RADIODIAGNOSTICUL

SISTEMULUI
OSTEOARTICULAR
2013

I. Anatomia radiologic a osului normal

Scheletul osos alcatuit din:

- oase lungi (diafiza, metafiza, epifiza)

- oase late si
- oase scurte
Macroscopic osul normal alcatuit din:
- o portiune centrala (os spongios cu spatii medulare)
- o portiune periferica, densa, dura (os compact)
inconjurata de periost

I. Anatomia radiologic a osului normal

Tesutul osos = forma diferentiata a tesutului conj.(din care

provine prin metaplazie osoasa)
Dpv histologic osul adult are 2 componente principale:
- substanta osoasa dura (lamele/trabecule) = structura de
rezisten a osului opace la radiatii X
- spatii osoase intre lamele - (ocupate de tesuturi conj. moi si
vase nutritive)=spatii medulare, transparente la radiatii X

* Substanta osoasa dura = matricea proteica (suportul in care

se depun sarurile minerale, mai ales cele fosfo-calcice)
* Componenta mineral fosfo-calcic, radio-opac realizeaza
contrastul natural dintre os si celelalte structuri moi pe
radiografie

I. Anatomia radiologic a osului normal

Diafiza unui os lung (forma cilindrica) = alcatuita din tesut osos

compact ce inconjoara si delimiteaza canalul medular
Pe rtg. diafiza = 2 benzi opace paralele care delimiteaza canalul
medular (mai transparent)
Compacta osoasa = sisteme tubulare Havers (lamele osoase
dispuse in sisteme cilindrice concentrice, paralele cu axul osului)
Spatiile osoase = lumenul canalelor Havers (paralele intre ele) si al
canalelor ce le unesc (canale anastomotice, perpendiculare pe
primele canale Volkmann)
Corticala osoasa = portiunea compactei care se subtiaza si
formeaza conturul articular al epifizei si metafizei osului
La niv. metafizei (intre diafiza si epifiza) si epifizei osului lung:
lamelele compactei formeaza trabecule ce se intretaie (in retea) si
sunt orientate in sensul liniilor de fora = spongioasa (inlocuieste
canalul medular)
Trabeculele spongioasei sunt orientate f-ctie de modul de solicitare
al articulatiei respective (presiune /tractiune)
Periostul = membrana conj. (transparenta la rad.X) inveleste osul
si se continua cu capsula articulara (la niv. extremitatilor)

Anatomie osoasa normala

Sistemul de canale Havers

Anatomie osoasa normala

1 OSTEON (HAVERSIAN SYSTEM)

2 CENTRAL CANAL
3 CIRCUMFERENTIAL LAMELLA
4 LAMELLA
5 SHARPEYS FIBERS
6 PERIOSTEUM
7 OSTEOCYTES IN LACUNA

Sistem Havers (osteonul)

Aspect la microscopie electronica

I. Anatomia radiologic a osului normal

Osul lat - alcatuit din corticale paralele (table osoase)

intre care este o spongioasa (diploe) : ex. Oasele boltii
craniene, unite prin suturi (=sinartroze)

Oasele spongioase sau scurte masa de os spongios

invelit intr-un manson periostal sau intr-o corticala f.
subtire ((vertebrele, oasele carpiene)

Anatomie osoasa

Trabecule os spongios

Femur: Spongy bone is less dense than compact bone.

The orientation of the trabeculae is affected by the
mechanical stress to which the bone is exposed

Structura
os
spongios:
trabeculelor osoase

orientarea

I. Anatomia radiologic a osului normal

Articulaiile (sistem mecanic):
asigur legtura ntre oase
- alcatuite din 2 /mai multe extremitati osoase, mentinute in
contact prin capsula, ligamente si tendoane
- la niv. articulatiilor corticala osoasa este invelita cu un
strat de cartilaj
Tipuri:

Diartroze: articulaii sinoviale ( scapulo-humerale, sold, genunchi);

cavitatea articulara este aproape virtuala si este tapetata cu
membrana sinoviala care secreta lichid articular
Amfiartroze:
legtur
prin
structuri
fibro-cartilaginoase
(intertarsian, corpurile si discul vertebral)
Sinartrozele: legturi ntre oase prin structuri fibroase (suturile
craniene, artic. Sacro-iliace)

I. Anatomia radiologic a osului normal

La niv. Diartrozelor :
- spatiul articular anatomic nu este vizibil radiologic, extremitatile
osoase se sprijina intre ele prin cartilaj diartrodial (radiotransparent)

- spatiul articular radiologic (interliniul articular) = distanta intre corticala

extremitatilor articulare radiotransparenta cu grosime de 1-4 mm (fctie de grosimea cartilajului diartrodial)

La copii: spatiul articular este cu atat mai larg cu cat nucleii ososi
epifizari sunt mai putin dezvoltati

In caz de epansament lichidian : largirea si voalarea spatiului

articular, extremitatile osoase sunt indepartate intrel ele la niv. artic.

In cazul distrugerii cartilajului diartrodial si uzurii si distrugerii

corticalei feelor articulare osoase: spatiul articular ingustat (pana la
disparitie), imprecis delimitat, feele articulare osoase cu contur
neregulat, iar trabeculele spongioasei din cele 2 extremitati articulare
vin in contact si chiar pare ca se interpatrund

Diartroza: articulatie genunchi

Rtg. Articulatie genunchi copil

Epiphyseal plates are

present in the long
bones
until
late
puberty when they
finally
close.
The
plates are supplied
with blood by the
epiphyseal
arteries.
Epiphyseal lines can
be seen on the x-rays
of children.

Articulatie glezna:
nucleii epifizari

Salter-Harris IV Fracture . White arrow points to

metaphyseal fracture and yellow
arrow to a fracture of the distal tibial epiphysis in this
Salter-Harris IV fracture of the ankle (glezna)

Amfiartroze:

articulatiile
intervertebrale
(legtur prin structuri
fibro-cartilaginoase)

In cazul distrugerii cartilajului diartrodial si uzurii si distrugerii corticalei feelor

articulare osoase: spatiul articular ingustat (pana la disparitie), imprecis
delimitat, feele articulare osoase cu contur neregulat, iar trabeculele
spongioasei din cele 2 extremitati articulare vin in contact si chiar pare ca se
interpatrund

TBC genunchi

Sinartroze:oasele
boltii craniene

I. Anatomia radiologic a oaselor:

patologie

Criterii de descriere:

Numrul segmentelor osoase afectate

Monostic/monotop
Poliostic/politop

Modificri de form i dimensiune: alungire, scurtare,

deformare, ncurbare (scoliostoz), suflare
(oedostoz), subiere/ngroare
Modificri de spaiu articular: lrgire, ngustare,
dispariie
Localizarea procesului patologic: diafiz, metafiz,
epifize
Forma procesului patologic: rotund, ovalar, etc.
Conturul procesului patologic: bine delimitat, imprecis
delimitat, ters, infiltrativ

II. Leziunile elementare osoase

Leziuni elementare osoase distructive

Osteoporoza
Osteoliza
Osteonecroza
Atrofia prin compresie

Leziuni elementare osoase reconstructive

Osteoscleroza
Periostoza
Osificrile heterotope
Distrofiile osoase

1.

