Mulher de 28 anos procura atendimento ambulatorial apresentando
ciclos oligoamenorreicos. Ao exame físico, apresenta acantose nigricans e hirsutismo. Os exames laboratoriais demonstram prolactina, tiroxina livre (T4), hormônio estimulador da tireoide (TSH), hormônio luteinizante (LH) e hormônio folículo estimulante (FSH) com valores normais, porém com relação LH/FSH aumentada. Segundo o consenso de Rotterdam, os critérios para diagnóstico de síndrome de ovários policísticos encontrados nesse caso são:
A - Ciclos oligoamenorreicos e hirsutismo.
B - Hirsutismo e aumento de relação LH/FSH. C - Ciclos oligoamenorreicos e acantose nigricans. D - Acantose nigricans e aumento de relação LH/FSH.
Adolescente de 16 anos comparece à consulta com queixa de acne
grave e crescimento recente de pelos no queixo, exigindo depilação quinzenalmente. Sua menarca fora aos 12 anos de idade. Em questionamento adicional, ela relata ter 4-6 menstruações por ano. Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o exame mais adequado para confirmar seu diagnóstico.
A - Ressonância magnética tridimensional dos ovários.
B - Ultrassom pélvico transvaginal. C - Avaliação do histórico familiar de menstruação anormal. D - Dosagem de testosterona livre sérica. E - Dosagem de 17-hidroxiprogesterona sérica.
Uma paciente de 29 anos de idade, com diagnóstico de síndrome
dos ovários policísticos (SOP) e infertilidade, deseja engravidar. Ela tem IMC de 32 kg/m² e relata ciclos menstruais irregulares. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a primeira linha de tratamento para a paciente.
A - Clomifeno. B - Metformina. C - Gonadotrofinas. D - Modificações no estilo de vida e perda de peso. E - Inseminação intrauterina.
Mulher de 30 anos, nuligesta, portadora da síndrome dos ovários
policísticos, em uso de contraceptivo combinado oral (COC) há 8 anos, com ciclos regulares e satisfeita com o controle do hiperandrogenismo. Comparece à consulta de rotina referindo dificuldade na perda de peso nutricionais. Refere prática irregular de atividade física. Exame físico: PA=120 x 80 mmHg; IMC-31,3Kg/m²; Índice de Ferriman Gallwey=2; circunferência da cintura 104 cm. Exame ginecológico: sem alterações. Exames complementares: Lipidograma anormal; Teste de tolerância oral à glicose (75g): jejum= 88 mg/dl e após 2 horas: 136 mg/dl.Além de reforçar as orientações de alimentação saudável e atividade física regular, qual das condutas abaixo é a mais adequada para este caso?
A - Trocar COC por progestagênio isolado.
B - Iniciar metformina. C - Iniciar inositol. D - Repetir exames metabólicos em seis meses.
• Acne, seborreia - não há definição exata para diagnóstico • Alopecia hiperandrogênica - frontal e central • Virilização: clitoromegalia, aumento de massa muscular, alopecia, voz grossa - INCOMUM
ANOVULAÇÃO CRÔNICA
• Ciclos longos: mais de 35 dias ou menos de 8 ciclos no ano
• Amenorreia - ausência de menstruação por mais de 3 meses • Sangramento uterino anormal não estrutural de causa ovulatória Tratado de Ginecologia da FEGRASGO – 2019.
1) Hiperandrogenismo clínico ou laboratorial 2) Ciclos anovulatórios 3) USG sugestivo - 20 ou mais folículos entre 2 e 9 mm e/u volume ovariano maior ou Acervo pessoal igual a 10 cc em pelo menos um dos ovários
1° ) Ciclos irregulares E hiperandrogenismo clínico já dão diagnóstico.
Aqui deve se excluir outras causas como: TSH, FSH, prolactina, 17-OH prolactina, tumor adrenal, sd.Cushing...
