Neonatologia

Objetive:

Recognize the major disabling aspects that are part of the environment in the newborn intensive care unit; and establish the principles of posture in maintaining psychomotor development during hospital stay and highlight the elements of communication and behavior of children in the NICU.

Methods:

A qualitative study based on the Grounded Theory method by which the clinical experiences of the author are described and contrasted with the bibliographic review has been performed.

Results:

The maintenance of posture is a strategy to allow psychomotor adequacy, whose purpose is to simulate the stay in the intrauterine environment. It is important to note irreversible repercussions of the “oversight” and “inattention” to the appropriate position and en-vironmental management - setting newborn, whose disabling neurological sequelae not only the child but to the family.

Keywords: Posture, Environment, Psychomotor, Sinactiva.

Introduction: Skin-to-skin contact (CPP) is the placement of the naked newborn on the mother’sbreast, covered only with a cap, sheet or gown.Objective: To determine the effect of skin-to-skin contact in the breastfeeding of infants in theNational Institute of Perinatology.Material and methods: Prospective, descriptive, observational, and cross-sectional study wasperformed, including a search for the information in the database of the Immediate Care Unitfor the Newborn from 1 August 2015 to 31 July 2016. The data obtained were Gestational age,weight, Apgar, maternal pathology, skin-to-skin contact, duration, and feeding.Results: There were 3175 births, with 2228 term neonates. CPP was performed in 1486 neona-tes (78.95%), with a weight of 2,045 to 4,200 g. The majority of patients who were breastfed(78.7%) had had skin-to-skin contact. Likewise, it was observed that CPP significantly favouredbreastfeeding (RR=143.28; 95% CI: 75.5-271.7).Discussion: CPP favours breastfeeding (99.2%), making the first food human milk, and reducingthe use of substitutes.Conclusions: Skin-to-skin contact is the best opportunity for the initiation of breastfeeding.The separation of mothers and their children at birth has become a common practice in thedelivery and operating rooms, due to hospital routines, placing the infant in a cradle of radiantheat, and initiating breastfeeding after one hour of life.

INTRODUCCIÓN: La disponibilidad y comercialización de la inmunoglobulina G humana ha modificado el curso y pronóstico de diversas enfermedades. Hoy en día representa el tratamiento de primera línea para al menos 10 enfermedades y de segunda línea, empírico o de indicación compasiva en otras alteraciones. La mayor parte de estas enfermedades son excepcionales (afectan a menos de 1 de cada 2000 individuos), por lo que la generación de evidencia robusta derivada de ensayos clínicos aleatorizados y controlados no es común.



OBJETIVO: desarrollar Elaborar o Emitir un Consenso Mexicano para la prescripción de Inmunoglobulina G Humana como tratamiento de reemplazo e inmunomodulación con un enfoque de medicina basada en evidencias.




MATERIALES Y MÉTODOS: Se integró un grupo multidisciplinario de especialistas en diversas áreas de la medicina en México, con la finalidad de emitir un análisis crítico y sistematizado de la evidencia clínica disponible para la prescripción de la inmunoglobulina G humana. Se revisaron las bases de datos MEDLINE, EMBASE, BVS-LILACS, NGS, NICE, CENETEC, Imbiomed, TripDatabase y Medigraphic. Para el análisis de la información se utilizaron algoritmos con términos Medical Subject Headings (MeSH) o Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) específicos para cada enfermedad, con la intención de identificar guías de práctica clínica u otro tipo de guías, revisiones sistemáticas, metanálisis, ensayos clínicos aleatorizados, estudios clínicos, estudios descriptivos u observacionales y análisis de costobeneficio. Para el estudio de la evidencia se organizaron ocho grupos de trabajo, de acuerdo con el campo de conocimiento y la experiencia de los especialistas. Se formularon preguntas clínicas con el constructo PICO, por su acrónimo en inglés: Patients (pacientes o población),  Intervention (intervención de interés), Comparison (comparación con otra intervención) y Outcome (desenlace de interés). Después de discutir las evidencias correspondientes y responder las preguntas, se redactó un documento con declaraciones específicas por indicación y calidad de evidencia con el esquema GRADE. Las declaraciones fueron sometidas a evaluación y consenso por todo el grupo de trabajo y se elaboró un documento con el formato actual para validación externa por los principales representantes de las academias y los colegios de las áreas del conocimiento incluidas, para finalmente publicarlo como tratamiento de referencia en la prescripción de la inmunoglobulina G humana en México.



