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    Transtorno do Espectro

    Autista (TEA)
    Mailu Enokibara da Silva e Vanessa Baraçal Panariello
    (UNIMED SANTOS)
    Transtorno do Espectro Autista(TEA)

    • O TEA é um Transtorno do Neurodesenvolvimento que acomete a sequência e a


    qualidade do desenvolvimento infantil, caracterizado por déficits persistentes na
    comunicação e interação social e padrões restritos e repetitivos de
    comportamento, interesses ou atividades.
    Transtorno do Espectro Autista(TEA)

    • Envolve situações e apresentações diferentes umas das outras, numa gradação


    que vai da mais leve à mais grave. Todas, em menor ou em maior grau estão
    relacionadas com as dificuldades qualitativas de comunicação e relacionamento
    social.
    Classificação do TEA
    Classificação do TEA
    Diagnóstico

    • É essencialmente clínico;

    • Baseia-se nos sinais e sintomas, seguindo os critérios estabelecidos no DSM-V


    (Manual de Diagnóstico e Estatístico da Sociedade Norte Americana de
    Psiquiatria) e pelo CID-10 ( Classificação Internacional de Doenças da OMS);

    • Os sintomas costumam estar presentes antes dos 3anos de idade, sendo possível
    fazer o diagnóstico por volta dos 18meses de idade.
    Critérios Diagnóstico: DSM-V
    Deve preencher os critérios 1, 2 e 3:
    1.Déficits clinicamente significativos e persistentes na comunicação social e nas
    interações sociais, manifestadas de todas as maneiras seguintes:
    a.Déficits expressivos na comunicação não verbal e verbal usadas para interação
    social;
    b. Falta de reciprocidade social;
    c.Incapacidade para desenvolver e manter relacionamentos de amizade apropriados
    para o estágio de desenvolvimento.
    2. Padrões restritos e repetitivos de comportamento, interesses e atividades,
    manifestados por pelo menos duas das maneiras abaixo:
    a. Comportamentos motores ou verbais estereotipados, ou comportamentos sensoriais
    incomuns;
    b. Excessiva adesão/aderência a rotinas e padrões ritualizados de comportamento;
    c. Interesses restritos, fixos e intensos.
    3. Os sintomas devem estar presentes no início da infância, mas podem não se
    manifestar completamente até que as demandas sociais excedam o limite de suas
    capacidades.
    Prevalência

    • MUNDIAL

    Estima-se que o autismo atinge 1% da população, 70 milhões de pessoas no


    mundo conforme dados da Organização Mundial da Saúde (OMS), sendo 1 para
    cada 59 crianças.
    Prevalência

    • NO BRASIL

    Deste 70 milhões, 2 milhões estão no Brasil segundo dados do Instituto


    Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE).
    • 4 vezes mais comuns em meninos;

    • O risco de recorrência desse transtorno na mesma família chega a


    ser 200 vezes maior do que na população em geral;
    • A maior incidência de risco é entre irmãos.
    A Importância do Diagnóstico Precoce

    • Quanto antes for iniciado o tratamento, melhores são os resultados em termos de


    desenvolvimento cognitivo, linguagem e habilidades sociais (Dawson et al.,
    2010; Howlin et al., 2009; Reichow,2012).
    Características Comuns

    • Não estabelece contato com os olhos;


    • Parece surdo;
    • Pode começar a desenvolver a linguagem, mas interromper o processo
    repentinamente e sem retorno;
    • Age como se não tomasse conhecimento do que acontece com os outros
    • Usa as pessoas como ferramentas;
    • É inacessivel perante a tentativa de comunicação das outras pessoas;
    • Mostra-se insensível a ferimentos, podendo a ferir-se intencionalmente
    • Mostra interesses incomuns.
    Tratamento

    • O tratamento do TEA é definido de acordo com a gravidade e o quadro


    clínico do indivíduo;
    • Faz-se necessário o acompanhamento multidisciplinar;
    • Terapia ABA é a de maior evidência científica;
    • O tratamento medicamentoso trata os sintomas (agressividade, aumento
    psicomotor, auto mutilação, insônia, ansiedade, depressão);
    • O TEA não tem cura.
    Modelos de Intervenções no TEA
    Intervenções Multidisciplinares

    • Terapias (Estímulos):

    - Modelo Denver;
    - Modelo TEACCH;
    - Ciência ABA;
    - PECS;
    - Musicoterapia;
    - Equoterapia;
    - Integração Sensorial.
    Ciência ABA

    • Atualmente, a única intervenção terapêutica reconhecida devido a sua evidência,


    critérios científicos e eficácia é a intervenção (ciência / terapia) ABA;

    • ABA refere-se ao termo em inglês Applied Behavior Analysis e pode ser


    traduzido para o português como Análise do Comportamento Aplicada.
    Ciência ABA

    • A Análise do Comportamento em si é uma linha teórica da Psicologia que


    trabalha com comportamentos que podem ser observados e modificados, ou seja,
    com os eventos antecedentes e consequentes a esse comportamento na
    modificação do mesmo.

