ATENÇÃO AO

PRÉ NATAL DE

BAIXO RISCO
 INTRODUÇÃO
REDE CEGONHA, BRASIL 2011 LINHA-GUIA DE ATENÇÃO À SAUDE
MATERNO INFANTIL, MANAUS/AM, 2014
CIT
COMISSÃO INTERGESTORES
TRIPARTIDE

MINISTÉRIO
DA SAÚDE

CONASS

CONASEMS

ESTRATÉGIA DO MINISTÉRIO DA SAÚDE PARA AMPLIAR O ACESSO E QUALIFICAR A ATENÇÃO À SAÚDE, CRIANDO UMA REDE DE CUIDADOS
VISANDO ASSEGURAR AOS HOMENS, MULHERES E ADOLESCENTES O ACESSO Á SAÚDE SEXUAL E REPRODUTIVA NOS VÁRIOS CICLOS DE VIDA,
BEM COMO ATENÇÃO HUMANIZADA À GRAVIDEZ, PARTO, ABORTO E PUERPÉRIO E ÁS CRIANÇAS O DIREITO AO NASCIMENTO SEM
VIOLÊNCIA, SEGURO E HUMANIZADO E AO CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO SAUDÁVEIS
 PLANEJAMENTO PRÉ CONCEPCIONAL

 CONJUNTO DE INTERVENÇÕES COM VISTAS À IDENTIFICAR E MODIFICAR OS FATORES DE RISCO REPRODUTIVO, E

ESTIMULAR COMPORTAMENTOS SAUDÁVEIS ANTES DA CONCEPÇÃO.

 TÓPICOS DA CONSULTA PRÉ CONCEPCIONAL

• ACONSELHAMENTO GENÉTICO PARA MULHERES COM IDADE MAIOR OU IGUAL A 35 A E/OU HISTÓRICO
OBSTÉTRICO DESFAVORÁVEL E /OU HISTÓRIA FAMILIAR E GENÉTICA DESFASVORÁVEL.

• ESCOLARIDADE. PROFISSÃO. VIDA CONJUGAL E FAMILIAR. VIOLÊNCIA DOMÉSTICA

• HÁBITOS : ALIMENTAÇÃO. ATIVIDADE FÍSICA

• INVESTIGAR USO DE MEDICAÇÕES, TABACO, ÁLCOOL E/OU SUBSTÂNCIAS ILÍCITAS

• SITUAÇÃO VACINAL

• HISTÓRIA GINECOLÓGIA E OBSTÉTRICA ANTERIOR

• INVESTIGAÇÃO DE DOENÇAS CLÍNICAS PRÉ EXISTENTES

• RASTREIO DE DOENÇAS INFECCIOSAS

• AVALIAÇÃO CLÍNICA E LABORATORIAL DA MULHER E/OU CASAL

• NUTRIÇÃO E SUPLEMENTAÇÃO

• IDENTIFICAR CONTRA INDICAÇÃOES ABSOLUTAS DE ENGRAVIDAR

 AVALIAÇÃO PRÉ CONCEPCIONAL

USO DE DROGAS E SUBSTÂNCIAS ILÍCITAS ORIENTAÇÕES

TABACO PRINCIPAL CAUSA EVITÁVEL DE BAIXO PESO AO NASCER
ESTÁ ASSOCIADO A DEMORA NA CONCEPÇÃO, AUMENTO DA INCIDÊNCIA DE ABORTAMENTO ESPONTÂNEO E DE GRAVIDEZ ECTÓPICA, DPP, DIMINUIÇÃO DOS
MOVIMENTOS FETAIS , CIUR EPLACENTA BAIXA.

COCAÍNA É PROVÁVELMENTE A DROGA MAIS DELETÉRIA À GESTAÇÃO.

AUMENTA RISCO DE ABORTAMENTO ESPONTÂNEO
ASSOCIADA A ANOMALIAS CONGÊNITAS, PRINCIPALMENTE UROGENITAIS E A ATRASO NO DESENVOVIMENTO FÍSICO, PSÍQUICO E COGNITIVO

ÁLCOOL NENHUM NÍVEL DE CONSUMO É CONSIDERADO SEGURO

RELACIONADO A MAIOR RISCO DE ABORTAMENTO E A SÍNDROME ALCOÓLICA FETAL
RECOMENDA-SE A ABSTINÊNCIA DE ÁLCOOL TAMBÉM NO PERÍODO PRÉ CONCEPCIONAL.

MACONHA SEU PRINCÍPIO ATIVO ATRAVESSA A BARREIRA PLACENTÁRIA E PODE SER ENCONTRADO NO LEITE MATERNO. ESTÁ REALCIONADO COM
ALTERAÇÃO DA ATIVIDADE MOTORA, COMPROMETIMENTO DA MEMÓRIA, APRENDIZADO E
AUMENTO DOS RISCOS DE TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS.
HÁ SUSPEITA DE ELEVAR A OCORRÉNCIA DE LEUCEMIA AGUDA NOS FILHOS DE MÃES USUÁRIAS

ANTIBIÓTICOS EVITAR : ESTOLADO DE ERITROMICINA, AMINOGLICOSÍDEOS,TETRACICLINAS, QUINOLONAS, SULFONAMIDAS, CLORANFENICOL ( 03°

TRIMESTRE) E TRIMETROPIM ( 01° TRIMETOPRIM)
AVALIAÇÃO PRÉ -CONCEPCIONAL

EXAMES SOLICITADOS PARA O CASAL

MULHER HOMEM
• HEMOGRAMA • HEMOGRAMA COMPLETO
• TIPAGEM SANGUÍNEA • TIPAGEM SANGUÍNEA
• FATOR RH • FATOR RH
• GLICEMIA • VDRL
• FUNÇÃO RENAL • ANTI-HIV
• FUNÇÃO HEPÁTICA • SOROLOGIAS PARA HEPATITE B E C
• VDRL • FUNÇÃO RENAL
• ANTI-HIV • FUNÇÃO HEPA´TICA
• TORCH • URINA TIPO I
• TSH , T 4 LIVRE • UROCULTURA/ATB
• URINA TIPO I • ESPERMOGRAMA
• UROCULTURA / ATB
• CITOLOGIA CÉRVICO-VAGINAL
• USG TRANSVAGINAL, DAS MAMAS E DA
TIREÓIDE
• Anti-HBs
 AVALIAÇÃO PRÉ CONCEPCIONAL

