismo, en forma de
arborización, pues, constituido por dos arborizaciones terminales, flexuosas e
irregularmente apelotonadas, una cilindroaxil, procedente de la prolongación
basal de la célula mitral.

A nivel del glomérulo y de la articulación de las arborizaciones precitadas, la

impresión olfatoria pasa de la neurona periférica a la neurona central, la cual no
es otra cosa que la célula mitral. Esta célula mitral envía, por su vértice, una
prolongación cilindroaxil, que se incurva hacia atrás para alcanzar la extremidad
posterior del bulbo olfatorio y pasar desde allí a la cintilla olfatoria.
 La impresión olfatoria sigue, por tanto, el siguiente trayecto:

 La prolongación protoplasmática de la célula olfatoria de la pituitaria

(neurona periférica).
 La prolongación cilindroaxil de esta célula olfatoria hasta el glomérulo.
 La prolongación protoplasmática basal en la célula mitral (neurona central).
 La prolongación cilindroaxil de esta misma célula mitral hasta la cintilla
olfatoria.
c) Cintilla Olfatoria: La cintilla olfatoria (prescindiendo de las tiras de substancia
gris que se extienden irregularmente en la superficie) está constituida por los
cilindroejes de las células mitrales, los cuales avanzan de delante atrás hasta la
base de la cintilla, es decir, hasta el ángulo anterior del espacio perforado
anterior. Allí, las fibras olfatorias (exceptuando aquellas, poco numerosas, que
terminan en las substancia gris del espacio perforado) se divide en cuatro
paquetes, cada uno de los cuales corresponde a una de las cuatro raíces de la
cintilla:
 La raíz blanca externa.
 La raíz blanca interna.
 la raíz media o raíz gris.
 La raíz superior.

TRAYECTO INTRACEREBRAL DE LAS

FIBRAS OLFATORIAS; CENTROS
CORTICALES DE LA OLFACIÓN.

Las cuatro raíces antes citadas alcanzan la corteza cerebral siguiendo cada trayecto
especial.

La raíz blanca interna, muy pequeña, se dirige, al principio, hacia atrás y adentro, hacia
la línea media.

Después, enderezándose, alcanza la cara interna del hemisferio, para terminar en la

porción inicial de la circunvolución olfatoria de BROCA, que es común a la porción
inicial de las dos circunvoluciones del cuerpo calloso y frontal interna.
  La raíz blanca externa, más voluminosa que la interna, se dirige atrás y afuera,
cruza la cisura de Silvio y desaparece en la parte anteroexterna de la
circunvolución de hipocampo.
 La raíz media o gris se dirige hacia arriba y adentro y, penetrando en la comisura
blanca anterior, de la cual constituye uno de os principales elementos, alcanza la
línea media para entrecruzarse allí con la del lado opuesto.

Sus fibras son, pues, de dos órdenes:

 Fibras en asa, remontan hasta la cintilla olfatoria y el bulbo olfatorio del lado
opuesto (fibras interlobulares), asociando entre si los bubos.
 Fibras cruzadas, van a terminar en la corteza del lóbulo temporal (quiasma
olfatorio, comparable por su estructura al quiasma óptico
a) Trayecto, distribución: Al dejar el bulbo olfatorio, los filetes nerviosos
atraviesan los agujeros de la lámina cribosa, y al llegar a la parte superior de las
fosas nasales se dividen en dos grupos:
 Ramos externos, en número de doce a veinte, para los cornetes superiores y
medio.
 Ramos internos, en número de doce a dieciséis, formando un plexo en el tabique
de las fosas nasales.

II PAR CRANEAL: NERVIO ÓPTICO

El nervio óptico es un nervio sensitivo,

encargado de transmitir la información visual desde la retina hasta el cerebro.
A pesar de que su origen aparente es el ángulo anterior del quiasma óptico, su origen
real radica en la capa de células ganglionares que hay en la retina: los axones de estas
células ganglionares, al reunirse y dirigirse hacia atrás, forman el nervio óptico.

Cabe destacar que hay cuatro tipos de neuronas relacionadas con la conducción de los
impulsos visuales hacia la corteza visual:

-Foto receptores (neuronas receptoras especializadas de la retina): Se distinguen los

conos (muy importantes en la visión diurna o fotópica) y los bastones (muy importantes
en la visión nocturna o escotópica).

 -Neuronas bipolares: Conectan los conos y bastones con las células

ganglionares.
 -Células ganglionares: Sus axones conforman el nervio óptico.
 -Neuronas del cuerpo geniculado lateral: Sus axones hacen sinapsis en las
neuronas de la corteza visual primaria.

TRAYECTO Y RELACIONES.

Tras converger, los axones de las células ganglionares en el disco óptico o papila óptica
y formarse el nervio óptico, éste abandona la cavidad orbitaria para unirse con las fibras
de la mitad nasal de la retina del ojo opuesto (nervio contralateral) y formar el quiasma
óptico a la altura de la unión del piso con la pared anterior del 3º ventrículo. Las fibras
procedentes de las retinas temporales no se cruzan. Así, las fibras de la mitad nasal del
ojo izquierdo y la mitad temporal del ojo derecho, forman el tracto óptico derecho y las
fibras de la mitad nasal del ojo derecho y la mitad temporal del izquierdo forman el
tracto óptico izquierdo.

A continuación, cada tracto óptico emerge del quiasma óptico y rodean los pedúnculos
cerebrales para terminar en el cuerpo geniculado lateral. Los axones de las células
ganglionares de la retina, terminan en una configuración retinotópica punto por punto en
las seis capas de las que consta el cuerpo geniculado lateral.

Una pequeña proporción de fibras del tracto óptico pasan directamente al núcleo
pretectal (ubicado entre el mesencéfalo y diencéfalo), relacionado con la respuesta
luminosa directa y el reflejo consensual luminoso, y al colículo superior del
mesencéfalo, el cual participa en la orientación de la cabeza y los ojos hacia un estímulo
visual al sinaptar con el núcleo oculomotor principal.

Otros axones pasan directamente del quiasma óptico a los núcleos supraquiasmáticos
del hipotálamo, donde hacen conexiones que median los efectos de la luz sobre el
sistema endocrino y los ritmos circadianos.

Los axones del cuerpo geniculado lateral conforman la radiación óptica que, tras
atravesar la porción retrolenticular de la cápsula interna organizadas retinotópicamente
y continuar posteriormente a lo largo de la cara lateral del ventrículo lateral, llegan hasta
la lámina IV de la corteza visual primaria (área 17 de Broadmann) donde tiene lugar el
análisis de la orientación espacial (reconocimiento patrones).

La corteza visual de asociación (áreas 18 y 19 de Broadmann) recibe aferencias de la

corteza visual primaria y es aquí donde tiene el reconocimiento de objetos, y la visión
binocular (en color).

APLICACIÓN CLÍNICA

Las lesiones en el recorrido del nervio óptico provocan patrones peculiares de pérdida
de la visión. Si el nervio óptico resulta dañado entre el globo ocular y el quiasma óptico,
la persona puede quedar ciega de ese ojo. Pero si el problema radica en la parte
posterior del recorrido del nervio óptico, se puede perder la visión en sólo la mitad del
campo visual de ambos ojos, una (enfermedad llamada hemianopsia).

III PAR CRANEAL: MOTOR OCULAR COMUN

El nervio motor ocular común inerva todos los músculos de la cavidad orbitaria con
excepción del oblicuo superior y recto externo lateral. Mediante sus fibras del sistema
nervioso autónomo, el musculo esfínter de la pupila y las fibras circulares del musculo
ciliar.

Origen real y aparente

Nace, a cada lado, de un núcleo situado a la altura del coliculo superior, en la parte
anterolateral de la sustancia gris que rodea el acueducto mesencefalico. La porción
anterior del núcleo proporciona las fibras destinadas a los músculos elevadores del
parpado superior y recto superior; la porción media, las del musculo recto medial; la
porción posterior, las fibras para los músculos oblicuo inferior y recto inferior.

Todas estas fibras se reúnen en delgados filetes radiculares que atraviesan el tegumento
mesencefalico y salen del sistema nervioso central siguiendo dos líneas de emergencia:
una medial, a lo largo del surco que separa el pedúnculo cerebral de la sustancia
perforada posterior; otra lateral, que corresponde a la parte medial del pedúnculo y
describe junto con la precedente una V abierta anterior y lateralmente.

Trayecto

Desde el pedúnculo, el nervio se dirige primero anterior y poco superiormente, y pasa

lateral a la apófisis clinoides posterior. El nervio enseguida en la parte superior,
triangular del seno cavernoso. Discurre de posterior a anterior en el espesor de la pared
lateral del seno, hasta medial de la fisura orbitaria superior, donde se divide en dos
ramos terminales.

Relaciones

Desde su origen hasta la pared del seno cavernoso, el nervio oculomotor, envuelto por
una prolongación de piamadre, atraviesa el tejido subaracnoideo, la aracnoides y el
espacio supraaracnoideo. En el espesor del tejido subaracnoideo, el nervio pasa entre la
arteria cerebelosa superior, que es inferior y la arteria cerebral posterior, que le es
superior.

En la pared lateral del seno cavernoso, el nervio oculomotor, al igual que los demás
nervios localizados en esta pared, está situado en el espesor de la lámina fibrosa
profunda que separa las porciones superficial y profunda del seno cavernoso. Al
principio, el nervio es superior a los nervios troclear y oftálmico pera, hacia el extremo
anterior del seno, el nervio troclear,así como los ramos frontal y lagrimal del nervio
oftálmico, lo cruza y pasa lateralmente a el.

Ramos

El nervio oculomotor se divide, al atravesare el ancho extremo medial de la fisura

superior, en dos ramos terminales que penetran en la órbita pasando por el anillo
tendinoso común de los músculos extrínsecos del globo ocular.

Estos dos ramos se denominan resectivamente superior e inferior.

Ramo superior: Se dirige superiormente, cruza la cara lateral del nervio óptico y se
divide en dos ramos: uno penetra en la porción posterior de la cara profunda del
musculo recto superior; el otro cruza el borde medial de este musculo y penetra en el
musculo elevador del parpado superior.

Ramo inferior: voluminoso pero cortó, se divide muy pronto en tres ramos;

Ramo del musculo recto inferior: penetra dicho musculo cerca de su extremo posterior
Ramo recto medial: termina en el musculo medial

Ramo del musculo oblicuo inferior: alcanza el borde posterior de este musculo
inferiormente al globo ocular. De este se desprende, posteriormente, un filete corto y
delgado, que termina en el ganglio ciliar e inerva las fibras circulares del músculo ciliar
y el esfínter de la pupila mediante los nervios ciliares cortos.

Comunicaciones

El nervio oculomotor se comunica, en la pared del seno, con el nervio oftálmico y con el
plexo carotideo interno.

IV PAR CRANEAL: NERVIO TROCLEAR O PATETICO

Este par craneal, muy delgado, se distribuye en el musculo oblicuo mayor del ojo.

Origen real y aparente

Este nervio tiene su origen en un núcleo situado inferiormente y en la prolongación del

núcleo del nervio oculomotor. Se entrecruza en la línea media con el del lado opuesto y
sale del sistema nervioso central a cada lado del frenillo del velo medular superior.

Trayecto

El nervio troclear se dirige lateral y anteriormente, rodeando primero los pedúnculos

cerebelosos superiores y después el pedúnculo cerebral. Este nervio llega así a la base
del cráneo penetra en la pared del seno cavernoso, posterior y lateralmente al nervio
oculomotor, a la altura del ángulo formado por el entrecruzamiento de las dos
circunferencias de la tienda del cerebelo. Se sigue enseguida de posterior a anterior por
la pared lateral del seno cavernoso, atraviesa la fisura orbitaria superior y penetra en la
órbita.

Relaciones

En su trayecto circumpeduncular, el nervio troclear pasa por el espesor del tejido

subaracnoideo y presenta con las meninges las mismas relaciones que el nervio
oculomotor.

Pared lateral del seno cavernoso: el nervio está situado, al principio, inferior al nervio
oculomotor y superior al nervio oftálmico. Cerca de cada extremo anterior del seno, el
nervio troclear cruza el nervio oculomotor y se sitúa superior y lateral a este.
Fisura orbitaria superior: el nervio troclear se localiza en la porción medial ancha de
esta fisura, lateralmente al anillo tendinoso común de los músculos extrínsecos del
globo ocular y medialmente al nervio frontal.

En la órbita: el nervio troclear se dirige anterior y medialmente bajo el techo de la

órbita. Cruza la cara superior del musculo elevador del parpado superior y penetra en el
borde del musculo oblicuo superior, cerca del extremo posterior de este musculo.

Comunicaciones

El nervio troclear recibe dos comunicaciones: una del plexo simpático carotideo interno
y otra del nervio oftálmico. En efecto, el nervio troclear recibe el nervio oftálmico el
ramo tentorial que, después de haber cruzado a travesando el nervio troclear, se ramifica
en la tienda del cerebelo.

VI PAR: NERVIO ABDUCENS O MOTOR OCULAR EXTERNO

El nervio abducens, exclusivamente motor, inerva un solo musculo del ojo: el recto
lateral.

ORIGEN REAL Y APARENTE: el nervio abducens tiene su origen en un

núcleo pontino situado en la fosa romboidea o suelo del cuarto ventrículo, a la altura del
colículo facial. Atraviesa el bulbo de posterior a anterior y emerge del sistema nervioso
central por el surco bulbopontino, superiormente a la pirámide.

TRAYECTO: Desde su origen aparente, el nervio abducens se dirige anterior, lateral

y superiormente, penetra en el seno cavernoso, el cual recorre de posterior a anterior, y
se introduce en la órbita por la fisura orbitaria superior.
RELACIONES: Desde su origen hasta la pared del seno cavernoso, el nervio
abducens, envuelto por una prolongación de la piamadre que forma su neurilema,
discurre por el tejido subaracnoideo entre el puente y el clivus. Atraviesa la aracnoides,
el espacio subaracnoideo y la duramadre, a la que aborda un poco inferiormente a la
pared posterior del seno cavernoso, cerca de la fisura petrooccipital. En el espesor de
esta membrana, el nervio se vuelve oblicuo superior y lateralmente y cruza la cara
posterior y después el borde superior de la porción petrosa del hueso temporal cerca de
su vértice, pasando medialmente al seno petroso superior e inferiormente al ligamento
petroesfenoidal. Este ligamento se extiende desde el vértice de la porción petrosa del
hueso temporal hasta el borde lateral del dorso de la silla del esfenoides.

El nervio abducens penetra enseguida en el seno cavernoso.

