😵💫

û Ilusão de movimento rotatório.

û Orelha externa.
û Orelha média.
û Orelha interna:
o Labirinto – porção vestibular.
o Cóclea – porção auditiva.
o 8º par – nervo vestibulococlear.
û Labirinto / 8º par à Tronco / Córtex.
o Periférico (80%) – acometimento do labirinto ou do nervo.
o Central – acometimento do tronco / córtex.

LABIRINTO / 8º PAR TRONCO / CÓRTEX

Vertigem PERIFÉRICA Vertigem CENTRAL

Causas Posicional, Menière, neurite Vascular, tumoral
Vertigem Súbita, intensa, limitada Insidiosa, crônica
Horizontal / rotatório; Vertical; multidirecional; não
Nistagmo
unidirecional; inibe com fixação inibe com fixação
Zumbido (+) (–)
Disfagia, disartria (–) (+)

VERTIGEM POSICIONAL PAROXÍSTICA BENIGNA (VPPB)

û CANALITÍASE: debris de cálcio nos canais semicirculares (+ comum nos canais posteriores).
û Perfil: mulher > 60 anos; história de trauma.
û Gatilho: movimentos da cabeça – episódios rápidos (< 1 min).

Diagnóstico
û MANOBRA DE DIX-HALLPIKE.

Tratamento
û 🚫 Antivertiginosos como flunarizina (risco de parkinsonismo).
û ✅ Manobra de Epley (reposicionamento de debris).
 José Vitor Cambuí – Resumos M.E.D 2022 👨⚕

DOENÇA DE MENIÈRE
û Causa periférica.
û HIDROPSIA ENDOLINFÁTICA e DISTORÇÃO DO LABIRINTO.

TRÍADE: vertigem espontânea e recorrente + zumbido + hipoacusia

û Dieta hipossódica, evitar álcool e cafeína.
û Beta-histina, diurético, corticoide, cirurgia...
û Reabilitação.

NEURITE VESTIBULAR
û Lesão neural inflamatória.
û Vertigem: em crise, após infecção de vias aéreas.
û Sintomáticos (dimenidrato, clonazepam) / Corticoide.
û Reabilitação.

🤧
û Inflamação da mucosa nasal.

1 ou + dos seguintes achados:

û Rinorreia;
û Obstrução nasal;
û Prurido; e/ou
û Espirros.

NÃO ALÉRGICA
û Infecciosa;
û Medicamentosa (AAS, neosoro – vasoconstritores);
û Hormonal (hipotireoidismo etc).

ALÉRGICA
û Exposição a alérgenos;
û ↑ IgE e histamina.

Perene Sazonal
û Ácaro do pó domiciliar – principal. û Pólen.

Clínica
û Atopia (asma, dermatite);
û Esofagite eosinofílica;
 José Vitor Cambuí – Resumos M.E.D 2022 👨⚕

û Sinais “alérgicos”: Dennie-Morgan, prega nasal.

û Edema e palidez.

Classificação
û INTERMITENTE: û PERSISTENTE:
o Sintomas < 4 dias/sem ou < 4 o > 4 dias/sem e > 4 sem.
sem.
û LEVE: û MODERADA-GRAVE:
o Sono e atividades normais; o Comprometidos;
o Sem sintomas incômodos. o Sintomas incômodos.

Diagnóstico
û Essencialmente clínico!
û Ex. laboratorial: eosinofilia, ↑ IgE total.
û Testes alérgicos:
o Cutâneo (TCHI);
o IgE específico.

TRATAMENTO DA RINITE ALÉRGICA

(1) Controle Ambiental
û Evitar tapetes, cortinas e bichos de pelúcia.
û Limpeza sem vassouras ou espanadores.
û Controle do mofo e umidade.
û Evitar animais de pelo e pena.

(2) Lavagem Nasal

û Feita com solução salina.
û 2/3x ao dia.