RASTREIO DE DOENÇAS
INFECCIOSAS E CONDIÇÕES
INTERVENÇÕES
CLÍNICAS PRÉ EXISTENTES

HIV A GESTAÇÃO EM SI NÃO AGRAVA A INFECÇÃO PELO HIV, MAS ALGUNS ANTIRRETROVIRAIS, SÃO POTENCIALMENTE TERATOGÊNICOS

RUBÉOLA MULHERES COM IgG E IgM NEGATIVOS DEVEM SER ENCAMINHADAS PARA SALA DE VACINA E ORIENTADAS A RESPEITAR O PERÍODO DE TRÊS MESES APÓS
A VACINAÇÃOPARA PROGRAMAÇÃO DA GRAVIDEZ

TOXOPLASMOSE AVALIAR IMUNIDADE NO PERÍODO PRÉ CONCEPCIONAL

MULHERES NÃO IMUNES ADOTAR MEDIDAS PREVENTIVAS, E SE SUBMETER TRIMESTRALMENTE À ANÁLISE LABORATORIAL

TUBERCULOSE ESTREPTOMICINA ESTÁ ASSOCIADA A SURDEZ CONGÊNITA, POR LESÃO DO VII PAR CRANIANO

INFECÇÕES UROGENITAIS RASTREADAS E TRATADAS

HEPATITE B PORTADORAS CRÔNICAS DO VÍRUS DA HEPATITE B DEVEM SER ORIENTADAS SOBRE A IMPOTÂNCIA DA ADMINISTRAÇÃO DA IMUNOGLOBULINA E DA VACINA
NAS PRIMEIRAS 12 HORAS DE VIDA

CITOMEGALOVÍRUS PROFISISONAIS DE SAÚDE DEVEM RECEBER A ORIENTAÇÃOD DE HIGINIZAR COM FREQUÊNCIA MÃOS

BAIXO PESO ORIENTAÇÃO ALIMENTAR . DESCARTAR DISTÚBIOS ALIMENTARES

RELACIONADO COM NASCIMENTO DE RN BP

SOBREPESO ASSOCIADOS A MACROSSOMIA FETAL, HAS E DM GESTACIONAL, TOCOTRAUMATISMO E INFECÇÃO PUÉPERAL

BARIÁTRICA PRÉVIA SUPLEMENTAR COM FOLATOS, CÁLCIO E VITAMINA B 12, PARA REDUZIR O RISCO DE DEFICIÊNCIA NUTRICIONAL SUBCLÍNICA.

FENILCETONÚRIA DIETA SEM FENILALANINA INSTITUIDA 03 MESES ANTES DA CONCEPÇÃO

 CONSULTA PRÉ-CONCEPCIONAL

Pessoas com doenças clínicas pré-existentes devem programar a gravidez para um período de estabilidade clínica ,
após avaliação clínico laboratorial.
DOENÇAS CLÍNICAS PRÉ-EXISTENTES INTERVENÇÕES

ANEMIA CRÔNICA ADOÇÃO DE MEDIDAS DIETÉTICAS. INVESTIGAÇÃO E CORREÇÃO DAS CAUSAS DE PERDA DE SANGUE. NO CASO DE HEMOGLOBINOPATIA ENCAMINHAR
PARA HEMATOLOGISTA.

HIPERTIREOIDISMO O EQUILÍBRIO HORMONAL ANTES DA CONCEPÇÃO É ESSENCIAL.

NO PERÍODO DA ORGANOGÊNESE, O PROPILTIOURACIL É A PRIMEIRA ESCOLHA, POIS O METIMAZOL FOI ASSOCIADO A ALTERAÇÕES CONGENTITAS
APÓS O 01° TRIMESTRE O METIMAZOL PODE SER USADO

EPILEPSIA A TERAPIA ANTICONVULSIVANTE DEVE SER OTIMIZADA ANTES DA CONCEPÇÃO,IDEALMENTE COM MONOTERAPIA, NA MENOR DOSE POSSÍVEL,
ASSOCIADA AO ÁCIDO FÓLICO.
NENHUM ANTICONVULSIVANTE DEVE SER CONSIDERADO “TOTALMENTE SEGURO” DEVIDO AO POTENCIAL RISCO DE TERATOGENICIDADE

DOENÇAS AUTOIMUNES LES, DESFECHO É MAIS FAVORÁVEL SE A DOENÇA ESTIVER EM REMISSÃO HÁ MAIS DE SEIS MESES.
A SÍNDROME ANTIFOSFOLIPÍDEOS (SAF) ESTÁ BEM ASSOCIADA COM TROMBOSE E PERDA GESTACIONAL

DIABETES MELLITUS O MAU CONTROLE GLICEMICO, NO PERÍODO DA EMBRIOGÊNESE ESTÁ ASSOCIADO À AUMENTO DA INCIDÊNCIA DE MALFORMAÇÕES COGÊNITAS
MAIORES ( DEFEITOS CARDÍACOS E DO TUBO NEURAL )

NEFROPATIAS NO CASO DE DOENÇA RENAL PRÉVIA, A GESTAÇÃO PODE SER UM FATOR DE PROGRESSÃO DE INSUFICIÊNCIA RENAL E PREJUDICAR O PROGNÓSTICO
MATERNO-FETAL. NÍVEIS DE CREATININA SUPERIOR A 2 MG/DL ESTÁ ASSOCIADA A HIPERTENSÃO DE DIFÍCIL CONTROLE