En el seno cavernoso, el nervio está muy frecuentemente libre en el conducto venoso,

situándose entre la arteria carótida interna y la pared lateral del seno.

Anteriormente al seno cavernoso, el nervio abducens franquea la porción ancha de la

fisura orbitaria superior, pasa a través del anillo tendinoso común de los músculos
extrínsecos del globo ocular y termina en el musculo recto lateral cerca del extremo
posterior de dicho musculo.
 MÚSCULOS RECTOS DEL GLOBO OCULAR

Los músculos rectos el globo ocular nacen del vértice de la órbita, de una manera muy
diferente a la descrita en los tratados clásicos. Los cuatro músculos rectos se insertan en
el vértice de la cavidad orbitaria por medio de un tendón común a todas las fibras
musculares de estos músculos, el anillo tendinoso común.

El anillo tendinoso común es corto y grueso, y se inserta en la parte medial de la fisura

orbitaria superior, concretamente en el surco anteroposterior que presenta la fisura en
esta región, y en el tubérculo infraóptico en que termina anteriormente el labio medial
del surco.

Este se dirige anteriormente, ensanchándose, y muy pronto se divide en cuatro cintillas

muy finas que irradian formando cuatro intersecciones tendinosas que separan el origen
de los cuatro músculos.

De estas cintillas, las inferomedial se sitúa entre los orígenes del musculo recto inferior
y el recto lateral, la superolateral está comprendida entre el recto lateral y el recto
superior y, por último, la superomedial se sitúa entre los orígenes del recto superior y el
recto medial.

VII PAR: NERVIO FACIAL

El nervio facial es un nervio mixto formado por dos raíces una motora, que constituye el
nervio facial propiamente dicho; también comprende fibras del sistema vegetativo que
controlan la secreción lagrimal; la otra es el nervio intermedio (de Wrisberg); esta
segunda raíz es sensitiva, pero comprende también fibras vegetativas que inervan las
glándulas linguales, submandibular y sublingual.

ORIGEN APARANTE: La raíz motora nace del núcleo del nervio facial situado
en la sustancia reticular gris del puente. Sale del sistema nervioso central por la parte
lateral del surco bulbopontino, después de un trayecto intrapontino complejo que
describiremos junto con la vía motora principal. Las fibras vegetativas proceden de dos
núcleos situados posteriormente al núcleo motor: los núcleos parasimpáticos del nervio
facial.

La raíz sensitiva tiene su origen en el agujero geniculado, situado en el trayecto del

nervio facial, a la altura de su primer codo intrapetroso. Las prolongaciones celulífugas
de las células del ganglio geniculado constituyen las fibras sensitivas del nervio
intermedio. Estas fibras penetran en el sistema nervioso central a la altura del surco
bulbopontino, laterales del nervio facial y mediales al nervio vestibulococlear, y
terminan finalmente en la parte superior del núcleo del tracto solitario.

TRAYECTO:
Después del surco bulbopontino, las dos raíces del nervio facial se dirigen lateral,
anterior y superiormente y se introducen en el conducto auditivo interno.

Al llegar al fondo de este conducto, las dos raíces penetran en el conducto facial y lo
recorren en toda su extensión. El nervio presenta, al igual que el conducto tres porciones
o segmentos: a) el primer segmento, de 3 a 4 mm de longitud, comienza en el orificio
del conducto facial, en el fondo del conducto auditivo interno; es oblicuo anterior y
lateralmente y perpendicular al eje de la porción petrosa del hueso temporal; b) el
segundo segmento, de aproximadamente 1cm de largo, es oblicuo posterior y lateral y
un poco inferiormente, y está situado en un plano horizontal casi paralelo al eje mayor
de la porción petrosa del hueso temporal, y c) el tercer segmento es vertical, comienza
inferiormente a la entrada al antro mastoideo y termina en el agujero estilomastoideo;
mide aproximadamente 15 mm de longitud.

Al salir de la porción petrosa del hueso temporal, el nervio penetra en la parótida, donde
se divide en sus ramos terminales.

RELACIONES:

En la cavidad craneal, los nervios facial e intermedio pasan sobre el hueso occipital y la
cara posterosuperior de la porción petrosa del hueso temporal, inferiormente al puente y
al pedúnculo cerebelosomedio, en la confluente subaracnoideo pontocerebeloso. El
nervio facial es primero anterior y después superior al nervio vestibulococlear; el nervio
intermedio está situado entre el nervio facial y el nervio vestibulococlear (de ahí su
nombre).

En el conducto auditivo interno, el nervio vestibulococlear adopta la forma de un canal

cóncavo superiormente, en el cual descansan los nervios facial e intermedio. Las
meninges y los espacios supra y subaracnoideos forman las vainas comunes a los tres
nervios y se prolongan hasta el fondo del conducto auditivo interno. Junto con los
nervios, en el conducto auditivo interno penetra la arteria laberíntica.

En la primera porción del conducto facial, los nervios facial e intermedio son todavía
distintos y esta situados entre la cóclea y el vestíbulo. En el extremo lateral de este
segmento, el nervio facial cambia de dirección para continuar su trayecto en la segunda
porción del conducto facial. Forma un primer codo situado frente al hiato del conducto
del nervio petroso mayor. En la cara anterior de este primer codo, denominado rodilla
del facial, se encuentra el ganglio geniculado. Este ganglio, de forma cónica y vértice
anterior, se confunde por su base con el tronco nervioso.

El nervio intermedio penetra el ganglio y, a partir de este punto, este nervio y el nervio
facial propiamente dicho se unen en un solo cordón nervioso.

En la segunda porción del conducto facial, el nervio facial está situado sobre la pared
medial de la cavidad timpánica, superior y posteriormente a la fosita de la ventana
vestibular. Este segundo segmento del nervio facial termina inferiormente a la entrada al
antro mastoideo, donde el conducto facial se acoda por segunda vez para hacerse
vertical.
En la tercera porción, vertical, del conducto facial, el nervio facial desciende
posteriormente al conducto del musculo estapedio, en el espesor del muro óseo que
separa la cavidad timpánica del antro mastoideo y de las celdillas mastoideas.

En esta porción de su trayecto, el nervio es casi vertical y ligeramente oblicuo inferior y

lateralmente.
En el interior del conducto facial, el nervio facial está acompañado por la arteria
estilomastoidea, que es una rama de la arteria auricular posterior.

Al salir del conducto facial por el agujero estilomastoideo, el nervio facial se dirige
inferior, anterior y lateralmente, cruza la cara lateral de la base de la apófisis estiloides y
penetra en la parótida pasando entre los músculos digástrico y estilomastoideo.
En la parótida, el nervio facial, que es oblicuo anterior, inferior y lateralmente, llega a la
cara lateral de la vena yugular externa, donde se divide en dos ramos terminales.
En su trayecto intraparotídeo, el nervio facial y la parte inicial de sus ramos terminales
discurren en un plano celulofibroso que decide la glándula parótida en dos lóbulos, uno
superficial y otro profundo.
DISTRIBUCION. El nervio facial proporciona: a) ramos colaterales petrosos, que
nacen del tronco nervioso en la porción petrosa del huesa temporal; b) ramos
extrapetrosos, que se desprenden del nervio facial inferiormente al agujero
estilomastoideo, y c) ramos terminales.

1. Ramos colaterales intrapetrosos. Estos ramos nacen del nervio facial con
el conducto facial. Son seis: el nervio petroso mayor, el ramo comunicante con
el plexo timpánico, el nervio estapedio, la cuerda del tímpano, el ramo sensitivo
del conducto auditivo externo y el ramo comunicante con el nervio vago.

a) NERVIO PETROSO MAYOR. Este nervio se desprende del vértice del

ganglio geniculado, se dirige anteriormente y sale de la porción petrosa del
hueso temporal por el hiato del conducto del nervio petroso mayor. Discurre
después por la cara anterosuperior de la porción petrosa del hueso temporal en
un surco óseo que es continuación del hiato, pasa inferiormente al ganglio
trigeminal y recibe en este trayecto el nervio petroso profundo y después un
filete comunicante del plexo simpático carotideo interno. De la unión de los
nervios petroso mayor y petroso profundo y del filete simpático, se forma el
nervio del conducto pterigoideo (nervio vidiano). Este atraviesa el tejido fibroso
que cubre el agujero rasgado, recorre de posterior a anterior el conducto
pterigoideo y desemboca en el ganglio pterigopalatino. El nervio petroso mayor,
inerva por medio de este ganglio la mucosa buconasofaríngea y la glándula
lagrimal.

b) RAMO COMUNICANTE CON EL PLEXO TIMPANICO. Desde su origen

lateral en el ganglio geniculado, el ramo comunicante con el plexo timpánico menor, se
dirige anteriormente. Atraviesa el hiato del conducto del nervio petroso menor y se
desliza en un surco de la cara anterosuperior de la porción petrosa del hueso temporal,
lateralmente al nervio petroso mayor. Este nervio recibe, poco después de su origen, el
nervio petroso menor. Después, engrosado además por una comunicación del plexo que
rodea la arteria meníngea media, atraviesa la base del cráneo bien por el agujero
petroso, bien por la fisura esfenopetrosa o por el agujero rasgado, y penetra en el
ganglio ótico.

c) NERVIO ESTAPEDIO. Se desprende del segmento vertical del facial y se dirige

hacia el musculo estapedio atravesando la delgada pared que separa el musculo del
conducto facial.

Músculo Estapedio: Diminuto músculo que se origina en la pared posterior de la

CAVIDAD TIMPÁNICA del OÍDO MEDIO, cuyo tendón se inserta en el cuello del
ESTRIBO. El estapedio tira del estribo y controla sus movimientos.

d) CUERDA DEL TIMPANO. La cuerda del tímpano nace del nervio facial 2 o 3mm
superiormente al agujero mastoideo. Desde ese punto presenta un trayecto recurrente
superior y lateral y un poco anterior, y se introduce en el conducto óseo, el conductillo
de la cuerda del tímpano. Penetra en la cavidad timpánica a través de un orificio
situado en la pared anterior de esta, entre la eminencia piramidal del musculo del
musculo estapedio, que es medial, y el surco timpánico, que es lateral; esta no obstante,
muy cerca del ultimo, es decir de la inserción de la membrana timpánica.

En la cavidad timpánica, la cuerda del tímpano se dirige anteriormente dentro del

pliegue anterior del martillo y rodea la cara medial del cuello del martillo. Pasa por el
surco maleolar de la porción timpánica del hueso temporal y emerge de la cavidad
timpánica por la abertura del conductillo de la cuerda del tímpano, excavada en el
espesor de la fisura petrotimpánica. La cuerda sale de la base del cráneo carca de la
espina del hueso esfenoides.

La cuerda del tímpano se inclina entonces inferior y anteriormente, pasa lateralmente a

la fascia interpterigoidea y mediante al nervio alveolar inferior, y se une al nervio
lingual. A través del nervio lingual, las fibras de la cuerda del tímpano van a los
ganglios nerviosos submandibular y sublingual, cuyos ramos eferentes se dirigen a las
glándulas submandibular y sublingual.

e) RAMO SENSITIVO DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO. Este filete

nervioso se desprende del nervio facial a la altura o un poco inferiormente al agujero
estilomastoideo, rodea el borde anterior de la apófisis mastoides inmediatamente
inferior al conducto auditivo externo y penetra en la pared posterior de dicho conducto,
al cual inerva, así como a una porción de la membrana timpánica.

f) RAMO COMUNICANTE CON EL NERVIO VAGO. Nace 4 o 5 mm

superiormente al agujero estilomastoideo y se introduce por un canalículo óseo
intrapetroso hasta la fosa yugular, donde desemboca por el conductillo mastoideo. Se
une poco después al ganglio superior derecho del nervio vago. Según algunos autores
tendría continuación con el ramo del conducto auditivo externo y formaría con este el
ramo auricular del nervio vago.

2. Ramos colaterales extrapetrosos. El nervio facial, inferiormente a la

porción petrosa del hueso temporal, proporciona cuatro ramos: el ramo
comunicante con el nervio glosofaríngeo, el nervio auricular posterior, los ramos
de los músculos estilohioideo y digástrico y el ramo lingual.

Musculo digástrico: nace mediante la apófisis mastoides, en la escotadura mastoidea.

Esta inserción se realiza en parte mediante fibras musculares y en parte mediante fibras
tendinosas, que se prolongan sobre el borde anterior del cuerpo muscular.

Musculo estilohioideo: se inserta mediante un tendón en la parte posterolateral de la

apófisis estiloides, cerca de la base de esta.
a) RAMO COMUNICANTE
CON EL NERVIO

GLOSOFARÍNGEO (ASA DE HALLER). Se desprende del nervio facial

inmediatamente inferior al agujero estilomastoideo, cruza la cara anterior de la vena
yugular interna y termina en el ganglio inferior del nervio glosofaríngeo. Es inconstante.

b) NERVIO AURICULAR POSTERIOR. Nace del nervio facial algunos milímetros

inferiormente al agujero estilomastoideo; este ramo rodea anteriormente al vientre
posterior del músculo digástrico y después el borde anterior de la apófisis mastoides. Se
comunica en la cara lateral de la apófisis mastoides con el nervio auricular mayor del
plexo cervical y se divide en dos ramos secundarios: uno ascendente para los músculos
auricular posterior y auricular superior y para los músculos de la cara medial de la
oreja; otro horizontal destinado al vientre occipital del musculo occipitofrontal.

c) RAMOS DE LOS MUSCULOS ESTILOHIODEO Y VIENTRE POSTERIOR

DEL DIGÁSTRICO. Nacen del nervio facial un poco inferiormente al precedente,
bien por separado bien, más a menudo, mediante un tronco común. El ramo del musculo
digástrico suele comunicarse con el nervio glosofaríngeo; esta comunicación sustituye
al ramo comunicante con el nervio glosofaríngeo.

d) RAMO LINGUAL. El ramo lingual se observa raramente y parece suplir el ramo

comunicante con el nervio glosofaríngeo o la comunicación inconstante que une al ramo
del musculo digástrico con el noveno par. Este ramo se desprende del facial en la
proximidad del origen de los ramos precedente. Se dirige inferior y anteriormente, a lo
largo del musculo estilogloso, y termina cerca de la base de la lengua, donde se
comunica con el nervio glosofaríngeo. De esta comunicación nacen los filetes para la
mucosa de la base de la lengua, así como para los músculos palatogloso y estilogloso.