    • Esse tipo de intervenção é feita de maneira estruturada, focando nos


    comportamentos alvo de intervenção, o que em sua maioria envolve
    comportamentos ligados à linguagem, desordens sensoriais e comportamentos
    inadequados. Todo trabalho é feito de forma individualizada e intensiva, o que
    pode encarecer o custo da terapia.
    Ciência ABA

    • Equipe Multidisciplinar:

    - Analista do Comportamento: supervisão;


    - Psicóloga;
    - Fonoaudióloga;
    - Terapeuta Ocupacional;
    - Pedagoga.
    Ciência ABA

    • Guideline Americano (BACB): 10-40horas/semanais;

    • Modelo Americano: Aplicadores Terapêuticos com supervisão de


    uma Analista do Comportamento;

    • Brasil: Não existe uma regulamentação.


    Comitê para Diretriz para Terapia ABA

    • Encaminhamento médico padronizado contemplando o diagnóstico de TEA;

    • Auditor: preenche um check list (DSM-V) e libera para avaliação;

    • Avaliação padronizada (fonoaudióloga, psicóloga e terapeuta ocupacional): define


    o número de sessões e terapias;

    • Como realizar a cobrança: terapia específica;

    • Implantação de pacotes terapêuticos.


    Plano de Saúde

    • Dificuldades:

    - Profissionais especializados ABA;

    - Carga horária solicitada (20h-40h);

    - Liminares;

    - Terapias de longo prazo.


    Plano de Saúde

    • Soluções:

    - Serviços próprios;

    - Intercâmbio;

    - Serviços credenciados.
    ANS

    • Em relação ao que está previsto na legislação, a ANS esclarece que o Rol de


    Procedimentos e Eventos em Saúde, atualmente estabelecido pela RN nº
    428/2017, garante aos beneficiários de planos de saúde em tratamento para o
    autismo cobertura obrigatória de consultas e sessões com terapeuta ocupacional,
    psicólogo, fonoaudiólogo, sessões de psicoterapia e consultas com psiquiatra.
    ANS

    • O Rol atual determina um número mínimo de sessões que devem ser


    obrigatoriamente cobertas pelos planos, sendo, por exemplo, de 96 sessões por
    ano com fonoaudiólogo e 40 sessões por ano com psicólogo ou terapeuta
    ocupacional. Em em quaisquer das modalidades acima descritas, são ilimitadas.
    Cabe esclarecer que esta é a cobertura mínima obrigatória, logo, os planos de
    saúde são livres para oferecer coberturas além do Rol de Procedimentos ou
    ampliá-las.
    FLUXO NO ATENDIMENTO MULTITEA

    Terapias
    NÃO TEA específicas não MultiTEA
    no MultiTEA
    Médico
    cooperado
    ou MultiTEA Psiquiatra
    Médico
    não
    cooperado
    Intervenção I Serviço Reavaliação
    TEA Define número credenciado após 6
    de sessões CASA DA meses, no
    ESPERANÇA MultiTEA

    Credenciamento
    ( encaminha
    para um
    prestador de
    serviço)
    Referências Bibliográficas

    • Araujo,C.A Teorias Cognitivas e Afetivas.São Paulo: Editora Memnon,1995.


    • BaioJ, Wiggins L, Christensen DL, et al. Prevalence of Autism Spectrum Disorder Among Children Aged 8 Years
    — Autism and Developmental Disabilities Monitoring Network, 11 Sites, United States, 2014. MMWR Surveill Summ
    2018;67(No. SS-6):1–23. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.ss6706a1.
    • CamargoJR., Walter.Transtorno Invasivo do Desenvolvimento.São Paulo; Harbra, 2002.
    • Gomes, C. G. S., & Silveira, A.D., Ensino de Habilidades Básicas para Pessoas com Autismo: Manual para
    Intervenção Comportamental Intensiva.Curitiba, PR: Appris, 2016.
    • Lewis,M., Tratado da Psiquiatria da Infância e da Adolescência. Porto Alegre. Artes Médicas,1995.
    • Reichow, B., & Wolery, M., Comprehensive synthesis of early intensive behavioral interventions for young children
    with autism based on the UCLA young autism project model. Journal of Autism and Developmental Disorders, 39(1):
    23-41, 2009.
    • Reichow, B., Overview of Meta-Analyses on Early Intensive Behavioral Intervention for Young Children with Autism
    SpectrumDisorders. J Autism and Developmental Disorder, 42: 512–520, 2012.
    • Virués-Ortega, J., Applied behavior analytic intervention for autism in early childhood: meta-analysis, meta-
    regression and dose response meta-analysis of mulple outcomes. Clinical Psychology Review,30 (4): 387- 399,2010.
    Obrigada
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    [email protected]

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