UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

FACULDADE DE MEDICINA

CURSO DE GRADUAÇÃO EM NUTRIÇÃO

Natasha Krüger Malinoski

Efeitos das dietas de Zona, Baixo Índice Glicêmico e Baixa Caloria na

perda de peso, saciedade e aderência em pacientes obesos: Ensaio
Clínico Randomizado.

Porto Alegre, 2013.

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Natasha Krüger Malinoski

Efeitos das dietas de Zona, Baixo Índice Glicêmico e Baixa Caloria na

perda de peso, saciedade e aderência em pacientes obesos: Ensaio
Clínico Randomizado.

Trabalho de Conclusão de Curso de Graduação

apresentado como requisito parcial para a obtenção do
grau de Bacharel em Nutrição, à Universidade Federal do
Rio Grande do Sul, Faculdade de Medicina, Curso de
Nutrição.

Orientador: Prof. Dr. Rogério Friedman

Porto Alegre, 2013.

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Natasha Krüger Malinoski

Efeitos das dietas de Zona, Baixo Índice Glicêmico e Baixa Caloria na

perda de peso, saciedade e aderência em pacientes obesos: Ensaio
Clínico Randomizado.

Trabalho de Conclusão de Curso de Graduação

apresentado como requisito parcial para a obtenção do
grau de Bacharel em Nutrição, à Universidade Federal do
Rio Grande do Sul, Faculdade de Medicina, Curso de
Nutrição.

Orientador: Prof. Dr. Rogério Friedman

Porto Alegre, 2013.

A Comissão Examinadora, abaixo assinada, aprova o trabalho de conclusão de curso “Efeitos

das dietas de Zona, Baixo Índice Glicêmico, Baixa Caloria na perda de peso, saciedade e
aderência em pacientes obesos: Ensaio Clínico Randomizado”, elaborado por Natasha
Krüger Malinoski, como requisito parcial para obtenção do Grau de Bacharel em Nutrição.

Comissão Examinadora:

_________________________________________
Prof. Dra. Vivian Cristine Luft (UFRGS)

________________________________________
Prof. Dra. Gabriela Correa Souza (UFRGS)

_________________________________________
Prof. Dr. Rogério Friedman (Orientador - UFRGS)
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AGRADECIMENTOS

É uma tarefa realmente difícil agradecer, em apenas algumas linhas, às pessoas que me
auxiliaram nesse projeto quase impossível e que mantiveram a minha cabeça no lugar.
Primeiramente gostaria de agradecer imensamente à minha mãe e meu pai, que deram apoio
financeiro e emocional, para que eu conseguisse concretizar esse sonho de me graduar em
Nutrição na Universidade Federal. Obviamente, quero salientar que foi de extrema
importância o amor e a paciência com que ambos lidaram com minhas reclamações e
impropérios perante às frustrações que se seguiram.

Quero também registrar meus agradecimentos especiais para o Prof. Dr. Rogério
Friedman, por ter me dado a oportunidade de ser inserida em um grupo de pesquisa
sensacional como esse e ter dividido comigo sua sabedoria e conhecimento. À alguns
membros do nosso grupo de pesquisa: Mariana Dias de Castro, Natália Luiza Kops e,
especialmente à Jaqueline Driemeyer Horvath pelo carinho, dedicação e puxões de orelha ao
longo destes 4 anos.

E não poderia faltar um parágrafo específico aos amigos de fiéis que me ajudaram a
manter a sanidade através de longas conversas, festas promíscuas, viagens não planejadas e o
clássico “porre semanal”, obrigada Gabriele Boccardi, Suanne Souza, Anna Carolin Martinez,
Dimítria Ongaratto, Julia Sesti e Martina Rios.

E por último, mas não menos importante, foi fundamental o apoio financeiro do Fundo
de Incentivo à Pesquisa e Eventos do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (FIPE-HCPA).
Este estudo também recebeu bolsas de iniciação científica do Conselho Nacional de
Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) e de mestrado da Coordenação de
Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES).
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RESUMO

Muitos estudos tem avaliado a eficácia de diferentes tipos de dietas da moda, relacionando
determinados nutrientes ou distribuições de macronutrientes à uma maior ou menor perda de
peso em pacientes obesos. Apesar dos resultados serem promissores, grande parte dos estudos
é limitado, possui poucos pacientes em intervenção, altas taxas de desistência durante o
protocolo e/ou são conduzidos por curto período de tempo, dificultando a interpretação dos
resultados apresentados. Na maioria dos estudos a média de perda de peso varia de 2 a 5% (+
10kg), sendo que 50% desses pacientes, recuperam o peso perdido cerca de dois anos após a
intervenção dietética. Diversos estudos mostram resultados satisfatórios relacionados a perda
de peso rápida quando os pacientes são submetidos à cirurgia bariátrica, entretanto, é um
procedimento de alto custo, invasivo e não isento de efeitos colaterais, como deficiências
nutricionais importantes. Logo, outros autores sugerem que uma dieta com maiores
possibilidades de escolhas alimentares, mas com baixo valor calórico, melhoraria a aderência
e consequentemente acarretaria em uma maior diminuição do peso corporal, podendo chegar a
uma perda de 10% do peso total. Outros hipotetizam que o acompanhamento seja feito
juntamente dos membros familiares, para que haja uma concordância entre os alimentos
consumidos pelos pacientes em dieta e os da família, diminuindo a probabilidade de deslizes
relacionados à exposição domiciliar a alimentos considerados calóricos durante a intervenção.
Dietas hiperprotéicas têm se mostrado eficazes à curto prazo por aumentarem a saciedade
desses pacientes, entretanto, esse mecanismo não está bem elucidado. Com base nesse
pressuposto, desenvolveu-se a dieta de Zona, que possui baixos valores de carboidratos (40%)
e consequentemente, um alto percentual de proteínas e lipídeos (30%) sem ter o mesmo
padrão restritivo das dietas hiperprotéicas usuais. Outros autores propõem uma simples
redução calórica o que causaria redução do peso em pacientes obesos com a mesma eficácia
de outras dietas. Devido à falta de consenso sobre qual é a dieta mais eficaz dentre as citadas
acima, e a escassez de estudos randomizados que avaliem a saciedade e aderência juntamente
com perda de peso em pacientes obesos grau III, esse estudo tem por objetivo avaliar qual
dieta beneficiaria mais esses parâmetros, em pacientes em triagem para cirurgia bariátrica no
Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) durante 6 meses de protocolo.

Palavras-chave: Obesidade. Dietas. Dieta de Zona. Dieta de Baixo Índice Glicêmico.

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LISTA DE ABREVIAÇÕES

DCV – Doenças Cardiovasculares

DM – Diabete Mellitus

DM2 – Diabete Mellitus tipo 2

DRI – Dietary Reference Intake

HAS – Hipertensão Arterial Sistêmica

IBGE – Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística

IG – Índice Glicêmico

IMC – Índice de Massa Corporal

OMS – Organização Mundial da Saúde

POF – Pesquisa de Orçamento Familiar

SUS – Sistema Único de Saúde

TCAP – Transtorno Compulsivo Alimentar Periódico

TMB - Taxa Metabólica Basal

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LISTA DE TABELAS

Artigo
Tabela 1. Comparação de variáveis basais entre os grupos de
dieta............................................................................................................................................

Tabela 2. Comparação das médias de peso corporal (kg) nos encontros entre os grupos de
dieta.)........................................................................................................................................
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SUMÁRIO

1 REFERENCIAL TEÓRICO…………………………………………………………9
1.1 Obesidade: Definição, prevalência e tendência…………………………………....9
1.2 Intervenções: Dieta e Atividade Física vs Cirurgia bariátrica................................10
1.2.1 Tipos de dieta..............................................................................................13
1.2.2 Dieta de Zona e Cálcio................................................................................17
1.2.3 Saciedade e Aveia.......................................................................................18
2 JUSTIFICATIVA........................................................................................................20
3 OBJETIVOS................................................................................................................21
REFERÊNCIAS..........................................................................................................22
4 ARTIGO ORIGINAL.................................................................................................25
4.1 Periódico de escolha................................................................................................25
ANEXOS......................................................................................................................41
Anexo A – Termo de Conssentimento Livre e Esclarecido..........................................41
Anexo B – Ficha de Primeira Consulta.........................................................................43
Anexo C – Questionário Internacional de Atividade Física..........................................44
Anexo D – Dieta de Baixa Caloria (1200kcal).............................................................45
Anexo E – Dieta de Baixo Índice Glicêmico (1800kcal)..............................................47
Anexo F – Dieta de Zona (1800kcal)............................................................................49
Anexo G – Lista de Randomização...............................................................................51
Anexo H – Escala de Saciedade....................................................................................56
Anexo I – Questionário de Aderênia da Dieta Controle, Baixo Índice Glicêmico, de
Zona e Baixa Caloria...............................................................................................57
Anexo J – Normas da Revista Brasileira de Obesidade, Nutrição e
Emagrecimento.......................................................................................................58
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1. REFERENCIAL TEÓRICO

1.1 OBESIDADE: DEFINIÇÃO, PREVALÊNCIA E TENDÊNCIA

Há na literatura muitas definições sobre a obesidade e sua etiologia. Entretanto, em

comum, elas a definem como uma doença crônica, complexa e de etiologia multifatorial,
caracterizada pelo excesso de peso corporal. Logo, ela é resultante de um desequilíbrio entre a
oferta de calorias e seus gastos (BRASIL, 2006; OGDEN et al., 2007). Do ponto de vista
clínico e em adultos, ela é definida através de um índice de massa corporal (IMC) > 30kg/m²,
sendo esse ponto de corte denominado obesidade grau I e o II sendo entre 35 a 39,99 kg/m².
Já a obesidade grau III, ou mórbida, é estebelecida através de um IMC > 40 kg/m²
(HEITMANN et al, 2012; KNOX-STEWART et al, 2012).

No Brasil e no mundo, a obesidade tem aumentado drasticamente nos últimos 30 anos,

podendo ser designada como uma epidemia mundial. A Organização Mundial da Saúde
(OMS), estima que, pelo menos, 312 milhões de pessoas adultas são obesas (WHO, 2010),
sendo que no Brasil, de acordo com os dados coletados na última Pesquisa de Orçamento
Familiar (POF), a prevalência de obesidade entre adultos era de 12,5% e 16,9% para o sexo
masculino e feminino, respectivamente (IBGE, 2009). Em relação à obesidade grau III,
estudos mostram que ela cresceu mais de 255% em 29 anos, tornando-se um problema de
saúde pública (SANTOS et al., 2010).

O aumento de gordura corporal e, consequentemente, um valor elevado de IMC,

predispõe à incidência de diversas doenças crônicas incapacitantes, que diminuem a qualidade
e expectativa de vida. Dentre essas enfermidades estão: diabetes mellitus tipo 2 (DM2),
hipertensão arterial sistêmica (HAS), osteoartrose, estetatose hepática, doenças
cardiovasculares (DCV), apnéia do sono, infertilidade e câncer (NORDMANN et al., 2006;
GOODPASTER et al., 2010). Essas disfunções ocasionadas pelo excesso de peso corporal,
acarretam em um aumento dos gastos públicos em saúde, sendo que anualmente, o Sistema
Único de Saúde (SUS) gasta em torno de 488 milhões de reais no tratamento dessas
comorbidades (BRASIL, 2006).
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De acordo com estimativas da OMS, cerca de 400 milhões de pessoas acima de 15

anos eram obesas até o ano de 2005, já a projeção para 2015, é de cerca de 700 milhões em
todo o mundo, indicando um aumento de 75% na incidência de obesidade em 10 anos (WHO,
2010). Já em relação ao Brasil, a maior prevalência de obesidade está localizada na região
Sul, sendo 15,9% em homens e 19,6% em mulheres, tendo relação direta com o poder
aquisitivo dessa população (BRASIL, 2012; IBGE, 2009). Esses dados apontam para a
necessidade emergencial da criação de novas políticas públicas de controle dessa epidemia.

Recentemente, foi feita uma subanálise do estudo prospectivo Nurses’ Health Study,
em mulheres que sobreviveram pelo menos até a idade de 70 anos. O estudo analisou a
sobrevivência saudável, ou seja, definida como ausência de 11 das principais doenças
crônicas e ausência de prejuízos mentais e cognitivos. Das 17.065 mulheres que sobreviveram
pelo menos até a idade de 70 anos, 1.686 (9,9%) preencheram os critérios de sobrevivência
saudável. Comparadas com as mulheres com peso ideal (IMC 18,5 a 22,9 kg/m²), as mulheres
obesas tinham 79% menos chances de sobrevivência saudável (MANCINI et al., 2010).

Esses dados alarmantes mostram que a obesidade é uma das principais causas de
mortalidade no mundo, estando abaixo apenas das DCV, que estão fortemente associadas com
o excesso de gordura corporal. Logo, são necessárias medidas tanto preventivas, quanto
atenuadoras, para frear o crescimento e agravamento exponencial desse distúrbio.