3. Ramos terminales. El nervio facial se divide, en la cara lateral de la vena

yugular externa, en dos ramos terminales: temporofacial y cervicofacial.
 a) RAMO TEMPOROFACIAL. Este ramo se dirige anteriormente, se comunica
con el nervio auriculotemporal y se divide enseguida en numerosos ramos
destinados a los músculos cutáneos del cráneo y de la cara, situados superiormente
al orificio bucal. Los ramos terminales del ramo temporofacial discurren en
principio entre los dos lóbulos de la parótida. En ese punto, numerosas
comunicaciones los unen entre si y también con el ramo cervicofacial; así se forma
el plexo intraparotídeo. Los ramos salen de la parótida a lo largo de sus bordes
anterior y superior y divergen hacia su territorio.

Se distinguen, de superior a inferior:

 Ramos temporales destinados al musculo auricular anterior y a los músculos de

la cara lateral de la oreja.
 Ramos frontales y palpebrales para el vientre frontal del musculo
occipitofrontal., los músculos corrugador de la ceja, prócer y orbicular del ojo.
 Ramos cigomáticos (infraorbitarios) destinados a los músculos cigomáticos
mayor y menor, elevador del ala de la nariz y del labio superior, milohioideo,
porción transversa del musculo nasal, elevador del labio superior y depresor del
tabique.
 Ramos bucales superiores para el musculo buccinador y para la mitad superior
del musculo orbicular de la boca.

b) RAMO CERVICOFACIAL. El ramo cervicofacial discurre entre los dos lóbulos

parotídeos inferior, anterior y lateralmente, se comunica con el nervio auricular mayor
del plexo cervical, y se divide en numerosos ramos en las proximidades del ángulo de la
mandíbula, pero en general un poco superior y posteriormente a este. Estos ramos están
destinados a los músculos cutáneos de la cara y del cuello, situados inferiormente al
orificio bucal. Son:
  Ramos bucales inferiores, destinados al musculo risorio y la mitad anterior del
musculo orbicular de la boca.

Musculo risorio: Es inconstante, extremadamente delgado y triangular, que se

extiende por la parte media de la mejilla, de la región meseterina a la comisura de
los labios.

Musculo orbicular de la boca: ocupa el espesor de los dos labios. Es elíptico y está
formado por fibras dispuestas concéntricamente alrededor del orificio bucal.

 Ramo marginal mandibular (ramos mentonianos) para los músculos depresor del
ángulo de la boca, depresor del labio inferior y mentionano.

Músculo depresor del ángulo de la boca: se inserta por su base en la parte anterior
de la línea oblicua de la mandíbula, inferiormente a la línea de inserción del
musculo depresor del labio inferior.

Musculo mentoniano: nacen, a un lado y otro de la línea media, de las eminencias

alveolares de los dos incisivos y del canino, inferiormente a la encia.

 Ramo cervical para el platisma. Este último se comunica con el nervio

transverso del cuello del plexo cervical.

Los ramos temporofacial y cervicofacial del nervio facial se encuentran constantemente

comunicados en la parótida por una comunicación paraductal, que cruza la cara lateral
de la porción inicial del conducto parotídeo (Pons Tortella).

COMUNICACIONES. El nervio facial presenta numerosas comunicaciones con

los nervios vecinos. Ya hemos señalado aquellas que lo unen a los ganglios ótico y
pterigopalatino mediante los nervios petrosos, a los nervios vago, glosofaríngeo y
lingual a través de la cuerda del tímpano, al nervio auriculotemporal y al plexo cervical.
Además está comunicado con el nervio vestibulococlear por medio de dos delgados
filetes que proceden respectivamente del nervio intermedio y del ganglio geniculado.
Finalmente, un numero variable de comunicaciones relacionan los ramos terminales del
nervio facial con las ramificaciones periféricas vecinas de los ramos sensitivos del
nervio trigémino (supraorbitario, infraorbitario, bucal y mentoniano).

ANATOMÍA FUNCIONAL DEL NERVIO FACIAL. El nervio facial es,

en principio, el nervio de la mímica; los diferentes músculos faciales reciben su
inervación del nervio facial.

Accesoriamente, desempeña un papel en la transmisión de los sonidos, ya que inerva el

musculo estapedio, cuya contracción disminuye la presión en el interior del oído
interno.
El nervio facial es también un nervio sensitivo y sensorial: conduce la sensibilidad del
tercio medio de la oreja, del conducto auditivo externo y del tímpano.
Mediante las fibras de la cuerda del tímpano que se une al nervio lingual, asegura la
sensibilidad gustativa del vértice y de los bordes de la lengua (Salado, acido).
Por último, el nervio facial, controla, gracias a nervio trigémino, que conduce sus fibras
vegetativas a su territorio terminal, las secreciones lagrimal, nasal y salival de las
glándulas submandibular y sublingual.

OCTAVO PAR CRANEAL

NERVIO AUDITIVO O VESTIBULOCOCLEAR

El nervio auditivo es un nervio sensitivo, destinado a recoger y transmitir a los centros
las impresiones acústicas.

ORIGEN APARENTE

Sale del bulbo por dos raíces:

 Una Interna o Vestibular: nace en la fosita lateral por fuera del intermediario de
Wrisberg.
 Una Externa o Coclear: sale del bulbo a nivel del pedúnculo cerebeloso medio, y
en este punto parece continuarse con las estrías acústicas o barbas del cálamo.

ORIGEN REAL

 La rama coclear o nervio coclear, que procede

del caracol y cuyas células de origen
constituyen el ganglio espiral de Corti.
 La rama vestibular o nervio vestibular, que
procede del vestíbulo y de los canales
semicirculares y cuyas células de origen
constituyen el ganglio de Scarpa.

NERVIO VESTIBULAR

 Conduce los impulsos nerviosos desde el utrículo y el sáculo que proporcionan

información respecto a la posición de la cabeza.
 Transporta impulsos desde los conductos semicirculares que proporcionan
información sobre los movimientos cefálicos.

El complejo nuclear vestibular

Consta de un grupo de núcleos situados por

debajo del suelo del cuarto ventrículo.

 Núcleo vestibular lateral

 Núcleo vestibular superior
 Núcleo vestibular medial
 Núcleo vestibular inferior
NERVIO COCLEAR

 Transporta impulsos nerviosos relacionados con el sonido desde el órgano de

Corti hasta la cóclea.
 Las fibras del nervio coclear son las prolongaciones centrales de células de
células nerviosas localizadas en el ganglio espiral de la cóclea.

Las fibras penetran en la superficie anterior del tronco cerebral en el borde inferior de la
protuberancia sobre la parte lateral del nervio facial. Al entrar en el puente, las fibras
nerviosas se dividen: el núcleo coclear posterior y el núcleo coclear anterior.

Núcleos Cocleares

Los núcleos cocleares anterior y posterior se hallan situados sobre la superficie del
pedúnculo cerebeloso inferior.

Reciben fibras aferentes de la cóclea a través del nervio coclear. Los núcleos cocleares
envían axones (fibras neuronales de segundo orden) que discurren medialmente a través
de la protuberancia hasta terminar en el cuerpo trapezoide y el núcleo olivar.

TRAYECTO

El nervio auditivo se dirige hacia el conducto auditivo interno y lo recorre en toda su

extensión acompañada del facial y del intermediario de Wrisberg.

RELACIONES

 Fosa craneal posterior

Por fuera y detrás, en un plano inferior, corresponde al nervio glosofaríngeo,
neumogástrico y espinal.
Por delante y adentro, en un plano superior, se identifica el nervio trigémino.
Por arriba se relaciona con los nervios facial e intermediario de Wrisberg, este
ubicado en el estatoacústico y facial.
Por debajo descansa en el canal basilar la sutura petrooccipital que aloja la seno
petroso inferior.
 Conducto auditivo interno
 En el trayecto parietal, la rama coclear del estatoacústico se dispone en forma
acanalada, en la que reposa el intermediario de Wrisberg y el facial.
A estos elementos los acompañan la arteria auditiva interna y venas satélites.

RAMAS TERMINALES

Al llegar al fondo del conducto auditivo interno, el nervio auditivo se divide en dos
ramas:

 Anterior o coclear:
Para el caracol.
 Posterior o vestibular:
Para el vestíbulo y los conductos semicirculares.

XI PAR CRANEAL: NERVIO ESPINAL

El nervio espinal es un nervio exclusivamente motor formado por la unión de una raíz
craneal y una raíz espinal. Termina en el esternocleidomastoideo y en el trapecio.

Raíz craneal
La raíz craneal se forma a partir de las células nerviosas del núcleo ambiguo luego se
une a la raíz espinal al salir por el agujero rasgado post., se separan y se une al N. Vago,
y se divide en ramas faríngea y laríngea para inervar los músculos del paladar blando y
aportan fibras motoras al plexo faríngeo; y los músculos laríngeos.
Recorrido de la raíz craneal
El nervio discurre lateralmente en la fosa craneal posterior y se une a la raíz espinal. Las
dos raíces se unen y abandonan el cráneo a través del foramen yugular. Luego se
separan y la raíz craneal se une al nervio vago y se distribuye en sus ramos faríngeo y
laríngeo recurrente hacia los músculos del paladar blando, la faringe y la laringe.

Raíz espinal
La raíz espinal se forma a partir de los axones de las células nerviosas del núcleo
espinal, que está situado en la columna gris anterior de la médula espinal en los cinco
segmentos cervicales superiores. Se cree que el núcleo espinal recibe fibras
corticoespinales de ambos hemisferios cerebrales.
Recorrido de la raíz espinal
Las fibras nerviosas salen de la médula espinal a mitad de camino entre las raíces
nerviosas anterior y posterior de los nervios espinales cervicales. Las fibras forman un
tronco nervioso que asciende en el cráneo a través del foramen magno. La raíz espinal
discurre en sentido lateral y se une a la raíz craneal cuando ambas atraviesan el foramen
yugular. Luego de una corta distancia la raíz espinal se separa de la raíz craneal,
discurre hacia abajo y lateralmente y entra en la superficie profunda del músculo
esternocleidomastoideo, al que inerva. El nervio cruza luego el triángulo posterior del
cuello y pasa por debajo del músculo trapecio, al que inerva.

Trayecto

Todos los filetes del espinal se reúnen para formar un tronco único. Es su porción
raquídea corre entre el ligamento dentado y las raíces posteriores. En el cráneo pasa por
detrás del neumogástrico y sale, con este y con el glosofaríngeo, por el agujero rasgado
posterior. En su trayecto se anastomosa con las raíces posteriores de los dos primero
nervios cervicales.

Distribución
Después de su salida del cráneo, el espinal se divide en dos ramas, interna y externa.

a) Rama interna. corresponden al nervio neumogástrico. Inerva los músculos del velo
del paladar, los constrictores de la faringe y la musculatura intrínseca de la laringe.

b) Rama externa. Inerva los músculos esternocleidomastoideo y trapecio.

XII PAR CRANEAL: NERVIO HIPOGLOSO MAYOR

El hipogloso mayor es un nervio motor que está destinado a los músculos de la lengua
y a los de la región infrahiodea.

Origen aparente.

Se realiza por 10 a 15 raíces que emergen del bulbo a la altura del surco preolivar.

Trayecto.
Después de un corto tramo endocraneal, los filetes radiculares del hipogloso
condensados en dos pequeños ramos independientes, se dirigen hacia afuera y
convergen en el agujero condíleo anterior, donde se fusionan en un tronco común que
aparece en el espacio retroestiloideo. A partir de este sitio el nervio desciende
oblicuamente hacia la parte superior de la región carotidea, describiendo una
pronunciada curva a concavidad anterosuperior hasta alcanzar la cara lateral de la
lengua. Su recorrido periférico puede compararse a una S.

Relaciones.

a) Fosa craneal posterior. Los filetes radiculares del hipogloso, atraviesan el

espacio subaracnoideo y perforan la duramadre fibrosa que obtura el orificio
condíleo anterior. Corresponden por delante a la arteria vertebral y por detrás a
la arteria cerebolosa posteroinferior.
b) Conducto condíleo anterior. Las raíces del XII par, cubiertas por una vaina
común aracnoídea, van acompañadas en el trayecto parietal por la arteria
meníngea posterior y un plexo venoso de anastomosis entre las circulaciones
endo y exocraneales.
c) Espacio retroestiloideo. En esta región, el nervio hipogloso se dirige por dentro
y detrás de los vasos y nervios que emergen del agujero rasgado posterior. En su
trayecto descendente sigue la casa posterior de la carótida interna, para luego
insinuarse entre la arteria y el neumogástrico por dentro y la yugular interna con
el nervio espinal por fuera.
d) Región carotídea. A este nivel, el XII par rodea y luego cruza la cara superficial
de la carótida externa, en un plano algo inferior al vientre posterior del
digástrico. Subyacente al hipoglosos se descubre el tronco venoso
tirolinguofacial que desagua en la vena yugular interna, y los tres elementos
delimitan el triángulo de Farabeuf.
e) Región suprahiodea. Finalmente el hipogloso invade el hiato submaxilar, con
la vena lingual, el nervio lingual, abordando la cara inferior de la lengua donde
se distribuye.
Ramos colaterales:

1) Ramo meníngeo. Se desprende a la altura del orificio condíleo anterior por

donde penetra en el cráneo, ramificándose en la duramadre vecina de la región
occipital y del seno occipital posterior.
2) Ramos vasculares. Van destinados a la adventicia de los grandes vasos del
cuello. Son filetes vegetativos que tal vez procedan del ganglio cervical superior
del simpático.
3) Ramo descendente. Nace del hipogloso en el cruce sobre la carótida externa.
Desciende verticalmente por fuera de la vaina vascular de la carótida primitiva,
y a nivel del tendón intermedio del omohioideo se anastomosa con las rama
descendente del plexo cervical profundo para dejar constituida el asa del
hipogloso, que emite filetes a los músculos infrahioideos.

Ramos terminales

Sobre la cara externa del músculo geniogloso, el nervio hipogloso se ramifica en filetes
que se distribuyen en los fascículos musculares que constituyen el órgano lingual.
 PLEXO CERVICAL
Está formado por los cuatro primeros nervios cervicales, cuyos ramos anteriores están reunidos
por tres arcadas situadas delante de las apófisis transversas.
Estos nervios cervicales se encuentran en los surcos transversos, detrás de los vasos vertebra les,
entre los músculos intertransversos del cuello. Sus ramos anteriores se colocan de inmediato por
detrás del músculo escaleno anterior.
El conjunto es, pues, profundo y da origen a ramos superficiales y profundos, de los cuales el
principal es el nervio frénico (nervio motor del diafragma).