PSICOPATIAS E DEPRESSÃO APESAR DO RISCO DE EXPOSIÇÃO AOS PSICOFÁRMACOS, AVALIAR DE O BENEFÍCIO DA SUSPENSÃO SUPERA O RISCO DE RECIDIVA.
CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS PARA ENGRAVIDAR :

 SÍNDROME DE EISNMENGER

 HIPERTENSÃO PULMONAR PRIMÁRIA

 SÍNDROME DE MARFAN COM DILATAÇÃO ACENTUADADA RAIZ AÓRTICA

 COARCTAÇÃO DA AORTA COMPLICADA

 TETRALOGIA DE FALLOT NÃO CORRIGIDA

 CARDIOMIOPATIA DILATADA

OS RISCOS DESTAS GESTAÇÕES DEVEM SER INFORMADOS , POIS ESTÃO ASSOCIA

DAS A ELEVADAS TAXAS DE MORTALIDADE MATERNA. ( ACIMA DE 50%)
 ESPIRITUAL BIOLÓGICO

SOCIAL PSÍQUICO

O PAPEL DA APS É GARANTIR O ACESSO A INFORMAÇÃO

Amenorreia,,,

Sera gravidez ???

 DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ

SINTOMAS/ SINAIS DE PRESUNÇÃO

SINAIS DE PROBABILIDADE

SINAIS DE CERTEZA
DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ

SINTOMAS DE PRESUNÇÃO

NAÚSEAS ALTERAÇÃO DE
5°-6° sem HUMOR
Adaptação do
organismo ao HCG

DISTÚRBIOS ALTERAÇÃO DO
URINÁRIOS OLFATO
06° SEM

FADIGA ALTERAÇÃO DO
SONOLÊNCIA APETITE

PERCEPÇÃO MATERNA
SALIVAÇÃO DOS MOVIMENTOS
FETAIS
EXCESSIVA 16°-18° SEM MULTIPARA
18°-20° SEM NULÍPARA
DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ

SINAIS DE PRESUNÇÃO ATRASO

ALTERAÇÃO DO
MUCO
MENSTRUAL
CERVICAL

ALTERAÇÕES
MAMÁRIAS

LIMITES ENTRE ARÉOLA E MAMA

ACENTUAÇÃO DA REDE VENOSA DA MAMA PRODUÇÃO DE COLOSTRO
SMASTALGIA IMPRECISOS

ALTERAÇÕES
CUTÃNEAS

ESTRIAS LINHA NIGRA CLOASMA

 DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ

SINTOMAS /SINAIS DE PROBABILIDADE

• SINAL DE NOBLÉ BUDIM • VOLUME UTERINO

ÚTERO TORNA-SE GLOBOSO  12 SEM LOGO ACIMA DA SÍNFESE PÚBICA
 20 SEM CICATRIZ UMBILICAL
 40 SEM APÊNDICE XIFÓIDE
• SINAL DE GOODEL
DIMINUIÇÃO DA CONSISTÊNCIA DO COLO

• SINAL DE HEGAR
CONSISTÊNCIA AMOLECIDA E ELÁSTICA DO ISTMO

• SINAL DE JACQUEMIER OU
SÃO MAIS EVIDENTES APARTIR DA 08 °°
CHADWICK
HIPERPIGMENTAÇÃO DA PELE E MUCOSAS SEMANA DE GESTAÇÃO
VIOLÁCEAS. AUMENTO DA VASCULARIZAÇÃO DA
VAGINA, DO COLO E DO VESTÍBULO VULVAR

• SINAL DE HUNTER
ARÉOLA MAMÁRIA SECUNDÁRIA
DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ

SINAIS DE CERTEZA

• AUSCULTA DO BATIMENTOS CARDIO FETAIS

 SONAR DOPPLER A PARTIR DE 12 SEMANA
 ESTETOSCÓPIO DE PINARD A PARTIR DE 20 SEMANAS

• SINAL DE PUZUS
 SENSAÇÃO DE RECHAÇO FETAL
 A PARTIR DE 14° SEMANAS

• PERCEPÇÃO DOS MOVIMENTOS FETAIS

 A PARTIR DA 18°-20° SEMANAS

• ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA
 EXAMES DE LABORATÓRIO E DE IMAGENS

TESTE RÁPIDO DE GRAVIDEZ

BHG URINÁRIO
OFERECER ÀS MULHERES EM IDADE FÉRTIL COM ATRASO
MENSTRUAL IGUAL O SUPERIOR A 01 SEMANA

BHCG DOSAGEM NO SANGUE

COMEÇA APOSITIVAR APARTIR DO 08 DIAS APÓS CONCEPÇÃO

ULTRASSONOGRAFIA
ASSINTÊNCIA PRÉ NATAL
PRIMEIRA CONSULTA

QUEM É ELA ?

ANAMNESE DA GESTANTE

EXAME FÍSICO

EXAMES DE ROTINA PRÉ NATAL

ESTRATIFICAÇÃO DO RISCO GESTACIONAL

ELABORAÇÃO DO PLANO DE CUIDADO

 ÁREA OBSERVAÇÕES

PLANEJAMENTO GESTAÇÃO DESEJADA E/OU PLANEJADA ? ACEITAÇÃO ?

REPRODUTIVO DUM E GRAUS DE CERTEZA. MÉTODOS CONTRACEPTIVOS UTILIZADOS

REDE FAMILIAR E SOCIAL PRESENÇA DE COMPANHEIRO(A) ; RELACIONAMENTO FAMILIAR E CONJUGAL; RELAÇÕES CONFLITUOSAS ?
IDENTIFICAR REDE DE APOIO.