1.2 INTERVENÇÕES: DIETA E ATIVIDADE FÍSICA VS. CIRURGIA BARIÁTRICA

Dentre as opções de procedimentos terapêuticos – dietas, atividade física e terapia

comportamental – poucas tem efeito à longo prazo, levando grande parte dos pacientes à se
candidatarem a cirurgia bariátrica (FOSTER et al, 2012; LARSEN et al, 2010;
GOODPASTER et al, 2010; PHILIPPOU et al, 2008). Embora os resultados da cirurgia
bariátrica sejam encorajadores, esta é uma estratégia de alto custo, invasiva e de difícil
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aplicabilidade a todos os pacientes, e não é isenta de riscos e efeitos colaterais (LOWE et al,
2001; SMITH et al, 1999; POSO et al, 2012). Além disso, o sucesso após a cirurgia bariátrica
parece ocorrer mais frequentemente em pacientes do sexo feminino, jovens, sem transtorno
alimentar ou outras psicopatologias, que tem uma elevada auto-estima, um casamento
satisfatório e status sócio-econômico alto, restringindo muito a população-alvo para essa
intervenção (SANTOS et al, 2010; MIZHARI et al, 2012; DAMMS-MACHADO et al, 2012).

Os benefícios da cirurgia bariátrica vão desde perda de peso rápida e severa até
melhora, ou resolução, de doenças crônicas como HAS e DM2. Entretanto, por ser um
procedimento que gera alterações anatômicas e fisiológicas nos processos de ingestão,
digestão e/ou absorção, a deficiência de nutrientes é um dos principais efeitos colaterais pós-
cirúrgicos (BUCHWALD et al, 2004; BERTHOUD et al, 2012; BRASIL, 2006). Outrossim,
cerca de 50% dos pacientes retomam o peso inicial 2 anos após a cirurgia (HESSION et al,
2009; HEITMANN et al, 2012).

Além disso, há obrigatoriedade dos pacientes de realizarem uma triagem de longa

duração (com média de dois anos), com participação de inúmeras especialidades médicas e a
aprovação por parte de todas elas, resultando em uma alta taxa de desistência por parte dessa
população. Ainda, nem todos os pacientes que realizam a triagem adequadamente são
considerados elegíveis para a realização desse procedimento. De acordo com a Sociedade
Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica, os pacientes só são alocados na lista de espera
se seguirem os seguintes critérios (BRASIL, 2006):

a) IMC > 40 kg/m², independentemente da presença de comorbidades, ou;

b) IMC < 40kg/m² e > 35kg/m² e na presença de comorbidades.

Além disso, cabe ressaltar que apesar dos rígidos critérios de seleção, nem sempre eles
são cumpridos adequadamente (BUCHWALD et al, 2004), fato que contribui para as taxas de
insucesso do programa. Logo, mesmo após critérios rigorosos de seleção e realização de
acompanhamento periódico, esses pacientes desenvolvem deficiências nutricionais
importantes (vitamina D, cálcio, zinco, B12, ferro e aminoácidos) e mais de 50% deles,
reganham o peso perdido, tornando a cirurgia, assim, um procedimento não 100% eficaz a
longo prazo e não sem intercorrência de efeitos colaterais importantes.

Já em relação às dietas, acredita-se que dietas muito restritivas, inflexíveis e artificiais

não são sustentáveis à longo prazo (DANSINGER, et al, 2005; LARSEN et al, 2010). Logo,
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um planejamento alimentar flexível, realizado de acordo com as restrições e preferências do

paciente e com o objetivo de reeducação alimentar, prova-se mais eficaz, quando realizado
por um longo período (GARDNER et al, 2007; MILLER et al, 2009; NODA et al, 2012).

Todas as dietas possuem diversas limitações, dentre elas: alta taxa de desistência,
baixa adesão ao tratamento, média de perda de peso baixa e/ou recupação do peso perdido
(GARDNER et al, 2007; HALTON et al, 2004; NODA et al, 2012). Essas restrições
relacionadas ao tratamento, em grande parte são causadas por um acompanhamento
imperfeito (DAMMS-MACHADO et al, 2012; DANSINGER et al, 2005).

Diversos autores testaram o controle da ingestão alimentar em pacientes obesos ou

com excesso de peso após a orientação dietética, através de balança digital e copo graduado,
com pesagem de alimentos em três dias não consecutivos, havendo o cálculo dos macro e
micronutrientes em um software específico e média de ingestão dietética dos três dias pesados
(DANSINGER et al, 2005; MILLER et al, 2009; MACHADO et al, 2012; LARSEN et al,
2012). Há ainda, estudos que avaliaram a perda de peso nos pacientes através de refeições
padrões, em local adequado, disponibilizadas no desjejum e almoço e/ou aferição de
alterações nas medidas antropométricas e Taxas Metabólicas Basais (TMB) através de
calorimetria indireta (GOODPASTER et al, 2010; HON et al, 2002; NODA et al, 2012;
PHILIPPOU et al, 2009). Entretanto, são estudos com altos custos, patrocinados, com uma
população geralmente pequena e de difícil executabilidade no Brasil.

Tendo isso em vista, além da necessidade de uma equipe multidisciplinar, muitas

vezes não é levada em consideração a presença de possíveis transtornos psicológicos, como
depressão e Transtorno Compulsivo Alimentar Periódico (TCAP) durante o tratamento.

O TCAP caracteriza-se pela ingestão de grande quantidade de comida em até duas

horas, acompanhada da sensação de perda de controle sobre o que ou o quanto se come. Os
episódios ocorrem pelo menos duas vezes por semana, por pelo menos seis meses, associados
a algumas características de perda de controle e não são acompanhados de comportamentos
compensatórios para a perda de peso (COUTINHO et al, 2000; UNITED STATES, 1994). No
Brasil, a prevalência de TCAP em obesos varia de 15 a 22%. (BORGES et al, 1998).

É importante salientar que esse é um transtorno pouco diagnosticado nessa população

e que prejudica a eficácia dos tratamentos dietoterápicos (COUTINHO et al, 2000).
 13

Por conseguinte, a atividade física deveria ser acompanhada por um educador físico
devido às limitações físicas enfrentadas por essa população e ter a importância que outras
especialidades tem, como parte do tratamento efetivo para a perda de peso. Dentre esses
impedimentos físicos estão: osteoartrose, osteoporose, fragilidade das articulações e
diminuição da lubrificação das articulações (WHO, 2010; MANCINI et al, 2010). Essas
comorbidades dificultam o tratamento dietoterápico por diminuírem o gasto energético desses
pacientes, consequentemente a perda de peso é menor e demanda um tempo maior de
dedicação.

Logo, tanto a prevalência elevada de TCAP, como as dificuldades físicas na população

obesa, apontam para a necessidade de uma equipe multidisciplinar – nutricionista, médico,
psicólogo e educador físico – para que haja a compreensão e portanto, a resolução dos
sintomas (ainda que não haja uma resolução definitiva para as causas) que a obesidade traz
consigo. Assim, cada profissional exerce um “papel-chave” para que se possa tratar desses
pacientes como um todo.

1.2.1 Tipos de Dietas

Existe uma enorme quantidade de estudos que relacionam determinados tipos de dietas
com a perda de peso em pacientes obesos, entretanto, poucos possuem um adequado
delineamento e método de controle de aderência dos pacientes, o que dificulta a interpretação
dos dados apresentados. Além disso, a perda média de peso ao longo de um ano é de apenas
10kg (GOODPASTER et al, 2010).
Dentre as dietas que demonstraram melhores resultados na perda de peso estão: de
Zona, Ornish, Atkins, baixo índice glicêmico, hipocalórica tradicional e Mediterrânea. Cada
uma delas possui um característica específica que leva a um maior efeito na diminuição do
peso corporal, algumas com explicações fisiológicas da eficácia bem elucidadas, ao contrário
de outras, que ainda estão sob investigação (GARDNER et al, 2007; LARSEN et al, 2010;
MILLER et al, 2009; PHILIPPOU et al, 2008; SHAI et al, 2008).
Há cerca de 10 anos muitos pesquisadores estudam a eficácia de uma dieta com um
elevado aporte protéico no aumento da perda de peso, se comparadas com as tradicionais
 14

dietas hipocalóricas com as proporções de macronutrientes já pré-estabelecidas pelas DRIS.

Diversos pesquisadores encontraram efeitos positivos, quando comparadas dietas usuais para
perda de peso com dietas hiperprotéicas em indivíduos com sobrepeso ou obesidade
(GARDNER et al, 2007; DANSINGER et al, 2005; LONG et al, 2000; LUSCOMBE et al,
2002). Além disso, estudos mais recentes demonstram um alto poder de saciedade atribuído a
alteração de proporção de macronutrientes nas dietas.
De acordo com Mellinkoff et al. (1956), existe um mecanismo chamado de
“aminoestático”, o qual possivelmente explica como as dietas hiperprotéicas tem um efeito
notável na saciedade e perda de peso. Essa teoria ainda é utilizada por autores atuais para
elucidar esse sistema ainda pouco conhecido. Esse conceito, baseia-se no princípio de que os
seres humanos apresentam um centro de saciedade no cérebro, que somente é ativado quando
os aminoácidos séricos atingem um limiar de concentração, logo, é necessário um aumento no
aporte protéico na dieta, para que esse centro seja ativado (HEITMANN et al, 2012; LONG et
al, 2000; BERTHOUD et al, 2012; FARNSWORTH et al, 2003).
Após a hipótese de Mellinkoff et al. (1956), surgiu, dentro do contexto de balanço
nitrogenado, controle do crescimento e manutenção da massa magra, o mecanismo de
“proteína-estática” (Millward, 1995). Nesse modelo regulatório, a ingestão de alimentos
ocorre devido a uma demana metabólica, seja para o crescimento da massa muscular óssea
e/ou outros tecidos magros, a fim de atingir um consumo protéico adequado aos
requerimentos do organismo. A partir desses mecanismos, outra hipótese foi formulada, sendo
esta, adaptada à uma alimentação “obesogênica”, ou seja, rica em alimentos de preparação
rápida, repletos de conservantes e corantes e farta de carboidratos simples e gordura saturada,
que leva a uma diminuição dos níveis séricos de aminoácidos, logo, o centro de saciedade é
desativado e a sensação de fome aumenta para que possa-se buscar por fontes protéicas para,
então, ser retomada a homeostase corporal (PORRINI et al, 1997). Entretanto, o paladar não é
suficientemente desenvolvido para que se possa distinguir entre a necessidade de ingestão de
proteína ou carboidrato, portanto, é excedida as necessidades calóricas a fim de compensar
essa falta de aminoácidos (HEITMANN et al, 2012; LONG et al, 2000; BERTHOUD et al,
2012).
Dentre as dietas hiperprotéicas, a que tem demonstrado melhores resultados na
saciedade e perda de peso é a dieta de Zona, com estudos que mostram uma redução acima de
5% do peso corporal em cerca de 60-80% dos pacientes (GARDNER et al, 2007;
DANSINGER et al, 2005; PLANTENGA et al, 2012; MILLER et al, 2009). O princípio da
dieta de Zona baseia-se no equilíbrio entre proteínas, carboidratos e lipídeos. A ingestão diária
 15

dos alimentos deve provir de 40% de carboidratos, 30% de proteínas e 30% de lipídeos, sendo
por isso também conhecida como a dieta dos 40-30-30.

Vista de outro ângulo, a dieta de Zona foi desenvolvida no conceito de que as

respostas hormonais de macronutrientes podem ser moduladas para manter hormônios-chave
dentro das zonas terapêuticas controlando respostas inflamatórias (MILLER et al, 2009;
CLIFTON et al, 2012; FARNSWORTH et al, 2003). Em particular, os dois sistemas
hormonais que são diretamente afetados por macronutrientes na dieta são: (1) o eixo da
insulina / glucagon e (2) eicosanóides. Cada um desses sistemas hormonais pode ter um
impacto significativo sobre o processo inflamatório. Esta abordagem hormonal para otimizar
uma dieta anti-inflamatória tem implicações importantes no tratamento de doenças crônicas
(DM2, HAS, obesidade e DCV) que são conhecidas por produzirem respostas inflamatórias
(CLIFTON et al, 2012).

Ainda em relação ao tratamento de doenças crônicas, através da diminuição do

processo inflamatório causado por elas, e a perda de peso em pacientes obesos, outras dietas
tem mostrado resultados encorajadores, como a dieta de baixa caloria (“low calorie diet”).
Essas dietas usualmente proveem 800 a 1800kcal por dia, mas devem conter 0,8 a 1g por
quilo do peso ideal por dia de proteínas de alta qualidade (GARDNER et al, 2007;
GOODPASTER et al, 2010; DANSINGER et al, 2005; HESSION et al, 2009) e quantidades
recomendadas de minerais, vitaminas e ácidos graxos essenciais provindos da dieta ou de
suplementos e podem ser utilizadas como única fonte de nutrição durante 4 a 16 semanas.
Geralmente as proporções de macronutrientes se mantém de acordo com as recomendações
internacionais de 20 a 30%, 50 a 60% e 20 a 25% de lipídeos, carboidratos e proteínas,
respectivamente (PADOVANI et al, 2006).

Essas dietas produzem maior perda de peso na fase inicial, quando comparadas a
outras formas de restrição energética, com alta redução de peso podendo chegar a 30kg em
um curto período (SHAI et al, 2008; SMITH et al, 1999). Mas, apesar dessa grande perda de
peso inicial, estudos randomizados mostram que, a longo prazo, essas dietas apresentam os
mesmos resultados das dietas convencionais, ou seja, os pacientes acabam recuperando o peso
perdido (POSO et al, 2012; NORDMANN et al, 2006). Por ser uma dieta de baixo valor
calórico, é considerada um método muito restritivo e inflexível, o que causa uma alta taxa de
desistência por parte dos pacientes, que não conseguem sustenta-la à longo termo. Quando
confeccionadas em conjunto com o paciente, avaliando suas restrições, hábitos, tabus e
 16

preferências, geralmente essas dietas possuem melhores resultados quando comparadas com
dietas semelhantes, mas padronizadas.

