UNIVERSIDADE ESTADUAL DE

LONDRINA

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

Priapismo
Antonio Fernandes Neto
 PRIAPISMO

Se denomina priapismo
uma ereção prolongada
e dolorosa do pênis. Seu
nome deriva de Príapo
(visto nas imagens)

A esquerda fonte priápica romana

A direita pintura ponpeyana (século I)
PRIAPISMO - FISIPOPATOLOGIA
 IDIOPÁTICO ETIOLOGIA DO PRIAPISMO 3.
SECUNDARIO MEDICAMENTOS
1. VENOCLUSIVO E DROGAS
ALTERAÇÕES • Injeção
intracavernosa de
HEMATOLÓGICAS 2. fármacos
• Anemia DISFUNÇÕES NEUROLÓGICAS
falciforme. vasoactivos.
• Esclerose múltipla. • Psicofármacos:
• Leucemia. • Tabes dorsal.
• Trombocitopenia. fenotiacinas,
• Hérnia discal. trazodona,
• Trombocitemia. • Mielite transversa.
• Outras (mieloma clorazepam.
• Rotura de aneurisma intracraneal. • Antihipertensivos:
múltiplo, talasemia, • Traumatismo cerebral o medular.
policitemia, anemia prazosina,
• Enfermidade urológicas (fimose, guanetidina,
hemolítica congênita condiloma acuminado, ureterite,
não esferocítica). hidralazina.
prostatite). • Anticoagulantes.
• Anestésicos.

6.
• Miscelânea:
4. 5. labetalol,
CAUSAS LOCAIS ENFERMIDADES TRASTORNOS tolbutamida,
• Traumatismos INFECCIOSAS METABÓLICOS andrógenos,
perineal e/ou • Tularemia. • Enfermidade HCG,
• Hidrofobia. de Fabri. corticoides,
peniano.
• Parotidite. • Amiloidosis. álcool
• Neoplasias.
• Diabetes tipo I. marihuana.
• Inflamações • Ricketsiosis.
• Alimentação
urogenitais. parenteral.
 IDIOPÁTICO
ETIOLOGIA 30 A 50% DOS CASOS
DO
PRIAPISMO
VENOCLUSIVO FÁRMACOS ICC
20% DOS CASOS

ANEMIA FALCIFORME DIABETES

JUVENIL
10 – 30% casos
5,7% dos casos

OUTRAS CAUSAS
LEUCEMIA
3,6 a 6% casos em adultos
15% em crianças
NEOPLASIAS
DISFUNÇÕES
3 – 8% dos casos
NEUROLÓGICA
3% dos casos
 PRIAPISMO – EXAMES

1- HEMOGRAMA
Leucemia, Anemia Falciforme
2- Eletroforese de Hemoglobina
Anemia Falciforme - Hb S presente
Hemoglobina Anômola – B ou C
3- Urina I e Urocultura
Infecção Urinária
4- Glicemia
Diabetes
4- RX de Tórax
Câncer Metastático
5- Eco - Doppler
CONDUTA NO PRIAPISMO – PASSO A PASSO (ECO – DOPPLER)

PRIAPISMO DE ALTO
FLUXO: NOTA-SE À
PALPAÇÃO UMA
TUMESCÊNCIA
MODERADA DOS
CORPOS
CAVERNOSOS

Priapismo Venoclusivo
Eco-doppler sem aumento do fluxo

Priapismo arterial
Eco-doppler com aumento do fluxo
 CONDUTA NO PRIAPISMO – PASSO A PASSO
Ereção com >3 – 4 horas

História clínica + Exame Físico

Outras causas ICC de fármacos vasoativos

Tratamento específico Exercício físico por 30 minutos

Não Resolução
Resolução
Resolução
Sedação, analgesia e hidratação
Punção aspiração de 20 a 70 ml com butterfly 19
Colheita de gasometria Não
Resolução
 CONDUTA NO PRIAPISMO – PASSO A PASSO

GASOMETRIA
Gasometria normal Gasometria acidótica
pH >7,35, pO2 > 80 mm Hg e pCO2 < 45 mm Hg pH < 7,35, pO2 < 40 mm Hg e pCO2 > 45 mm Hg