Ramos superficiales Fig 1. Plexo Cervical

En número de cinco, al comienzo se agrupan

Fig 2. Plexo enramas
Cervical, el tercio medio del borde posterior del músculo
superficiales
esternocleidomastoideo.
A este nivel, perforan la lámina superficial de la fascia cervical para expandirse en abanico
hacia las zonas cutáneas a las cuales se hallan destinados.

Nervio cervical transverso: Originado del ramo anterior del 3er nervio cervical, cruza la cara
superficial del esternocleidomastoideo y, llegado al borde anterior del músculo, se divide en
ramos ascendentes y descendentes.
Estos ramos terminales perforan el músculo platisma y luego se reparten en la piel de las
regiones supra hioideas e infra hioidea.

Nervio auricular mayor: Nace del ramo comunicante entre el 2do y el 3er nervio cervical;
rodea el borde posterior del esternocleidomastoideo y asciende hacia el pabellón auricular en un
tejido celular denso. Da ramos sensitivos a la parótida y a la piel de la región. Se comunica con
el nervio facial y termina en la piel del pabellón auricular.

Nervio occipital menor: Se origina en la 2ª asa cervical del 3er nervio después de recibir al
ramo comunicante del 2d0 nervio. Es paralelo al precedente y asciende detrás de él, siguiendo el
borde posterior del esternocleidomastoideo. Termina por división en la piel de la región
mastoidea y de la región occipital.

Nervios supraclaviculares mediales e intermedios: Se originan en el 4to nervio cervical l, se

dirigen oblicuamente hacia abajo y adelante profundamente al músculo platisma, al que
atraviesan, y se hacen superficiales en relación con la clavícula para terminar en la piel de la
región infraclavicular y delante del esternón.

Nervio supraclavicular lateral: Como los precedentes, nace del 410 nervio cervical y, como
él, se dirige lateralmente, cruza la región supraclavicular y la clavícula (tercio lateral), para
terminar en la piel que recubre la parte superior del hombro (región deltoidea).

Ramos profundos. Son ramos destinados a los músculos del cuello y del hombro, y al
diafragma. Se distinguen:
- Ramos ascendentes: Para Fig
los3. Plexo Cervical,
músculos ramas
recto lateral profundas
y recto anterior de la cabeza.

- Ramos mediales: Destinados a los músculos largo de la cabeza y largo del cuello.

- Ramos laterales: Se anastomosan con el nervio accesorio y forman un asa nerviosa que inerva
los músculos esternocleidomastoideo y trapecio. Más abajo, nacen los nervios superiores del
elevador de la escápula y del romboide.

- Asa cervical [asa del hipogloso]: Del 2do y 3er nervio cervical nace la raíz inferior del asa
cervical que se comunica con la raíz superior, que parece ser un ramo del nervio hipogloso. En
realidad, las fibras que forman la raíz superior del asa cervical provienen de las fibras del ramo
comunicante con el nervio hipogloso originado en C 1. A partir del asa surge la inervación para
los músculos infrahioideos.

- Nervio frénico: es el nervio motor del músculo diafragma.

 Fig 4. Plexo Cervical, nervio frénico

PLEXO BRAQUIAL

Fig 5. Plexo Braquial

El plexo braquial se encarga de brindar y recibir toda la inervación motora y sensitiva del
miembro superior, excepto en una zona adyacente al hombro cuya sensibilidad corresponde al
plexo cervical y es suplida por dos nervios puramente sensitivos, el supraclavicular y el supra
acromial y también en otra zona en la parte interna del brazo, que corresponde al nervio
intercostobraquial, que es rama del segundo nervio intercostal.

Fig 6. Plexo Braquial, formación

El plexo braquial se forma por la unión de las ramas primarias anteriores de las raíces nerviosas
cervicales quinta a octava (C5-8) y la mayor parte del primer nervio torácico (T1); a veces
recibe contribuciones del cuarto nervio cervical (C4), lo que se conoce como plexo prefijado, o
la contribución del segundo nervio torácico (T2), llamado plexo post-fijado.
Apenas las raíces emergen por los agujeros de conjunción, pasan por detrás de la arteria
vertebral y se dirigen horizontal y lateralmente por los canales que se encuentran en la
superficie superior de las apófisis transversas de las vértebras.

Las raíces anteriores del plexo braquial son casi iguales en tamaño pero varían en el modo de
unirse. Las raíces anteriores de C5 y C6 se unen cerca del borde lateral del músculo escaleno
medio para formar el primer tronco primario o tronco primario superior (TPS).  La séptima raíz
cervical (C7) continúa sin unirse y forma el segundo tronco primario o tronco primario medio
(TPM), mientras que las raíces de C8 y contribuciones de T1 se unen y forman el tercer tronco
primario o tronco primario inferior (TPI). A los fines prácticos anestesiológicos nos referiremos
a ellos solamente como troncos primarios superior,medio y también se forma del tronco
primario posterior.

Al emerger de los agujeros de conjunción, la quinta raíz anterior (C5) presenta dos fascículos y
la sexta raíz anterior cuatro, siendo los superiores y externos los que corresponden a los
fascículos que llevan la inervación correspondiente al nervio musculo-cutáneo y circunflejo.

Este concepto tiene importancia clínica en neuroestimulación, pues el campo eléctrico en la

punta de una aguja aislada producirá respuestas motoras de los fascículos a los que enfrenta,
siendo teóricamente difícil que se pueda estimular un fascículo que contenga axones ubicados
en la parte más posterior de la raíz.

Los tres troncos se reúnen y dirigen hacia la axila en forma descendente y lateral, pasando por
encima de la primera costilla, por detrás de la arteria subclavia.

 Al cruzar por sobre la primera costilla, los troncos se hallan apilados unos sobre otros (superior
medio e inferior) y más cercanos en el sentido anteroposterior al escaleno medio que al escaleno
anterior. Esto también tiene importancia clínica anestesiológica, ya que, una vez identificado el
surco interescalénico, la aguja debe entrar más cercana al borde anterior del escaleno medio.
Al pasar por debajo de la clavícula, las fibras se recombinan nuevamente para formar tres
cordones, fascículos o troncos secundarios.

Las divisiones posteriores de cada uno de los tres troncos se juntan y forman el cordón posterior
o tronco secundario posterior (radio circunflejo).

Las divisiones anteriores del tronco primario superior y medio forman el cordón externo, lateral
o tronco secundario superior antero externo (medio musculo-cutáneo) que da la raíz externa de
la n. mediana y termina como músculo-cutáneo.

La división anterior del tronco inferior forma el cordón interno, central o tronco secundario
antero inferior que da la raíz interna del mediano y termina como cubital

Por su parte, la arteria subclavia se transforma en axilar y cambia su relación con el plexo; la
arteria subclavia se halla por delante y en estrecho contacto con los troncos, mientras que la
arteria axilar se ubica en el medio de los tres cordones. De esta relación deriva el nombre de
cada cordón; la vena subclavia, al pasar por encima de la primera costilla, también se introduce
dentro de la fascia. 

Ramas colaterales

Fig 7. Plexo Braquial, ramas colaterales

Las ramas colaterales supraclaviculares de las raíces y los troncos son todas motoras, con la
única excepción del nervio supraescapular, que también tiene fibras sensitivas.

Ramas De Las Raíces

 Nervios para los músculos largos del cuello y escalenos

 Nervio torácico largo
 Nervio dorsal de la escápula
 Colateral para el nervio frénico
Ramas De Los Troncos

 Nervio del músculo subclavio

 Nervio supra escapular, el único nervio supraclavicular que tiene ramas sensitivas. La
estimulación puede dar pares-tesias dirigidas hacia el hombro.

NERVIOS TORÁCICOS

Los nervios intercostales, ramos anteriores de los doce nervios espinales torácicos, son mixtos y
se los enumera como la costilla supra yacente.

Origen. Desde la salida del foramen intervertebral, el nervio espinal torácico se bifurca y su
ramo anterior toma el aspecto de un nervio acintado, de 2 mm de ancho, término medio. Recibe
un ramo comunicante del tronco simpático situado delante de él.

Fig 15. Nervios intercostales

Fig 16. Nervios intercostales

Trayecto y relaciones

El nervio penetra en el espacio intercostal por delante y luego medial al músculo intercostal
externo, y lateral al músculo intercostal íntimo.

El pasaje del nervio intercostal separa al músculo intercostal interno (que queda superficial con
respecto al nervio) del músculo intercostal íntimo (situado más profundamente). Se dirige hacia
arriba, al surco costal supra yacente. En el cual se halla por debajo de la arteria y de la vena
intercostal.

Sigue la concavidad torácica y termina: para los seis primeros nervios, por un ramo cutáneo
anterior que emerge cerca del borde lateral del esternón, y para los cinco nervios siguientes, por
un ramo que penetra en la pared abdominal anterolateral.

Numerosos ramos comunicantes reúnen allí a estos nervios formando un verdadero plexo
nervioso. ramos colaterales y terminales del nervio.

Distribución. Después de haber dado filetes articulares para las articulaciones costovertebrales.
El nervio intercostal emite una serie de ramos que son:

- Ramos colaterales: se distinguen ramos musculares para los músculos intercostales, elevadores
de las costillas y transverso del tórax.
- Ramos terminales: los seis primeros nervios intercostales dan un nervio cutáneo anterior,
sensitivo, que atraviesa el músculo pectoral mayor y va a inervar la piel de la región mamaria.
Los seis últimos nervios intercostales terminan por un ramo motor en los músculos anchos del
abdomen, oblicuos externo e interno del abdomen, transverso y en el recto del abdomen.
- Comunicaciones: con el tronco simpático torácico entre sí por los ramos yuxtavertebrales; con
el plexo braquial arriba y el plexo lumbar abajo, y con el nervio cutáneo braquial medial (plexo
braquial).
-A. Primer nervio intercostal: se sitúa debajo de la 1 ª costilla, en contacto con la pleura parietal;
no proporciona
B. Segundo nervio intercostal: delgado, proporciona una rama cutánea lateral que inerva la piel
de la pared torácica, a la altura de la piel de la axila, y de la cara medial superior del brazo; se
comunica con el nervio cutáneo braquial medial (plexo braquial) para formar el nervio
intercostobraquial.
C. Doceavo nervio intercostal: considerado como un nervio lumbar, no ocupa un espacio
intercostal, sino que es un nervio subcostal.
Pasa por delante del cuadrado lumbar y por detrás de la pleura, del riñón y de la glándula
suprarrenal. Atraviesa el músculo transverso para penetrar en la pared abdominal, cuyos
músculos inerva, además del músculo piramidal. Da un ramo perforante lateral que inerva los
tegumentos de la región glútea.
Anatomía funcional

Actividad motora: la inervación de los músculos intercostales y la de los músculos de la pared

abdominal tiene enorme valor funciona l en los planos respiratorio y digestivo.
Actividad sensitiva: el territorio sensitivo de cada nervio intercostal está representado por una
banda paralela al espacio intercostal correspondiente, cuya disposición metamérica permite
localizar ciertos procesos patológicos espinales.
Actividad vegetativa: se manifiesta sobre los vasos intercostales y sobre el tono de los
músculos inervados.

Fig 17. Nervios intercostales, ramas

Ramas terminales

A la altura del borde lateral del músculo pectoral menor, cada uno de los tres cordones se divide
y da lugar a una rama, que contribuye a formar, uno de los nervios terminales que concluye
como otro nervio terminal.

El cordón externo tiene tres ramas:

 El nervio musculo-cutáneo (C4, C5, C6, y C7): rama terminal mayor.
 La raíz lateral externa del nervio mediano (C5, C6, y C7): rama terminal mayor que se une
con la rama central del nervio mediano y formar el nervio mediano.
 El nervio pectoral externo o mayor (C5, C6, y C7): rama colateral menor que perfora la
fascia claviculopectoral e inerva el músculo pectoral mayor.

El cordón posterior tiene cinco ramas que inervan la parte dorsal de la extremidad superior:

 El nervio circunflejo (C5 y C6): rama terminal mayor que inerva el deltoides y redondo
menor, y suministra a la piel sobre las regiones deltoidea del hombro y superior del brazo.
 El nervio radial (C5, C6, C7, C8, y T1): rama terminal mayor.
 El nervio superior del subescapular (C5 y C6): rama colateral menor que suministra al
músculo subescapular.
 El nervio del dorsal ancho o toracodorsal (C6, C7 y C8), rama colateral menor para el
músculo dorsal ancho.
 El nervio inferior del subescapular (C5 y C6): rama colateral menor, que suministra al
músculo redondo mayor.

El cordón interno, o tronco secundario antero interno, tiene cinco ramas:

 El nervio cubital (C7, C8 y T1): rama terminal mayor.

 La raíz central interna del nervio mediano (C8 y T1): rama terminal mayor que se une con
la lateral proveniente del cordón lateral para formar la “V” invertida.
 El nervio braquial cutáneo interno (C8 y T1): rama colateral mayor que inerva el aspecto
medial del antebrazo.
 El nervio accesorio del braquial cutáneo interno (C8 y T1): rama colateral que suministra al
aspecto medial del brazo superior y a una porción del antebrazo. Dentro de la axila se une
con el nervio T2 intercostobraquial, que brinda la inervación sensitiva de piel sobre el
aspecto medial del brazo, así como al piso de la axila.
 El nervio pectoral interno o menor (C8 y T1): rama colateral menor que pasa por el pectoral
menor y el pectoral mayor, suministrando a ambos grupos musculares.

Nervio Musculo-cutáneo
 Fig 8. Plexo Braquial, N.
Musculo Cutáneo

El nervio musculo-cutáneo es la rama terminal principal del cordón externo. Las fibras que lo
forman proceden del quinto y sexto par cervical, y a veces del séptimo.

Se desprende de la axila, detrás del músculo pectoral menor, después de dar origen a la raíz
lateral del nervio mediano.

En su origen se sitúa por encima y por fuera del mediano y de la arteria axilar. Cuando
abandona el plexo braquial, se dirige oblicuamente hacia abajo y afuera; primero cruza el
tendón del subescapular, luego la parte interna del coracobraquial al que perfora, atraviesa la
axila permaneciendo fuera y lejos de la fascia vasculonerviosa. 

Nervio Mediano

Fig 9. Nervio mediano

Las fibras motoras proceden de C6-T1, y sus fibras sensitivas de C6-C8. Nace en el trayecto
axilar del plexo braquial por la unión de dos ramas: una externa y otra interna. La raíz externa
proviene del cordón externo o tronco medio musculo-cutáneo; la raíz interna, del cordón interno
o tronco medio cubito-cutáneo. Las dos raíces convergen una hacia la otra, se reúnen a la
manera de los brazos de una “V” y continúan por un tronco único, el nervio mediano.