CONCLUSIONES: La integración del consenso representa un esfuerzo en aras de proporcionar a los clínicos de instituciones de segundo y tercer nivel de atención en salud de México. Además de proporciona un instrumento validado para la prescripción correcta de inmunoglobulina G humana como tratamiento de reemplazo e inmunomodulación. Este documento debe actualizarse de manera continua, debido al activo campo de investigación clínica en diferentes aplicaciones de la medicina.

RESUMEN El presente trabajo se desarrolla en el marco de un proceso de incorporar un abordaje psicoterapéutico en un Hospital Materno Infantil, la estrategia con que ingresamos fue realizando atenciones demostrativas, a partir de las cuales, buscábamos que los diferentes profesionales puedan percibir la necesidad y trascendencia de brindar apoyo psicológico a las familias de recién nacidos en riesgo. Presentamos una de estas intervenciones para a partir de ella generar algunas reflexiones en torno a la utilidad de estas intervenciones en tres niveles, para la familia, para su incorporación entre las atenciones que brinda Hospital y al equipo de Tejiendo Lazos. Palabras clave: Psicología perinatal, recién nacido en riesgo, trabajo de duelo

Abordemos el tema evocando el nacimiento de Dionisio. Él es hijo del dios Zeus producto de un amor secreto con Sémele, una mujer mortal. La diosa Hera celosa de las costumbres de su esposo Zeus, busca a Sémele-que ya tenía seis meses de embarazo-transformada en una anciana (o como nodriza en otras versiones). La convence que le pida a su amante misterioso que se manifieste en su verdadera naturaleza y forma, porque de otro modo no podría saber ella si se trataba de un monstruo. La duda quedó sembrada en Sémele, quien termina pidiéndole a Zeus que se mostrara en toda su gloria como evidencia de su divinidad. Se dice que Zeus le rogó para que no se lo pida, pero ella insistió al punto de llegar a negarle el ingreso al lecho si es que no atendía su pedido. Frente a ello, Zeus se apareció a Sémele en forma de truenos y rayos y la consumió. A partir de aquí hay dos versiones, una es que Hermes rescató al bebé seismesino y lo cosió dentro del muslo de Zeus; otra versión dice que el mismo Zeus logró rescatarlo y se lo plantó en el muslo por tres meses hasta que pudo nacer. Por eso es que se habla de Dionisio, como el nacido "dos veces". ¿Cuál es el vínculo de este mito con el trabajo en neonatología? Dionisio sería ahora un prematuro seismesino y sabemos que los prematuros también tienen dos edades la de nacimiento y la edad corregida que es cuando cumplirían los nueve meses. Por otro lado el muslo de Zeus representaría la función de la incubadora, máquina que ayuda a sobrevivir al neonato y a terminar su desarrollo fuera del vientre de la madre. La población de quienes trabajamos con recién nacidos en riesgo y sus familias en los servicios de neonatología, tal como lo hacemos desde el área de Psicología perinatal de la Asociación de Psicoterapia Psicoanalítica, son aquellos neonatos que requieren de una incubadora o de permanecer en la UCI separados de su madre para poder sobrevivir. Allí se encuentran tres tipos: a) los prematuros, es decir, recién nacidos con menos de 37 semanas de gestación, o menos de 2.5 kilos de peso, b) los que han nacido a término y que presentan enfermedades agudas o anormalidades anatómicas que pueden ser corregidas con cirugía y c) los que nacen con anomalías congénitas que no pueden ser corregidas hoy en día. Como es de esperar, la separación de la madre y su hijo por las necesidades de supervivencia, así como los temores y ansiedades que la situación 1

ntroducción: Los prematuros pueden presentar lesiones por reperfusión hiperóxica, por lo quese deben evitar niveles nocivos de oxígeno.Objetivo: Determinar, durante la reanimación neonatal de recién nacidos de 27 a 30 semanasde edad gestacional, los requerimientos de oxígeno, el porcentaje de saturación y su relacióncon la morbilidad neonatal.Material y métodos: Estudio transversal observacional y analítico. Se incluyeron neonatos de27 a 30 semanas de gestación; se excluyeron neonatos con malformaciones congénitas mayoresy las defunciones antes de las 36 semanas de edad gestacional corregida. Se dividieron en grupo1, neonatos de 27 y 28 semanas, y grupo 2, neonatos de 29 y 30 semanas; se analizaron variablesmaternas y neonatales con requerimiento de FiO2y saturación de oxígeno a los 5 y 10 minutos,así como el desarrollo de morbilidad neonatal.Resultados: Ingresaron 39 neonatos en el grupo 1 y 31 en el grupo 2. La FiO2en promediopara el grupo 1 a los 5 minutos fue del 77.56%, y para el grupo 2, del 64.9% (p = 0.045). Elgrupo 1 necesitó mayor concentración de oxígeno para alcanzar saturaciones > 80%. Hubo unaumento de riesgo para hemorragia intraventricular (OR 3.21; IC95%: 1.07-9.60) en el grupo 1.La morbilidad no tuvo relación con la saturación de oxígeno durante la reanimación neonatal