2°) Caso NÃO haja hiperandrogenismo clínico, fazer avaliação bioquímica de
hiperandrogenismo (dosando testosterona total e livre) para excluir outras causas e dar diagnóstico da SOP.
3°) Ciclos irregulares OU hiperandrogenismo:
Mulheres adultas: solicitar o USG OU AMH (Hormônio Anti-mülleriano) -> se
positivo e após excluir outras causas, diagnóstico de SOP. Lembrando que o AMH é secretado pelas células da granulosas dos folículos ovarianos. Em caso de muitos folículos, o AMH ficará elevado em mulheres com SOP.
SOP é diagnóstico de exclusão Descartar outras causas de anovulação e hiperandrogenismo
Condição a excluir Exames*
Hiperprolactinemia Prolactina Hiperplasia adrenal congênita forma 17-a-hidroxiprogesterona tardia (21-hidroxilase) Alteração na tireoide TSH e T4 livre Tumores secretores de Testosteronas total e livre, SDHEA androgênios/uso exógeno Síndrome de Cushing Cortisol salivar noturno às 23 horas ou teste de supressão com 1mg de dexametasona**
* Os exames hormonais devem ser realizados entre o primeiro e o quinta dia do ciclo ou em qualquer época nas pacientes com amenorreia. ** Administrar 1 mg de dexametasona por via oral, às 23 horas do dia anterior, e colher amostra para a dosagem de cortisol entre 7 e 8 horas da manhã seguinte. Cortisol deve estar abaixo de 50 nmol/L. Realizar em casos com suspeita clínica. Não há indicação de realização rotineira.
- Disfunção menstrual refratária ao uso de progestágenos ou com
hiperandrogenismo clínico: Pílulas com até 30 mcg de EE ou estrogênios naturais Melhora: hiperandrogenismo cutâneo, anticoncepção, proteção endometrial e regularização dos ciclos Não atua na resistência insulínica
- Hirsutismo, acne ou alopecia androgenética: Ciproterona,
espironolactona e finasterida.
- Infertilidade: indutores de ovulação (clomifeno, tamoxifeno, inibidores da
aromatase + associação de Metformina), reprodução assistida.
Mulher de 28 anos procura atendimento ambulatorial
apresentando ciclos oligoamenorreicos. Ao exame físico, apresenta acantose nigricans e hirsutismo. Os exames laboratoriais demonstram prolactina, tiroxina livre (T4), hormônio estimulador da tireoide (TSH), hormônio luteinizante (LH) e hormônio folículo estimulante (FSH) com valores normais, porém com relação LH/FSH aumentada. Segundo o consenso de Rotterdam, os critérios para diagnóstico de síndrome de ovários policísticos encontrados nesse caso são:
A - Ciclos oligoamenorreicos e hirsutismo.
B - Hirsutismo e aumento de relação LH/FSH. C - Ciclos oligoamenorreicos e acantose nigricans. D - Acantose nigricans e aumento de relação LH/FSH.
Mulher de 28 anos procura atendimento ambulatorial
apresentando ciclos oligoamenorreicos. Ao exame físico, apresenta acantose nigricans e hirsutismo. Os exames laboratoriais demonstram prolactina, tiroxina livre (T4), hormônio estimulador da tireoide (TSH), hormônio luteinizante (LH) e hormônio folículo estimulante (FSH) com valores normais, porém com relação LH/FSH aumentada. Segundo o consenso de Rotterdam, os critérios para diagnóstico de síndrome de ovários policísticos encontrados nesse caso são:
A - Ciclos oligoamenorreicos e hirsutismo.
B - Hirsutismo e aumento de relação LH/FSH. C - Ciclos oligoamenorreicos e acantose nigricans. D - Acantose nigricans e aumento de relação LH/FSH.
