INTERVENTII SPECIFICE IN O.R.L.

SPALATURA AURICULARA
Definitie: Prin spalatura auriculara se intelege spalarea conductului auditiv extern prin
introducerea unui curent de lichid.
Scop terapeutic :
- indepartarea secretiilor ( puroi, dop de cerumen );
- indepartarea corpilor straini ajunsi in urechea externa accidental sau voluntar;
- tratamentul otitelor cronice.
Materiale necesare:
De protectie: doua sorturi de cauciuc, musama, prosop, aleza;
Sterile:
- seringa Guyon, vata;
- lichidul de spalatura la 37C;
- solutia medicamentoasa prescrisa, solutie de bicarbonat de Na 1/1000.
Nesterile : masa de tratament, tavita renala, scaun.
Pregatirea pacientului:
Psihic : se anunta pacientul , i se explica scopul tehnicii.
Fizic: pacientul se asaza in pozitie sezand pe scaun;
- se protejeaza cu prosopul si sortul;
- se aseaza tavita sub urechea pacientului care va tine capul inclinat spre tavita.
- In cazul dopului de cerumen : cu 24h inainte se instileaza in conductul auditiv
extern de 3 ori/zi de bicarbonat de sodiu in glicerina 1/20.
- In cazul dopului epidermic se instileaza solutie de Acid Salicilic 1% in ulei de
vaselina.
- In cazul corpilor straini hidrofili ( boabe de legume si cereale ), se instileaza alcool.
- In cazul insectelor vii, se fac instilatii cu ulei de vaselina, glicerina sau se aplica un
tampon cu alcool cu efect narcotizant.
Efectuarea tehnicii :
Asistenta, se spala pe maini si imbraca sortul de cauciuc;
- verifica temperatura lichidului de spalatura si incarca seringa Guyon;
- solicita pacientul sa deschida gura ( conductul se largeste si continutul patologic
se indeparteaza mai usor );
- trage pavilionul urechii in sus si inapoi cu mana stanga, iar cu dreapta injecteaza
lichidul de spalatura spre peretele posterosuperior si asteapta evacuarea;
- operatia se repeta la nevoie;
- se usuca conductul auditiv extern;
- medicul controleaza rezultatul spalaturii prin OTOSCOPIE;
- se introduce un tampon de vata in conduct;
- se aseaza pacientul in decubit dorsal - 1ora;
- se examineaza lichidul de spalatura.

Reorganizare locului de munca:

Notare in F.O. - se noteaza tehnica si rezultatul spalaturii ( corpi straini extrasi etc.)
De stiut!!!
Pot aparea accidente ca : varsaturi, ameteli, lipotimie, dureri, traumatizarea timpanului
datorita presiunii prea mari sau temperaturii scazute sau crescute a lichidului de
spalatura.
TAMPONAMENT NAZAL
Tamponamentul este contraindicat la pacientii cu hemoragii intracraniene exteriorizate
deoarece poate sa creeze HIC (hipertensiune intracraniana).
Pregatirea pacientului:
Psihic : se anunta pacientul , i se explica scopul tehnicii.
Fizic:
- bolnavul va fi asezat pe un scaun
- va fi eliberat de orice compresiune (guler, centura);
- se va indeparta anturajul.
Materiale necesare:
- oglinda frontala, o sursa de lumina;
- specul nazal, o pensa lunga si subtire ( Lubet Barbon ) ;
- pensa anatomica;
- mesa de tifon ( lunga de 30 50 cm si lata de 1 2 cm ) sau comprese sterile;
- lubrefiante sterile: ulei de parafina, unguent cu tetraciclina ;
- tavita renala, manusi, prosop, sapun.
Efectuarea tehnicii
- se degajeaza fosele nazale de cheagurile de sange, invitandu-se bolnavul sa sufle
nasul, nara cu nara, intr-o tavita renala;
- se imbiba mesa cu substanta lubrefianta;
- cu ajutorul speculului nazal si al pensei, sub controlul vederii, lasand 5 6 cm in
afara, se introduce mesa in nas, astupand complet fosa nazala;
- dupa aceea se aplica bolnavului la nas un pansament sub forma de capastru sau
prastie;
- tamponamentul anterior se mentine 24 - 48 de ore sau mai mult;
- demesarea se face cu multa atentie, inmuind continuu mesa cu apa oxigenata, cu
ajutorul unei seringi.
Tamponarea unei fose nazale necesita obligatoriu asocierea antibioterapiei de protectie
(tampoanele imbibate cu sange din fosele nazale fiind mediu de cultura propice pentru
dezvoltarea unor germeni patogeni ).
Administrarea de hemostatice generale:
- Venostat, Calciu, Adrenostazin, vit.K, pe cale parenterala;
- pentru hemoragiile care se repeta, se va face cauterizarea punctelor hemoragice
cu creion de nitrat de argint sau termocauterizare ( electrocoagulare ).

