Como Detectar Malos Tratos en Ancianos

Actualizaciones
Cmo detectar malos tratos

en ancianos?
Cesreo Fernndez Alonsoa,* y Montserrat Lzaro del Nogalb
aMdico
Especialista en Geriatra. Servicio de Urgencias. Comisin contra la violencia. Hospital Clnico San Carlos. Madrid. Espaa.
Especialista en Geriatra. Servicio de Geriatra. Comisin contra la violencia. Hospital Clnico San Carlos. Madrid. Espaa.
*Correo electrnico: [email protected]
bMdico
Puntos clave
Los malos tratos en ancianos son un problema de salud
infradiagnosticado que se produce por comisin u omisin

de cuidados dentro de una relacin con expectativas de
confianza.
Se distinguen malos tratos fsicos, sexuales, psicolgicos,
econmicos y por negligencia o abandono.

La historia clnica es la piedra angular en la deteccin de
malos tratos en ancianos.

No hay evidencia suficiente a favor de utilizar una u otra
herramienta de cribado de malos tratos de forma

sistemtica.
Se han identificado indicadores de sospecha para los
diferentes tipos de malos tratos, factores de riesgo

asociados a la vctima y al responsable de malos tratos en
ancianos.
Se recomienda el cribado de malos tratos en pacientes
ancianos identificados como de alto riesgo segn la

informacin anterior o mediante herramientas como el
Vulnerability Risk Index (VRI).
Se recomiendan herramientas de cribado como el
cuestionario de la American Medical Association y la

Canadian Task Force, ndice de sospecha de maltrato
(EASI) o Elder Abuse Assessment Instrument (EAI) si hay
deterioro cognitivo.
Ante un probable caso de malos tratos es necesario tratar
de confirmarlo, tomar una serie de medidas mdico-legales

y sociales as como tener un plan de seguimiento.
La sensibilizacin, formacin, protocolizacin de la
actuacin y colaboracin entre profesionales sociosanitarios

es clave para optimizar la deteccin y abordaje de malos
tratos en ancianos.
Palabras clave: .JPQBUBTt%FCJMJEBENVTDVMBSt.JPQBUBTJOGMBNBUPSJBT
Concepto y clasificacin
Los malos tratos son un problema de salud infradiagnosticado especialmente entre los mayores (10-30%), asociado a
una alta morbimortalidad e implicaciones mdico-legales1.
Desde la Declaracin de Toronto (OMS, 2002), se entiende
por malos tratos al anciano cualquier acto nico o repetido
o la falta de una accin apropiada, que ocurre dentro de
cualquier relacin donde exista una expectativa de confianza, que causa dao o angustia a una persona mayor.
El National Center of Elder Abuse reconoce diferentes
formas de malos tratos y/o abuso que con frecuencia aparecen de forma concomitante2:
r Fsico (dao corporal, dolor o deterioro fsico, producidos por fuerza fsica o violencia no accidental).
r Sexual (comportamientos, gestos, insinuaciones, exhibicionismo o contacto sexual de cualquier tipo, intentado o
consumado, no consentido o con personas incapaces de dar
consentimiento).
r Psicolgico o emocional (actos verbales y no verbales
que intencionadamente ocasionan angustia, pena, sentimientos de indignidad, miedo o estrs).
r Econmico o material (utilizacin no autorizada, ilegal
o inapropiada de fondos, propiedades o recursos de una persona mayor).
r Negligencia/Abandono: rechazo, negativa o fallo para
FMC. 2016;23(8):459-62
Descargado de ClinicalKey.es desde Universidad Peruana Cayetano Heredia octubre 24, 2016.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorizacin. Copyright 2016. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
459
Fernndez Alonso C y Lzaro del Nogal M. Cmo detectar malos tratos en ancianos?
TABLA 1. Indicadores de sospecha de malos tratos

