Ativação Comportamental

Ativação Paulo Roberto Abreu
Juliana Helena dos

comportamental Santos Silvério Abreu
Ativação comportamental
• Terapias Comportamentais de Terceira Geração
2
Depressão
• determinada por punição,
• determinada por extinção operante
• determinada por estimulação aversiva não contingente.
3
Depressão
• as alterações de humor na depressão, em grande extensão, têm sido
apontadas como sendo função de mudanças nas relações
comportamentais que o indivíduo estabelece com o seu ambiente
• comportamentos controlados por reforçamento negativo

aumentariam de frequência.
4
Depressão
• A irritabilidade, os pensamentos recorrentes de morte ou os
componentes operantes envolvidos no humor deprimido, como a falta
de esperança, as ideações suicidas e as ruminações, são normalmente
parte do repertório do depressivo (Martell, Addis, & Jacobson, 2001).
• Esses comportamentos são conceituados como sendo de fuga e esquiva

passiva de eventos aversivos .
• Falta de motivação do depressivo em iniciar e dar continuidade a certas

atividades.
5
Depressão: mudanças nas contingências
vigentes na vida do indivíduo
• (1) interrupção da disponibilidade dos reforçadores?
• (2) falta de repertório para produzir reforçadores?
• (3) perda da efetividade dos reforçadores?
6
Principal técnica utilizada para restituir as taxas de
respostas contingentes ao reforçamento positivo:
• Agenda dos Eventos Prazerosos
• Escolher opções de eventos prazerosos dentre uma lista
• Ao fim, selecionar as atividades que tem efeito reforçador positivo mais

expressivo
• Escalas para a medição dos sintomas.

7
Ativação Comportamental
• Psicoterapia orientada pela agenda de atividades (BA)
• Meta-análise de 16 pesquisas com 760 participantes demonstrou efeito terapêutico significativo

comparável às condições de terapia cognitiva (Cuijpers, Van Straten, & Warmerdam, 2007).
• 34 pesquisas com 2.055 participantes demonstrou igualmente que não há diferença significativa
entre a eficácia da terapia cognitiva e da BA no tratamento da depressão (Mazzucchelli, Kane, &
Rees, 2009).
• Divisão 12 da Associação Americana de Psicologia (Depression Treatment: Behavioral activation

for depression), em algumas instituições de saúde
• como opção de primeira linha (Parikh et al., 2016).
8
INICIANDO A TERAPIA DE ATIVAÇÃO
COMPORTAMENTAL
• Não prescreve um número fixo de sessões iniciais, ou mesmo um total
necessário para um tratamento integral.
• Escalas para medição do grau e severidade dos sintomas depressivos

(BDI II)
• Não diagnóstico, permite ao terapeuta ter uma ideia dos

comportamentos correntes no repertório do cliente, os quais devem
ser melhor investigados por meio de perguntas feitas durante a
entrevista clínica em sessão.
9
Agenda Diária de Atividades
• Avaliação inicial do repertório de entrada e para comparação posterior
• Escalas de domínio e prazer (grau em que o cliente conseguiu desempenhar

bem uma determinada tarefa)
• Identificação dos contextos em que ocorrem as esquivas passivas, para a

programação dos enfrentamentos
• Registros de atividades e a seus contextos antecedentes, sentimentos eliciados

(informações sobre o que fizeram, onde fizeram e o sentimento que tiveram).
10
Agenda Diária de Atividades
11
Avaliação de
áreas de atuação
do paciente
12
O PAPEL DO CONTROLE AVERSIVO NA DIMINUIÇÃO
DAS TAXA DE RESPOSTAS CONTINGENTES AO
REFORÇAMENTO POSITIVO
• A análise e intervenção, em contextos de:

punição, perda da efetividade do comportamento operante e da extinção
operante
• seriam até mais importantes do que a ativação simples com
enriquecimento de agenda com reforçadores positivos.
• As intervenções orientadas para o enfretamento das situações aversivas

devem ser priorizadas na Agenda Diária de Atividades.
13
PUNIÇÃO
• Rápido efeito supressivo
• Necessidade da convivência social com regularidade a despeito das

relações de punição.
• Generalização da esquiva
• Estímulos pré-aversivos condicionados
14
Intervenções propostas
• Uso e ensino da análise funcional
• Possibilitar ao cliente consciência das consequências produzidas em

curto, médio e longo prazo.
• Análise funcional de respondentes
• Identificar falta de habilidades de enfrentamento ativo
15
Intervenções propostas
• (1) “Você já fez antes esse tipo de coisa com sucesso, ou o que é
realmente novo para você?”;
• (2) “Você tem alguma ideia do que precisa para começar?”;
• (3) “Que tipos de coisas você planeja para dar conta dessa atividade?”;
• (4) “Você já começou a se engajar na resolução do problema e de