Osteoporoza
Diminuarea cantitii de sruri fosfo-calcice(demineralizare)
cu pstrarea matricei conjunctive creste transparenta
osoasa

Etiopatogeneza

Hiperemia intraosoas cu modificri de pH tisular acidoz

interstitiala cu pierdere de saruri fosfo- calcice ( in inflamatii ac.
sau cr. ale oaselor, tumori, dupa fracturi imobilizate in gips)
Aport calcic alimentar insuficient ( tulb de absorbie intestinal),
carena de vitamina C, D
In rahitism, osteomalacie: lipsa de mineralizare a matricei
proteice a osului (matricea ramane sub forma de esut osteoid
radiotransparent)
Scaderea progresiva a reconstruciei osoase: btrni
(osteoporoza senila fenomen fiziologic difuz), cu fracturi frecv.
de col femural

Osteoporoza

Etiopatogeneza

Osteoporozele endocrine si in unele distrofii (alterarea tramei

proteice
a
osului):
in
postmenopauza,
osteogeneza
imperfecta(insuficienta tesutului mezenchimal)
Hiperfuncie paratiroidian (eliberare calciu din os) - boala
Recklinghausen
Factorul mecanic: suprimarea activitatii musculare si a presiunii de
sustinere creste circulatia locala cu resorbtie osoasa (osteoporoza
algica prin imobilizare)osteoporoza localizata dupa traumatisme
si fracturi indelung imobilizate
Exagerarea tractiunii fracturi de oboseala
Exagerarea presiunii atrofii osoase (prin comprimarea matricei
proteice, care se deformeaza fara ca elementele conjunctive ale
osului sa fie intrerupte) anevrism Ao

Osteoporoza

Osteoporoza se apreciaza radiologic dupa resorbtia a

30% din complexul mineral
La inceput: se apreciaza prin comparatie cu partea
sanatoasa (pe rtg)sau prin osteodensitometrie
Rtg.:
- spongioasa cu trabecule la inceput subtiate, apoi mai
rare, cu ochiuri mai largi intre trabeculeporozarea
spongioasei
- in timpspongiozarea compactei ( cu aspect de
spongioasa dat. subtierii peretilor sistemului Havers si
largirii lumenului lor; canalul medular este largit dat.
subtierii compactei)

Osteoporoza

Cap femural normal si osteoporotic

1. Osteoporoza

Forme clinico-radiologice

Osteoporoza intalnita in procesele inflamatorii

osoase

Osteoporoza din osteoartropatiile dismetabolice

Rahitism-vit D
Scorbut-vit C
Osteomalacie

Osteoporoza n osteoartropatii discrinice

Osteomielita acut
Tuberculoza osoas

Boala Recklinghausen
Sindromul suprareno-metabolic --Cushing

Osteoporoza n procese tumorale

Osteosarcomul osteolitic central

Osteosarcomul Ewing
Plasmocitomul

2. Osteoliza

proces de distrucie osoas interesnd toate componentele osoase

(matricea conjunctiv si complexul fosfocalcic) pierdere de
substanta osoasa radiotransparenta

Fiziologie

Osteoliza = Proces de osteoclazie osteoclastul (celula

specializat, cu origine in mezenchim) distruge complet
osul prin proces de fagocitoza

Fiziologic (ex. remodelarea calusului)

Patologic: carie, uzur, chist, cavern, gom, osteoliz
central

Forme clinico-radiologice
1.

Osteoliza din artropatiile inflamatorii

2.

Osteomielita acut
Tuberculoza osteoarticular
Sifilisul osos

Osteoliza n artropatii discrinice

Boala Recklinghausen

2. Osteoliza

proces distructiv interesnd toate componentele osoase

Forme clinico-radiologice
3.

Osteoliza n distrofii osoase

4.

Osteoliza n tumorile osoase

5.

Chistul osos esenial

Tumora cu celule gigante
Osteomul osteoid
Osteodistrofia fibroas localizat Jaffe-Lichtenstein
Tumori osoase benigne: fibrom, condrom, condromatoz
osoas
Tumori osoase maligne: osteosarcomul, sarcomul
condroblastic, sarcomul osos Ewing, fibrosarcomul,
metastazele osteolitice, plasmocitomul

Osteoliza n bolile de depozit

Lipoidoze
Boala Hand-Schuller-Christian
Granulomul eozinofilic

Granulom eozinofil
Copii si tineri pana la 20 ani
este o reticuloza: afecteaza sistemul reticuloendotelial
mai rar la oase lungi: in diafiza
evolutie favorabila (dupa curetare sau
radioterapie reosificare)

Zon extins de osteoliz a aripii iliace stngi (osteosarcom

osteolitic)

Osteosarcom osteolitic

Spre deosebire
de:Osteosarcom(cu
predominenta
proceselor
osteoproductive)

3. Osteonecroza

Definiie:proces distructiv osos aprut prin

tulb. de vasc. dat.
obstruciei unui vas
sanguin osos de cauz septic-aseptic

dispar osteocitele, tesutul conj. din spatiile osoase este alterat, dar
substantele minerale si structura dura raman intacteopacitate
calcara pastrata (sechestru osos radioopac )

Forme clinico-radiologice

Osteonecroze septice: osteomielita acut

Osteonecroze aseptice (epifizele mai intens
solicitate cap femural, apofize, oase mici)

Osteonecroza (cap femural)

4. Atrofia prin compresie:

proces distructiv osos produs prin

compresie asupra vaselor care irig osul

Anevrism aortic
Chist osos
Neurinom de acustic
Ganglioneurinom

Chist Osos
Oedostoza (sufla osul): presiune interioara
produsa de leziunea benigna in crestere
(chistul osos) o exercita pe faa interna a
compactei

Osteoscleroza = producere excesiva de tesut

osos:
depunere n exces de sruri fosfo-calcice, ngroarea traveelor
osoase i compactei osoase, cu tergerea spongioasei i canalului
medular creste opacitatea osului

Dup sediu:

Spongioscleroza: producie de os nou la nivelul

spongioasei (ex. Corp vert.): trabecule osoase ingrosate,
spatii medulare osoase micsorate/umplute cu os nou

Monoastic monotop
Poliostic politop

Endostoza: producie de os nou la nivelul compactei,

spre canalul medular (pana la obstruarea acestuia)

ngroare de compact
Obstruare de canal medular
Periostoza: ingrosarea osului prin apozitii osoase in jurul compactei
diafizare

Osteoscleroza
Poate fi:
Diseminata: insule(osteopoechilie, meta
osteosclerotice ex. cancerul de prostata)
Localizata: osteite cronice, osteom, tu. Mal)
Generalizata: boala oaselor de marmura

* osificarile heterotope: in muschi, ligamente

articulare, in tesutul conj. din cicatrici

Osteoscleroza

Forme clinico-radiologice

Osteoscleroza n procese inflamatorii osoase:

Osteomielita
Tuberculoza osoas
Sifilisul osos

Osteoscleroza n distrofiile osoase

Osteomul osteoid
Osteodistrofia deformant Paget
Meloreostoza Leri
Osteopoichilia Albers-Schonberg
Osteopoichilia Voorhoeve
Osteopetroza Albers-Schonberg
Boala Camuratti-Engelmann
Hiperostoza frontal intern (sdr. Morell-Morgagni-Stewart)

Osteoscleroza

Forme clinico-radiologice

Osteoscleroza n bolile sanguine

Osteoscleroza n intoxicaii cu
metale/metaloide

Osteoscleroza bismutic
Osteoscleroza n saturnism (Pb)
Osteoscleroza n intoxicaii cronice cu fosfor

Osteoscleroza n tumori osoase

Osteosarcomul osteocondensat
Metastaze osoase osteosclerotice

Osteomielita cronica

Osteita condensanta os iliac

Periostoza
=formarea de os la nivelul periostului

Periostul normal (membran fibro-elastic) nu

are expresie radiologic !
Vascularizaia periostului este n relaii strnse
cu vascularizaia osului i a musculaturii
adiacente
Periostoza/apoziia periostal se evideniaz
radiologic la 2-3 sptmni de la debutul
tulburrilor de circulaie periostal!