En el codo, el nervio mediano, situado por dentro de los vasos, está separado de ellos por un
espacio triangular de vértice superior, aquí, los vasos humerales descienden oblicuamente por
un canal interno, para llegar al centro del pliegue del codo, y el nervio mediano desciende
verticalmente hacia la cara anterior de la tróclea. En la muñeca está solamente cubierto por la
aponeurosis antero braquial y es accesible a través del intersticio comprendido entre el palmar
mayor y el palmar menor. 

Nervio Braquial Cutáneo Interno

Fig 10. N. Braquial

cutáneo Interno

Sus fibras proceden del octavo nervio cervical C8 y del primero dorsal T1. Es la tercera rama
del cordón interno y se origina en la raíz interna del mediano, tronco secundario antero interno,
por dentro y por encima del cubital.

Se encuentra en la axila, detrás del pectoral menor, en la parte interna de la arteria axilar y por
dentro del cubital. En el brazo, desciende por dentro de la arteria humeral dirigiéndose hacia
delante. Cuando llega al punto en que la vena basílica desemboca en las venas humerales,
atraviesa la aponeurosis superficial por el orificio que ha dado paso a la vena y se vuelve
subcutáneo, dividiéndose a la altura del codo en dos ramas: una posterior y otra anterior. 

Nervio Cubital

Fig 11. Nervio cubital

Es la rama terminal del tronco secundario antero-interno, luego que se desprende de éste, la raíz
interna del n. mediano. Es un nervio voluminoso que se extiende desde la región axilar hasta la
punta de los dedos. Nace en la axila por delante del m. subescapular, corre por debajo de la
arteria axilar.

Está cubierto por los planos musculo aponeuróticos que son la pared anterior de la axila. En la
parte superior del brazo, el nervio presenta las mismas relaciones con la arteria humeral. En la
unión del tercio superior con los dos tercios inferiores del brazo aparece el tabique
intermuscular interno. El nervio cubital, acompañado de la arteria colateral interna superior,
pasa por detrás de este tabique al compartimiento posterior. Sigue el lado postero-interno de este
vaso; tiene un trayecto vertical descendente hasta la parte posterior del codo, se aloja en el canal
epitrocleoolecraneano, corre hasta el extremo superior de la diáfisis del cúbito y la rodea de
atrás hacia adelante, desciende hasta la muñeca, pasa por debajo del tendón del flexor del carpo
y es medial con respecto a la arteria cubital, y luego se divide en sus ramas terminales a la altura
del pisiforme. 

Ramas terminales posteriores

Nervio Circunflejo

Fig 12. Nervio circunflejo

Antes de que el tronco secundario posterior radio circunflejo se convierta en radial, da como
rama el nervio circunflejo o axilar. Corre en la rama anterior del músculo infra escapular,
penetra en el agujero cuadrado de Velpeau, abandona la axila y rodea horizontalmente el cuello
quirúrgico del húmero. Emite ramas motoras a los músculos redondos menores y deltoides, y
fibras sensitivas para la piel que cubren los dos tercios inferiores de la parte posterior del
músculo deltoides, brindando también una rama articular para la articulación del hombro.
Nervio Radial

Nace en la axila luego de la salida del nervio circunflejo del cordón posterior del plexo braquial;
es la rama terminal del fascículo posterior y la de mayor tamaño. 

El nervio radial corre por la parte posterior del paquete basculo-nervioso. Los elementos de este
paquete que lo cubren y constituyen el plano anterior se disponen de la siguiente manera, de
fuera hacia adentro: musculo-cutáneo, mediano, arteria axilar, cubital, braquial cutáneo interno
y su accesorio, y vena axilar. 

Fig 13. Nervio radial

PLEXO LUMBAR

Fig. 18. Plexo Lumbar

Está formado por el conjunto de comunicaciones que unen entre sí, antes de su distribución
periférica, a los ramos anteriores de los tres primeros nervios lumbares (LI, L2 y L3) y una parte
del ramo anterior del 4to nervio lumbar.
Por medio de ramos colaterales y terminales, contribuye a la inervación sensitiva, motora,
vasomotora y propioceptiva del tronco y del miembro inferior.

Constitución anatómica
Es variable (Bonniot), pero se esquematiza así:
 L 1: se comunica arriba con T12 y abajo con L2.
Da dos ramas terminales: Los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal.
 L2: se comunica con L1 y L3.
Da dos ramas terminales: Lateralmente, el cutáneo femoral lateral, y medialmente, el
genitofemoral.
 L3: se comunica con L2.
Proporciona un ramo de origen al nervio obturador y un ramo de origen para el nervio femoral.
 L4: se comunica con L5 para formar el tronco lumbosacro.
Envía un ramo al nervio femoral; da origen al nervio obturador.

Situación y relaciones.
El plexo lumbar está situado en el ángulo vertebrocostiforme, donde se coloca entre los dos
planos de inserción del músculo psoas: plano vertebral, adelante, y plano costiforme, atrás.
Los forámenes intervertebrales lumbares se abren en este espacio y las raíces ocupan un espacio
celuloadiposo por el cual transcurren de abajo hacia arriba: la vena lumbar ascendente;
transversalmente, las arterias lumbares acompañadas por las venas lumbares; éstas unen la vena
lumbar ascendente a la vena cava inferior.
Las arterias lumbares están acompañadas por los ramos comunicantes del sistema nervioso
autónomo que unen las ralees espinales lumbares al tronco simpático, situado por delante del
psoas.
 Ramos colaterales
Fig. 19. Plexo Lumbar
Ramos cortos: Son pequeños ramos motores destinados a los músculos intertransversos, al
músculo cuadrado lumbar y al psoas (nervios superior e inferior).

Nervio iliohipogástrico e ilioinguinal

Fig. 20. Plexo Lumbar, Nervio

Nacen de la bifurcación de L1. El iliohipogástrico está situado por encima del ilioinguinal (este
último nace a menudo de l2).
Los dos nervios se dirigen lateralmente y emergen horizontales por el borde lateral del psoas,
transcurren en un trayecto oblicuo hacia abajo, pasando entre el cuadrado lumbar y la celda
renal.
Enseguida, entre los músculos transverso y oblicuo interno del abdomen. Situados en la pared
abdominal lateral. Se vuelven luego anteriores.
Después de dar un ramo colateral, el ramo cutáneo lateral que atraviesa los músculos oblicuos y
se pierde en la piel de la región glútea, se dividen en sus dos ramos terminales:
1. El ramo abdominal, que inerva a los tres músculos anchos, así como al músculo redo del
abdomen, y da un ramo perforante cutáneo para la piel que corresponde al borde lateral de
este músculo.
2. El ramo genital, que atraviesa el músculo oblicuo interno, llega al conducto inguinal y se
vuelve subcutáneo a nivel del anillo inguinal superficial.

Ramos terminales.
Consideramos como tales al nervio femoral, y al obturador. Junto con los nervios cutáneo
femoral lateral y genitofemoral.
 Fig. 21. Nervio genitofemoral

PLEXO SACRO

Está formado por el tronco lumbosacro y los ramos anteriores de los tres primeros nervios
sacros. Por medio de sus ramos colaterales y terminales, contribuye a la inervación sensitiva,
motora, vasomotora y propioceptiva de la región glútea y del miembro inferior.

Relaciones del plexo

-Rama anterior de L 1
- Vena cava inferior
- Nervio genitofemoral
- Arteria y Venas lumbares
- A. aorta
- Tronco simpático lumbar
- Arteria y Venas. lumbares
-Inserción del m. psoas
- Vena lumbar ascendente
- Vena lumbar
Tronco lumbosacro:

Está constituido por L5, que recibe un ramo comunicante de L4; también se comunica con S1.
- S1: recibe al tronco lumbosacro y se une oblicuamente con S2, para constituir el nervio
ciático.
- S2: se une oblicuamente con S 1 yFigenvía
23. Tronco
un ramolumbosacro
vertical hacia S3.
- S3: recibe el ramo vertical de S2 y constituye el elemento esencial del nervio pudendo.

Fig 24. Plexo Sacro

Se constituye por la unión del tronco lumbosacro (L4-L5) con las ramas anteriores de los
primeros nervios sacros (S1-S2- S3). El tronco lumbosacro desciende a la cavidad pélvica por
delante de la aleta del sacro y de la articulación sacroilíaca, y de ahí se dirige a la escotadura
ciática mayor y se une a la primer rama anterior del primer nervio sacro.
Situación y relaciones

El plexo sacro está estrechamente unido al plexo pudendo y directamente aplicado a la cara
Como anterior del piramidal. Lo cubre por la aponeurosis pélvica que lo separa de los vasos
hipogástricos y de las vísceras intra-pélvicas.

Anastomosis

 Con el plexo lumbar (L4 a tronco lumbosacro).

 Con el plexo pudendo (rama de S3 a S4).
 Con el gran simpático (ramos comunicantes de origen del plexo a ganglios simpáticos-sacros).
 Con el plexo hipogástrico.

Ramas colaterales

 Nervio del obturador interno: Nace de la cara anterior del plexo formado por L4-5- y S1,
 Nervio glúteo superior: Nace de la cara posterior del plexo por L4-L5 y S1
 Nervio piramidal: Se desprende de la cara posterior del plexo, procede de S2, se dirige
hacia fuera y termina en la cara anterior del músculo.
 Nervio gémino superior: Se desprende de la cara anterior del plexo, desciende por delante
del ciático mayor y penetra en el músculo.

 Nervio gémino inferior y del cuadrado lumbar : Nace de la cara anterior del plexo,
 Nervio ciático menor: Nace de la cara posterior del plexo, procede de L4-L5 y S1-S2,

Nace de la cara posterior del plexo, procede de L4-L5 y S1-S2, sale de la pelvis por la parte
inferior de la escotadura ciática mayor, debajo del piramidal y por detrás del borde interno del
ciático mayor, y al llegar a la región glútea se divide en dos ramas:

Rama muscular o motora o nervio glúteo inferior (L5- S1-S2), que termina en la cara profunda
del músculo glúteo mayor en numerosos ramos.

Rama cutánea o ramo cutáneo posterior del muslo (S2): desciende verticalmente entre el glúteo
mayor y el lado interno de la cara posterior del nervio ciático mayor; cruza la cara posterior de
la porción larga del bíceps femoral por debajo de la aponeurosis del muslo y por detrás del
intersticio que separa el bíceps del semitendinoso.
PLEXO PUDENDO
Se lo describe como un integrante del plexo sacro, pero el destino perineal de sus ramos, su
participación en la inervación de las vísceras pelvianas, en asociación con el plexo hipogástrico
superior y los órganos genitales externos, le confiere una individualidad importante.
Constitución anatómica
Depende casi enteramente de S3, reforzado por la anastomosis voluminosa que recibe de S2,
con una participación más discreta de S4.

Situación y relaciones.
Situado debajo del plexo sacro, participa de sus relaciones con el músculo piriforme y se apoya
más abajo sobre el músculo coccígeo, por debajo del ligamento sacroespinoso.
Ramos colaterales
Nervio del músculo elevador del ano y coccígeo:
Originado en S3, se sitúa por encima del músculo elevador del ano al cual inerva por su cara
supero medial.
Nervios rectales inferiores [hemorroidales inferiores):
Nacen de S3 y S4 y salen de la pelvis por debajo del músculo piriforme, contorneando la espina
ciática y vuelven a la pelvis por la escotadura ciática menor. Penetran en la fosa isquioanal, la
atraviesan de lateral a medial y terminan en el esfínter externo del ano y en los tegumentos
vecinos (fibras sensitivas).
Nervios esplácnicos pélvicos:
Provienen de 52, 53 y 54. Contribuyen a la constitución del plexo hipogástrico inferior, al cual
aportan el contingente parasimpático.
Ramo terminal
Nervio pudendo:
Se origina en S3 y en dos raíces accesorias procedentes de S2 y 54.
Trayecto y relaciones
Sale de la pelvis por la escotadura ciática mayor, por debajo del músculo piriforme, medial a los
vasos pudendos internos que lo acompañan y lateral a la arteria glútea inferior y al nervio rectal
inferior.
Penetra en la pelvis, después de haber contorneado la cara posterior de la espina ciática, por la
escotadura ciática menor con sus vasos satélites y el nervio rectal inferior, por arriba del
músculo obturador interno.

Recorre la pared lateral de la fosa isquioanal, en el canal pudendo [conducto de Alcock],

acompañado por los vasos pudendos internos. Allí termina, dando los nervios perineales. Que se
dividen bifurcándose en un ramo inferior (labial o escrotal posterior) y un ramo superior (dorsal
del clítoris o del pene) y dando ramos musculares.
Ramos terminales
El ramo inferior penetra entre los diferentes planos musculares del periné. Da origen a los
nervios escrotales posteriores (en el hombre). Superficiales para la piel del escroto y la cara
inferior del pene; a los nervios labiales posteriores (en la mujer), para los labios mayores, y a
ramos musculares. Inerva a los músculos transversos, isquiocavernoso y bulbo esponjoso, asr
como al bulbo, la mucosa uretral y el glande (filetes bulbar y uretral).
El ramo superior es el nervio dorsal del pene, o nervio dorsal del clítoris; prolonga el trayecto
del nervio pudendo hacia el ligamento inferior del pubis. Pasa de inmediato al pene, donde
inerva los cuerpos cavernosos y el glande. Termina en el clítoris y los labios menores en la
mujer.
Se puede intentar su anestesia y alcoholización en casos de prurito vulvar (en la mujer) o de
priapismo (en el hombre).

RESUMEN

FARINGE

La faringe es la porción del aparato digestivo que está situada atrás de las cavidades nasal y
bucal, la faringe da paso al bolo alimenticio y al aire inspirado (encrucijada aéreo-digestiva).Es
un órgano impar, mediano y simétrico extendido de la base del cráneo a la séptima cervical

Consideraciones generales

Se subdivide en tres regiones:

 Superior o nasal; A través de las coanas

 Media o bucal; A través del istmo de fauces
 Inferior o laríngea; Entrada a la laringe
 Oído medio; Hacia lateral a través de la trompa auditiva

Longitud

Su longitud es 13cm y media pero varía según los movimientos de la deglución. Su anchura es
4cm aproximadamente en la parte superior de 5cm en la parte media y queda reducida a 2cm de
la extremidad inferior. Su diámetro de 3 a 4cm en la porción bucal, baja 2cm en su porción
laríngea. La faringe es estrecha por arriba, ancha en medio, y otra vez estrecha por abajo.
[CITATION LTe83 \p 602 \l 12298 ]

División de la Faringe

Porción nasal Nasofaringe o epifaringe

Se extiende desde el techo de la faringe hasta el velo del paladar. Tiene conexiones con la
cavidad nasal a través de las coanas y con el oído medio a través a través de la trompa auditiva.

