ASPECTE CLINICE

FRACTURA CERVICAL TIP JEFFERSON

(PREZENTARE DE CAZ)

C. ROCA 1, IOANA MONICA STOI2

1

Spitalul Clinic Judeean de Urgen Sibiu, 2BMI Droitwich SPA Hospital Worcestershire

Cuvinte
cheie:
compresiune
axial,
cerclaj
posterior,
grefon iliac

Rezumat: Fractura Jefferson este descris n mod clasic ca o fractur combinat a arcului anterior i
a celui posterior a atlasului prima vertebr cervical. Acest tip de fractur se produce prin
hiperextensia coloanei cervicale asociat cu compresie axial. Tratamentul acestui tip instabil de
fractur se realizeaz prin cerclaj posterior combinat eventual cu adaos de grefon iliac. Traciunea
coloanei cervicale este contraindicat deoarece instabilitatea mare a fracturii risc s produc leziuni
ale arterelor spinale i ale mduvei spinrii. Postoperator imobilizarea rigid a coloanei cervicale cu
ortez este necesar.

Keywords:
axial
compression, posterior
wiring, iliac bone graft

Abstract: Jefferson fracture is classically described as a four part burst fracture of the atlas first
cervical vertebra which combined anterior and posterior arch fractures. This type of fracture is caused
by hyperextension combined with axial compression. This type of unstable fracture is treated with
posterior wiring and grafting (iliac bone graft). Traction is contraindicated because of this severe
instability and potential for injury to vertebral arteries and spinal cord. Rigid immobilization of the
cervical area in cervical orthosis after operation is necessary.

PREZENTARE DE CAZ
Coloana vertebral, n ansamblu, este o unitate
funcional ce ndeplinete trei roluri:
1. rol de protecie pentru mduva spinrii.
2. rol static n ortostatism coloana reprezint un ax ce
susine capul, trunchiul i membrele superioare, i
transmite apoi greutatea corpului spre bazin i membrele
inferioare.
3. rol dinamic prin mobilitatea sa asigur mobilitatea
corpului ( 1 ).
Traumatismul care acioneaz asupra coloanei
vertebrale afecteaz aceste trei funcii, cu consecine mai mult
sau mai puin grave. Leziunile sunt osoase, ligamentare sau
articulare i afecteaz segmentul motor, producnd un anumit
grad de instabilitate segmentar cu consecine neurologice.
Cnd fora traumatismului se aplic n axul coloanei
cervicale (cdere n cap) se poate produce un tip aparte de
fractur fractura Jefferson, fractur tip burst a vertebrei C1
condilii occipitalului apas pe masele laterale ale vertebrei C1
producnd fractura acestora ( 2 ). Din punct de vedere clinic
pacienii pot prezenta semne diverse, de la o simpl durere
cervical acompaniat de redoare a cefei, pn la sindroame
neurologice de tip seciune medular complet sau incomplet.
Tratamentul acestui tip de fractur, datorit gradului mare de
instabilitate trebuie s fie strict chirurgical artrodez C1 C2
prin abord posterior, asociat cu imobilizare extern a regiunii
cervicale cu ortez n primele 2 3 sptmni postoperator ( 3 ).
M. N. brbat de 34 ani, a suferit un accident rutier,
prin cdere de pe motociclet. Mecanismul principal de
producere a leziunilor craniocervicale pare s fie cderea n cap
cu decelerare brusc i hiperextensie n urma impactului cu
solul.

La examinarea iniial n Unitatea de Primiri

Urgene, prezenta un traumatism cranio-cerebral minor asociat
cu durere cervical i deficit motor la nivelul membrelor
(tetraparez accentuat crural).
La examenul neurologic s-a gsit i deficit de
sensibilitate disociat, n sensul c pacientul prezenta o diminuare
a sensibilitii dureroase i termice la nivelul trunchiului i
membrelor, i hiperestezie cervical elemente clinice care se
ncadreaz n tabloul clinic neurologic al unui sindrom medular
incomplet de tip sindrom de coard anterioar. Starea
neurologic s-a alterat n urmtoarele dou zile (dei coloana
cervical a fost imobilizat prin guler cervical i s-a nceput
terapia cortizonic) pacientul devenind tetraplegic (s-a pstrat
doar activitatea motorie a sfincterului anal ceea ce crea totui o
premis de speran privind posibila recuperare neurologic a
pacientului).
Pacientul a fost transferat i operat la Clinica
Neurochirurgie Cluj-Napoca la 4 zile posttraumatic, realiznduse o stabilizare posterioar prin cerclaj de srm la nivelul
apofizelor spinoase C1 C2 cu interpoziie de grefon iliac.
Pentru consolidarea regiunii cervicale s-a asociat i o
imobilizare extern cu ortez cervical n primele 2 luni.
Postoperator evoluia pacientului a fost lent
favorabil, dar recuperarea neurologic a fost doar parial, la 6
luni postoperator persistnd deficit motor accentuat la membrele
superioare, pacientul putnd s stea singur n ezut, dar fiind
incapabil s se mobilizeze singur. De asemenea recuperarea
senzorial a fost parial persistnd hipoestezie i tulburare a
sensibilitii proprioceptive a reuit s-i reia funciile primare
ale minilor, dar fr a putea face micri fine.
Aceste rezultate se vd foarte bine pe fia de
evaluare neurologic a pacientului, fcut dup criteriile ASIA /

