UTI Neonatal

CUIDADOS INICIAIS

Elen Santos
História da Neonatologia
 Pierre Budin – Pai da Neonatologia:
Escreveu um livro em 1982 sobre lactentes prematuros e classificou as crianças em pequenas
e grandes conforme a idade gestacional;
 Em Chicago, 1914 – Primeira unidade de cuidado para recém-nascidos;
 Vírginia Apgar (1953) – Escala para avalição da asfixia do RN;
 Em 1960:
Foi usado pela primeira vez o termo neonatologia;
Desenvolvidos os ATB para tratar as sepses;
Utilização de monitores;
 Recentemente ocorrem progressos com relação à Ventilação Mecânica e sobrevivência de
prematuros extremos.
O que é Neonatologia?
Latim:
Ne (o) – Novo
Nat (o) – Nascimento
Logia – Estudo

 Área que presta assistência ao recém-nascido até 28 dias

 Adaptação do Neonato:
Período de 24 horas, onde há adaptação do neonato da vida intra-uterina para vida extra-
uterina
Conceitos
 Nascido Vivo:
- Ao nascimento existe expansão pulmonar e batimento cardíaco;
 Óbito Fetal:
- Não apresenta sinais de vida antes da expulsão do corpo materno;
 Natimorto:
- Óbito após 28º semana de gestação que pesam mais de 1000g;
 Aborto:
-Expulsão ou extração de um embrião ou feto;
-Pesando menos de 500g, aproximadamente até 20-22 semanas de gestação;
- Independentemente ou não da presença de sinais vitais;
Assistência Multidisciplinar
 Subdivisão:
1. Sala de Parto
2. Alojamento Conjunto
3. Berçário
4. Unidade De Recém Nascidos De Risco Intermediário
5. Unidade De Recém Nascidos De Alto Risco.
Sala de Parto
Cuidados
Organização da sala;
 Temperatura ambiente 24 a 27ºC;
 Material de reanimação;
 Uniforme privativo e paramentação adequada;
 Funcionamento dos equipamentos;
 Identificação imediata;
 Medidas antropométricas;
 Profilaxia: Nitrato de prata 1%;
 Envolver RN em campo cirúrgico limpo e seco.
Alojamento conjunto
Cuidados
 Executar e demonstrar cuidados de higiene corporal, como:
- Banho do RN, atentando para temperatura e quantidade de água,
posicionamento adequado do RN, sabonete adequado, higiene do coto;
- Vestimenta adequada;
- Troca de fraldas e higiene oral
- Cuidados de higiene;
- Estímulo da amamentação.
Berçário
Cuidados
Lavagem das mãos antes e depois  Vestir RN com roupa adequada;
do contato com RN;  Sinais Vitais de 6/6horas;
 Conferir pulseira e dados de  Orientar quanto amamentação;
identificação;  Observar e anotar AM e
 Berço aquecido pelo período eliminações;
preconizado;  Coleta do teste do pezinho após 48
 Administrar vitamina K; horas;
 Realizar banho de imersão; Estimular vínculo mãe e filho;
 Realizar curativo em coto  Orientações gerais;
umbilical;
Risco Intermediário
Alto Risco
Cuidados
Higienizar mãos antes e após cada  Administrar Vitamina K.
contato com RN;  Realizar rigoroso controle hídrico;
 Conferir pulseira e dados de  Observar e anotar eliminações;
identificação;  Coletar teste do pezinho após 48
 Acomodar RN em decúbito elevado horas;
em incubadora aquecida;  Estimular o vínculo mãe e filho;
 Monitorização multiparamétrica;  Concentrar manipulações e
 Realizar higiene de coto umbilical; procedimentos no mesmo horário;
 Verificar sinais vitais de 2/2 horas;  Minimizar ruídos na unidade.
 Proceder à prescrição médica e de
enfermagem;
Equipamentos
Incubadora 28 - 30°c termo
32 – 35°c pré termo
Balança infantil
Berços aquecidos
Aparelhos fototerapia
Raio x portátil
Banheiras
Bilirrubinômetro
Carro de emergência
Desfibrilador neonatal
Estetoscópio Infantil
Diafragma menor
Oxímetros
Bombas de infusão
Aparelhos de pressão arterial
Respiradores
Máscaras
Funções do técnico de Enfermagem na UTI Neonatal...
 Receber e passar plantão;
 Executar cuidados gerais de enfermagem, como higiene e alimentação;