La cavidad nasal y la nasofaringe son componentes funcionales del aparato respiratorio. La

nasofaringe comunica con la bucofaringe a través del ISTMO FARINGEO.

El ISTMO se cierra por acción muscular durante la deglución, Al igual que cavidad nasal, la
cavidad de la nasofaringe nunca se oblitera (cierra) ya que sus paredes son bastante inmóviles
con excepción del velo del paladar.

La amígdala nasofaríngea; Es una masa de tejido linfoide que se encuentra en la pared

posterior de la nasofaringe, las amígdalas nasofaríngeas cuando aumentan su volumen se llaman
adenoides en que pude producir obstrucción respiratoria lo que hace que el paciente respire por
la boca. Estas amígdalas crecen durante la infancia pero involucionan durante la pubertad.

Trompa faringotimpanica; También llamado TUBA AUDITIVA comunica la

nasofaringe con la cavidad timpánica. Iguala la presión del aire del exterior y el de la
cavidad timpánica por medio de esta pude producirse infecciones de la faringe al oído
medio.

Bucofaringe

Se extiende del velo del paladar por arriba del borde superior hasta el borde inferior de la
epiglotis. Se comunica hacia adelante con la cavidad bucal a través del istmo bucofaríngeo.

El istmo de las fauces es parte de la bucofaringe situada entre los pilares anterior y posterior del
velo del paladar de ambos lados. Los pilares son producidos por dos músculos palatogloso y
palatofaringeo.[CITATION Gar89 \p 857 \l 12298 ]

Por fuera y por debajo del borde lateral de la legua inicia a cada lado el canal alimenticio por
donde resbalan los alimentos en el momento de la deglución.[CITATION Jos93 \p 452 \l 12298 ]

Esta región se caracteriza por presentar un anillo linfático formada principalmente por la
amigada nasofaríngea hacia arriba, amígdala palatina a los lados, amígdala lingual hacia abajo.
Actúa como barrera contra diseminación (dispersión) de infecciones.
Laringofaringe

Se extiende del borde superior de la epiglotis al borde inferior del cartílago cricoides, donde
continúa con el esófago. Por delante presenta la entrada a la laringe y la cara posterior de los
cartílagos cricoides y aritenoides, por atrás descansa en la cuarta y quinta sexta vértebra
cervical.

Estructura de la faringe

 Mucosa: Continua con las cavidades nasal, bucal y laríngea.

 Capa fibrosa: Es gruesa por arriba donde se forma la APONEUROSIS FARINGEA.
La aponeurosis faríngea ayuda a evitar la deformación de la nasofaringe y por lo tanto
ayuda a mantenerla permeable.
 Capa muscular: Formada por los músculos esqueléticos dispuestos en dos estratos.
 Capa adventicia: Formada por la aponeurosis bucofaríngea, esta cubre al buccinador
y a los músculos faríngeos, y se fusiona con la aponeurosis faríngea

Músculos de la faringe

La pared de la faringe está formada por dos capas de músculos.

 Capa externa: Comprende a los tres músculos constrictores. Los constrictores tienes
sus puntos fijos por delante donde se insertan en huesos o cartílagos, en tanto por detrás
se expanden y se superponen unos sobre otro de abajo hacia arriba para terminar en un
rafe tendinoso medio.
 Capa interna: Está formada por los músculos elevadores estas son; palatofaringeo,
salpingofaringeo y estilofaringeo. Determina la elevación de la laringe y el
acortamiento de la faringe durante la deglución.

Constrictor superior: Es el más alto de la musculatura faríngea, se presenta en forma

cuadrilátera, ocupa el tercio superior del órgano, forma el plano muscular profundo.

Se origina en;

 El borde lateral de la lengua y la mucosa bucal.

 Por detrás de las inserciones de la línea milohiodea del maxila inferior y del buccinador.

Su borde superior libre, es cóncavo hacia arriba, y deja un espacio por el que pasa la trompa
auditiva, está separando al musculo elevador del paladar y tensor del velo del paladar y adentro
la aponeurosis faringo basilar
Constrictor medio: De forma triangular con un vértice correspondiente al borde superior del
asta mayor del hioides y una base constituida por fibras que en la línea media se entrecruzan con
las del lado opuesto .

Origen:

 Se origina en el ángulo comprendido entre el asta mayor y menor del hueso hioides y en
el ligamento estilohiodeo.
 Sus fibras divergen hacia atrás y terminan en el rafe medio
 La fibras inferiores desciende cubiertas por el constrictor inferior y mientas la
superiores ascienden en el constrictor superior.

Constrictor inferior: Es trapezoidal, esta fijo por delante a los cartílagos tiroides y cricoides y
cuyos fascículos se juntan a sus homólogos del lado opuesto a nivel de la línea media (rafe).
Este musculo llega a los límites del esófago.

Origen:

 Parte externa del cartílago tiroides.

 Borde superior, inferior y posterior del cartílago es el fascículo tiroideo.
 Borde inferior del cartílago cricoides.

Palarofaringeo; Conocido como el velo del paladar. Se origina en el borde posterior del
paladar óseo y en la aponeurosis palatina. El velo del paladar dispone dos bandas interna y
externa separadas por el peristafilino interno.

Estas bandas se unen y todo el musculo se inserta en el borde posterior del cartílago tiroides
(palatotirohideo) y en la parte lateral de la faringe y el esófago. Eleva la faringe y contribuye a
cerrar la nasofaringe.

Salpingofaríngeo: Se origina en el cartílago de la trompa auditiva, su acción es elevar la

porción superior y lateral de la faringe.

Estilofaringeo: Largo delgado nace de la apófisis estiloides desciende oblicuamente a lo largo

de la cara externa de la faringe, se desliza sobre el constrictor superior y desplegándose en
forma de abanico se fija en parte a la aponeurosis faríngea y en parte a la epiglotis y al cartílago
tiroides.

Participa el ramillete estíleo (Músculo estilogloso, Músculo estilofaríngeo, Músculo

estilohioideo). Acción eleva la faringe y la laringe siendo por ello antagónico (opone al
movimiento) del constrictor inferior. Expande los lados de la faringe.

Vascularización: Las venas forman dos plexos uno submucoso y otro periférico plexo faríngeo.
La vena del plexo submucoso de la cara dorsal del velo del paladar drena en las venas de las
cavidades nasales y por medio de estas a los plexos pterigoideo, están también drenan en la
cara inferior del velo del paladar y se vierten en la raíz de la lengua.[CITATION Hen05 \p 505 \l
12298 ]

Plexo faríngeo localizado en la cara externa de la faringe, en la fascia bucofaríngea. Da origen a

las venas faríngeas que drenan a la vena yugular interna y también en el plexo venoso
pterigoideo a lo largo del musculo pterigoideo lateral.

Las venas faríngeas también drenan en la vena facial, lingual o tiroidea superior.

Inervación: Se va diferenciar entre los nervios sensitivos y nervios motores.

La inervación de la faringe motora y la mayor parte de la sensitiva deriva del plexo nervioso
faríngeo, que está constituido por ramas faríngeas de los nervios, vago y glosofaríngeo

Las fibras motoras del plexo faríngeo derivan de la raíz craneal del nervio accesorio y son
transportadas por el nervio vago a través de sus ramas faríngeas a todos los músculos de la
faringe y el paladar blando, excepto el estilofaríngeo este es inervado por el glosofaríngeo.

Las fibras sensitivas del plexo faríngeo derivan del nervio glosofaríngeo estas inervan la mayor
parte de la mucosa de las tres porciones de la faringe, le inervación sensitiva de la membrana
mucosa de la nasofaringe provine principalmente del nervio maxilar.

CAVIDAD BUCAL

Como su nombre lo indica es una cavidad, de la cual sus dimensiones son variables; esta
cavidad comunica hacia adelante con el exterior por el orificio de la boca y hacia atrás con la
cavidad faríngea por el istmo de las fauces.

Dentro de esta cavidad podemos encontrar a los dientes; que se encuentran dispuestos en dos
arcos dentales, superior e inferior; y a la lengua, órgano muscular y sensorial.

La cavidad bucal puede dividirse en dos partes: el vestíbulo y la cavidad bucal propiamente
dicha. El vestíbulo es un espacio comprendido entre los labios y las mejillas lateralmente y los
arcos dentales medialmente. Y la cavidad bucal propiamente dicha es el espacio limitado
anterior y lateralmente por los dientes y que se extiende hacia atrás hasta el istmo de las fauces.

Esta cavidad presenta cinco paredes para su estudio; anterior, laterales, superior y posterior e
inferior.
La pared anterior corresponde a los labios y esta a su vez presenta dos caras: una anterior y una
posterior.

La cara anterior corresponde a la zona cutaneomucosa del labio y esta cara comprende al labio
superior e inferior; el labio superior ubicado por debajo de la fosa nasal, limitado lateralmente
por el surco nasolabial; y el labio inferior esta unido a los tegumentos del mentón, la parte
inferior de este labio está separada del mentón por el surco mentolabial.

La cara posterior corresponde a la zona mucosa de los labios, se relaciona con el vestíbulo y con
la cara anterior de los arcos dentales y de las encías.

Los labios comprenden un revestimiento de piel que corresponde a la zona cutaneomucosa y de

mucosa, y están sostenidos por un armazón muscular.

La piel es espesa, rica en folículos pilosos y en glándulas sebáceas, esta se continua sin línea de
demarcación con la mucosa de las mejillas y de las encías, formando el surco gingivolabial,
interrumpido en la línea media por un pliegue mucoso triangular, sagital bien visible cuando se
tracciona del labio hacia adelante separándolo de la encía: el frenillo del labio más desarrollado
en el superior.

La porción muscular del los labios corresponde al musculo orbicular de la boca, dispuesto
alrededor del orificio de la boca; es el musculo esencial de los labios. Recibe como fascículos
accesorios diferentes músculos de la cara. De todos ellos, unos se insertan en la cara profunda
de la piel de los labios y otros en la cara profunda de la piel de los labios y otros en la cara
profunda de la mucosa, pero hay un solo musculo que cierra el orificio de la boca, todos los
demás músculos tan solo son dilatadores.

La vascularización de los labios está dada por las arterias labiales, que son colaterales de las
arterias faciales a nivel de las comisuras labiales; también esta vascularizados por las arterias
accesorias procedentes de las arterias infraorbitaria, facial transversa y submentoniana. Las
venas forman un plexo venoso drenado en parte por la vena facial y en parte por las venas
submentonianas. Y finalmente los vasos linfáticos del labio superior contornean las comisuras y
son drenados por los ganglios linfáticos mandibulares. Los del labio inferior son drenados por
los ganglios linfáticos submandibulares o por los submentonianos para la parte yuxtamediana
del labio.

Los labios están inervados por nervios motores, provenientes del nervio facial y nervios
sensitivos provenientes del nervio maxilar del nervio infraorbitario o del nervio mandibular del
nervio mentoniano.

La paredes laterales corresponde a las mejillas y estas presentan una cara lateral y otra medial.
La cara lateral da forma a la parte lateral de la cara; y la cara medial corresponde al vestíbulo
bucal, donde es móvil.

Las mejillas también presentan tres partes por así decirlo; una parte cutánea, una muscular y una
mucosa.

La piel o parte cutánea de las mejillas es delgada y muy vascularizada; presenta una recubierta
de tejido adiposo que rellena en la región anterior a la fosa infraorbitaria.

La parte muscular está constituida por varios músculos:

 Musculo buccinador
 Musculo constrictor superior de la faringe
 Musculo orbicular de la boca

El musculo está recubierto en su cara superficial por una fascia delgada; los cuales
conjuntamente están atravesados por el conducto parotídeo, que se abre en el vestíbulo bucal.

La mucosa de las mejillas constituyen la pared lateral del vestíbulo bucal, se forman los recesos
mucosos superior e inferior del vestíbulo bucal. En el receso frente al segundo molar, se ve el
orificio del conducto parotídeo por donde sale la secreción de la glándula parótida; hacia atrás la
mucosa se prolonga sobre el arco palatogloso y hacia adelante, se continua con la mucosa de los
labios.

La vascularización de las mejillas está dada por las arterias: arteria facial transversa, la arteria
bucal y de la arteria facial. Todas estas arterias se anastomosan entre sí en las mejillas. Las
venas son drenadas por la vena facial, por la vena temporal superficial y por los plexos
pterigoideos. Los vasos linfáticos constituyen una res cutánea y una red mucosa; son drenados
por los ganglios cervicales.

La inervación se da por nervios motores del nervio facial y nervios sensitivos del nervio bucal,
ramo del nervio mandibular, y ramos del nervio infraorbitario del nervio maxilar.

La pared superior corresponde al paladar duro; este está formado por la parte ósea del paladar.
Está constituido por las apófisis palatinas de los huesos maxilares y por las láminas horizontales
de los huesos palatinos.

La vascularización está dada por las arterias colaterales de la arteria esfenopalatina y arteria
palatina descendente. Las venas terminan en el plexo pterigoideo o en las venas de la mucosa
nasal a través del conducto incisivo. Los vasos linfáticos anastomosados con los de las encías y
los del paladar blando, pasan entre la amígdala palatina y el arco palatofaringeo para terminar
en los ganglios linfáticos profundos superiores.
La inervación está dada por nervios sensitivos y motores: ramos del nervio palatino mayor y del
nervio nasopalatino, dependen del ganglio pterigopalatino, anexado al nervio maxilar, aseguran
la sensibilidad de la mucosa.

La pared posterior corresponde al paladar blando que es una formación fibromuscular tapizada
por mucosa en sus dos caras: anterior y posterior. El paladar blando está conformado por dos
caras y dos bordes.

La cara anterior o bucal es cóncava y lisa; la cara posterior o nasal es convexa, presenta una
saliente mediana levantada por los músculos de la úvula.; el borde anterior corresponde al borde
posterior del paladar duro; y el borde inferior o libre, marcado en la línea media por la saliente
de la úvula.

La raíz de la lengua, los arcos palatoglosos y el borde libre del paladar blando circunscriben el
istmo de las fauces u orificio posterior de la boca.

El paladar blando está formado también por tres partes que son:

Un armazón aponeurótico: la aponeurosis palatina, que esta insertada por adelante en el borde
posterior del paladar duro y lateralmente en el área medial del gancho de la apófisis pterigoides
derecha e izquierda.