Portanto, uma dieta adaptada às necessidades do paciente e que vise uma maior
saciedade e aderência é a chave para a perda de peso efetiva e duradoura. Tendo isso em vista,
outra dieta que está em foco nos ensaios clínicos é a de Baixo Índice Glicêmico. O Índice
Glicêmico (IG) é definido como a área sobre a curva de resposta glicêmica, que pode ser
representado com o impacto nas concentrações de glicose plasmática após a ingestão de
determinado alimento contendo carboidratos (GARDNER et al, 2007; DANSINGER et al,
2005), ou seja, é a medida da alteração dos níveis glicêmicos após consumo de carboidratos
na dieta. Esse conceito é particularmente importante em pacientes portadores de DM tipo I e
II, pois necessitam de um controle diário dos níveis de insulina e glicose sanguíneos.

Existem diversos fatores que podem influenciar o IG dos alimentos. Dentre alguns
desses elementos, estão: a natureza do amido - quanto maior a razão amilose/amilopectina do
alimento, menor o IG (por exemplo: arroz parboilizado); aprisionamento físico – o
revestimento fibroso, assim como as paredes ao redor de sementes e vegetais, agem como
barreira física, que retarda o acesso das enzimas ao amido interior, consequentemente, reduz o
IG desses alimentos (por exemplo: feijões, linhaça e gergelim); tipo de monossacarídeo – é
necessário um processo enzimático antes da galactose e frutose adentrarem na corrente
sanguína, ao contrário da glicose, que não requer esse recurso, logo, elas possuem um menor
IG (determinadas frutas) (CLIFTON et al, 2012; FARNSWORTH et al, 2003). Dessa forma,
alimentos com baixo IG não causam um aumento rápido da glicose sanguínea e
consequentemente liberação excessiva de insulina, logo, são essenciais no controle glicêmico
de pacientes com resistência insulínica.

A adoção de uma dieta com baixo IG tem se mostrado uma aliada na perda de peso
por ter fortes evidências que suportam seus efeitos positivos no retardo do esvaziamento
gástrico devido à uma dificuldade de quebra enzimática do amido. Então uma dieta de baixo
IG está associada ao aumento da saciedade e redução do nível de colesterol sanguíneo
(LARSEN et al, 2010; PHILIPPOU et al, 2008) e consequentemente uma alternativa no
tratamento e/ou prevenção de doenças crônicas como DM2 e obesidade.

Todavia, vários autores sugerem que uma dieta rica em proteínas e com baixo IG seria
a melhor alternativa para a perda de peso, manutenção dessa perda e melhora na aderência dos
pacientes (LARSEN et al, 2010; PHILIPPOU et al, 2009; LONG et al, 2000), pois aliaria o
 17

alto poder de diminuição do apetite das fibras e dos alimentos de dificil digestão, com as
propriedades saciadoras dos aminoácidos de uma dieta hiperprotéica e forneceria ao paciente
uma maior possibilidade de escolha dos alimentos, não havendo restrições excessivas de
calorias. Entretanto, essa hipótese nunca foi testada em um ensaio clínico controlado e há a
hipótese de que não seja possível controlar a efetividade da dieta de baixo IG e rica em
proteína em indivíduos livres, exceto com refeições padrões em um ambiente controlado.

1.2.2 Dieta de Zona e Cálcio

Apesar de vários estudos mostrarem redução de 5% do peso corporal em pacientes

obesos quando incluídos no grupo da dieta de Zona, alguns autores atribuem essa diminuição
de peso, não ao aumento da porcentagem de proteína dietética, mas sim à elevação do
consumo de produtos ricos em cálcio (SHARAR et al, 2010; JONES et al, 2013). O cálcio é
um mineral essencial para o organismo e está distribuído amplamente nos alimentos lácteos e
seus derivados. O cálcio é armazenado no retículo endoplasmático das células e atua como
mediador intracelular, cumprindo uma função de segundo mensageiro como, por exemplo, o
íon Ca2+, que intervém na contração dos músculos. Também está implicado no controle de
algumas enzimas e na transmissão de impulsos nervosos (CHRISTENSEN et al, 2009;
HALTON et al, 2004).

De acordo com as Dietary Reference Intake (DRI), a necesidade média diária de cálcio
para um indivíduo entre 30 e 50 anos é de 1000mg por dia. Esse valor aumenta para 1200mg
por dia para indivíduos idosos (PADOVANI et al, 2006). Dietas enriquecidas em cálcio têm
sido estudadas por mostrarem fortes indícios de que aumentam a saciedade e previnem o
reganho de peso a longo termo. Os efeitos anti-obesidade de produtos lácteos incluem
mecanismos tanto cálcio-dependentes como independentes.

Um dos possíveis mecanismos pelos quais a ingestão de cálcio auxiliaria a perda de

peso é através da inibição do calcitriol (1,25-dihidroxivitamina D) que é liberado na presença
sub-ótima de cálcio sérico. Essa liberação, causa aumento do cálcio intracelular nos
 18

adipócitos, isso estimula a expressão e atividade de ácidos graxos sintases – que tem o papel
regulatório principal no gene lipogênico, logo, resulta em um aumento da síntese de lipídeos
intracelulares – e inibe a lipólise, que causa uma elevação da capacidade de armazenamento
de triglicerídeos nos adipócitos (SHARAR et al, 2010; JONES et al, 2013).

Ensaios clínicos randomizados, controlados e à longo prazo (1 ano) em humanos,

suportam esse sistema de inibição do calcitriol. Em um desses estudos, foi orientada uma
dieta rica em produtos lácteos e houve um aumento de 30g/dia (270kcal/dia) de oxidação
lipídica, em condições altamente controladas e avaliadas através de um calorímetro (ZEMEL
et al, 2010; CHRISTENSEN et al, 2009). Sendo que, além desse sistema explicado
anteriormente, há a hipótese de que o cálcio liga-se em ácidos graxos no trato gastrointestinal
formando sabões, e por isso, reduzem a absorção intestinal de lipídeos.

1.2.3 Saciedade e Aveia

Outra forma de tentar melhorar a saciedade e consequentemente controlar a ingestão

calórica dos pacientes, que tem se mostrado efetiva na perda de peso, é através da adição de
aveia na dieta. A aveia é um cereal fermentável rico em polímeros de glicose (polissacarídeos)
hidrossolúveis. Esses polímeros são popularmente conhecidos como fibras, sendo que as mais
abundantes na aveia são a B-glucana e pectina. (KERKHOFFS et al, 2003; QUEENAN et al,
2007).

Após a descoberta dos efeitos hipocolesterolêmicos da aveia por Teuwissen et. al

(2007), outros estudos tem sido realizados para elucidar os mecanismos pelos quais ela age.
Esses mecanismos ainda não estão bem esclarecidos, entretanto, há três hipóteses:

a) Diminuição da absorção de colesterol e de ácidos biliares pelo trato

gastrointestinal, devido a um aumento na viscosidade dos conteúdos da digestão no
intestino, correlacionando-se com a diminuição da digestibilidade dos lipídeos da
dieta e consequentemente com a diminuição do LDL e colesterol total plasmático;
 19

b) Através da fermentação microbiana dos conteúdos intestinais, que possam alterar a

biossíntese de colesterol. Estudos in-vitro mostram que a B-glucana tem a
capacidade de captar os ácidos biliares intestinais e aumentar sua excreção nas
fezes. Isto ocorre devido a uma ativação da enzima CYP7A1 – envolvida na
síntese de ácidos biliares a partir do colesterol;

c) Outra possível explicação é através da diminuição da atividade da HMG CoA

redutase – enzima chave na síntese de colesterol – esse efeito pode ser explicado
pela formação de ácidos graxos de cadeia curta a partir da fermentação da B-
glucana, levando a um feedback negativo da enzima;

Apesar dessas três suposições, são necessário mais estudos para que se comprove a
verdadeira eficácia da aveia na redução do colesterol total plasmático. Mesmo após ensaios
clínicos mostrarem uma redução de 11% no colesterol total plasmático em pacientes com
excesso de peso e hipercolesterolêmicos, comparados com um grupo controle saudável
(KERKHOFFS et al, 2003), nenhum estudo foi além e tentou correlacionar esse aumento da
viscosidade intestinal e redução dos níveis de colesterol com a diminuição do apetite e
consequentemente a perda de peso.

Entretanto, apesar de diversos estudos mostrarem que a B-glucana tem efeitos

positivos na redução do colesterol total plasmático em pacientes com excesso de peso, esse
efeito pode variar dependendo dos cultivares, condições de crescimento, espécie, solo e
umidade do local de produção da aveia, alterando a quantidade e qualidade da B-glucana
contida nos grãos (KERKHOFFS et al, 2003; QUEENAN et al, 2007). Isso aponta para a
necessidade de um rígido controle de qualidade na produção desse grão, cuidados no
armazenamento e escolha consciente do produto para então, possivelmente, confirmar esses
efeitos.

Devido ao alto teor de pectina e B-glucana, que leva a um atraso na digestibilidade em

razão a uma dificuldade da enzima de romper a parede celular do grão, ele é considerado um
cereal integral de baixo IG, podendo estar, então, aliado a uma dieta com reduzido IG. Além
disso, é um cereal rico em proteínas, sendo capaz de ser aliado a uma dieta hiperprotéica
também.
 20

2 JUSTIFICATIVA

Estudos mostram que entre 1980 e 2004, a prevalência de obesidade cresceu de 15%
para 33% em adultos nos Estados Unidos, entretanto, esse é um fenômeno mundial (WHO,
2010; SANTOS et al, 2010; BUCHWALD et al, 2004). Esta é uma doença crônica, incurável
e que está associada com a incidência e prevalência de diversas condições que diminuem ou
prejudicam a qualidade de vida (HEITMANN et a, 2012; HESSION et al, 2009).

O grau de excesso de peso, a presença de fatores de risco para a saúde e as

comorbidades associadas à obesidade devem ser levados em consideração para a escolha do
tratamento mais adequado (KNOX-STEWART et al, 2012; MANCINI et al, 2010). Com base
nisso, a perda de peso tem sido mostrada como um fator que melhora o prognóstico de
diferentes comorbidades associadas a obesidade, sendo importante encontrar uma dieta eficaz.
Entretanto, grande parte das dietas é rígida e tem um alto grau de desistência, sendo
necessário testar diferentes tipos de dietas a fim de encontrar uma dieta efetiva, que seja
mantida por um longo período e que promova a saciedade aos pacientes.
 21

3 OBJETIVOS

Verificar a adesão às dietas de Zona, Baixo Índice Glicêmico e Baixa Caloria, na

redução e manutenção do peso perdido e no controle da saciedade de pacientes obesos em
triagem para cirurgia bariátrica.
 22

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 25

ARTIGO ORIGINAL: Efeitos das dietas de Zona, Baixo Índice Glicêmico e Baixa
Caloria na perda de peso, saciedade e aderência em pacientes obesos: Ensaio Clínico
Randomizado.

4.1 PERIÓDICO DE ESCOLHA

RBONE – Revista Brasileira de Obesidade, Nutrição e Emagrecimento

IBPEFEX – Insituto Brasileiro de Pesquisa e Ensino em Fisiologia do Exercício

Fator de impacto: Qualis B4

Editor/distribuidor: Francisco Navarro: 1981-9919

 26

Efeitos das dietas de Zona, Baixo Índice Glicêmico e Baixa Caloria na

perda de peso, saciedade e aderência em pacientes obesos: Ensaio Clínico
Randomizado

Effects of Zone, Low-Glycemic Index and Low Calorie diets on weight-loss,

satiety and adherence in obese patients: Randomized Control Trial

Natasha Malinoski1
Jaqueline Driemeyer Correia Horvath 2,3,4
Mariana Laitano Dias de Castro2,3
Natália Luiza Kops1
Rogério Friedman 2,3,5

¹ Faculdade de Medicina – Graduação Nutrição – UFRGS

² Programa de Pós Graduação em Endocrinologia - UFRGS
³ Serviço de Endocrinologia – Hospital de Clínicas de Porto Alegre – HCPA
4
Centro de Ciências da Saúde - Graduação Nutrição - UCS
5
Departamento de Medicina Interna – FAMED-UFRGS

Conflito de interesses: os autores declaram não haver conflito de interesses.