In epistaxisul grav
Aceste hemoragii de intensitate mai mare, la varstnici, hipertensivi, necesita de
cele mai multe ori tamponament posterior care trebuie facut de medici specialisti ORL.
DEZOBSTRUAREA CAILOR AERIENE se poate realiza in functie de situarea
obstructiei.
Obstructiile subglotice
- pot fi controlate vizual;
- se poate observa caderea limbii, lichid de varsatura, corpi straini.
Pentru impiedicarea caderii limbii se aseaza bolnavul in decubit dorsal cu capul in
hiperextensie, se curata orofaringele de secretii sau varsatura prin aspiratie
orofaringiana sau nazofaringiana. Se mai poate curata orofaringele cu tampon montat
pe portampon sau in urgente cu degetele infasurate in tifon.
Daca nu se permeabilizeaza, se aseaza pacientul in pozitie decubit ventral, aplecat
inainte si se aplica lovituri in regiunea interscapulovertebrala.
Alte posibilitati de dezobstruare a cailor aeriene
1. intubatie orofaringiana cu pipa Guedel in obstructiile subglotice - se poate aseza
pacientul in pozitie de drenaj postural
2. provocarea tusei dupa ce au fost fluidificate secretiile
3. in cazurile extreme intubatie orofaringiana traheostomie.
Pentru dezobstruarea cailor auditive se poate efectua spalatura auriculara si aspiratie.
TRAHEOSTOMIA consta in realizarea unui orificiu la nivelul traheei prin incizie
chirurgicala si introducerea unei canule in scopul asigurarii respiratiei pe aceasta cale.
Canula este un tub din material plastic, cauciuc sau metal.
Canula corect introdusa in trahee va avea ca efect ameliorarea insuficientei respiratorii,
aparitia tusei, afonie si aparitia unui flux aerian, zgomotos prin canula.
Rolul asistentei medicale in efectuarea traheostomiei :
- pregateste materialele si instrumentarul necesar;
- canula;
- trusa speciala pentru traeostomie;
- casolete cu comprese sterile;
- seringi si ace sterile;
- substante anestezice;
- manusi sterile;
- seringi si ace sterile;
- solutii antiseptice;

- tavita renala.
Pregatire psihica: se explica tehnica si consecintele
Pregatire fizica: pozitie decubit dorsal cu capul intr-o parte;
- serveste medicul cu materialele si instrumentele necesare;
- dupa introducerea canulei aceasta se fixeaza in jurul gatului cu tifon.
Ingrijirea dupa traheostomie :
- se supravegeaza permanent permeabilitatea canulei;
- se supravegeaza plaga;
- se efectueaza toaleta plagii;
- se umidifica aerul inspirat;
- se schimba canula la intervalul stabilit de medic;
- se instruieste familia si pacientul cu privire la ingrijirile la domiciliu;
- decanularea poate dura pana la o saptamana;
- scoaterea canulei se realizeaza progresiv timp de cateva ore pe zi pacientul fiind
supravegheat atent;
- pacientul este invatat sa respire pe nas.

PARACENTEZA SINUSURILOR
Scop :
- explorator : recoltarea secretiilor si efectuarea antibiogramei;
- terapeutic : administrarea medicamentelor.
Materiale necesare :
- tampon montat pe portampon steril;
- solutii anestezice;
- trocar de punctie prevazut cu mandrin si canula;
- seringa Guyon;
- tub de cauciuc prelungitor;
- solutie de spalatura;
- ser fiziologic;
- solutii dezinfectante caldute;
- eprubete;
- tavita renala;
- materiale de protectie.
Pregatirea pacientului
Pregatire psihica : se informeaza cu privire la tehnica
Pregatire fizica : pozitie sezand cu capul in usoara extensie;

- se efectueaza anestezie.
Tehnica este realizata de catre medic. Dupa terminarea tehnicii se aplica tampon
compresiv.
In cazul punctiei terapeutice se efectueaza si apalaturi. In timpul spalaturii capul
pacientului va fi in flexie.
PUNCTIA OTICA (TIMPANOTOMIE) se efectueaza atunci cand semnele clinice nu
cedeaza (febra, durerea) si timpanul bombeaza.
Scop:
- explorator : pentru recoltarea secretiilor si pentru efectuarea antibiogamei;
- terapeutic : pentru drenaj.
Materiale necesare :
- ac de paracenteza;
- solutie anestezica;
- casoleta cu tampoane;
- solutie dezinfectanta;
- solutie de spalatura;
- tavita renala;
- manusi sterile.
Pregatirea pacientului :
Pregatire psihica : se informeaza cu privire la tehnica;
Pregatire fizica : pozitie sezand cu capul intors in partea opusa urechii bolnave.
Punctia este efectuata de catre medic in cadranul posteroinferior al timpanului
- se lasa sa se dreneze secretiile;
- se recolteaza dupa caz;
- se fac spalaturi caldute cu ser fiziologic sau apa oxigenata diluata in orificiul creat
dupa tehnica.
Se lasa cateva zile o mesa pentru drenaj
Orificiul creat se va vindeca fara sechele, nu este afectata auditia
ALTE INTERVENTII SPECIFICE :
- Instilatia;
- Inhalatia.