Fsico
Sexual
Negligencia/Abandono
t $VBMRVJFSMFTJOJODPNQBUJCMFDPOFMSFMBUP
PRVFOPIBTJEPUSBUBEBDPSSFDUBNFOUF
t $PSUFT MBDFSBDJPOFT IFSJEBTQVO[BOUFT
DPOUVTJPOFT IFNBUPNBTFOEJTUJOUPT
FTUBEJPTEFFWPMVDJO
t -FTJPOFTFO[POBTFYUSBBTEFMDVFSQP
t %GJDJUEFIJHJFOFDVUOFB
t 1SEJEBEFQFTPOPFYQMJDBCMF
t 4PTQFDIBEFFSSPSFTFOMBNFEJDBDJO
t 2VFKBTEFBHSFTJOTFYVBM
t $POEVDUBRVFOPDPJODJEFDPOMBT
SFMBDJPOFTIBCJUVBMFTZDPOMBQFSTPOBMJEBE
anterior
t $BNCJPTOPFYQMJDBEPTFOMBDPOEVDUB
(agresin, desinhibicin, retraimiento,
BVUPNVUJMBDJO
t %PMPSBCEPNJOBM IFNPSSBHJBWBHJOBMPBOBM
TJOFYQMJDBDJO
t *OGFDDJPOFTHFOJUBMFT QSPCMFNBTDPO
catteres, hematomas en mamas o en
genitales
t 1SFOEBTOUJNBTEFTHBSSBEBT
Psicolgico
Econmico o material
t #TRVFEBEFBUFODJOZBGFDUP
t 2VFKBEFRVFOPDVFOUBODPOFMBODJBOP
para tomar decisiones
t $POGVTJOPEFTPSJFOUBDJO
t #BKBBVUPFTUJNB
t "HJUBDJO
t $BNCJPEFDBSDUFSDVBOEPFTUQSFTFOUF
el posible responsable de los malos tratos
t .BOJGFTUBDJOFYQSFTBEFRVFNBOJQVMBO
TVTFGFDUPTQFSTPOBMFTTJOTVBVUPSJ[BDJO
t 'JSNBiGBMTJGJDBEBw NPWJNJFOUPT
TPTQFDIPTPTPBUQJDPTFOMBTDVFOUBT OP
KVTUJGJDBEPT
t $BNCJPTEFUFTUBNFOUPZTFEVEBEFMB
capacidad para tomar decisiones
t "UFODJOBMNBZPSOPBDPSEFDPOTVT
ingresos o medios
t 2VFKBEFBCBOEPOPPEFGBMUBEFDVJEBEPT
t 4VDJFEBE PMPSBIFDFT PSJOB
t &SVQDJPOFTFOMBQJFMOPUSBUBEBT
QFEJDVMPTJT
t MDFSBTQPSQSFTJO
t .BMOVUSJDJO
t %FTIJESBUBDJO
t &OGFSNFEBEFTOPUSBUBEBT
t .BMDVNQMJNJFOUPUFSBQVUJDP
t %FUFSJPSPQSPHSFTJWPEFMBTBMVETJODBVTB
evidente
t .FEJDBDJOFYDFTJWBPJOTVGJDJFOUF
t $POEJDJPOFTEFJOTFHVSJEBECBSSFSBT
BSRVJUFDUOJDBT
t 7FTUJEPJOBEFDVBEP
t %FKBSTPMBBVOBQFSTPOBFOVOIPTQJUBM
o centro sanitario
t %FKBSTPMBEVSBOUFMBSHPUJFNQPBVOB
QFSTPOBNBZPSJNQFEJEBFOTVEPNJDJMJP
iniciar, continuar o completar la atencin de las necesidades

de cuidado de una persona mayor (voluntaria o no) por parte
de la persona responsable de su cuidado (implcita o acordada). Se habla de autonegligencia cuando la propia vctima es
la responsable de sus malos tratos.
Cmo detectar malos tratos