Financiamento: Fundo de Incentivo à Pesquisa e Eventos – FIPE/HCPA

Endereço para correspondência:

Rogério Friedman
Hospital de Clínicas de Porto Alegre
Rua Ramiro Barcelos, 2.350
Porto Alegre – RS. CEP 90035-903
Fone: 55 51 33598000 ou Fax: 55 51 33598001
E-mail: [email protected]
 27

RESUMO

Introdução: A obesidade é uma doença crônica que diminui a qualidade e expectativa de vida.
Um dos tratamentos mais elementares é a dietoterapia, que tem se mostrado eficaz na redução
do peso desses pacientes. Diversas dietas têm sido estudadas nos últimos anos, entretanto,
nenhum ensaio clínico foi realizado avaliando a saciedade, poder de aderência e perda de peso
em pacientes obesos grau III em intervenção dietética.
Objetivos: Verificar a adesão às dietas de Zona, Baixo Índice Glicêmico e Baixa Caloria
comparadas a dieta controle (20kcal/kg), na redução e manutenção do peso perdido e no
controle da saciedade de pacientes obesos em triagem para cirurgia bariátrica.
Métodos: Ensaio Clínico Randomizado e controlado. Foram selecionados 107 pacientes em
triagem para cirurgia bariátrica e esses, foram ranomizados em um dos quatro grupos de dieta.
O acompanhamento era mensal e teve duração de 6 meses, sendo que em cada encontro, era
avaliada a saciedade (fome) e aderência, através de uma escala analógica auto-relatada e
check-list de 10 perguntas específicas para cada dieta, respectivamente.
Resultados: Foram no total avaliados 107 pacientes com predominância do sexo feminino
(81,3%). Não houve diferença significativa nas características clínicas entre os pacientes dos
grupos dieta. Aqueles que apresenaram mais fome, tiveram uma menor aderência, ainda que
as correlações fossem fracas no mês 1 (rˢ = -0,212 e P = 0,04), 2 (rˢ = -0,284 e P = 0,009) e 6
(rˢ = -0,273 e P = 0,02). A média de adesão e saciedade entre as dietas não foi significativa (P
= 0,70). Não houve diferença significativa na média de perda de peso entre as dietas. Foi
significativa a média das diferenças de perda de peso por encontro e a perda de peso média de
cada dieta apenas no encontro 5 e entre a dieta controle e de baixa caloria (P = 0,002).
Discussão: Não foram encontradas diferenças ou variações estaticamente significativas que
suportem a idéia de que exista uma dieta mais eficaz. O estudo teve diversas limitações, como
tamanho de amostra e período de intervenção pequeno. Entretanto, parece haver uma
codependência entre a saciedade e aderência, que está de acordo com a hipótese inicial.
Conclusão: Não foi posível determinar qual dieta é mais eficaz no aumento da saciedade,
aderência ou redução do peso em pacientes obesos grau III, entretanto, mais estudos são
necessários para encontrar técnicas de melhoria de aderência às dietas.

Palavras-chave: Obesidade. Dietas. Dieta de Zona. Dieta de Baixo Índice Glicêmico.

 28

ABSTRACT

Introduction: The obesity is a chronic disease that decreases the quality and expectancy of
life. One of the most elementary treatments is the diet therapy, which has been shown
effective reductions on these patients’ weights. Many diets have been studied over the last
years, however no randomized clinical trial was conducted evaluating satiety, adherence
power and weight loss in grade III obese patients during dietetic intervention.
Objectives: To verifiy the adherence of the Zone, Low-Glycemic Index and low calorie diets
compared to the control diet (20kcal/kg) on weight loss and the maintenance and the control
of the satiety in grade III obese patients in screening to bariatric surgery.
Methods: Randomized Control Trial. It was selected 107 on bariatric surgery screening
patients and they were randomized in one of the four diet groups. The accompaniment was
done monthly and during 6 months, being in each meeting the adherence and satiety (hunger)
were evaluated through a ten items check-list specific for each diet, and a self-reported
analogic scale, respectively.
Results: It was measured a total of 107 patients predominantly of the female sex (81.3%). It
was not found significative difference between the patients’ clinicals and socials
characteristics among the diet groups. Those who presented more hunger had less adherence,
even thought these correlations were weak on months 1 (rˢ = -0,212 e P = 0,04), 2 (rˢ = -
0,284 e P = 0,009) e 6 (rˢ = -0,273 e P = 0,02). It was not found a significative difference on
the mean weight-loss among the diets. The mean of adherence an satiety between the groups
was not significative (P = 0,70). It was significative the mean difference of weight-loss by
encounter and mean weight-loss of each diet only between control and low-calorie groups on
encounter 5 (P = 0,002).
Discussion: There was not found any statistically significative difference or variation that
support the idea that there is a better diet. The study has several limitations, such as sample
size and short intervention period. However, it seems to have a codependency between satiety
and adherence, that is according to the initial hypothesis.
Conclusion: It was not possible to determine wich diet is more effective on the satiety,
adherence and weight-loss in grade III obese patients, however, is necessary more studies to
find techniques to increase dietary adherence.

Key words: Obesity. Diets. Zone diet. Low-Glycemic Index diet.

 29

INTRODUÇÃO

A crescente epidemia da obesidade [1,2] juntamente com suas consequências à saúde e

os benefícios da perda de peso nesses pacientes já estão bem estabelecidas [3,4,5]. Diversas
dietas usuais tem se tornado cada vez mais populares ao redor do mundo, sendo que diversos
estudos recentes tem comparado dietas de baixo índice glicêmico, baixa caloria e alto
conteúdo protéico [6,7,8,9]. Entretanto, há evidências limitadas de suas eficácias em pacientes
obesos grau III [6,7,8,9].

Dentre essas dietas, algumas tentam minimizar o conteúdo de calorias (dieta de Baixa
Caloria) [10,11] ou modular o balanço (dieta de Zona) e tipo (dieta de Baixo Índice
Glicêmico) de macronutrientes [12,13,14]. Entretanto, apesar de alguns estudos mostrarem
resultados satisfatórios ao longo de um ano de acompanhamento [15,16,17], grande parte
deles possui limitações, como amostras pequenas da população, altas taxas de desistência,
curta duração ou utilização de população restrita.

Apesar do grande número de estudos relacionando a eficácia de algumas dietas na

perda de peso em pacientes obesos [15,16,17] estarem disponíveis na literatura, nenhum deles
até o momento tentou avaliar a eficácia de algumas dietas populares na perda de peso,
juntamente com o nível de aderência e escala de saciedade em pacientes obesos grau III em
triagem para cirurgia bariátrica. Devido ao crescimento exponencial da obesidade grau III ao
redor do mundo [18], torna-se necessário novas estratégias dietéticas, e que visem uma
melhor adesão por parte desses pacientes, na prevenção e manejo das comorbidades
associadas a essa doença.

Portanto, esse estudo teve por objetivo avaliar a eficácia de 3 dietas populares e
amplamente estudadas anteriormente (dieta de Baixa Caloria, Baixo Índice Glicêmico e de
Zona), comparadas com um grupo controle, na adesão, redução e manutenção do peso perdido
e saciedade de pacientes portadores de obesidade grau III em triagem para cirurgia bariátrica.
 30

MÉTODOS

Participantes

Foram incluídos 107 pacientes obesos grau III com indicação a cirurgia bariátrica
segundo o Consenso Brasileiro de Cirurgia Bariátrica e Metabólica [19]. Os pacientes foram
atendidos nos Ambulatórios de Cirurgia Bariátrica e de Endocrinologia do Hospital de
Clínicas de Porto Alegre (HCPA) no período de outubro de 2011 a outubro de 2013. Foram
incluídos todos os pacientes em triagem para cirurgia bariátrica com idades entre 21 e 80
anos. Os critérios de exclusão incluíram pacientes que fizeram dieta ou participaram de um
programa de redução de peso, no último ano, com perda de peso maior do que 5 kg, com
diagnóstico de doença grave, como câncer, mulheres grávidas e/ou lactentes e pacientes nos
quais tenha sido iniciado um tratamento farmacológico que alterasse o peso há menos de 6
meses.

Pacientes que estavam tomando medicação antihipertensivas, antilipidêmicas,

antidiabéticas ou ansiolíticas prescritas por um médico anteriormente ao protocolo, foram
orientados a manter o seu uso durante todo o estudo.

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital de Clínicas de

Porto Alegre e todos os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido.

Randomização

Os pacientes considerados elegíveis foram alocados para seguir uma das dietas,
mediante lista de randomização gerada através do site http://www.randomization.com, sendo
alocados no grupo controle (dieta hipocalórica usual), grupo experimental 1 (dieta
hipocalórica de zona), grupo experimental 2 (dieta hipocalórica de baixo índice glicêmico), ou
grupo experimental 3 (dieta de baixa caloria rica em fibras). O delineamento do estudo
impossibilitou de cegar os participantes e/ou os pesquisadores para os grupos de dieta.
 31

Dietas

As dietas prescritas foram: Grupo DZ (dieta de zona) – consistia em uma dieta de

1800kcal, com ~136g de proteína/dia (31%), ~40% de carboidrato e ~30% de lipídeo; Grupo
BIG (dieta hipocalórica de baixo índice glicêmico) – consistia em uma dieta de 1800kcal, com
~100g de proteína/dia (20%), 54% de carboidrato, 26% de lipídeo e 42g de fibras/dia; Grupo
BC (dieta de baixa caloria rica em fibras) – consistia em uma dieta de 1200kcal, com ~73g de
proteína/dia, 50% de carboidrato, 25% de lipídeo e 25g de fibras/dia, ou grupo controle, que
consistia em uma dieta calculada através de 20kcal/kg de peso atual do paciente (20%, 50% e
30% de proteína, carboidrato e lipídeo, respectivamente), no qual foi baseado em estudos
anteriores de que esse valor calórico tenha o intuito de redução do peso [20,21].

Em todas as dietas, foi seguido o modelo tradicional de 2 a 3 refeições principais/dia

com inclusão de 3 a 4 lanches nos intervalos, assim sendo, exceto no grupo BIG, há um
balanço de conteúdo de fibras (~25g/dia). O grupo DZ foi o que obteve o maior valor de
colesterol diário (~250mg/dia), em comparação com os outros grupos (~110 a 140mg/dia).
Entretanto, ainda está abaixo de 300mg/dia, de acordo com recomendações [18]. Todas as
dietas foram calculadas através do Software Nutribase 7.0 [Cybersoft, EUA] e foram
utilizados os mesmos gêneros alimentícios, exceto no grupo BIG, que houve a prescrição de
alimentos integrais e ricos em fibras em todas as refeições.

Medidas antropométricas

O peso (kg) foi aferido em balança antropométrica digital (Filizolla, Brasil), com
sensibilidade de 0,1 kg, com roupas leves e sem calçados. A estatura (m) foi medida em
estadiômetro de parede (Sanny, Brasil), com o paciente em ortostatismo e a cabeça na posição
de Frankfurt. Através do peso e da estatura foi determinado o Índice de Massa Corporal
(IMC), peso dividido pelo quadrado da estatura. Com fita métrica de fibra de vidro (Wiso,
Brasil), a circunferência do braço (CB), do abdômen (CA) e do quadril (CQ) foram aferidas.
A primeira, aferida no ponto médio entre o acrômio e o olécrano na face posterior do braço
não dominante relaxado. A circunferência abdominal (CA) (cm), medida na maior
circunferência; já a CQ (cm) foi medida no local de maior proeminência da região glútea, em
uma linha horizontal até a região anterior do quadril. Todas essas medidas antropométricas
foram coletadas nos meses 0 e 6, sendo que o peso foi aferido em todas as visitas.
 32

Avaliação clínica e social

A avaliação clínica consistiu em um questionário com 13 perguntas relacionadas a
hábitos de vida, como: atividades rotineiras, tabagismo, alcoolismo, presença de
comorbidades, uso de medicações, cirurgias prévias, ingestão hídrica e dietas prévias. A
classificação socioeconômica foi realizada através do questionário de Critério de
Classificação Econômica do Brasil (ABEP). A atividade física foi analisada através do
Questionário Internacional de Atividade Física-versão curta (IPAQ) [22].

Avaliação da saciedade
A saciedade foi testada através de escala analógica previamente validada para a
população eutrófica auto-preenchida [23]. Os participantes do estudo recebiam a escala em
cada um dos encontros e eram questionados em que nível estava a fome naquele último mês
de dieta. A escala era do número 1 (sem fome) ao número 10 (pior fome já sentida) e os
pacientes poderiam assinalar qualquer um dos números, inclusive entre eles, podendo relatar
apenas um único nível de fome.

Avaliação da aderência
A aderência foi testada através de uma escala com 10 perguntas padrões, que
avaliavam cada ponto importante de cada uma das dietas. Os pontos em comum entre todas as
dietas eram: número de refeições, quantidade de frutas consumidas por dia, quantidade (ml) e
tipo (desnatado, semidesnatado, inegral ou de soja) de leite ingerido por dia, tipo de queijo
consumido no mês, ingestão de vegetais (almoço e jantar) e variedades, porções de arroz
ingerido nas refeições (em colheres) e tamanho (pedaço pequeno, médio ou grande) e número
de porções de carne ingerida nas refeições (almoço e jantar).
Na dieta de baixo índice glicêmico era questionado o tipo de arroz consumido, assim
como o tipo de pão, já na dieta de baixa caloria, se havia ou não o consumo de aveia durante o
último mês e a quantidade (colheres e periodicidade na semana).
O valor de 0 a 1 foi designado a cada uma das perguntas. Logo, cada um dos
componenetes questionados na escala de adesão tinha uma média ideal de consumo diário, de
acordo com o Guia dos Dez Passos para a Alimentação Saudável para a População Brasileira
[24], sendo que para os componentes considerados benéficos (frutas, vegetais, produtos
lácteos desnatados, porcionamento de refeições, ingestão de aveia) os participantes que
consumiam abaixo da média recebiam 0 ponto e os que consumiam a média ou acima dela, 1
 33

ponto. Já para os considerados maléficos (alto consumo de carne, ingestão elevada de arroz,
consumo de produtos lácteos integrais, baixo porcionamento de refeições) os pacientes que
consumiam abaixo da média recebiam 1 ponto e os que consumiam a média ou acima dela, 0
ponto.
Sendo assim, o valor máximo de aderência era 10 e o mínimo 0. Quanto maior a
pontuação, mais aderente à dieta aquele participante era.