CONDIÇÕES DE MORADIA, TIPO DE MORADIA ( COMODOS, N° DE PESSOAS QUE COABITAM, BANHEIRO INTERNO ? ); SANEAMENTO. ENERGIA ELÉTRICA. DISTÂNCIA DA UNIDADE DE SAÚDE.
DE TRABALHO E AMBIENTAIS GRAU DE ESFORÇO FÍSICO, ESTRESSE E JORNADA DE TRABALHO, EXPOSIÇÃO A AGENTRES NOCIVOS ( FÍSICOS , QUÍMICOS E BIOLÓGICOS)
DESLOCAMENTO PARA TRABALHO E/OU CURSO ( DISTÂNCIA E MEIO DE LOCOMOÇÃO)

ATIVIDADE FÍSICA TIPO DE ATIVIDADE FÍSICA, PERIODICIDADE, GRAU DE ESFORÇO, LOCAL.

HISTÓRIA NUTRICIONAL PESO ANTERIOR A GESTAÇÃO. ALTURA. IMC.

PADRÃO ALIMENTAR
HISTÓRIA DE SOBREPESO, OBESIDADE CIRURGIA BARIÁTRICA, TRANSTORNOS ALIMENTARE, CARÊNCIAS NUTRICIONAIS.

TABAGISMO E EXPOSIÇÃO A NÃO FUMANTE, FUMANTE ( CARGA TABÁGICA ) , EX-FUMANTE ( TEMPO DE ABSTINÊNCIA), EXPOSIÇÃO AMBIENTAL À FUMÇAD ETABACO ( DOMICÍLIO E/OU
FUMAÇA DO CIGARRO OUTRO LOCAL)
SE FUMANTE ,ENCAMINHAR PARA O AMBULATÓRIO DE TABAGISMO

ÁLCOOL E OUTRAS APLICAR O QUESTIONÁRIO CAGE ( Mayfield e col.,1974)_ INSTRUMENTO PARA AVALAIR USO ABUSIVO OU DEPENDÊNCIA DE ÁLCOOL
SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS ABORDAR SOBRE CONSUMO PRÉVIO OU ATUAL DE OUTRA SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS ( LÍCITAS E/OU ILÍCITAS) . TRATAMENTOS REALIZADOS

RASTREAMENTO DE APLICAÇÃO DE ESCALAS VALIDADAS PARA USO NA APS , POR EXEMPLO PHQ 9
DEPRESSÃO

HISTÓRIA CLÍNICA CONDIÇÕES CLÍNICAS PRÉ-EXISTENTES : DM, HAS,CARDIOPATIAS, HEMOPATIAS, DOENÇAS AUTO IMUNES, ASMA, DPOC, DOENÇAS INFECCIOSAS, TIREOIDOPATIAS,
DOENÇAS HEPÁTICAS, DOENÇAS RENAIS, INFECCÇAÕ URINÁRIA, ISTs, TROMBOSE VENOSA, TRANSTRONOS MENTAIS, EPILEPSIA, OBESIDADE, SOBRESOESI,
DESNUTRIÇÃO , CIRURGIA BARIÁTRICA, EOPLASIA, , TRANSFUSÃO DE SANGUE, CIRURGIAS PRÉVIAS, CIRURGIAS PRÉVIAS UTERINAS, , ALERGIAS, MEDICAMENTOS
DE USO EVENTUAL E/OU CONTÍNUO

HISTÓRIA OBSTÉTRICA IDADE DA PRIMEIRA GESTAÇÃO. GESTAÇÕES ANTERIORES, PARTOS, ABORTAMENTOS E PERDA FETAIS, PARTOS PRÉ E PÓS TERMO, , INTERVALO ENTRE OS PARTOS,
 ÁREA OBSERVAÇÕES
HISTÓRIA DE ALEITAMENTO DESEJO DE AMAMENTAR. HISTÓRIA DE ALEITAMENTO EM OUTRAS GESTAÇÕERS . INTERCORR\~ENCIAS COMO MASTITE , FISSURAS, ABCESSOS, MAMA´RIOS,
MATERNO CIRURGUAS EM MASMA, BEB~ES COM BAIXO GANHO DE PESO, E NECESSIDADE DE COMPLEMENTAÇÃO, MOTIVO E ÉPOCA DO DESMAME

SAÚDE SEXUAL IDADE DE INÍCIO DA ATIVIDADE SEXUAL. N° DE PARCEIROS, DESCONFORTO OU DOR A RELAÇÃO SEXUAL, PRÁTICAS SEXUASI, MEDIDAS DE PROTEÇÃSO PARA ISTs
HISTÓRIA GINECOLÓGICA CICLOS MENSTRUAIS.HISTÓRIA DE INFERTILIDADE/ESTERILIDADE. HISTÓRIA DE ÚTERO BICORNE, MALFORMAÇÕESUTERINAS, MIOMAS SUBMUCOSO, MIOMAS
INTRAMURAIS COM MAIS DE 4 CM DE DIAMETRO OU MÚLTIPLOS, CIRURGIAS GINECOLÓGICAS PRÉVIAS, DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA. CITOPATOLOGIA
CERVICO-VAGINAL ( DATA E RESULTADO DO ÚLTIMO EXAME)

IMUNIZAÇÃO SITUAÇÃO VACINAL

ÂNTITETÂNICA : N° DE DOSE E DATA DA ÚLTIMA DOSE DE REFORÇO
ANTI-HEOATITE B REGISTRO DE ESQUEMA VACINAL REALIZADO ( COMPLETO OU INCOMPLETO, ANTECEDENTES DE DOENÇA E SOROLOGIA)
VACINAÇÃO SAZONAL PARA GRIPE

SAÚDE BUCAL HÁBITOS DE HIGIENE BUCAL ; ESCOVAÇÃO DOS DENTES E USO DE FIO DENTAL
ACESSOA À ÁGUA FLUORETADA
DATA DA ÚLTIMA AVALIAÇÃO BUCAL

ANTECEDENTES DOENÇAS HEREDITÁRIAS, PRÉ ECLAPSIA, GEMELARIDADE, HAS, DM, TUBERCULOSE, HANSENÍASE, DOENÇAD ECHAGAS, CA DE MAMA, DE COLO UTERINO OU DE
FAMILIARES OVÁRIO, TRANSTORNO MENTAL, DEFICIÊNCIA OU DOENÇA NEUROLÓIGICA, PARCEIRO COM IST OU HIV/AIDS. GRAU DE PARTENTESCO COM O PAI DO BEBÊ

SINAIS E SINTOMAS QUEIXAS FREQUENTES COMO : PRURIDO, NÁUSEAS, VÔMITOS, OBSTIPAÇÃP, FLATULÊNCIA, SALIVAÇAÕ EXCESSIVA, PIROSE, TONTURA, DOR MAMÁRIA, DOR
LOMBAR, ALTERAÇÃO NO PADRÃO DO SONO, DOR E EDEMA EM MEMBROS INFERIORES, SINTOMAS URINÁRIOS, CORRIMENTOS VAGINAIS.