There is no consensus with regard to which charts are most suitable for monitoring the postnatal growth of preterm infants. We aimed to assess the strategies used to develop existing postnatal growth charts for preterm infants and their methodologic quality. A systematic review of observational longitudinal studies, whose primary objective was to create postnatal growth charts for preterm infants, was conducted. Thirty-eight items distributed in 3 methodologic domains ("study design," "statistical methods," and "reporting methods") were assessed in each study. Each item was scored as a "low" or "high" risk of bias. Two reviewers independently selected the studies, assessed the risk of bias, and extracted data. A total quality score [(number of "low risk" of bias marks/total number of items assessed) × 100%] was calculated for each study. Median (range, IQR) quality scores for each methodologic domain and for all included st...

There is no consensus with regard to which charts are most suitable for monitoring the postnatal growth of preterm infants. We aimed to assess the strategies used to develop existing postnatal growth charts for preterm infants and their methodologic quality. A systematic review of observational longitudinal studies, whose primary objective was to create postnatal growth charts for preterm infants, was conducted. Thirty-eight items distributed in 3 methodologic domains ("study design," "statistical methods," and "reporting methods") were assessed in each study. Each item was scored as a "low" or "high" risk of bias. Two reviewers independently selected the studies, assessed the risk of bias, and extracted data. A total quality score [(number of "low risk" of bias marks/total number of items assessed) × 100%] was calculated for each study. Median (range, IQR) quality scores for each methodologic domain and for all included st...

INTRODUCCIÓN: La disponibilidad y comercialización de la inmunoglobulina G humana ha modificado el curso y pronóstico de diversas enfermedades. Hoy en día representa el tratamiento de primera línea para al menos 10 enfermedades y de segunda línea, empírico o de indicación compasiva en otras alteraciones. La mayor parte de estas enfermedades son excepcionales (afectan a menos de 1 de cada 2000 individuos), por lo que la generación de evidencia robusta derivada de ensayos clínicos aleatorizados y controlados no es común. OBJETIVO: desarrollar Elaborar o Emitir un Consenso Mexicano para la prescripción de Inmunoglobulina G Humana como tratamiento de reemplazo e inmunomodulación con un enfoque de medicina basada en evidencias. MATERIALES Y MÉTODOS: Se integró un grupo multidisciplinario de especialistas en diversas áreas de la medicina en México, con la finalidad de emitir un análisis crítico y sistematizado de la evidencia clínica disponible para la prescripción de la inmunoglobulina G...

INTRODUCCIÓN: La disponibilidad y comercialización de la inmunoglobulina G humana ha modificado el curso y pronóstico de diversas enfermedades. Hoy en día representa el tratamiento de primera línea para al menos 10 enfermedades y de segunda línea, empírico o de indicación compasiva en otras alteraciones. La mayor parte de estas enfermedades son excepcionales (afectan a menos de 1 de cada 2000 individuos), por lo que la generación de evidencia robusta derivada de ensayos clínicos aleatorizados y controlados no es común. OBJETIVO: desarrollar Elaborar o Emitir un Consenso Mexicano para la prescripción de Inmunoglobulina G Humana como tratamiento de reemplazo e inmunomodulación con un enfoque de medicina basada en evidencias. MATERIALES Y MÉTODOS: Se integró un grupo multidisciplinario de especialistas en diversas áreas de la medicina en México, con la finalidad de emitir un análisis crítico y sistematizado de la evidencia clínica disponible para la prescripción de la inmunoglobulina G...