Logística de intervenção
No primeiro encontro era realizado os questionários clínico, social e de atividade física
e os pacientes assinaram o termo de conssentimento. No segundo encontro todos os
participantes realizaram uma consulta com o psicólogo vinculado ao estudo. No terceiro
encontro os pacientes foram solicitados a realizar e anotar três registros alimentares pesados
com balança digital e copo graduado em dias não consecutivos, sendo dois em dias de semana
e um no final de semana (para utilização dos dados em outro projeto associado). Os três
primeiros encontros tinham o intuito de conhecer a população estudada.
No quarto encontro, os pacientes retornavam com os registros, que eram calculados
em software Nutribase e feitas as médias de consumo dos três dias anotados. Posteriormene,
foram aferidas as medidas antropométricas completas e os participantes foram alocados em
uma das dietas de acordo com a lista de randomização. A dieta foi orientada e as medidas
antropométricas foram aferidas sempre pelo mesmo pesquisador, a fim de evitar viéses. Todas
as dúvidas dos pacientes eram esclarecidas no próprio encontro.
No quinto encontro, basal da intervenção, era aferido novamente o peso, preenchida a
escala de aderência e saciedade. Após todas as medidas terem sido coletadas, pontos não
aderentes do paciente eram reforçados, a fim de melhorar a aderência do participante. Essa
logística foi refeita em todos os encontros posteriores, sendo que no décimo primeiro (6º mês
de intervenção), as medidas antropométricas completas eram novamente realizadas.

Análise estatística
Baseado em estudos anteriores, foi considerando uma diferença clinicamente relevante
uma perda de peso de 10kg (DP + 1kg), assim sendo o tamanho da amostra calculado foi de
256 pacientes (64 por grupo).
A análise principal foi conduzida aplicando os métodos de intention-to-treat. Para as
variações no peso, saciedade, aderência e suas interações, foi utilizada a General Estimated
 34

Equation (GEE) com estrutura autoregressiva de covariância e correção de Bonferroni. As

análises utilizadas levaram em conta todos os encontros e todas as dietas foram testadas em
relação ao tempo (visitas).
Em relação às diferenças de saciedade, aderência e peso em cada encontro entre os
grupos, foram testadas através de análise de variância (ANOVA). O teste de correlação de
Spearman foi utilizado para determinar o coeficiente de correlação entre as variáveis
quantitativas (peso, aderência e saciedade).

Mudanças em qualquer parâmetro avaliado do mês 0 ao 6 usando comparações

pareadas estão apresentadas apenas com propósito descritivo. O teste ANOVA foi utilizado
para esse fim. Os resultados estão expressos como média ± desvio padrão (DP), mediana
(intervalo interquartil) ou frequência e percentual (%). O software utilizado foi SPSS versão
20.0 (SPSS, Chicago, IL). Foram considerados estatisticamene significativos valores de
P<0,05.

RESULTADOS

Foram avaliados 107 pacientes, desses, 73 completaram 6 meses de intervenção. Dos

34 que não completaram o protocolo de 6 meses, 14 realizaram a cirurgia bariátrica antes
deste período e o restante não forneceu justificativas para a desistência do estudo. Todos
foram incluídos nas análises estatísticas. Houve predominância do sexo feminino de 81,3%
(87). Desses, 31,8% (34), 72,9% (78) e 15,9% (17) dos participantes tinham diagnóstico de
DM2, HAS e dislipidemia, respectivamente. Dos participantes avaliados, 43% (46) tinham o
Ensino Fundamental Incompleto, 49,5% (53) trabalhavam, 67,3% (72) se enquadraram como
raça branca, 62,6% (67) nunca fumaram, 89,7% (96) já realizaram alguma dieta previamente e
23,4% (25) ingeriam 2 litros de água por dia. Não houve diferença significativa em nenhuma
variável antropométrica e clínica basal entre os grupos de dieta (Tabela 1). Em relação ao
número de participantes por grupo no início do protocolo, em todas as dietas foram
igualmente distribuídos (26 – Controle, 28 – Baixo Índice Glicêmico, 28 – de Zona e 25 –
Baixa Caloria).
A Tabela 2 mostra a comparação das médias das diferenças de peso (kg) dos
participantes do encontro 0 ao 6, estratificado por dieta. As médias de peso dos grupos
 35

controle, baixo índice glicêmico, de zona e baixa caloria no mês 0 foram, respectivamente, de:
130,88 + 33,68, 123.6,8 + 18,80, 128,68 + 25,60, 124,76 + 23,50kg (P = 0,70).
Nas visitas 1 (rˢ = -0,212 e P = 0,04), 2 (rˢ = -0,284 e P = 0,009) e 6 (rˢ = -0,273 e P =
0,02) houve correlação significativa entre saciedade e aderência. Entretanto, apenas na
primeira visita houve correlação significativa entre peso e saciedade (rˢ = 0 ,225 e P = 0,03).
Em relação à perda de peso, não houve diferença significativa entre as dietas, em
nenhuma das visitas quando analisadas pelo GEE (Tabela 2). Uma única diferença encontrada
foi a variação de peso entre basal e visita 5, apenas entre dieta controle e baixa caloria (P =
0,002 – Teste Posthoc de Bonferroni). No entanto, esta diferença não ocorreu nos encontros
precedentes e não se manteve na visita 6, sugerindo tratar-se de uma variação ao acaso.
Já as médias de saciedade entre as dietas de Zona, Baixo Índice Glicêmico, Baixa
Caloria e Controle foi, respectivamente 4,92 + 2,35, 4,62 + 2,11, 4,70 + 2,03 e 4,94 + 2,23 Já
as médias de aderência entre os grupos foi 5,16 + 2,20, 5,23 + 2,18, 5,69 + 2,03 e 5,49 + 2,03.
E, finalmente, as médias de perda de peso nos grupos foi de + 0,13% (+ 0,17kg), - 5,32% (-
6,58kg), - 5,73% (- 7,15kg) e – 2,39% (- 3,13kg). Não houve diferença em nenhum dos
parâmetros avaliados entre os grupos.

DISCUSSÃO

Não foram encontradas variações ou diferenças estatisticamente significativas que

sustentem a idéia de que exista uma dieta mais eficiente do que a outra em pacientes obesos
grau III. Todas as dietas parecem conferir perda de peso na dependência da saciedade, que é
influenciada pela aderência, estando de acordo com outros estudos da literatura [6,7,8,9].
Sendo que, pacientes que tiveram maior fome (menor saciedade) tiveram também, uma menor
aderência, conforme a hipótese inicial deste estudo. Apesar de não haver diferença
significativa entre a média de saciedade, aderência e perda de peso entre os grupos, há uma
relação entre o aumento da fome e a diminuição da adesão em todas as dietas, não diferindo
os valores entre si.
Devido a várias limitações do protocolo, não é possível identificar se alguma das
dietas em estudo confere vantagem adicional. Estudos sugerem que abordagens que tenham
por objetivo a maximização da aderência através de uma reeducação alimentar flexível, que
 36

leve em consideração um manejo multiprofissional, possuem melhores resultados e

benefícios clínicos do que outros [10,11]
No nosso estudo, os participantes não puderam escolher de qual grupo dieta iriam
participar. Se a alocação tivesse sido voluntária, não se pode excluir que os resultados teriam
sido diferentes, pelo fator aderência ou mesmo pelas crenças dos pacientes. Além disso, é
recomendado manter em sigilo a lista de randomização. Neste estudo, todos os participantes
foram randomizados apenas no quarto encontro, de modo que o risco de seleção foi
minimizado.
Nosso estudo tem diversas restrições neste momento. O estudo conta com uma
amostra de pacientes ainda pequena e o período de tempo é curto. Uma amostra de pacientes
de acordo com o “n” calculado (256) durante um período de 12 meses será necessária para
detectar alguma mudança significativa no peso. E, finalmente, o diagnóstico da ingestão
alimentar feita por questionário de aderência padronizado e auto-relatado é subjetivo e não
fornece informações para uma análise completa do consumo alimentar mensal dos pacientes.
Apesar dos problemas do estudo, os resultados encontrados estão de acordo com
outros dados da literatura, o que suporta a idéia de que não há uma dieta mais eficaz, e sim,
ressalta a idéia de que o manejo mais adequado nesses pacientes é um plano alimentar flexível
e feito em conjunto com o paciente, possibilitando a ele escolhas e opções. Além disso, neste
estudo, todos os participantes tiveram acompanhamento psicológico, que é um aliado de
extrema importância no tratamento da obesidade.

CONCLUSÃO

Até o presente momento, não houve diferença estatística entre os grupos. Entretanto, o
estudo continua ocorrendo. Logo, devido às limitações do estudo já descritas anteriormente,
não foi possível determinar se uma das dietas estudadas seria mais eficaz no aumento da
saciedade, aderência e perda de peso, em pacientes obesos grau III. É necessária a realização
de mais estudos que se concentrem em maneiras de melhorar a eficácia das dietas através do
aumento da adesão por parte desses pacientes, incluindo práticas que correspondam a dietas
individuais que se ajustem ao estilo de vida, medicações, limitações, poder aquisitivo e
preferências alimentares.
 37

REFERÊNCIAS
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 39

TABELAS

Tabela 1. Comparação de variáveis basais entre os grupos de dieta.

BAIXO ÍNDICE BAIXA

CONTROLE DE ZONA
GLICÊMICO CALORIA P¹
(n = 26) (n = 28)
(n = 28) (n = 25)

DM (%) 8,13 8,76 8,76 7,82 0,88¹

HAS (%) 18,95 20,41 20,41 18,22 0,97¹
Dislipidemia (%) 4,13 4,45 4,45 3,97 0,84¹
Sexo feminino (%) 19,75 21,27 21,27 18,99 0,86¹
Ensino Fundamental
9,96 11,25 11,25 10,04 0,74¹
Incompleto (%)
Raça branca (%) 16,35 17.61 17,61 15,72 0,99¹
Trabalho (%) 12,02 12,95 12,95 11,56 0,32¹
Nuna fumou (%) 15,21 16,38 16,38 14,62 0,73¹
Ingestão de 2L de água
5,68 6,12 6,12 5,46 0,33¹
por dia (%)
Dietas prévias (%) 21,79 23,47 23,47 20,95 0,53¹
Peso Basal (kg) 130,88+33,68 128,68+25,60 123,48+18,80 124,76+23,50 0,70¹
IMC Basal (kg/m²) 49,42+8,76 47,98+7,78 47,75+7,26 47,38+7,20 0,79¹
CB Basal (cm) 42,98+6,42 44,22+10,41 41,51+5,52 46,12+16,43 0,43¹
CC Basal (cm) 136,55+19,68 134,46+13,56 133,97+14,51 135,97+15,99 0,92¹
CQ Basal (cm) 138,10+19,10 137,96+14,72 140,74+14,84 137,90+12,88 0,88¹
Idade (anos) 45,50+10,62 44,82+10,53 50,82+10,61 50,12+13,92 0,12¹

Valores expressos em Média+Desvio Padrão; IMC = Índice de Massa Corporal; CB = Circunferência do Braço;
CC = Circunferência da Cintura; CQ = Circunferência do Quadril; DM = Diabete Mellitus; HAS = Hipertensão
Arterial Sistêmica; P¹>0,05.
 40

Tabela 2. Comparação das médias de peso corporal (kg) nos encontros entre os grupos de
dieta.

Basal Mês 1 Mês 2 Mês 3 Mês 4 Mês 5 Mês 6

Controle 130,88+33,68 130,84+28,35 129,38+32,47 134,58+35,99 138,33+31,84 125,55+30,64 127,75+37,24

De Zona 128,68+25,60 126,19+25,07 130,18+25,29 132,69+24,98 131,21+27,72 126,69+26,68 128,85+24,18

BIG 123,48+18,80 122,96+18,69 122,43+19,59 120,65+20,82 119,07+20,83 119,37+20,83 116,90+20,07

BC 124,76+23,50 126,52+23,41 123,24+23,74 118,98+26,23 119,88+22,79 118,79+24,26 117,61+25,97

Valores expressos em Média+Desvio Padrão; BIG = Baixo Índice Glicêmico; BC = Baixa Caloria; P>0,05 (General
Estimated Equation).
 41

ANEXOS

ANEXO A – TERMO DE CONSSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

TERMO DE CONSSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

O projeto de pesquisa intitulado “Efeitos de intervenções dietéticas na perda de peso, saciedade e aderência em
pacientes obesos grau III: Ensaio Clínico Randomizado” será desenvolvido no Serviço de Endocrinologia do
Hospital de Clínicas de Porto Alegre.

Ainda não se possui um tratamento dietético ideal para uma redução de peso expressiva em
pacientes obesos graves Assim, esse estudo objetiva avaliar o efeito de três tipo de intervenções
dietéticas na perda de peso e no controle da saciedade , através do preenchimento de questionários de
aderência e escala de saciedade. A partir desta avaliação pretende-se verificar como essas refeições
afetam a perda de peso e a saciedade (não sentir fome).

A alimentação dos pacientes será avaliada através da realização de 3 registros alimentares

pesados, no qual será emprestada uma balança digital e um copo graduado, a serem devolvidos de
acordo com a marcação das consultas. Após a entrega da dieta, a alimentação dos pacientes será
avaliada através do preenchimento de questionário com 10 perguntas padrões em cada encontro.