Priapismo arterial Priapismo Venoclusivo

Alto Fluxo Baixo fluxo

Pouca dor Ereção dolorosa

O início pode ser demorado Ereção presente por horas a

dias
Ereção incompleta Ereção completa

Sangue vivo na punção Sangue escuro na punção

Com isquemia do tecido erétil
Sem isquemia do tecido erétil
Tratamento de urgência
Tratamento eletivo
CONDUTA NO PRIAPISMO – PASSO A PASSO
PRIAPISMO DE ALTO FLUXO

Sedação
Analgesia
Resolução Hidratação
Alfa adrenégicos ICC
Aplicação de gelo Cateter na A. hipogastrica
Cateterismo superseletivo da
Hiperfluxo
Pós na A. pudenda
artéria com hiperfluxo
embolização

Arteriografia com
Resolução
embolização seletiva

Não Resolução

Resolução Ligadura arterial

 CONDUTA NO PRIAPISMO – PASSO A PASSO
PRIAPISMO DE BAIXO FLUXO

Hipoxenico Não Hipoxenico

pO2 < 40 mmHg pO2 > 40 mmHg
Sangue escuro Sangue vivo

Alfa adrenégicos ICC Resolução

Não Resolução

Não Resolução Anestesia epidural ou espinhal Resolução

Na presença de anoxia severa o musculo liso não responde a vasoconstritores

CONDUTA NO PRIAPISMO DE BAIXO FLUXO – PASSO A PASSO
Não resolução
Paciente anestesiado

Punção-aspiração bilateral com agulha 19 ou 14

Lavagem com 20-70 ml de soro fisiológico
Aspiração com compressão do pênis Resolução
Se houver detumescencia espera 15-20 minutos

Hipoxenico NÃO Não Hipoxenico

RESOLUÇÃO
pO2 < 40 mmHg pO2 > 40 mmHg

Resolução
Alfa adrenégicos ICC

Tratamento cirúrgico Não Resolução

CONDUTA NO PRIAPISMO DE BAIXO FLUXO – PASSO A PASSO
Tratamento Cirúrgico

Derivação
1-Caverno-esponjosa
TRANSBALÁNICA transbalánica

Técnica de Técnica de Técnica de

Winter Ebbehoj El-Ghorab
CONDUTA NO PRIAPISMO DE BAIXO FLUXO – PASSO A PASSO
Tratamento Cirúrgico

NA BASE DO PENIS Derivação

2- Na base do pênis

Não Resolução

Derivação
1- Safeno-cavernosa (Grayhack)

2- Veia dorsal superficial

 CONDUTA NO PRIAPISMO DE BAIXO FLUXO – PASSO A PASSO
ANEMIA FALCIFORME
 Analgesia, Oxigenação, Hidratação
 Transfusões de sangue
(diminuir Hg S a 30 – 40%)
 Medicamentos
1-) Vasodilatodores – Pentoxifilina Resolução
(Trental)
2-) Imipramina - (Anafranil)
3-) Ácido acetil salicílico

Derivação Não Resolução Alfa adrenégicos ICC

Caverno-esponjosa
(Após 24 a 48 horas)

Resolução
Não Resolução Resolução
Finasterida 5 mg de 12/12
horas para manutenção ?
Derivação Safeno-cavernosa
 CONDUTA NO PRIAPISMO DE BAIXO FLUXO – PASSO A PASSO
ANEMIA FALCIFORME
 Analgesia, Oxigenação, Hidratação (diluir sangue) e alcalinização para
diminuir a acidose
 Transfusões de sangue
(diminuir Hg S a 30 – 40%)
 Medicamentos
1-) Vasodilatodores – Pentoxifilina
(Trental)
2-) Imipramina - (Anafranil)
3-) Ácido acetil salicílico
Resolução
4-) Em quadros agudos pode ser usado o dietilestibestrol
(destilbenol) dietilestilbestrol por via oral iniciando com 5 mg/dia por 5 dias
seguido de 2,5 mg/dia por mais 7 a 10 dias ou até o
desaparecimento das crises.

