2017. 12. 06.

AKUT ELLÁTÁST IGÉNYELNEK

1. Tudat megváltozásával járó neurológiai kórképek
hypnoid/nem-hypnoid tudatzavarok
zavartság/nyugtalanság
epilepsia/alkalmi convulsiók
syncopék
2. Intracranialis nyomásfokozódás / „beékelődés”
3. Akut motoros tünetekkel járó neurológiai kórképek
stroke
encephalitis
GBS/MG
Botulismus
4. Akut fájdalommal járó neurológiai kórképek
fej-, arc fájdalom
gerincoszlopi-, végtagfájdalom
5. Koponyatraumák
AKUT ELLÁTÁST IGÉNYELNEK
1. Tudat megváltozásával járó neurológiai kórképek
hypnoid/nem-hypnoid tudatzavarok
zavartság/nyugtalanság
epilepsia/alkalmi convulsiók
syncopék
2. Intracranialis nyomásfokozódás / „beékelődés”
3. Akut motoros tünetekkel járó neurológiai kórképek
stroke
encephalitis
GBS/MG
Botulismus
4. Akut fájdalommal járó neurológiai kórképek
fej-, arc fájdalom
gerincoszlopi-, végtagfájdalom
5. Koponyatraumák
 HYPNOID TUDATZAVAROK (1)

Alvásra emlékeztető állapot

Pathomechanizmus: ARAS és/vagy mk félteke működészavara
Fokozatok: somnolencia-sopor-coma mérése:GCS-sel (3-15)
Okok:1.primér agytörzsi strukturális károsodás
basilaris occlusio, vérzés, AT contusio, gyull, tu,
2. másodlagos agytörzsi (compressiós) strukturális károsodás
nagy féltekei: vérzés, media occlusio, trauma, tu, gyull,
kisagyi: vérzés, tumor, tályog
3. féltekei (bilaterális, diffúz) strukturális károsodás: vér, tra, gy
4. funkcionális zavar: hypoglycaemia, hypoxia, hypercapnia,
acidosis, hypoNa, NH4, mérgek, gyógyszer, epi
5. Pszeudokóma: hisztériás reakció

Gyakorisági megoszlás: stukturális/funkcionális/psychés: 60-30-10%

 HYPNOID TUDATZAVAROK (2)

Sürgősségi diagnoszika
-labor: vérkép, vércukor, vérgáz, elektrolit, máj-, vesefunkciók
-toxicológia: vér/vizelet/gyomortartalom
-keringési, légzési fizikális parameterek +EKG
-CT (ischamiás stroke acutan NEGATIV!)
-EEG (metabolikus comában MINIG POZITIV!)
-Liquor (CSAK CT UTÁN! + papilla)
Sürgősségi terápia
-légutak (intubáció), O2
-glukoz 20g iv (alkoholista: THIAMIN!)
-volumen és elektrolitkorrekció (hypoNa-t csak ÓVATOSAN!)
-tensio legyen MAGAS (poz inotrop szerekkel ha kell)
-vércukor: max. 7 mmol lehet!
-agyoe csökk és anticonvulsiv th
AKUT ELLÁTÁST IGÉNYELNEK
1. Tudat megváltozásával járó neurológiai kórképek
hypnoid/nem-hypnoid tudatzavarok
zavartság/nyugtalanság
epilepsia/alkalmi convulsiók
syncopék
2. Intracranialis nyomásfokozódás / „beékelődés”
3. Akut motoros tünetekkel járó neurológiai kórképek
stroke
encephalitis
GBS/MG
Botulismus
4. Akut fájdalommal járó neurológiai kórképek
fej-, arc fájdalom
gerincoszlopi-, végtagfájdalom
5. Koponyatraumák
 NEM-HYPNOID TUDATZAVAROK
Ébernek látszik, de a reakció/percepció csökken ill hiányzik

TIPUSAI:
-apalliumos syndroma (diffúz, bilaterális cortex károsodás)
-akinetikus mutismus (bilaterális frontalis lebeny károsodás)
-locked-in syndroma (oralis ventralis agytörzs károsodás)
-nyugtalanság/delirium
-psychogen
AKUT ELLÁTÁST IGÉNYELNEK
1. Tudat megváltozásával járó neurológiai kórképek
hypnoid/nem-hypnoid tudatzavarok
zavartság/nyugtalanság
epilepsia/alkalmi convulsiók
syncopék
2. Intracranialis nyomásfokozódás / „beékelődés”
3. Akut motoros tünetekkel járó neurológiai kórképek
stroke
encephalitis
GBS/MG
Botulismus
4. Akut fájdalommal járó neurológiai kórképek
fej-, arc fájdalom
gerincoszlopi-, végtagfájdalom
5. Koponyatraumák
NYUGTALANSÁG/ ZAVARTSÁG
aggitáltság, pánikérzés, auto-, és heteroagresszió