Os pacientes selecionados serão avaliados por nutricionista, que utilizará as informações

obtidas dos recordatórios alimentares, questionários e exames de sangue. O tempo de tratamento será
de 6 meses, sendo necessária uma consulta por mês. Durante esse período o paciente deverá responder
a 6 questionários de aderência e 6 preenchimentos de escalas de saciedade. Todos os procedimentos
descritos acima não envolvem qualquer risco de vida para os pacientes. Não existe nenhum tipo de
bonificação em dinheiro e que não haverá despesas da sua parte.

Eu,..................................................................................................... fui informado dos objetivos

especificados acima e da justificativa desta pesquisa de forma clara e detalhada. Recebi informações
específicas sobre cada procedimento no qual estarei envolvido, dos desconfortos ou riscos previstos
tanto quanto dos benefícios esperados e da possibilidade de negação em participar do estudo sem
nenhuma penalidade. Todas as minhas dúvidas foram respondidas com clareza e sei que poderei
solicitar novos esclarecimentos a qualquer momento. Além disto, sei que novas informações obtidas
durante o estudo me serão fornecidas e que terei liberdade de retirar meu consentimento de
participação na pesquisa face a estas informações.
 42

O profissional Dr/Dra. .................................................................................. certificou-me de que as

informações por mim fornecidas terão caráter confidencial. Este documento será elaborado em duas
vias, sendo uma para o pesquisador e outra para o paciente.

Assinatura do paciente: ................................................................................

Assinatura do investigador: ..........................................................................

Pesquisadores Responsáveis: Dro Rogério Friedman e Nutricionista Jaqueline Driemeyer Correia

Telefones para contato: (51)93915171

 43

ANEXO B – FICHA DE PRIMEIRA CONSULTA

FICHA DE 1ª CONSULTA

Data preenchimento ficha: ____/____/________

Nome: ________________________________________________________________________________ RG: ____________________

END: _________________________________________________________________________________ CEP:_________-_____

Fone(s): ________________________________________ DN: ____/____/________ Idade: ______ Sexo: ( ) F ( ) M

Escolaridade:______________________________________ Escolaridade (anos):____________________________________

Atualmente você está trabalhando? ( ) Sim ( ) Não * Se SIM, qual é o seu trabalho?_____________________

Quais são as suas atividades diárias? _________________________________________________________________________

Dentre as opções qual você enquadra: ( ) Branco ( ) Preto ( ) Mulato ( ) Oriental ( ) Índio ( ) Outros

Classificação Econômica: ( ) A1 ( ) A2 ( ) B1 ( ) B2 ( ) C ( ) D ( ) E

Tabagismo: ( ) Nunca fumou ( ) Sou fumante há ______ anos, e fumo em média _______ cigarros por dia.

( ) Sou ex-fumante. Parei de fumar há ____ meses/anos, fumei por _____ anos, em média ____ cigarros/dia.

Acompanhamento clínico: ____________________________________________________________________________________

Contato médico assistente? ___________________________________________________________________________________

Diagnósticos Prévios:__________________________________________________________________________________________

Medicação em uso: ____________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________

História de medicações anorexígenas: ( ) Sim ( ) Não Qual: ________________________________________

História de dietas prévias: ( ) Sim ( ) Não Orientadas? ______________________________________________

Hábito Intestinal: __________________________________________ Consumo de água: ______________________________

AVALIAÇÕES ANTROPOMÉTRICA E CLÍNICA

Peso (kg) = ________ Altura (cm) = ________ IMC (kg/m2) = ________ Circ. Braço (cm) = ________

Cintura (cm) = _________ Quadril (cm) = _______ Pescoço (cm) = __________

 44

ANEXO C – QUESTIONÁRIO INTERNACIONAL DE ATIVIDADE FÍSICA

QUESTIONÁRIO INTERNACIONAL DE ATIVIDADE FÍSICA – VERSÃO CURTA

(CELAFICS)

Nós estamos interessados em saber que tipos de atividade física as pessoas fazem como parte do seu dia
a dia. As perguntas estão relacionadas ao tempo que você gasta fazendo atividade física na ÚLTIMA semana. As
perguntas incluem as atividades que você faz no trabalho, para ir de um lugar a outro, por lazer, por esporte, por
exercício ou como parte das suas atividades em casa ou no jardim. Por favor responda cada questão mesmo que
considere que não seja ativo.

Para responder as questões lembre que:

• Atividades físicas VIGOROSAS são aquelas que precisam de um grande esforço físico e que fazem
respirar MUITO mais forte que o normal;
• Atividades físicas MODERADAS são aquelas que precisam de algum esforço físico e que fazem respirar
UM POUCO mais forte que o normal

Para responder as perguntas pense somente nas atividades que você realiza por pelo menos 10
minutos contínuos de cada vez:

1a) Em quantos dias da última semana você caminhou por pelo menos 10 minutos contínuos
em casa ou no trabalho, como forma de transporte para ir de um lugar para outro, por lazer, por prazer
ou como forma de exercício?
Dias _____ por SEMANA ( ) Nenhum

1b) Nos dias em que você caminhou por pelo menos 10 minutos contínuos quanto tempo no
total você gastou caminhando por dia?
Horas: ______ Minutos: _____

2a) Em quantos dias da última semana, você realizou atividades MODERADAS por pelo
menos 10 minutos contínuos, como por exemplo pedalar leve na bicicleta, nadar, dançar, fazer
ginástica aeróbica leve, jogar vôlei recreativo, carregar pesos leves, fazer serviços domésticos na casa,
no quintal ou no jardim como varrer, aspirar, cuidar do jardim, ou qualquer atividade que fez
aumentar moderadamente sua respiração ou batimentos do coração (POR FAVOR NÃO INCLUA
CAMINHADA)
Dias _____ por SEMANA ( ) Nenhum

2b) Nos dias em que você fez essas atividades moderadas por pelo menos 10 minutos
contínuos, quanto tempo no total você gastou fazendo essas atividades por dia?
Horas: ______ Minutos: _____

3a) Em quantos dias da última semana, você realizou atividades VIGOROSAS por pelo menos
10 minutos contínuos, como por exemplo correr, fazer ginástica aeróbica, jogar futebol, pedalar rápido
na bicicleta, jogar basquete, fazer serviços domésticos pesados em casa, no quintal ou cavoucar no
jardim, carregar pesos elevados ou qualquer atividade que fez aumentar MUITO sua respiração ou
batimentos do coração.
Dias _____ por SEMANA ( ) Nenhum

3b) Nos dias em que você fez essas atividades vigorosas por pelo menos 10 minutos contínuos
quanto tempo no total você gastou fazendo essas atividades por dia?
Horas: ______ Minutos: _____
 45

ANEXO D – DIETA DE BAIXA CALORIA (1200Kcal)

CAFÉ DA MANHÃ (_____:_____)

⋅ 1 copo de (150ml) de leite desnatado ou iogurte natural desnatado (180g) ou 1 bebida láctea
light (170ml - Iogurte desnatado com Suco de Frutas) ou iogurte polpa de fruta light 100 ml
⋅ 2 fatias de pão com fibras (pão preto) ou 1 “cacetinho” ou 7 bolachas água e sal ou 2 fatias de pão
de forma ou 10 colheres de cereal matinal de milho – sem açúcar
⋅ 1 colher de chá de margarina ou 2 colheres de chá de requeijão(light).
⋅ 1 fatia queijo minas ou ricota ou de queijo mussarela
⋅ Café ou chá e adoçante a gosto

LANCHE DA MANHÃ (_____:_____)

⋅ 1/2 porção de fruta (1 fatia média de abacaxi (75g) ou 1 unidade média de banana(40g) ou 1
unidade pequena de laranja(100g) ou 1 unidade pequena de bergamota (100g) ou 1 unidade
pequena de maçã(100g) ou 1 fatia pequena de mamão(100g) ou 1 fatia pequena de melão(70g)
ou 1 fatia pequena de melancia(100g) ou 1 unidade média de maracujá(50g) ou 6 unidades
médias de morango(70g) ou 1/2 unidade média de Pera(60g) ou ½ unidade média de goiaba
(80g) ou 2 unidades pequenas de pêssego(60)).
⋅ * Consuma todas as frutas que possível com casca

ALMOÇO(_____:_____)

⋅ Vegetal do tipo A à vontade: Abobrinha verde, Acelga crua ou Cozida, Agrião, Aipo, Alface
Almeirão = radite, azedinha, berinjela, brócolis, cebola, chicória, couve, couve-flor, espinafre,
mostarda em folha, pepino cru, pimentão, rabanete, repolho cru, rúcula, salsinha e tomate. (dar
preferência aos verdes-escuros, consumir no mínimo 100g = 6 folhas grandes ou 6 fatias
médias)
⋅ 2 colheres de sopa de Vegetal do tipo B: Abóbora-moranga, beterraba, cenoura, chuchu e vagem
(preferir comer – quando possível, crus)
⋅ 2 colheres de sopa de arroz branco ou batata inglesa ou aipim ou 1 e ½ pegador de macarrão
⋅ 1 concha pequena de feijão ou lentilha ou ervilha (vagem/drenada-lata) ou grão de bico ou soja
cozida.
⋅ 1 porção de carne magra: Frango: 4x na semana
⋅ Peixe: 1x na semana
Carne vermelha: 2x na semana

LANCHE DA TARDE(_____:_____)

⋅ 1/2 porção de fruta

LANCHE DA TARDE(_____:_____)

⋅ 1 copo de (150 ml) de leite desnatado ou iogurte natural desnatado (180g) ou 1 bebida láctea
light (170ml - Iogurte desnatado com Suco de Frutas) ou iogurte polpa de fruta light 100 ml
⋅ 2 colheres de sopa cheias de Aveia em flocos

JANTAR (_____:_____)

⋅ Vegetal do tipo A: à vontade

 46

⋅ 2 colheres de sopa de Vegetal do tipo B

⋅ 2 fatias de pão com fibras (pão preto) ou 1 “cacetinho” ou 7 bolachas água e sal ou 2 fatias de pão
de forma ou 10 colheres de cereal matinal de milho – sem açúcar
⋅ 1 colher de chá de margarina ou 2 colheres de chá de requeijão(light).

⋅ Dica: Antes de consumir o sanduíche, faça um prato com os vegetais A e B. Os vegetais também
podem fazer parte do sanduíche.

CEIA (_____:_____)

⋅ 1/2 porção de fruta

* Utilizar somente 1 ½ colher de sopa de óleo de soja para cozimento dos alimentos durante o dia
inteiro

Nutrientes: (Calculados pelos software Nutribase)

Calorias Proteínas Carboidratos Gordura Gordura Colesterol Sódio Fibras

Saturada
1201.38 73.91 146.39 31.37 8.64 117.73 853.01 24.18
25% 50% 25%
 47

ANEXO E – DIETA DE BAIXO ÍNDICE GLICÊMICO (1800Kcal)

CAFÉ DA MANHÃ (_____:_____)

⋅ 1 copo de (300ml) de leite desnatado ou iogurte natural desnatado (180g) ou 1 bebida láctea
light (170ml - Iogurte desnatado com Suco de Frutas) ou iogurte polpa de fruta light 100 ml
⋅ 3 fatias de pão com fibras (pão preto ou 7 grãos)
⋅ 1 colher de chá de margarina ou 2 colheres de chá de requeijão(light).
⋅ 2 fatias queijo minas ou ricota ou de queijo mussarela
⋅ Café ou chá e adoçante a gosto

LANCHE DA MANHÃ (_____:_____)

⋅ 1/2 porção de fruta (1 unidade pequena de laranja(100g) ou 1 unidade pequena de bergamota

(100g) ou 1 unidade pequena de maçã(100g) ou 1 fatia pequena de mamão(100g) ou 1 fatia
pequena de melão(70g) ou 1 fatia pequena de melancia(100g) ou ou 1/2 unidade média de
Pera(60g) * Consuma todas as frutas que possível com casca

ALMOÇO(_____:_____)

⋅ Vegetal do tipo A à vontade: Abobrinha verde, Acelga crua ou Cozida, Agrião, Aipo, Alface
Almeirão = radite, azedinha, berinjela, brócolis, cebola, chicória, couve, couve-flor, espinafre,
mostarda em folha, pepino cru, pimentão, rabanete, repolho cru, rúcula, salsinha e tomate. (dar
preferência aos verdes-escuros, consumir no mínimo 100g = 6 folhas grandes ou 6 fatias
médias)
⋅ 4 colheres de sopa de Vegetal do tipo B: cenoura, beterraba, chuchu e vagem
⋅ 4 colheres de sopa de arroz integral
⋅ 2 conchas médias de feijão ou lentilha ou ervilha (vagem/drenada-lata) ou grão de bico ou soja
cozida.
⋅ 1 porção de carne magra: Frango: 4x na semana - Peixe: 1x na semana - Carne vermelha: 2x na
semana
⋅
LANCHE DA TARDE(_____:_____)

⋅ 1/2 porção de fruta

LANCHE DA TARDE(_____:_____)

⋅ 1 copo de (300 ml) de leite desnatado ou iogurte natural desnatado (180g) ou 1 bebida láctea
light (170ml - Iogurte desnatado com Suco de Frutas) ou iogurte polpa de fruta light 100 ml
⋅ Aveia em flocos 2 colheres de sopa

JANTAR (_____:_____)

⋅ Vegetal do tipo A: à vontade

⋅ 4 colheres de sopa de Vegetal do tipo B
⋅ 3 fatias de pão com fibras (pão preto)
⋅ 1 colher de chá de margarina ou 2 colheres de chá de requeijão(light).
⋅ 1 fatia queijo minas ou ricota ou de queijo mussarela