INTERNAÇÕES HISTÓRIA DE INTERNÇÃOES NA GESTAÇÃO ATUAL

CÁLCULO DA IDADE DUM CONHECIDA N° DE DIAS ENTRE A DUM E A DATA DA CONSULTA / 7 = IG EM SEMANAS
GESTACIONAL EM GESTOGRAMA
SEMANAS
SOMENTE MÊS E O ANO DA DUM CONHECIDOS : CONSIDERAR 05 ( SE, HABITUALMENTE MENSTRUAÇÃO OCORRIA NO INÍCIO DO MÊS) COSIDERAR 15 ( SE
OCORRIA NA METADE DO MÊS) E CONSIDERAR 25 ( SE OCORRIA NO FINAL DO MÊS)

DUM DESCONHECIDA : CALCULAR PELA ALTURA DO FUNDO DO ÚTERO E PELO INICIO DE MOVIMENTOS FETAIS

DPP GESTOGRAMA
DURAÇÃO MÉDIA 280 DIAS REGRA DE NAEGELE _ MÊS DA DUM DE JANEIRO A MARÇO : SOMAR 09 AO MÊS E MANTER O ANO
OU _ MÊS DA DUM DE ABRIL A DEZEMBRO : DIMINUIR 03 DO MÊS E SOMAR 01 AO ANO
40 SEMANAS APÓS A DUM
OBSERVAÇÃO : SE CONTAGEM DOS DIAS ULTRAPASSAR O N° DE DIAS PREVISTOS PARA O MÊS, DEVE-SE SOMAR MAIS 01 AO MÊS DA DUM
 CÁLCULO DA IDADE GESTACIONAL CÁLCULO DA DATA PROVÁVEL DO PARTO

DUM 13/09/2004 REGRA DE NAGELE

DATA DA CONSULTA 16/12/2002

17+31+30+16= 94 /7 =
13 + 07 = 20
09-03= 06
IG 13 s e 04 d
DPP 20/06/2005

DUM 27/01/2019
DATA DA CONSULTA 27/08/2019 27+07=34-31= 03
01 +09 +01= 11
04+28+31+30+31+30+31+27=212 /7=
DPP 03/11/2020
IG 30s 2d
 EEXAME FÍSICO DA GESTANTE

ÁREA OBSERVAÇÕES
PELE E MUCOSA COR, HIDRATAÇÃO, CLOASMA, MANCHAS, LESÕES, TURGOR, TUMORAÇÕES

EXAME BUCAL ENCAMINHAR A CONSULTA ODONTOLÓGICA

DADOS VITAIS PULSO, FREQUÊNCIA CARDÍACA, FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA, TEMPERATURA AXILAR, AFERIÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL SENTADA E EM DECÚBITO LATERAL ESQUERDO.

AVALIAÇÃO PESO, ALTURA, IMC. RELACIONAR COM IDADE GESTACIONAL. CLASSIFICAR EM BAIXO PESO, PESO ADEQUADO, E EXCESSO DE PESO. MONITORAR O GANHO DE PESO DE
NUTRICIONAL ACORDO COM CLASSIFICSAÇÃO INICIAL

REGIÃO PALPAÇÃO DE TIREÓIDE , NÓDULOS

CERVICAL

MAMAS INSPEÇÃO ESTÁTICA E DINÂMICA, AVALIANDO SIMETRIA,ALTERAÇÕES DO CONTORNO, ABAULAMENTO OU ESPESSAMENTO DA PELE, COLORAÇÃO TEXTURA, CIRCULAÇÃO
VENOSA, TIPO DE MAMILO.
PALPAÇÃO DE MAMAS, REGIÃO SUPRACLAVILCULAR E AXILAR EM BUSCA DE ALTERAÇÕES DE TEXTURA, ABAULAMETO ENTRE OUTROS

TÓRAX AVALIAÇÃO PULMONAR E CARDÍACA

ABDOME PALPAÇÃO ABDOMINAL

EDEMA INSPEÇÃO EM FACE E MEMBROS SUPERIORES. PALPAÇÃO DA REGIÃO SACRA , COM AGESTANTE SENTADA OU DEITADA EM DECÚBITO LATERAL E DE MEMBROS
INFERIORES, COM A GESTANTE SENTADA OU EM DECÚBITO DORSAL. OBSERVAR VARIZES E SINAIS FLOGÍSTICOS

REGIÃO INGUINAL E INSPEÇÃO DA VULVA, REGIÃO ANAL E PERINEAL

PERINEAL

EXAME AGENDAR COLETA DE CITOPATOLOGIA CERVICO VAGINAL. COLETAR APENAS DA ECTOCÉRVICE , USANDO A ESPÁTULA DE AYRES
ESPECULAR
 PALPAÇÃO OBSTÉTRICA MANOBRAS DE LEOPOLD-ZWEIFEL

DELIMITAR O FUNDO
UTERINO COM A BORDA
CUBITAL DE AMBAS AS
01° TEMPO MÃOS E RECONHECER A
PARTE FETAL QUE A
OCUPA
SITUAÇÃO FETAL