 Fazer anotações de enfermagem
 Estado e alterações do paciente;
 Sinais Vitais;
 Controle hídrico;
 Comunicar alterações à enfermeira encarregada e/ou médico;
 Administrar e checar os medicamentos e tratamentos prescritos segundo rotina;
 Controlar sondas, cateteres e drenagens;
 Prestar cuidados ao paciente intubado;
 Auxiliar na aspiração do tubo endotraqueal e das vias aéreas superiores;
 Assistir a equipe médica quando necessário;
 Preparar paciente para procedimentos como cirurgias e exames;
 Preparar o corpo em caso de óbito;
 Acompanhar o paciente em transportes e transferências;
 Envolver os pais nos cuidados ao paciente, orientando-os da admissão até a alta do paciente;
 Colaborar na manutenção da ordem, disciplina e limpeza do setor;
 Fazer o controle do estoque individual do paciente, proceder às cobranças do material
utilizado;
 Cumprir o regulamento do hospital, o regimento do departamento de enfermagem e rotinas e
regulamentos da UTI neonatal.
Gravidez de risco: oque pode levar o RN
a UTI Neonatal ????????
Gravidez e partos de Alto Risco
1. Deficiência Nutricional:
 Déficit de ingestão calórica e proteica interfere com a síntese do DNA nos primeiros 3 meses
de gravidez;
 Após 3 meses pode acarretar crescimento cerebral inadequado e a RN PIG;
2. Sangramento:
 Placenta prévia (implantação baixa), placenta abrupta (separação), ruptura uterina, transfusão
fetal/materna (perda);
 Tamanho do cordão pequeno, acidentes com o cordão (rupturas, hematomas, nó, prolapso
...);
 Nos primeiros trimestre ocasiona aborto normalmente;
 No 3 trimestre ao descolamento prematuro da placenta (HAS, >35 anos, multiparidade,
traumas abdominais, deficiência de ácido fólico, fumo e abuso de drogas ...)
3. Diabetes Gestacional;
4. Eclâmpsia e Pré-eclâmpsia;
5. Infecções;
6. Parto prematuro;
7. Pós termo;
8. Oligodrâmnio e poliidrâmnio;
9. Abuso de substâncias e drogas ilícitas;
10. Problemas de glândula tireóide;
11. Incompatibilidade ABO e Rh;
12. Retardo do crescimento intra-uterino.
Adaptação vida extrauterina
 Na vida intra-uterina o feto depende totalmente da placenta para nutrição e
trocas gasosas;
 Pulmões cheios de fluídos pulmonares;
 Após o nascimento deve ocorrer respiração espontânea;
 Durante o parto normal, o feto sofre uma compressão do segmento cefálico,
seguido da caixa torácica que permite a saída de boa parte do fluido pulmonar;
 Se não for eliminado compromete a oxigenação. Depende de o oxigênio
atingir os alvéolos e de fluxo sanguíneo adequado;
Pós Parto
Admissão na UTI Neonatal
Critérios para a admissão  Anomalias congênitas;
RN com <34 semanas de gestação;  Infecções;
 RN com peso <1800g;  Hipoglicemia
 Apgar <5 no 5º minuto;  Convulsões;
 Incompatibilidade Rh;  Uso materno de drogas;
 Retardo do crescimento intrauterino;  Arritmias cardíacas;
 Problemas respiratórios que Sangramento materno no 3º
requeiram oxigeranoterapia e/ou trimestre.
ventilação;
 Receber RN em incubadora pré-aquecida, umidificada 90% e campos estéreis;
- Obs.: Caso não tenha incubadora pré-aquecida, ligar incubadora e manter RN no saco plástico
até que sua temperatura esteja adequada. Se não for possível, retirar o plástico e secar o RN
com compressa estéril; Colocar o diafragma do estetoscópio dentro da incubadora;
 Colocar um manguito e uma fita métrica dentro da incubadora;
 Após colocar o RN na incubadora, não abrir incubadora para módulo berço aquecido a menos
que necessite de manobras de reanimação;
 Manusear o RN com luvas estéreis e manter campos estéreis por 24h;
 Colocar sensor de temperatura de pele e ligar módulo de servocontrole da incubadora;