Dica: Antes de consumir o sanduíche, faça um prato com os vegetais A e B. Os vegetais também
podem fazer parte do sanduíche.
 48

CEIA (_____:_____)

⋅ 1/2 porção de fruta

⋅ 1 copo de (300 ml) de leite desnatado ou iogurte natural desnatado (180g) ou 1 bebida láctea
light (170ml - Iogurte desnatado com Suco de Frutas) ou iogurte polpa de fruta light 100 ml
⋅
* Utilizar somente 1 ½ colheres de sopa de óleo de soja para cozimento dos alimentos durante o
dia inteiro

Nutrientes:

Calorias Proteínas Carboidrato Gordura Gordura Colesterol Sódio Fibras

s Saturada
1815.45 116.99 241.10 39.53 12.54 140.53 1528.92 42.11
26% 54% 20%
 49

ANEXO F – DIETA DE ZONA (1800Kcal)

CAFÉ DA MANHÃ (_____:_____)

⋅ 1 copo de (300ml) de leite desnatado ou iogurte natural desnatado (180g) ou 1 bebida láctea
light (170ml - Iogurte desnatado com Suco de Frutas) ou iogurte polpa de fruta light 100 ml
⋅ 2 fatias de pão com fibras (pão preto) ou 1 “cacetinho” ou 7 bolachas água e sal ou 2 fatias de pão
de forma ou 10 colheres de cereal matinal de milho – sem açúcar
⋅ 1 colher de chá de margarina ou 2 colheres de chá de requeijão(light).
⋅ 2 fatias queijo minas ou ricota ou de queijo mussarela
⋅ Café ou chá e adoçante a gosto

LANCHE DA MANHÃ (_____:_____)

⋅ 1/2 porção de fruta (1 fatia média de abacaxi (75g) ou 1 unidade média de banana(40g) ou 1
unidade pequena de laranja(100g) ou 1 unidade pequena de bergamota (100g) ou 1 unidade
pequena de maçã(100g) ou 1 fatia pequena de mamão(100g) ou 1 fatia pequena de melão(70g)
ou 1 fatia pequena de melancia(100g) ou 1 unidade média de maracujá(50g) ou 6 unidades
médias de morango(70g) ou 1/2 unidade média de Pera(60g) ou ½ unidade média de goiaba
(80g) ou 2 unidades pequenas de pêssego(60)).
⋅ * Consuma todas as frutas que possível com casca

ALMOÇO(_____:_____)

⋅ Vegetal do tipo A à vontade: Abobrinha verde, Acelga crua ou Cozida, Agrião, Aipo, Alface
Almeirão = radite, azedinha, berinjela, brócolis, cebola, chicória, couve, couve-flor, espinafre,
mostarda em folha, pepino cru, pimentão, rabanete, repolho cru, rúcula, salsinha e tomate. (dar
preferência aos verdes-escuros, consumir no mínimo 100g = 6 folhas grandes ou 6 fatias
médias)
⋅ 2 colheres de sopa de Vegetal do tipo B: Abóbora-moranga, beterraba, cenoura, chuchu e vagem
(preferir comer – quando possível, crus)
⋅ 3 colheres de sopa de arroz branco ou batata inglesa ou aipim ou 1 e ½ pegador de macarrão
⋅ 1 concha média de feijão ou lentilha ou ervilha (vagem/drenada-lata) ou grão de bico ou soja
cozida.
⋅ 1 porção de carne magra: Frango: 4x na semana - Peixe: 1x na semana - Carne vermelha: 2x na
semana
⋅
LANCHE DA TARDE(_____:_____)

⋅ 1/2 porção de fruta

LANCHE DA TARDE(_____:_____)

⋅ 1 copo de (300 ml) de leite desnatado ou iogurte natural desnatado (180g) ou 1 bebida láctea
light (170ml - Iogurte desnatado com Suco de Frutas) ou iogurte polpa de fruta light 100 ml

JANTAR (_____:_____)

⋅ Vegetal do tipo A: à vontade

⋅ 2 colheres de sopa de Vegetal do tipo B
⋅ 2 fatias de pão com fibras (pão preto) ou 1 “cacetinho” ou 7 bolachas água e sal ou 2 fatias de pão
de forma ou 10 colheres de cereal matinal de milho – sem açúcar
⋅ 1 colher de chá de margarina ou 2 colheres de chá de requeijão(light).
 50

⋅ 1 fatia queijo minas ou ricota ou de queijo mussarela

⋅ 1 porção de carne magra:
Dica: Antes de consumir o sanduíche, faça um prato com os vegetais A e B. Os vegetais também
podem fazer parte do sanduíche.

CEIA (_____:_____)

⋅ 1/2 porção de fruta

⋅ 1 copo de (300 ml) de leite desnatado ou iogurte natural desnatado (180g) ou 1 bebida láctea
light (170ml - Iogurte desnatado com Suco de Frutas) ou iogurte polpa de fruta light 100 ml
* Utilizar somente 3 colheres de sopa de óleo de soja para cozimento dos alimentos durante o dia
inteiro

Nutrientes:

Calorias Proteínas Carboidrato Gordura Gordura Colesterol Sódio Fibras

s Saturada
1814.12 136.77 172.59 58.48 18.46 252.26 1467.86 24.04
31% 39% 30%
 51

ANEXO G – LISTA DE RANDOMIZAÇÃO

1. Controle_______________________________
2. De zona________________________________
3. Controle_______________________________
4. Baixa caloria__________________________
5. De zona________________________________
6. De zona________________________________
7. De zona________________________________
8. Controle_______________________________
9. De zona________________________________
10. Baixa caloria__________________________
11. De zona________________________________
12. De zona________________________________
13. Baixo IG_______________________________
14. De zona________________________________
15. De zona________________________________
16. Baixa caloria__________________________
17. De zona________________________________
18. De zona________________________________
19. De zona________________________________
20. Baixo IG_______________________________
21. Baixo IG_______________________________
22. Baixa caloria__________________________
23. Baixa caloria__________________________
24. Baixo IG_______________________________
25. Baixo IG_______________________________
26. Controle_______________________________
27. Controle_______________________________
28. Baixo IG_______________________________
29. Controle_______________________________
30. De zona________________________________
31. Baixo IG_______________________________
32. Controle_______________________________
33. De zona________________________________
34. Baixo IG_______________________________
35. Baixa caloria__________________________
36. Controle_______________________________
37. Controle_______________________________
38. Baixa caloria__________________________
39. Controle_______________________________
40. Baixo IG_______________________________
41. Baixo IG_______________________________
42. Baixa caloria__________________________
43. Baixa caloria__________________________
44. De zona________________________________
45. Baixa caloria__________________________
46. Baixo IG_______________________________
47. Baixa caloria__________________________
48. Baixo IG_______________________________
49. Baixo IG_______________________________
50. De zona________________________________
51. Baixa caloria__________________________
52. Baixa caloria__________________________
53. Controle_______________________________
 52

54. Controle_______________________________
55. Baixa caloria__________________________
56. Baixo IG_______________________________
57. Controle_______________________________
58. Controle_______________________________
59. Controle_______________________________
60. Controle_______________________________
61. Baixa caloria__________________________
62. Baixo IG_______________________________
63. Baixa caloria__________________________
64. Baixo IG_______________________________
65. Controle_______________________________
66. De zona________________________________
67. De zona________________________________
68. Baixo IG_______________________________
69. Controle_______________________________
70. Controle_______________________________
71. Controle_______________________________
72. De zona________________________________
73. De zona________________________________
74. Baixa caloria__________________________
75. Baixa caloria__________________________
76. Controle_______________________________
77. Baixa caloria__________________________
78. Baixo IG_______________________________
79. Baixo IG_______________________________
80. Baixa caloria__________________________
81. De zona________________________________
82. Baixo IG_______________________________
83. Baixo IG_______________________________
84. Controle_______________________________
85. Baixa caloria__________________________
86. Controle_______________________________
87. Baixo IG_______________________________
88. Baixa caloria__________________________
89. Controle_______________________________
90. De zona________________________________
91. De zona________________________________
92. Baixa caloria__________________________
93. Controle_______________________________
94. Controle_______________________________
95. Baixa caloria__________________________
96. Baixo IG_______________________________
97. De zona________________________________
98. De zona________________________________
99. De zona________________________________
100. Baixa caloria__________________________
101. De zona________________________________
102. Controle_______________________________
103. Baixo IG_______________________________
104. Baixo IG_______________________________
105. De zona________________________________
106. Baixo IG_______________________________
107. Baixo IG_______________________________
108. Controle_______________________________
109. Baixo IG_______________________________
 53

110. Controle_______________________________
111. Controle_______________________________
112. Baixo IG_______________________________
113. Controle_______________________________
114. Baixa caloria__________________________
115. Controle_______________________________
116. Baixa caloria__________________________
117. Baixa caloria__________________________
118. Baixa caloria__________________________
119. Baixo IG_______________________________
120. Baixa caloria__________________________
121. De zona________________________________
122. De zona________________________________
123. Baixa caloria__________________________
124. De zona________________________________
125. Baixo IG_______________________________
126. Baixo IG_______________________________
127. Baixa caloria__________________________
128. De zona________________________________
129. Baixo IG_______________________________
130. Controle_______________________________
131. Baixa caloria__________________________
132. De zona________________________________
133. Baixo IG_______________________________
134. De zona________________________________
135. Baixa caloria__________________________
136. Baixo IG_______________________________
137. Controle_______________________________
138. Baixo IG_______________________________
139. Controle_______________________________
140. Controle_______________________________
141. Baixa caloria__________________________
142. Baixo IG_______________________________
143. Controle_______________________________
144. De zona________________________________
145. Controle_______________________________
146. Controle_______________________________
147. De zona________________________________
148. De zona________________________________
149. Controle_______________________________
150. Baixo IG_______________________________
151. Baixo IG_______________________________
152. Baixo IG_______________________________
153. Controle_______________________________
154. Baixo IG_______________________________
155. Baixa caloria__________________________
156. Baixa caloria__________________________
157. Baixo IG_______________________________
158. Controle_______________________________
159. Baixo IG_______________________________
160. De zona________________________________
161. Baixa caloria__________________________
162. De zona________________________________
163. De zona________________________________
164. De zona________________________________
165. Controle_______________________________
 54

166. De zona________________________________
167. De zona________________________________
168. Baixo IG_______________________________
169. De zona________________________________
170. Controle_______________________________
171. Controle_______________________________
172. Baixa caloria__________________________
173. Baixo IG_______________________________
174. De zona________________________________
175. De zona________________________________
176. Baixa caloria__________________________
177. Baixo IG_______________________________
178. Baixa caloria__________________________
179. Baixo IG_______________________________
180. Baixa caloria__________________________
181. Baixa caloria__________________________
182. Controle_______________________________
183. Baixo IG_______________________________
184. Baixa caloria__________________________
185. Controle_______________________________
186. Baixa caloria__________________________
187. Baixa caloria__________________________
188. Baixa caloria__________________________
189. Baixa caloria__________________________
190. De zona________________________________
191. De zona________________________________
192. Controle_______________________________
193. Controle_______________________________
194. De zona________________________________
195. Baixa caloria__________________________
196. Baixo IG_______________________________
197. Controle_______________________________
198. De zona________________________________
199. Baixo IG_______________________________
200. Controle_______________________________
201. De zona________________________________
202. Baixo IG_______________________________
203. Baixo IG_______________________________
204. Controle_______________________________
205. Controle_______________________________
206. Baixa caloria__________________________
207. Baixo IG_______________________________
208. De zona________________________________
209. Controle_______________________________
210. Baixa caloria__________________________
211. Baixo IG_______________________________
212. Baixo IG_______________________________
213. Baixa caloria__________________________
214. Controle_______________________________
215. De zona________________________________
216. Baixa caloria__________________________
217. De zona________________________________
218. Baixo IG_______________________________
219. Baixa caloria__________________________
220. De zona________________________________
221. Controle_______________________________
 55

222. De zona________________________________
223. Baixo IG_______________________________
224. De zona________________________________
225. Controle_______________________________
226. Controle_______________________________
227. Controle_______________________________
228. Baixo IG_______________________________
229. Controle_______________________________
230. De zona________________________________
231. Baixa caloria__________________________
232. Controle_______________________________
233. Baixa caloria__________________________
234. Baixo IG_______________________________
235. Baixo IG_______________________________
236. Baixa caloria__________________________
237. De zona________________________________
238. Baixo IG_______________________________
239. Baixo IG_______________________________
240. De zona________________________________
241. De zona________________________________
242. De zona________________________________
243. Baixo IG_______________________________
244. Baixa caloria__________________________
245. Baixa caloria__________________________
246. Baixo IG_______________________________
247. Baixa caloria__________________________
248. Controle_______________________________
249. Baixa caloria__________________________
250. De zona________________________________
251. Controle_______________________________
252. De zona________________________________
253. Baixa caloria__________________________
254. Baixa caloria__________________________
255. Controle_______________________________
256. Baixa caloria__________________________
 56

ANEXO H – ESCALA DE SACIEDADE

 57

ANEXO I – QUESTIONÁRIO DE ADERÊNCIA DIETA CONTROLE, BAIXO

ÍNDICE GLICÊMICO, DE ZONA E BAIXA CALORIA

Questionário de Aderência – Dieta Controle (20kcal/kg) e de Zona (1800kcal)

1. Quantas refeições você faz por dia?

2. Quantas frutas (porções) consome por dia? – especificar tamanho da porção
3. Qual o tipo de leite que vocês ingere?
4. Quantas porções de leite vocês ingere por dia?
5. Qual o tamanho das porções de leite que você ingere? – pedir em mililitros
6. Quantas vezes consome vegetais por dia?
7. Quantos tipos de vegetais você ingere por dia?
8. Quantos pedaços (porções) de carne ingere por dia? – branca ou vermelha
9. Quantas colheres de arroz, massa, batata, aipim, polenta ou pegadores de massa consome
no almoço?
10. Qual o tipo de queijo que você utiliza?