LONGITUDINAL TRANSVERSAL OBLÍQUO

DESLIZAR AS MÃOS DO
02° TEMPO FUNDO ATÉ O PÓLO
INFERIOR UTERINO, PARA
IDENTIFICAR O DORSO E
POSIÇÃO AS PEQUENAS PARTES DORSO À DIREITA DORSO À ESQUERDA
DO FETO

DORSO ANTERIOR DORSO POSTERIOR

PALPAÇÃO OBSTÉTRICA MANOBRAS DE LEOPOLD-ZWEIFEL

003° TEMPO

APRESENTAÇÃO

CEFÁLICA PÉLVICA CÓRMICA

COLOCAR AS MÃOS SOBRE

04° TEMPO AS FOSSAS ILÍACAS ,
DESLIZANDO-AS EM
DIREÇÃO À ESCAVA PÉLVICA
E ABARCANDO O PÓLO
INSINUAÇÃO FETAL QUE SE APRESENTA.
FETAL DETERMINAÇÃO DO GRAU
DE APRESENTAÇÃO

ENTRADA DO MAIOR DIÂMETRO FETAL NO ESTREITO SUPERIOR DA BACIA

 ALTURA UTERINA

• POSICIONAR A GESTANTE EM DECÚBITO DORSAL, COM ABDOME DESCOBERTO

• DELIMITAR A BORDA SUPERIOR DA SÍNFISE PÚBICA E O FUNDO UTERINO

• FIXAR A EXTREMIDADE INICIAL DA FITA MÉTRICA NA BORDA SUPERIOR DA SÍNFESE

PÚBICA, PASSANDO-A ENTRE OS DOIS DEDOS INDICADOR E MÉDIO, ATÉ A BORDA CUBITAL
DA MÃO ATINGIR O FUNDO DO ÚTERO

Até a 06° sem Não ocorre alteração no

tamanho do útero

08° semana O útero dobra de tamanho

10 ° semana o útero corresponde a três

vezes o tamanho normal

12° semana O útero enche a pelve. È

palpável na sínfise púbica

16° semana O fundo uterino encontra-

se entre a sínfise púbica e
a cicatriz umbilical
 AUSCULTA DOS BATIMENTOS CARDIO -FETAIS

 REALIZAR EM TODAS AS CONSULTAS

• SONAR DOPPLER A PARTIR DA 10°- 12° SEMANAS
• ESTETOSCÓPIO DE PINARD A PARTIR DA 20° SEM

 VERIFICAR RITMO , FREQUÊNCIA E REGULARIDADE DOS BATIMENTOS

 CONTAR O BCF POR 01 MINUTO, FREQUÊNCIA NORMAL FICA ENTRE 120 -160 BPM

REGISTRO DIÁRIO DOS MOVIMENTOS FETAIS

 OBJETIVO : AVALIAR O BEM ESTAR FETAL. INDICADO PARA O MONITORAMENTO DOMICILIAR /UBS , EM GESTANTE DE BAIXO E MÉDIO
RISCO, A PARTIR DA 34° SEMANA GESTACIONAL. ALIMENTAR-SE ANTES DO INÍCIO DA CONTAGEM. SENTAR-SE E COLOCAR AS MÃO
SOBRE ABDOME . CONTAR ATÉ SEIS MOVIMENTOS. SE APÓS 01 HORA NÃO FIZER SEIS MOVIMENTOS. RECONTAR POR MAIS 01 HORAS .
SE PERSISTIR SUSPEITA DE INATIVIDADE FETAL , PROCURAR UBS.
 EXAMES LABORATORIAIS INICIAIS E DE SEGUIMENTO
EXAMES PERÍODO OBSERVAÇÕES
HEMATÓCRITO / 01° CONSULTA SE ANEMIA PRESENTE, TRATAR E ACOMPANHAR HEMOGLOBINA APÓS 30 e 60 DIAS
HEMOGLOBINA 30° CONSULTA

ELETROFORESE DE 01° CONSULTA SE GESTANTE NEGRA, COM HISTÓRIA PESSOAL DE ANEMIA CRÔNICA OU ANTECEDENTE FAMILIAR DE DOENÇA
HEMOGLOBINA FALCIFORME

TIPO SANGUÍNEO / FATOR RH 01° CONSULTA GESTANTE RH (-) E PARCEIRO DESCONHECIDO OU RH (+)

GLICEMIA DE JEJUM 01° CONSULTA MAIOR OU IGUAL A 126 E ASSINTOMÁTICA REPETIR O EXAME IMEDIATAMENTE. OUTRO EXAME POSITIVO
CONFIRMA DIAGNÓSTICO DE DM TIPO II
MAIOR OU IGUAL A 126 MG/ DL MG/DL E SINTOMAS SUGESTIVOS DE DM , CONFIRMA DIAGNÓSTICO DE DM TIPO
II
SE ENTRE 100-125 MG/DL HIPERGLICEMIA DE JEJUM , SOLICITAR HEMOGLOBINA GLICADA, SE MAIOR OU IGUAL A
6.5%, DIAGNÓSTICO DE DM TIPO II
SE MENOR QUE 99 MG/DL , FAZER TTGO NA 24°-28° SEMANA

TTGO 24-28° RASTREAMENTO DE DM GESTACIONAL

JEJUM, 01°H e 02°H SEMANA JEJUM MAIOR OU IGUAL A 92 MG/DL
APÓS SOBRECARGA DE 75g DE
GLICOSE ANIDRO GESTANTES 01° HORA MAIOR OU IGUAL A 180 MG/DL DMG COMPARTILHAR CUIDADO COM PN AR
SEM 02° HORA MAIOR OU IGUAL A 153 MG/DL
DIAGNÓSTICO
DE DM