Local
Regional
General

Periostoza
Tipuri de reacie periostal :

Reacie periostal continu

Cu cortical distrus
Expandat,

n carapace simpl
n carapace ondulat
n creast de scoic, cu trabeculaii, bule
de spun

Cu cortical intact
paraleli

Solid, neted, ondulat

Spiculi solizi
Lamel unic
Lamele multiple
Spiculi n perie
Spiculi divergeni, n raze de soare
Reacie periostal ntrerupta: triunghi
Codman, cu lamel unic/cu lamel multipl,
spiculi

Periostoza
Forme clinico-radiologice

Periostoza n inflamaii osoase

Periostoza n leziuni traumatice

Osteomielita stafilococic
Sifilisul osos
Tuberculoza osteo-articular
Actinomicoza
Procese inflamatorii periosoase (celulite, miozite)
Hematoamele subperiostale periostoza

Periostoza n afeciuni reumatismale/colagenoze

PCE
Spondilita anchilozant
artroze

Periostoza
Forme clinico-radiologice

Periostoza n afeciuni dismetabolice: rahitism,

scorbut (lipsa vit C), hiperuricemie
Periostoza n discrinii: acromegalia, boala
Recklinghausen
Periostoza n tulburri circulatorii: varicele,
arteritele diabetice, arteritele senile
Periostoza n tumorile osoase: osteosarcomul
osteocondensat/litic, sarcomul Ewing, sarcoame
parostale, metastaze osoase
Periostoza n alte procese tumorale i n boli de
sistem: meningioame, boala Hodgkin, sarcoidoza,
leucemiile, cancerul mamar

Tulburri distrofice osoase

= tulburri care modific profund macrostructura
compactei i spongioasei osoase

Au loc procese distructive si reparatorii osoase

(osteoproductive) anarhice

structura anatomica a osului este modificata

(STRUCTURA DE REZISTEN ALTERAT)

Tulburri distrofice osoase

Clasificare topografic

Monoostice/monotope:

Chistul osos solitar

Osteomul osteoid

Poliostice: osteodistrofia fibroas Jaffe-Lichtenstein

Generalizate: osteita deformant Paget

Boala Paget

Tulburri distrofice osoase =

tulb. de crestere

si osificare a scheletului

Tuburri de form

Scoliostoza = incurbarea axului osos

n osteoartropatii dismetabolice (rahitism, osteomalacie)

n distrofii osoase

Boala Jaffe-Lichtenstein, boala Recklinghausen

n tumori osoase
n displazii encondrale: boala Basel-Hagen, boala
Mandelung
n displazii conjunctive: osteopsatiroza Lobstein

Oedostoza fenomenul de suflare si ingrosare

consecutiva osoas (chist osos, tu. cu
mieloplaxe)

Hiperostoza

Tulburri distrofice osoase

- cresterea exagerata a osului in grosime prin apozitii periostale

(osteomielita, boala Paget)

Hipostoza

- oasele raman in urma cu dezvoltarea (ex. osteopsatiroza, leziuni

inflamatorii care altereaza cartilajul de crestere)

Hiperplazia

- dezv. mai pronuntata a unuia sau mai multor oase, uneori a intregului
schelet (gigantismul hipofizar)

Hipoplazia

- proces invers, apare in hipofunctia hipofizara, cu secretie deficitara a

hormonului de crestere (nanism)

Aplazia

- lipsa de dezvoltare osoasa

Agenezia: lipsa constitutionala a osului

Distrofie
osteocondensanta:

Osteopoichilie
(poichilos = ptat)
- rar intalnita, opacitati

rotunde-ovalare, nodulare, cat

un bold de ac, la oasele
mainilor si picioarelor

Distrofii cu ruperea echilibrului dintre

creterea encondral i cea periostal

periostale (lipsa de opacitate a scheletului, cu insuficienta dezv. a

corticalei osoase care este subtire, cu lipsa spongioasei):
osteogeneza imperfect Vrolick, osteopsatiroza Lobstein

encondrale (condrodisplazii tulburari in evolutia si dezvoltarea

machetei cartilaginoase a epifizelor sau cartilagiilor de crestere
aspect de pitic disproportionat, cu deformarea trunchiului si
extremitatilor, craniul cu baza larga, oasele lungi au diafiza scurta, cu
cifoscolioza = corpi vertebrali turtii, mici, biconcavi, cuneiformi ):
sindrom Morquio, sindrom Hurler (gargoilism), acondroplazia
Parrot

Displazii
direcionale:
boala
exostozant,
condromatoza osoas ( insule cartilaginoase la
din schelet = boalaOllier sau generalizata la tot
scheletul)

Osteogeneza imperfecta (boala sclerelor albastre), congenitala, apare la

nastere, mortala:
este insuficienta a tesutului mezenchimal tesutul conj. subperiostic nu se
dezvolta coresp. (corticala este f. subtire, spongioasa lipseste sau este f.
lax, iar canalul medular este larg).
oasele lungi: subtiri, transparente (boala oaselor de sticla), cu fracturi
multiple si repetate, cu calusuri exuberante, oasele indoite si scurte,
membrele fiind deformate
osificarea craniului - oasele late : insuficienta si inegala (lipsa
spongioseiconsistenta moale de mar putred)

Osteogeneza imperfecta

Aspect radiologic al craniului: in mozaic, patat, dat. Insulelor

de osificare opace in masa membranoasa a calotei craniene,
care este transparenta

Osteoartropatii traumatice

Fracturile osoase
Luxaii
Entorse

Fracturile osoase:

intreruperea continuitatii unui

os, determinata de actiunea directa sau indirecta a agentilor
traumatici

Examenul radiologic importan deosebit

Confirm supoziia clinic de fractur i mecanismul

probabil de producere
Precizeaz sediul fracturii
Precizeaz numrul fragmentelor
Furnizeaz date privind structura osului fracturat (os
sntos/patologic)
Arat dac reducerea a fost corect cu consolidare
normal/vicioas
Permite urmrirea evoluiei fracturii sub tratament calusul
Permite evaluarea prognosticului fracturii

Fracturile osoase

banda de radiotransparenta
(indepartarea fragmentelor osoase)sau de opacitate (tasare,
incalecarea fragm. osoase)

Clasificare:

Dup intensitatea i durata traumatismului

Ex. : Fracturi de for

Fracturi de oboseal (de mar)

Dup terenul osos: n os sntos/patologic (tu.,

metastaze, osteopatii endocrine, senile, etc)

Clasificare fracturi osoase-continuare:

Dup mecansimul de producere

Prin flexiune
Prin compresiune
Prin traciune

Prin torsiune

Dup aspectul radiografic:

- complete,
- incomplete (n lemn verde: la copil, se produce pe marginea convexa
a osului sec. flexiei exagerata a unui os lung fractura are loc la
nivelul
convexitatii maxime, cu pastrarea continuitatii corticalei
controlaterale)
- subperiostale (la varste tinere, fractura completa, fara deplasare sau
cu deplasare minima, fragm. osoase fiind mentinute prin elasticitatea
periostului) dg. Radiol.de fractura poate fi dificil (traiectul fracturii insesizabil),
evident uneori numai dupa aparitia calusului

Fractura
<in lemn verde>

http://atlas.mudr.org/img-Greenstick-fractureof-radius-and-ulna-subperiosteal

Fractura subperiostala os lung

Fracturile osoase

Clasificare

Dup sediul fracturii: diafizare, diafizo-epifizare, epifizare

Dup numrul traiectelor de fractur

Dup direcia liniei de fractur

Unice / multiple
Cominutive

Transversale
Oblice
Spiroide
Longitudinale (extrem de rare)

Dup dislocarea fragmentelor fracturate: deplasri

longitudinale, deplasri laterale

Fracturile osoase

Evoluia fracturilor

Vindecare calus provizoriu calus definitiv

Complicare

Calusuri anormale apar dat. pozitiei vicioase a fragm.