Questionário de Aderência – Dieta de Baixo Índice Glicêmico (1800kcal)

1. Quantas refeições você faz por dia?

2. Quantas frutas (porções) consome por dia? – especificar tamanho da porção
3. Qual o tipo de leite que vocês ingere e quantas porções (pedir tamanho)?
4. Quantas vezes consome vegetais por dia?
5. Quantos tipos de vegetais você ingere por dia?
6. Quantos pedaços (porções) de carne ingere por dia? – branca ou vermelha
7. Quantas colheres de arroz, massa, batata, aipim, polenta ou pegadores de massa consome
no almoço?
8. Qual tipo de arroz você consome?
9. Qual o tipo de queijo que você utiliza?
10. Qual o tipo de pão que você consome?

Questionário de Aderência – Dieta de Baixa Caloria (1200kcal)

1. Quantas refeições você faz por dia?

2. Quantas frutas (porções) consome por dia? – especificar tamanho da porção
3. Qual o tipo de leite que vocês ingere e quantas porções (pedir tamanho)?
4. Quantas vezes consome vegetais por dia?
5. Quantos tipos de vegetais você ingere por dia?
6. Quantos pedaços (porções) de carne ingere por dia? – branca ou vermelha
7. Quantas colheres de arroz, massa, batata, aipim, polenta ou pegadores de massa consome
no almoço?
8. Quantas vezes por semana e que quantidade (porção) de aveia consome?
9. Qual o tipo de queijo que você utiliza?
10. Que alimento você consome na ceia?
 58

ANEXO J – NORMAS DA REVISTA BRASILEIRA DE OBESIDADE, NUTRIÇÃO E

EMGRECIMENTO

INSTRUÇÕES PARA ENVIO DE ARTIGO

A RBONE adota as regras de preparação de manuscritos que seguem os padrões da

Associação Brasileira de Normas Técnicas (ABNT) que se baseiam no padrão Internacional -
ISO (International Organization for Standardization), em função das características e
especificidade da RBONE apresenta o seguinte padrão.

DUPLA SUBMISSÃO

Os artigos submetidos à RBONE serão considerados para publicação somente com a condição
de que não tenham sido publicados ou estejam em processo de avaliação para publicação em
outro periódico, seja na sua versão integral ou em parte. A RBONE não considerará para
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local, a submissão do artigo deverá ser acompanhada de cópia do material original e da
permissão por escrito para reprodução do material.

CONFLITO DE INTERESSE

Os autores deverão explicitar, através de formulário próprio (Divulgação de potencial conflito

de interesses - a seguir), qualquer potencial conflito de interesse relacionado ao artigo
submetido. Esta exigência visa informar os editores, revisores e leitores sobre relações
profissionais e/ou financeiras (como patrocínios e participação societária) com agentes
financeiros relacionados aos produtos farmacêuticos ou equipamentos envolvidos no trabalho,
os quais podem teoricamente influenciar as interpretações e conclusões do mesmo.
A existência ou não de conflito de interesse declarado estarão ao final dos artigos publicados.

BIOÉTICA DE EXPERIMENTOS COM SERES HUMANOS

A realização de experimentos envolvendo seres humanos deve seguir a resolução específica

do Conselho Nacional de Saúde (nº 196/96) disponível na internet
(http://ibpefex.com.br/arquivos/RESOLUCAO.196-96.MS.pdf) incluindo a assinatura de um
termo de consentimento informado e a proteção da privacidade dos voluntários.
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BIOÉTICA DE EXPERIMENTOS COM ANIMAIS

A realização de experimentos envolvendo animais deve seguir resoluções específicas (Lei nº

6.638, de 08 de maio de 1979; e Decreto nº 24.645 de 10 de julho de 1934).

ENSAIOS CLÍNICOS

Os artigos contendo resultados de ensaios clínicos deverão disponibilizar todas as

informações necessárias à sua adequada avaliação, conforme previamente estabelecido.
Os autores deverão referir-se ao “CONSORT” (www.consort-statement.org).

REVISÃO PELOS PARES

Todos os artigos submetidos serão avaliados por ao menos dois revisores com experiência e
competência profissional na respectiva área do trabalho e que emitirão parecer fundamentado,
os quais serão utilizados pelos Editores para decidir sobre a aceitação do mesmo.
Os critérios de avaliação dos artigos incluem: originalidade, contribuição para corpo de
conhecimento da área, adequação metodológica, clareza e atualidade. Os artigos aceitos para
publicação poderão sofrer revisões editoriais para facilitar sua clareza e entendimento sem
alterar seu conteúdo.

CORREÇÃO DE PROVAS GRÁFICAS

Logo que prontas, as provas gráficas em formato eletrônico serão enviadas, por e-mail, para o
autor responsável pelo artigo. Os autores deverão devolver, também por e-mail, a prova
gráfica com as devidas correções em, no máximo, 48 horas após o seu recebimento.
O envio e retorno das provas gráficas por correio eletrônico visa agilizar o processo de revisão
e posterior publicação das mesmas.

DIREITOS AUTORAIS

Todas as declarações publicadas nos artigos são de inteira responsabilidade dos autores.
Todo material publicado torna-se propriedade do IBPEFEX, que passa a reservar os direitos
autorais.
Nenhum material publicado na RBONE poderá ser reproduzido sem a permissão por escrito
do IBPEFEX. Todos os autores de artigos submetidos à RBONE deverão assinar um Termo
de Transferência de Direitos Autorais (a seguir), que entrará em vigor a partir da data de
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aceite do trabalho. O autor responsável pelo artigo receberá, sem custos, a separata eletrônica
da publicação (em formato PDF).

INSTRUÇÕES PARA ENVIO

O artigo submetido deve ser digitado em espaço duplo, papel tamanho A4 (21 x 29,7), com
margem superior de 2,5 cm, inferior 2,5, esquerda 2,5, direita 2,5, sem numerar linhas,
parágrafos e as páginas; as legendas das figuras e as tabelas devem vir no local do texto, no
mesmo arquivo. Os manuscritos que não estiverem de acordo com as instruções a seguir em
relação ao estilo e ao formato será devolvido sem revisão pelo Conselho Editorial.

FORMATO DOS ARQUIVOS

Para o texto, usar editor de texto do tipo Microsoft Word para Windows ou equivalente, fonte
Arial, tamanho 12 • As figuras deverão estar nos formatos jpg ou tif.

ARTIGO ORIGINAL

Um artigo original deve conter no máximo 20 (vinte) páginas conforme formatação acima
(incluindo referências, figuras e tabelas) e ser estruturado com os seguintes itens, cada um
começando por uma página diferente:

Página título: deve conter (1) o título do artigo, que deve ser objetivo, mas informativo; (2)
nomes completos dos autores; instituição (ões) de origem, com cidade, estado e país, se fora
do Brasil; (3) nome do autor correspondente, com endereço completo e e-mail de todos os
autores.

Resumo: deve conter (1) o resumo em português, com não mais do que 250 palavras,
estruturado de forma a conter: introdução e objetivo, materiais e métodos, discussão,
resultados e conclusão; (2) três a cinco palavras-chave, que não constem no título do artigo.
Usar obrigatoriamente termos do Medical Subject Headings, do Index Medicus
(http://www.nlm.nih.gov/mesh/) (3) o resumo em inglês (abstract), representando a tradução
do resumo para a língua inglesa (4) três a cinco palavras-chave em inglês (key words).

Introdução: deve conter (1) justificativa objetiva para o estudo, com referências pertinentes
ao assunto, sem realizar uma revisão extensa e o objetivo do artigo deve vir no último
parágrafo.
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Materiais e Métodos: deve conter (1) descrição clara da amostra utilizada; (2) termo de
consentimento para estudos experimentais envolvendo humanos; (3) identificação dos
métodos, materiais (marca e modelo entre parênteses) e procedimentos utilizados de modo
suficientemente detalhado, de forma a permitir a reprodução dos resultados pelos leitores; (4)
descrição breve e referências de métodos publicados, mas não amplamente conhecidos; (5)
descrição de métodos novos ou modificados; (6) quando pertinente, incluir a análise
estatística utilizada, bem como os programas utilizados. No texto, números menores que 10
são escritos por extenso, enquanto que números de 10 em diante são expressos em algarismos
arábicos.

Resultados: deve conter (1) apresentação dos resultados em sequência lógica, em forma de
texto, tabelas e ilustrações; evitar repetição excessiva de dados em tabelas ou ilustrações e no
texto; (2) enfatizar somente observações importantes.

Discussão: deve conter (1) ênfase nos aspectos originais e importantes do estudo, evitando
repetir em detalhes dados já apresentados na Introdução e nos Resultados; (2) relevância e
limitações dos achados, confrontando com os dados da literatura, incluindo implicações para
futuros estudos; (3) ligação das conclusões com os objetivos do estudo.

Conclusão: deve ser obtida a partir dos resultados obtidos no estudo e deve responder os
objetivos propostos.

Agradecimentos: deve conter (1) contribuições que justificam agradecimentos, mas não
autoria; (2) fontes de financiamento e apoio de uma forma geral.

Citação: deve utilizar o sistema autor-data. Fazer a citação com o sobrenome do autor (es)
seguido de data separado por vírgula e entre parênteses. Exemplo: (Bacurau, 2001). Até três
autores, mencionar todos, usar a expressão colaboradores, para quatro ou mais autores,
usando o sobrenome do primeiro autor e a expressão. Exemplo: (Bacurau e colaboradores,
2001). A citação só poderá ser a parafraseada.

Referências: as referências devem ser escritas em sequência alfabética. O estilo das

referências deve seguir as normas da RBONE e os exemplos mais comuns são mostrados a
seguir. Deve-se evitar utilização de “comunicações pessoais” ou “observações não
publicadas” como referências.

TABELAS
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As tabelas devem ser numeradas sequencialmente em algarismo arábico e ter títulos sucintos,
assim como, podem conter números e/ou textos sucintos (para números usar até duas casas
decimais após a vírgula; e as abreviaturas devem estar de acordo com as utilizadas no corpo
do texto; quando necessário usar legenda para identificação de símbolos padrões e universais).
As tabelas devem ser criadas a partir do editor de texto Word ou equivalente, com no mínimo
fonte de tamanho 10.

FIGURAS

Serão aceitas fotos ou figuras em preto-e-branco. Figuras coloridas são incentivadas pelo
Editor, pois a revista é eletrônica, processo que facilita a sua publicação. Não utilizar tons de
cinza. As figuras quando impressas devem ter bom contraste e largura legível
Os desenhos das figuras devem ser consistentes e tão simples quanto possíveis. Todas as
linhas devem ser sólidas. Para gráficos de barra, por exemplo, utilizar barras brancas, pretas,
com linhas diagonais nas duas direções, linhas em xadrez, linhas horizontais e verticais.
A RBONE desestimula fortemente o envio de fotografias de equipamentos e animais.
Utilizar fontes de no mínimo 10 pontos para letras, números e símbolos, com espaçamento e
alinhamento adequados. Quando a figura representar uma radiografia ou fotografia sugerimos
incluir a escala de tamanho quando pertinente. A resolução para a imagem deve ser de no
máximo 300 dpi afim de uma impressão adequada.

Condições para submissão

Como parte do processo de submissão, os autores são obrigados a verificar a conformidade da

submissão em relação a todos os itens listados a seguir. As submissões que não estiverem de
acordo com as normas serão devolvidas aos autores.

1. A contribuição é original e inédita, e não está sendo avaliada para publicação por outra
revista; caso contrário, deve-se justificar em "Comentários ao editor".
2. O arquivo da submissão está em formato Microsoft Word, OpenOffice ou RTF.
3. URLs para as referências foram informadas quando possível.
4. O texto segue os padrões de estilo e requisitos bibliográficos descritos em Diretrizes
para Autores, na página Sobre a Revista.
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5. As ilustrações, figuras e tabelas devem estar posicionadas dentro do texto em seu local
apropriado. Caso necessário, os autores deverão submeter ilustrações e figuras em
formato próprio, a pedido da editoração.

Declaração de Direito Autoral

Clique aqui para baixar o modelo em formato DOC.

A submissão de um artigo a Revista Brasileira de Obesidade, Nutrição e Emagrecimento

(RBONE) é entendida como exclusiva e que não está sendo considerada para publicação em
outra revista. A permissão dos autores para a publicação de seu artigo no RBONE implica na
exclusiva autorização concedida aos editores para incluí-lo na revista. Ao submeter um artigo,
ao autor será solicitada a permissão eletrônica de um Termo de Transferência de Direitos
Autorais.

Política de Privacidade

Os nomes e endereços informados nesta revista serão usados exclusivamente para os serviços
prestados por esta publicação, não sendo disponibilizados para outras finalidades ou a
terceiros.