Tabagismo: apague esse vício

doi: http://dx.doi.org/ Tabagismo: apague esse vício Marcelo José Dias SILVA1*; Sueli Leiko Takamatsu GOYATÁ2; Walnéia Aparecida de SOUZA3 RESUMO: Um dos maiores desafios de Saúde Pública nos últimos tempos é o tabaco. Desta forma, inúmeras publicações científicas têm alertado a população para as implicações do tabagismo, incluindo a dependência, que foi reconhecida pela Organização Mundial de Saúde como uma enfermidade incurável e progressiva. Atualmente, a dependência do tabaco encontra-se cadastrada no Código Internacional de Doenças (CID-10) e ainda, de acordo com a OMS, o tabaco é a principal causa de morte evitável e prematura no mundo. Contudo, o uso do fumo pode ser considerado uma pandemia e como tal precisa ser combatido. Por essa razão, várias ações têm sido implementadas pelo Programa Nacional de Controle do Tabagismo com o objetivo de reduzir a prevalência de fumantes, assim como a morbidade e a mortalidade por doenças tabaco-relacionadas. Palavras-chave: Tabagismo. Nicotina. Tratamento. Educação. Saúde. ABSTRACT: One of the biggest challenges of Public Health in the last times is the tobacco. In such a way, innumerable scientific publications have alerted to the population for the implications of the tobaccoism, including the dependence, that was recognized for the World-wide Organization of Health as an incurable and gradual disease. Currently, the dependence of the tobacco meets registered in cadastre in the International Code of Diseases (CID-10) and still, in accordance with the WHO, the tobacco is the main cause of avoidable and premature death in the world. However, the use of the tobacco can be considered a pandemic and as such needs to be fought. Therefore, some actions have been implemented for the National Program of Control of the Tobaccoism with the objective to reduce the prevalence of smokers, as well as the morbidade and mortality for tobacco-related illnesses. Keywords: Tobaccoism; Nicotine; Treatment. Education. Health. 1 ASPECTOS GERIAS - TABAGISMO pela Organização Mundial de Saúde (OMS) no mentais grupo e de dos transtornos comportamento Atualmente, o tabagismo é decorrentes do uso de substâncias amplamente reconhecido como uma psicoativas na Décima Revisão da doença Classificação Internacional de Doenças epidêmica resultante da dependência de nicotina e classificado - CID-10 (OMS, 1997). Essa _________________________ 1 Residente Multiprofissional em Saúde da Família da Universidade Federal de Alfenas – UNIFAL/MG, Alfenas, MG, Brasil; 2 Coordenadora do Programa de Residência Multiprofissional em Saúde da Família e docente da Escola de Enfermagem, Universidade Federal de Alfenas – UNIFAL/MG, Alfenas, MG, Brasil; 3 Faculdade de Ciências Farmacêuticos, Universidade Federal de Alfenas – UNIFAL/MG, Alfenas, MG, Brasil; *Autor correspondente - E-mail: [email protected] - Fone: +55 (35) 88664914 77 Revista da Universidade Vale do Rio Verde, Três Corações, v. 10, n. 1, p. 77-85, 2012 dependência faz com que os fumantes 1989, o papel de organizar o Programa se exponham continuamente à cerca de Nacional de Controle do Tabagismo 4.720 substâncias tóxicas, fazendo com (PNCT). Esse Programa tem como que o tabagismo seja fator causal de objetivo reduzir a prevalência de aproximadamente fumantes em nosso país, a 50 doenças e diferentes, destacando-se as doenças conseqüente cardiovasculares, o câncer e as doenças doenças tabaco relacionadas. Para isso respiratórias utiliza obstrutivas crônicas morbimortalidade as seguintes por estratégias: (DUBE; GREEN, 1982; IARC 1987; prevenção da iniciação ao tabagismo, ROSEMBERG, 2002; U. S. SURGEON proteção GENERAL, 1998; WHO, 2011a). exposição da população contra a ambiental à fumaça de Devido a sua toxicidade, o total tabaco, promoção e apoio à cessação de de mortes no mundo, decorrentes do fumar e regulação dos produtos de tabagismo, é atualmente, cerca de 5 tabaco que visam ações educativas e de milhões ao ano e se tais tendências de mobilização de políticas e iniciativas expansão forem mantidas, as legislativas e econômicas (BRASIL, mortes