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    Neumositosis

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    sebastian ochoa
    Este documento presenta dos casos clínicos de neumocitosis. El primer caso es de un hombre de 28 años con VIH que consulta por disnea y tos seca. Exámenes revelan neumonía probable por Pneumocystis spp. El segundo caso es de una mujer de 47 años con artritis reumatoide que desarrolla tos seca y falta de aire. Exámenes muestran neumonía con infiltrados pulmonares y un quiste de Pneumocystis en lavado broncoalveolar, probablemente debido a su tratamiento inmunosupres

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    Neumositosis

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    sebastian ochoa
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    Este documento presenta dos casos clínicos de neumocitosis. El primer caso es de un hombre de 28 años con VIH que consulta por disnea y tos seca. Exámenes revelan neumonía probable por Pneumocystis spp. El segundo caso es de una mujer de 47 años con artritis reumatoide que desarrolla tos seca y falta de aire. Exámenes muestran neumonía con infiltrados pulmonares y un quiste de Pneumocystis en lavado broncoalveolar, probablemente debido a su tratamiento inmunosupres

    Descripción original:

    PARASITOLOGIA

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    Este documento presenta dos casos clínicos de neumocitosis. El primer caso es de un hombre de 28 años con VIH que consulta por disnea y tos seca. Exámenes revelan neumonía probable por Pneumocystis spp. El segundo caso es de una mujer de 47 años con artritis reumatoide que desarrolla tos seca y falta de aire. Exámenes muestran neumonía con infiltrados pulmonares y un quiste de Pneumocystis en lavado broncoalveolar, probablemente debido a su tratamiento inmunosupres

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    SALADIN

    CASOS CLNICOS
    Werner Apt
    Captulo 47. Neumocitosis

    Casos clnicos

    CAPTULO 47. NEUMOCITOSIS


    SERGIO VARGAS

    CASO 1
    Paciente de sexo masculino de 28 aos de edad, con antecedente
    de haber sido diagnosticado como portador de HIV un ao antes y
    con linfocitos CD4+ de 370 clulas/L, para lo cual se neg a
    recibir tratamiento antirretroviral. Consulta por disnea progresiva
    con tos seca de aproximadamente dos semanas de evolucin y
    dolor torcico tipo punzada de costado en la base del hemitrax
    derecho de un da de evolucin. Adems, refiere fiebre de
    predominio vespertino en los ltimos tres das. Indica sentirse
    muy cansado y que le cuesta respirar, razn por la que acudi al
    servicio de urgencia. Al examen fsico se comprueba fiebre de 40
    C axilar, FR 46x min, saturacin de O2 de 78%. Matidez en base
    derecha, con aumento del murmullo vesicular en esa zona y
    algunos crpitos. Nodos linfticos cervicales, axilares e inguinales
    palpables discretamente aumentados de volumen. El resto del
    examen fsico es normal. La radiografa de trax demuestra zonas
    de distinta densidad en ambas bases, sin signos de derrame.
    Con estos antecedentes se plantea el diagnstico de
    neumona, de etiologa probable por Pneumocystis spp (PCP) y se
    le pide hemograma, recuento de linfocitos CD4+, 2 hemocultivos,
    broncoscopia con cultivo para bacterias, hongos y micobacterias,
    y envo de muestra a laboratorio de referencia para
    Pneumocystis.
    Est usted de acuerdo con esta hiptesis diagnstica?
    Fundamente su respuesta y seale la conducta a seguir.

    CASO 2

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    CASOS CLNICOS
    Captulo 47. Neumocitosis
    Mujer de 47 aos de edad, que acude regularmente a control
    mdico por presentar artritis reumatoide desde los 39 aos. Su
    enfermedad limita en forma importante su actividad fsica,
    presentando deformidad progresiva en articulaciones de manos y
    pies. Recibe metrotrexato, 2.5 mg/da desde hace 20 meses y en
    combinacin con un anticuerpo monoclonal anti-TNF en las
    ltimas seis semanas.
    Actualmente consulta porque en los ltimos cuatro das ha
    tenido tos seca, agravada desde el da anterior por sensacin
    progresiva de falta de aire. No ha tenido fiebre. Al examen fsico
    se encuentra disneica, con FR 42 x min, plida, sudorosa y con
    cianosis peribucal, saturacin de O2, 64%. Se le administra O2 por
    mascarilla, se decide hospitalizar en la Unidad de Tratamiento
    Intensivo y se solicita radiografa de trax, la que muestra
    infiltrados alveolares y peribronquiales difusos y un neumatocele
    de 6 cm en el lbulo superior del pulmn izquierdo.
    Se plantea el diagnstico de neumona de etiologa no
    precisada, se administran antibiticos de amplio espectro y se
    solicita un lavado broncoalveolar para diagnstico etiolgico,
    cuyo resultado informa escasos quistes caractersticos de
    Pneumocystis spp.
    Cmo interpreta el resultado del lavado broncoalveolar?,
    a qu atribuye la corta y severa evolucin del cuadro clnico en
    esta paciente?, qu otros hechos de la anamnesis y examen
    inicial apoyan el diagnstico?

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