en ancianos?
La deteccin de malos tratos en ancianos se basa en aspectos
recogidos en la historia clnica, tales como indicadores de
sospecha o factores de riesgo, y en herramientas de cribado
o deteccin de malos tratos. La colaboracin con otros profesionales sanitarios es clave, especialmente con trabajo social, pues permiten la adecuacin de recursos sociales y facilitan la continuidad asistencial.
Se han identificado dificultades para su reconocimiento
en la propia vctima (por desconocimiento, temor, culpa o
vergenza), en el responsable de malos tratos (negacin, aislamiento, rechazo), en el profesional e instituciones sanitarias (falta de formacin, medios y de recursos) y en la sociedad (agesmo)1.
Historia clnica
La historia clnica sigue siendo la piedra angular para la
identificacin de malos tratos. Se recomienda estar alerta ante cualquier sntoma o signos que sugieran malos tratos. Se
460
han identificado una serie de indicadores de sospecha (tabla

1) y de factores de riesgo asociados a la vctima (fragilidad,
alta comorbilidad, dependencia funcional, deterioro cognitivo, trastorno de nimo y aislamiento social) y al responsable
de los malos tratos (sobrecarga del cuidador, trastorno mental, consumo de txicos, problemas econmicos y aislamiento social). La American Medical Association y la Canadian
Task Force on Preventive Health Care sugieren incluir preguntas para detectar indicadores de sospecha (tabla 2)2.
Se recomienda que los profesionales sanitarios tomen en
consideracin las quejas del paciente, valoren la gravedad y
el riesgo para la vctima. Conviene prestar atencin al aspecTABLA 2. Preguntas para cribado de malos tratos
-B"NFSJDBO.FEJDBM"TTPDJBUJPO "."
TVHJFSFQSFHVOUBT
{"MHVJFOMFIBIFDIPEBPFODBTB
{5JFOFNJFEPEFBMHVOBEFMBTQFSTPOBTRVFWJWFODPOVTUFE
{-FIBOBNFOB[BEP
{-FIBOPCMJHBEPBGJSNBSEPDVNFOUPTRVFOPFOUJFOEF
{"MHVJFOMFIBQVFTUPEJGJDVMUBEFTQBSBRVFVTUFEQVFEBWBMFSTF
QPSTNJTNP
-B$BOBEJBO5BTL'PSDFTVHJFSFBBEJSPUSBTQSFHVOUBT
{"MHVJFOMFIBUPDBEPTJOTVDPOTFOUJNJFOUP
{"MHVJFOMFIBPCMJHBEPBIBDFSDPTBTFODPOUSBEFTVWPMVOUBE
{"MHVJFOUPNBDPTBTRVFMFQFSUFOFDFOTJOTVQFSNJTP
{&TUTPMPBNFOVEP
FMC. 2016;23(8):459-62
to del paciente y la relacin con su cuidador. La entrevista

debe ser en privado y separando a la vctima del presunto
responsable de malos tratos, valorando en este, posible sobrecarga, as como su conocimiento de las necesidades y habilidades para el cuidado del anciano. El objetivo principal
no es buscar un culpable, sino detectar un problema.
Herramientas de cribado
En las ltimas dcadas se han desarrollado ms de 10 herramientas psicomtricas para la deteccin de malos tratos en
ancianos2,3. Hasta el momento no hay evidencia cientfica
suficiente que permita aconsejar o rechazar la utilidad de estos cuestionarios de forma sistemtica en poblacin general
(grado de recomendacin C). En una reciente revisin sistemtica se propone incluir el cribado de malos tratos de forma sistemtica en pacientes previamente identificados de alto riesgo4. A continuacin destacamos herramientas de gran
inters:
Vulnerability Risk Index (VRI): Se trata de una herramienta que identifica individuos que viven en la comunidad
en riesgo de sufrir malos tratos. Consta de 9 tems (edad superior a 80 aos, sexo femenino, raza negra, renta baja, comorbilidad > 3, deterioro cognitivo, incapacidad para levantarse de la silla, depresin y aislamiento social). El riesgo
aumenta a medida que sumamos tems. Los adultos con 5 o
ms tems, presentaron un aumento de 18 veces en el riesgo
de malos tratos4.
Elder Abuse Suspicion Index (EASI) o ndice de sospecha
de maltrato. Se considera el cuestionario ms recomendable
en nuestro medio debido a su brevedad (<5 min), versatilidad (ha sido aplicado por personal mdico, enfermera y trabajador social) y disponibilidad de versin adaptada al castellano con sensibilidad del 67% y especificidad del 96%5.
Consta de 6 preguntas y se considera como posible malos
tratos con al menos una respuesta afirmativa (tabla 3).
Procedimiento de actuacin ante posible caso de malos tratos