osoase (sudare n baionet, unghi, rotaie)
Calusuri cu evoluie patologic

Calusuri exuberante
Pseudoartroz

Osteoporoza dureroas (aspect patat)

Calcificri anormale (paracondiliana interna a femurului
dedubleaza conturul condilului intern femural)
Miozita osificant post-traumatic (osteoame in
muschiul brahial anterior)

Fractur PouteauColles

Fractura extremitatii distale a radiusului (cu deplasarea dorsala a fragmentului

distal din profil cu aspect de mana in dos de furculita)

Fractur bazin

Fractura bimaleolara cu diataza tibioperoniera Dupuytren

Fractura coloana
cervicala

Fracturile osoase

Fisurile osoase: linii de fractur incomplete

Localizare foarte diferit

Diagnostic diferenial al fracturilor osoase:

Canale vasculare osoase

Cartilagii de crestere
Oase supranumerare
Imagini de sumaie (necesare 2 incid.)
Nuclei de osificare nesudai
Osificari in tendoane

Fracturile osoase

Evoluia fracturilor

Vindecare calus provizoriu calus definitiv

Complicare

Calusuri anormale apar dat. pozitiei vicioase a fragm.

osoase (sudare n baionet, unghi, rotaie)
Calusuri cu evoluie patologic:

Calusuri exuberante dezvoltare exagerata a calusului, de

obicei sec. tratamentului incorect al unei fracturi / fracturi
ignorate, neglijata, neidentificate
Pseudoartroz

Osteoporoza dureroas (aspect patat)

Calcificri anormale (paracondiliana interna a femurului
dedubleaza conturul condilului intern femural)
Miozita osificant post-traumatic (osteoame in muschiul
brahial anterior)

CALUS EXUBERANT

PSEUDARTROZA
Pseudartroza (articulatie
falsa): Este rezultatul
neconsolidrii
extremitatilor osoase la
nivelul unei fracturi

Fragmentele osoase apar

hipertrofiate si cu opacitate
crescuta datorita proceselor
de osteocondensare, in timp
ce intre fragmentele osoase
ramane un spatiu
radiotransparent

Luxaii

Definiie:

ndeprtarea suprafeelor articulare, cu

modificarea raporturilor anatomice

Clasificare:

Congenitale: luxaia congenital de old

Patologice: PCE, artrite nespecifice/specifice
Traumatice:

Scapulo-humeral
Cot
Coxo-femural

Luxatie humerala

Entorse

Definiie:

Leziuni traumatice cu lezarea n diferite grade a

aparatului ligamentar, dar cu meninerea suprafeelor
articulare n contact

Fr expresie radiografic; in cazul smulgerii de

fragment osos din zona de inserie ligamentar
vizualizare radiografic.

Traumatologia maxilo-facial

A.
B.
C.
D.
E.

Fracturile
Fracturile
Fracturile
Fracturile
Fracturile

maxilarului superior
maxilarului inferior
arcadei temporo-zigomatice
oaselor nazale
A.T.M.

A. Fracturile maxilarului superior

Examenul radiologic este indispensabil

Evideniaz fractura i o localizeaz

Evideniaz traiectul fracturii: transversal, oblic, spiroid,
longitudinal i mixt
Precizeaz numrul i mrimea fragmentelor, dac sunt sau
nu disclocate
Precizeaz structura osului din jurul fracturii
Precizeaz dac sunt sau nu asociate fracturi ale dinilor sau
ale regiunilor nvecinate la distan
Permite stabilirea atitudinii terapeutice privind alegerea
metodelor de reducere i imobilizare de urgen definitiv
Descoper corpii strini radioopaci proiectai n esuturile moi
Apreciaz corectitudinea tratamentului ortopedic i evoluia
normal/anormal a procesului de consolidare osoas.

A. Fracturile maxilarului superior

Evaluarea traiectelor de fractur maxilofaciale

Liniile lui Campbell i McGregor

Curba
Curba
Curba
Curba

orbitar superioar
orbitar inferioar
palato-nazal
ocluzal

Liniile lui Le Dinh, Ginestet i Robert Buchet

Linia fronto-zigomatic superioar

Linia orbitar infero-lateral
Linia maxilo-zygomatic inferioar

Liniile lui Campbell i McGregor

1.
2.
3.
4.

Curba orbitar superioar

Curba orbitar inferioar
Curba palato-nazal
Curba ocluzal

Liniile lui Le Dinh,

Ginestet i Robert Buchet
1. Linia fronto-zigomatic
superioar
2. Linia orbitar infero-lateral
3. Linia maxilo-zygomatic
inferioar

A. Fracturile maxilarului superior

Clasificare

Fracturi totale

Fracturi orizontale:

inferioare (Le Fort I),

mijlocii (Le Fort II),
superioare (Le Fort III)

Fracturi verticale i oblice: medio-sagitale, laterale

Fracturi combinate: fractura Richet i Walther
Fracturi cominutive

Fracturi pariale:

creast alveolar, bolt palatin, perei sinusali,

apofiza zigomatic

Fractura orizontal inferioar: fractura Le Fort I

sau Guerin

Fractura orizontal mijlocie: fractura Le Fort II

Fractura orizontal superioar: fractura Le Fort III

B. Fracturile maxilarului inferior

Reprezint 50-80% din totalul fracturilor maxilofaciale

Localizri predilecte:

Simfiz
Unghi
Ramur orizontal
Apofiza condilian

Ilustrarea posibilitilor de
fracturare a mandibulei n
funcie de direcia de
aciune a agentului
traumatic

A impact latero-lateral cu fractur median de menton, B impact mentonier i

latero-lateral cu fractura paramedian a mentonului, C fractura paramedian
dreapt de menton i de ramur orizontal, D impact cu direcie caudo-cranial
la nivelul mentonului cu fractura unghiului mandibular

C. Fracturile arcadei temporozigomatice

Reprezint 15% din totalul fracturilor

masivului facial
Examen clinic de baz
Tipuri

Orbito-sinusale (anterioare)
Arcada subire (posterioar)

Exemplificare:
- fractur de masiv facial tip Le Fort I, cu deplasare important a maxilarului
nspre inferior i posterior,
-fractura de complex zigomatic dreapta i arcad temporo-zigomatic dreapta
cu deplasare,
- factur cominutiv de perete antero-lateral al sinusului maxilar stng.

D. Fracturile oaselor nazale

Asociere cu alte traumatisme

Prbuire, deviere, nfundare ale piramidei nazale
Posibilitate de producere n os patologic (tumori)
Examenul radiografic foarte important

Lateral radiographic view of a displaced nasal bone fracture in a patient

who sustained this injury because of a punch to the face during a hockey
game
http://emedicine.medscape.com/article/84829-overview

E. Fracturile A.T.M.(articulatia
temporo-mandibulara)

Rar izolat; asociat marilor traumatisme

Luxaii asociate cu fracturi

Luxaia central cu nfundarea codilului n cavitatea

glenoidal
Luxaia mandibulei i fractura stncii
Luxaia posterioar cu fractura canalului auditiv
extern
Luxaia intern a condilului mandibular, totdeauna
asociat cu fractura

Luxaie anterioar (A) i posterioar (B punctat) a

articulaiei temporo-mandibulare

CT: fractura de condil mandibular

Dislocatie Temporomandib. bilaterala

http://radiopaedia.org/articles/temporomandibular-joint-trauma

Luxaia congenital de old

Proces anormal de dezvoltare al articulaiei
coxo-femurale n viaa intrauterin
Mai frecvent la fete
Mai des unilateral
Examenul radiografic f. util
NOT: de preferat a fi efectuat dup
vrsta de 8 luni, dup apariia nucleului
capului femural, nainte ca sugarul s
nceap s mearg !