INTRODUCCIÓN: La disponibilidad y comercialización de la inmunoglobulina G humana ha modificado el curso y pronóstico de diversas enfermedades. Hoy en día representa el tratamiento de primera línea para al menos 10 enfermedades y de segunda línea, empírico o de indicación compasiva en otras alteraciones. La mayor parte de estas enfermedades son excepcionales (afectan a menos de 1 de cada 2000 individuos), por lo que la generación de evidencia robusta derivada de ensayos clínicos aleatorizados y controlados no es común. OBJETIVO: desarrollar Elaborar o Emitir un Consenso Mexicano para la prescripción de Inmunoglobulina G Humana como tratamiento de reemplazo e inmunomodulación con un enfoque de medicina basada en evidencias. MATERIALES Y MÉTODOS: Se integró un grupo multidisciplinario de especialistas en diversas áreas de la medicina en México, con la finalidad de emitir un análisis crítico y sistematizado de la evidencia clínica disponible para la prescripción de la inmunoglobulina G...

INTRODUCCIÓN: La disponibilidad y comercialización de la inmunoglobulina G humana ha modificado el curso y pronóstico de diversas enfermedades. Hoy en día representa el tratamiento de primera línea para al menos 10 enfermedades y de segunda línea, empírico o de indicación compasiva en otras alteraciones. La mayor parte de estas enfermedades son excepcionales (afectan a menos de 1 de cada 2000 individuos), por lo que la generación de evidencia robusta derivada de ensayos clínicos aleatorizados y controlados no es común. OBJETIVO: desarrollar Elaborar o Emitir un Consenso Mexicano para la prescripción de Inmunoglobulina G Humana como tratamiento de reemplazo e inmunomodulación con un enfoque de medicina basada en evidencias. MATERIALES Y MÉTODOS: Se integró un grupo multidisciplinario de especialistas en diversas áreas de la medicina en México, con la finalidad de emitir un análisis crítico y sistematizado de la evidencia clínica disponible para la prescripción de la inmunoglobulina G...

Intraventricular haemorrhage (IVH) is the most frequent neurological complication of the premature infant, and is associated with an adverse neurological outcome. The objective of this study was to identify risk factors associated with IVH in preterm infants less than 1500 g in the NICU.

Material and methods
A cohort of preterm infants less than 1500 g, admitted to the NICU during 2016, were followed up during their hospital stay until their discharge to home, or death. Perinatal and neonatal variables were analysed. For the statistical analysis, those that developed IVH were compared with those that did not, using the chi-squared test, Student's t-test, odds ratio (OR), and mean difference, with a 95% confidence interval.

Results
IVH was present in 45 (33.3%) neonates, out of a total of 135, being grade 1 in 22 (16%), grade 2 in 6 (4.4%), grade 3 in 8 (5.9%), and grade 4 in 9 (6.6%). C-section had a favourable effect on those babies without IVH (OR: 0.18; 95% CI: 0.07-0.45). The mortality was higher in babies with IVH (OR: 4.63; 95% CI: 1.76-12.11). The birth weight and gestational age were less in those with IVH (887 vs 979 g, and 28.1 vs 29.26 GW). The mortality in severe IVH (grade 3+4) was 64.7%, and in grade 1+2 IVH it was 10.7% (P=.0006).

Conclusions
IVH in infants less than <1500 g is a frequent morbidity, especially in those with low gestational age and birth weight. Severe IVH was associated with mortality.

There is no consensus with regard to which charts are most suitable for monitoring the postnatal growth of preterm infants. We aimed to assess the strategies used to develop existing postnatal growth charts for preterm infants and their methodologic quality. A systematic review of observational longitudinal studies, whose primary objective was to create postnatal growth charts for preterm infants, was conducted. Thirty-eight items distributed in 3 methodologic domains (&quot;study design,&quot; &quot;statistical methods,&quot; and &quot;reporting methods&quot;) were assessed in each study. Each item was scored as a &quot;low&quot; or &quot;high&quot; risk of bias. Two reviewers independently selected the studies, assessed the risk of bias, and extracted data. A total quality score [(number of &quot;low risk&quot; of bias marks/total number of items assessed) × 100%] was calculated for each study. Median (range, IQR) quality scores for each methodologic domain and for all included st...

Introduction: Intracardiac rhabdomyomas cna cause severe ventricular dysfunction and outflow tract obstruction.  Case report: A term newborn infant with antenatal diagnosis of giant left ventricule rhabdomyoma presented with cardiac failure and duct-dependent systemic circulation after birth. She was treated successfully with everolimus, showing decrease in tumour size and improvement in left ventricular ejection fraction. Discussion: tumour regression rate was 0.32 cm2/ day and improved to 0.80cm2/day with the use of everolimus.  Herein we report a newborn with inoperable giant left ventricular cardiac rhabdomyoma and significatn regression of the tumour.  T our knowledge, this is the largest left ventriculoar rhabdomyoma reported.  A review of the literature was undertaken for comparison.  Conclusion Everolimus has proven to be efficacious in size redution of cardiac rhabdomyoma in cases when surgical resection is not possible.

