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    Gestacao Múltipla Minha Aula

    Enviado por

    Alexandre Louza Garcia
    [1] O documento discute gestação múltipla, abordando aspectos como tipos de gemelidade, fatores de risco, complicações maternas e fetais, diagnóstico pré-natal e parto gemelar. [2] Gestações múltiplas apresentam maior risco de baixo peso ao nascer, prematuridade e anomalias congênitas nos bebês. [3] O diagnóstico da gemelidade e da placentação é importante para avaliar riscos e necessidade de acompanhamento mais detalhado.

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    Gestacao Múltipla Minha Aula

    Enviado por

    Alexandre Louza Garcia
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    [1] O documento discute gestação múltipla, abordando aspectos como tipos de gemelidade, fatores de risco, complicações maternas e fetais, diagnóstico pré-natal e parto gemelar. [2] Gestações múltiplas apresentam maior risco de baixo peso ao nascer, prematuridade e anomalias congênitas nos bebês. [3] O diagnóstico da gemelidade e da placentação é importante para avaliar riscos e necessidade de acompanhamento mais detalhado.

    Descrição original:

    Slides sobre gestação múltipla! Foco para estudantes de medicina.

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    [1] O documento discute gestação múltipla, abordando aspectos como tipos de gemelidade, fatores de risco, complicações maternas e fetais, diagnóstico pré-natal e parto gemelar. [2] Gestações múltiplas apresentam maior risco de baixo peso ao nascer, prematuridade e anomalias congênitas nos bebês. [3] O diagnóstico da gemelidade e da placentação é importante para avaliar riscos e necessidade de acompanhamento mais detalhado.

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    Gestacao Múltipla Minha Aula

    Enviado por

    Alexandre Louza Garcia
    [1] O documento discute gestação múltipla, abordando aspectos como tipos de gemelidade, fatores de risco, complicações maternas e fetais, diagnóstico pré-natal e parto gemelar. [2] Gestações múltiplas apresentam maior risco de baixo peso ao nascer, prematuridade e anomalias congênitas nos bebês. [3] O diagnóstico da gemelidade e da placentação é importante para avaliar riscos e necessidade de acompanhamento mais detalhado.

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    de 45

    GESTAO MLTIPLA

    FRANCISCO LRIO RAMOS FILHO

    Prenhez mltipla
    Presena simultnea de dois
    conceptos, no tero ou fora dele.

    ou

    mais

    Classificada em dupla ou gemelar, tripla,


    qudrupla, quntupla, etc.

    Prenhez mltipla
    2,0 a 3,0% de todas as gravidezes
    98% : 2 fetos
    Freqncia real subestimada (Vanishing twin) : 5,0% nas pctes
    com 5 semanas; 2,0% entre 10 e 14 semanas; entre 1,0% e
    1,5% ao nascimento
    2/3 dizigticos
    A incidncia de dizigticos varivel
    A incidncia natural de monozigticos constante = 3,5:1000

    ZIGOSIDADE
    Origem dos gmeos
    Mesmo ovo : monozigticos(MZ)
    Ovos diferentes : dizigticos(DZ)
    2/3 : DZ ; 1/3 : MZ

    Dizigticos
    Sempre dicorinicos
    Placentas podem estar acoladas
    Geneticamente distintos
    Distinguir:
    - poliovulao
    - superfecundao
    - superfetao

    POLIOVULAO
    Quando a mulher libera simultaneamente
    dois ou mais vulos que sero
    fecundados no mesmo coito

    SUPERFECUNDAO
    Fecundao de dois ou mais vulos do
    mesmo ciclo menstrual por
    espermatozides de coitos diferentes.

    SUPERFETAO
    Concepo de um feto quando j outro se
    acha em gestao

    Dizigticos
    Fatores que influenciam sua taxa

    idade materna avanada


    maior paridade
    histria familiar
    nutrio
    nveis de gonadotrofinas
    reproduo assistida

    CORIONICIDADE
    N de placentas
    fetos dividindo a mesma placenta :
    Monocorinica(MC): > risco
    fetal/neonatal
    1 bolsa amnitica : monoamnitica(MA)
    2 bolsas amniticas: diamnitica(DA)
    fetos possuem placentas diferentes :
    Dicorinica(DC) : sempre diamnitica

    MZ - n de placentas e bolsas
    amniticas
    13(1/3)

    4-8

    9 - 13

    Dizigtico

    Monozigtico

    Placentao
    Dicorionica
    Placentas
    Separadas

    MZ ou DZ

    Placentas
    Acoladas

    Monocorionico

    Diamniotico

    Monoamniotico

    Somente MZ

    Gemelaridade Imperfeita

    Quando a diviso ocorre a partir do 14 dia ps


    fecundao
    1:50.000 a 1:100.000 partos (1 de cada 600 gemelares)

    Estudo da Zigotia
    Pode ser sugerido pela ecografia
    Estabelece maior ou menor risco para
    complicaes

    Estudo da Zigotia
    Observar tambm:
    - sexo
    - critrios de semelhana

    Morbidade Perinatal
    Baixo peso ao nascer:
    - duplos: 2500g
    - triplos: 2000g
    - qudruplos: 1500g
    CIUR
    Prematuridade
    Anomalias Congnitas