Adolescente de 16 anos comparece à consulta com queixa de acne
grave e crescimento recente de pelos no queixo, exigindo depilação quinzenalmente. Sua menarca fora aos 12 anos de idade. Em questionamento adicional, ela relata ter 4-6 menstruações por ano. Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o exame mais adequado para confirmar seu diagnóstico.
A - Ressonância magnética tridimensional dos ovários.
B - Ultrassom pélvico transvaginal. C - Avaliação do histórico familiar de menstruação anormal. D - Dosagem de testosterona livre sérica. E - Dosagem de 17-hidroxiprogesterona sérica.
Adolescente de 16 anos comparece à consulta com queixa de acne
grave e crescimento recente de pelos no queixo, exigindo depilação quinzenalmente. Sua menarca fora aos 12 anos de idade. Em questionamento adicional, ela relata ter 4-6 menstruações por ano. Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o exame mais adequado para confirmar seu diagnóstico.
A - Ressonância magnética tridimensional dos ovários.
B - Ultrassom pélvico transvaginal. C - Avaliação do histórico familiar de menstruação anormal. D - Dosagem de testosterona livre sérica. E - Dosagem de 17-hidroxiprogesterona sérica.
Uma paciente de 29 anos de idade, com diagnóstico de síndrome
dos ovários policísticos (SOP) e infertilidade, deseja engravidar. Ela tem IMC de 32 kg/m² e relata ciclos menstruais irregulares. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a primeira linha de tratamento para a paciente.
A - Clomifeno. B - Metformina. C - Gonadotrofinas. D - Modificações no estilo de vida e perda de peso. E - Inseminação intrauterina.
Uma paciente de 29 anos de idade, com diagnóstico de síndrome
dos ovários policísticos (SOP) e infertilidade, deseja engravidar. Ela tem IMC de 32 kg/m² e relata ciclos menstruais irregulares. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a primeira linha de tratamento para a paciente.
A - Clomifeno. B - Metformina. C - Gonadotrofinas. D - Modificações no estilo de vida e perda de peso. E - Inseminação intrauterina.
Mulher de 30 anos, nuligesta, portadora da síndrome dos ovários
policísticos, em uso de contraceptivo combinado oral (COC) há 8 anos, com ciclos regulares e satisfeita com o controle do hiperandrogenismo. Comparece à consulta de rotina referindo dificuldade na perda de peso nutricionais. Refere prática irregular de atividade física. Exame físico: PA=120 x 80 mmHg; IMC-31,3Kg/m²; Índice de Ferriman Gallwey=2; circunferência da cintura 104 cm. Exame ginecológico: sem alterações. Exames complementares: Lipidograma anormal; Teste de tolerância oral à glicose (75g): jejum= 88 mg/dl e após 2 horas: 136 mg/dl. Além de reforçar as orientações de alimentação saudável e atividade física regular, qual das condutas abaixo é a mais adequada para este caso?
A - Trocar COC por progestagênio isolado.
B - Iniciar metformina. C - Iniciar inositol. D - Repetir exames metabólicos em seis meses.
Mulher de 30 anos, nuligesta, portadora da síndrome dos ovários
policísticos, em uso de contraceptivo combinado oral (COC) há 8 anos, com ciclos regulares e satisfeita com o controle do hiperandrogenismo. Comparece à consulta de rotina referindo dificuldade na perda de peso nutricionais. Refere prática irregular de atividade física. Exame físico: PA=120 x 80 mmHg; IMC-31,3Kg/m²; Índice de Ferriman Gallwey=2; circunferência da cintura 104 cm. Exame ginecológico: sem alterações. Exames complementares: Lipidograma anormal; Teste de tolerância oral à glicose (75g): jejum= 88 mg/dl e após 2 horas: 136 mg/dl. Além de reforçar as orientações de alimentação saudável e atividade física regular, qual das condutas abaixo é a mais adequada para este caso?
A - Trocar COC por progestagênio isolado.
B - Iniciar metformina. C - Iniciar inositol. D - Repetir exames metabólicos em seis meses.
