Parlisis Cerebral infantil

Introduccin Qu es la parlisis cerebral infantil? Cuantas personas padecen de este

trastorno? Causas de la parlisis cerebral infantil Tipos de parlisis cerebral infantil Que
trastornos tienen relacin con la parlisis cerebral? Principios de tratamiento Qu tan eficaz
es la rizotoma dorsal selectiva para el tratamiento de la espasticidad en parlisis cerebral?
1. Introduccin.
Durante el perodo madurativo del sistema nervioso central pueden presentarse determinadas
influencias que provoquen daos en el mismo ya sea en las etapas en que el nio se esta
formando en el vientre de su madre, en el momento de nacer o despus. Cuando esto ocurre
especficamente en el cerebro, pueden aparecer trastornos motores, psquicos, conductuales,
auditivos, pticos o del lenguaje, pudiendo llegar a constituirse en un grupo de sndromes que
originan retardo en el desarrollo psicomotor entre los que se encuentra la parlisis cerebral.
La parlisis cerebral es la primera causa de invalidez en la infancia. El nio que padece de este
trastorno presenta afectaciones motrices que le impiden un desarrollo normal. La
psicomotricidad se encuentra afectada en gran medida, estando la relacin entre
razonamiento y movimiento daada, y por ende el desarrollo de habilidades que se
desprenden de esa relacin. "El problema se contempl como neurofisiolgico y se insisti en
que la causa de la incapacidad motora de los pacientes obedeca principalmente a la
liberacin de modalidades reflejas anormales de la postura y los movimientos, al perderse la
inhibicin normal que ejercen los centros superiores del sistema nervioso central".
Mltiples factores la producen, el mayor porciento ocurre en el momento del nacimiento en
que por distintos motivos puede ocurrir una hipoxia del cerebro, lesionando zonas del mismo.
Esta lesin provoca diferentes incapacidades tales como trastornos de la postura y el
movimiento que pueden estar acompaadas o no de convulsiones, retraso mental, problemas
visuales, auditivos y del lenguaje.
La mayora de los casos tienen posibilidades de rehabilitacin teniendo en cuenta la magnitud
del dao cerebral, la edad del nio, el grado de retraso mental, ataques epilpticos y otros
problemas que puedan estar asociados. El aspecto motor puede ser modificado de manera
favorable si el tratamiento comienza en edades tempranas evitando retrasar aun ms la
adquisicin y el aprendizaje de determinadas conductas motrices.
La rehabilitacin pudiera considerarse como un conjunto de tratamientos mediante los cuales
una persona incapacitada se coloca mental, fsica, ocupacional y laboralmente en condiciones
que posibilitan un desenvolvimiento lo ms cercano posible al de una persona normal dentro
de su medio social.
2. Qu es parlisis cerebral infantil (PCI)?
Parlisis cerebral es un trmino usado para describir un grupo de incapacidades motoras
producidas por un dao en el cerebro del nio que pueden ocurrir en el perodo prenatal,
perinatal o postnatal.
La definicin de PCI ms ampliamente aceptada y ms precisa es la de un "trastorno del tono
postural y del movimiento, de carcter persistente (pero no invariable), secundario a una
agresin no progresiva a un cerebro inmaduro".(Fernndez, E., 1988).
Bajo el concepto de PCI encontramos diferentes tipos de patologas con causas diferentes, con
pronstico variable dependiendo del grado de afectacin y extensin de la lesin en el
cerebro. La lesin es cerebral por lo que no incluye otras causas de trastorno motor (lesin
medular, de sistema nervioso perifrico). No es progresiva y si de carcter persistente
causando un deterioro variable de la coordinacin del movimiento, con la incapacidad
posterior del nio para mantener posturas normales y realizar movimientos normales,
conduciendo entonces a otros problemas ya ortopdicos por lo que se deben prevenir desde el
primer momento. Al ocurrir en una etapa en que el cerebro se encuentra en desarrollo va a
interferir en la correcta maduracin del sistema nervioso incluso sin que el nio tenga una
experiencia previa del movimiento voluntario, pero al no haber una especificidad de funciones

y gracias a la neuroplasticidad va a permitir que reas no lesionadas del cerebro suplan la

