Situações Comuns

na Gestação
Profa Michele Drehmer, 2021/1
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Náuseas e vômitos
 Náuseas e Vômitos

Frequentes no 1º trimestre de gestação;

Mecanismo Fisiológico
Aproximadamente 20% apresentam além
da 20ª semana;
Alterações hormonais

70% das gestantes apresentam náuseas e

50% vômitos. Interferem no olfato e paladar

Maior capacidade olfativa

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 Náuseas e Vômitos

Gestantes devem
Ser tranquilizadas
Estado nutricional
pré-gestacional terá
maior impacto sobre
a saúde do feto

Avaliar casos de perda de peso excessiva

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Náuseas e Vômitos - orientações

Orientações:
Evitar líquidos durante as refeições;

Evitar o uso de condimentos picantes;

Evitar frituras e alimentos gordurosos;

Evitar a monotonia alimentar.

Evitar alimentos com odor forte ou que causem
desconforto/intolerância;

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Náuseas e Vômitos - orientações

Orientações:

Evitar deitar-se após refeições;

Preferir carboidratos secos e crocantes.

Hidratar-se nos intervalos;

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 Náuseas e Vômitos - orientações

São recomendados para aliviar as náuseas no início da gravidez,

com base nas preferências da mulher e nas opções disponíveis.

Gengibre Camomila Vitamina B6 Acupuntura

OMS, 2016.
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Náuseas e Vômitos

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 Náuseas e Vômitos

DIMINUIÇÃO significativa
náuseas e vômitos
Para 1 g de raiz de gengibre fresco
por dia durante quatro dias
NENHUM risco para a mãe
ou seu futuro bebê.

Stanisiere et al, 2018.

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 Náuseas e Vômitos

A evidência disponível
sugere que o gengibre é A qualidade do gengibre é
um tratamento seguro e importante do ponto de
eficaz para náuseas e vista da segurança.
vômito.

Stanisiere et al, 2018.

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Hiperêmese
gravídica

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 Hiperêmese gravídica

Êmese Gravídica – ocorrência de náuseas e

vômitos ocasionais no 1º trimestre.

Hiperêmese Gravídica – vômitos persistentes que

levam ao jejum forçado e perda de peso. Podem
perdurar até o final da gestação.

Prevalência de 1% das gestações

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BRASIL, 2012.
 Hiperêmese gravídica

• Vômitos persistentes;
• Perda de peso maior que 5% do peso pré-gravídico;
• Desequilíbrio hidroeletrolítico e cetonúria.

Patogênese desconhecida e etiologia

provavelmente multifatorial

Pode ser em decorrência das adaptações

hormonais próprias do início da gestação:
hormônio gonadotrofina coriônica.

14 BRASIL, 2012.
 Hiperêmese gravídica

Tratamento:

Reorientação alimentar e uso de antieméticos;

Casos mais graves requerem internação

hospitalar e utilização de medicação
endovenosa.

15 BRASIL, 2012.
pirose

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 pirose
 Sintoma de queimação e azia que ocorre principalmente após
as refeições.
Mecanismo fisiológico

Ação da progesterona

Hipotonia do esfíncter esofagiano inferior

Associada ao maior tempo de esvaziamento gástrico

FAVORECE RGE E PIROSE

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 pirose
A partir do 2º trimestre:

Aumento do REFLUXO
Relaxamento DO
volume uterino do esfíncter CONTEÚDO
• desloca e comprime esofagiano
o estômago GÁSTRICO
PARA O
ESÔFAGO.

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 pirose

Orientações:
Dieta fracionada e com menor volume;

Evitar irritantes da mucosa gástrica: café, chá, mate, álcool, fumo, doces, frituras,
produtos de padaria;

Excluir/substituir alimentos que causam desconforto;

Evitar líquidos durante as refeições;

Evitar deitar-se após as refeições;

Evitar líquidos gaseificados e líquidos quentes;

Estresse/ emoções.

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Azia
 azia

Os sintomas de azia ocorrem em dois terços das mulheres

grávidas e podem ser piores depois de comer e deitar-se.

OMS, 2016
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 Azia

Estilo de Evitar e
Dieta
vida aliviar a azia

OMS, 2016
22
 Azia

Podem ser oferecidos preparados

antiácidos às mulheres com
sintomas incômodos que não
possam ser aliviados pela
mudança de estilo de vida.

OMS, 2016
23
 Azia

Os antiácidos, como carbonato de magnésio e preparações de

hidróxido de alumínio, provavelmente não causem danos nas doses
recomendadas.

Não há evidência de que as preparações que contêm mais de um

antiácido sejam melhores que as mais simples preparações.

Antiácidos podem prejudicar a absorção de outros medicamentos,

portanto, não devem ser tomados dentro de duas horas
de suplementos de ferro e ácido fólico.

OMS, 2016
24
constipação

25
 constipação
 Surge ou se agrava a partir da 20ª semana de gestação

Mecanismo fisiológico

Ação da progesterona

Redução da motilidade do trato gastrintestinal

Trânsito intestinal mais lento

Alimentação, baixa ingestão de

líquidos e sedentarismo também
podem estar relacionados.
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 constipação

Orientações:

Aumentar ingestão hídrica;

Aumentar ingestão de fibras: Vegetais, frutas, cereais integrais;

Aumentar atividade física (c/ orientação);

Aumentar ingestão de probióticos: Iogurte natural, kefir;

Uso de laxantes não é recomendado: Sugerir coquetel laxativo.

