Sustancia gris La sustancia gris esta formada por aquellas neuronas que no poseen vaina de mielina.

Al carecer de mielina, estas neuronas no son capaces de transmitir rpidamente los impulsos nerviosos. Esta caracterstica se asocia con la funcin del procesamiento de informacin, es decir, sirven para razonar. La corteza cerebral esta formada por este tipo de neuronas. La cantidad de sustancia gris presente en cualquier nivel dado de la mdula espinal se relaciona con la cantidad de msculo inervado a ese nivel. As, su tamao es mayor en los ensanchamientos cervical y lumbosacro de la mdula, que inervan los msculos de las extremidades superiores e inferiores, respectivamente. En el cerebro, la sustancia gris forma la corteza y la vlvula raquideaenceflica, pero tambin se la halla en las profundidades de los hemisferios cerebrales, funcionando como estaciones de relevo en las vas que provienen de la corteza y van hacia ella. Santiago Ramn y Cajal fue el que describi y clasifico las neuronas de la sustancia gris. En la sustancia gris de la mdula espinal, podemos encontrar varios tipos neuronales segn sus axones: radiculares, cordonales, Golgi tipo II o de axn corto, Ganglio espinal.

Neuronas Radiculares: Su axn sale directamente del sistema nervioso central, forma parte de las races anteriores y tienen una trayectoria homolateral. Se pueden clasificar en motoneuronas alfa y motoneuronas gamma que pertenecen al sistema nervioso somtico y las protoneuronas vegetativas que pertenecen al sistema nervioso vegetativo. o Motoneuronas alfa: Tiene un soma de forma estrellado y de gran tamao (30-100 micrmetros). Tiene dendritas largas y ramificadas. Su axn sale con las fibras aferentes del asta anterior, se mieliniza y toma a formar parte de las fibras de nervios raqudeos, finalmente toman contacto con la placa motora muscular. o Motoneuronas gamma: Tienen, al igual que las anteriores, un soma de forma estrellada, pero son de menor tamao que stas ltimas. Se encuentran en el asta anterior de la sustancia gris de la mdula, entre las motoneuronas alfa. Sus dendritas son numerosas y su axn delgado y mielinizado que se une a las fibras de asta anterior y los nervios raqudeos, hasta que hace sinapsis en las fibras musculares interhusales, en el huso neuromuscular. o Protoneuronas vegetativas o preganglionares: Las encontramos en el asta laterar hacia los niveles (D1-L1) y cuyas astas posteriores y anteriores se unen en los niveles S2-S4. El soma de estas neuronas es fusiforme y las dendritas se originan en los polos del soma neuronal. El axn es delgado, mielinizado y se extiende por las races anteriores dirigindose hacia los ganglios vegetativos donde establece conexin con otras neuronas. Neuronas Cordonales. Neuronas Golgi tipo II o de axn corto. Ganglio Espinal: Aunque no estn en la mdula, sus conexiones son hacia la mdula y de la mdula.