causadas pelo uso do tabaco no mundo 2001). Para que essas ações atinjam alcançarão 10 milhões/ano em 2.030. No Brasil, são estimadas cerca de 200 todo mil mortes/ano em conseqüência do organizada uma rede nacional para tabagismo (OMS, 2002). Um em cada gerenciamento regional do Programa, três adolescentes fumantes morrerá por prematuramente devido ao tabagismo descentralização e parceria com as (WHO, 1999). A elevada prevalência de Secretarias Estaduais e Municipais de fumantes deve-se Saúde, seguindo a lógica do SUS. principalmente à ação da indústria do Segundo o Instituto Nacional do Câncer tabaco, que investe vultosas quantias em (2009), promoção e propaganda de cigarros Federação e no Distrito Federal, as (INCA, 2009). Secretarias Estaduais de Saúde possuem no mundo o território meio do brasileiro, processo foi de hoje, nos 26 estados da Para reverter essa situação, o uma Coordenação do Programa de Ministério da Saúde, assumiu por meio Controle do Tabagismo que, por sua do Instituto Nacional de Câncer em 78 Revista da Universidade Vale do Rio Verde, Três Corações, v. 10, n. 1, p. 77-85, 2012 vez, vêm descentralizando as ações para sobre métodos eficazes para cessação seus respectivos municípios. do De acordo com Cinciprini tabagismo, divulgação desses métodos através de campanhas, da (1997), essas ações vêm gerando uma mídia, diminuição da aceitação social do profissionais de saúde e implantação do tabagismo, “Disque Pare de Fumar” (MENEZES, fazendo com que um número cada vez maior de fumantes deseje parar de fumar. e de eventos dirigidos a 2004). Pesquisas mostram que cerca de 80% dos 2 NICOTINA fumantes desejam parar de fumar, O porém apenas 3% conseguem a cada uso do tabaco surgiu ano, sendo que desses, a maior parte aproximadamente no ano 1000 a.C, nas consegue sozinho, sem ajuda, o que sociedades coloca em evidência o grande potencial Central, em rituais mágicos-religiosos. que a abordagem rotineira do fumante Conforme Costa e Silva (1990), “a possui para reduzir a prevalência de planta fumantes. Nicotiana Tabacum, chegou ao Brasil indígenas da cientificamente América chamada As ações para promover a provavelmente pela migração de tribos cessação do tabagismo que integram o tupis-guaranis”. Ao desembarcarem no PNCT, têm como objetivo motivar Brasil, fumantes a deixarem de fumar e tabaco pelo contato com os índios. aumentar o acesso dos mesmos aos Saidemberg (2001) relata que a palavra métodos eficazes para tratamento da nicotina usada para designar o princípio dependência da nicotina. Para alcançar ativo esse tem dependência do tabaco deriva-se do envolvido a articulação de diferentes nome do embaixador da França em tipos de ações como: capacitação de Portugal, Jean Nicot, século XVI. objetivo, o Programa tomaram mais conhecimento responsável do pela profissionais de saúde e financiamento A partir do século XVI, o seu uso de ações voltadas para a abordagem e disseminou-se pela Europa, introduzido tratamento do fumante na rede do por Jean Nicot, diplomata francês vindo Sistema de Portugal, após ter-lhe cicatrizado Único de Saúde (SUS), elaboração de um consenso nacional 79 Revista da Universidade Vale do Rio Verde, Três Corações, v. 10, n. 1, p. 77-85, 2012 uma úlcera de perna, até então incurável sucesso, às aventuras, à beleza e às (COSTA e SILVA, 1990). conquistas. Para Ferreira (2001), nicotina é “alcalóide existente nas folhas do 3 FUMO E EDUCAÇÃO tabaco”. O cigarro não provoca efeitos alarmantes em curto prazo como outras As atividades educativas para o drogas, mas também tem a capacidade controle do tabagismo procuram atingir de provocar dependência. Como no caso os da bebida, a nicotina e outras drogas utilizando estratégias específicas para interferem no da cada grupo. Segundo o Ministério da dopamina, provocando efeito Saúde, por meio do INCA, desenvolve relaxante ao fumante (FERRONI e um programa de controle do tabagismo SCHEINBERG, 2000). nas unidades escolares, “com material A funcionamento nicotina um é utilizada vários grupos populacionais, especificamente elaborado para que os comumente para estimular o sistema