VESZÉLYBEN:
beteg, betegtársak, orvos, ápolószemélyzet
OKOK:
-psychiátria kórképek (psychosis, mánia,agitált depresszió)
-neurológiai kórképek (vascularis, gyull, trauma, epilepsia)
-geriátriai (coronariasclerosis, arteriosclerosis, vasc dementia)
-metabolikus kisiklás (láz, hypoxia, hypoglycaemia, máj, vese)
!!! -toxicus (alkohol, és drog intox, ill megvonás, gyógyszerek)
LEGGYAKRABBAN MULTITÉNYEZŐS
TEENDŐK:
-a nyugtalanság azonnali megszüntetése (diazepam, haloperidol)
-labor: vérkép, vércukor, vérgáz, elektrolit, máj-, vesefunkciók
-toxikológia
-keringési, légzési fizikális parameterek +EKG
-neurológiai (fiz+CT,EEG,liquor), psychiátriai konzilium
AKUT ELLÁTÁST IGÉNYELNEK
1. Tudat megváltozásával járó neurológiai kórképek
hypnoid/nem-hypnoid tudatzavarok
zavartság/nyugtalanság
epilepsia/alkalmi convulsiók
syncopék
2. Intracranialis nyomásfokozódás / „beékelődés”
3. Akut motoros tünetekkel járó neurológiai kórképek
stroke
encephalitis
GBS/MG
Botulismus
4. Akut fájdalommal járó neurológiai kórképek
fej-, arc fájdalom
gerincoszlopi-, végtagfájdalom
5. Koponyatraumák
 EPILEPSIA (1)

Klinikai rohamfajták (felnőtt korban)

grand mal (tónusos-clonusos görcsroham)

simplex partialis rohamok
complex partialis rohamok
halmozott rohamok
STATUS EPILEPTICUS
 EPILEPSIA (2)
FOKÁLIS / SZIMPTÓMÁS ALKALMI
EPILESIA KONVULZIÓK

okok: tu okok: alkohol intox

trauma alkohol megvonás
stroke alváshiány
sinus thrombosis fotostimuláció
encephalitis láz
hypoglycaema
eclampsia
hypocalcaemia
uraemia
alkalosis
gyógyszer/gyógszermegvonás
 EPILEPSIA (3)
Teendők epilepsiás roham esetén

roham alatt
védjük a sérüléstől (ne nyúlkálj a szájában!)
roham után
légutakat szabaddá tenni (stabil oldal, fogsor, nyál, stb)
eszmélet visszatértéig megfigyelni (légzés,pulzus,tudat)

Teendők halmozott epilepsiás roham esetén

ua mint fent +
labor, EKG, EEG
Seduxen 10-20 mg iv. vagy Rivotril 2 mg iv.
 EPILEPSIA (3 folyt.)
Teendők status epilepticus esetén
1. légutak (intubáció), O2, véna, labor, EEG
2. monitoriozni: EKG-, RR-, P
3. gyógyszerek:
B1 vit 100mg iv. + glukóz iv.100ml 10%os
Rivotril 2 mg iv + 2 mg/óra infuzióban - ha nem áll le:
Valproát 400 mg iv + 400 mg/infúzióban – ha nem áll le:
mesterésges altatás (LÉLEGEZTETNI KELL!) +EEG
(eclampsiában: Mg-sulfat, alkoholistának: Hemineurin)
4. képalkotó vizsgálat!
AKUT ELLÁTÁST IGÉNYELNEK
1. Tudat megváltozásával járó neurológiai kórképek
hypnoid/nem-hypnoid tudatzavarok
zavartság/nyugtalanság
epilepsia/alkalmi convulsiók
syncopék
2. Intracranialis nyomásfokozódás / „beékelődés”
3. Akut motoros tünetekkel járó neurológiai kórképek
stroke
encephalitis
GBS/MG
Botulismus
4. Akut fájdalommal járó neurológiai kórképek
fej-, arc fájdalom
gerincoszlopi-, végtagfájdalom
5. Koponyatraumák
 SYNCOPE
Néhány másodperces tudatzavar + izomtónuszavar
Pathomechanizus: agyi vérátáramlás csökkenés
Bevezető jelek: elsápadás, izzadás, szédülés, hányinger, látászavar
1. Percvolumen csökkenés
Cardiális (ejectios/ritmuszavar): AMI, TE, PF, ASS, SSS
Extracardialis: vaso-vagális syncope,
carotis sinus hyperaesthesia,
orthostasis zavara (functionális, symptomás)
2. Anyagcserezavar: hypoglycaemia, hypothyreosis, hypoNa,
3. Cerebrovascularis: VB-TIA, migraine
4. Psychés/psychosomaticus

Gyakorisági megoszlás: 50%-10%-5%-35%

INTRACRANIALIS NYOMÁSFOKÓDÁS

parenchyma + liquor + vér = FIX VOLUMEN

intracranialis nyomás ICP (fekve): 120-150 vízmm (<200)

MIÉRT BAJ?
-Agyi vérellátás alapvetése: CPP = MABP - ICP
-agyi struktúrák tömegeltolódása, kompressziója
Felosztás
1: citotoxicus/vasogen (sejtmembrán/vér-agy gát)
2: akut/krónikus
3: fokális/diffúz
4: supra/infratentoriális
INTRACRANIALIS NYOMÁSFOKÓDÁS(2)
Beékelődés tünetei
infra -(reggeli) fejfájás, szédülés, hányás, látászavar, ataxia
-fokozódó hypnoid tudatzavar, tarkókötöttség, P: /RR:
-csavaró/feszítő synergizmus kétoldalon
supra -fejfájás, hányinger, látászavar
-n.III + alt hemiparesis
-fokozódó tudatzavar
-csavaró/feszítő synergizmus kétoldalon
Azonnali teendők
-ferde fektetés
-mannit (dexamethason) iv bolus
-thiopental iv bolus
-intubáció, hyperventilláció (pCO2 legyen 30Hgmm körül)
-RR-t 160 Hgmm fölé (ha kell dopaminnal)
-idegsebész konz. MŰTÉTI MEGOLDÁS