TABLA 3. ndice de sospecha de malos tratos
Elder Abuse Suspicion Index (EASI) o ndice de sospecha
de maltrato
Cuestionario de cribado de malos tratos en
ancianos
&OMPTMUJNPTNFTFT&OFMMUJNPBP {IB
DPOUBEPDPOMBBZVEBEFBMHVOBQFSTPOB
DFSDBOB GBNJMJBS QFSTPOBRVFMFDVJEB
QBSBMB
SFBMJ[BDJOEFBMHVOBEFMBTTJHVJFOUFT
actividades: baarse, vestirse, comer, comprar,
JSBMCBODP
&OMPTMUJNPTNFTFT&OFMMUJNPBP
{BMHVJFODFSDBOPBVTUFE GBNJMJBS QFSTPOBRVF
MFDVJEB
MFIBQVFTUPEJGJDVMUBEFTQBSBEJTQPOFS
de comida, ropa, medicamentos, gafas,
BVEGPOPPDVJEBEPNEJDP PMFIBQVFTUP
EJGJDVMUBEFTQBSBFTUBSDPOMBHFOUFDPOMBRVF
RVJFSFFTUBS
&OMPTMUJNPTNFTFT&OFMMUJNPBP {TF
IBTFOUJEPNPMFTUPQPSRVFBMHVJFODFSDBOPB
VTUFE GBNJMJBS QFSTPOBRVFMFDVJEB
MFIB
USBUBEPEFBMHVOBGPSNBRVFMFIBIFDIP
TFOUJSTFIVNJMMBEP BWFSHPO[BEPPBNFOB[BEP
{BMHVJFODFSDBOPBVTUFE GBNJMJBSPQFSTPOBRVF
MFDVJEB
IBJOUFOUBEPPCMJHBSMFBGJSNBS
EPDVNFOUPTPBVUJMJ[BSTVEJOFSPPTVT
QFSUFOFODJBTDPOUSBTVWPMVOUBE
{BMHVJFODFSDBOPBVTUFE GBNJMJBSPQFSTPOBRVF
MFDVJEB
MFIBBNFOB[BEPPBUFNPSJ[BEP
EBOEPMPGTJDBNFOUFPUPDOEPMFEFBMHVOB
GPSNBRVFBVTUFEOPMFHVTUF
6. Al mdico: El maltrato hacia las personas
mayores podra estar relacionado con sntomas o
JOEJDBEPSFTDPNPFTDBTPDPOUBDUPWJTVBM
JOUSPWFSTJO NBMOVUSJDJO DVFTUJPOFTEFIJHJFOF
DPSUFT NPSBUPOFT SPQBJOBQSPQJBEBPDVFTUJPOFT
SFMBDJPOBEBTDPOMBBENJOJTUSBDJOBEFDVBEBEF
NFEJDBNFOUPT{)BPCTFSWBEPDVBMRVJFSBEF
FTUPTTJHOPTIPZPFOFMMUJNPBP
Valoracin multidimensional y multidisciplinar
S/No
Factores de riesgo asociados a la vctima y al responsable
de malos tratos
Vulnerability Risk Index