Un aparato muscular que asegura su movilidad, está conformado por diez músculos cinco a
cada lado: músculo elevador del velo del paladar, músculo tensor del velo del paladar, músculo
palatogloso, músculo palatofaringeo y el músculo de la úvula.

El músculo elevador del velo del paladar se inserta en la parte anteroinferior de la porción
petrosa del hueso temporal, por delante del conducto carotídeo y en la cara medial del cartílago
de la trompa auditiva. Es elevador del velo del paladar y dilatador de la trompa.

El músculo tensor del velo del paladar se inserta en la fosa escafoides, en la parte posteromedial
de la base de la apófisis pterigoides del hueso esfenoides, de la porción del ala mayor que queda
detrás y medial al foramen oval y en la cara antero lateral del cartílago de la trompa auditiva y
en la lámina fibrosa que la contornea. Por su acción tracciona lateralmente el velo del paladar,
poniéndolo tenso, y dilata la trompa auditiva.

El músculo palatogloso está contenido en el arco palatogloso, y constituye su armazón. Su

contracción eleva la raíz de la lengua, desciende el velo del paladar y estrecha el istmo de las
fauces a manera de un esfínter.

El músculo palatofaringeo forma el armazón del arco palatofaringeo y se origina a nivel del
velo del paladar, por fibras situadas detrás del rafe mediano y del musculo de la úvula;
entrecruza sus fibras con las del musculo elevador del velo del paladar. Su contracción dilata la
trompa auditiva, desciende el velo del paladar, eleva a la faringe y la laringe y estrecha el istmo
faringonasal (esfínter posterior).

El músculo de la úvula Se inserta en la espina nasal posterior. Adosado a su homólogo, termina

en el vértice de la úvula palatina adherente a la cara posterior de la aponeurosis del velo del
paladar, en contacto con la terminación del músculo elevador del velo del paladar. Su
contracción levanta la úvula.

Un revestimiento mucosa que tapiza la cara posterior del paladar blando en continuidad con la
mucosa nasal adelante, y la mucosa faríngea atrás y lateralmente. Contornea el borde libre del
velo del paladar y se hace anterior y bucal, prolongada hacia adelante por la mucosa del paladar
duro. Está separada de los músculos por una submucosa y contiene glándulas de tipo nasal atrás
y bucales adelante.

La vascularización del paladar blando está dada por las arterias colaterales de la arteria palatina
descendente, de la rama de la arteria maxilar, de la arteria palatina ascendente y arteria faríngea
ascendente. Las venas son drenadas por el plexo pterigoideo y por las venas de la raíz de la
lengua. Los vasos linfáticos constituyen una red superior y una red inferior drenadas por los
ganglios linfáticos yugulodigástricos.

La inervación está dada por nervios sensitivos y motores; sensitivos provienen de los 3 nervios
palatinos, uno mayor y dos menores, emanados del ganglio pterigopalatino; y los motores
aseguran la motricidad del velo del paladar estos son: el nervio mandibular y el plexo faríngeo.

La pared inferior de la cavidad bucal corresponde al piso de la boca; este presenta cuatro
paredes: una pared inferior, una antero lateral, una medial y una superior.

La pared inferior del piso de la boca está formada por el musculo milohioideo, cubierto
medialmente por la parte inicial del musculo geniogloso; la pared antero lateral está formada
por la cara medial, cóncava de la mandíbula; la pared medial esta está constituida por el macizo
muscular de la lengua; y la pared superior corresponde a la mucosa de la boca que se deprime
entre el borde alveolar y la lengua.

El contenido del piso se reúne en la celda sublingual alrededor de la glándula del mismo
nombre. En la celda se encuentran el conducto submandibular, los nervios lingual e hipogloso,
la arteria sublingual con su vena y, atrás, la prolongación anterior de la glándula submandibular.

LENGUA

La lengua es un órgano impar mediano y simétrico, es una formación muscular muy móvil,
revestida de mucosa. Esta desempeña una acción esencial en la masticación, la deglución, la
succión y la fonación.
La lengua está formada por dos partes: una parte móvil y una parte fija. La parte móvil de la
lengua está limitada por atrás el surco terminal (V lingual), en la unión de su tercio anterior con
sus dos tercios anteriores.

La lengua tiene: una cara superior, surcos congénitos, surcos fisiológicos, una cara inferior,
bordes laterales y un vértice lingual.

La cara superior es aplastada transversalmente, convexa en sentido antero posterior,

corresponde al dorso de la lengua, esta presenta un canal excavado en dirección antero posterior
denominados surco medio de la lengua.

Los surcos congénitos son los propios de la lengua al nacer; los surcos fisiológicos estos se
establecen sobre el surco medio y son transversales a este.

La cara inferior es visible levantando el vértice de la lengua; se apoya sobre el piso de la boca y
está unida a este por el frenillo lingual.

Los bordes laterales están en contacto con los arcos dentales.

Y el vértice lingual es delgado, afilado y aplastado en su parte mediana, en él se unen los surcos
superior e inferior de la lengua.

La parte fija corresponde a la raíz de la lengua, su superficie está limitada, por delante, por el
surco terminal. La raíz de la lengua se relaciona por detrás con la epiglotis, a la que se conecta
por los pliegues glosoepiglóticos medio y laterales, que a su vez limitan a las vallécula
epiglóticas.

La raíz de la lengua está unida al paladar blando por los arcos palatoglosos, a la epiglotis por los
pliegues glosoepiglóticos medio y laterales.

La lengua comprende un armazón osteofibroso, numerosos músculos y un revestimiento

mucoso.

El armazón osteofibroso es el soporte fibroso de la lengua que esta insertado en el hueso

hioides; dentro de este armazón osteofibroso encontramos a:

Hueso hioides que es un hueso en forma de herradura, está dentro de la cavidad de la

mandíbula.

Aponeurosis lingual es una hoja fibrosa situada entre los músculos y la mucosa,
envuelve por arriba a la masa de los músculos que forman la lengua.

Tabique lingual es una hoja fibrosa sagital en forma de hoz, dispuesto como un tabique
mediano, da inserción, por sus caras laterales, a las fibras musculares.
Músculos de la lengua

Músculo longitudinal (lingual) superior

Está situado bajo la mucosa del dorso de la lengua, se extiende de atrás hacia adelante, de la raíz
al vértice, insertado atrás en las astas menores del hueso hioides y en el pliegue glosoepiglotico
medio; cuando se contrae eleva el vértice de la lengua y lo lleva hacia atrás.

Músculo geniogloso

Se inserta en la espina geni superior de la mandíbula, sus fibras se dispersan en abanico; la

inferiores, oblicuas abajo y atrás, van hacia el borde superior del hueso hioides; las superiores,
oblicuas hacia arriba y adelante, alcanzan el vértice de la lengua, las medias irradian hacia el
dorso de la lengua y llegan a la cara profunda de la aponeurosis lingual.

Músculo hiogloso

Se inserta en el borde superior del cuerpo y del asta mayor del hueso hioides y en el asta menor
de este hueso. Es un musculo aplastado y cuadrilátero, con un intersticio celuloso, ocupado por
le expansión del musculo estilogloso; el músculo termina medialmente en el tabique lingual
hasta el vértice, los dos hiogloso al contraerse, dirigen la lengua hacia atrás y abajo.

Músculo estilogloso

Se inserta en la apófisis estiloides de la porción petrosa del hueso temporal, cerca de su

extremidad distal. Forman un cuerpo muscular delgado, largo y estrecho, oblicuo abajo y
adelante, que sigue un trayecto cóncavo arriba. Alcanza la cara lateral de la raíz de la lengua,
entre los músculos hiogloso y constrictor superior de la faringe; se divide en tres fascículos:
inferior, que se une al músculo longitudinal inferior y el músculo geniogloso; medio, que ocupa
el borde de la lengua hasta el vértice; superior, dirigido transversalmente hacia el tabique
lingual, donde se fija. Su contracción lleva la lengua hacia arriba y atrás contra el velo del
paladar.

Músculo longitudinal inferior

Insertado en las astas menores del hueso hioides, se dirige adelante y arriba entre los músculos
geniogloso y hiogloso. Llega así a la mucosa del vértice de la lengua. Esta flanqueado
lateralmente por la arteria lingual. Su contracción desciende la punta de la lengua y la lleva
hacia atrás.

Músculo musculo transverso de la lengua

Se fija en la cara lateral del tabique lingual; está formado por fascículos transversales que
termina en los bordes derecho e izquierdo de la lengua. Su contracción redondea la lengua
acercando sus bordes y la proyecta hacia adelante; es un músculo intrínseco de la lengua.

Músculo vertical de la lengua

Sus fibras musculares verticales atraviesan la lengua desde el dorso hasta la cara inferior, con
dirección paralela al tabique lingual, entre las fibras de los otros músculos. Su contracción
aplana la lengua.

Músculo palatogloso

Forma el armazón del arco palatogloso. Es el musculo del velo del paladar

Músculo faringogloso

Se trata de la porción glosofaríngea del musculo constrictor superior de la faringe.

La inervación de los músculos de la lengua está dada por el nervio hipogloso. La excepción es
el palatogloso inervado por el nervio vago a través del plexo faríngeo.

Mucosa lingual

Envuelve la masa carnosa de la lengua salvo a nivel de la raíz, donde se refleja en continuidad
con la mucosa de las regiones vecinas. Adelante y adentro tapiza el piso de la boca y alcanza las
encías; adelante cubre al frenillo lingual. Es delgada y transparente en la parte inferior, gruesa
en los bordes y en la cara dorsal, esta erizada de papilas y excavada de glándulas.

Papilas linguales

Son excavaciones de la mucosa, de forma variable, que se puede diferenciar en:

 Papilas circunvaladas
Las encontramos en número de seis a doce, están situadas por delante del surco
terminal, son voluminosas, con una saliente central redondeada, rodeada por un surco
circular que separa a la papila de un rodete circunferencial, dentro de este surco
encontramos los receptores gustativos.
 Papilas fungiformes
Su base es estrecha y el vértice ensanchado como el sombrero de un hongo; se cuentan
de 150 a 200 diseminadas en el dorso de la lengua por delante del surco terminal.
 Papilas filiformes
Son pequeñas, cilindrocónicas y presentan un vértice que lleva un ramo de finas
prolongaciones; dibujan, por delante del surco terminal, líneas radiadas en dirección
hacia los bordes.
  Papilas foliadas
Ubicadas en los bordes posterolaterales de la lengua, cerca de la raíz, una de cada lado;
estas presentan pliegues verticales y paralelos.
 Papilas hemisféricas
Muy pequeñas, semejantes a las papilas dérmicas de la piel, se encuentran diseminadas
en toda la extensión de la mucosa lingual.

La vascularización de la lengua está dada por las arterias linguales a cada lado de la lengua,
mediales al músculo hiogloso; por la arteria sublingual, la arteria lingual profunda, las arterias
palatinas ascendentes.

Las venas la red submucosa se reúne en una vena sublingual, una vena profunda de la lengua,
las venas dorsales de la lengua; drena en la vena lingual. La vena sublingual también drena en la
vena lingual, que a su vez recibe a la vena satélite del nervio hipogloso para desembocar en la
yugular.

Los vasos linfáticos su origen está constituido por un red mucosa superficial, con disposición
peniforme en la cara dorsal y transversal en la cara inferior de la lengua; y una red muscular
profunda, concentrada alrededor de las arterias y de las venas de la lengua.

Sensibilidad lingual: sentido del gusto

La sensibilidad general de la mucosa lingual y la sensibilidad propioceptiva de los músculos de

la lengua están aseguradas por 3 nervios:

 Nervio lingual
Ramo del nervio trigémino, para los dos tercios anteriores de la lengua.
 Nervio glosofaríngeo
A través de los nervio linguales para la raíz de la lengua
 Nervio laríngeo superior
Ramo del nervio vago, para los pliegues glosoepiglóticos, las valléculas epiglóticas y la
epiglotis.

Estos nervios transmiten las sensaciones de contacto, de temperatura, de dolor, de presión y de

posición, así como las impresiones gustativas, que permiten apreciar la cualidad y el sabor de
las sustancias, solidas o liquidas, introducidas en la cavidad bucal.

El sistema sensorial gustativo comprende: los órganos receptores, las vías gustativas, los centros
gustativos.
Los órganos receptores son los botones gustativos que se agrupan en tres tipos de papilas
linguales; las fungiformes, las circunvaladas y las foliadas; estos botones se encuentran
escasamente en el paladar blando, en los arcos del paladar blando y en la epiglotis.

Vías gustativas

Comprenden tres neuronas: periférica, central y terminal.

Neurona periférica

En su trayecto periférico puede seguir dos caminos:

Para las neuronas que inervan a los botones gustativos situados por delante del surco
terminal, excluyendo a las papilas circunvaladas;

Para las neuronas que inervan a los receptores del gusto más posteriores, ubicados en las
papilas circunvaladas y por detrás del surco terminal, el recorrido es el nervio
glosofaríngeo.

Para el territorio más inferior de la raíz de la lengua, la vallécula epiglótica y la

epiglotis, las fibras nerviosas recorren el nervio vago. El cuerpo de la neurona está en el
ganglio inferior del vago. De allí se dirige al bulbo raquídeo.

Neurona central

La porción rostral del núcleo solitario tiene a los cuerpos neuronales que transmiten las
sensaciones gustativas. Los axones de estas neuronas ascienden asociados con el tracto
tegmental central hasta llegar al núcleo ventral posteromedial del tálamo.

Neurona terminal

El cuerpo de la neurona se ubica en el núcleo ventral posteromedial del tálamo. El axón

asciende por el brazo posterior de la capsula interna homolateral, hacia la corteza cerebral
ubicada en la porción inferior de la circunvolución poscentral, en la región opercular y en la
ínsula.

Centros gustativos

El centro cortical principal de la vía gustativa asienta en el extremo inferior de la

circunvolución poscentral, en la cara medial de opérculo frontoparietal y en la región superior
del lóbulo de la ínsula. Esta proyección cortical es homolateral, la corteza gustativa se proyecta
a las circunvoluciones orbitarias del lóbulo frontal y al complejo amigdalino, a través dl cual la
información gustativa llega al hipotálamo y al sistema límbico. Aquí las sensaciones gustativas
se integran con las del olfato.
 ENCÍAS
Las encías se componen de tejido fibroso tapizado por una mucosa. La encía propiamente
dicha (encía adherida) está firmemente unida a los procesos alveolares de la mandíbula y el
maxilar, y a los cuellos de los dientes.

