Leshmania-Doença de Chagas e Malaria

LEISHMANIOSEe
PORQUE ESTUDAR?
Leishmaniose humana
• Doença negligenciada associada ao aspecto social (OMS,
2014)
• LV: Incidência de 200 a 400 mil casos, associados a 20 - 40
mil mortes anualmente (Alvar et al., 2012)
• LT: 88 países, em 4 continentes: 1 – 1,5 milhões de casos
Brasil: disseminação nas últimas décadas
• Dificuldade e alto custo no controle
Doença de transmissão relacionada à proximidade de áreas de
desmatamento, ou próximas a florestas.
 Recentemente, tem se expandido para áreas urbanas, especialmente
a doença visceral, ou calazar.
Sistemática
Distribuição Geográfica da Leishmaniose Cutânea
(Tegumentar)
1,5 milhão de casos novos por ano

Vetor
Lutzomyia e
Psychodopigus nas
Américas
Phlebotomus na
África, Europa e Ásia
“Mosquito palha”,
“Birigui”
►A doença é transmitida por insetos flebotomíneos, que são pequenos e

se reproduzem e vivem em solo úmido em áreas de matas ou florestas.
► A fêmea se alimenta de sangue de animais silvestres e/ou domésticos ou

homens.
• Habitat silvestres/peri-domiciares: lixos e escombros, rachaduras
externas de habitações, solo úmido em matas ou florestas, cascas de
árvores, tocas de roedores silvestres.
Morfologia/
Formas
Estrutura
Flagelo
Cinetoplasto
Leishmaniose Visceral
Ciclo Biológico
Quadro clínico - forma visceral ou Calazar
No Brasil, crianças são grupo de risco.

febre irregular, perda de peso acentuada,
aumento de baço e fígado, e anemia.
Período de incubação pode variar de 10 dias a 24
meses, com média de 2 a 6 meses.
Porém, somente uma parcela dos indivíduos infectados
irão evoluir com sinais e sintomas da doença.
• L. chagasi
• L. donovani
• L. infantum
Reservatórios
Silvestres Domésticos
Epidemiologia
Diagnóstico
Leishmaniose Tegumentar
A leishmaniose tegumentar americana possui grande variedade de
formas:
- Leishmaniose cutânea (caracterizada por lesões localizadas na pele
que podem curar espontaneamente ou evoluir para lesões crônicas
com cicatrizes desfigurantes);
- Leishmaniose mucocutânea (caracterizada por lesões ulcerativas e
destrutivas das mucosas);
- Leishmaniose cutânea difusa (caracterizada por lesões nodulares não
ulcerativas e disseminadas).
Formas Clinicas:
Formas Clinicas:
Epidemiologia
Diagnóstico
Tratamento
• Vários medicamentos, dependendo da síndrome clínica e de outros
fatores
• Para tratamento tópico, a injeção de estibogluconato de sódio ou
paromomicina tópica fora dos EUA ou terapia térmica ou
crioterapia
• Para o tratamento sistêmico, anfotericina IV lipossomal,
anfotericina B desoxicolato IV ou miltefosina VO
• Alternativamente, antimoniais pentavalentes (estibogluconato de
sódio, antimoniato de meglumina) somente se houver
probabilidade da o Leishmania spp. ser sensível
O tratamento da leishmaniose é complicado; os medicamentos
utilizados dependem de:
• Síndrome clínica
• Leishmania spp. infectante
• Região geográfica da aquisição
• Probabilidade da sensibilidade do organismo ao tratamento
• Estado imunitário do hospedeiro
Plasmodium sp.
Malária
Malária
Pauladismo (malária) é uma doença infecciosa

dos glóbulos vermelhos; causada por minúsculos
parasitas unicelulares, chamados de
“plasmódios”, transmitidos de um individuo para
o outro pela fêmea do mosquito Anopheles.
Malária ou Paludismo:
Doença tropical e parasitária que mais causa problemas
sociais e econômicos no mundo.
É causada por parasitas do gênero Plasmodium, transmitida
pela picada do mosquito do gênero Anopheles infectado.
Relatos datados de 1700 a.C. na China e 1570 a.C. no Egito 
“febre do Nilo”
Descoberta em 1890 por Charles Louis Laveram
Epidemiologia
• No Brasil, ocorrem anualmente 300 a 500 mil casos
por ano
• P. vivax é a espécie prevalente no Brasil
(aproximadamente 80% dos casos)
• A grande maioria dos casos ocorre na Amazônia
(>99%)
• Estados com maior número de casos de malária: Pará
e Amazonas.
• Agente vetor (transmissor) Fêmea do mosquito: Anopheles
(Mosquito Prego)
• Hospedeiros vertebrados: O homem e diversos outros mamíferos

(principalmente macacos) que são os reservatórios naturais do
parasita).
• Hospedeiros invertebrados: Fêmea do mosquito Anopheles.

