Revista Española de

Spanish Journal of Case Records in Internal Medicine

Casos Clínicos en Medicina Interna
Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2022 (diciembre); 7(3): 41-44

Miocarditis aguda en varón joven

tras la primera dosis de la vacunación frente al SARS-CoV-2
Lucía Gandía-Blanquer1, Paula Hernández-Sanjuán1, Jorge Francisco Gómez-Cerezo1,2 y Patricia González-Ruano-Pérez1,2
Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Infanta Sofía, San Sebastián de los Reyes, (Madrid), España
1

Universidad Europea, Madrid, España

2

Recibido: 19/09/2022
Aceptado: 09/11/2022
En línea: 31/12 /2022
Citar como: Gandía-Blanquer L, Hernández-Sanjuán P, Gómez-Cerezo JF, González-Ruano-Pérez P. Miocarditis aguda en varón joven tras la primera dosis de vacunación
frente al SARS-CoV-2. Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2022 (diciembre); 7(3): 41-44. doi: 10.32818/reccmi.a7n3a13.
Cite this as: Gandía-Blanquer L, Hernández-Sanjuán P, Gómez-Cerezo JF, González-Ruano-Pérez P. Acute myocarditis after the first dose of vaccination against SARS-CoV-2 in
a young man. Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2022 (December); 7(3): 41-44. doi: 10.32818/reccmi.a7n3a13.
Autor para correspondencia: Lucía Gandía-Blanquer. [email protected]

Palabras clave Resumen

▻ Miocarditis Varón de 20 años, recientemente vacunado con la primera dosis de la vacuna frente SARS-CoV-2 (mRNA-
▻ Vacunas COVID-19 1273 - Moderna), que consultó por un cuadro de fiebre y confusión. Durante su estancia en Urgencias,
▻ Efectos adversos desarrolló hipotensión e insuficiencia respiratoria rápidamente progresiva, requiriendo ingreso en la unidad
de cuidados intensivos. En pruebas complementarias se observó la progresión de los infiltrados pulmonares
bilaterales, cambios electrocardiográficos y elevación de troponina. Tras haber descartado una infección
aguda y, dada la relación temporal con la administración de la vacuna, se propone el cuadro clínico como
un caso de miocarditis aguda tras la vacunación.

Keywords Abstract
▻ Myocarditis A 20-year-old man came to the hospital because of fever and confusion after receiving the first dose of vaccination
▻ COVID-19 vaccines against SARS-CoV-2 (mRNA-1273 - Moderna). During his stay in the emergency room, he developed hypotension
▻ Drug-related side effects and and rapidly progressive respiratory failure, requiring admission to the intensive care unit. Tests results revealed the
adverse reactions
progression of bilateral pulmonary infiltrates, electrocardiographic changes, and troponin elevation. After ruling
out an acute infection, we think this patient had acute myocarditis secondary to vaccination.

Puntos destacados por fiebre de hasta 39 ºC de pocas horas de evolución y confusión. Cuatro días
antes, había recibido la primera dosis de la vacuna mRNA-1273 (Moderna) frente
▻ Desde el inicio de la vacunación frente al SARS-CoV-2 se han notificado al SARS-CoV-2. No había presentado clínica sugestiva de infección viral las sema-
casos de miocarditis en jóvenes con las vacunas ARNm. Dada la grave-
nas previas.
dad que puede alcanzar esta entidad, resulta imprescindible sospecharla
y conocer la relación temporal con la vacunación.
Exploración física

Introducción A su llegada, presentaba Tª 39,2 ºC, TA 115/75 mmHg, FC 126 lpm, saturación de
oxígeno 96%. Auscultación cardiopulmonar sin alteraciones, sin dolor abdomi-
La vacunación frente al SARS-CoV-2 ha supuesto un verdadero cambio en el curso nal ni edemas en miembros inferiores.
de la enfermedad. Se han desarrollado diferentes vacunas cuyos efectos secunda-
rios más frecuentemente se han descrito como leves (fiebre, dolor local, mialgias, A nivel neurológico presentaba leve bradipsiquia y marcha lenta con aumento
cefalea). Sin embargo, se han observado reacciones que pueden llegar a ser de de la base de sustentación, fuerza y sensibilidad sin alteraciones, reflejos os-
extrema gravedad. Como ejemplo, describimos el caso de un paciente con una teotendinosos preservados, sin presencia de signos meníngeos ni focalidad
probable miocarditis aguda tras la administración de una vacuna ARNm1. neurológica.