educadores abordem, nervoso central, obter prazer, aumentar adequada, o público infanto-juvenil” a vivacidade e a desempenho nas (BRASIL, 1997). É tarefas, reduzir a ansiedade e o apetite. de fundamental maneira que os Em longo prazo, os resultados são profissionais de saúde e educação desastrosos. estejam alertados para o papel que O câncer de boca, de pulmão, e o de garganta ocorrem quase devem exclusivamente em fumantes. O cigarro contribuam para estas atividades. Tais aumenta ainda o risco de tumores grupos são prioritários por serem malignos em outras áreas, como o peito, modelos de comportamento para a fígado, intestino e próstata (TIBA, população 2003). enfermeiros, professores, farmacêuticos Fumar cigarros (de tabaco) causa doenças cardíacas, pulmonares e cancerígenas. Embora existam desempenhar, em para geral que (médicos, entre outros) (BRASIL, 1997). O aconselhamento e, restrições à propaganda de cigarros nas sobretudo, o exemplo dados pelos pais mídias de massa, estes recebem um são determinantes do comportamento tratamento dos filhos. Outros grupos devem ser intenso de “marketing” associando o hábito de fumar ao alertados. O cigarro 80 Revista da Universidade Vale do Rio Verde, Três Corações, v. 10, n. 1, p. 77-85, 2012 é altamente prejudicial à saúde da gestante, com Os que iniciam a fumar em efeitos sobre o feto e o recém-nascido. torno dos catorze anos de idade, o Desta processo da dependência da nicotina forma, é preciso direcionar informações educativas a este grupo, desenvolve-se explicando à futura mãe os riscos do elevada intensidade. Fazendo com que cigarro (BRASIL, 1997). os adolescentes fumantes na idade Os fumantes passivos adulta rapidamente tornem-se e com potenciais compõem outro grupo que deve ser consumidores de cigarros, fumando conscientizado dos riscos da exposição com à fumaça do cigarro e seus direitos de cigarros por dia. Acarretando desta não se expor a ela. No Brasil, onde 43 forma maior freqüência de depressão. freqüência quarenta ou mais dos 46 milhões de jovens em fase É nas faixas etárias mais jovens escolar encontram se inseridos na rede que a dependência da nicotina se escolar, a escola reafirma-se como um estabelece, canal fundamental para desenvolver experimentação. Sabe-se que 90% dos ações educativas para a saúde, entre elas fumantes adultos atuais tomaram-se as que contribuem para o controle do dependentes da nicotina até os 19 anos tabagismo oficial (BRASIL, 1988). de idade (U.S. DEPARTMENT OF iniciando-se com a HEALTH AND HUMAN SERVICES, 4 CARACTERÍSTICAS PESSOAS QUE DAS COMEÇAM 1994). A FUMAR Qualquer experimentação aumento nesse grupo de da população é indesejável, pois se sabe O médico Rosemberg (2001) ressalta que além das situações genéticas, os que têm compulsão de que 50% dos experimentadores jovens se tornarão fumantes na idade adulta (WHO, 1998). fumar, existem outros fatores que levam as pessoas a consumir tabaco e em 5 PROGRAMA NACIONAL DE maior quantidade, destacando os casos COMBATE AO TABAGISMO de estresse, depressão, várias desordens nervosas e doenças mentais, dentre estas a esquizofrenia. Este Programa inclui vigilância, legislação e incentivos econômicos, 81 Revista da Universidade Vale do Rio Verde, Três Corações, v. 10, n. 1, p. 77-85, 2012 além de educação em escolas, locais de • Divulgando informações sobre trabalho e nas unidades de saúde. Como as conseqüências do tabagismo passos para a saúde; necessários, o programa identifica (WHO, 2011): • Reduzindo (i) evitar a dependência, em especial entre crianças e adolescentes, a aceitação do tabagismo pela sociedade; • Limitando os estímulos para que (ii) promover ações para estimular a cessação, os jovens comecem a fumar; • Protegendo a população contra (iii) proteger os não-fumantes dos os riscos da fumaça ambiental perigos da fumaça ambiental do tabaco do tabaco; e • Reduzindo o acesso aos produtos (iv) promover a redução dos danos causados pelo tabaco, através de medidas de regulamentação do produto. Informação, ambiente adequado e motivação são elementos cruciais para evitar que as pessoas comecem a fumar e também