Derivação Não Resolução Alfa adrenégicos ICC

Caverno-esponjosa
(Após 24 a 48 horas)

Resolução
Não Resolução Resolução
Finasterida 5 mg de 12/12
horas para manutenção ?
Derivação Safeno-cavernosa
 CONDUTA NO PRIAPISMO DE BAIXO FLUXO – PASSO A PASSO
ANEMIA FALCIFORME
 Analgesia, Oxigenação, Hidratação (diluir sangue) e alcalinização
para diminuir a acidose
 Transfusões de sangue
(diminuir Hg S a 30 – 40%)
 Medicamentos
1-) Vasodilatodores – Pentoxifilina
(Trental)
2-) Imipramina - (Anafranil)
3-) Ácido acetil salicílico
4-) Em quadros agudos pode ser usado o dietilestibestrol
(destilbenol) dietilestilbestrol por via oral iniciando com 5 mg/dia por 5
dias seguido de 2,5 mg/dia por mais 7 a 10 dias ou até o
desaparecimento das crises.

TRANSFUSÂO
A transfusão de hemácias e, particularmente, a eritrocitaférese possibilita diminuir
a concentração da hemoglobina S e manter valores da hemoglobina e do
hematócrito mais elevados (cerca de 10 g/dl e 30%, respectivamente). Esse tipo
de tratamento está indicado nos quadros mais graves e prolongados que não
obtiveram resposta satisfatória às medidas iniciais.

Eritrocitaférese. A eritrocitaférese pode ser definida como a remoção dos

eritrócitos (hemácias) qualitativamente ou quantitativamente anormais de um
paciente, com concomitante substituição por concentrado de hemácias
homólogas ou por solução salina. Algumas indicações estão listadas abaixo:
Eritrocitaférese. A eritrocitaférese pode ser definida como a remoção dos
eritrócitos (hemácias) qualitativamente ou quantitativamente anormais de um
paciente, com concomitante substituição por concentrado de hemácias
homólogas ou por solução salina. Algumas indicações estão listadas abaixo:
CONDUTA NO PRIAPISMO DE BAIXO FLUXO – PASSO A PASSO
ANEMIA FALCIFORME

A vasodilatação promovida pelo sidenafil (VIAGRA) pode melhorar a

hipoxia das hemácias e assim fazer regredir os episódios de priapismo
 PRIAPISMO RECORRENTE
IDIOPÁTICO
1-) Injeção intracavernosas de agonistas adrenérgicos.

2-) Análogos da LH - Releasing Hormone

Terbutalina 1 a 2 cp de 2,5 mg/3x por dia (Bricanyl)
Digoxina oral (0,25-0,5 mg/dia de digoxina diminui a
frequência e a rigidez das erecções
nocturnas, sem efeitos adversos
assinaláveis)
Digoxina
Inibe a bomba Na+-K+-ATPase da membrana celular do músculo liso, prevenindo o

efluxo do cálcio intracelular. Os níveis elevados de cálcio intracelular promovem a

contracção da célula muscular, facilitando desta forma a detumescência peniana .
 PRIAPISMO RECORRENTE
IDIOPÁTICO ou DA ANEMIA FALCIFORME
Long Term oral phosphodiesterase 5 inhibidor therapy alliviates recurrent priapism.
Este não é um tratamento intuitivo. Dar 50 mmg/dia.
Priapismo recorrente causa: efeitos isquemicos, fibrose e disfunção sexual.

Causas de priapismo: Antigamente.

Viscosidade e veno oclusão.

Causas de priapismo: Atualmente.

Disturbio dos mediadores da ereção. Falta de PDS 5 (fosfodiasterase) e excesso
de cGMP.
Ao ser dado os inibidores da PDS 5 (viagra) restaura a expressão normal da PDS
5.
Este tratamento também póde ser usado em paciente com anemia falciforme.
PRIAPISMO COMPLICAÇÕES
 Venoclusivo prolongado - Fibrose e Impotência