    Morbidade Materna e Perinatal


    Corresponde a 1% das gestaes, mas
    causa 25% de todas as mortes pr-termo
    Complicaes dos anexos:
    - placenta prvia
    - DPP
    - prolapso de cordo
    - apresentaes anmalas
    Pr-eclmpsia ( 2 a 3x mais)

    Morbimortalidade Materna
    Polidrmnio
    Dispnia
    Anemia (perda de
    500 ml de sangue
    a mais)

    Diagnstico
    Era pr-ecografia: apenas 50% de diagnstico
    Suspeitar quando:
    - tero maior que o esperado
    - polidrmnio
    - anemia inexplicada
    - mais de um BCF com zona de silncio
    - palpao uterina sugestiva
    Diagnstico diferencial

    Diagnstico diferencial
    Data da tima menstruao incorreta
    Mola hidatiforme
    Leimioma uterino
    Adenomiose
    Poliidrmnio
    Feto macrossmico

    Gmeos Imperfeitos

    Ecografia Determinao da Placenta


    Dicorinico

    Monocorinico

    Diagnstico Placentao

    Crescimento e Desenvolvimento Fetal


    Normal at 30 - 32 semanas
    > 32 sem: os 2 juntos ganham o peso de feto de
    gravidez nica
    Alteraes de crescimento = 3. Trimestre
    Curvas de crescimento
    Utilizar as mesmas de gravidez nica

    Desenvolvimento Fetal
    Geralmente o fmur cresce normalmente
    A circunferncia abdominal abaixo da mdia
    Discordncias de tamanho entre gemelares =
    pode haver CIUR

    Vitalidade Fetal
    O comportamento do doppler semelhante
    prenhez nica
    Avaliar crescimento com 24-26sem
    Exames a cada 3 semanas se no houver
    alteraes
    Estudos mais amiudados com doppler (at
    semanais, S/N)

    Transfuso Feto-Fetal
    Ocorre em 10 15% dos monocorinicos
    Mortalidade de 70%
    Ocorre devido anastomoses vasculares
    (arteriovenosas)

    Transfuso Feto-Fetal
    Diagnstico:
    - gmeos de mesmo sexo
    - placenta nica
    - ICC + hidropsia em um dos fetos
    - discordncia de crescimento fetal ( 20%)
    - discrepncia 5g% da Hb

    Transfuso Feto-Fetal
    15 a 20% MZ-MC
    Transfuso de sangue de 1 feto doador para 1 feto receptor
    Alta mortalidade : at 90%
    Anastomose vasculares entre os fetos(A-A; V-V; A-V)
    Feto receptor : grande, hipervolmico, com hipertenso,
    poliria, polihidrmnio, hiperviscosidade e hipertrofia
    cardaca, geralmente morre antes
    Feto doador : pequeno, hipovolmico, com hipotenso,
    oligria, oligohidrmnio, hipertrofia e falncia cardaca, com
    hipxia e leses cerebrais

    Transfuso Feto-Fetal
    Tratamento:

    fulgurao por laser das anastomoses


    amniocentese seriada
    septostomia amnitica
    feticdio seletivo

    bito de um dos gmeos


    Ocorre em 2 a 8%
    Morto no incio da gravidez = vanishing twin
    (ameaa de aborto)
    Mais tardio = o morto torna-se papirceo

    Sndrome de embolizao aps a morte de um


    dos gemelares

    Mais freqentes em gestaes


    monocorinicas
    Passagem de tromboplastina tecidual do
    feto morto p/ feto sobrevivente
    Leso do gemelar sobrevivente em 20%
    dos casos
    bito fetal aps o 1 trimestre

    bito de um dos gmeos

    bito de um dos gmeos


    < 13 semanas = no necessrio controle
    (prosseguir com a gravidez)
    < 34 semanas = discutir conduta expectante ou
    resolutiva (monitorizar semanalmente
    coagulao)
    > 34 semanas = RESOLUO

    Pr-Natal
    Consultas mensais at 24 semanas
    Quinzenais at 34 semanas
    Semanais a partir de 34 semanas
    Repouso profiltico (???)
    Dieta balanceada

    Pr-Natal
    Ateno aos sinais clnicos de TPP
    Toclise S/N
    Cerclagem profiltica: sem benefcios
    No polidrmnio:
    - Amniocentese S/N
    - Considerar indometacina
    Bem-estar fetal: CTG ou doppler

    5%
    45%

    1,5%
    38%

    10%

    0,5%

    Parto gemelar
    Ambos ceflicos = parto normal
    Ceflico/plvico= parto normal
    (exceo = se peso < 1500 g)
    Ceflico/transverso = cesrea ou tentar verso
    (externa ou interna) com extrao ceflica ou
    podlica (respectivamente)

    Parto Gemelar via alta eletiva


    Gravidez multifetal
    Primeiro no ceflico
    Gemelaridade imperfeita

    Parto gemelar
    Intervalo interpartal= 15 minutos
    mximo de 30 minutos
    Realizar amniotomia
    Reavaliar posio do 2. Gemelar
    Nunca tentar dequitao

    Cesrea de Urgncia
    Prolapso de cordo
    Coliso Fetal
    Tempo de expulso > 30 min do 2. gemelar

    Coliso fetal

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