para estimulá-las a parar. Há necessidade de ações que divulguem as do tabaco; • Oferecendo suporte às terapias destinadas à cessação; • Contrapor-se à propaganda comercial do tabaco entre os grupos mais vulneráveis, como mulheres, jovens e adolescentes, além das pessoas de baixa renda conseqüências do fumo para a saúde, a e menor grau de educação restrição do acesso aos produtos do formal. tabaco e que encorajem as pessoas a desenvolverem estilos de vida mais saudáveis (WHO, 2011b). De Nacional acordo do Programa Nacional de Controle do Tabagismo adota três estratégias principais (INCA, 2004): com Câncer O Instituto (2009), Mobilização e organização de este ações multisetoriais no nível programa vem atuando nos seguintes federal, em especial através de aspectos: comissões nacionais; • Monitorando as tendências de consumo e o impacto Descentralização das do intervenções e gerenciamento de tabagismo sobre a saúde, a uma rede de coordenadores economia e o ambiente; estaduais e municipais para a 82 Revista da Universidade Vale do Rio Verde, Três Corações, v. 10, n. 1, p. 77-85, 2012 Diante multiplicação de ações em todo desse quadro, o o país, e; Ministério da Saúde resolveu, através da Desenvolvimento de parcerias Portaria 1.798 de 12/09/03 (BRASIL com 2003), criar um Grupo de Trabalho no Organizações Não- âmbito da SAS, com a finalidade de Governamentais (ONG’s). Como forma de incluir e proceder à revisão, atualização e financiar a abordagem e tratamento do aperfeiçoamento da Portaria 1.575. A tabagismo no SUS, o Ministério da conclusão do grupo de trabalho gerou a Saúde publicou a Portaria GM/MS publicação 1.575/02 (BRASIL, 2002) que criou 1035/04, regulamentada pela Portaria Centros de Referência em Abordagem e SAS/MS 442/04 (BRASIL, 2004), que Tratamento do Fumante e incluiu no amplia a abordagem e tratamento do Sistema de Informações Ambulatoriais tabagismo para atenção básica e média do Sistema Único de Saúde (SIA/SUS), complexidade e define que os materiais a abordagem e tratamento do fumante. de apoio e medicamentos (adesivo Essa Portaria apesar de ter sido um transdérmico de nicotina 21, 14 e 7mg; grande avanço para o PNCT, apresentou goma de mascar de nicotina 2mg; alguns acabaram pastilha de nicotina 4mg e cloridrato de inviabilizando seu objetivo. O principal bupropiona 150 mg) para o tratamento problema foi que o credenciamento de do tabagismo serão adquiridos pelo MS Centros de Referência em Abordagem e e encaminhados aos municípios com Tratamento do Fumante ficou limitado a unidades unidades de saúde de alta complexidade credenciadas para tal fim. ou problemas hospitais que especializados. da de Portaria saúde GM/MS capacitadas e Dessa forma, tornou-se muito restrito o acesso 6 CONSIDERAÇÕES FINAIS do paciente aos serviços de saúde credenciados para tal fim. Essa situação Na vida moderna, o fumo está gerou uma pressão intensa de fumantes se tornando um hábito comum entre os que desejam parar de fumar e que indivíduos de ambos os sexos e das precisam de tratamento para a cessação mais diferentes faixas etárias. Estima-se do tabagismo. que há cerca de um bilhão de fumantes no mundo, incluindo uma população de 83 Revista da Universidade Vale do Rio Verde, Três Corações, v. 10, n. 1, p. 77-85, 2012 quinze ou mais anos de idade (BRASIL, 1998). A vasta maioria é do gênero masculino, porém o número de mulheres fumantes está aumentando progressivamente em muitos países, inclusive no Brasil, associada à histórica mudança nos seus papéis sexuais e sociais. Por essa razão, o Programa Nacional de Controle do Tabagismo tem como objetivo de reduzir a cessação do hábito de fumar como o desconforto da abstinência. A proposta do programa em auxiliar os usuários a deixarem de fumar constitui-se um grande desafio, exigindo persistência, disponibilidade e criatividade por parte dos profissionais envolvidos. 7 REFERÊNCIAS BRASIL, Ministério da Saúde. Portaria GM/MS 1.575 de 2002. Brasília. Brasil. BRASIL, Ministério da Saúde. Portaria GM/MS 1.798 de 12 de setembro de 2003. Brasília. Brasil. 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