URINA TIPO I / CULTURA / 01° CONSULTA LEUCOCITÚRIA OU CULTURA POSITIVA TRATAR ITU REFAZER O EXAME 01 SEMANA APÓS O TRATAMENTO, SE
ATB REFRATÁRIA OU DE REPETIÇÃO COMPARTILHAR O CUIDADO COM PNAR
03° TRIMESTRE PIELONEFRITE MATERNIDADE
CILINDRÚRIA, PROTEINÚRIA ( MACIÇA OU TRAÇOS) E HEMATÚRIA SEM ITU OU SANGRAMENTO VAGINAL PNAR
 EEXAMES LABORATORIAIS INICIAIS OU DE SEGUIMENTO
EXAMES PERÍODO OBSERVAÇÕES
TR PARA SÍFILIS 01° CONSULTA TESTAR PARCEIROS
03° TRIMESTRE SE TR (+) REALIZAR VDRL E TRATAR CASOS CONFIRMADOS DE SÍFILIS ?
VDRL PÓS PARTO/ CONFIRMADO DIAGNÓSTICO , REPETIR MENSALMENTE
ABORTAMENTO
01° CONSULTA

TR HIV /HIV 01° CONSULTA FAZER ACOMPANHAMENTO PRÉ E PÓS TESTE

30° SEMANA TR 1 REAGENTE TR 2 E REFERIR AO PNAR
TR 1 NÃO REAGENTE REPETIR NO 03° TRIMESTRE OU À CRITÉRIO

TR VHB 01° CONSULTA HBSAG POSITIVO PNAR

HBSAG 03° TRIMESTRE
ANTI-HBS *SOLICITAR ANTI HBS , SE NEGATIVO, RE INICIARB ESQUEMA VACINAL

TOXOPLASMOSE 01° CONSULTA IgG (+) IgM(+)

IgG/IgM 03° TRIMESTRE _ TESTE DE AVIDEZ FRACA OU IDADE GESTACIONAL MAIOR QUE 16 SEMANAS INFECTOLOGIA
_ TESTE DE AVIDEZ FORTE E IDADE GESTACIONAL MENOR QUE 16 SEMANAS = INFECÇÃO PRÉVIA
IgM (+) IgG (-) DOENÇA RECENTE . REPETIR O EXAME E REFERIR AO INFECTOLOGISTA
IgM(-) IgG(+) DOENÇA ANTIGA
IgM(-) IgG(-) GESTANTE SUSCETÍVEL . ORIENTAR MEDIDAS DE PREVENÇÃO. REPETIR NO 03 ° TRIMESTRE

MALÁRIA EM TODAS AS CONSULTAS

DE PRÉ NATAL
ORIENTAR SINAIS DE ALERTA , INVESTIGAR QUADROS FEBRIS, E TRATAR CASOS CONFIRMADOS
GOTA EXPESSA

ULTRASSONOGRAFIA 10°-12° SEM USG OBSTÉTRICA , VIA TRANSVAGINAL 10° - 12 ° SEMANAS

20°- 24° SEM USG OBSTÉTRICA , VIA ABDOMINAL 20° - 24° SEMANAS
EPF SE NECESSÁRIO CLÍNICA SUGESTIVA
ANEMIA
TR PROTEINÚRIA SE NECESSÁRIO GESTANTES COM ELEVAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL E EDEMA
 ESTRATIFICAÇÃO DO RISCO GESTACIONAL

RISCO GESTACIONAL HABITUAL ( BAIXO)

RISCO GESTACIONAL MODERADO ( MÉDIO)

RISCO GESTACIONAL ALTO

RISCO GESTACIONAL MUITO ALTO

 RISCO GESTACIONAL HABITUAL (BAIXO)

• GEASTAÇÃO PLANEJADA E/OU DESEJADA

• IDADE MATERNA MAIOR OU IGUAL A 15 ANOSD E MENOR OU IGUAL A 35 ANOS

• INTERVELO INTERPARTAL SUPERIOR A 01 ANO

• AUSÊNCIA DE INTERCORRÊNCIAS CLÍNICOS OBSTÉTRICAS ATUAIS E/OU PREGRESSAS

• CAPACIDADE DE AUTOCUIDADO SUFICIENTE

• AUSEÊNCIA DE CÁRIE, GENGIVITE E DOENÇA PERIODONTAL , E BOAS CONDIÇÕES DE

HIGIENE BUCAL
 RISCO GESTACIONAL MODERADO ( MÉDIO )

• MULHERES NEGRAS, PRIVADAS DE LIBERDADE OU PROCEDENTES DO DISTRITO RURAL ( FLUVIAL OU TERRESTRE)

• IDADE MATERNA MENOR QUE 15 ANOS E MAIOR QUE 35 ANOS

• ANALFABETISMO OU MENOR DE 05 ANOS COMPLETOS DE ESTUDOS

• RELAÇÃO FAMILIAR CONFLITUOSA; AUSÊNCIA DE COMPANHEIRISMO

• CONDIÇÃO QUE REDUZA OU LIMITE A AUTONOMIA PARA O AUTOCUIDADO

• PRESENÇA DE CÁRIE DENTÁRIA, GENGIVITE LEVE A MODERADA E/OU PERIODONTITE LEVE A MODERADA

• ESFORÇO FÍSIOCO EXCESSIVO, JORNADA DE TRABALHO LONGS, OU ROTATIVIDADE DE HORÁRIO DE TRABALHO

• EXPOSIÇÃO A AGENTES NOCIVOS : FÍSICOS, QUÍMICOS E BIOLÓGICOS

• GESTANTE MAIOR QUE 18 ANOS COM IMC INFERIOR A 19 E MAIOR A 30

• ALTURA MENOR DE 145 CM

• GANHO PONDERAL INADEQUADO

• TABAGISMO

• CONSUMO FREQUENTE OU EXCESSIVO DE BEBIDA ALCOÓLICA

 RISCO GESTACIONAL MODERADO ( MÉDIO )

• HISTÓRIA DE TRANSTORNO DE HUMOR , TRANSTORNO DE ANSIEDADE, DEPRESSÃO PÓS PARTO, TRANSTORNO DISFÓRICO PRÉ MENSTRUAL

• HISTÓRIA FAMILIAR DE TRANSTORNO MENTAL SEVERO ( DOENÇA PSIQUIÁTRICA NA FAMÍLIA)