Luxaia congenital de old

Osificarea si dezv. intarziata a capului femural

(nucleul de osificare apare cu intarziere si este
hipolazic), iar cavitatea cotiloida este turtita si cu
oblicitatea plafonului marita proiectarea nucleului
capului femural n cadranul infero-extern/superoextern OMBREDANNE; normal n cadranul inferointern!!

Unghi acetabular modificat: normal este de

34 la natere i 24 la un an; orice valori n

afara acestora sunt patologice

Nuclei
osoi
ischio-pubieni
dehisceni,indepartati, cu aspect n ghear de
rac arc cervico-obturator intrerupt

Luxaia congenital de old

Arc cervico-obturator SHENTON-MENARD

ntrerupt
Femur hipoplazic de partea luxat
Distana d mai mare de 16 mm (femur
lateralizat), iar distana h mai mic de 6 mm
(femur mai aproape de linia Hilgenreiner)

Luxaie congenital de old (stg.)

Luxatie congenitala de sold

Osteonecrozele aseptice

Lezarea epifizelor oaselor lungi, apofizelor i

oaselor mici
Etiopatogenez neelucidat (modificari circulatorii
locale ce apar in perioada de crestere, cand osificarea nu
este teminata);
se produce resorbtie osoasa urmata de procese
reparatorii lente:
se
constata
fisurari/microgeode/fragmentari/neregularitati de contur
osos; se asociaza: distrugerea cartilajului de crestere,
largirea interlinului articular
- condensari osoase, sclerozari ale suprafetelor articulare
- consecinte: deformari osoase, predispozitie la artroza !
Traumatismele repetate factor favorizant

OSTEONECROZE ASEPTICE

Principalele osteonecroze aseptice:

Necroza aseptic de cap femural

Osteocondrita tuberozitii aterioare a tibiei
Osteocondrita rotulian
Osteonecroza capului metatarsianului II
Osteonecroza tuberozitii calcaneului
Cifoza juvenil
Osteonecroza aseptic de astragal

Necroza aseptic de cap femural =

boala Legg-Calve-Perhtes-Waldenstrom

Radiologic

Structur osoas de cap femural prbuit, cu

rarefacie, cu aspect chistic (hemoragii)
Aplatizare de nucleu cefalic care d aspect n
tampon de vagon
Cartilaj de cretere neregulat
Spaiu articular normal/lrgit de partea bolnav
Turtire i fragmentare de cap femural
Dup 4-5 ani de evoluie, epifiz rotunjit, cu col
femural scurtat
Diagnostic diferenial cu coxit TBC

Osteonecroz aseptic a capului femural (boala LeggCalve-Perthes-Waldenstrom)

Osteonecroza de cap femural

Osteonecroza aseptica de CF (stg.)

Osteocondrita tuberozitii anterioare a

tibiei
= boala Schlatter-Osgood-Lannelongue
Predilecie pentru vrsta de 12-16 ani
Preponderen la biei
Clinic: tumefacie i dureri
Radiologic:

Fragmentare de tubercul tibial anterior

Lrgirea spaiului ocupat de cartilajul de
cretere dintre tuberculul anterior i metafiz
Decalcificarea metafizei
Deprtarea vrfului tuberozitii tibiale cu
aspect n buza/tromp de tapir

Osteocondrita tuberozitii anterioare tibiale (boala SchlatterOsgood-Lanelongue)

Osteocondrita rotuliana
= boala Sinding-Larsen-Johansohn

Denumit i patelita de cretere

Rotul cu structur alterat
Posibilitate de evoluie pe os patologic
(tumor)

Osteomielita

Proces inflamator osos localizat metafizar cu

afinitate pentru oasele lungi
Etiologie: Stafilococul auriu 80-90% pe
cale hematogen; rareori se asociaza si
streptococ
Vrsta de predilecie: 5-18 ani
Modificari de structura si forma osoasa

Osteomielita

Evoluie

Debut:

Perioada de stare: din spt. 3-a = tulburri

circulatorii ale osului, cu modificari radiologice:

Fr modificri osoase decelabile radiolgic

Edem de pri moi

Osteoporoza ptat, insular

Periostoza: dup 21 de zile de la debut
Osteoliza: dup 25-30 zile de la debut
Osteonecroza: apariia sechestrului osos

Perioada de vindecare: osteoscleroza

Complicaii: extensie spre canal medular,

cartilajul de cretere, spaiul articular, pari
moi

Fazele de evoluie ale osteomielitei: a imagine radiologic fr

modificri, b osteoporoz insular, c zone osteolitice (1) i
reacie periostal (2), d zone osteolitice (1), periostoz (2),
sechestru osos (3)

Osteomielit a ramurii orizontale a mandibulei: osteoporoz insular,

zone de osteoliz, sechestre osoase, efracia marginii inferioare
mandibulare pe unde se elimin sechestre osoase

Osteomielita

Forme clinico-radiologice

Subacut
Cronic

Forme n raport cu vrsta

Abces Brodie
Form pseudotumoral
Form fistulizat

Osteomielita sugarului
Osteomielita adultului

Forme n raport de segment osos

Osteomielita vertebral
Osteomielita oaselor scurte
Osteomielita falangelor panariiul
osos(extensie de la partile moi la os)

Osteomielita

Osteomielita:

Diagnostic diferenial

n perioada de debut:

Reumatism articular acut

Sarcom Ewing
Sarcom periostal

n formele cronice:

Osteosarcom osteocondensat
Sifilis osos sclerogomos

Osteoartrita tuberculoas

Predilecie pentru articulaiile cu

solicitare mecanic mare (coloana
vertebral, old, genunchi)
Localizare pe segmente cu cretere activ,
bogat vascularizate

Osteoartrita tuberculoas

Semiologie radiologic

Modificri ale prilor moi

Modificri ale macrostructurii osoase:

osteoporoza, osteoliza, osteonecroza,
osteoscleroza, periostoza
Modificri de spaiu articular

Tumefacia articulaiei afectate i a prilor moi

Neregulariti de contur
ngustarea spaiului articular
Dispariia spaiului articular

Modificri de form i ax osos

Prbuiri, deformri
Incongruena artricular subluxaii
Poziii vicioase coxa valga, ghibus

Spondilita tuberculoas

Este localizarea cea mai frecvent a

tuberculozei osteo-articulare
Sediu de elecie D11-D12
Afectare de 2-3 corpi vertebrali (dar i 6-7)

Spondilita tuberculoas

Semiologie radiologic

Stadiu de debut

Osteoporoz juxta-discal
Pensarea discului intervertebral
Eroziuni marginale de platouri vertebrale
Imagini cavitare

Stadiu avansat

Imagine radioopac fusiform perivertebral-abces rece

in parti moi
Vertebre turtite, deformate
Angrenarea suprafeelor osoase restante
Cifoz angular
Dispariia discului intervertebral

Tuberculoz vertebral

Tuberculoz vertebral
(morbul Pott)

Tuberculoz vertebral

SPONDILITA TBC
Diagnostic diferenial radiologic:
Tumori vertebrale maligne
Osteosarcom vertebral
Plasmocitomul vertebral
Metastazele osteolitice

Osteocondrita vertebral Scheuermann-Mau (adolescent,

osteonecroza aseptica, cu hernii intraspongioase ale nucleului
pulpos in tesutul osos adiacent al platourilor vertebrale= noduli
Schmorl, corpi vert. trapezoidali/cuneiformi cifoza)

Osteocondrita vertebral Scheuermann-Mau ( osteonecroza aseptica, cu

hernii intraspongioase ale nucleului pulpos in tesutul osos adiacent al
platourilor vertebrale

SPONDILITA TBC

Diagnostic diferenial radiologic:

Osteomielita vertebral
Hemangiomul vertebral
Hernia de disc
Fracturile vertebrale
Sifilisul vertebral
Malformaii congenitale (hemivertebra
cuneiform)
Distrofii osoase

