Plano e Evolução-2-1

Oriento uso da pulseira de identificação durante a internação.
Oriento o uso exclusivo de medicações prescritas e fornecidas pelo hospital.

Oriento uso da cama e campainha.
Oriento alimentar-se somente com alimentos fornecidos pela nutrição.
Oriento chamar enfermagem sempre que queixas álgicas.
Oriento risco e medidas de prevenção de quedas.
Oriento rotinas da unidade de internação.
*Oriento não fumar durante a internação.
Paciente cirurgico toracica
S - Paciente sem queixas álgicas.
O - Paciente no leito, desacompanhada.

Lúcida, orientada, coerente, tranquila.
Eupneica, ventilando em ar ambiente.
Mucosas úmidas e coradas. ABVO dieta ofertada.
Tórax simétrico e expansivo. FO região tóraco-lateral à E, descobera - limpa e seca,
sem edema e sem hiperemia.
Sem acesso venoso puncionado.
Abdome normotenso, indolor à palpação.
Hemodinamicamente estável.
Eliminações espontâneas em WC.
Deambula.
Paciente cirurgico Bariatrica
RECEBO PACIENTE VINDO DO BC HSC
MI: HISTERECTOMIA TOTAL
PRÉVIO: HAS, RIM ÚNICO
ALERGIA: NEGA
S: Sem queixas no momento da avaliação.
O: Paciente no leito, lúcida, orientada, comunicativa,

Mucosas úmidas e coradas;
Eupneica, ventilando em ar ambiente,
Boa aceitação da dieta VO ofertada;
Tórax simétrico, sem particularidades;
FO abdominal em portais, curativo hipafix limpo e seco externamente, dreno de
sump em flanco D;
AVP MSD infundindo SRT à 80ml/h, sem sinais flogisticos, válido até 31/08
Eliminações espontâneas em WC
Extremidades perfundidas e aquecidas, sem edemas
Pele íntegra e hidratada, turgor preservado;
Deambula
Paciente Geral
S: Paciente sem queixas no momento da avaliação.
O: Paciente no leito, lúcida, orientada, comunicativa, com acompanhante;
O: Paciente no leito, lúcido, orientado, comunicativo, com acompanhante;
Pupilas isocóricas e fotorreagentes, mucosas úmidas e coradas;
Eupneica, ventilando em ar ambiente, sem esforço respiratório;
Eupneico, ventilando em ar ambiente, sem esforço respiratório;
AVP em MSD salinizado, sem sinais flogisticos, válido até 19/07;
Abdome normotenso, indolor à palpação;
Eliminações espontâneas em WC;
Extremidades perfundidas e aquecidas, sem edemas;
Obedece aos comandos bilateralmente, sem deficit motor aparente;
Deambula
Sai do leito para a poltrona com auxílio da fisioterapia/enfermagem;
Risco de queda (alto, médio, baixo)
C: Oriento rotinas da unidade;
Oriento chamar sempre que necessário;

Atentar se dor ou desconforto;
Oriento quanto ao risco de queda e medidas preventivas;
Manter grades elevadas;
Oriento cuidados para prevenção de lesão de pele;
Manter pulseira de identificação;
Demais condutas, conforme prescrição de enfermagem e rotinas da unidade de internação.
Paciente acamada SNE SVD
S: Paciente confusa, dificíl colóquio.
S- Prejudicado.
O: Paciente no leito, confusa, alerta, com acompanhante;

SNE infundindo dieta à 60ml/h;
AVP em MSE salinizado, sem sinais flogisticos, válido até 16/11;
Eliminações vesicais por SVD aberta em bolsa coletora, eliminações intestinais em fralda;
Contida, acamada;

Aplico espuma multicamadas sacral para prevenção de desenvolvimento de LP;
Aplico adesivo de poliuetano nos calcâneos para prevenção de desenvolvimento de LP;
Oriento mudança de decubito de 2/2hs;
Manter cuidados com contenção mecânica;
Oriento uso de máscara 24h por dia e intensificar lavagem das mãos;
C- Manter cuidados conforme SAE e rotinas da UI;
Atentar para padrão ventilatório;
Atentar para queixas álgicas e medicar conforme prescrição;
Implemento e oriento medidas para evitar quedas;
Atentar cuidados com a pele para prevenção de LPP;
Atentar risco de infecção;
Realizar higienização de dânulas com álcool 70% pré e pós medicação, trocar
oclusor a cada medicação realizada e manter acesso pérvio;
Oriento solicitar auxílio sempre que necessário.
Demais condutas, conforme prescrição de enfermagem e rotinas da unidade de
internação.
C - Manter cuidados de enfermagem;

Realizar mudança de decubito;
Cuidados com SNE;
Manter coroa cefálica;
Oriento risco de queda e medidas de prevenção;
Manter cuidados com contenção mecânica;
internação.

Oriento cuidados com contenções mecânica;
Oriento mudança de decubito de 2/2hs;
internação.
RECEBO PACIENTE VINDO DO BC HSC

MI: HISTERECTOMIA TOTAL
PRÉVIO: HAS, RIM ÚNICO
ALERGIA: NEGA
NEC: Coletado exame laboratoriais, EQU e antigeno. Realizado ECG e RX de tórax.
Isolamento para aerossóis empirico, contato com paciente COVID positivo, vai coletar
antigeno dia 23/07.
Eliminações vesicais por SVD aberta em bolsa coletora, eliminações intestinais em fralda;
RECEBO PACIENTE VINDO DO DOMICILIO
MI: LOMBOCITALGIA
PRÉVIO: BARIATRICA 2014
ALERGIA: NEGA
S: Paciente sem queixas no momento da avaliação.
O: Paciente no leito, lúcida, orientada, comunicativa, com acompanhante;

Pupilas isocóricas e fotorreagentes, mucosas úmidas e coradas;
Sem venóclise;
Eliminações espontâneas em WC;
Extremidades perfundidas e aquecidas, sem edemas;
Obedece aos comandos bilateralmente, sem deficit motor aparente;
Deambula com auxílio de muletas, deambula pouco por dor.

Coletado exame laboratoriais e EQU. Realizado ECG e RX de tórax.
Rita Catalina Aquino Caregnato
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Oriento uso da pulseira de identificação durante a internação.

Oriento o uso exclusivo de medicações prescritas e fornecidas pelo hospital.

Paciente cirurgico toracica

S - Paciente sem queixas álgicas.

O - Paciente no leito, desacompanhada.

S: Sem queixas no momento da avaliação.

O: Paciente no leito, lúcida, orientada, comunicativa,

C: Oriento rotinas da unidade;

Oriento chamar sempre que necessário;

O: Paciente no leito, confusa, alerta, com acompanhante;

C: Oriento rotinas da unidade;

C - Manter cuidados de enfermagem;

C: Oriento rotinas da unidade;

RECEBO PACIENTE VINDO DO BC HSC

NEC: Coletado exame laboratoriais, EQU e antigeno. Realizado ECG e RX de tórax.

S: Paciente sem queixas no momento da avaliação.

O: Paciente no leito, lúcida, orientada, comunicativa, com acompanhante;

C: Oriento rotinas da unidade;

Rita Catalina Aquino Caregnato

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