Autor Corespondent: C. Roca, Spitalul Clinic Judeean de Urgen Sibiu, Bulevardul Coposu nr 2-4, Sibiu, Romnia; e-mail:
[email protected]; tel +40-745647542
Articol intrat n redacie n 12. 08. 2010 i acceptat spre publicare n 21.09.2010
ACTA MEDICA TRANSILVANICA Decembrie 2010; 2(4) 124-126

AMT, vol II, nr. 4, 2010, pag. 124

ASPECTE CLINICE
IMSOP:

Fia de Evaluare Neurologic: Nume M, Prenume N,

Vrst 34, Nr. FO 217/2008

Dg. Radiologic: Fractur cominutiv de arc anterior i

posterior al atlasului cu deplasarea fragmentelor (tip
Jefferson). Axis de aspect normal ( fig. 1)
Evaluare neurologic

consolida prin cerclaj, realizndu-se artrodeza C1 C2 cu blocaj

posterior ( 4 ). Pentru stabilizarea blocajului se adaug un grefon
recoltat din creasta iliac a pacientului de circa 2/2 cm, care se
va fixa prin cerclaj de apofizele spinoase. Se realizeaz astfel o
blocare eficient a micrii de rotaie la nivelul focarului de
fractur, influennd favorabil procesul de vindecare (fig. 2. a. )
Figura nr. 1. Fractur C1 tip Jefferson - M. N. 34 ani

zi 1

zi 3

preoperator

postoperator

14 zile

3 luni

6 luni

Nivel

Tabelul nr. 1. Scor motor SM (0 5)

4
3
3
3
3
2
2
2
2
3

2
2
2
1
1
1
1
1
1
1

2
2
1
1
1
1
1
1
1
1

2
2
2
1
1
1
1
1
1
1

2
2
2
1
1
1
1
2
2
2

3
3
2
2
2
2
2
2
2
2

4
4
4
3
3
2
3
3
3
3

C5
C6
C7
C8
T1
L2
L3
L4
L5
S1

Figura nr 2. a. Incizie occipito-cervical superioar

Nivel

zi 1

zi 3

postop
.
3 luni

6 luni

Nivel

zi 1

Zi 3

postop

3 luni

6 luni

Tabelul nr. 2. Scor senzitiv SS (0 2)

C2
C3
C4
C5
C6
C7
C8
T1
T2
T3
T4
T5
T6
T7

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

T8
T9
T10
T11
T12
L1
L2
L3
L4
L5
S1
S2
S3
S4-5

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
1

1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
1
1
1

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

Figura nr 2. b. Plan de incizie a ligamentului nuchal pentru

evidenierea apofizelor spinoase

6 luni

12
22
C

3 luni

13
7
C

14 zile

27
31
C

postoperator

ziua 1

SM
SS
ASIA/IMSOP

ziua3

Neurologic

Tabelul nr 3.

16
24
C

22
30
C

32
31
D

Operaia a reuit s stabilizeze posterior focarul de

fractur, postoperator meninndu-se i o imobilizare extern cu
ortez cervical pentru 8 sptmni.
Protocolul operator n abordul posterior al
segmentului C1 C2 se poate rezuma astfel: se ncepe prin
incizia tegumentului de la marea eminen occipital pn la
nivelul procesului spinos C3. Dup incizia cu bisturiu electric al
ligamentului nuchal i deprtarea musculaturii paravertebrale se
evideniaz procesele spinoase C1 i C2 care se pot astfel

Figura nr. 2. c. Aspect postoperator schema operaiei

1.

CONCLUZII
Un traumatism cranian (mai ales prin accident rutier prin
cdere de pe motociclet) poate ascunde un traumatism
cervical sever, ceea ce face obligatorie examinarea coloanei

AMT, vol II, nr. 4, 2010, pag. 125

ASPECTE CLINICE
2.

3.

1.
2.

3.

4.

cervicale.
Depistarea radiologic a unei fracturi de atlas pe arcurile
anterior i posterior (caracteristic pentru fractura tip
Jefferson) impune realizarea ct mai rapid a stabilizrii
focarului de fractur prin abord posterior, orice ntrziere
putnd compromite ansele de recuperare a leziunilor
neurologice.
Imobilizarea segmentului C1 C2 se poate face prin cerclaj
posterior. Dac se adaug un grefon de creast iliac crete
gradul de rigiditate al imobilizrii coloanei cervicale
superioare, deoarece se anuleaz posibilitatea micrilor n
plan sagital, reducndu-se astfel riscul de agravare al
leziunilor neurologice i crescnd ansele de recuperare
neurologic.
BIBLIOGRAFIE
Florian I, Neurochirurgie. Ed. Srima Cluj-Napoca. 2003;
(1); 86 89.
Jefferson G, Fracture of atlas vertebra. Report of four cases
and a review of those previously recorded. British Juornal
of Surgery 1920, Jul 7; (2); 407 422.
Mcguire R, Cervical spine arthrodesis. The Cervical Spine
Research Society Editorial Committee. Lippincott.
Philadelphia. 3rd ed. 1998; (4); 449 508.
Slcudeanu D, Principii de diagnostic n traumatismele
coloanei vertebrale. Ed. Aula Tg. Mure. 2003; (3); 16 - 22.

AMT, vol II, nr. 4, 2010, pag. 126