Edad > 80 aos, sexo femenino, raza negra, renta baja,
comorbilidad > 3, deterioro cognitivo, incapacidad para
levantarse de la silla, depresin y aislamiento social
Ancianos en riesgo de sufrir malos tratos
Indicadores de sospecha
en historia clnica
Preguntas para cribado

de malos tratos
ndice de sospecha de malos

tratos (EASI)
Elder Abuse Assessment

Instrument (EAI)
Probable caso de malos tratos
Informacin Confirmacin
Paciente/
de malos
Familia
tratos
Historia
clnica
Registro
Emergencia
social
Parte de
lesiones,
forense,
denuncia
Figura 1."MHPSJUNPSFTVNFO
FMC. 2016;23(8):459-62
461
Elder Abuse Assessment Instrument (EAI). Se recomienda

como alternativa al EASI en pacientes con deterioro cognitivo, pues valora aspectos relevantes de la comunicacin no
verbal. Consta de 44 tems sobre aspecto general, indicadores de abuso, explotacin, negligencia y abandono. Ha mostrado buena fiabilidad, pero no existe un punto de corte y se
desconoce su sensibilidad y especificidad. Se recomienda
contactar con servicios sociales ante cualquier tipo de evidencia. Se han documentado experiencias en nuestro pas6.
Protocolos de actuacin
La creacin de protocolos de actuacin por parte de diferentes sociedades cientficas, comisiones contra la violencia o
instituciones sanitarias permite establecer pautas de actuacin entre los diferentes profesionales que posibilitan una
atencin integral a los ancianos que sufren malos tratos7. En
ellos, se aclaran aspectos relacionados con su deteccin y
procedimiento a seguir, y destacan aspectos mdico-legales
462
como el parte judicial de lesiones y denuncia, registro en la

historia, valoracin social y plan de seguimiento (fig. 1, algoritmo resumen).
Bibliografa
1. Lachs MS, Pillemer KA. Elder abuse. N Engl J Med. 2015;373:1947-56.
2. Hoover RM, Polson M. Detecting elder abuse and neglect: assessment
and intervention. Am Fam Physician. 2014;89:453-60.
3. Burnett J, Achenbaum WA, Murphy KP. Prevention and early identification of elder abuse. Clin Geriatr Med. 2014;30:743-59.
4. Qi Dong X. Elder abuse: systematic review and implications for practice. J Am Geriatr Soc. 2015;63:1214-38.
5. Prez Rojo G, Izal Fernndez de Trocniz M, Sancho Castiello M.
Adaptacin lingstica y cultural de dos instrumentos para la deteccin
de sospecha de maltrato hacia las personas mayores. Rev Esp Geriatr
Gerontol. 2010;45:213-8.
6. Fernndez Alonso C, Baratas Crespo E, Garca Brin M, Martn Snchez FJ. Deteccin de malos tratos al anciano en las urgencias hospitalarias. Aten Primaria. 2011;43:451-2.
7. Alguacil Pau AI, Lzaro del Nogal M, Fernndez Alonso C, Gutirrez de
los Ros C, Benito Garca MA. Deteccin en el hospital. Dificultades e
indicadores de sospecha de malos tratos. En: Lzaro M, ed. Manual de
Deteccin y Seguimiento del Maltrato en instituciones Sanitarias. Madrid: Daz Santos; 2012.
FMC. 2016;23(8):459-62

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malos tratos en ancianos.

herramienta de cribado de malos tratos de forma

diferentes tipos de malos tratos, factores de riesgo

Se recomienda el cribado de malos tratos en pacientes

ancianos identificados como de alto riesgo segn la

cuestionario de la American Medical Association y la

de confirmarlo, tomar una serie de medidas mdico-legales

actuacin y colaboracin entre profesionales sociosanitarios

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TABLA 1. Indicadores de sospecha de malos tratos

iniciar, continuar o completar la atencin de las necesidades

Cmo detectar malos tratos

han identificado una serie de indicadores de sospecha (tabla

to del paciente y la relacin con su cuidador. La entrevista

Procedimiento de actuacin ante posible caso de malos tratos

Valoracin multidimensional y multidisciplinar

Vulnerability Risk Index

Ancianos en riesgo de sufrir malos tratos

Preguntas para cribado

ndice de sospecha de malos

Elder Abuse Assessment

Probable caso de malos tratos

Elder Abuse Assessment Instrument (EAI). Se recomienda

como el parte judicial de lesiones y denuncia, registro en la

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