Caso clínico Pruebas complementarias

Antecedentes y enfermedad actual A su llegada a Urgencias, se realizó un electrocardiograma que presentaba ta-
quicardia sinusal a 126 lpm. En la analítica se observó leucocitosis con desvia-
Varón de 20 años, sin antecedentes personales de interés y sin evidencia docu- ción izquierda, leve alargamiento de los tiempos de coagulación y elevación de
mentada de infección previa por SARS-CoV-2. Acudió a Urgencias el 21/07/21 la proteína C reactiva (tabla 1).

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Lucía Gandía-Blanquer, Paula Hernández-Sanjuán, Jorge Francisco Gómez-Cerezo y Patricia González-Ruano-Pérez
Miocarditis aguda en varón joven tras la primera dosis de la vacunación frente al SARS-CoV-2

Parámetro Valor Rango de normalidad mg/dL, proteínas 15,6 g/dL, LDH 172 U/L, lactato 1,11 mmol/L, pH 7,45) y
Leucocitos 14,54 10 µL
3
3,90-10,20 cultivo negativo. Se solicitó una nueva PCR frente SARS-CoV-2 con resultado
Neutrófilos 13,40 103µL 1,5-7,7 negativo.
Linfocitos 0,5 103µL 1,1-4,5
Hemoglobina 14,80 g/dL 13,5-17,2 Los antígenos de Legionella y Neumococo en orina, serologías (VHA, VHB,
Tiempo de protrombina 15,7 s 9,0-13,0 VHC, VIH, CMV, VEB, VHS-1, 2 y 6, Toxoplasma, Treponema pallidum, Mycoplasma
Actividad de protrombina 62,1% 70,0-120,0 pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Coxiella burnetti, Chlamydia trachomatis,
I.N.R. 1,30 < 1,15
Borrelia burgdorferi, Rickettsia, Leptospira) y cultivos de esputo fueron negativos.
APTT (T. cefalina) 22,3 s 23,0-34,5
Fibrinógeno derivado 812,0 mg/dL 150,0-400,0 El proteinograma fue normal.
Albúmina 2,3 g/dL 30,2-48,8
Preoteína C reactiva 124,7 mg/L < 5,0 Un nuevo ECG realizado en la UCI mostró cambios en la repolarización con
ondas T negativas en cara inferior y aplanamiento de ondas T en precordiales
Tabla 1. Análisis de sangre a su llegada a Urgencias.
(figura 1).

La radiografía de tórax mostraba leves infiltrados bilaterales. El resto de las Debido a las alteraciones electrocardiográficas observadas, se solicitó troponi-
pruebas complementarias solicitadas (PCR frente SARS-CoV-2, sistemático de na T ultrasensible (TnTus) que fue de 1921 ng/L (valor normal TnTus <60), sin
orina, cribado de drogas, hemocultivos y urocultivo) fueron negativas. disponer de cifras previas. Se realizó un ecocardiograma transtorácico, que no
mostró alteraciones.
Dada la clínica neurológica presentada y la ausencia de hallazgos reseñables
en las pruebas solicitadas que lo justificaran, se completó el estudio con un TAC El paciente estuvo 24 horas en la UCI precisando: oxigenoterapia con gafas
cerebral, que fue normal y una punción lumbar, que descartó una infección del nasales de alto flujo, que pudo reducirse progresivamente en las primeras
sistema nervioso central. 12 horas; sueroterapia sin necesidad de vasopresores; antibioterapia (cef-
triaxona, levofloxacino y clindamicina); furosemida 40 mg durante 24 horas,
Evolución y metilprednisolona 40 mg diarios que continuó en planta durante 4 días.
Finalmente, presentó buena respuesta clínica con mejoría analítica y radio-
Durante las siguientes 24 horas en Urgencias, se resolvió el cuadro confu- lógica (figura 2).
sional que presentaba el paciente. Sin embargo, durante ese período, el pa-
ciente comenzó con hipotensión (98/52 mmHg) y disnea, precisando oxi- Ante la buena evolución del paciente, se decidió alta hospitalaria a los 8 días
genoterapia con reservorio para mantener saturación en torno a 95%, por con seguimiento ambulatorio. Tres semanas tras el inicio de los síntomas, se
lo que ingresó en la UCI el día 22/07/21. No contaba dolor torácico ni otra realizó una resonancia cardíaca que no mostró alteraciones. El ECG de control
sintomatología. mostraba normalización de ondas T.