Spina ventoza:
=Tuberculoza osteoarticular pe oasele
tubulare mici ale minii i piciorului
Radiologic

Os mrit, de aspect suflat, fusiform

Osteoporoz
Periostoz

Diagnostic diferenial

Dactilita sifilitic
Encondromul osos
Panariiul osos
Chistul osos solitar
Tumora cu mieloplaxe
Angiomatoza oaselor minii

http://radiopaedia.org/cases/spina-ventosa-1

Tumori osoase: benigne

Apanajul vrstelor tinere

Stare general bun, evoluie lent, ndelungat
Nu invadeaz esuturile din jur
Nu dau metastaze, nu recidiveaz postoperator;
Radiorezistente
Fracturi n os patologic

Tumori osoase benigne

Radiologic

Sediu central/periferic
Form rotund/ovalar
Contur net delimitat
Sufl osul oedostoz
Subiaz compacta
Deformeaz oasele
Foarte rar reacie periostal
Majoritatea imagini de osteoliz radiotransparenta

A. 1 osteoclastom, 2 chist osos

esenial, 3 condrom, 4 fibrom
osifiant

B. 1 condroblastom, 2 fibrom
condromixoid, 3 fibrom
neosifiant, 4 granulom
eozinofilic, 5 chist osos
anevrismal

Osteom de sinus frontal (tesut osos compact, normal sau

mixt) opacitate de intensitate mare
osteoamele: de predilectie in sinusurile feei, mai frecv.Frontal;
pot det.fracturi osoase

Hemangioame
se dezvolta din capilarele osului

cavernos(vertebre):
rarefierea
si
ingrosarea
(sclerozarea)trabeculelor osoase, vertebra cu margini
bombate (butoias)
capilar : transparenta centrala rotunda + transparente liniare
radiare

Hemangiom
de corp vertebral

Osteom osteoid
-Oase lungi (diafiza cel mai frecv.)
- leziune de mici dimensiuni:
Focar unic (tesut osos tanar) rotund/ovalar = nidus si
hiperostoza in jur (ingroasa compacta)

Osteom osteoid

Tumori osoase semimaligne

Dpdv clinic i histopatologic au caractere

benigne care n evoluie se comport ca
procese maligne, recidivnd postoperator

Categorii:

Condroame
Tumora cu mieloplaxe
Adamantinomul

Adamantinom (ameloblastom) :
-zone chistice, transparente,
- care (in crestere) apasa si distrug
trabeculele spongiosei,
- subtiaza si sufla corticala

http://www.google.ro/imgres?imgurl=http://www.dentalorg.com/wpcontent/uploads/2010/09/2.jpg&imgrefurl=http://www.dentalorg.com/amelobl
astoma.htm

Adamantinom

Tumora cu
celule brune
(Osteoclastom)

- predilectie pentru epifiza

oase lungi
- transparenta
omogena/septata
- sufla osul, il ingroasa in
diametru, dar subtiaza si
lizeaza corticala
- 10% din cazuri: malignizare

Tumoarea cu celule gigante, cunoscuta si

sub numele de osteoclastom sau tumoare cu
mieloplaxe se poate intalni in ambele ipostaze
: benigna sau maligna. Este diagnosticata la
pacienti cu varsta cuprinsa intre 20 si 40 de
ani, sexul feminin fiind preponderent afectat
(50 70%). Se localizeaza in proportie de 80
90% in zona metafizo-epifizara a oaselor
lungi.
Radiografic tumoarea apare ca o leziune
radio-transparenta, interesand extremitatile
oaselor lungi (mai rar oasele plate sau corpii
vertebrali) si terminandu-se a nivelul
corticalei articulare. Zona de osteoliza este
strabatuta de opacitati fine, liniare, care-I
confera aspectul de baloane de sapun

Condroblastomul :
este o tumora cartilaginoasa rara, care afecteaza epifizele, inainte de
inchiderea cartilajelor de crestere. Este diagnosticat mai frecvent la baieti
cu varsta sub 20 de ani, care acuza dureri moderate, persistente in zona
articulatiei respective.
Radiologic condroblastomul apare ca o zona radio-transparenta, de cele
mai multe ori limitata la nivelul epifizei, rotunda sau policiclica, avnd
margini nete, sclerotice si calcificari intralezionale. In ordinea
descrescatoare a frecventei sunt interesate femurul proximal, tibia
proximal, femurul distal si humerusul proximal.

Osteocondrom
tu.datorata dezvoltarii unei insule aberante ale cartilajului de crestere. Este
descoperit de obicei in decadele a doua si a treia de viata, atunci cand
devine simptomatic prin compresiunea partilor moi.
- Poate afecta orice os care se dezvolta prin osificare encondrala, dar se
localizeaza cel mai frecvent in zona metafizara a femurului si humerusului.
Rtg.:
- Calcificari intr-un condrom (cartilaj hialin):
-Mase lobulate, sesile, atasate oaselor lungi, falangelor, metacarpiene:
transparenta inomogena
caracteristici:
- continuitatea dintre corticala osului normal si cea a tumorii. Aceasta ajuta
la diagnosticul diferential cu sarcomul parosteal

Osteocondrom:

Tumori osoase maligne primare

Inciden mare la vrsta tnr ntre 10-25 ani

Preponderen la sexul masculin
Evoluie rapid, invaziv
Alterarea strii generale
Metastaze
Recidiveaz postoperator
Histologic celule atipice

Tumori osoase maligne primare

Localizare mai frecvent n metafiza oaselor

lungi
Contur imprecis, ters
Distrugerea compactei
Reacie periostal sub diferite forme

Mielom multiplu
- varste mai inaintate

- calota craniu, stern, coaste, bazin: multiple lacune

rotund-ovoide conflueaza: extind lacuna
- fara scleroza sau reactie periostala
- mielom solitar: oase lungi
- dg. Dif.: canale vasc.,
gaz din colon, meta osteolitice

https://www.google.ro/search?q=multiple+myeloma&source=lnms&tbm=isch&sa

Osteosarcom

Osteosarcom osteolitic

Osteosarcom
osteolitic(femur)

Osteosarcom osteolitic (humerus)

Osteosarcom osteosclerotic
(OSTEOGENIC):
- is a primary malignant tumor arising in bone, the
tumor cells producing immature bone, or osteoid

Osteogenic Sarcoma (osteosarcoma)

is a bone forming cancer
It is the most frequent type of bone
tumour and is most common between the
ages of 15 to 25.
Over 90% of tumours are located in the
metaphysis , the most common sites are
the bones around the knee which account
for 80% of cases
Osteosarcomas vary greatly in
radiological and pathological features and
therefore needs careful diagnosis to
differentiate this from other bone tumours.
Most are high grade intramedullary
osteosarcomas, about 5% are low grade
lesions

X-ray and CT demonstrate expansile mass centered in the femur with

extensive osteoid matrix and cortical destruction
http://www.bookterra.com/index.php/Diagnostic_Radiology/Musculoskeletal_Imaging
/Tumors_Basic/Osteosarcoma

Osteogenic Sarcoma
(osteosarcoma)

Radiograph showing an osteolytic and osteoblastic intra-medullary tumor characteristic

of osteosarcoma. From Layfield J et al. Clin Med Pathol. 2008; 1: 55-59.

 Rtg.AP pelvis shows marked sclerosis of

the left ilium and a large, sclerotic soft
tissue mass.
CT demonstrates the sunburst or
explosive dense osteoid matrix emanating
from the ilium and
MRI shows the large heterogeneous soft
tissue mass.
OSTEOSARCOM

Osteosarcoma of the distal radius in a dog.