3- Sustancia Blanca Constituye un manto alrededor de la sustancia gris, formada en su mayor parte por asociaciones de fibras, ya sean stas de tipo mielnico o amielnico, adems de escasas neuronas. Las agrupaciones de fibras segn el origen, trayecto y terminacin comn, reciben el nombre de fascculos, haces o tractos. Hay diferentes tipos de tractos: tractos propios medulares; que se originan de un segmento medular y van a segmentos superiores o inferiores de la mdula espinal, tractos comisurales; son los que comunican ambos lados del SNC, tractos de asociacin; que comunican partes anterior, posterior y laterales de un mismo lado del SNC y mdula espinal. Existen haces ascendentes y descendentes que llevan y traen informacin a los centros superiores. Las vas ascendentes o de la sensibilidad, son las que transmiten las informaciones provenientes de los receptores situados en la periferia y en el interior del organismo; las vas de la sensibilidad informan constantemente a los centros nerviosos acerca del medio externo y sobre el estado funcional de los diferentes rganos y vsceras. Las vas descendentes o de la motilidad comprenden todas las fibras nerviosas que conducen los impulsos motores, desde los centros superiores, donde se elabora el movimiento hasta los msculos que es donde este se realiza. Sistematizacin de la Sustancia Gris 5- Asta anterior Es voluminoso, su cabeza ensanchada est orientada hacia adelante y lateralmente, su contorno es irregular. Las clulas nerviosas de esta regin, podemos dividir en tres grupos bsicos o columnas: medial, central, y lateral. La columna medial est presente en la mayora de los segmentos de la mdula espinal y es responsable de inervar los msculos esquelticos del cuello y tronco, incluida la musculatura intercostal y abdominal. La columna central es la ms pequea y est presente en algunos segmentos cervi cales y lumbosacros, es responsable de inervar al diafragma por el nervio frnico(C3, C4, C5), y a los msculos esternocleidomastoideo, y trapecio, en general podemos decir que est encargado de inervar las partes proximales de las extremidades. La columna lateral, presente en los segmentos cervical y lumbosacro, es responsable de inervar a los msculos esquelticos de las extremidades. 6- Asta Posterior Podemos distinguir cuatro grupos de clulas nerviosas, el grupo de la sustancia gelatinosa, el ncleo propio, ncleo dorsal (columna de clarck) y ncleo visceral. La sustancia gelatinosa, est en el vrtice del asta posterior a lo largo de toda la mdula espinal, est relacionada con la informacin termoalgsica y tctil. El ncleo propio, est situado por delante de la sustancia gelatinosa a lo largo de la mdula espinal, constituye la masa principal de clulas presentes en este cuerno y recibe fibras procedentes del cordn posterior y que se asocian con los sentidos de posicin y de movimiento(propiocepcin) la discriminacin entre dos puntos y la vibracin. El ncleo dorsal o de clark, est en la base del cuerno, por delante del ncleo propio y se extienden desde C8 a L3, y se relacionan con terminaciones propioceptivas (husos musculares y husos tendinosos). El ncleo visceral, est lateral al ncleo dorsal y se extiende desde D1 a L3. Se cree que se asocia con la recepcin aferente de los rganos viscerales. 7- Asta Lateral