funcin de aquellas zonas lesionadas y se establezcan vas suplementarias de transmisin.
Esta neuroplasticidad del sistema nervioso ser ms efectiva cuando la lesin sea focal y
mucho menos probable cuando sea generalizada.
3. Cuntas personas padecen de este trastorno?
A pesar del progreso en prevenir y tratar ciertas causas de la parlisis cerebral, el nmero de
nios y adultos afectados no ha cambiado o quizs haya aumentado algo durante los ltimos
30 aos. Esto es en parte debido a que ms bebs crticamente prematuros y dbiles estn
sobreviviendo por las mejoras en el cuidado intensivo. Lamentablemente, muchos de estos
bebs padecen de problemas en el desarrollo del sistema nervioso o sufren dao neurolgico.
La investigacin para mejorar el cuidado de estos nios est en progreso, as como estudios
en la tecnologa para aliviar disturbios de la respiracin y pruebas de frmacos para prevenir
la hemorragia del cerebro antes o inmediatamente despus del parto.
4. Causas de la parlisis cerebral infantil.
Las causas se clasifican de acuerdo a la etapa en que ha ocurrido el dao a ese cerebro que se
esta formando, creciendo y desarrollando. Se clasificarn como causas prenatales, perinatales
o posnatales.
Causas prenatales:
1- Anoxia prenatal. (circulares al cuello, patologas placentarias o del cordn).
2- Hemorragia cerebral prenatal.
3- Infeccin prenatal. (toxoplasmosis, rubola, etc.).
4- Factor Rh (incompatibilidad madre-feto).
5- Exposicin a radiaciones.
6- Ingestin de drogas o txicos durante el embarazo.
7- Desnutricin materna (anemia).
8- Amenaza de aborto.
9- Tomar medicamentos contraindicados por el mdico.
10- Madre aosa o demasiado joven.
Causas perinatales.
Son las ms conocidas y de mayor incidencia, afecta al 90 % de los casos.
1- Prematuridad.
2- Bajo peso al nacer.
3- Hipoxia perinatal.
4- Trauma fsico directo durante el parto.
5- Mal uso y aplicacin de instrumentos (frceps).
6- Placenta previa o desprendimiento.
7- Parto prolongado y/o difcil.
8- Presentacin pelviana con retencin de cabeza.
9- Asfixia por circulares al cuello (anoxia).
10-Cianosis al nacer.
11-Broncoaspiracin.
Causas posnatales
1- Traumatismos craneales.
2- Infecciones (meningitis, meningoencefalitis, etc.).
3- Intoxicaciones (plomo, arsnico).
4- Accidentes vasculares.
5- Epilepsia.
6- Fiebres altas con convulsiones.
7- Accidentes por descargas elctricas.
8- Encefalopata por anoxia.
5. Tipos de parlisis cerebral infantil
Clasificacin clnica:

a- Parlisis cerebral espstica: Cuando hay afectacin de la corteza motora o vas

subcorticales intracerebrales, principalmente va piramidal (es la forma clnica ms frecuente
de parlisis cerebral). Su principal caracterstica es la hipertona, que puede ser tanto
espasticidad como rigidez. Se reconoce mediante una resistencia continua o plstica a un
estiramiento pasivo en toda la extensin del movimiento.
b- Parlisis cerebral disquintica o distnica: Cuando hay afectacin del sistema
extrapiramidal (ncleos de la base y sus conexiones: caudado, putamen, plido y
subtalmico). Se caracteriza por alteracin del tono muscular con fluctuaciones y cambios
bruscos del mismo, aparicin de movimientos involuntarios y persistencia muy manifiesta de
reflejos arcaicos. Los movimientos son de distintos tipos: corea, atetosis, temblor, balismo, y
distonas.
c- Parlisis cerebral atxica: Se distinguen tres formas clnicas bien diferenciadas que
tienen en comn la existencia de una afectacin cerebelosa con hipotona, incoordinacin del
movimiento y trastornos del equilibrio en distintos grados. En funcin del predominio de uno u
otro sntoma y la asociacin o no con signos de afectacin a otros niveles del sistema nervioso,
se clasifican en dipleja espstica, ataxia simple y sndrome del desequilibrio.
d- Parlisis cerebral mixta: Se hallan combinaciones de diversos trastornos motores y
extrapiramidales con distintos tipos de alteraciones del tono y combinaciones de dipleja o
hemiplejas espsticas , sobre todo atetsicos. Las formas mixtas son muy frecuentes.
Clasificacin topogrfica en funcin de la extensin del dao cerebral.
El sufijo plejia significa ausencia de movimiento, cuando hay algn tipo de movilidad se utiliza
el sufijo paresia (cuadriparesias, tetraparesias, hemiparesias y monoparesias).
a- Cuadripleja: Estn afectados los cuatro miembros.
b- Tetrapleja: Afectacin global incluyendo tronco y las cuatro extremidades, con un
predominio de afectacin en miembros superiores.
c- Tripleja: Afectacin de las extremidades inferiores y una superior.
d- Dipleja: Afectacin de las cuatro extremidades con predominio en extremidades inferiores.
e- Hemipleja: Est tomado un solo lado del cuerpo (hemicuerpo), y dentro de este el ms
afectado es el miembro superior.
f- Doble hemipleja: Cuando existe una afectacin de las cuatro extremidades, pero mucho
ms evidente en un hemicuerpo, comportndose funcionalmente como una hemiparesia.
g- Parapleja: Son muy poco frecuentes, se afectan solo los miembros inferiores.
h- Monopleja: Se afecta un solo miembro (brazo o pierna), estos casos son poco comunes.
6. Que trastornos tienen relacin con la parlisis cerebral?
Retraso mental: Dos tercios del total de los pacientes. Es lo ms frecuente en nios con
cuadripleja espstica.
Problemas de aprendizaje
Anormalidades oftalmolgicas (estrabismo, ambliopa, nistagmo, errores de refraccin)
Dficit auditivos
Trastornos de comunicacin
Ataques convulsivos: una tercera parte del total de los pacientes; se observa con ms
frecuencia en nios con
Hemipleja espstica
Deficiencia del desarrollo
Problemas de alimentacin
Reflujo gastroesofgico
Problemas emocionales y de comportamiento (en especial, dficit de atencin con
hiperactividad, depresin).
7. Principios de tratamiento.
En el proceso de rehabilitacin se deben tener en cuenta determinados factores para el
cumplimiento de los objetivos. Dentro de estos encontramos los principios bsicos de la
rehabilitacin.

1- Prevenir la deprivacin sensorial.

2- Promover la participacin activa.
3- Repetir con y sin variaciones.
4- Lograr que se comprenda la utilidad.
5- Lograr la plena motivacin.
6- "Forzar" el proceso.
7- Seguir la ley del desarrollo crvico-cfalo-caudal.
8- Tener presente que la integracin subcortical precede a la integracin cortical.
9- Manejar bien la facilitacin-inhibicin.
10-Tener paciencia y brindar una atencin sensible y afectuosa.
8. Qu tan eficaz es la rizotoma dorsal selectiva para el tratamiento de la
espasticidad en parlisis cerebral?
La rizotoma dorsal selectiva incluye el corte de la lmina espinal lumbar y la duramadre,
aislamiento de las races nerviosas dorsales y corte selectivo de fibras (vea rizotoma dorsal
selectiva). Los estudios han demostrado que es benfica ya que reduce la espasticidad y
mejora el rango de movimientos, pero adems desde el punto de vista esttico va a cambiar
totalmente la postura presente en los nios que tienen parlisis espstica, la triple flexin
(cadera, rodilla, pie equino) se eliminar y el nio tendr una postura ms erecta, la marcha
podr realizarse a mayores distancias, es lo ms efectivo -a nuestro criterio- porque es lo
nico que incide directamente sobre el sistema nervioso central. Es comn que se realicen
alargamientos tendinosos, pero estos solo volvern con el tiempo a la misma postura en
semiflexin. Recuerde que el dao permanece igual a nivel de cerebro, pero la informacin
que se trasmite hacia los msculos, aquella que entorpece el movimiento, es cortada,
liberando el movimiento correcto.