Formas do Parasita
Esporozoítos – forma infectante, encontrada na glândula salivar do

mosquito-prego
Trofozoítos – encontrado nos hepatócitos
Merozoítos – encontrado nas hemácias
Gametócitos – encontrado na corrente sanguínea
Macro e microgameta – encontrado no tubo digestivo do mosquito

Formas sanguíneas dentro das hemácias
Plasmodium vivax
• Parasita principalmente os reticulócitos  hemácias jovens
• Agente da febre terçã benigna com ciclo febril que retorna a cada 48 horas.
• O número de merozoítos por esquizonte varia de 14- 24.
• Formas encontradas no sangue:
– Merozoítas
– Trofozoítas
– Pré esquizontes
– Esquizontes
– Gametócitos
Plasmodium vivax
Plasmodium falciparum
• Parasita hemácias jovens e maduras
• Agente da febre terçã maligna com acessos febris que se repetem clinicamente
com intervalos de 36 a 48 horas.
• Cada ciclo esquizogônico pode ser originados até 36 merozoítas
• Formas aderidas nos vasos sanguíneos:
– Esquizontes
– Merozoítas
– Gametócitos
– Trofozoítas
– Esquizontes (formas graves)
• Na malária causada pelo P. falciparum é que ocorrem os casos mais
graves, muitos deles requerendo internação e com evolução, às vezes
fatal.
– hipoglicemia,
– convulsões,
– náuseas,
– vômitos repetidos,
– febre muito alta,
– Icterícia
– e distúrbios passageiros da conciência
Plasmodium malariae
• Os merozoítas parasita hemácias maduras
• Os esquizontes originam de seis a 12 merozoítas cada ciclo
– Merozoítas
– Trofozoítas
– Esquizontes
– Gametócitos
Plasmodium malariae
Plasmodium ovale
• Os merozoítas parasita hemácias JOVEM
• Os esquizontes originam de seis a 12 merozoítas cada ciclo
– Merozoítas
– Trofozoítas
– Esquizontes
– Gametócitos
Patogenia
• Dependente da carga parasitária e espécie de parasita
• Anemia – destruição das hemácias parasitadas, após a esquizogonia,
destruição de hemácias parsitadas no Baço, destruição de hemácias sadias
no Baço – autoAc)
• Alteração da permeabilidade vascular
• Marginação eritrocitária
• Imunocomplexos- deposição nos capilares do cérebro, pulmão,
rins...processos inflamatórios letais
• Lesão renal – Sindrome Nefrótica - Ag do parasito – membrana dos
glomérulos
• Coma
CRITÉRIOS DE DOENÇA GRAVE
- Alteração do nível de consciência
- Insuficiência renal
- Anemia grave
- Disfunção hepática
- Distúrbios da coagulação
- Dificuldade respiratória
- Alterações metabólicas ou desequilíbrio Hidroeletrolítico - Choque ou
colapso circulatório
- Hiperparasitemia
O que é a Doença de Chagas?
A Doença de Chagas (ou tripanossomíase americana) é uma doença
infecciosa causada pelo parasita Trypanosoma cruzi.
Taxonomia
•Classe – Zoomastigophorea
•Ordem – Kinetoplastida
•Família - Trypanosomatidae
•Gênero – Trypanosoma
A história da doença de Chagas se inicia com
uma tripla descoberta, no interior de Minas
Gerais. Em abril de 1909, Carlos Chagas
(1878-1934), pesquisador do Instituto
Oswaldo Cruz (IOC), comunicou ao mundo
científico a descoberta de uma nova doença
humana.
Seu agente causal (o protozoário que
denominou de Trypanosoma cruzi , em
homenagem ao mestre Oswaldo Cruz) e o
inseto que o transmitia (triatomíneo
conhecido como “barbeiro”) também haviam
sido por ele identificados, ao final de 1908.
O “feito” de Chagas, considerado único na
história da medicina, constitui um marco
decisivo na história da ciência e da saúde
brasileira
Estima-se que existam até 18 milhões de pessoas com esta doença, entre os 100
Epidemiologia
milhões que constituem a população de risco, distribuída por 18 países americanos.
Dos infectados, cerca de 20 000 morrem a cada ano.
100-200 mil novos casos por ano;
No Brasil, existem cerca de 5 milhões de pessoas infectadas;

Reservatórios
Além do homem,
mamíferos domésticos
e silvestres têm sido
naturalmente
Encontrados infectados
pelo Trypanosoma
cruzi, tais como gato,
cão, porco doméstico,
rato doméstico, macaco
de cheiro, tatu, gambá,
morcego , dentre
outros...

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1,5 milhão de casos novos por ano

►A doença é transmitida por insetos flebotomíneos, que são pequenos e

► A fêmea se alimenta de sangue de animais silvestres e/ou domésticos ou

No Brasil, crianças são grupo de risco.

Pauladismo (malária) é uma doença infecciosa

• Hospedeiros vertebrados: O homem e diversos outros mamíferos

• Hospedeiros invertebrados: Fêmea do mosquito Anopheles.

Esporozoítos – forma infectante, encontrada na glândula salivar do

Trofozoítos – encontrado nos hepatócitos

Merozoítos – encontrado nas hemácias

Gametócitos – encontrado na corrente sanguínea

Macro e microgameta – encontrado no tubo digestivo do mosquito

Dos infectados, cerca de 20 000 morrem a cada ano.

100-200 mil novos casos por ano;

No Brasil, existem cerca de 5 milhões de pessoas infectadas;

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