Contiene neuronas que forman parte del sistema autnomo vegetativo, tanto de su divisin simptica, que abarca desde el mielmera D1 hasta L3, como la parasimptica que abarca desde S2 hasta S4. Esta asta lateral, slo existe a nivel de la mdula cervical baja y torcica alta. 8- Sistematizacin de la Sustancia Blanca La sustancia blanca puede dividirse en cordones anterior, posterior y lateral, por los surcos que posee y que son los surcos: medio anterior, medio posterior, colateral anterior, colateral posterior, por estas colaterales salen las races anteriores y posteriores de los nervios espinales. 9- Cordn Anterior Est situado entre el asta o cuerno ventral y la raz anterior y el surco medio anterior. Por este cordn asciende el tracto espinotalmico anterior. Y descienden los tractos: corticoespinal anterior, vestibuloespinal, tectoespinal, reticuloespinales. 10- Cordn Posterior Se encuentra a ambos lados del surco medio posterior y lateralmente a estos cordones estn los cuernos dorsales y las races dorsales de los nervios espinales. En este cordn encontramos estos tractos ascendentes: fascculo grcil y cuneiforme. Y descienden tractos pequeos. 11- Cordn Lateral Situado entre las dos races ventral y dorsal y los cuernos anterior y posterior, entre los surcos colaterales anterior u posterior de cada lado. Posee los siguientes tractos ascendentes: espinocerebeloso superior, espinocerebeloso anterior, espinotalmico lateral, espinotecal, posterolateral, espinorreticular, espinoolivar. Y los siguientes tractos descendentes: corticoespinal lateral o piramidal cruzado, rubroespinal, reticuloespinal lateral, olivoespinal y fibras autnomas descendentes. 12- Vas ascendentes o Sensitivas Deben distinguirse las de la sensibilidad exteroceptiva o cutnea, aquellas de la sensibilidad propioceptiva o profunda y las de la sensibilidad interoceptiva o visceral. 1. Vas de la sensibilidad exteroceptiva o cutnea: se trata de una sensibilidad consciente, cuyo punto de partida se encuentra en los corpsculos sensoriales de la piel, cada uno de los cuales posee una especializacin precisa y segn la especializacin, tenemos las siguientes sensibilidades exteroceptivas: sensibilidad termoalgsica, tctil protoptica y tctil epicrtica. Sensibilidad termoalgsica: el axn de la primera neurona, que se encuentra en el ganglio raqudeo llega a la cabeza del cuerno posterior, o sea al rea 1 del asta dorsal donde se pone en contacto con la segunda neurona, el axn de sta atraviesa la lnea mediana por la comisura gris, pasando detrs del cordn ependimario y llega al cordn lateral por donde va a ascender hasta el tlamo, para llegar hasta la tercera neurona que se encuentra en el ncleo ventoposterolateral, los axones de esta tercera neurona pasan a travs del brazo posterior de la cpsula interna y la corona radiada, para alcanzar a la cuarta neurona en el rea somatoestsica en la circunvolucin poscentral de la corteza cerebra l. La sensibilidad termoalgsica llega por el haz espinotalmico lateral. Sensibilidad tctil protoptica: haciende por el haz espinotalmico anterior, la primera neurona se encuentra en el ganglio raqudeo y su axn penetra en la sustancia gris, en el cuerno dorsal, especficamente en el rea 1, tiene un trayecto muy similar al del haz espinotalmico lateral, y una diferencia es que el axn de su segunda neurona al pasar al

lado opuesto, pasa por delante del conducto ependimario, luego asciende por el co rdn anterior, hasta llegar a la tercera neurona que se encuentra en el tlamo, en ncleo ventroposterolateral y desde aqu los axones pasan a la corteza cerebral, a la circunvolucin poscentral, a travs de la cpsula interna y la corona radiada. Sensibilidad tctil epicrtica: asciende hacia los centros superiores junto con los haces de la sensibilidad profunda consciente, siguiendo la siguiente va, la primera neurona se encuentra en el ganglio raqudeo, su axn llega hasta los ncleos bulbares d e Goll y de Burdach, asciende al tlamo con el lemnisco medial y ah se encuentra la tercera neurona, cuyo axn a su vez sale del nucleo ventral posterior y llega hasta la corteza sensorial.