En la radiografía de tórax se observaba un claro empeoramiento de los infil- Diagnóstico

trados pulmonares bilaterales y la aparición de un derrame pleural bilateral,
motivo por el que se realizó una toracocentesis, con obtención de líquido Probable miocarditis aguda tras la primera dosis de la vacunación frente al
pleural compatible con exudado con aumento de proteínas (glucosa 116 SARS-CoV-2 con Moderna.

Figura 1. Electrocardiograma en ritmo sinusal con ondas T negativas en II, III, aVF y aplanamiento ondas T V1-V6.

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A B

C D

Figura 2. Radiografía de tórax a su llegada (A) en la que se observa el progreso radiológico del paciente con empeoramiento a las 24 horas (B) y la posterior
evolución a los 3 días después de haber iniciado el tratamiento (C) con resolución a los 6 días desde el inicio del cuadro clínico (D).

Discusión y conclusiones La resonancia magnética puede ser útil para apoyar el diagnóstico, sobre
todo en la fase aguda de la enfermedad (en las primeras dos semanas des-
La miocarditis aguda es una enfermedad inflamatoria del miocardio que presen- de el inicio de síntomas)3,4. Parece razonable pensar que, en nuestro caso, la
ta una clínica variable y un diagnóstico complejo. Se divide en casos confirma- realización de esta prueba más allá de las dos primeras semanas del inicio
dos (clínica compatible y confirmación histológica/hallazgos de miocarditis en de síntomas pudo ser el motivo por el que no mostró hallazgos compatibles
resonancia cardíaca junto con elevación de troponina) y casos probables (clínica con miocarditis.
compatible y alteraciones electrocardiográficas, elevación troponina, anormali-
dades ecocardiográficas), siempre que no exista otra causa que lo justifique. En el 11º Informe de Farmacovigilancia se informa de que hasta el 12 de
diciembre de 2021 en España se han registrado un total de 81 casos de
En cuanto a los síntomas se exige la presencia de al menos uno de los siguientes: miocarditis tras la administración de cerca de 9,5 millones de dosis de
dolor/disconfort/presión torácica, disnea/respiración acortada, palpitaciones y Moderna (vacuna ARNm). También se han descrito casos con otras vacu-
síncope2. Entre las causas de miocarditis, la más frecuente es la viral. En nuestro nas ARNm. La mayoría de los casos ocurrieron en varones (90%), tras la
caso, el paciente negaba haber presentado síntomas sugestivos y, en relación segunda dosis (65%) y en la primera semana tras recibir la vacuna (79%),
con una posible infección por SARS-CoV-2, las dos muestras obtenidas resultaron siendo más frecuente en edades jóvenes, con una evolución clínica fa-
negativas, por lo que consideramos razonablemente descartada esta posibilidad. vorable5.

Respecto a otras etiologías virales, las serologías solicitadas (mencionadas en Por tanto, habiendo descartado una infección aguda y dada la relación tem-
pruebas complementarias) fueron negativas. Las causas bacterianas o fúngicas poral con la administración de la vacuna, se propone este cuadro clínico como
se descartaron dada la evolución clínica del paciente y la ausencia de aislamien- un caso de reacción adversa a la primera dosis de la vacunación frente al SARS-
tos microbiológicos en las muestras obtenidas. Finalmente, también se descartó CoV-2 con Moderna.
la miocarditis secundaria a fármacos o tóxicos, ya que el paciente no había recibi-
do ningún fármaco recientemente y el cribado para tóxicos fue negativo. En este caso, se desaconsejó la administración de una nueva dosis de vacuna
ARNm frente SARS-CoV-2. Se han desarrollado nuevas vacunas, como Nuva-
Para el diagnóstico de miocarditis no existe una prueba diagnóstica no invasiva xovid, que podrían ser una alternativa en estos pacientes. No obstante, en el
sensible y específica que permita confirmarlo. La única prueba que ofrece un 17º Informe de Farmacovigilancia establece que la miocarditis podría ser un
diagnóstico definitivo es la biopsia endomiocárdica y, debido a que se trata de posible efecto secundario de dicha vacuna, si bien no se ha notificado ningún
una prueba muy invasiva, siempre se debe tener en cuenta el beneficio-riesgo. caso en España hasta la fecha6.

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