(3) Sintomáticos
û Regular nos sintomas persistentes ou sintomas moderados.
û Corticoide tópico (beclometasona, fluticasona, budesonida, mometasona...)
û Anti-histamínicos (loratadina, fexofenadina à ↓ sedação).
û Cromoglicato (bom para < 2 anos).
û Antileucotrienos (refratários).
û Evitar uso contínuo de vasoconstrictores. g

(4) Imunoterapia
û Único que altera o curso da doença.
û Pré-requisitos:
o Sem controle após terapia farmacológica.
o Sensibilização comprovada por testes.
o Relação “exposição x quadro clínico”.
 José Vitor Cambuí – Resumos M.E.D 2022 👨⚕

🩸
CLASSIFICAÇÃO

ANTERIOR (90%) POSTERIOR

Plexo de Kiesselbach (mais superficial) Ramos da artéria esfenopalatina

Sazonal Anticoagulantes
Traumas pequenos Neoplasia

Criança / Adulto jovem > 50 anos

Autolimitada Mais grave

CONDUTA
1. Hemodinâmica / Via aérea.
2. Medidas gerais:
a. Assoar nariz (remover coágulo);
b. Borrifar vasoconstrictor (oximetazolina);
c. Comprimir narina 10-15 min (gelo local).
3. Medidas específicas:
a. Cauterização (química, elétrica, laser);
b. Tamponamento nasal (anterior ou posterior);
c. Embolização / Cirurgia (ligaduras).

😴
û Bloqueio das vias aéreas superiores durante o sono.
û Hipoxemia + Hiperatividade.
û Perfil:
o Homens;
o 40-65 anos;
o Obeso.
û Outros fatores:
o Hipotireoidismo;
o Acromegalia;
o Ehler-Danlos.
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CLÍNICA
û Sono não reparador: roncos, sonolência diurna.
û Cardiovascular: HAS, AVE, IAM.
o SAHOS é fator de risco independente.
û Neurológico: depressão, déficit cognitivo.
û Metabólico: resistência à insulina, esteatose.

DIAGNÓSTICO
û Polissonografia (PSG de noite inteira):
o IAH ≥ 5 episódios/hora de sono (sintomático ou comorbidade).
o IAH ≥ 15 (assintomático).
û LEVE: û MODERADA: û GRAVE:
o IAH < 15. o IAH ≥ 15. o IAH ≥ 30.

TRATAMENTO
û Medidas gerais:
o ↓ peso;
o Atividade física;
o Abstinência alcoólica.
û Pressão positiva (CPAP, BiPAP) – preferencial / Dispositivo oral (tração com retificação
mandibular):
o IAH ≥ 15;
o Epworth ≥ 11;
o Repercussão clínica importante (ex.: sonolência excessiva).
û Cirurgia (anormalidade craniofacial, hipertrofia de adenoide):
o Intolerância ou refratário.

REGIÕES ANATÔMICAS
û Cavidade oral; û Glândulas salivares; û Nasofaringe;
û Laringe; û Cavidade nasal; û Orofaringe.

CANCERIZAÇÃO DE CAMPO

Causa câncer por onde passa!

Fator Causal
û Tabagismo e etilismo.

Histologia
û Carcinoma epidermoide.
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Conduta
û Investigar tumores sincrônicos.
û Investigação:
o Cavidade oral: oroscopia.
o Orofaringe: oroscopia.
o Nasofaringe: nasofibroscopia.
o Laringe: videolaringoscopia.
o Esôfago: endoscopia digestiva alta.
o Pulmão: broncoscopia.
û Risco de micrometástases alto.

METÁSTASES CERVICAIS
Estadiamento (N0)
û Profilático.
û Conservador: radioterapia.
û Cirurgia: esvaziamento cervical seletivo.

Estadiamento (N+)
û Terapêutico.
û Conservador: RT + QT.
û Cirurgia: esvaziamento cervical radical modificado.
o Tipo 1: preserva nervo acessório (XI).
o Tipo 2: preserva nervo acessório (XI) e ECOM.
o Tipo 3: preserva nervo acessório (XI), ECOM e VJI.
o Clássico: arranca tudo!