13- Vas de la sensibilidad propioceptiva o profunda: es la de las articulaciones y de los msculos, juega una accin muy importante en las actvidades musculares ayudando al sentido de actitud. Es una sensibilidad consciente e inconsciente. La sensibilidad ser consciente siempre que llegue hasta la corteza sensitiva e inconsciente cuando no llegue hasta la corteza, a la sensibilidad inconsciente, la podemos clasificar en: sensaciones de presin o barestesia, de vibracin o palestesia, y de actitud o posicin que ocupa un miembro en el espacio o batiestesia. Sensibilidad consciente: transmite sensaciones dolorosas. La primera neurona se encuentra en el ganglio espinal, su axn no pasa por el cuerno posterior; penetra directamente en el fascculo posterior del mismo lado, y asciende verticalmente hacia los centros superiores. En la cara dorsal de la mdula un surco longitudinal, el colateral posterior, parece separar este fascculo posterior en dos porciones: la parte medial o fascculo de Goll, que lleva informacin sensitiva del tronco y del miembro inferior del mismo lado y la parte lateral, fascculo cuneiforme o de Burdach, que lleva informacin sensitiva del miembro superior y el cuello del mismo lado. La segunda neurona se encuentra en los ncleos de Goll y Burdach, emiten axones que se cruzan en la mdula oblonga y que forman el lemnisco medial, al cruzar el puente, se unen a las fibras del haz espinotalmico anterior, la tercera neurona est en el ncleo ventroposterolateral del tlamo y la cuarta neurona, como es consciente en la corteza sensitiva, en la circunvolucin poscentral, en el rea somatoestsica. Sensibilidad inconsciente: transmite esencialmente a los centros superiores, especialmente cerebelosos. La primera neurona se encuentra en el ganglio espinal, su axn termina en la parte media del cuerno dorsal, se articula all con la segunda neurona situada en el ncleo torcico o columna de Clarke, para las neuronas que corresponden a los miembros inferiores y al tronco. El axn atraviesa enseguida la sustancia gris para formar en la parte posterior del fascculo lateral del mismo lado, sin cruzar la lnea media, el tracto espinocerebeloso dorsal o fascculo espinocerebeloso de Flesching, las fibras provenientes de los miembros superiores, hacen contacto con el ncleo vestibular superior. El axn cruza entonces la lnea mediana situada en la sustancia gris, alrededor del canal central y llega a la parte anterior del cordn lateral opuesto participando en la constitucin del tracto espinocerebeloso cruzado o fascculo de Gowers.

14- Vas de la sensibilidad interoceptiva: transmiten la sensibilidad visceral. Sus vas son mal conocidas; al parecer siguen la sustancia gris de la mdula. 15- Vas descendentes o motoras Se distinguen las vas motoras voluntarias, provenientes del giro precentral o circunvoluvin frontal ascendente del crtex del cerebro y las vas motoras involuntarias originadas en diferentes centros nerviosos, profundos en relacin al crtex cerebral. 16- Vas Piramidales. Motricidad Voluntaria: Los haces que llevan esta informacin se originan en las grandes clulas del giro precenral o circunvolucin frontal ascendente. Sus axones se agrupan y forman haces que se cruzan en haces que se cruzan a nivel bulbar y se

llaman haz piramidal cruzado, otros hacen se cruzan recin a nivel medular, es el haz piramidal directo y las fibras que no se cruzan nunca, que constituyen un 1 a 2 %. Haz corticoespinal lateral: desciende por la parte media del cordn lateral, en contacto con el cuerno posterior, espeso, forma los 4/5 o 85% del total de las fibras del haz piramidal, cruza la lnea mediana constituyendo la decusacin de las pirmides , y luego desciende por el cordn lateral de la mdula espinal. A la altura de cada mielmero penetran los axones en la cabeza del cuerno anterior del mismo lado, que se articula con el cuerpo celular de una segunda neurona. El axn de seta neurona deja entonces la mdula por la raz anterior para alcanzar el msculo estriado correspondiente. Haz corticoespinal ventral: participa en la formacin del cordn anterior de la mdula espinal, en contacto con el surco medio, all cruza al lado opuesto, para lleg ar al cuerno anterior y articularse con su segunda neurona que saldr por la raz anterior para alcanzar el msculo estriado correspondiente.