 Colocar sensor de saturômetro, protegendo a pele com curativo transparente;
 Realizar medidas antropométricas (PC, PT, CA e Comp.);
 Verificar sinais vitais com estetoscópio e termômetro axilar na primeira verificação, do turno e,
após, acompanhar pelo monitor.
 Proteger a pele peri-umbilical com curativo transparente, colocando a abertura para baixo;
 Passar cateter arterial e venoso;
 Colocar RN em decúbito dorsal (não girar cabeça para os lados);
 Manter cabeceira elevada a 30º;
 Colocar fralda aberta sem elevar os membros inferiores;
 O ninho deverá ser colocado de forma que a cabeça fique dentro do ninho e as pernas do
paciente não fiquem elevadas (será tentado fechamento do ninho na lateral).
 Manuseio
 Manuseio a cada 6h, na presença do enfermeiro:
 Realizar rodízio do sensor de saturação de 6h/6h;
 Trocar fralda com o RN lateralizado, sem elevar membros inferiores;
 Aplicar pomada de barreira no períneo (óxido de zinco ou bepantol);
 Verificar sinais vitais;
 Lavar PICC;
 Se RN em CPAP:
- Avaliar pele e condições das narinas;
- Proteger com hidrocolóide conforme máscara e pronga;
- Instilar SF nas narinas, sem retirar a pronga;
 Demais sinais vitais do turno serão controlados pelo monitor.
Ambiente
 Manter incubadora coberta durante todo o dia - campo azul + cueiro;
 Diminuir luminosidade da sala;
 Reduzir todos os ruídos na sala;
 Abrir e fechar as portinholas da incubadora com cuidado
Cuidados de Rotina
 Pesar o RN ao nascimento, com 48h e 96h e após a cada 24h;
 Banho somente após as primeiras 96h, se RN em condições clínicas e se necessário;
 Realizar troca da cama somente após as primeiras 96h a menos que muito molhada;
 Manter o RN confortável em ninho no leito;
 Agrupar e ser breve na realização de procedimentos, observando sinais de estresse e dor;
 Curativo transparente ou hidrocolóide para proteger a pele nos locais necessários;
 Realizar procedimentos estressantes sempre em dupla, para que um dos profissionais possa
promover o conforto do RN;
 Aspiração de vias aéreas e tubo endotraqueal somente quando houver indicação clínica.
Equipamentos na Admissão
 Berço de calor irradiante ou  Bomba de infusão venosa (de gotejamento e
incubadora devidamente aquecidos; de seringa);
 Respirador artificial; Capacete de oxigênio;
 Balança; CPAP nasal
 Fonte de oxigênio com fluxômentro;  Oxímetro de pulso.
 Fonte de aspiração;
 Monitor cardíaco;
 Esfigmomanômetro (manguito
adequado para RN);
Material na Admissão
 Material de intubação endotraqueal;
 Fita métrica;
 Material para coleta de sangue;
 Material para punção venosa;
 Fita teste de glicose periférica;
 Estetoscópio neonatal e termômetro;
 Material para cateterismo umbilical;
 Vitamina K e eritromicina oftálmica;
Eletrodos para o monitor cardíaco;
 Sensor para oxímetro de pulso;
 Pulseiras para identificação do RN e mãe.
Classificação do Recém Nascido
Quanto ao APGAR...
 Método mais utilizado para avaliar a adaptação do RN a vida extra-uterina;
 Baseado na frequência cardíaca, esforço respiratório, tônus muscular, reflexo de irritabilidade e
cor;
 Realizada no 1º e 5º minuto de vida;
 É influenciado pelo:
 Grau de imaturidade;
 Infecção;
 Malformações congênitas;
 Sedação ou analgesia materna;
 Distúrbios neuromusculares.
foto
Classificação do Recém Nascido
Quanto a idade gestacional...
 Critério importante de morbimortalidade perinatal;
 Pré-termos: idade gestacional inferior a 37semanas
 A termo: idade gestacional entre 37 e 42 semanas (41 semanas e 6 dias)
 Pós-termo: idade gestacional acima de 42 semanas
 Capurro ( >1500g ao nascimento )
Textura da pele Glândula Mamária
0 Muito fina  0 Não palpável

