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    de 5

    patología Etiología Clínica príncipal Diagnóstico tratamiento

    clave

    sinusitis S. Pneumoniae, dolor facial, TC en casos Amoxi-clavulá


    H. Influenzae rinorrea graves nico
    purulenta

    CROUP virus tos perruna, Rx: signo del Dexametason


    parainfluenza estridor campanario a, epinefrina
    inspiratorio racémica

    tosferina Bordetella tos paroxistica, PCR, cultivo Azitromicina


    pertussis vomito post-tos nasal

    Bronquiolitis VRS sibilancias, clínico Oxígeno,


    hipoxemia broncodilatado
    res en casos
    graves

    EPOC tabaco disnea, tos espirometria LABA, LAMA,


    crónica corticoides

    Neumonía s. Pneumoniae fiebre, disnea, Rx: Amoxicilina,


    tos productiva consolidación macrólidos
    lobar

    tuberculosis mycobacterium tos crónica, PPD, Esquema


    tuberculosis hemoptisis baciloscopia RIPES

    bronquiectasia fibrosis quistica, tos crónica, TAC: vías del Antibióticos,


    s infecciones esputo tranvía fisioterapia
    purulento

    fibrosis idiopatica disnea TACAR: Antifibróticos


    pulmonar progresiva paralización

    Neumoconiosi polvo de disnea crónica Rx/ TAC: Evitar


    s carbon, asbesto nódulos exposición
    Casos Clínicos por Patología

    1. Sinusitis

    Caso:
    Un hombre de 32 años consulta por cefalea frontal intensa y dolor facial bilateral. Refiere
    rinorrea purulenta y congestión nasal de 10 días, además de fiebre de 38.5°C.

    Preguntas:

    1. ¿Cuál es el diagnóstico probable?


    ○ Sinusitis bacteriana aguda.
    2. ¿Qué prueba diagnóstica solicitarías si no responde al tratamiento inicial?
    ○ Tomografía computarizada de senos paranasales.
    3. ¿Cuál es el tratamiento de elección?
    ○ Amoxicilina-clavulánico por 10-14 días.

    2. Laringotraqueitis (CROUP)

    Caso:
    Un niño de 3 años es traído al servicio de urgencias por fiebre leve, tos "perruna" y estridor
    inspiratorio. La madre menciona que los síntomas empeoraron durante la noche.

    Preguntas:

    1. ¿Cuál es el diagnóstico probable?


    ○ Laringotraqueitis (CROUP).
    2. ¿Qué hallazgo esperarías en una radiografía de cuello?
    ○ Signo del campanario (estrechamiento subglótico).
    3. ¿Cuál sería el manejo inicial?
    ○ Nebulizaciones con epinefrina racémica y administración de dexametasona.

    3. Tosferina y Síndrome Coqueluchoide

    Caso:
    Un niño de 6 años no vacunado presenta episodios de tos paroxística seguidos de un
    sonido inspiratorio agudo (“gallo”). La madre indica que después de toser, vomita
    frecuentemente.

    Preguntas:

    1. ¿Cuál es el diagnóstico probable?


    ○ Tosferina.
    2. ¿Qué prueba confirmaría el diagnóstico?
    ○ PCR de secreciones nasofaríngeas.
    3. ¿Cuál es el tratamiento de elección?
    ○ Azitromicina durante 5 días.

    4. Bronquitis aguda

    Caso:
    Un adulto de 28 años refiere tos productiva con esputo amarillento de 7 días de evolución,
    sin fiebre. Niega antecedentes de enfermedades pulmonares.

    Preguntas:

    1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?


    ○ Bronquitis aguda.
    2. ¿Cuál es el tratamiento recomendado?
    ○ Sintomático: antitusígenos o mucolíticos; no se indican antibióticos en casos
    virales.
    3. ¿Qué signo clínico haría sospechar de neumonía en lugar de bronquitis?
    ○ Fiebre alta, taquipnea y crepitantes en la auscultación.

    5. Bronquiolitis

    Caso:
    Un lactante de 8 meses acude con dificultad respiratoria, sibilancias y fiebre de 38°C. En la
    exploración presenta tirajes intercostales y saturación de oxígeno del 90%.

    Preguntas:

    1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?


    ○ Bronquiolitis aguda.
    2. ¿Qué agente etiológico es el más frecuente?
    ○ Virus respiratorio sincitial (VRS).
    3. ¿Qué manejo inicial debe indicarse?
    ○ Oxígeno suplementario, aspiración nasal y control de síntomas.

    6. EPOC (Bronquitis crónica)

    Caso:
    Un hombre de 65 años, fumador de 40 paquetes/año, consulta por disnea progresiva y tos
    crónica con esputo mucoso por más de 2 años.

    Preguntas:

    1. ¿Qué prueba diagnóstica confirma el diagnóstico de EPOC?


    ○ Espirometría: VEF1/CVF < 70% después de broncodilatador.
    2. ¿Cuál es el tratamiento inicial recomendado?
    ○ Broncodilatadores de acción prolongada (LABA/LAMA).
    3. Menciona una complicación posible.
    ○ Cor pulmonale (hipertensión pulmonar secundaria).

    7. Neumonía (NAC)

    Caso:
    Una mujer de 45 años consulta por fiebre alta, tos productiva y dolor pleurítico. La
    exploración revela matidez a la percusión y crepitantes en el lóbulo inferior derecho.

    Preguntas:

    1. ¿Cuál es el diagnóstico probable?


    ○ Neumonía adquirida en la comunidad (NAC).
    2. ¿Qué patógeno es el más frecuente?
    ○ Streptococcus pneumoniae.
    3. ¿Qué tratamiento inicial indicarías en un paciente ambulatorio?
    ○ Amoxicilina o macrólidos como azitromicina.

    8. Tuberculosis

    Caso:
    Un hombre de 35 años con VIH refiere fiebre, pérdida de peso, sudoración nocturna y tos
    crónica con hemoptisis. En la radiografía de tórax se observan cavitaciones apicales.

    Preguntas:

    1. ¿Cuál es el diagnóstico probable?


    ○ Tuberculosis pulmonar activa.
    2. ¿Qué prueba confirma el diagnóstico?
    ○ Baciloscopia o cultivo de esputo.
    3. ¿Cuál es el tratamiento estándar?
    ○ Esquema RIPES (Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida, Etambutol).

    9. Bronquiectasias

    Caso:
    Una mujer de 28 años con antecedentes de fibrosis quística presenta tos crónica con
    expectoración abundante y esputo purulento recurrente.

    Preguntas:
    1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
    ○ Bronquiectasias.
    2. ¿Qué estudio es el más útil para confirmar el diagnóstico?
    ○ TAC de tórax de alta resolución.
    3. ¿Qué tratamiento debe considerarse?
    ○ Fisioterapia respiratoria y antibióticos inhalados.

    10. Fibrosis Pulmonar Idiopática

    Caso:
    Un hombre de 60 años acude con disnea progresiva y tos seca crónica. La auscultación
    revela crepitantes tipo “velcro” en ambas bases pulmonares.

    Preguntas:

    1. ¿Qué estudio confirmaría el diagnóstico?


    ○ TACAR: patrón en panal de abeja.
    2. ¿Cuál es el tratamiento de elección?
    ○ Pirfenidona o nintedanib.
    3. ¿Cuál es una complicación frecuente?
    ○ Hipertensión pulmonar.

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