 HISTÓRIA REPRODUTIVA ANTERIOR :

• NULIPARIDADE
• GRANDE MULTIPARIDADE ( 05 OU MAIS PARTOS)
• INTERVALO INTERPARTAL MENOR QUE 01 ANO
• CIRURGIA UTERINA ANTERIOR
• ANTECEDENTES DE RECÉM-NASCIDO COM CRESCIMENTO INTRAUTERINO RESTRITO OU MALFORMAÇÃO
• MACROSSOMIA FETAL

 INTERCORRÊNCIAS CLÍNICOS-OBSTÉTRICAS NA GESTAÇÃO ATUAL :

• ANEMIA
• ITU , EPSÓDIO ISOLADO

E TODAS AS INTERCORRÊNCIAS CLÍNICOS-OBSTÉTRICAS NÃO CLASSIFICADAS COM AR OU MAR

 RISCO GESTACIONAL ALTO
• DEPENDÊNCIA DE SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS

• GESTAÇÃO ORIUNDA DE ESTUPRO

• GRAVES FATORES DE RISCO PSICOSSOCIAL

 HISTÓRIA REPRODUTIVA ANTERIOR :

• ABORTAMENTO HABITUAL
• MORTE PERINATAL
• PREMATURIDADE
• ESTERILIDADE /INFERTILIDADE
• SÍNDROME HEMORRÁGICA OU HIPERTENSIVA

 CONDIÇÃO OBSTÉTRICA ATUAL ESTABILIZADA ( CONTROLADA)

• GESTAÇÃO MÚLTIPLA
• DIABETES GESTACIONAL
• HEMORRAGIAS NA GESTAÇÃO
• DESVIO QUANTO AO CRESCIMENTO INTRAUTERINO E VOLUME DE LÍQUIDO AMINIÓTICO
• GANHO PONDERAL INADEQUADO PERSISTENTE E NÃO ESTABILIZADO
• DESNUTRIÇÃO MATERNA SEVERA
• PLACENTA PRÉVIA
• DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GESTAÇÃO
• MACROSSOMIA DO CONCEPTO COM PATOLOGIAS
• MALFORMAÇÕES FETAIS OU ARRITIMAI FETAL
• VITALIDADE FETAL ALTERADA
• ISOIMUNIZAÇÃO RH ( COOMBS INDIRETO POSITIVO)
 RISCO GESTACIONAL ALTO
 CONDIÇÃO CLÍNICA NÃO ESTABILIZADA

• CONDILOMA _ LESÕES DE MÉDIO OU GRANDE PORTE

• TUBERCULOSE COM INTERCORRÊNCIAS E/OU RESISTÊNCIA AO TRATAMENTO
• MALÁRIACOM

 CONDIÇÃO CLÍNICA -ESTABILIZADA ( CONTROLADA)

• CÁRIE DENTÁRIA COM COMPROMETIMENTO PULPAR , ABCESSO, PERIODONDITE

• DM, HAS, ITU DE REPETIÇÃO, ASMA SEVERA, DPOC, TIREOIDOPATIAS
• DOENÇAS HEMATOLÓGICAS, DOENÇAS AUTOIMUNES, EPLEPSIA, DOENÇAS CARDÍACAS
• DOEÇAS RENAIS, TRASNPLANTES
• OBESIDADE MÓRBIDA, CIRURGIA BARIÁTRICA PRÉVIA
• ANTECEDENTES DE TVP OU EMBOLIA
• EVIDÊNCIA LABORATORIAL DE PROTEINÚRIA
• ANEMIA GRAVE OU REFRATÁRIA AO TRATAMENTO COM SULFATO FERROSO

 DOENÇAS INFECCIOSAS
• HIV/AIDS
• TOXOPLASMOSE
• SÍFILIS TERCIÁRIA
• RUBÉOLA
• HEPATITE

 CANCER OU SUSPEITA
 TRANTORNOS MENTAIS COM IDEAÇÃO SUICIDA

 DOENÇAS GINECOLÓGICAS: ÚTERO BICORNE, MALFORMAÇÕES UTERINAS , MIOMAS SUBMUCOSOS, MIOMAS INTRAMURAIS COM MAIS DE 4 CM OU
MÚLTIPLOS, GRAVIDEZ ECTÓPICA, MOLA HIDATIFORME, GRAVIDEZ ANENBRIONÁRIA OU OVO CEGO, INCOMPETÊNCIA ISTMO CERVICAL , 03 OU MAIS
CESAREANAS, CORREÇÃO CIRÚRGICA DE MA FORMAÇÃO UTERINA
 GESTAÇÃO DE MUITO ALTO RISCO

• AMEAÇA DE PARTO PREMATURO

• ÓBITO FETAL

• CONDIÇÃO OBSTÉTRICA NA GRAVIDEZ ATUAL E/OU CONDIÇÃO CLÍNICA E/OU TRANSTORNO

MENTAL SEVERO NÃO ESTABILIZADOS ( CONTROLADOS)

• MALFORMAÇÕES FETAIS GRAVES CONFIRMADAS

 CALENDÁRIO DE CONSULTAS

 P

 PRECONIZA-SE , EM MÉDIA 07 CONSULTAS MÉDICAS/ ENFERMAGEM, ALTERNADAS, DISTRIBUIDAS DE

ACORDO COM PERÍODO GESTACIONAL EM :
• MENSAIS ATÉ A 28 ° SEMANA
• QUINZENAIS ENTRE A 29 e 36° SEMANA
• SEMANAIS A PARTIR DA 37° SEMANA

 CUIDADO COMPARTILHADO COM SERVIÇO DE REFERÊNCIA, A RECOMENTAÇÃO É:

• A CADA 06 SEMANAS ATÉ A 34° SEMANA

• QUINZENAIS ENTRE 35-38° SEMANA
• SEMANAIS APARTIR DA 39° SEMANA