CAVIDADE ORAL
Fator de Risco
û Má higiene bucal e tabagismo.

Clínica
û Úlcera orais crônicas.

Diagnóstico
û Oroscopia + Biópsia incisional.

Tratamento
û Cirurgia ± RT.
û Língua: glossectomia.
û Assoalho: pelvectomia.
û Mandíbula: COMMANDO.
o COMbined MAndibulectomy and Neck Dissection Operation.
û Linfadenectomia: supraomo-hioide (I, II e III).
 José Vitor Cambuí – Resumos M.E.D 2022 👨⚕

NASOFARINGE
Fator de Risco
û Infecção pelo EBV.

Clínica
û Obstrução nasal unilateral e epistaxe.

Diagnóstico
û RM + Nasofibroscopia + Biópsia incisional.

Tratamento
û Radioquimioterapia.
û Epidermoide: RT + QT.

Nasoangiofibroma
û Sexo masculino, jovem;
û Tumor de aspecto perolado (vascular);
û Diagnóstico epidemiológico: masculino + jovem + imagem (não biopsiar);
û Tratamento: cirurgia.

OROFARINGE
Fator de Risco
û Infecção pelo HPV.

Clínica
û Assintomático + nódulo cervical suspeito.

Diagnóstico
û Oroscopia + Biópsia incisional.
û Pesquisa da proteína P16 (melhor prognóstico).

Tratamento
û Radioquimioterapia.
û Tumor inicial: RT exclusiva ou cirurgia endoscópica.
û Tumor avançado: RT + QT.

LARINGE
Fator de Risco
û Tabagismo e etilismo.
 José Vitor Cambuí – Resumos M.E.D 2022 👨⚕

Clínica
û Rouquidão e obstrução respiratória.

Diagnóstico
û Videolaringoscopia + biópsia incisional.

Tratamento
û Preservação vocal.
û 1ª opção: RTQT.
û Alternativa: laringectomia parcial.
û Recidiva ou avançado: laringectomia total ou RT/QT.

CAVIDADE ORAL NASOFARINGE OROFARINGE LARINGE

FATOR DE RISCO Tabagismo e etilismo

VÍNCULO
Higiene bucal Vírus (EBV) Vírus (HPV) Tabagismo
MENTAL
Epistaxe
CLÍNICA Úlceras crônicas --- Rouquidão
Obstrução

DIAGNÓSTICO Biópsia incisional

RT/QT
TRATAMENTO Cirurgia RT/QT RT/QT
Cirurgia

GLÂNDULAS SALIVARES
û Glândulas maiores:
o Maior glândula salivar de todas: parótida (localizado próximo ao ângulo da mandíbula).
o Submandibular.
o Sublingual.
û Glândulas menores: localizadas em outros locais.

Epidemiologia
û Benignos: adenoma pleomórfico à Tumor de Warthin/Cisto adenoma papilífero linfomatoso
(bilateral).
û Malignos: carcinoma mucoepidermoide à Adenoidecístico.
û Regra do tamanho: glândula pequena = tumor maligno (vice versa).
û Regra dos 80%: benigno – parótida – lobo superficial.
û Nervo facial separa lobo superficial do lobo profundo na parótida.

Diagnóstico
û USG + PAAF + TC/RM.
 José Vitor Cambuí – Resumos M.E.D 2022 👨⚕

Tratamento
û Cirurgia!
û Cirurgia: parotidectomia superficial.
û Linfadenectomia: apenas nos malignos.

Complicações
û Paralisia facial (50% dos casos).

ADENOMA PLEOMÓRFICO / MUCOEPIDERMOIDE / PAAF / PARALISIA FACIAL

NÓDULO CERVICAL

PUNÇÃO ASPIRATIVA BIÓPSIA EXCISIONAL

Adulto Criança / Adulto

Tabagista Febre
Assintomático Refratário a antibiótico
Exame ORL normal > 2 cm / Aderido

MTX linfonodal Linfoma

Nódulo de tireoide Tuberculose
Tumor de glândula salivar Bactéria ou fungo