Codmans triangle is formed by the elevation of
the periosteal reaction (arrows, lateral
radiograph)

Osteosarcom Ewing (diafiza oase lungi) faze de evoluie:

la inceput liza corticalei, urmata de periostoza lamelara bulb de ceapa
La final: liza os completa
meta: ganglionare, osoase si pulmonare
Nota: confuzie la debut cu osteomielita ac. (febra, leucocitoza, inflamatie
locala, durere)

Ewing sarcoma of femur. Frontal radiograph and lateral radiographs of the femur
demonstrate mottled, osteolytic lesion (blue circle) with poorly marginated edges
in the diaphysis of the bone.
There is sunburst periosteal reaction (red circle) and lamellated periosteal reaction
(white arrows).
http://www.learningradiology.com/archives2007/COW%20279-Ewing
%20Sarcoma/ewingscorrect.html

Sarcom Ewing

Sarcom Ewing

http://www.radiologyassistant.nl/en/p4bc99b494a9bd/bone-tumor-ill-defined-osteolytictumors-and-tumor-like-lesions.html

Sarcom parostal:
A parosteal osteosarcoma is a sub
type of osteosarcoma, and arises
from the outer layer of periosteum.

http://www.bonetumor.org/tumors-bone/parosteal-osteosarcoma

Parosteal sarcoma arising from the

posterior margin of the femur with a large
soft tissue mass and dense osteoid matrix.

Tumori osoase maligne secundare metastazele

Prezena n antecedente a unui cancer primar

Mecanisme de producere din aproape n aproape
i diseminare hematogen

Metastaze osoase osteosclerotice

Metastaze osteolitice cu fractur

Metastaze osteolitice de bazin

http://www.medscape.org/viewarticle/5201
78_3

Artrite

Modificri de spaiu articular

Modificri de pri moi
Modificri de extremiti osoase

Fazele de evoluie ale artritei acute: 1 spaiu articular

normal, 2 dung de doliu (distructie osoasa sub
suprafata articulara), 3 eroziuni de suprafee, 4
anchiloz osoas precoce cu reacie periostal, 5 artrit
cronic constituit

Periartrita scapulo-humerala

Guta- tofi gutoi

Poliartrita cronic evolutiv

Modificri
Modificri
Modificri
Modificri

de
de
de
de

pri moi
structur osoas
spaiu articular
poziie ale oaselor minilor

POLIARTRITA REUMATOIDA(PR)
Sinonime:
Poliartrita

cronica evolutiva (PCE)

Artrita reumatoida
Reumatism poliarticular cronic progresiv
PR: boala inflamatorie sistemica cronica, ce poate afecta
multiple tesuturi si organe , in principal articulatiile, producand
inflamatia membranei sinoviale (sinovita) , care progreseaza
frecvent spre cartilajul articular pe care-l distruge , conducand la
anchiloza articulara
poate, de asemenea, produce inflamatia difuza pulmonara,
pericardica, pleurala, cat si leziuni nodulare , mai ales in tesutul
subcutanat sub piele.
desi cauzele PR sunt necunoscute, autoimunitatea joaca un rol
important in cronicitatea si progresia bolii.

POLIARTRITA REUMATOIDA(PR)

suferinta caracterizata de o inflamatie cronica

infiltrativ-proliferativa a sinovialei articulare
clinic : artrita prezenta la mai multe articulatii,de
unde si numele de poliartrita
leziunile osteo-articulare sunt simetrice, periferice,
iar daca este netratata sau nu raspunde la tratament
va conduce la distructii
articulare si deformitati
dat. eroziunilor cartilagiilor si distructiilor osoase
Cca 1% din populatia globului este afectata de PR
Varful incidentei se intalneste in decadele a patra si a
cincea ale vietii.
Femeile fac aceasta boala de 2-3 ori mai des ca
barbatii.

POLIARTRITA REUMATOIDA(PR)
Criteriile de diagnostic al PR : utilizate de mai bine de 10 ani si au
fost elaborate pe un grup larg de pacieni la care boala evolua in medie
de 7 ani.
In prezent- acestea nu mai satisfac exigenele actuale ale diagnosticului
PR precoce. Cel putin doua criterii sunt in discutie sub acest aspect:
prezenta eroziunilor si factorul reumatoid (FR).
Eroziunile articulare pot fi astazi depistate in etapa pre-radiografica,
prin metode cum ar fi ultrasunetele si rezonanta magnetica, iar
recomandarea este de a introduce terapia remisiva inainte de aparitia
acestora pe imag Rtg
Pe de alta parte, cu toate ca Factorul Reumatoid (= o imunoglobulina)
este un indicator de persistena a bolii, acesta nu apare in toate cazurile,
iar specificitatea sa este scazuta.
Din anul 2000 au fost introduse in practica metodele pentru depistarea
anticorpilor anti-peptid ciclic citrulinat (PCC), care se bucura de
avantajul precocitatii, specificitatii si predictibilitatii evolutiei bolii (sub
aspectul aparitiei eroziunilor articulare.)
Atitudinea potrivita ar fi determinarea concomitenta a FR si
anticorpilor anti-PCC pentru recunoaterea PR precoce si evaluarea
potentialului
evolutiv
al
acesteia.

POLIARTRITA REUMATOIDA(PR)
leziunile in poliartrita reumatoida sunt distructive, afectand toate
elementele articulare: sinoviala, capsula, cartilajele, epifizele osoase,
ca si formatiunile periarticulare (muschii, tendoanele).
leziunea debuteaza la nivelul membranei sinoviale articulare, care
devine granuloasa, burjoneaza (inmugureste) si, de aici, prinde
cartilajul articular, pe care-l distruge.
in locul tesutului distrus apare tesut fibros, care face sa adere cele
doua suprafete osoase, diminuand miscarile si producandu-se
anchiloza fibroasa partiala.
totodata, osteoporoza - care este un semn precoce in poliartrita
reumatoida - conduce la formarea cariilor osoase in epifize
(microgeode). In timp, va apare osificarea prin infiltrari calcice,
determinand sudarea extremitatilor osoase, si deci, anchiloza osoasa
definitiva
capsula si tendoanele vor prezenta edem si muschii se vor atrofia

POLIARTRITA REUMATOIDA(PR)
Simptomatologie:
In evolutia bolii se deosebesc patru stadii:
stadiul I (polialgic), dominat de durere;
stadiul II (exsudativ), in care, alaturi de durere, apar
redoarea articulara, tumefactiile si deformarile articulare
(apare exudat articular si periarticular)
stadiul III (proliferativ), dominat de atrofii musculare,
anchiloze si subluxatii;
stadiul IV (terminal, reprezentand ultima faza din
evolutia bolii), apare dupa 15-20 de ani de la debut,
bolnavul devenind un invalid care-si petrece toata viata in
pat.