 Início do tratamento não deve ultrapassar 4 horas

 Após 24 horas
A possibilidade de reverter diminui pela necrose

 Após 48 horas
- Perda do endotélio, coagulos intracavernosos, necrose
dos vasos nervos e musculatura lisa.
- Possibilidade de manter uma boa ereção nos casos
mais satisfatórios é < 50%
ALFA-ADRENÉGICO INTRACAVERNOSO
DISPONÍVEL NO BRASIL
1) Adrenalina .................................Ampola de 1 ml (1mg)
Dissolver 1 ampola em 100 ml de SF e aplicar 1 -2 ml (10 - 20 mcg)
Repetir após 5 min se não surtir efeito
Dose máxima de 100 mcg de adrenalina
Nome comercial = Adrenalina Geyer ou Ariston adrenalina

2) Metaraminol Bitartarato.........Ampola de 1 ml (10 mg)

Dissolver 1 ampola em 10 ml de SF e aplicar 2 - 4 ml (2 - 4 mg)
Repetir após 5 min se não surtir efeito
Dose máxima de 10 mg
Nome comercial = Aramin (Cristália)

Monitorar freqüência cardíaca e pressão arterial (Hipertenão,

bradicardia reflexa e midríase)
Se ocorrer hipertesão nifedipina 10 mg sublingual
ALFA-ADRENÉGICO INTRACAVERNOSO
NÃO DISPONÍVEL NO BRASIL
1-)Metoxamina
Ampola com 20 mg
Diluir em 5 ml soro fisiológico
Injeta 1-2 ml (4-8 mg de metoxamina).
A dose total não deve ultrapassar 30 mg

2-) Fenilefrina (agonsita puro dos receptores alfa – 1,

ação rápida, semi-vida curta, não age nos receptores beta, pelo
que seus efeitos cardiovasculares são mínimos.
1mg de fenilefrina para cada ml de soro fisiológico
0,2-03 ml (200-300 mcg) por aplicação
Pode ser repetida varia vezes de 5/5 minutos
Não exeder a dose de 1-1,5 mg

3-) Fenilefrina para irrigação

10 mg de finelefrina em 1 litro de soro fisiológico (10 mcg por ml)
20- 30 ml (200-300 mcg)
 CRISE ALFA-ADRENÉRGICA
 Hipertensao
 Bradicardia (reflexa)
 Midríase
 Cefaléia
 Hemorragia intracraniana
 Arritmias ventriculares
 Convulsões
 Infarto do miocárdio

Casos leves e assintomáticos

Apenas observaçao clínica

Monitorizaçao de sinais vitais é suficiente
 CRISE ALFA-ADRENÉRGICA
Quando a pressao diastólica permanece acima de 120 mmHg.
Diminuir cuidadosamente a pressao diastólica para 100 mmHg.
• Nitroprussiato de Sódio
Vasodilator direto generalizado.
Dose: Inicie infusao EV contínua com 0.5 µg/kg/min.
Aumentar gotejamento progressivamente até a dose máxima de 10
µg/kg/min, conforme pressao arterial.
Administrar mediante observaçao rigorosa, de preferência com
monitorizacao contínua da pressao arterial.
Soluçao e equipo devem estar cobertos para evitar a
fotodegradaçao.

• Fentolamina
Bloqueador competitivo de alfa-adrenoreceptor.
Dose: 2.5 - 5 mg (0.05 - 0.1 mg/kg) EV a cada 5 minutos até
obtençao do efeito desejado, seguido de infusao contínua de 25 a
100 mg/12 horas com monitorizaçao da pressao arterial.
• Atençao: Atropina e beta bloqueadores sao contra-indicados.
 BIBLIOGRAFIA
http://www.guideline.gov/summary/pdf.aspx?doc_id=3741&stat=1&string=

http://www.bjui.org/90/2/article/bju_2825.asp#h12

http://www.ordemdosmedicos.pt/ie/institucional/publicacoes/ACTA/6-2003/2200%20Priapismo.pdf

http://www.bloodjournal.org/cgi/content/full/95/1/78

http://www.brazjurol.com.br/september_october_2003/DerHorst_ing_391_400.pdf

http://www.uninet.edu/tratado/c070502.html

http://healthcommunities.com/mdonly/pdf/priapism.pdf

http://www.interna.fk.ui.ac.id/referensi/lapkas/005LK.htm