Aula Nodulos de Tireoide

Dra Beatriz Ribeiro
• Professora Substituta da
Nódulos de Tireoide Disciplina de Endocrinologia e
Metabologia do HC - FMB -
Unesp
• Mestre pela Unesp
• Título de Especialista pela SBEM
PASSOS PARA AVALIAÇÃO DE NÓDULOS TIREOIDIANOS
1. HISTÓRIA CLÍNICA
2. EXAME FÍSICO
3. EXAMES
COMPLEMENTARES
NÓDULOS TIREOIDIANOS
1. HISTÓRIA CLÍNICA
Avaliação Clínica – Sinais e Sintomas
▪ Maioria assintomático – pequenos, posteriores, consistência normal
Globus/ Sensação Dor Disfagia Dispneia

de corpo estranho
Disfonia/rouquidão
>3 cm Próximo à > LTE Extensão
traqueia posterior
▪ EF com inspeção e palpação: massas de consistência firme, fixas, “emaranhado”,

crescimento rápido – avaliação imediata
DIAGNÓSTICO
História Clínica  No geral, frustra.
Achados Clínicos Sugestivos de Carcinoma Tiroidiano

Alta Suspeita
Antecedente familiar para ca medular ou NEM
RT prévia de cabeça ou pescoço
Crescimento rápido
Nódulo firme ou endurecido, aderido
Paralisia de cordas vocais
Linfadenopatia satélite
Moderada Suspeita
Idade < 20 anos ou > 70 anos
Sexo masculino
Nódulo > 4cm ou parcialmente cístico
Presença de sintomas compressivos
Endocrinology: Adult and Pediatric - DeGroot
Endocrinologia Clinica – Vilar
Endocrinologia e Diabetews - Bandeira
PREVALÊNCIA:
NÓDULOS
TIROIDIANOS
IDOSOS
MULHERES
DEFICIÊNCIA DE IODO
ANTECEDENTE DE CMT
EXPOSIÇÃO A RADIAÇÃO
2. EXAME FÍSICO
Exame Físico
Tamanho, consistência,
mobilidade, sensibilidade,
presença de adenopatia cervical
• Região anterior do pescoço, posterior e

profundamente ao músculo esternotireoideo e
músculo esterno-hioideo.
• 2 lobos (direito e esquerdo) situados em posição

anterolateral em relação a laringe e a traqueia e
tem em média o tamanho de uma polpa digital,
cada um.
• Estes lobos são unidos na linha média pelo istmo.

Exame Físico
SEMIOLOGIA DA
GLÂNDULA
TIREOIDE
● INSPEÇÃO
Exame Físico
SEMIOLOGIA DA
GLÂNDULA TIREOIDE
● PALPAÇÃO
https://youtu.be/TVopqSqxOqc
3. EXAMES
COMPLEMENTARES
3. EXAMES
COMPLEMENTARES

• US (sensibilidade 95%), FT (maioria Ca tireoide eutireoideos)
• Cintilografia: pouco especifico (maioria hipocaptante) 

Principal indicação: nódulo + TSH supresso (adenoma tóxico ou BMNT)
• PAAF: melhor método para diferenciar lesões benignas e malignas da tireoide

DOSAR TSH
TSH NORMAL OU ALTO:

TSH BAIXO =
AVALIAR NECESSIDADE
DE PAAF CINTILOGRAFIA
EXAMES LABORATORIAIS
• Excluir nódulo hiperfuncionante (<5% de todos os nódulos)

TSH • Suprimido – T4L + T3 total ou livre + cintilografia
• Elevado – T4L + auto-anticorpos
• NÃO recomendado incialmente

Tireoglobulina • Níveis muito elevados podem predizer malignidade
• Muito inespecífico
• Sem recomendações relacionadas à dosagem

Calcitonina • Baixa especificidade, baixo custo-benefício
• >100pg/ml (29,2pmol/L) – S 60% ; E 100%
● ULTRASSOM
Ultrassonografia de tireoide:
● Tireoide : até 20 cm3

○ Para mulheres : até 12-15 cm3
● Hipercóica: material colóide

● Hipoecóica: predomina conteúdo celular
AVALIAR AS CARACTERÍSTICAS PELO ULTRASSOM
US: Características associadas a benignidade
○ Nódulo completamente cístico

○ Nódulo espongiforme:
Agregação de múltiplos componentes microcísticos correspondendo a mais de 50% do volume
do nódulo
○ Calcificações grosseiras
○ Halo fino
○ Fluxo periférico ao doppler
US: Características associadas a malignidade
○ Nódulo hipoecogênico
○ Vascularização central aumentada
○ Margens irregulares e infiltrativas
○ Microcalcificações
○ Ausência de halo
○ Formato: “altura maior que largura” (transversal)
○ Linfadenopatia cervical: linfondos redondos, sólidos com ausência de estria
hiperecóica ou císticos
Cooper et al. Thyroid, Volume 19, number 11, 2009
US Tireoide - Classificação
Características ultrassonográficas
▪ Diferentes classificações e recomendações por grupos profissionais diversos
Correlacionar padrões a risco estimado de Câncer:
 ATA, 2016
 ACR – TIRADS (5 características avaliadas), 2017
SEMELHANTES CARACTERÍSTICAS SÃO VALORIZADAS