La encía propiamente dicha adyacente a la lengua es la encía lingual superior e inferior; la encía
adyacente a los labios y las mejillas es la encía labial o bucal (de la mejilla), respectivamente,
maxilar y mandibular. La encía propiamente dicha suele ser rosada, punteada y queratinizada.
La mucosa alveolar (encía no adherida) suele ser brillante, roja y no queratinizada. Los nervios
y vasos que llegan a las encías, al hueso alveolar subyacente y al periodonto (que rodea las
raíces del diente y lo fija en el alvéolo dentario).

DIENTES
Son cuerpos duros, de coloración blanca, implantados en el borde alveolar de los maxilares.
Las principales funciones de los dientes son:
• Incidir (seccionar), reducir y mezclar los productos alimentarios con saliva durante la
masticación.
• Ayudar a automantenerse en los alvéolos dentarios; para ello colaboran en el desarrollo y la
protección de los tejidos que los sustentan.
• Participar en la articulación de la palabra (habla conexa y clara).
Los dientes se disponen en los alvéolos dentarios y se utilizan para la masticación y como
ayuda en la articulación de la palabra. Los dientes se identifican y describen según sean
deciduos (primarios) o permanentes (secundarios), el tipo de diente y su proximidad a la línea
media o parte anterior de la boca (p. ej., incisivos mediales o laterales; el 1.er molar es anterior
al 2.o).
Los niños tienen 20 dientes deciduos; los adultos normalmente tienen 32 dientes permanentes.
Antes de la erupción, los dientes en desarrollo se alojan en los arcos alveolares en forma de
gérmenes dentales.
Los tipos de dientes se distinguen por sus características:
Incisivos: de bordes delgados y cortantes, son dos para cada lado. Uno interno o central y otro
externo o lateral. Los incisivos internos presentan su cara lingual plana, en tanto que los
extremos la tienen ligeramente convexa, los incisivos internos poseen en su corona un ángulo
recto y completo; los externos tienen sus dos ángulos gastados, detalle que sirve para distinguir
el derecho del izquierdo.
Caninos: formados por un cono prominente. Llamados también unicuspides, son uno para cada
lado y están situados por fuera de los incisivos. Son de mayor longitud que los demás dientes;
presentan una corona cónica con una cara vestibular convexa y una cara lingual cóncava.
Premolares (bicúspides) con dos cúspides. Son dos para cada lado y se les distingue como
primero y segundo, considerados de delante hacia atrás. Los premolares superiores tienen su
corona ligeramente aplanada en su diámetro antero posterior, mientras la de los inferiores tiene
sus diámetros sensiblemente iguales, aproximándose en su forma a un cilindro. Los superiores
presentan sus cúspides más voluminosas y el surco que las separa es más profundo; la raíz
tiende a ser bífida en los superiores y única en los inferiores.
Molares: con tres o más cúspides. Son tres para cada lado, comprendiendo la muela del juicio,
para saber si son derechos o izquierdos se debe recordar que los superiores tienen dos raíces
externas y una interna; de las externas, la anterior es más voluminosa que la posterior. En
cambio los inferiores poseen dos raíces, siendo la anterior más voluminosa y más larga que la
posterior.
La cara vestibular (labial o bucal) de cada diente se dirige hacia fuera, y la cara lingual hacia
dentro. Según la nomenclatura práctica que se utiliza en odontología, la cara mesial de un
diente es la que se dirige hacia el plano medio de la parte facial del cráneo. La cara distal se
aleja de este plano; ambas caras, mesial y distal, son superficies de contacto, es decir, que
contactan con los dientes adyacentes. La cara masticatoria es la cara oclusal.
PARTES Y ESTRUCTURA DE LOS DIENTES
Los dientes se componen de corona, cuello y raíz. La corona sobresale de la encía. El cuello se
halla entre la corona y la raíz. La raíz está unida al alvéolo dentario por el periodonto (tejido
conectivo rodeado de raíces); el número de raíces es variable. La mayor parte del diente está
constituida por la dentina, cubierta por el esmalte sobre la corona, y por el cemento sobre la
raíz. La cavidad pulpar contiene tejido conectivo, vasos sanguíneos y nervios. El conducto
radicular (conducto pulpar) da paso a los nervios y vasos que entran y salen de la cavidad
pulpar a través del foramen apical.

Los alvéolos dentarios se hallan en los procesos alveolares del maxilar y la mandíbula. Son las
estructuras esqueléticas que experimentan un mayor cambio a lo largo de la vida. Los alvéolos
adyacentes están separados por los tabiques interalveolares; dentro del alvéolo, las raíces de
los dientes que poseen más de una raíz están separadas por los tabiques interradiculares. El
hueso del alvéolo posee una fina corteza que está separada de las cortezas labial y lingual
adyacentes por una cantidad variable de hueso trabecular. La pared labial del alvéolo es
particularmente delgada en los dientes incisivos; en cambio, en los molares, la pared más
delgada es la lingual. Por lo tanto, habitualmente se rompe la cara labial para extraer los
incisivos, y la cara lingual para extraer los molares.
Las raíces de los dientes están unidas al hueso del alvéolo por una suspensión elástica que forma
un tipo especial de articulación fibrosa, denominada sindesmosis dentoalveolar o gonfosis. El
periodonto (membrana periodontal) está compuesto por fibras de colágeno que se extienden
entre el cemento de la raíz y el periostio del alvéolo. Recibe abundantes terminaciones nerviosas
táctiles presorreceptoras, capilares linfáticos y vasos sanguíneos glomerulares, y actúa como un
cojinete hidráulico para frenar la presión masticatoria axial. Las terminaciones nerviosas
presorreceptoras son sensibles a cambios de presión.
ARTICULACION ALVEOLODENTARIA
Los dientes e implantan en sus respectivos alveolos por un tipo especial de articulación que
recibe el nombre de gonfosis.
Las superficies articulares presentan del parte del maxilar la concavidad alveolar, de forma más
o menos cónica, cuya base corresponde al reborde alveolar y cuyo vértice se encuentra
perforado para permitir el paso de los vasos y nervios apicales.
Por parte del diente, existe una superficie rugosa de forma cónica, cuya base corresponde al
cuello del diente y cuyo vértice se encuentra igualmente perforado para dar paso a los vasos y
nervios pulpares; es la raíz del diente.
Como medios de unión se encuentra, al nivel del cuello, el ligamento anular de Black, cuyas
fibras se insertan por una parte en el borde alveolar, confundiéndose con el periostio, y por otra
parte, en el cuello del diente, limitando la superficie del esmalte y la del cemento.
Presenta una cara vuelta hacia la corona, en relación con el reborde gingival, al que cubre sin
tomar adherencias en él, y una cara vuelta hacia el ápice en relación con el ligamento lateral.
En el ápice se encuentra el ligamento piramidal de Black, cuyas fibras convergen en los bordes
del orificio apical, donde se insertan. Después divergen hacia el alveolo, donde se insertan,
limitando un espacio de forma cónica en el cual se halla contenido una masa de tejido celular,
denominada cojinete apical. Este sirve de amortiguador durante las grandes presiones de los
arcos dentarios, evitando las compresiones del paquete vascular.

VASCULARIZACIÓN DE LOS DIENTES

Las arterias alveolares superior e inferior, ramas de la arteria maxilar, irrigan los dientes
maxilares y mandibulares, respectivamente. Las venas alveolares, con los mismos nombres y
distribución, acompañan a las arterias. Los vasos linfáticos de los dientes y las encías drenan
principalmente en los nódulos linfáticos submandibulares.

INERVACIÓN DE LOS DIENTES

Los nervios que inervan los dientes. Los ramos con denominación de los nervios alveolares
superior (NC V2) e inferior (NC V3) dan lugar a los plexos dentarios que inervan los dientes
maxilares y mandibulares.

GLANDULAS SALIVALES
Las glándulas salivales vierten secreción en la cavidad oral, denominada saliva que es aquella
que mantiene humectada la boca y por lo tanto lubrica los alimentos. Cada una de estas
glándulas está cubierta por una capsula fibrosa. Las glándulas salivales se clasifican en dos
grupos, menores y mayores, pero solamente haremos referencia a las glándulas salivales
mayores que son: parótida, submandibular y sublingual.

Glándula salival Parótida

Es la glándulas d mayor tamaño y está situada en la fosa retromandibular, por detrás de la rama
ascendente de la mandíbula y por delante el músculo esternocleidomastoideo. Hacia arriba
alcanza la articulación temporomandibular y el conducto auditivo externo; por debajo tiene
contacto con un tabique fibroso que lo separa de la glándula submandibular. En profundad se
extiende hasta la faringe. Tiene una secreción de tipo seroso la cual es conducida hacia la
cavidad bucal por el conducto de Stenon, es de paredes gruesas y es ligeramente aplanado, de
coloración blanquecina, longitud de 4 a 6 cm y un calibre medio de 3 mm. El conducto
desemboca en la cara interna de la mejilla a la altura del primero o segundo molar.

Las arterias que cruzan la parótida son las ramas terminales de la arteria carótida externa,
después de emitir la auricular posterior se divide a nivel del cuello del cóndilo en temporal
superficial y la maxilar interna.

El drenaje linfático de las glándulas salivales parótidas se da por los ganglios parotídeos
localizados en la región parotídea:
 Ganglios superficiales: en número variable de 1 a 4, son pre auriculares y están ubicados
cerca del trago, en ciertos casos van acoplados a los vasos temporales superficiales. Drena
glándula parótida, CAE, párpados, glándula lagrimal.
 Ganglios subaponeuróticos extraglándulares: contenidos en el compartimento parotídeo,
pero debajo de la aponeurosis superficial. Normalmente hay uno pretrageniano y los
subauriculares o parotídeos inferiores que se aplican sobre el tronco venoso temporomaxilar
a su salida de la glándula.
 Ganglios profundos intraglándulares: de 4 a 10 en el tejido celulo fibroso interpuesto entre
los lóbulos superficial y profundo de la glándula parótida, por fuera o por dentro de las
ramas terminales del nervio facial. Drena glándula parótida, CAE, oído medio, nasofaringe,
paladar blando.

La inervación de la glándula parótida se da por las ramas del auriculotemporal y el plexo

cervical superficial. La inervación parasimpática de la parótida depende de las fibras
preganglionares secretoras que proceden de IX por vía del nervio de Jacobson y petroso
profundo menor, hasta establecer sinapsis en el ganglio ótico. La estimulación de las fibras
parasimpáticas produce una secreción salivar acuosa y ligera. Las fibras preganglionares
alcanzan la glándula a través del nervio auriculotemporal. Las fibras simpáticas son
principalmente vasoconstrictoras y nacen del plexo carotideo interno.
Glándula salival submaxilar o submandibular
Estas glándulas se localizan en el suelo de la boca a lo largo del cuerpo de la mandíbula,
pertenece a la región glososuprahioidea y está situada en el borde anterior del
esternocleidomastoideo y el vientre anterior del digástrico, cubriendo a su vez el tendón
intermedio de este músculo. La glándula se aloja en el compartimento osteaponeurótico
denominado celda submandibular. Se extiende desde el ángulo de la mandíbula hasta el hueso
hioides; tiene una secreción de tipo mixto preponderantemente serosa que es transportada por el
conducto de Wharton, este mide de 4 a 5 cm de longitud, tiene el color blanquecino en un
cadáver, su calibre es irregular y varía entre 2 y 4 mm. Este conducto desemboca por un orificio
casi invisible, en el vértice de una papila situada a cada lado del frenillo lingual y denominada
carúncula salival.

La glándula submandibular se encuentra irrigada por las arterias que proviene de la facial y sus
colaterales la submentoniana.
Los ganglios de la submandibular son los ganglios submaxilares, se encuentran de 3 a 6
agrupados alrededor de glándula de la vena facial, estos son subaponeuróticos y están
escalonados a lo largo de la cara interna y bode inferior de la mandíbula.
 Grupo preglándular: representado por uno o dos ganglios en íntima relación con la vena
submental.
 Grupo prevascular: comprende un voluminoso ganglio situado delante de la vena facial.
 Grupo retrovascular: son uno o dos ganglios situados por detrás de la vena facial.
 Grupo retroglándular: localizado por dentro y debajo del ángulo del maxilar. No es
constante.
 Ganglios intracapsulares: se descubren en el interior de la celda submaxilar y en contacto
íntimo con el parénquima glandular.

La inervación de las submaxilares al igual que de las glándulas sublinguales reciben fibras
parasimpáticas presinápticas secretomotoras que lleva el nervio facial al nervio lingual por la
cuerda del tímpano los nervios secretomotores proceden del ganglio submaxilar, que hacen
sinapsis con neuronas postsinápticas en el ganglio submandibular.

Glándula salival sublingual

Las sublinguales son las glándulas de menor tamaño y situadas más profundamente, tiene forma
almendrada, su peso aproximado es de 3 g, su coloración es igual a d la submaxilar, se
localizada también en el suelo de la boca, entre la mandíbula y el músculo geniogloso. Ambos
glándulas se unen para constituir una masa en forma de herradura en torno al núcleo de tejido
conectivo del frenillo lingual.
Esta glándula al igual que el resto está constituida por la unión de varias pequeñas glándulas,
cada una de las cuales pose su propio canal excretor de Waltber, que ascienden verticalmente en
número de 10 a 30, para desembocar en una serie de papilas situadas a lo largo de las carúnculas
sublinguales. Pero el conducto principal y el más voluminoso, y algunas veces único, se
denomina conducto de Rivinus o de Bartholino; este nace en la parte media de la cara interna de
la glándula, acompaña al conducto de Wharton y se abre por fuera de él, cerca del frenillo
lingual.

La irrigación arterial de las glándulas sublinguales proviene de las arterias sublinguales y

submentoniana, ramas de las arterias lingual y facial, respectivamente.

Los ganglios de la glándula sublingual se denominan ganglios sublinguales son elementos

interruptores inconstantes que acompañan a los colectores linfáticos de la lengua:
 Los ganglios laterales siguen el trayecto de los nervios linguales sobre la cara externa del
geniogloso.
 Los ganglios intralinguales o medianos se interponen a lo largo de los vasos linfáticos
centrales entre los dos músculos geniogloso.

La saliva en torno al 70% de ella se origina en las glándulas submandibulares, el 25% en las
parótidas y el 5% en las sublinguales. En conjunto, las glándulas salivales producen de 1 a 1,5 L
al día de saliva, compuesta en un 99,4% de agua y con diversos iones, tampones, metabolitos y
enzimas. Las glucoproteínas denominadas mucinas son las principales responsables de los
efectos lubricantes de la saliva.