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 Farelo de trigo ou outros suplementos de
fibra podem ser usados para aliviar
constipação na gravidez se a condição não
responder à modificação da dieta, com base
nas preferências de uma mulher e nas
opções disponíveis

OMS, 2016
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picamalácea

29
 picamalácea
Ingestão de substâncias Etiologia desconhecida,
não alimentares: sugere-se:
• Terra, sabão, tijolo, barro, gelo,
cal de parede, cinza de cigarro.
Deficiência de
micronutrientes;
Normalmente não é
referida pela gestante –
importante questioná-la.
Estresse psicológico;

Alívio dos sintomas

de náuseas e
vômitos.

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 picamalácea

Orientações:
Conversar com a gestante, investigando problemas
emocionais ou familiares que possam estar associados;
Orientá-la a substituir essa prática por alimentos de sua
preferência;

Evitar o contato com a substância “desejada”;

Alertar para os riscos dessa prática.

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Sensação de
plenitude
 Sensação de plenitude
 Frequente no 3º trimestre de gestação devido à
compressão gástrica pelo útero aumentado.
Orientações:
Evitar grandes volumes por refeição;

Aumentar fracionamento da dieta;

Consistência pastosa (em casos graves);

Evitar deitar-se após as refeições;

Usar roupas amplas e confortáveis.

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Práticas alimentares
que podem interferir Place your screenshot here

na gestação

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 Adoçantes

O uso de adoçantes durante a gestação deve ser reservado para pacientes

que precisam controlar o seu ganho de peso e para as diabéticas.

Apesar de poucos e inconclusivos estudos: consumo de acessulfame-k,

aspartame, sucralose e estévia é considerado seguro quando a ingestão
não ultrapassa o nível diário aceitável de ingestão, estabelecido pela FDA.

35 Torloni et al, 2007.

 Adoçantes
Tipos

Estévia: adoçante natural.

Sucralose: ação negativa na flora intestinal – avaliar!

Necessidade? Consumo de industrializados?

Apreciar o sabor natural dos alimentos!

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Adoçantes

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 Adoçantes

Sacarina:

Apesar de ter sido extensivamente estudada em humanos, existem

poucas informações sobre o uso da sacarina na gestação e seus
efeitos sobre o feto.

A placenta é permeável à sacarina – este adoçante pode permanecer

nos tecidos fetais devido à menor capacidade do feto de excretá-lo.

Informações limitadas quanto aos riscos da sacarina para fetos

humanos: uso deve ser evitado durante a gestação.

38 Torloni et al, 2007.

 Adoçantes

Ciclamato:
Não existem estudos controlados sobre os possíveis efeitos
do ciclamato sobre o feto.
Cruza a placenta e os níveis sanguíneos fetais chegam a 25%
do nível plasmático materno.
Não existem dados disponíveis para recomendar o seu uso
durante a gestação.

39 Torloni et al, 2007.

 cafeína
Máximo de 200mg/dia de cafeína.
 Committee on Toxicity of Chemicals in Food Consumer Products
and the Environment. Statement on the reproductive effects of
caffeine. Food Standards Agency. 2008. Organization of Teratology
Information Specialists. Caffeine and pregnancy. 2006.
http://www.otispregnancy.org/pdf/caffeine. Accessed 13 June 2014 .

Cafeína atravessa facilmente

a barreira placentária e está
relacionada com alteração da
frequência cardíaca e
respiratória fetal, além de
diminuição na absorção dos
nutrientes.
40
 cafeína

 3 doses de 50 ml de café expresso = 200 mg

Evitar o excesso de café, chá preto e verde, chimarrão e

refrigerantes de cola.

Chimarrão – poucas cuias e evitar as primeiras!

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 Chás

Estudos experimentais com erva-doce, camomila e erva-

cidreira causaram sangramento e relaxamento uterino.

Os estudos utilizaram extratos de plantas e não chás –

quantidades muito maiores que as utilizadas comumente.

Resultados não podem

ser extrapolados para
Importantehumanos.
questionar a gestante
sobre frequência e quantidades
utilizadas – 1º trimestre.
42 Vitolo , 2008.
 Álcool

Teratogenicidade → mal formações congênitas.

Síndrome alcoólica fetal (SAF).

Teratógenos podem causar:

Aborto espontâneo;

Anormalidades congênitas;

RCIU;

Retardo mental.
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 cigarro

Mecanismo Menor profusão placentária (ação

vasoconstritora) – prejuízo no
envolvido transporte de oxigênio e nutrientes.

Consequências:
RCIU;

Baixo peso ao nascer;

Síndrome da morte súbita infantil;

Doenças respiratórias na infância.

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Mello et al, 2001.
 toxoplasmose

No Brasil, de 60 a 75% das mulheres em idade fértil apresentam

anticorpos da classe IgG, ou seja, 25% a 40% delas são susceptíveis a
essa infecção.

Gestantes acometidas pelo protozoário possuem risco de abortamento

ou transmissão vertical.

No feto e recém-nascido podem ocorrer retardo mental, moderada

perda da audição, micro ou macrocefalia e calcificações cerebrais.

45 Silva et al, 2007.

 toxoplasmose
Orientações:
Cozinhar bem os alimentos crus;

Lavar bem e desinfetar os legumes para as saladas;

Separar alimentos crus de alimentos cozidos;

Evitar leite e derivados não pasteurizados;

Lavar bem as mãos e os utensílios de cozinha.

ADA, 2008.
46
Dúvidas
?

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