POLIARTRITA REUMATOIDA(PR)
Dupa intensitatea osteoporozei, a deformarilor articulare si a
anchilozelor, se deosebesc:
-stadiul precoce (I), cu discreta osteoporoza, tumefiere de parti moi
periarticulare si capacitate functionala pastrata; alteori, modificarile
radiologice pot lipsi complet
-stadiul moderat (II), cu osteoporoza, microgeode, ingustarea
spatiului articular, durere, redoare, atrofie musculara redusa si
capacitate functionala inca normala;
-stadiul sever (III), cu osteoporoza, leziuni distructive intinse, mari
atrofii musculare si deformari articulare (subluxatii) si capacitate
functionala limitata;
-stadiul terminal (IV), cu osteoporoza, leziuni distructive mari,
anchiloza osoasa, atrofii musculare intinse, mari deformari articulare
si infirmitate importanta, bolnavul fiind obligat sa stea in pat sau in
fotoliu si neputandu-se ocupa de sine

POLIARTRITA REUMATOIDA(PR)
Radiografic(continuare):
- osteoscleroza (osteofite la baza falangei a II-a sub forma de noduli
Heberden= excrescente osoase marginale pe extremitatea proximala a
falangei ) se vad r-grafic si clinic
PR evolueaza treptat , in pusee, cu extensie la articulatiile mari
(centripet):
- articulatia radio-carpiana, cot, metatarso-falangiene, glezna,
genunchi, sold, coloana vertebrala(mai ales cervical)

PCE: A bloc compact al oaselor carpiene cu mici geode, B

modificri de structur ale falangelor (1 spaiu articular
ngustat, 2 osteofit marginal, 3 zone osteolitice), C
stadiu final (deviere cubital i anchiloz fibroas)

Poliartrita reumatoida

POLIARTRITA REUMATOIDA(PR)

POLIARTRITA
REUMATOIDA(PR)
Semnele distrugerii si inflamatiei
(US si IRM) la articulatia II-a
metacarpofalangiana:
-Sageata subtire: modificari
erozive
- sageata groasa:
sinovita=inflamatia membranei
sinoviale (ingrosata)
-US ( a)plan longitud. si b) plan
transv. ) evid. distructii si
inflamatie
-RM- Axial T1-p obtinute (c)
inainte si dupa (d) CMIV : arata
sinovita
-Plan coronal T1-p (e) inainte de
CMIV: eroziunile osoase

POLIARTRITA REUMATOIDA

Poliartrita cr.secundara: survine dupa un RAA care nu se vindeca, ci

se cronicizeaza
- lez. articulare au sediul la articulatiile mari (genunchi si sold),
boala extinzandu-se centrifug (articulatiile mici periferice find mult
timp respectate)

Boala lui Still-Chauffard: este o PR care se intalneste la copii; pe

langa afectarile articulare (mai discrete si mai frecv. la artic. mari
col.cervicala si artic. sacro-iliace) apar hipertrofii ggl. si
splenomegalie. La adult se numeste sindrom Felty

Artrita psoriazica (12-15% din pacientii cu psoriazis) : mai ales artic.

interfalangiene distale, cu resorbtia falangelor ungueale
Sindromul Caplan: asociatia PR-pneumoconioza stadiul III (noduli
pulmonari mari, rotunzi)

Coxartroza

Pensare de spaiu articular

Condensri ale suprafeelor osoase
Osteofite marginale n gulera
Demineralizare
Zone de osteoliz insulare subcondrale
geode

Coxartroz: A osteoscleroz n oglind i pensare

polar superioar de spaiu, B pensare polar inferioar cu
pintene marginal, C pensare i ngustare axial de spaiu
articular, D stadiu final (coloane osteofitice constituite)

The coxarthrosis affects men and women equally and with equal frequency.
The disease is usually relapsing: Phases of active inflammation alternate with
symptom-free phases. The increasing joint destruction leading to pain, gradual
stiffness, functional disability and a significant loss of life.

Clasificare lui McAfee i Magerl (cele 6 tipuri): 1

fractur prin compresie vertebr cuneiform,
2 fractur exploziv

Clasificare lui McAfee i Magerl:

3 fractur exploziv complet de corp vertebral
4 fractur prin hiperflexie anterioar

Clasificare lui McAfee i Magerl: 5 fractur cu

deplasare i hiperflexie n spatele LLP, 6 traumatism
prin translaie, cu sau fr rotaie axial a coloanei

Patogeneza
herniei de
disc

SPONDILITA ANCHILOZANTA
Sinonime: maladia Strmpel-Bechterew/spondilartrita anchilopoetica

Este o artrita cronica inflamatorie, autoimuna, ce afecteaza in

principal
sistemul ligamentar vertebral si articulatiile mici
intervertebrale, articulatiile iliace si uneori articulatiile proximale ale
membrelor

Predilectie pentru sexul masculin (adultul tanar)

Modificarile radiologice apar la cativa ani de la debutul clinic si

trebuie cautate la articulatiile sacro-iliace si la articulatiile mici
posterioare de la col.vert.

SPONDILITA ANCHILOZANTA

Modificarile radiologice:
la inceput sunt prinse simetric artic.sacro-iliace, cu 3 stadii de evolutie:
- stadiul I contururi articulare sterse si spatiul articular largit
- stadiul II osteoliza pe suprafetele osoase articulare si scleroza
periarticulara
- stadiul III anchiloza osoasa, cu absenta spatiului articular
ulterior sunt prinse articulatiile mici posterioare de la coloana lombara,
de unde se extind la celelalte segmente
La niv. Corpilor vertebrali: la inceput col. Lombara, apoi toracala si
cervicala:
- osteoporoza difuza a corpilor vertebrali, apoi aplatizarea platourilor
vert., rectitudinea col. Vert.(disparitia curburilor fiziologice), frecvent
cifoza
- in perioada de stare si anchiloza: osificarea aparatului ligamentar
vertebral (toate ligam.) punte osoasa continua intre marginile
vertebrale(sindesmofit, diferit de osteofitul din spondiloze); progresiv
se osifica toate ligam.: ligam. galbene dintre lamelele vertebrale, intre
apofizele spinoase, la niv. ligamentului longitud. ant. rtg. de faa:
col.de bambus, sine de tramvai; discurile intervert. nu sunt ingustate

Boala Bechterew Pierre Marie Strumpel (faze de evoluie

dup Krebs): 1 aspect normal, 2 artrit sacro-iliac
simetric, 3 - artrit sacro-iliac simetric cu osteoliz i
osteoscleroz, 4 faz de anchiloz osoas

Faze de evoluie ale bolii Bechterew Pierre Marie

Strumpel: A coloan vertebral cu aspect ajustat la
rindea, B,C osificarea ligamentului vertebral anterior i
ligamentelor interapofizare i intervertebrale, D aspect
n coloan de bambus

SPONDILITA ANCHILOZANTA

modificarile se pot extinde la articulatiile costo-vertebrale, articulatiile

mari ale membrelor (sold si umar)
- Rtg. de profil: osificarea aparatului ligamentar
vertebral - sindesmofite

SPONDILITA ANCHILOZANTA
IRM ale articulatiilor scro-iliace: imagini
T1-p inainte a) si dupa b) CMIV --enhancement in dreapta = sacroileita
activa

Sacroileita

SPONDILITA ANCHILOZANTA

Coloana de bambus

Spondiloza deformanta

La coloana vertebrala - se poate localiza:

- la articulatiile dintre corpii vertebrali
- la articulatiile mici dintre apofizele artic sau
- la ambele
Afecteaza col. Lombara si cervicala (au cea mai mare mobilitate)
Radiologic:
- osteofite marginale multiple pe conturul ant-lat. al platourilor
vertebrale aspect in cioc de pasare de prada(col. Lombara)
- osteoscleroza platourilor vertebrale (ingrosarea si crestera opacitatii
platourilor vert.)
- discul intervertebral pastrat, dar cu inaltime scazuta, calcificari sau
vacuum phenomena(discita)
- ingustarea gauriilor de conjugate intervert.: la niv. Cervical cu
brahialgie(C5-6 si C6-7) sau cefalee occipitala (C2-3, C3-4)

SPONDILOZA CERVICALA

spondilodiscita(vacuum phenomenon)

(a) T2W Sagittal image of MRI shows disc herniation at multiple levels with
grade 1 anterolisthesis of L5 over S1 vertebra (b) CT Sagittal bonyreconstruction shows vacuum phenomenon in all the intervertebral discs of
lumbar spine (small arrows) and linearly placed air pockets in the spinal canal
from L5 to S1 level (big arrows) (c) CT Sagittal bonyreconstruction shows
spondylolysis at L5S1 level (arrow) (d) Sagittal bony reconstruction shows
grade 1 anterolisthesis of L5 over S1 (arrow)
http://www.neurologyindia.com/viewimage.asp?img=ni_2011_59_1_120_76893_u1.jpg