Punção Aspirativa por Agulha Fina
QUANDO
INDICAR PAAF?
ATA, 2016
Suspeita muito Suspeita

Benigna Suspeita Baixa Alta Suspeita
Baixa Intermediaria
nódulo sólido ou misto com

nódulo nodulo iso ou
hipoecóico, sólido, componente sólido hipoecogenico
espongiforme ou hiperecoico,
com margem lisa e e presença de, pelo menos, uma
parcialmente parcialmente
regular, sem característica suspeita: margens
cístico e sem cístico, sem
calcificações, sem irregulares (microlobuladas,
nódulo cístico calcificações, nem calcificação ou
extensão espiculadas, infiltrativa),
extensão extensão
extratireoidiana, microcalcificações, forma mais
extratireoidiana, extratireoidiana,
forma mais larga do alta do que larga, calcificação
forma mais larga forma mais larga
que alta periférica ou extensão
do que alta do que alta
extratireoidiana
ATA, 2016
Composição Egogenicidade Forma Margens Focos Ecogênicos
(escolher 1) (escolher 1) (escolher 1) (escolher 1) (escolher todas que
se aplicam)
Cístico ou Anecóico 0 ponto Mais largo Finas 0 ponto
quase 0 ponto que alto 0 ponto Sem ou com
completamente Hiperecóico/ 1 ponto Indefinidas 1 ponto artefatos em 0 ponto
cístico isoecóico Mais alto cauda de cometa
que largo 3 Lobuladas/
Espongiforme 0 ponto Hipoecóioco 1 ponto pontos Irregulares 2 Macrocalcificações 1 ponto
pontos
Sólido cístico 1 ponto Muito 2 Extensão Calcificações
pontos extra tireoidiana 3 periféricas ou 1 ponto
Sólido ou hipoecóicos pontos em halo
quase 2
pontos Focos ecogênicos
completamente puntiformes 3
sólido pontos
ACR – Somar os pontos de cada coluna para determinar o TI-RADS

TIRADS
2017 0 pontos 2 pontos 3 pontos 4-6 pontos ≥7 pontos
TR1 TR2 TR3 TR4 TR5
Benigno Não suspeito Leve suspeita Moderada Alta suspeita
Não realizar Não realizar ≥1,5 cm segue 1,0 cm segue ≥0,5 cm segue
PAAF PAAF ≥2,5 cm PAAF ≥ 1,5 cm PAAF ≥1,0 cm PAAF
Sistema de pontuação ACR TI-RADS (Adaptado de Tessler FN et al, 2017)

Classificação Citológica - BETHESDA
BETHESDA
CATEGORIA RISCO MALIGNIDADE CONDUTA
1 5-10% REPETIR PAAF EM 3-6 MESES

2 0-3% CONTROLE CLÍNICO E ULTRASONOGRAFICO
PAAF SE CRESCIMENTO
3 10-30% REPETIR A PAAF 3- 6 MESES

TESTES MOLECULARES
4 25-40% TESTES MOLECULARES
LOBECTOMIA
5 50-75% CIRURGIA
LOBECTOMIA OU TIROIDECTOMIA TOTAL (A
DEPENDER)
6 93-99% CIRURGIA
TIROIDECTOMIA TOTAL
Muito obrigada
Contato: [email protected]

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Dra Beatriz Ribeiro

▪ Maioria assintomático – pequenos, posteriores, consistência normal

Globus/ Sensação Dor Disfagia Dispneia

▪ EF com inspeção e palpação: massas de consistência firme, fixas, “emaranhado”,

História Clínica  No geral, frustra.

Achados Clínicos Sugestivos de Carcinoma Tiroidiano

• Região anterior do pescoço, posterior e

• 2 lobos (direito e esquerdo) situados em posição

• Estes lobos são unidos na linha média pelo istmo.

• US (sensibilidade 95%), FT (maioria Ca tireoide eutireoideos)

• Cintilografia: pouco especifico (maioria hipocaptante) 

• PAAF: melhor método para diferenciar lesões benignas e malignas da tireoide

TSH NORMAL OU ALTO:

• Excluir nódulo hiperfuncionante (<5% de todos os nódulos)

• NÃO recomendado incialmente

• Sem recomendações relacionadas à dosagem

● Tireoide : até 20 cm3

● Hipercóica: material colóide

○ Nódulo completamente cístico

Correlacionar padrões a risco estimado de Câncer:

SEMELHANTES CARACTERÍSTICAS SÃO VALORIZADAS

Suspeita muito Suspeita

nódulo sólido ou misto com

ACR – Somar os pontos de cada coluna para determinar o TI-RADS

TR1 TR2 TR3 TR4 TR5

Benigno Não suspeito Leve suspeita Moderada Alta suspeita

Sistema de pontuação ACR TI-RADS (Adaptado de Tessler FN et al, 2017)

1 5-10% REPETIR PAAF EM 3-6 MESES

3 10-30% REPETIR A PAAF 3- 6 MESES

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