Caracterización neuropsicológica en niños entre seis y ocho años con antecedente de muy bajo peso al nacer y prematurez Neuropsychological characterization in children between 6 and 8 years with very low birth weight and preterm birth / Caracterização neuropsicológica em crianças entre seis e oito anos com antecedente de muito baixo peso ao nascer e prematuro

Introduction: After congenital hydrocephalus, spinal dysraphisms represent the second cause of neurosurgical consultation within the National Institute of Perinatology ‘Isidro Espinosa de los Reyes’ in Mexico City (INPer). The objective of the present study is to establish the demographic and epidemiological characteristics of live newborns with neural tube defects, during the past year. Material and methods: We carried out a descriptive, observational, retrospective study, including all live births within the Institute and diagnosis at discharge of cranial and/or spinal neural tube defects. The analysis is presented with descriptive statistics, using frequency tables, medians and ranges. Results: Fifteen live births with neural tube closure defects were recorded, of which 3 had more than one defect other than the Chiari malformation, and 80% presented hydrocephalus. All the mothers reported adequate intake of folate. There was no history of relatives with dysraphisms or maternal consumption of anti epileptic drugs. One patient with a closed defect developed fistula and infectious ventriculitis as a surgical complication. Conclusion: The number of cases attended in the INPer, due to neural tube defects, tripled compared to the previous year. The post natal care provided showed fewer complications than those reported in the literature, specifically infectious complications, due to timely multidisciplinary care and possibly due to the surgical closure of all open neural tube defects within the first 24 h

There is no consensus with regard to which charts are most suitable for monitoring the postnatal growth of preterm infants. We aimed to assess the strategies used to develop existing postnatal growth charts for preterm infants and their methodologic quality. A systematic review of observational longitudinal studies, whose primary objective was to create postnatal growth charts for preterm infants, was conducted. Thirty-eight items distributed in 3 methodologic domains (&quot;study design,&quot; &quot;statistical methods,&quot; and &quot;reporting methods&quot;) were assessed in each study. Each item was scored as a &quot;low&quot; or &quot;high&quot; risk of bias. Two reviewers independently selected the studies, assessed the risk of bias, and extracted data. A total quality score [(number of &quot;low risk&quot; of bias marks/total number of items assessed) × 100%] was calculated for each study. Median (range, IQR) quality scores for each methodologic domain and for all included st...

OBJECTIVES:
To develop quality of care (QoC) indicators, evaluate the quality of the processes of care (QPC) and clinical outcomes, and analyze the association between the QPC and severe clinical outcomes of preterm newborns admitted to neonatal intensive care units (NICUs).

DESIGN:
Mixed methods approach: (1) development of QoC indicators via modified RAND/UCLA method; (2) cross-sectional study of QoC evaluation and (3) multiple logistic regression analysis to ascertain the association between the QPC and severe clinical outcomes.

SETTING:
Two NICUs belonged to the Mexican Institute of Social Security in Mexico City.

PARTICIPANTS:
About 489 preterm neonates (<37 weeks of gestation) without severe congenital anomalies.

MAIN OUTCOME MEASURE(S):
The QoC indicators; ≥60% of recommended QPC and severe clinical outcomes.

RESULTS:
The QoC included 10 QPC indicators across four domains: respiratory, nutrition and metabolism, infectious diseases, and screening, and five outcome indicators. The lower QPC indicators were for the nutrition and metabolism domain (17.8% started enteral feeding with human milk, and 20.7% received sodium bicarbonate appropriately). The higher QPC indicator was for the screening domain (97.6% of neonates <30 weeks gestation underwent early (≤14 days) transfontanelar ultrasound). The mean recommended QPC that neonates received was 47.5%. Only 26.6% of neonates received ≥60% of recommended QPC. About 60.7% of neonates developed severe clinical outcomes including mortality and healthcare-related major morbidity. Receiving ≥60% of recommended QPC was associated with a decrease of nearly half of odds of severe clinical outcomes.

CONCLUSION:
The evaluation of the QoC in NICUs is essential to address modifiable gaps in quality.