repente emperrou? Se sim, em que ponto?”.
16
FAP
• Modelagem in vivo das novas habilidades.
• Sistema de psicoterapia orientado para a modelagem de repertórios

sociais do cliente.
• Enfatiza o ambiente terapêutico como sendo fundamental, pois, nele,

o terapeuta pode reforçar diferencialmente os pequenos avanços
rumo aos comportamentos finais de melhora (Kohlenberg & Tsai,
1991).
17
Controle por regras
• “Responder relacional derivado”, originado por um histórico de
reforçamentos, ou seja, pela exposição prévia a múltiplos exemplares
arbitrariamente relacionados por contingências dispostas
socialmente.
• Quebra do contexto de literalidade do controle pela regra.
• Quebra das relações estabelecidas arbitrariamente.
18
GANHOS SECUNDÁRIOS
• Ganho secundário do sintoma
• Manejo ambiental
• Reforço diferencial
19
Desamparo aprendido
• Apresentação não contingente de estímulos aversivos
• O efeito da não aprendizagem das respostas de fuga, devido ao

histórico com incontrolabilidade de estímulos aversivos, foi chamado
de desamparo aprendido.
• Autoregras equivocadas
• Consciência das consequências do comportamento

20
Filogenética
• Alterações neuroquímicas
• Variações do sistema imunológico
• Intervenções farmacológicas diminuem sintomas momentaneamente
• Necessidade de aprendizagem de novo repertório
• HS
21
EXTINÇÃO OPERANTE
• (1) elicia respostas emocionais intensas e de que
• (2) ela confere função aversiva para as circunstâncias relacionadas à

suspensão do reforçador (Skinner, 1953/1968).
• Escassez de reforçadores alternativos
• Contato com fontes estáveis e diversas de reforçamento
22
Depressão e insônia
• Associação Americana de Psicologia (Stimulus control therapy
• for insomnia)
• Relaxamento
• Controle de estímulos
• Registro na Agenda Diária
23

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• Terapias Comportamentais de Terceira Geração

• determinada por extinção operante

• determinada por estimulação aversiva não contingente.

• comportamentos controlados por reforçamento negativo

• Esses comportamentos são conceituados como sendo de fuga e esquiva

• Falta de motivação do depressivo em iniciar e dar continuidade a certas

• (1) interrupção da disponibilidade dos reforçadores?

• (2) falta de repertório para produzir reforçadores?

• (3) perda da efetividade dos reforçadores?

• Agenda dos Eventos Prazerosos

• Escolher opções de eventos prazerosos dentre uma lista

• Ao fim, selecionar as atividades que tem efeito reforçador positivo mais

• Escalas para a medição dos sintomas.

• Meta-análise de 16 pesquisas com 760 participantes demonstrou efeito terapêutico significativo

• Divisão 12 da Associação Americana de Psicologia (Depression Treatment: Behavioral activation

• Escalas para medição do grau e severidade dos sintomas depressivos

• Não diagnóstico, permite ao terapeuta ter uma ideia dos

• Escalas de domínio e prazer (grau em que o cliente conseguiu desempenhar

• Identificação dos contextos em que ocorrem as esquivas passivas, para a

• Registros de atividades e a seus contextos antecedentes, sentimentos eliciados

• A análise e intervenção, em contextos de:

• As intervenções orientadas para o enfretamento das situações aversivas

• Necessidade da convivência social com regularidade a despeito das

• Estímulos pré-aversivos condicionados

• Possibilitar ao cliente consciência das consequências produzidas em

• Análise funcional de respondentes

• Identificar falta de habilidades de enfrentamento ativo

• (2) “Você tem alguma ideia do que precisa para começar?”;

• (4) “Você já começou a se engajar na resolução do problema e de

• Sistema de psicoterapia orientado para a modelagem de repertórios

• Enfatiza o ambiente terapêutico como sendo fundamental, pois, nele,

• Quebra do contexto de literalidade do controle pela regra.

• Quebra das relações estabelecidas arbitrariamente.

• O efeito da não aprendizagem das respostas de fuga, devido ao

• Consciência das consequências do comportamento

• Variações do sistema imunológico

• Intervenções farmacológicas diminuem sintomas momentaneamente

• Necessidade de aprendizagem de novo repertório

• (2) ela confere função aversiva para as circunstâncias relacionadas à

• Escassez de reforçadores alternativos

• Contato com fontes estáveis e diversas de reforçamento

• Registro na Agenda Diária

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