 5 Fina e lisa  5 Palpável menor que 5mm

 10 Algo mais grossa e discreta descamação superficial  10 Entre 5 a 10 mm

15 Grossa com sulcos superficiais, descamação em mãos e  15 Maior do que 10mm
pés
Pregas Plantares
 20 Grossa, apergaminhada com sulcos profundos
 0 Sem pregas
Forma da orelha
 5 Marcas mal definidas na parte anterior da planta
 0 Chata, disforme, pavilhão não encurvado
 10 Marcas bem definidas na metade anterior e sulcos no
8 Pavilhão facilmente encurvado no bordo terço anterior

 16 Pavilhão parcialmente encurvado em toda parte  15 Sulcos na metade anterior da planta

superior
 20 Sulcos mais da metade anterior da planta
 24 Pavilhão totalmente encurvado
Cálculo: (Escore + 204) ⁄ 7 = __ sem + __ dias
Formação do mamilo
1 Apenas visível, sem aréola

 5 Mamilo bem definido, aréola lisa e diâm7,5mm

Quanto ao peso
 Utilizadas curvas de crescimento intrauterino para classificação de acordo com peso e IG;
 Método mais adequado para predispor os riscos;

 AIG: Adequados para idade gestacional (entre o 10º e 90º percentil)

 GIG: Grandes para idade gestacional (acima do 90º percentil)
 PIG: Pequenos para idade gestacional (abaixo do 10º percentil)
Quanto ao PC...
 PC = Perímetro Cefálico
 RN à termo:
Entre 33 e 35,5 cm
 Pode ser um pouco menor ao nascimento (parto vaginal);
 Segundo ou terceiro dia o PC deve ser normal;
 Atentar: MICROCEFALIA e HIDROCEFALIA
Quanto ao PT
PT = Perímetro Torácico
 Normalmente é cerca de 2 a 3cm menor que o PC;
 Devido a moldagem da cabeça no pós-parto essas medidas podem parecer iguais inicialmente.
Quanto ao comprimento
Entre 48 e 53 cm;
 Usado régua antropométrica;
 Pernas do RN devem estar estendidas;
foto
Sinais Vitais
TEMPERATURA
 Temperatura axilar;
 Varia de 36,5º a 37,6ºC;
 Tempo de verificação 5 minutos;
FREQUÊNCIA CARDÍACA
Verificado com auxílio de estetoscópio;
 Varia de 120 a 140 batimentos/minuto;
 Durante 60 segundos;
 Identificar irregularidade na frequência e ritmo;
FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA
 Varia de 30 a 60 respirações/min;
 Avaliado pela observação, expansão da caixa torácica;
SATURAÇÃO DE OXIGÊNIO
Avaliado com auxílio de oxímetro;
Pressão Sanguínea
PS sistólica diastólica 65/45 mmHg;
 Após terceiro dia 69,5/45,5 mmHg;
 Varia bastante conforme estado de alerta;
 Utilizar manguito correto conforme tamanho do RN;
 A pressão deve ser igual em membros inferiores e superiores;
Valores de referência dos dados vitais em neonatos

Dado Vital Normal ( a termo ) Em prematuros

Temperatura axilar 36,5 a 37,6 ºC 36,5 a 37ºC
Frequência cardíaca 100 a 160bpm 120 a 180 bpm
Frequência respiratória 30 a 60mrm 50 a 70 mrm
Pressão sistólica 60 a 80 mmHg 55 a 70 mmHg
Pressão média não 55 a 75 mmHg 50 a 65 mmHg
invasiva
Boa Noite