De los haces piramidales, el corticoespinal ventral y el corticoespinal lateral son cruzados, el primero a nivel de la mdula y el segundo a nivel del bulbo. 17- Vas extrapiramidales. Motricidad involuntaria: no obedecen a la voluntad pero transportan influjos que provienen de determinado nmero de centros situados a lo largo del neuroeje. Estos centros reciben influjos sensitivos diversos a partir de los cuales envan influjos motores correctos que animan la actividad motriz automtica. Se distinguen: Tracto rubroespinal: proviene del ncleo rojo, est situado en el cordn lateral, delante del haz corticoespinal lateral. Tracto olivoespinal: las neuronas de orgen estn en los ncleos olivares inferiores, sus axones terminan en el cuerno ventral homolateral, est situado en el cuerno anterior. Tracto reticuloespinal: constitudo por neuronas cuyo cuerpo asientan en la formacin reticular del tronco cerebral, sus axones descienden en el cordn ventral homolaterales, l terminan en el cuerno ventral del mismo lado. Otras fibras descienden en el cordn lateral de la mdula, por fuera de la cabeza del cuerno anterior. Tracto tectoepinal: las neuronas de orgen, estn en los colculos superiores, sus axones descienden por detrs del lemnisco medial unos haces se sitan en el cordn ventral y otros, en el cordn lateral. Tracto vestibuloespinal: las fibras motoras de este haz se originan en el ncleo vestibular y participan del control del equilibrio. Se dividen en dos conjuntos de fibras, uno cruzado, ms voluminoso y el otro directo, delgado. Sus axones recorren el cordn ventral cerca del surco anterior. Las fibras cruzadas, terminan en el cuerno anterior homolateral, y las fibras directas en el lado contralateral. En cada mielmero, los axones de estos tractos estn en relacin con una clula motora del cuerno ventral, al igual que las vas de la motricidad voluntaria. As, las clulas del cuerno anterior de la mdula forman la segunda neurona de todas las cas motrices piramidales y extrapiramidales.

Fibras autnomas descendentes: las fibras se originan en neuronas de los centros superiores y cruzan la lnea media en el tronco enceflico. Descienden en el cordn blanco lateral de la mdula espinal y que terminan haciendo sinapsis con las clulas motoras en las astas grises laterales de los niveles torcico y lumbar superior (eferencia simptica) y mediosacro (eferencia parasimptica) de la mdula espinal.

Lesiones medulares La lesin medular, o mielopata causa uno o varios de los siguientes sntomas: 1. 2. 3. 4. Parlisis en msculos del tronco, cuello y extremidades. Prdida de sensibilidad del tronco, cuello y extremidades Trastornos (incontrol) de esfnter vesical, anal o seminal. Bloqueo del sistema simptico (hipotensin, bradicardia, distensin abdominal).

El grado de compromiso depende del grado del dao: puede tratarse de una lesin completa (si se observan todos los sntomas-signos indicados) o de una lesin incompleta si slo presenta unos de los sntomas o todos pero en forma parcial (por ejemplo, parlisis parcial y no total). Nivel de lesin: En clnica es muy importante conocer el nivel medular afectado. Para poder comprender la relacin entre segmento medular afectado y nivel de parlisis producido hay que recordar que el hueso, a diferencia de las clulas nerviosas, tienen un crecimiento posterior al desarrollo de lo que es el tubo nervioso o mdula, ms importancia que cualquier referencia bibliogrfica que sustente este esbozo es la referencia clnica. Referencia clnica: El dao de las vrtebras 'C4' a 'C7' provoca parlisis que incluye las cuatro extremidades, la afectacin a nivel de la 'D11' provoca parlisis de las extremidades inferiores. Para comprender el nivel de la lesin y el dao ocasionado hay que tener en cuenta el desfase en la velocidad de desarrollo entre el Sistema Nervioso y el Sistema seo. Patologa: Las afectaciones seas van a comprimir distintas races de la mdula espinal una buena higiene postural es necesaria para evitar complicaciones a largo plazo; aun as, muchas de estas alteraciones tienen una base gentica o son provocadas por accidentes de difcil prevencin.Se puede recurrir a un especialista en mdula espinal. Tratamiento: La lesin vrtebromedular, cundo es completa, requiere fijacin quirrgica de columna realizada por profesional quirrgico especializado; si la lesin afecta slo al hueso, la intervencin puede ser exitosa; si est daado el nervio, o es daado en la intervencin, va a ser muy importante la valoracin de dficit de autocuidados y el desarrollo de un plan integral de cuidados diseado habitualmente por profesionales de la enfermera y que va a abarcar otras disciplinas, tanto sanitarias como sociales.